Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-insulino dependiente es una enfermedad metablica caracterizada

por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagon, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.1 La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y un descenso en la concentracin de la lipoprotena de alta densidad (HDL).2 La hiperglicemia de larga data causa daos en los nervios, ojos, riones, corazn y vasos sanguneos.3 La cetoacidosispuede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrs, como una infeccin, la administracin de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratacin o deficiente control de la enfermedad.1 La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresin de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes. La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafos para su tratamiento. La introduccin de nuevos frmacos orales en los ltimos tres aos ha ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor seleccin de agentes farmacolgicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera eleccin son los enfoques no farmacolgicos incluyendo la modificacin de la dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal.2 Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabticos y prediabticos reduce su mortalidad y mejora su condicin de vida.4 Los abordajes farmacolgicos deben individualizarse, basndose en las caractersticas del paciente, el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos. Tratamiento El ejercicio diario forma parte de la atencin integral del paciente diabtico, mejorando la presin arterial, los riesgos cardiovasculares, los niveles de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina.11 El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopata caracterstica de la diabetes de larga data y asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea posible.11 Tiene especial importancia la reduccin del riesgo cardiovascular debido a que es la principal causa de muerte en pacientes diabticos tipo 2.11 La meta de un control metablico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a 108 mg/dl,12 glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl12 (180 mg/dl en > 60 aos) y concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a 6%13 - 7%14 (8% en ancianos).15 El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son: 1. 2. 3. 4. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio Drogas hipoglicemiantes orales Asociacin de drogas orales Insulinoterapia

Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las respuesta metablica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educacin en diabetes debe aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabticos reciben educacin sobre como mantener un rgimen con restriccin parcial

de hidratos de carbono, prefiriendo aquellos con bajo ndice glicmico y distribuyndolos en las distintas comidas a lo largo del da.11 Debe considerarse la actividad fsica propia de cada paciente. Debe estimularse el ejercicio fsico aerbico, regular, de intensidad moderada, al menos 3 veces a la semana, previa evaluacin cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacolgicas son recomendables durante toda la evolucin de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento farmacolgico asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacolgico, se recomienda iniciar hipoglicemiantes orales. A todos los pacientes diabticos debe insistirseles en la creacin o mantencin de hbitos saludables de vida, eliminacin del hbito de fumar y restriccin del consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensin arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla. Se recomienda mantener un control mdico regular. Complicaciones Hay tres tipos de complicaciones:

Agudas:

Hipoglicemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de nimo, entre otros. Hiperglicemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor influyente en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada, debido que la continua mantencin de este padecimiento traera complicaciones crnicas a largo plazo. Algunos sntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad de la boca.

Crnicas

Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son: 1. Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopata aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial est entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)3 2. Nefropata diabtica (enfermedad de los riones) 3. Neuropata diabtica (dao de los nervios) 4. Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos sanguneos/circulacin) 5. Colesterol alto (dislipidemia), hipertensin arterial, ateroesclerosis y arteriopata coronaria

Emergencias: Una gran complicacin de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico

13. CUIDADOS DE ENFERMERA: mantener la pauta de insulina, controlar la velocidad de administracin de lquidos, no alimentacin oral sin peristaltismo, glucosa iv si gl<300mg/dl, control de diuresis horaria, administrar k y bicarbonato, valorar estado mental. La epilepsia (del latn epilepsa, y este del griego , intercepcin) es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiolgicas,cognitivas y psicolgicas.1 Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas.

La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis,tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento.2 Las Benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad. Para diagnosticar un paciente epilptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con unelectroencefalograma (EEG). Tambin forman parte del diagnstico estudios de imagenologa, mientras que se reservan los procedimientos diagnsticos ms especializados para casos muy puntuales. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios, se apelan a otros mtodos incluyendo la ciruga. La epilepsia causa mltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos. Esta enfermedad tambin afecta a los animales, especialmente a los domsticos, sean gatos o perros, los sntomas son los mismos descritos para el ser humano.3 Tratamiento La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en lapubertad.18 Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.19 Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin o mitigacin de un trastorno metablico. En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque sta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformacines en el cerebro o una predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminacin de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas.20 De cada diez pacientes tratados conmedicamentos: 6 logran control de la epilepsia; 2 presentarn algn tipo de mejora notable y 2 no experimentarn mucha mejora.20 En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilpticos CAUSAS La epilepsia puede aparecer a causa de una lesin o una cicatriz cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente despus de nacer. Otro tipo de epilepsia se denomina idioptica (de origen desconocido) y no tiene ninguna seal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus ataques epilpticos. A pesar de ello, es posible que est provocada por algn tumor o malformacin cerebrales, por otras enfermedades como la meningitis y la encefalitis, etc. Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer ataque entre los 2 y los 14 aos de edad. La epilepsia es un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis epilptica. Se ha observado que algunas personas epilpticas tienen una cantidad ms alta de neurotransmisores activos (sustancias encargadas de conducir el impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal. En otros se ha observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo cual tambin aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia. Predisposicin hereditaria. Es ms probable que una persona tenga convulsiones si sus padres han padecido crisis convulsivas. Actualmente se est tratando de localizar el gen responsable de las crisis convulsivas.

Estado de maduracin del cerebro. An entre las diferentes edades peditricas, hay una enorme diferencia en la frecuencia de convulsiones infantiles. En la etapa prenatal el umbral es muy alto y las crisis poco frecuentes; en el recin nacido (primeros 30 das) el umbral es bajo y las crisis frecuentes. Entre los dos y cinco aos el umbral va aumentando hasta que alcanza el nivel mximo a los cinco aos. De esto se podra deducir que la maduracin cerebral por s sola modifica la frecuencia de las crisis convulsivas. Tambin se puede pensar que los sndromes epilpticos en nios son completamente diferentes a los de los adultos. Existencia de lesin cerebral. El cerebro puede estar programado para desarrollarse normalmente, pero puede sufrir lesiones durante el embarazo, el nacimiento o ms adelante. Las lesiones pueden deberse atumores cerebrales, alcoholismo u otras drogas, Alzheimer, meningitis, encefalitis, SIDA, ciertas alergias, etc., porque todo ello altera el normal funcionamiento del cerebro. Los ataques al corazn, infartos y enfermedades cardiovasculares tambin influyen en la aparicin de un ataque epilptico porque privan al cerebro de oxgeno. Reparaciones incorrectas. En algunos casos, el cerebro intenta reparar los daos causados, pero puede generar conexiones neuronales anormales que podran conducir a la epilepsia. Por qu se producen los ataques epilpticos?

SNTOMAS DE EPILEPSIA En el estado epilptico (status epilepticus), el ms grave de los trastornos convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epilptico es una urgencia mdica porque la persona tiene convulsiones acompaadas de intensas contracciones musculares, no puede respirar adecuadamente y tiene extensas (difusas) descargas elctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento inmediato, el corazn y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y puede sobrevenir la muerte. Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas. Las convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea pequea del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales, movimientos o aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del brazo derecho, ste puede presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurre en lo ms profundo del lbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o desagradable muy intenso. La persona con una aberracin psquica puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento de dj vu, por el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar. En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una recuperacin total. Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tnico-clnicas) se inician en general con una descarga elctrica anormal en una pequea rea del cerebro. La descarga se extiende rpidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la disfuncin de toda el rea. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas anormales recaen sobre un rea amplia del cerebro y causan una disfuncin extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona experimenta una prdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un

lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Despus, puede tener cefalea, confusin temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la persona no recuerda lo sucedido durante la crisis. El pequeo mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5 aos de edad. No produce convulsiones ni los dems sntomas dramticos del gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeas contracciones de los prpados o contracciones de los msculos faciales que duran de 10 a 30 segundos. La persona est inconsciente, pero no cae al suelo, no se produce colapso ni presenta movimientos espsticos. PREVENCIN Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo uso de los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo a los nios en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de precaucin necesarias para evitar traumatismos y daos en la cabeza. Seguir un tratamiento despus del primer o segundo ataque tambin puede prevenir la epilepsia en algunos casos. Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensin alta e infecciones durante el embarazo, pueden prevenir daos cerebrales durante el desarrollo del beb, que conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas neurolgicos. El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensin alta, infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante la madurez y la vejez tambin puede prevenir muchos casos de epilepsia en adultos. Por ltimo, identificar los genes implicados en muchos trastornos neurolgicos puede ofrecer oportunidades para un estudio gentico y un diagnstico prenatal que puede prevenir muchos casos de epilepsia. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA No es preciso ningn cuidado de enfermera durante las crisis convulsivas simples, a menos que progresen a convulsiones generalizadas. Permanezca con el paciente durante la crisis y tranquilcelo Remarque la importancia de seguir estrictamente el tratamiento farmacolgico. Prepare al enfermo para las pruebas diagnsticas.