UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE

DISCIPLINA DE ANATOMIA HUMANA

APOSTILA DE NEUROANATOMIA

Organizadores:
Arlete Hilbig e Laura Teixeira Canti

Autores
Adriene Stahlschmidt AD 2012 Amanda Backoff AD 2012 Andr Reitz da Costa AD 2013 Annelise Gonalves AD 2012 Antonia Pardo Chagas AD 2015 Arlete Hilbig Coordenadora da Disciplina de Anatomia Beatriz Cristofaro Mantuan AD 2015 Bruna Suzigan AD 2012 Bruna s. Martins AD 2012 Carla Martins AD 2012 Clara Martins Milanezi AD 2015 Daniel Luccas Arenas AD 2017 Dante Lucas Santos Souza AD 2017 Elisa Arroque AD 2013 Elosa Bartmeyer AD 2015 Francieli Pagliarim AD 2012 Larissa Marques Santana AD2015 Laura Teixeira Canti AD 2012 Leonardo Ayres Coelho AD2015 Leonardo Manoel de Carvalho AD2015 Leticia Mariani AD 2012 Luisi Rabaioli AD 2012 Olga Gaio Milner AD 2017 Srgio Francisco Siepko Jnior AD 2015 Vitor Bernardes Pedrozo AD 2015 William Menegazzo AD 2012

Formatao Grfica
Daniel Luccas Arenas Dante Lucas Santos Souza Laura Teixeira Canti

Reviso
Arlete Hilbig

Sumrio

Aula 1 Aula 2 Aula 3 Aula 4 Aula 5 Aula 6 Aula 7 Aula 8 Aula 9

Introduo Neuroanatomia ......................................................................................... 04 Neurocrnio ................................................................................................................... 10 Coluna Vertebral .............................................................................................................15 Meninges ....................................................................................................................... 19 Medula Espinhal ............................................................................................................ 22 Tronco Enceflico - Macroscopia .................................................................................. 30 Tronco Enceflico - Organizao Funcional .................................................................. 35 Cerebelo ........................................................................................................................ 42 Diencfalo ...................................................................................................................... 47

Aula 10 Telencfalo .................................................................................................................... 52 Aula 11 Sistema Lmbico ............................................................................................................ 61 Aula 12 Circulao Enceflica .................................................................................................... 64 Aula 13 Sistema Nervoso Autnomo .......................................................................................... 69 Aula 14 Vias de Conduo ......................................................................................................... 72 Aula 15 Neuroimagem ................................................................................................................ 81 Aula 16 Correlaes Clnicas ..................................................................................................... 85

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INTRODUO AO ESTUDO DA NEUROANATOMIA

Arlete Hilbig

A neuroanatomia refere-se ao estudo da estrutura do sistema nervoso (SN). O SN o responsvel pelas relaes dos seres vivos com o meio externo e pelo controle de seu meio interno. Tem a funo de detectar as variaes do meio ambiente (atravs de diferentes modalidades sensitivas) e produzir respostas apropriadas atravs de impulsos nervosos para msculos e glndulas de secreo. O controle do meio interno uma funo compartilhada com o sistema endcrino e permite a manuteno de condies favorveis para funcionamento do organismo (homeostasia). O estudo da organizao e funo do SN est baseado no entendimento de sua estrutura e nas correlaes estrutura/funo. O SN recebe e interpreta uma grande variedade de informaes, bem como controla comportamentos motores complexos e funes cognitivas (percepes, memria, aprendizado, emoes). Por essa razo, podemos deduzir que apresenta uma anatomia e fisiologia tambm complexa. Embora o objetivo da neuroanatomia seja o estudo da estrutura macroscpica do SN, algumas consideraes sobre o tecido nervoso e sobre o desenvolvimento do SN so importantes para entendimento de sua estrutura e sero brevemente abordados.

Composio do Tecido Nervoso

formado por dois tipos principais de clulas: 1. Neurnios: clulas que se especializaram em receber e conduzir informaes para outras clulas, transformando os estmulos em impulsos nervosos. O neurnio a unidade estrutural e funcional do SN tendo o papel de um processador de informaes, pois recebe estmulos de diferentes origens e produz sua prpria mensagem que ser transmitida. A informao processada e codificada em uma sequncia de etapas qumica e eltrica que ser estudada com mais detalhes na disciplina de fisiologia. Ele composto de um corpo celular e processos: dendritos e axnios. De uma forma geral, pode se dizer que os dendritos so os processos que trazem a informao at o corpo, enquanto os axnios levam informaes para outro neurnio ou rgo efetuador. O neurnio , portanto, uma clula polarizada pois a informao, na maioria das vezes, percorre esse caminho: dendritocorpoaxnio. A comunicao entre os

neurnios se d principalmente atravs de sinapses, onde ocorre a liberao de substncias qumicas, chamados neurotransmissores, que vo produzir alteraes eltricas na clula que as recebe. Quando observamos o sistema nervoso macroscopicamente, vemos que ele constitudo de reas acinzentadas (substncia cinzenta) e reas brancas (substncia branca). Isso ocorre porque a maioria dos axnios (fibra

nervosa) est envolta por uma bainha lipdica de mielina que determina uma cor esbranquiada ao tecido quando predominam os axnios. A colorao torna-se acinzentada quando predominam os corpos de neurnios, formando as substncias branca e cinzenta, respectivamente. As substncias branca e cinzenta tm distribuio heterognea ao longo do SN. A camada perifrica de substncia cinzenta envolvendo crebro e cerebelo denominada, crtex cerebral e crtex cerebelar. Acmulos de corpos de neurnio dentro do SNC (no interior do neuroeixo) tm o nome especfico de ncleo e acmulos de corpos de neurnio fora do SNC so chamados de gnglios. Existe grande diversidade na forma e tamanho dos neurnios, que ser estudado na disciplina de histologia. Nos mamferos, podemos descrever trs tipos funcionais de neurnios: o o o Neurnios sensitivos ou aferentes: so responsveis por receber estmulos do meio externo e/ou interno e possuem um prolongamento que alcana a periferia e outro que vai ao SNC. Neurnio motor ou eferente: especializado na conduo de estmulos para um efetuador msculo ou glndula. Neurnio de associao ou interneurnio: fica sempre dentro do SNC fazendo a associao entre diferentes reas e modificando a funo de outros neurnios. Aumentam em nmero com a evoluo dos seres vivos, sendo os mais abundantes nos seres humanos. Utilizamos os termos aferente e eferente tambm para denominar fibras (axnios) que chegam ou saem de uma determinada estrutura. Assim, se o corpo de um neurnio est situado no crtex cerebral e seu axnio vai terminar no cerebelo, ele eferente ao crtex e aferente ao cerebelo. Isso demonstra que essa uma terminologia dinmica, dependendo das estruturas que estamos considerando no momento. Se falarmos apenas em aferente e eferente sem especificao, estamos nos referindo ao SNC de uma forma geral.

2. Neurglia ou Clulas Gliais: formam o componente mais abundante do SN. Tm funo auxiliar dos neurnios dando suporte, nutrio, isolamento, ao fagocitria, formanso mielina e participando ativamente na transmisso das informaes. So constitudas pelos astrcitos, oligodendrcitos (clulas de Schwann na periferia), clulas ependimrias e micrglia.

Embriologia Noes Bsicas

O embrio, na segunda semana de desenvolvimento, possui trs camadas germinativas ou folhetos: o ectoderma, endoderma e o mesoderma. O SN se origina a partir da camada mais externa, o ectoderma, durante a quarta semana de gestao. No incio do processo, as clulas do ectoderma que se situam junto linha mdia, induzidas pela notocorda (que vai formar a coluna vertebral), comeam a proliferar e diferenciar, formando um espessamento, a placa neural. Como a proliferao contnua, comea a haver um aprofundamento no corpo do embrio formando o sulco neural e posteriormente

a goteira neural, at que as bordas do ectoderma especializado se fundem e formam um tubo neural. O tubo neural ento perde o contato com o ectoderma no diferenciado, que vai formar a pele do dorso. As bordas da goteira neural daro origem a crista neural que se separa do tubo neural. O tubo neural dar origem ao SNC, enquanto a crista neural origina o SNP. Este tubo no homogneo em toda sua extenso sendo sua poro cranial, mais dilatada, o encfalo primitivo; a poro distal, mais afilada, a medula primitiva. O encfalo primitivo inicialmente forma duas zonas de constrio e se divide em trs pores dilatadas (vesculas enceflicas primitivas): uma mais anterior, o prosencfalo; uma mdia, o mesencfalo; e uma posterior, o rombencfalo. A vescula anterior e posterior sofrem nova diviso e o encfalo primitivo passa a ter cinco vesculas: as duas primeiras derivadas do prosencfalo: telencfalo e diencfalo; a mdia no se divide formando o mesencfalo; e a posterior forma mais duas vesculas, o metencfalo e o mielencfalo. Destas vesculas, juntamente com a medula primitiva, derivaro todas as estruturas do SN central. As cristas neurais daro origem aos nervos perifricos, aos gnglios sensitivos dos nervos cranianos e espinhais e gnglios do sistema nervoso autnomo, alm de tecidos situados distncia do SN (medula da suprarrenal, melancitos, paragnglios).

Diviso Embriolgica

Diviso Anatmica

Prosencfalo

Telencfalo Diencfalo

Telencfalo Diencfalo

Encfalo primitivo Mesencfalo Mesencfalo Mesencfalo

Rombencfalo

Metencfalo Mielencfalo

Ponte e Cerebelo Bulbo

Medula primitiva

Medula Espinhal

Lmina Alar
Se fizermos um corte transversal no tubo neural, observaremos que o crescimento das paredes no uniforme e encontramos quatro paredes de espessuras diferentes, uma posterior, uma anterior e duas laterais. Sulco Limitante

Lmina Basal

A luz do tubo neural apresenta, na sua superfcie interna, um sulco longitudinal muito importante que o sulco limitante. Toda a poro do tubo neural adiante do sulco limitante tem o nome de lmina basal, e a parede atrs do sulco limitante chama-se lmina alar. Os neurnios motores se diferenciam da lmina basal e os sensitivos da lmina alar. As reas situadas prximo ao sulco limitante relacionam-se com a inervao visceral, tanto sensitiva como motora. Essa disposio e funo podem ser identificadas em algumas pores do SN no indivduo adulto. As clulas situadas ao longo das cavidades do tubo neural, futuas cavidades ventriculares, vo sofrer um processo de migrao e formar as diferentes pores (crtex, ncleos) do SNC. A cavidade central do tubo neural passa por alteraes no tamanho e forma e vai dar origem ao sistema ventricular do adulto, onde encontramos lquor: Telencfalo Ventrculos laterais (I e II) Diencfalo III ventrculo Mesencfalo aqueduto cerebral (de Sylvius) Ponte e Bulbo (Rombencfalo) IV ventrculo Medula espinhal canal central da medula

Divises do SNC
As divises do SN sevem para facilitar o entendimento e a comunicao entre os profissionais, mas na realidade existe uma continuidade estrutural e funcional no SN. 1. Diviso Anatmica: a mais utilizada! o SN central (SNC): situado dentro do esqueleto axial. Encfalo: o Crebro - Telencfalo e diencfalo; Cerebelo; Tronco enceflico Mesencfalo, ponte e bulbo.

Medula espinhal. SN Perifrico (SNP): faz a ligao entre SNC e periferia. Compreende os nervos cranianos e espinais, os gnglios e as terminaes nervosas. 2. Diviso Funcional: o o o o SN somtico (SNS) ou da vida de relao; SN autnomo (SNA) ou da vida vegetativa, dividido em simptico e parassimptico. SN segmentar SN perifrico + medula espinhal e tronco enceflico (substncia branca por fora e cinzenta por dentro); SN supra-segmentar crebro e cerebelo (crtex de substncia cinzenta e centro de substncia branca contendo ncleos). 4. Diviso Embriolgica: o o o Prosencfalo Mesencfalo Rombencfalo

3. De segmentao ou metameria:

Organizao Funcional Bsica

As informaes chegam ao SN central atravs dos nervos, que so cordes contendo vrias fibras nervosas (axnios) envoltas por tecido conjuntivo. Os neurnios sensitivos, cujos corpos esto localizados em gnglios prximos ao SNC, tm seus prolongamentos perifricos formando receptores (na pele, msculos, articulaes, e vsceras) ou esto ligados a rgos sensoriais especficos (olho, orelha, etc.). Os prolongamentos centrais de nervos espinhais podem ligar-se aos neurnios motores, atravs de neurnios de associao, formando um arco reflexo simples. Isso permite que um estmulo perifrico gere uma resposta motora rpida (contrao muscular). Dessa forma, tem-se o arco reflexo simples, responsvel pelos reflexos que testamos com martelo, por exemplo. Os reflexos costumam ser mais complexos que este arco reflexo, e envolvem diferentes reas do SNC (reflexos supra-segmentares). Alm disso, possumos movimentos automticos e voluntrios que no so regidos por redes neurais to simples. Dessa forma, a maioria das clulas nervosas que trazem informaes da periferia tambm se comunicam em cadeia dentro do SNC, para levar informao s diferentes regies (tronco enceflico, cerebelo, crebro). As projees dessas clulas formam as grandes vias ascendentes do SN e as respostas trafegam por vias descendentes, permitindo reflexos mais complexos e comportamentos individualizados. Quando temos vrias fibras nervosas (axnios) com aproximadamente a mesma origem, funo e destino, denominamos esse grupo de tracto ou fascculo. Por outro lado, os estmulos podem partir do crtex cerebral, por exemplo, quando desejamos realizar um movimento qualquer. O crtex cerebral envia a informao por meio de fibras descendentes aos neurnios motores do sistema nervoso segmentar para que a ao seja executada, formando as grandes vias ou tractos descendentes. O conhecimento das vias de conduo nervosa forma a base do entendimento das diferentes alteraes neurolgicas e so fundamentais para o estudo da semiologia neurolgica (exame clnico em neurologia). A figura seguinte mostra um esquema do fluxo de informaes no SN:

Sistema Nervoso Perifrico

formado por nervos perifricos e suas terminaes nervosas, gnglios sensitivos e gnglios do SNA. Os nervos perifricos so divididos em: o

Nervos espinhais: Existem 31 pares de nervos que esto ligados medula espinhal: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Eles tm origem a partir da unio de uma raz anterior (motora) com uma posterior (sensitiva), que forma um nervo misto. Todos apresentam tambm fibras do SNA, em diferentes propores.

Nervos cranianos: So 12 pares de nervos ligados ao encfalo. Apresentam maior complexidade funcional pela presena de funes sensoriais, alm da sensibilidade geral e motricidade. Nem todos os nervos so mistos como os espinhais, e somente alguns contm fibras do SNA. Todos os nervos cranianos deixam o crnio ou chegam at ele atravs de aberturas (forames) na base do crnio. A seguir listamos os nervos cranianos e suas funes principais: I Olfatrio: olfato; II ptico: viso; III Oculomotor: movimentao do globo ocular; IV Troclear: movimentao do globo ocular; V - Trigmio possui uma raiz sensitiva que d sensibilidade para toda a face, sendo dividida em trs pores: oftlmico, maxilar e

mandibular; e uma raiz motora que acompanha a poro mandibular e responsvel pela inervao dos msculos da mastigao; VI - Abducente movimentao ocular. Inerva o msculo reto lateral que desvia o olhar para fora (abduo do olho); VII - Facial - inerva os msculos da mmica; VIII - Vestbulococlear relacionado com a audio e o equilbrio; IX - Glossofarngeo inervao da faringe, lngua e palato, principalmente sensitivo; X - Vago um nervo parassimptico e tem um amplo territrio de inervao incluindo vsceras cervicais, torcicas e abdominais, alm da musculatura do palato, faringe e laringe. XI - Acessrio inerva o trapzio e o esternocleidomastideo (msculos do pescoo). XII - Hipoglosso inerva os msculos da lngua.

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NEUROCRNIO
Arlete Hilbig O crnio o esqueleto da cabea, formado pelo neurocrnio e pelo esplancnocrnio. O neurocrnio o revestimento sseo do encfalo, e o esplancnocrnio forma os ossos da face, envolve rgos dos sentidos e constituintes dos sistemas respiratrio (nariz) e digestrio (boca). calvria Uma linha que vai da glabela at a protuberncia occipital externa, divide o neurocrnio em duas pores: o o uma poro superior: calvria ou calota craniana; uma poro inferior: base do crnio. Base do crnio

O neurocrnio formado por oito ossos: o o Ossos mpares: situados na linha mdia - frontal, etmoide, esfenoide e occiptal. Ossos pares: situados lateralmente - temporal e parietal.

Os ossos do crnio se articulam atravs de suturas que so referncias importantes: o o o Sutura fronto-parietal ou coronal: entre os ossos frontal e parietais. Sutura inter-parietal ou sagital: entre os ossos parietais. Sutura lambdidea: entre ossos parietais e osso occiptal.

Ao nascimento, os ossos do crnio no completaram seu processo de ossificao. Desta forma, as suturas ainda so formadas por mesnquima, e so chamadas de fontanelas. o o Bregmtica ou anterior: situada entre o osso frontal e os parietais. Lambdide ou posterior: situada entre os ossos parietais e o occipital.

Alguns ossos do crnio (frontal, temporal, esfenide e etmide) so ossos pneumticos e contm cavidades que formam os seios da face. A medula espinhal contnua com o encfalo atravs do forame magno, uma grande abertura do osso occiptal, na base do crnio.

Ossos do Neurocrnio
A anatomia dos ossos do assoalho da cavidade craniana apresenta importncia pela sua relao com encfalo e por sua disposio formando diferentes andares ou fossas cranianas. Desta forma, a poro mais anterior tambm mais alta fossa craniana anterior; a poro mais posterior a mais baixa fossa craniana posterior; e a poro entre as duas tambm fica em altura intermediria fossa craniana mdia. Alguns aspectos relacionados aos ossos sero salientados, mas mais importante o entendimento da formao da cavidade craniana e suas relaes.

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1) Osso Frontal: Possui trs faces: - Face externa - Face interna - Face orbitria A parte mais anterior do osso uma superfcie plana chamada de escama. Possui uma poro horizontal (parte orbital) logo abaixo da escama que forma o teto da rbita e o assoalho da fossa anterior da cavidade craniana. A margem supra-orbital do osso frontal possui a incisura supraorbitria para a passagem dos nervos e de alguns vasos supra-orbitais. Logo acima da margem supra-orbital h uma crista, o arco superciliar. Entre os arcos superciliares h a glabela, uma salincia logo acima da raiz do nariz. De cada lado da escama, na parte mais inferior, existem duas eminncias sseas que so os processos zigomticos, parte da articulao do osso frontal com o osso zigomtico. A interseco dos ossos frontal e nasal o nsio. Na parte interna do osso frontal, existe o sulco do seio longitudinal superior (dependncia da dura-mter) que vai se alargando medida que se dirige posteriormente. De cada lado do sulco existem algumas pequenas depresses que so as impresses das granulaes aracnideas. Na parte mais inferior da escama, existe uma salincia chamada crista frontal, onde se prende a foice do crebro (outra dependncia da dura-mter). Na base da crista frontal, est o forame cego do osso frontal, que d passagem aos vasos durante o desenvolvimento fetal, porm insignificante aps o nascimento. Lateralmente a lmina horizontal, h uma depresso, a fossa da glndula lacrimal. No osso frontal existe uma cavidade contendo ar chamado de seio frontal. Serve para dar ressonncia voz. Comunica-se com a cavidade nasal atravs do ducto fronto-nasal.
Crista galli

2) Etmide Pertence ao neuro e esplancnocrnio. Somente a poro horizontal (lmina crivosa) e a parte superior da lmina perpendicular (crista galli) fazem parte do neurocrnio).
Labirinto etmoidal

Lmina perpendicular do etmide: uma haste vertical faz parte do septo nasal e a poro superior penetra na cavidade craniana (processo crista galli). Lmina crivosa do etmide: transversal lmina perpendicular, constitui parte do teto da cavidade nasal e assoalho da fossa anterior do crnio. Possui vrios orifcios, os quais do passagem a razes do 1 nervo craniano (nervo olfatrio). De cada lado da lmina crivosa, esto as massas laterais do etmide (labirinto etmoidal), que possuem cavidades sseas chamadas de clulas etmoidais (se comunicam com a cavidade nasal), A face lateral das massas laterais faz parte da parede medial da cavidade orbitria; a face medial faz parte das paredes laterais das cavidades nasais. Nas paredes mediais das massas laterais existem dois prolongamentos sseos chamados conchas nasais superior e mdia. H uma concha nasal inferior, porm um osso isolado que faz parte do esplancnocrnio. Entre as conchas nasais e a parede lateral das cavidades nasais existe um espao chamado de meato.

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3) Esfenide Osso irregular cuja forma lembra um morcego, formado por um corpo e trs pares de processo: asas maiores, asas menores e processos pterigides. O corpo apresenta uma cavidade, o seio esfenoidal, que se comunica com a cavidade nasal. O corpo apresenta uma forma cbica e, na sua face superior, uma depresso chamada de sela trcica, onde est alojada a glndula hipfise. A sela trcica circundada pelos processos clinides, dois anteriores e dois posteriores.
Processo pterigide

Nos processos clinides posteriores prende-se a tenda do cerebelo. Entre a asa maior e a asa menor do esfenide existe um espao, chamada de fissura orbitria superior. Na asa maior do esfenide h, anteriormente, o forame

redondo e, lateralmente, o forame oval.

4) Occipital O mais posterior dos ossos mpares; facilmente palpvel em sua extenso. A parte mais posterior e palpvel do osso uma superfcie chamada escama. No plano mediano da escama h, externamente, a protuberncia occipital externa, facilmente palpvel. Na face interna do osso existe uma salincia localizada acima da protuberncia occipital externa chamada de protuberncia occipital interna. Existem, tambm, depresses sseas dispostas em cruz que so as impresses dos seios da dura-mter. As depresses se encontram na confluncia dos seios. Na poro mais inferior do osso, existem duas salincias, cndilos do occipital (superfcies articulares para a articulao atlanto-occipital). Ao nvel do forame magno est a transio entre bulbo e medula.

5) Parietal Na superfcie externa existem duas linhas arqueadas, linha temporal superior e inferior. Na linha temporal superior est inserida a fscia temporal, e na inferior, est inserido o msculo temporal

(mastigao). Na face interna existem vrios sulcos deixados pela impresso das ramificaes da artria menngea mdia.

6) Temporal Apresenta trs pores: escamosa, timpnica e petrosa. o o o Escama: apresenta o processo zigomtico, para articulao com o osso zigomtico, formando a arcada zigomtica. Placa timpnica: apresenta na parte mais lateral um orifcio, o meato acstico externo. Poro petrosa: apresenta processos ou salincias sseas. Atrs do pavilho auricular podemos palpar o processo mastide. Adiante do processo mastide, e profundamente situado, est o processo estilide. Entre os processos mastide e estilide est o forame estilomastideo, por onde se exterioriza o nervo facial. Dentro da poro petrosa, ou rochedo temporal, est situada a orelha interna. No interior da cavidade craniana a poro petrosa contm um orifcio, o meato acstico interno.

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Base do Crnio
Mais importante que o estudo dos ossos individualmente o entendimento de suas relaes e formaes na base do crnio. atravs da base que passam todas as estruturas que esto entrando ou saindo da cavidade craniana. Ela no uniforme, apresentando trs andares ou fossas cranianas: fossa anterior, fossa mdia e fossa posterior.

Fossa anterior do crnio: o limite posterior a borda posterior da asa menor do esfenide, uma borda cortante denominada crista esfenoidal. A crista etmoidal rodeada de vrios orifcios que formam a lmina crivosa do etmide, por onde penetra o nervo olfatrio.

Lmina crivosa

I nervo craniano (olfatrio)

Forames etmoidais

vasos e nervos etmoidais

Fossa mdia do crnio: o limite anterior a borda posterior da asa menor do esfenide e o limite posterior a borda posterior da poro petrosa do osso temporal (rochedo temporal). Na linha mdia est a sela turca no corpo do esfenide, que abriga a hipfise. Vrios forames esto situados na fossa mdia:

Canal ptico Fissura orbitria superior

II nervo craniano (ptico) e artria oftlmica nervo oculomotor (III), nervo troclear (IV), 1 diviso do nervo trigmeo - oftlmico (V1), nervo abducente (VI) e veia oftlmica

Forame redondo Forame oval Forame espinhoso Forame lcero/carotdeo

2 diviso do nervo trigmeo - maxilar (V2) 3 diviso do nervo trigmeo mandibular (V3) Artria menngea mdia Artria cartida interna

A fossa mdia do crnio fica estendida em funo da insero de uma dobra menngea, a tenda do cerebelo, que separa a cavidade craniana em compartimentos supra e infratentorial (ver captulo meninges).

Fossa posterior do crnio: limite anterior a poro petrosa do osso temporal. A maior e mais profunda das trs fossas do crnio aloja o cerebelo e o tronco enceflico. fechado superiormente pela tenda do cerebelo. O sulco do seio transverso, quando chega base da poro petrosa do osso temporal descreve um s em direo ao forame jugular: formando o sulco do seio sigmide.

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Meato acstico interno

Nervo facial (VII), nervo intermdio de Wrisberg (parte sensitiva do VII), nervo vestbulococlear (VIII) e artria labirntica.

Forame jugular

nervo glossofarngeo, nervo vago, nervo acessrio, e transio seio sigmide e veia jugular.

Canal do hipoglosso Forame magno

Nervo hipoglosso bulbo, meninges, artrias vertebrais e ramos menngeos e as razes espinhais dos nervos acessrios, alm do plexo venoso vertebral interno.

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COLUNA VERTEBRAL
Daniel L. Arenas, Dante L. S. Souza

A coluna vertebral , normalmente, formada pela sobreposio de 33 vrtebras e est localizada na regio posterior do tronco, acompanhando o plano mediano na direo crnio-caudal. Ela se articula acima com o osso occipital e termina em uma poro de vertebras fusionadas - sacro e cccix.

Funes
Suas principais funes so: proteger a medula espinal, sustentao, insero de msculos, manter a postura ereta, auxiliar na locomoo e servir de suporte para o crnio.

Movimento
Por ser formada por vrias vrtebras articuladas e devido disposio de seus ligamentos, a coluna possui muita elasticidade e grande mobilidade, resultante do somatrio de pequenos movimentos intervertebrais - flexo, extenso, flexo lateral e rotao.

Estrutura
As vrtebras so as unidades estruturais da coluna, possuindo caractersticas peculiares sua localizao no dorso. No entanto, elas possuem constituio bsica comum. So formadas por corpo e arco vertebral, que juntos delimitam o forame vertebral que, por sobreposio das vrtebras, forma o canal vertebral, onde se encontra a medula espinhal e os envoltrios menngeos. O corpo depreende a poro anterior da vrtebra. O arco caracteriza sua poro posterior, sendo formado pelo pedculo, processo transverso, lmina e processo espinhoso. A lmina une o processo transverso ao espinhoso, e o pedculo une o processo transverso ao corpo vertebral.

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No arco, encontram-se ainda quatro processos articulares, dois superiores e dois inferiores, por onde as vrtebras se articulam entre si. As vrtebras possuem ainda duas incisuras, uma superior e outra inferior, que delimitam com as demais vrtebras contguas os forames intervertebrais (de conjugao), por onde passam os nervos espinais correspondentes e vasos.

Caractersticas regionais:
A coluna vertebral dividida em 5 regies cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea - com caractersticas peculiares tanto ao nmero quanto estrutura das vrtebras.

Vrtebras Cervicais (7): Apresentam corpo retangular pequeno com superfcie superior cncava e inferior convexa; Forame vertebral largo e triangular; Forames nos processos transversos para a passagem das artrias e veias vertebrais; Processo espinhoso bfido.

Vrtebras Torcicas (12): Corpo cordiforme; Presena de fveas costais (3 de cada lado) para a articulao do tipo artrdia com as costelas; Processo espinhoso longo e verticalizado; Forame vertebral circular e menor.

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Vrtebras Lombares (5): Corpo grande devido maior sustentao; Presena de processos mamilares e acessrios; Processos transversos longos (costiformes); Processo espinhoso curto e robusto.

Sacro (5 - fusionadas): Possui o formato de uma pirmide invertida; Convexo posteriormente e cncavo anteriormente; Se articula lateralmente com o osso do quadril (sinovial); Apresenta movimentos de nutao e contranutao; Forames sacrais: local de passagem de nervos raquidianos. Cccix (4 - fusionadas): Pirmide invertida; Poro final da coluna vertebral.

Caractersticas Individuais:
Tubrculo posterior e anterior; Fvea do dente para a articulao com o

processo odontide (trocide); 2 massas laterais com duas superfcies

articulares superiores (articulao com os cndilos do occipital) e 2 superfcies articulares inferiores

(cncavas, articulao com axis).

Processo odontide (ntero-superior), que se projeta na parte anterior de C1, funcionando como o corpo do atlas; 2 massas laterais com superfcies articulares; Processo espinhoso bfido; Mais resistente das vrtebras cervicais.

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Processo espinhoso longo e proeminente; No h passagem de artria vertebral pelos forames transversos.

Articulaes e Ligamentos
As articulaes entre os corpos vertebrais so do tipo anfiartrose tpica ou verdadeira e so feitas por meio de discos intervertebrais, coxins fibrocartilaginosos que possuem, no centro, um ncleo pulposo (muito hidratado). Participam ainda destas articulaes os ligamentos longitudinais anterior e posterior, sendo que o primeiro vai do atlas ao sacro ventralmente, e o segundo vai do xis ao sacro dorsalmente, impedindo a hiperextenso e a hiperflexo, respectivamente. Existem tambm outros tipos principais de ligamentos que mantm a integridade e conformao da coluna, unindo as vrtebras: interespinhal, supraespinhal, nucal, intratransversal, capsular e amarelo. O ligamento interespinhal fraco e membranoso, une os processos espinhosos adjacentes, fixando-os da raiz at o pice de cada processo. O ligamento supraespinhal forte e fibroso, une as extremidadesdos processos espinhosos desde C7 at o sacro, fundindo-se com o ligamento nucal na regio cervical posterior. O ligamento intratransversal liga os processos transversos e o ligamento amarelo, as lminas dos arcos vertebrais.

Curvaturas da Coluna
As curvaturas normais da coluna vertebral proporcionam maior resistncia mecnica e sustentao do corpo, porm, podem ocorrer tambm curvaturas anormais.

Lordoses (cervical e lombar) so curvaturas secundrias, enquanto cifoses (torcica e sacro-coccgea) so curvaturas primrias, j que acompanham a formao fetal.

Escoliose: curvatura lateral da coluna que pode ser funcional ou patolgica.

Hrnia de Disco: o deslocamento de um disco intervertebral resultando na compresso de razes de

nervos raquidianos que transitam pelos forames intervertebrais ou de outras estruturas nobres.

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MENINGES
Antonia Pardo Chagas, Elosa Bartmeyer, Arlete Hilbig

O SNC envolvido por membranas conjuntivas denominadas meninges. So classicamente trs: dura-mter, aracnide e pia-mter. A primeira conhecida como paquimeninge, bastante espessa; a aracnide e a pia-mter constituem um s folheto no embrio e so consideradas uma formao nica, a leptomeninge.

Dura-mter
Meninge mais superficial, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo rico em fibras colgenas, contendo vasos e nervos, que so responsveis por quase toda a sensibilidade intracraniana, ocasionando a maioria das dores de cabea (cefalia). A dura formada por dois folhetos, um externo, que adere aos ossos do crnio e comporta-se como peristeo, mas sem a capacidade osteognica; e um interno. O folheto interno por vezes afasta-se do externo e forma dobras de duramter, que dividem a cavidade craniana em compartimentos, ou formam outras dependncias descritas a seguir. As principais pregas so: 1. Foice do crebro: separa os dois hemisfrios cerebrais ocupando a fissura longitudinal e divide o crnio em compartimentos D e E. 2. Tenda do cerebelo: forma-se a partir do osso occiptal em direo ao rochedo temporal, onde se insere. Sua borda livre anterior deixa uma abertura de concavidade anterior denominada incisura da tenda, por onde passa o mesencfalo. Forma um septo transversal que separa os lobos occipitais do cerebelo e divide a cavidade craniana em dois compartimentos: o supratentorial e o infratentorial. 3. Foice do cerebelo: septo vertical situado abaixo da tenda entre os dois hemisfrios cerebelares. 4. Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela trcica, formando um

compartimento para a glndula hipfise. Deixa uma abertura superior por onde passa a haste hipofisria. 5. Seios da Dura-mter So canais venosos revestidos de endotlio entre os dois folhetos da dura-mter, para onde drena o sangue proveniente das veias do encfalo e do bulbo ocular. Por fim os seios drenam para as veias jugulares internas. 5.1 Seios Venosos da Abbada a) Seio sagital superior: percorre a margem da insero da foice do crebro, terminando na confluncia dos seios. b) Seio sagital inferior: situa-se na margem livre da foice do crebro, terminando no seio reto.

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c) Seio reto: na linha de unio entre a foice do crebro e tenda do cerebelo. Recebe o seio sagital inferior, e a veia cerebral magna (veia de Galeno), terminando na confluncia dos seios. d) Seios transversos: ao longo da insero da tenda do cerebelo, desde a confluncia dos seios at a parte petrosa do osso temporal. e) Seios sigmides: em forma de S, a continuao do seio transverso at o forame jugular, onde transforma-se na veia jugular interna. responsvel pela drenagem de quase todo o sangue venoso da cavidade craniana. f) Seio occipital: ao longo da insero da foice do cerebelo. 5.2 Seios Venosos da Base do Crnio a) Seios cavernosos: cavidade grande e irregular lateralmente ao corpo do esfenide e da sela trcica. atravessado pela artria cartida interna, pelos nervos: abducente (VI par), troclear (IV par), oculomotor (III par) e pelo ramo oftlmico do nervo trigmeo (V1 par). b) Seios intracavernosos: comunicam os dois seios

cavernosos, envolvendo a hipfise. c) Seio petroso inferior: termina-se na na veia jugular interna.

Aracnide
Membrana muito delicada justaposta dura-mter, separada por um espao virtual (espao subdural) que contm somente o lquido necessrio lubrificao das superfcies de contato. A aracnide separa-se da pia-mter pelo espao subaracnide, que possui quantidade considervel de lquor, alm das principais artrias cerebrais. Pertencem tambm aracnide as pequenas trabculas que se dirigem at a pia-mter, estruturas semelhantes a uma teia de aranha, de onde deriva o nome desta meninge. Como a distncia entre a aracnide e a pia-mter varivel, formam-se cisternas que contm grande quantidade de lquido. As principais cisternas so: a) Cisterna cerebelomedular/Cisterna Magna: maior e mais importante, sendo usada para punes, ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo e a fade dorsal do bulbo e o tecto do IV ventrculo; b) Cisterna pontina: ventral a ponte. Contm a artria basilar e o sexto nervo craniano; c) Cisterna quiasmtica : ventral ao quiasma ptico; d) Cisternas perimesenceflicas: quadrigeminal,

Ambiens, e interpeduncular: envolvem o mesencfalo. A aracnide possui estruturas especializadas que penetram no interior dos seios da dura-mter em alguns pontos denominadas granulaes aracnideas. So adaptadas para absoro do lquor, que neste ponto une-se ao sangue venoso e ao sistema circulatrio. So mais abundantes junto ao seio sagital superior.

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Pia-mter
Meninge mais interna, adere intimamente superfcie do encfalo e medula, conferindo resistncia a essas estruturas. A pia tambm acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso, formando a parede externa dos espaos perivasculares, onde prolongamentos do espao subaracnide, contendo lquor, formam um manguito protetor em torno dos vasos, amortecendo o efeito da pulsao das artrias.

Espaos entre as meninges:

ESPAO Epidural (extradural)

LOCALIZAO Na medula: entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. No encfalo: espao virtual entre a

CONTEDO Na medula: tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno. No encfalo: artrias

lmina ssea interna do crnio e a dura- menngeas. mter. Subdural Na medula e no encfalo: espao virtual entre a dura-mter e a aracnide. Subaracnideo Na medula e no encfalo: entre a aracnide e a pia-mter. Na medula e no encfalo:

pequena quantidade de lquido. Na medula e no encfalo: lquor e artrias de grande calibre.

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MEDULA ESPINHAL
Laura T. Canti, Lusi Rabaioli, Arlete Hilbig

Forma e Estrutura Geral da Medula

A medula a poro do SNC que est situada dentro do canal vertebral e estabelece uma conexo direta com o meio externo da maior parte do organismo, atravs dos nervos espinhais. Ela a porta de entrada de informaes coletadas na periferia e a partir da medula que saem a maior parte dos comandos originados pelo processamento de informaes no SNC e que sero executados pelos rgos efetuadores (msculos e glndulas). tambm na medula que ocorrem as menores modificaes do tubo neural durante o desenvolvimento (ver captulo introduo neuroanatomia), o que torna mais fcil o seu estudo em comparao a outras pores do SNC. No homem adulto, mede cerca de 45 cm. Seu limite cranial fica aproximadamente ao nvel do forame magno; e termina afilando-se para formar o cone medular, ficando o limite caudal ao nvel do disco L1-L2. O canal vertebral est preenchido apenas por razes abaixo deste nvel cauda equina. Este limite apresenta importncia clnica, pois abaixo dele o local ideal para punes e anestesias, j que no existe mais medula, somente razes. Tem forma aproximadamente cilndrica e ligeiramente achatada nteroposteriormente, mas seu calibre no uniforme, apresentando duas dilataes correspondentes s reas em que as razes nervosas dos plexos fazem conexo com a medula para inervao dos membros superiores e inferiores.

Intumescncia cervical: esto os neurnios para o plexo braquial, que

vo para membros superiores. Intumescncia lombar: esto os neurnios para o plexo lombossacral,

que vo para membros inferiores. Sua superfcie apresenta sulcos longitudinais em toda sua extenso: o o o o o Fissura mediana anterior; Sulco lateral anterior: origem das razes ventrais (motoras) dos nervos espinhais; Sulco mediano posterior; Sulco lateral posterior: origem das razes dorsais (sensitivas); Sulco intermdio posterior apenas na

regio cervical, entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior. As razes ventrais e dorsais se unem para formar os nervos espinhais e, junto raiz posterior, encontramos um gnglio sensitivo, onde est colocado o corpo do primeiro neurnio das vias sensitivas.

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O primeiro nervo espinhal emerge acima da vrtebra C1, entre esta e o osso occipital. As razes cervicais emergem pelo forame de conjugao acima da vrtebra correspondente e C8 est entre C7 e T1. A partir de T1, o nervo emerge abaixo da vrtebra correspondente.

Segmentos Medulares e Topografia Vertebromedular

A medula apresenta uma segmentao incompleta (sem septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro). Cada segmento medular corresponde parte da medula onde fazem conexo os filamentos radiculares que compem um par de nervos espinhais ou radiculares. Existem 31 pares de nervos espinhais, sendo cada um formado por uma raiz ventral (sulco lateral anterior) e uma dorsal (sulco lateral posterior). 8 cervicais; 12 torcicos; 5 lombares; 5 sacrais; 1 coccgeo.

At o 4 ms de vida embrionria, a coluna vertebral e a medula tm o mesmo tamanho. A partir da, a coluna vertebral cresce mais do que a medula, especialmente na poro caudal. Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h alongamento das razes e diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Desta forma, no existe correspondncia entre vrtebra e segmento medular, somente entre vrtebra e nervo espinhal. Correspondncia entre vrtebra e segmentos medulares (aproximada): o o o Entre os nveis das vrtebras C2 a T10, adiciona-se 2 ao do processo espinhoso e

tem-se o do segmento medular subjacente; T11 a T12 correspondem aos 5 segmentos lombares; L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais.

Envoltrios da Medula - Meninges

Diferente do encfalo, no canal vertebral a dura-mter no est acolada ao osso e externamente recoberta pela gordura epidural e plexo venoso vertebral, composto de veias sem vlvulas, o plexo de Batson. Superiormente, ela contnua com a dura-mter craniana e, caudalmente, termina em um fundo de saco ao nvel de S2. Justaposta dura-mter est a aracnide e entre ela e a pia-mter est o espao subaracnideo contendo lquor. Do limite inferior da medula at S2 est a cisterna lombar, contendo a cauda eqina. Esta cisterna utilizada para punes e anestesias. A pia-mter est aderida intimamente ao tecido nervoso da superfcie da medula e penetra na fissura mediana anterior. No final da medula, a pia mter continua caudalmente como filamento terminal,

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que perfura o fundo de saco dural e vai at o hiato sacral; a partir da, passa a receber prolongamentos de dura-mter, inserindo-se no peristeo da superfcie dorsal do cccix e formando o ligamento coccgeo. Os folhetos de pia-mter, que revestem a medula anterior e posteriormente, se unem de cada lado formando os ligamentos denticulados, que se dispe em um plano frontal ao longo de toda a extenso da medula. So 21 processos triangulares que se inserem firmemente na aracnide e na dura-mter em pontos que se alternam com a emergncia dos nervos espinhais, e auxiliam na fixao da medula.

Sibstncia Cinzenta da Medula

Na medula, a substncia cinzenta situa-se no interior e apresenta a forma da letra H. Ela pode ser dividida em substncia cinzenta intermdia ou comissura parda e em trs colunas ou cornos de cada lado: o o Corno anterior: subdivide-se em cabea e base; nele esto situados os corpos dos

neurnios motores. mais dilatada ao nvel dos intumescimentos lombar e cervical; Corno posterior: subdividido em base, pescoo e pice; nele esto situados os corpos de

neurnios sensitivos. No pice, h uma rea de tecido nervoso translcido rico em clulas neurogliais e pequenos neurnios, a substncia gelatinosa (de Rolando); o Corno lateral: s existe na regio torcica, L1 e L2 e nele esto situados os neurnios do SNA poro simptica. Os neurnios medulares agrupam-se em ncleos ora mais, ora menos definidos, que formam colunas longitudinais dentro das 3 colunas da medula. Alguns ncleos, porm, no se estendem ao longo de toda a medula. Aqueles situados medialmente controlam a musculatura do esqueleto axial, enquanto os laterais controlam a musculatura do esqueleto apendicular . No centro da substncia cinzenta, h o canal ependimrio ou canal central da medula, resqucio da luz do tubo neural do embrio. Esse canal revestido por epndima e continua-se superiormente com a poro inferior do 4 ventrculo.

Substncia Branca da Medula

Formada principalmente por fibras (axnios) que transitam na medula em direo ao encfalo (vias ascendentes - sensitivas) ou que se originam no encfalo e dirigem-se aos diversos segmentos da medula (vias descendentes - motoras), alm das fibras de associao. Podem ser agrupadas em trs funculos ou cordes:

Funculo anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior; Funculo lateral: entre sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior; Funculo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior. Na regio cervical,

dividido pelo sulco intermdio posterior em fascculos grcil (mais medial) e cuneiforme (mais lateral).

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Entre a fissura mediana anterior e a substncia cinzenta, h a comissura branca, local de cruzamento de fibras. A quantidade de substncia branca em relao cinzenta maior quanto mais superior o nvel considerado. Organizao da Substncia Branca da Medula As fibras da substncia branca da medula agrupam-se em tractos e fascculos, formando vias por onde passam os impulsos nervosos. No existem, entretanto, septos delimitando os diversos tractos e fascculos e as fibras se dispem lado a lado. Existem tambm vias que contm fibras ascendentes e descendentes misturadas: e as vias de associao da medula, formadas por prolongamentos dos neurnios cordonais de associao que, em conjunto, formam o fascculo prprio da medula. O estudo da distribuio anatmica das diferentes formas de sensibilidade e da motricidade na medula tem grande importncia clnica na localizao de leses medulares. O seu estudo inicia o captulo da neuroanatomia funcional e importante que sejam entendidos alguns conceitos que passaremos a descrever: a. Tracto: feixe de fibras nervosas, amielnicas ou mielnicas, com aproximadamente a mesma origem, funo e destino. b. Fascculo: corresponde ao tracto ou a um tracto mais compacto. c. Lemnisco: feixe de fibras sensitivas que levam impulsos nervosos ao tlamo e tem forma de fita.

d. Funculo: significa cordo e usado para substncia branca da medula. Contm vrios tractos ou fascculos. e. Decussao: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e tm aproximadamente a mesma direo. f. Comissura: fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano e tm direes diametralmente opostas. g. Fibras de projeo: fibras que ultrapassam os limites de determinada rea ou rgo do Sistema Nervoso Central. h. Fibras de associao: associam pontos mais ou menos distantes de certa rea ou rgo sem, entretanto, abandon-lo.

bulbar

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Vias Sensitivas
Antes de falar na organizao anatmica das vias, necessrio fazer algumas consideraes sobre os diferentes tipos de sensibilidade que existem. O nosso relacionamento com o meio externo e a nossa capacidade de adaptao tanto melhor quanto maior for a informao que recebemos sobre esse meio. Existem diferentes formas de enxergar o mundo exterior e isso se traduz em formas de sensibilidade diversas. Ao tocar um objeto, temos a sensao do toque, mas podemos tambm dizer se ele est quente ou frio; se o segurarmos, podemos saber se leve ou pesado, se liso ou enrugado e que forma tem. Isso s possvel pela integrao central dos diferentes tipos de sensibilidade que transitam por locais especficos e formam as grandes vias sensitivas. Estas vias tm incio na periferia, em receptores especficos para cada forma de sensibilidade (sensibilidade geral) ou em um rgo receptor (sensibilidade especial ou sentidos). Os receptores que esto localizados na pele e/ou tecido subcutneo (estruturas com origem no folheto ectodrmico do embrio) formam as chamadas sensibilidade exteroceptiva; os com receptores nas articulaes e msculos (origem mesodrmoca), a sensibilidade proprioceptiva; e aquelas com receptores nas vsceras (origem endodrmica), a sensibilidade visceroceptiva. As fibras ligadas a esses receptores penetram pela raiz dorsal dos nervos espinhais e seu corpo celular est localizado no gnglio sensitivo (na raiz posterior), trazendo impulsos de vrias partes do corpo. As formas conscientes de sensibilidade destinam-se ao tlamo e posteriormente crtex cerebral, enquanto as inconscientes vo ao cerebelo.

Sensibilidade Geral
Exteroceptiva: Protoptica: relaciona-se com percepo de tato grosseiro ou contato, dor (algesia) e temperatura. Epicrtica: um tato fino ou discriminativo. Proprioceptivas: podem ser conscientes ou no. Consciente: cintico-postural, barestsica, vibratria e dor profunda. Inconsciente: destinadas ao cerebelo, levam informaes sobre movimento. Interoceptivas: no so individualizadas topograficamente.

Sensibilidade Especial
Viso, Audio, Olfato e Gustao

Todas as formas de sensibilidade geral esto representadas na medula e formam as grandes vias ascendentes. A sensibilidade especial ser estudada com o tronco enceflico, pois transmitida pelos nervos cranianos. Importante salientar que todas as informaes que chegam oupartem do SNC so cruzadas, ou seja, a sensibilidade e motricidade do hemicorpo D so de responsbilidade do hemisfrio E, e a do E, do hemisfrio D. Este um princpio bsico de neuroanatomia.

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Como as vias so cruzadas e este cruzamento ocorre em pontos diferentes do SNC, importante saber aonde ocorre pois determinar os sintomas clnicos.

Vias Ascendentes
1. Vias Espinotalmicas (cruzam na medula) o Sensibilidade Exteroceptiva Protoptica de Contato Trato espinotalmico anterior

O 1 neurnio (protoneurnio) est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e faz sinapse na cabea do corno posterior com o 2 neurnio (deutoneurnio); este cruza na medula, na frente do canal medular, indo para o funculo anterior onde passa a ser ascendente, formando o trato ou feixe espinotalmico anterior (FETA) que vai ao tlamo. No diencfalo (tlamo ptico) est o 3 neurnio, cujo axnio ir at o crtex sensitivo. o Sensibilidade Exteroceptiva Protoptica Termoalgsica: Trato espinotalmico lateral

O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e faz sinapse com o 2 neurnio localizado na cabea do corno posterior. Esse 2 neurnio cruza a medula na frente do canal medular (comissura branca) at o funculo lateral, quando passa a ascender e integra o trato espinotalmico lateral. A 2 sinapse ocorre no tlamo ptico, e o 3 neurnio vai at o crtex cerebral.

2. Vias do Cordo Posterior (no cruzam na medula) o Sensibilidade Exteroceptiva Epicrtica e Sensibilidade Porprioceptiva Cosciente Fascculos Grcil e Cuneiforme

O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior do nervo espinhal e segue, sem fazer sinapse, em direo ao funculo posterior do mesmo lado, nos fascculos grcil e cuneiforme; a partir da, ascende at os ncleos grcil e cuneiforme do bulbo, onde ocorrer a sinapse com o 2 neurnio que cruza a linha mdia e vai ate o tlamo ptico, onde faz sinapse com o 3 neurnio, que vai ao crtex cerebral.

3. Via Proprioceptiva Inconsciente Feixe espinocerebelar anterior (cruzado) e posterior (direto)

O 1 neurnio est no gnglio sensitivo, penetra pela raiz posterior e vai at o colo do corno posterior, onde realizar a sinapse com o 2 neurnio. Se o estmulo vier dos membros, o 2 neurnio cruza a linha mdia at a poro anterior do funculo lateral, onde integra o feixe espinocerebelar anterior. Sobe at o pednculo cerebelar superior e cruza novamente at o cerebelo, passando pelo pednculo cerebelar superior. Se o estmulo vier do tronco, o 2 neurnio vai ao feixe espinocerebelar posterior do mesmo lado, onde ascende ao pednculo cerebelar inferior, penetrando no cerebelo.

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Vias Descendentes
Formadas por fibras que se originam no crtex cerebral ou no tronco enceflico e fazem sinapse com neurnios medulares ou com ncleos motores do tronco enceflico.

1. Vias Piramidais Feixes crtico-espinhais lateral (cruzado) e anterior (direto).

O 1 neurnio sai do crtex motor e vai at o bulbo, na sua poro anterior e do mesmo lado. 80% (fig. Esquerda) das fibras cruzam na decussao das pirmides, formando o feixe piramidal cruzado, descem no funculo lateral da medula. Fazem sinapse com os neurnios motores do corno anterior da medula no segmento medular onde saem pela raiz anterior. 20% (fig. Direita) das fibras seguem pelo funculo anterior, formando o feixe piramidal direto e s cruzam na medula, para fazer sinapse com o neurnio motor do corno anterior do lado oposto. Relacionam-se com a motricidade voluntria. Assim, percebe-se que essa motricidade cruzada, indicando que uma leso acima da decussao das pirmides causar paralisia (perda de fora) da metade oposta do corpo.

2. Vias Extrapiramidais So vias que servem para modular a motricidade voluntria, sendo fundamentais para as caractersticas do movimento: velocidade, amplitude, coordenao, manuteno do equilbrio. Participam tambm na execuo de movimentos automticos e reflexos.

Feixe tectoespinal: sai do colculo superior e dirige-se medula. Relao com reflexos decorrentes de estmulos visuais com movimentao da cabea.

Feixe

vestbuloespinhal:

sai

dos

ncleos vestibulares. Relao com manuteno do equilbrio e postura. Feixe rubroespinhal: partem do

ncleo rubro do mesencfalo. Feixe retculoespinhal: partem da formao reticular do tronco

enceflico. Relao com manuteno do equilbrio e postura.

O feixe rubro-espinhal relaciona-se com a motricidade distal dos membros, enquanto os demais tm relao com a musculatura axial (tronco) e proximal dos membros. Todas as vias piramidais e extrapiramidais fazem sinapse, na medula, com os neurnios motores do corno anterior. Este neurnio foi denominado via final comum por Sherrington, pois nele fazem sinapse todas as vias motoras, piramidal e extrapiramidal.

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VIA MOTORA FINAL COMUM (DE SHERRINGTON)

Segundo neurnio motor (neurnio motor inferior) localizado no corno anterior da medula: Inerva fibras musculares especficas e vai formar uma unidade motora.

ARCO REFLEXO Na medula espinhal, temos funes independentes do resto do sistema nervoso central, que funcionam como arcos reflexos. O arco reflexo explica o funcionamento da medula como um centro integrador de sensibilidade e gerador de resposta motora. Nos seres humanos, este arco feito com 3 neurnios. Inicia-se na periferia, onde o estmulo captado por receptores sensitivos (neurnio pseudounipolar) e levado ao corno posterior da medula, fazendo sinapse com um neurnio internuncial (de associao) que est entre os ncleos sensitivo e motor e far sinapse com um neurnio motor do corno anterior, responsvel pela ativao da resposta motora. Exemplo: reflexo patelar

(Ver captulo de Vias de Conduo)

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TRONCO ENCEFLICO - MACROSCOPIA

Amanda Backoff, Bruna Silva Martins, Arlete Hilbig

O tronco enceflico situa-se ventralmente ao cerebelo e dorsalmente parte basilar do osso occipital e do corpo do esfenide, entre a medula e o diencfalo, na fossa posterior do crnio. Ele constitudo por corpos de neurnios que se agrupam em ncleos e fibras nervosas que, por sua vez, se agrupam em tractos, fascculos ou lemniscos. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo com o tronco enceflico. O tronco enceflico se divide em bulbo, situado caudalmente; mesencfalo, situado cranialmente; e

ponte, situada entre ambos.

Bulbo
Possui formato de cone invertido. Pode ser chamado tambm de bulbo raqudeo ou medula oblonga. A diviso entre o bulbo e a medula espinhal geralmente se d ao nvel do forame magno, pelo primeiro filamento radicular do primeiro nervo cervical. Cranialmente, o bulbo limita-se com a ponte por um sulco horizontal: o sulco bulbo-pontino. O bulbo composto por diversos sulcos, os quais formam os compartimentos laterais, anterior e posterior. Esses compartimentos so continuaes dos funculos da medula espinhal. Possui em seu interior o canal central do bulbo, que continuao do canal ependimrio da medula espinhal.

Na face anterior do bulbo so observados: Fissura mediana anterior: continuao da fissura de mesmo nome da medula; termina no forame cego. Essa fissura parcialmente obliterada na poro caudal pela decussao das pirmides. Sulco lateral anterior: continuao tambm do sulco de mesmo nome na medula; separa as pirmides das olivas. Emergncia nervo hipoglosso (XII par craniano). Pirmides bulbares: aglomerados de fibras descendentes (tracto crticoespinhal ou piramidal). Situado entre fissura mediana anterior e sulco lateral anterior. Decussao das pirmides:

entrecruzamento de 85 a 90% das fibras dos tractos crtico-espinhais laterais que se localizam na parte caudal do bulbo.

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Olivas bulbares: um par de eminncias ovais, situadas na rea lateral do bulbo, entre os sulcos lateral anterior e posterior. composto por uma grande massa de substncia cinzenta, o ncleo olivar inferior, situado logo abaixo da superfcie.

Na face posterior do bulbo so observados: Sulco mediano posterior: termina na metade do bulbo devido ao afastamento de seus lbios que contribuem para formar os limites laterais do IV ventrculo. Entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior h a rea posterior do bulbo, continuao do funculo posterior da medula, que assim como o funculo dividida em fascculo grcil e cuneiforme. Esses fascculos so formados por fibras ascendentes, as quais terminam nos ncleos grcil (medial) e cuneiforme (lateral), situados nos tubrculos de mesmo nome. Sulco lateral posterior: emergem a raiz craniana do nervo acessrio (XI par craniano), o nervo vago (X par craniano) e o nervo glossofarngeo (IX par craniano). Tubrculos dos ncleos grcil e cuneiforme: devido ao aparecimento do IV ventrculo, afastamse lateralmente, continuando para cima com o pednculo cerebelar inferior. Pednculo cerebelar inferior: forma o limite lateral mais caudal do IV ventrculo e penetra no cerebelo.

Nervos que emergem do bulbo: o o o o Nervo hipoglosso XII: emerge do sulco lateral anterior. Nervo glossofarngeo IX Nervo vago X Nervo acessrio XI (origem craniana) emergem do sulco lateral posterior

Ponte
Situa-se entre o bulbo e o mesencfalo, ventralmente ao cerebelo e separada deste pelo IV ventrculo; repousa sobre o osso occipital e o dorso da sela trcica do esfenide. Sua base, ventralmente, possui estrias transversais devido s numerosas fibras transversais que convergem para formar o pednculo cerebelar mdio, que penetra no hemisfrio cerebelar correspondente. A parte dorsal da ponte constitui parte do assoalho do IV ventrculo. Na sua superfcie ventral existe um sulco, o sulco basilar, deixado pela impresso da artria basilar.

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Nervos que emergem da ponte: o o o o o Nervo trigmio V: emerge entre o pednculo cerebelar mdio e a ponte. Essa emergncia se faz por duas razes, uma maior sensitiva e outra menor, motora. Nervo abducente VI Nervo facial VII Nervo intermdio (raiz sensitiva do VII) Nervo vestibulo-coclear VIII Emergem do sulco bulbo- pontino de medial para lateral.

Devido a emergncia do VII e VIII nervos cranianos em um pequeno espao na poro mais lateral do sulco bulbo-pontino, tumores nessa regio podem comprimir essas razes, provocando a Sndrome do ngulo ponto-cerebelar.

IV ventrculo
a cavidade do rombencfalo e tem uma forma losngica. Situa-se entre o bulbo e a ponte ventralmente, e o cerebelo dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo e cranialmente com o aqueduto cerebral, cavidade do mesencfalo atravs da qual o IV ventrculo se comunica com o III ventrculo. A cavidade do IV ventrculo se prolonga de cada lado para formar os recessos laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior. Esses recessos se comunicam com o espao subaracnideo, por meio das aberturas laterais do IV ventrculo (forames de Luschka). H tambm uma abertura mediana do IV ventrculo (forame de Magendie). Por meio dessas aberturas, o lquor produzido na cavidade ventricular, passa para o espao subaracnideo.

Assoalho: Formado pela parte dorsal da ponte e pela poro aberta do bulbo. Limita-se nferolateralmente pelos pednculos cerebelares inferiores, que ligam o cerebelo ao bulbo e medula, e pelos tubrculos dos ncleos grcil e cuneiforme; e spero-lateralmente pelos pednculos cerebelares superiores compactos feixes de fibras nervosas que, saindo de cada hemisfrio cerebelar, fletem-se cranialmente e convergem para penetrar no mesencfalo. O assoalho do IV ventrculo percorrido em toda a sua extenso pelo sulco mediano, que se prende cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente, no canal central do bulbo. Lateralmente ao sulco mediano posterior est o sulco limitante. Este sulco separa os ncleos motores, situados medialmente, dos ncleos sensitivos, situados lateralmente. Este mesmo sulco se alarga para formar a fvea superior e a fvea inferior. Medialmente fvea superior est o colculo facial conjunto de fibras do nervo facial que contorna o nervo abducente. Na parte caudal da eminncia medial limitada pelos sulcos mediano e

33 limitante observa-se o trgono do nervo hipoglosso que corresponde ao ncleo do nervo hipoglosso. Lateralmente a esse trgono est o trgono do nervo vago que corresponde ao ncleo dorsal do vago. Na poro lateral do sulco limitante h a rea vestibular, correspondente aos ncleos vestibulares do nervo vestbulo-coclear. Estendendo-se na fvea superior em direo ao aqueduto cerebral, lateralmente a eminncia medial, encontra-se uma rea mais pigmentada denominada lcus ceruleus, estrutura rica em noradrenalina.

Teto: A metade cranial do teto do IV ventrculo constituda por uma lmina de

substncia branca, o vu medular superior, que se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores. Na sua metade caudal encontram-se o ndulo do cerebelo, o vu medular inferior e a tela coriide. A tela coriide formada pela unio do epitlio ependimrio com a pia-mter. Essa tela emite projees ricamente vascularizadas, as quais formam o plexo coriide do IV ventrculo. Os plexos coriides so responsveis pela

formao do lquor.

Mesencfalo
Interpe-se entre a ponte e o diencfalo, do qual separado por um plano que liga os corpos mamilares comissura posterior, pertencentes ao diencfalo. atravessado pelo aqueduto cerebral, que une o III ao IV ventrculo. A parte situada dorsalmente ao aqueduto corresponde ao tecto do mesencfalo, e a parte situada ventralmente o pednculo cerebral, o qual se divide em: tegmento (predominantemente celular) e a base (fibras longitudinais). O tegmento est separado da base pela substncia nigra, a qual formada por neurnios ricos em melanina e produtores de dopamina. O sulco lateral e o sulco medial do pednculo cerebral limitam, externamente, a base do tegmento.

Tecto Mesenceflico (lmina quadrigeminal): Apresenta quatro eminncias arredondadas na regio dorsal: dois colculos inferiores e dois colculos superiores. Esses so separados por dois sulcos perpendiculares em forma de cruz. Na parte anterior do ramo longitudinal da cruz, aloja-se o corpo pineal que, entretanto, pertence ao diencfalo. Cada colculo se liga a uma pequena eminncia oval do diencfalo, o corpo geniculado, atravs de um feixe superficial de fibras nervosas que constituem seu brao. Os colculos inferiores ligam-se aos corpos geniculados mediais, e relacionam-se com a audio; os colculos superiores ligam-se aos corpos geniculados laterais e relacionam-se com a viso.

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Pednculos cerebrais (PC): Poro do mesencfalo adiante do aqueduto cerebral dividido em base e tegmento pela substncia nigra. Entre os PC est a fossa interpeduncular, cujo assoalho apresenta pequenos orifcios para a passagem de vasos e denomina-se substncia perfurada posterior.

Nervos que emergem do mesencfalo: o o Nervo oculomotor III: emerge do sulco medial do pednculo cerebral Nervo troclear IV: emerge caudalmente ao colculo inferior. o nico nervo que emerge dorsalmente. Esse nervo contorna o mesencfalo e surge na regio ventral entre a ponte e o mesencfalo.

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TRONCO ENCEFLICO ORGANIZAO FUCIONAL

Amanda Backoff, Bruna Silva Martins, Arlete Hilbig

O tronco enceflico possui em sua estrutura interna: o o o o o o Tractos ascendentes e descendentes, Ncleos dos nervos cranianos, Pednculos cerebelares, Vias autonmicas, Formao reticular, Ncleos e vias monoaminrgicas.

Os ncleos dos nervos cranianos so chamados de substncia cinzenta homloga da medula. Os ncleos do tronco enceflico que no tm correspondncia com nenhuma rea da medula so chamados de substncia cinzenta prpria do tronco enceflico. Os tractos crtico-espinhal e crtico-nuclear ou vias descendentes localizam-se na poro anterior (base do TE). Os ncleos dos nervos cranianos, o fascculo longitudinal medial (feixe de associao do tronco), e as outras vias descendentes e ascendentes localizam-se no tegmento.

Bulbo
A organizao interna do Bulbo semelhante da medula. Porm, ao nvel da oliva bulbar, no existe mais semelhanas devido ao aparecimento dos ncleos prprios do bulbo, como os ncleos grcil e cuneiforme, da decussao das pirmides, da abertura do IV ventrculo, alm da decussao dos lemniscos ou decussao sensitiva.

A. Substncia Cinzenta Homloga da Medula - Ncleos dos Nervos Cranianos: o o o o o Ncleo ambguo: o ncleo motor dos nervos glossofarngeo (IX), vago (X) e acessrio (XI). Dele saem as fibras eferentes viscerais especiais destinadas musculatura da laringe e da faringe. Ncleo do hipoglosso (XII): ncleo motor para a musculatura da lngua. Situa-se no trgono do hipoglosso, no assoalho do IV ventrculo. Ncleo salivatrio inferior: origina fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo

glossofarngeo (IX) para inervao da partida. Ncleo dorsal do vago (X): ncleo motor do parassimptico. Situa-se no trgono do vago, no assoalho do IV ventrculo. Ncleos vestibulares inferior e medial: ncleos sensitivos da poro vestibular do nervo vestibulococlear (VIII). Relacionam-se com o equilbrio e a postura e localizam-se na rea vestibular do assoalho do IV ventrculo. o Ncleo do tracto solitrio: um ncleo sensitivo que recebe as fibras aferentes viscerais que entram pelos nervos facial (VII), glossofarngeo (IX) e vago (X). Relaciona-se com a gustao.

36 o

Ncleo do trato espinhal do nervo trigmio: ncleo sensitivo dos nervos trigmio (V), facial (VII), glossofarngeo (IX) e vago (X). Os ltimos 3 pares (VII, IX e X) trazem a sensibilidade geral do pavilho e conduto auditivo externo. Junto com o V par, trazem a sensibilidade de quase toda a cabea.

B. Substncia cinzenta prpria do bulbo: o Ncleo olivar inferior: lmina de substncia cinzenta bastante pregueada. Recebe fibras do crtex cerebral, da medula e do mesencfalo (ncleo rubro). Liga-se ao cerebelo atravs das fibras olivocerebelares (apredizagem motora) que cruzam o plano mediano e penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior. o o Ncleos olivares acessrios medial e dorsal: formam, junto com o ncleo olivar inferior, o complexo olivar inferior. Ncleos grcil e cuneiforme: as fibras oriundas dos funculos posteriores da medula espinal fazem sinapses nos neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme, que originam as fibras arqueadas internas, que cruzam para lado oposto e constituem de cada lado o lemnisco medial. Portanto, este lemnisco conduz impulsos cruzados relacionados com a propiocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria.

C. Substncia branca do bulbo: o Vias ascendentes: alm do lemnisco medial j discutido, tracto espino-talmico lateral + tracto espino-talmico anterior formam o leminisco espinal; o tracto espino-cerebelar anterior segue em direo ao mesencfalo e o tracto espino-cerebelar posterior vai em direo ao cerebelo atravs do pednculo cerebelar inferior ou corpo restiforme. o o Vias descendentes: Tracto crtico-espinhal e tracto ctico-nuclear (via piramidal cruza ao nvel da decussao piramidal). Vias de associao: fascculo longitudinal medial.

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Ponte
A ponte formada por uma parte ventral, denominada base da ponte, e uma parte dorsal, denominada tegmento. O limite entre o tegmento e a base da ponte dado por um conjunto de fibras mielnicas de direo transversal, o corpo trapezide, que faz parte da via auditiva.

Base da ponte A base da ponte uma rea prpria da ponte, sem correspondncia em outros nveis do tronco enceflico. Apareceu juntamente como neocerebelo e o nercrtex. Na base da ponte encontramos fibras longitudinais, transversais e os ncleos pontinos.

A. Fibras Longitudinais: 1. Tracto corticoespinal: Fibras que saem das reas motoras do crtex para os neurnios motores da medula. 2. Tracto corticonuclear: fibras de neurnios motores do crtex que vo at os ncleos dos nervos cranianos. 3. Tracto corticopontino: Fibras que se originam no crtex cerebral e vo at os ncleos pontinos.

B. Ncleos pontinos e fibras transversais e: Os ncleos pontinos so aglomerados de neurnios dispersos em toda a base da ponte, onde fazem sinapse as fibras cortico-pontinas, provenientes do crtex cerebral. Os axnios dos neurnios pontinos constituem as fibras transversais da ponte. Essas fibras penetram no pednculo cerebelar mdio que se dirigem ao cerebelo e formam a via ctico-ponto-cerebelar, importante no controle motor e que ser estudada posteriormente.

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Tegmento da ponte O tegmento da ponte assemelha-se estruturalmente ao bulbo e ao tegmento do mesencfalo. Apresenta fibras ascendentes, descendentes e transversais, alm de ncleos de nervos cranianos e substncia cinzenta prpria da ponte.

Substncia Cinzenta Homloga - Ncleos dos Nervos Cranianos Ncleos cocleares: nesses ncleos terminam as fibras que constituem a poro coclear do nervo vestbulo-coclear (VIII). A maioria das fibras dos ncleos cocleares cruza para o lado oposto e constitui o corpo trapezide que sobe at o colculo inferior formando o lemnisco lateral. Essas informaes fazem parte da via auditiva, a qual apresenta componentes cruzados e no-cruzados. Ncleos vestibulares: so em nmero de quatro, ou seja, os ncleos vestibulares lateral, medial, superior e inferior. Esses ncleos recebem impulsos nervosos originados do ouvido interno atravs do nervo vestbulococlear (VIII) que trazem informao sobre a posio e movimento da cabea. Ncleos do Nervo Facial: As fibras que

emergem do ncleo do nervo facial tem inicialmente direo dorso-medial. Essas fibras curvam-se

lateralmente sobre o ncleo do nervo abducente, formando, dessa forma, o colculo facial. Ncleo do Abducente: inerva o msculo reto lateral, que faz abduo do globo ocular. Ncleo Salivatrio Superior e Ncleo Lateral: Estes ncleos, pertencentes parte craniana do sistema nervoso parassimptico, do origem a fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo intermedirio, conduzindo impulsos para a inervao das glndulas submandibulares, sublingual e lacrimal. Ncleos do Nervo Trigmeo: Na ponte existe o ncleo sensitivo principal, o ncleo do tracto mesenceflico e o ncleo motor. O ncleo motor origina fibras para os msculos

mastigadores, sendo freqentemente denominado, ncleo mastigador. Os ncleos sensitivos (sensitivo principal, do tracto mesenceflico e do tracto espinhal) recebem impulsos relacionados com a sensibilidade somtica de grande parte da cabea. Deles saem fibras ascendentes que iro constituir o lemnisco trigeminal, o qual termina no tlamo.

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Mesencfalo
O mesencfalo constitudo por uma poro dorsal, o tecto do mesencfalo, e outra ventral, os pedculos cerebrais, separados pelo aqueduto cerebral. Este percorre longitudinalmente o mesencfalo e circundado por uma espessa camada de substncia cinzenta, a substncia cinzenta central ou periaquedutal. Cada pednculo cerebral

possui duas pores: uma dorsal ou tegmento do mesencfalo; e outra ventral ou o base do pednculo. da base,

Separando

tegmento

observa-se uma lmina de substncia cinzenta pigmentada, a substncia negra.

Tecto do Mesencfalo: O tecto do mesencfalo constitudo de quatro eminncias, os colculos superiores, relacionados com a viso, e os colculos inferiores, relacionados com a audio (recebem fibras do leminisco lateral). Alm dos colculos o tecto do mesencfalo tambm formado pela rea tectal, tambm chamado de ncleo tectal, que se relaciona como controle dos reflexos das pupilas. Localiza-se na extremidade rostral dos colculos superiores e no limite do mesencfalo com o diencfalo.

Base do Pednculo Cerebral: A base do pednculo cerebral formada pelas fibras descendentes dos tractos crtico-espinhal, crtico-nuclear e crtico-pontino.

Tegmento do Mesencfalo: O tegmento do mesencfalo uma continuao do tegmento da ponte. O tegmento do mesencfalo apresenta, alm de formao reticular, substncia cinzenta e substncia branca.

A. Substncia cinzenta homloga (ncleos dos nervos cranianos) Ncleo do nervo troclear: Situa-se ao nvel do colculo inferior. Suas fibras so as nicas que saem da face dorsal do encfalo, alm de ser o nico nervo cujas fibras decussam antes de emergirem do sistema nervoso central. Ncleo do nervo oculomotor: Aparece ao nvel do colculo superior e est intimamente relacionado com o fascculo longitudinal medial. Sua parte somtica contm os neurnios motores responsveis pela inervao dos msculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador da plpebra. Essas fibras emergem na fossa interpeduncular. Sua parte visceral denominada ncleo de Edinger-Westphal (parassimptico), o qual est relacionado com o controlole do reflexo pupilar em resposta a diferentes intensidades de luz.

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B. Substncia Cinzenta prpria do mesencfalo: Ncleo rubro: Participa da motricidade somtica, atravs do tracto rubro-espinhal, o qual influencia os neurnios da medula, responsveis pela inervao da musculatura distal dos membros. Substncia negra: situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral. A maioria de seus neurnios libera a dopamina como neurotransmissor. As conexes mais importantes da substncia negra relacionam-se com o corpo estriado, atravs das fibras nigro-estriatais e estriato-nigrais.

Doena de Parkinson: Causada por falta de dopamina por degenerao dos neurnios da substncia negra. Caracteriza-se por sintomas motores: tremores, lentido dos movimentos e rigidez.

C. Substncia Branca Fibras ascendentes: percorrem o tegmento e representam a continuao dos tractos que sobem da ponte: os quatro lemniscos (medial, espinal, lateral e trigeminal) e o pednculo cerebelar superior. Ao nvel do colculo inferior, os quatro lemniscos aparecem agrupados em uma faixa lateral. Fascculo longitudinal medial: constitui o feixe de associao do tronco enceflico.

Formao Reticular (FR)

A Formao Reticular ocupa uma rea relativamente difusa, composto por um conjunto de neurnios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas, na parte central do tronco enceflico. No compreende exatamente a estrutura da substncia cinzenta, nem a estrutura da substncia branca, sendo, portanto, intermediria entre elas. Est presente na poro mais rostral do funculo lateral da medula, no tronco enceflico e na poro caudal do diencfalo. Esta rede neuronal exerce vrias funes autonmicas, alm de regular a respirao e a circulao sangnea.

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Alm de neurnios difusamente distribudos, existem regies que produzem e contm neurotransmissores importantes para funcionamento do SNC: o o o o o Ncleos da Rafe (serotonina): Locus Ceruleus (noradrenalina): est no assoalho do IV ventrculo. Substncia Cinzenta Periaquedutal (endorfina). Area Tegmentar Ventral (dopamina): situada no mesencfalo. Substncia Negra (dopamina): situada no mesencfalo.

Funes da Formao reticular: o o o o o o o Controle da atividade eltrica do crtex: sono e viglia; Controle eferente da sensibilidade; Controle da motricidade somtica; Controle do Sistema Nervoso Autnomo; Centro respiratrio e circulatrio; Controle neuroendcrino; Integrao de reflexos.

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CEREBELO
Annelise Gonalves , Letcia Mariani, William Menegazzo, Arlete Hilbig

O cerebelo origina-se da parte dorsal do metencfalo e est situado dorsalmente ao bulbo e ponte, separado desses pelo IV ventrculo e contribuindo para formao do seu teto. Repousa sobre a fossa cerebelar do occipital, sendo separado do crebro pela tenda do cerebelo.

Aspectos Anatmicos
Na face superior encontramos uma poro mediana, o vrmis cerebelar, ligado a duas grandes massas laterais, os hemisfrios cerebelares. Na face inferior, o vrmis est numa depresso denominada valcula, bem separado dos hemisfrios. A face anterior do cerebelo entra na constituio do IV ventrculo. O cerebelo fica ligado face posterior do tronco enceflico por trs feixes de fibras nervosas: pednculo cerebelar inferior - liga o cerebelo ao bulbo e medula; pednculo cerebelar mdio liga cerebelo ponte; e pednculo cerebelar superior liga o cerebelo ao mesencfalo. O cerebelo e o crebro so estruturas supra-segmentares, portanto a substncia cinzenta dispe-se externamente, formando um crtex e a substncia branca dispe-se internamente formando o corpo medular. No interior do corpo medular, acima do teto do IV ventrculo, existem aglomerados de substncias cinzentas que formam os ncleos centrais do cerebelo, de lateral para medial: denteado, globoso, emboliforme, e fastigial. A superfcie do cerebelo percorrida por sulcos que delimitam as folhas (folias) cerebelares. Sulcos mais profundos, que separam o rgo em lbulos denominam-se fissuras do cerebelo. O cerebelo difere fundamentalmente do crebro porque funciona em nvel involuntrio e inconsciente sendo sua funo sobre a motricidade exercida do mesmo lado.

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Citoarquitetura do Crtex Cerebelar

O crtex cerebelar possui uma disposio caracterstica, que homognea em todas as folhas e lbulos, ao contrrio do crtex cerebral. Da superfcie para o interior do rgo h trs camadas: o o o Camada Molecular: Camada pouco celular e rica em fibras nervosas. Camada de Clulas de Purkinje Camada Granular: constituda principalmente pelas clulas granulares ou grnulos do cerebelo

(menores clulas do corpo humano).

Diviso Ontogentica e Filogentica

Surgiu da tentativa de dividir o cerebelo sob o aspecto funcional, j que a diviso em lbulos puramente topogrfica.

1. Ontognese Baseia-se no desenvolvimento embrionrio com o aparecimento das primeiras fissuras. o A fissura prtero-lateral (FPL) a primeiro fissura que apareceu no cerebelo e o divide em duas pores bastante desiguais: lobo fculo-nodular, constitudo pelos lbulos de fculo e ndulo; e o o corpo. o A segunda fissura a aparecer foi a fissura prima (FP) que divide o corpo do cerebelo em lobo anterior e lobo posterior.

Corpo

Flculo

Ndulo

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2. Filognese: Baseia-se no desenvolvimento do cerebelo na escala zoolgica e na complexidade dos movimentos nos grupos de vertebrados. empregada para compreenso das sndromes cerebelares. Possui trs divises: o o Arquicerebelo ou Cerebelo Vestibular: o mais antigo. representado pelo lobo flculo-nodular e est conectado com o sistema vestibular. Responsvel pelo equilbrio. Paleocerebelo ou Cerebelo Espinhal: representado pelo lobo anterior do corpo do cerebelo. Surgiu nos peixes que, como possuem nadadeiras, precisam, alm do equilbrio, manter o tnus muscular e realizar movimentos automticos, como nadar. o Neocerebelo ou Cerebelo Cortical: representado pelo lobo posterior. Surgiu com os mamferos, principalmente com os primatas, onde a musculatura das extremidades distais dos membros serve para realizar movimentos mais complexos. Surgiu junto com o neocrtex cerebral, com o qual passou a manter relaes. Relaciona-se com o planejamento e a coordenao dos movimentos mais delicados (coordenao fina).

Diviso Arquicerebelo Cerebelo vestibular Paleocerebelo Cerebelo espinhal Neocerebelo Cerebelo cortical

rea do cerebelo Lobo flculo-nodular

Ncleo Fastigial Interpsito: emboliforme; globoso denteado

Funo Equilbrio

Lobo anterior, pirmide e vula

tnus muscular; controle postural planejamento e coordenao dos

Lobo posterior

movimentos voluntrios

Pednculos Cerebelares: Aferncias e Eferncias do Cerebelo

A substncia branca do cerebelo est constituda por trs grupos de fibras: intrnsecas, aferentes e eferentes.

Conexes intrnsecas (associao): No saem do cerebelo, conectando diferentes regies do rgo.

Conexes aferentes: o Fibras aferentes de origem vestibular: se distribuem principalmente ao arquicerebelo. Trazem informaes sobre a posio da cabea a partir do labirinto e ncleos vestibulares. Importante para a manuteno do equilbrio e da postura bsica. o Fibras aferentes de origem medular: essas fibras so representadas pelos tractos espino-cerebelar anterior e posterior. Esses tractos terminam no crtex do paleocerebelo. So responsveis pela manuteno do tnus muscular e da postura.

45 o

Fibras aferentes de origem pontina: essas fibras tm origem nos ncleos da ponte e distribuem-se principalmente ao crtex do neocerebelo. Essas fibras fazem parte da via crtico-ponto-cerebelar. Fundamentais para a coordenao do movimento apendicular, com planejamento motor e correo dos movimentos.

Conexes eferentes: Constituem a sada das fibras do cerebelo, comeando como axnios das clulas de Purkinje do crtex cerebelar que se dirigem aos ncleos. As fibras dos ncleos denteado, emboliforme e globoso saem do cerebelo pelo pednculo cerebelar superior. As fibras do ncleo fastigial saem pelo pednculo cerebelar inferior. Atravs de suas conexes eferentes, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios motores da medula. Entretanto, ele no age diretamente sobre esses neurnios, mas sempre atravs de rals intermedirios, situados em reas do tronco enceflico, do tlamo ou das prprias reas motoras do crtex cerebral. Logo, o cerebelo est ligado ao tronco enceflico por grossos feixes de fibras eferentes e aferentes, os pednculos cerebelares. As fibras aferentes penetram no cerebelo atravs de trs pednculos:

Pednculo Cerebelar Superior Pednculo Cerebelar Mdio

Liga o cerebelo ao mesencfalo Liga o cerebelo ponte

Feixe espino-cerebelar anterior (cruzado) Feixe ponto-cerebelar Feixe espino-cerebelar

Pednculo Cerebelar Inferior

Liga o cerebelo ao bulbo e medula

posterior (direto) Feixe vestbulo-cerebelar Feixe olivo-cerebelar

OBS: pesquisas recentes indicam que o cerebelo recebe fibras noradrenrgicas (locus ceruleos) e serotoninrgicas (ncleos da Rafe), participando do processo de memria.

reas Funcionais Eferentes do Crtex Cerebelar: O crtex do vrmis influencia os movimentos axiais - ao longo do eixo do corpo (pescoo, ombros, trax, abdome, quadril). Lateral ao vrmis, fica a chamada zona intermdia do hemisfrio cerebelar, a qual controla os msculos das partes distais dos membros, especialmente das mos e dos ps. A zona lateral de cada hemisfrio cerebelar esta relacionada ao planejamento dos movimentos seqenciais de todo o corpo, estando, tambm, relacionados avaliao consciente dos erros dos movimentos.

Diviso em relao s fibras eferentes: As fibras eferentes dispem-se em trs zonas: o Zona Medial: corresponde ao vrmis. Na linha mdia encontramos o ncleo fastigial que est relacionado com o arquicerebelo (manuteno do equilbrio). O cerebelo exerce influencia sobre

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os neurnios motores do grupo medial do corno anterior da medula, mantendo o equilbrio e a postura. As clulas de Purkinge fazem sinapse nos ncleos fastigiais, do qual sai o tracto fastigiobulbar. o Zona Intermediria: corresponde a rea de cada lado da zona medial. Encontramos os ncleos globosos e mais lateralmente os ncleos emboliformes, que, alm de possuirem funes semelhantes, so chamados de interpsitos por localizarem-se entre os ncleos fastigial e denteado. Relacionam-se com o paleocerebelo (tnus muscular, controle dos movimentos e postura). Ao do ncleo interpsito se faz sobre o grupo lateral do corno anterior da medula. Conexes com o ncleo rubro: forma o tracto rubro-espinhal. Conexes com o tlamo: as fibras se dirigem ao crtex cerebral, originando o tracto crtico-espinhal. o Zona Lateral: localiza-se de cada lado da zona intermediria e corresponde a maior parte dos hemisfrios. Encontramos o ncleo denteado que o maior. Relaciona-se com o neocerebelo (planejamento e coordenao dos movimentos voluntrios velocidade e preciso). Os axnios das clulas de Purkinje fazem sinapse no ncleo denteado, de onde os impulsos seguem para o tlamo. Do tlamo essas fibras se dirigem para as reas motoras do crtex cerebral, onde se origina o tracto crtico-espinhal.

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DIENCFALO
Adriene Stahlschmidt, Bruna H. Suzigan, Carla C. Martins, Francieli Pagliarim, Arlete Hilbig

O diencfalo e o telencfalo (derivados do prosencfalo) formam o crebro que corresponde a 80% do encfalo. Durante o desenvolvimento, o telencfalo cresce enormemente no sentido lateral e posterior para formar os hemisfrios cerebrais e, desse modo, encobre quase completamente o diencfalo que se mantm mpar e mediano. Portanto, o diencfalo compreende a poro mais central do crebro e apenas uma pequena parte pode ser visualizada externamente na face inferior do encfalo. O diencfalo pode ser dividido em regies tomando como referncia o tlamo, que a sua estrutura central: tlamo, epitlamo, hipotlamo e subtlamo. As trs primeiras esto relacionadas com o III ventrculo, sua cavidade central, entrando na composio de seus limites. Desta forma, o estudo das estruturas dienceflicas deve ser feito a partir de um corte mediano atravs desta cavidade.

Na parede lateral do III ventrculo encontramos um sulco que vai do aqueduto ao forame intervertebral. Este sulco, sulco hipotalmico, divide o diencfalo em uma poro superior, que faz salincia na cavidade ventricular (tlamo); e uma poro inferior (hipotlamo), que tambm entra na formao do assoalho do ventrculo. Posteriormente ao tlamo e formando a parede posterior do III ventrculo, encontramos o epitlamo, cujo principal componente a glndula pineal.

Os limites do III ventrculo so: o o Teto: tela coriide e frnix; Assoalho: quiasma ptico, tber cinreo + infundbulo, corpos mamilares (todos pertencentes ao hipotlamo), e uma linha imaginria que vai dos corpos mamilares comissura posterior (diviso entre diencfalo e mesencfalo); o o o Parede lateral: tlamo e hipotlamo; Parede anterior: comissura anterior e lmina terminal (pertencentes ao telencfalo); Parede posterior: epitlamo;

O III ventrculo se comunica com os ventrculos laterais pelos forames interventriculares (de Monroe) e com o IV ventrculo pelo aqueduto cerebral. De maneira esquematizada temos:

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Ventrculo Lateral

III Ventrculo

Ventrculo Lateral

IV Ventrculo

1. Forame Interventricular ou de Monro 2. Aqueduto Cerebral

As evaginaes do diencfalo durante o desenvolvimento deixam quatro recessos na parede do III ventrculo. So eles: o o o o Recesso ptico: ao nvel do quiasma ptico (para formao nervos pticos e retina); Recesso infundibular: ao nvel do infundbulo (para formao da neuro-hipfise); Recesso pineal: ao nvel da glndula pineal (para formao da pineal); Recesso supra-pineal: acima do corpo pineal.

Tlamo
Os tlamos so duas massas ovides de substncia cinzenta, unidas atravs de tecido nervoso cinzento: a aderncia intertalmica. Seus limites so: o o o o o o o Superior: assoalho do ventrculo lateral; Inferior: hipotlamo e subtlamo (mais lateral); Lateral: cpsula interna; Medial: terceiro ventrculo.

subdividido por uma lmina interna de substncia branca em forma de Y, nas regies: N. Anterior + N. Medial: relacionadas ao sistema lmbico (regula as emoes) e SNA; N. Laterais: relacionados com sensibilidade e motricidade; N. Posteriores: viso e audio.

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Como regies importantes do tlamo, temos: o o o Extremidade anterior: tubrculo anterior do tlamo; Extremidade posterior: pulvinar, que se projeta sobre o metatlamo. No metatlamo encontramos o corpo geniculado medial, pertencente via auditiva, e o corpo geniculado lateral, pertencente via ptica.

Todos os impulsos sensitivos, antes de chegarem ao crtex, fazem rel no tlamo, com exceo dos olfatrios.

Epitlamo
a denominao dada poro pstero-superior do diencfalo cujos principais componentes so:
o

Glndula Pineal: glndula endcrina secretora de melatonina quando em ausncia de luz, responsvel pelo ritmo circadiano e inibio das gnadas, ela esta situada na linha media acima e entre os colculos superiores. Caso haja leso nessa glndula, o paciente perde o reflexo de olhar para cima, pois ao nvel desses colculos esta o ncleo de Edinger-Westphal (pertencente ao complexo culo-motor).

Comissura Posterior: feixes de fibras transversais que intercruzam-se logo abaixo da glndula pineal. Representa o limite entre o mesencfalo e o diencfalo. Tambm relacionado convergncia do ncleo de Edinger-Westphal do 3 par craniano.

Comissura das Habnulas: fibras que se entrecruzam logo acima da glndula pineal que provm de um pequeno tringulo situado de cada lado ( trgono das habnulas).Acima destas est situado o 3 ventrculo. Essa comissura tambm faz parte do Sistema Lmbico.

Subtlamo
uma pequena rea de difcil visualizao (por localizar-se internamente) situada abaixo do tlamo, na diviso com o mesencfalo. Seus limites: o o o Superior: tlamo; Lateral: cpsula interna; Medial: hipotlamo.

O subtlamo no se relaciona com as paredes do III ventrculo nem com a superfcie externa, por isso, s pode ser visualizado em cortes coronais do diencfalo. Como principal formao do subtlamo temse o ncleo subtalmico, o qual apresenta conexes com o globo plido exercendo funo importante na motricidade extra-piramidal. A leso nessa regio causa hemibalismo (movimentos anormais e violentos das extremidades que levam a exausto e no desaparecem com o sono).

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Hipotlamo
parte do diencfalo que se dispe nas paredes do terceiro ventrculo, abaixo do sulco hipotalmico que o separa do tlamo. Apresenta algumas formaes anatmicas visveis na face inferior do crebro:
o o o o

Corpos Mamilares: substncia cinzenta parte do sistema lmbico; Quiasma ptico: cruzamento de fibras do tracto ptico; Tber Cinreo: substncia cinzenta entre o infundbulo e os corpos mamilares; Infundbulo: sustenta a hipfise, que est situada inferiormente.

Funes Controle da homeostase e motivacional (preservao da espcie). Algumas de suas funes esto relacionadas com: o o controle do SNA: O hipotlamo anterior controla principalmente o sistema parassimptico e o posterior, o sistema simptico. regulao da temperatura corporal: Detecta variaes de temperatura no sangue atravs do centro de perda de calor- termorreceptores do hipotlamo anterior que desencadeiam a

sudorese e vasodilatao perifrica e do centro de conservao de calor- termorreceptores localizados no hipotlamo posterior que desencadeiam vasoconstrio perifrica, calafrios e at mesmo liberao do hormnio tireoidiano. o o o regulao do comportamento emocional (sistema lmbico): via hipocampo, corpos amigdalides e rea septal; regulao do sono e da viglia: hipotlamo posterior (viglia); regulao da fome e sede: centros da fome e saciedade, centro da sede (lateral, neurnios sensveis variao de presso osmtica). Leso na rea lateral provoca ausncia de desejo alimentar, leso no ncleo ventro-medial leva o animal a alimentar exageradamente, j a leso em uma rea do hipotlamo lateral provoca a perda da vontade de beber gua. o o o o regulao da diurese: ncleos supra-ptico e paraventricular sintetizam hormnio antidiurtico; metabolismo dos carboidratos e gorduras; regulao do ritmo circadiano: realizado no ncleo supraquiasmtico. regula a hipfise pelo feixe hipotalmico-hipofisrio (neurohipfise) e sistema porta-hipofisrio (adenohipfise), como descrito a seguir:

Neuro-hipfise: Neurnios neurossecretores sintetizam os hormnios antidiurtico (ADH) e ocitocina que, atravs das fibras do tracto hipotlamo- hipofisrio, so transportados para a neuro- hipfise. As fibras terminam em relao com vasos sanguneos, onde os hormnios so liberados na corrente sangunea.

Adeno- hipfise: O hipotlamo regula a adeno-hipfise por um mecanismo nervoso e um vascular. Neurnios neurossecretores secretam substncias ativas que descem pelo tracto tberoinfundibular e so liberadas em capilares especiais situados na eminncia mediana e haste infundibular.

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Inicia-se, ento, o sistema porta- hipofisrio, onde as veias portas ligam a primeira rede de capilares situada na eminncia mediana e haste infundibular segunda rede, situada na adeno- hipfise. Na adeno-hipfise estas substncia agem inibindo ou liberando os hormnios adeno- hipofisrios (prolactina, hormnio adenocorticotrfico, luiteinizante, folculo estimulante e do crescimento). Todos os hormnios adeno-hipofisrios tem um fator de liberao e apenas a prolactina e o hormnio do crescimento tem tambm fator de inibio

Ncleos do Hipotlamo: Supra-ptico Supraquiasmtico Tuberal Ventromedial Mamila mamilares

supra-ptico

dorsomedial

posterior

paraventricular

arqueado ou infundibular

Relao da hipfise com o quiasma ptico: Devido proximidade entre a hipfise e o quiasma ptico os tumores de hipfise podem crescer e comprimir o quiasma de baixo para cima, o que ocasiona leso na parte mediana do quiasma ptico. Esta leso interrompe as fibras provenientes da retina nasal que se cruzam a este nvel. O sintoma da leso a hemianopsia bitemporal, ou seja, a perda dos campos visuais temporais.

Hemianopsia bitemporal

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TELENCFALO
Elisa B. Arroque, Arlete Hilbig

O telencfalo formado por dois hemisfrios cerebrais, incompletamente separados pela fissura longitudinal do crebro, que envolvem completamente e encerram as estruturas do diencfalo. O assoalho da fissura longitudinal do crebro formado pelo corpo caloso, um conjunto de fibras comissurais que ligam um hemisfrio ao outro. Cada hemisfrio possui uma camada superficial de substncia cinzenta, o crtex cerebral, que reveste um centro de substncia branca, o centro branco medular do crebro, ou centro semi-oval, no interior do qual existem massas de substncia cinzenta, os Ncleos da Base. Cada hemisfrio possui ainda uma cavidade o ventrculo lateral, que se comunicam com o terceiro ventrculo atravs dos forame interventricular ; trs plos frontal, occipital e temporal ; e trs faces spero-lateral, medial e inferior. O crtex cerebral est organizado na forma de giros (ou circunvolues), delimitados por depresses chamadas de sulcos. Os sulcos tem como funo aumentar a rea de superfcie cerebral sem aumentar seu volume e fazem com que 2/3 do crtex cerebral estejam escondidos nesses sulcos. O padro de sulcos e giros do crebro varia em cada crebro, podendo ser diferente nos dois hemisfrios de cada indivduo. Os dois principais sulcos do telencfalo so o Sulco Lateral (de Sylvius), que inicia na face inferior e corre horizontalmente na face supero-lateral, separando o lobo temporal do lobo frontal e parietal, e o Sulco Central (de Rolando), que corre verticalmente na face supero-lateral, separando os lobos frontal e parietal, e delimitado por dois giros paralelos: o giro pr-central (envolvido com a motricidade) e o giro ps-central (envolvido com a sensibilidade). Os sulcos so, s vezes, muito sinuosos e podem ser interrompidos por pregas anastomticas. O telencfalo dividido em cinco lobos, Frontal, Temporal, Parietal, Occipital e da Insula, que so nomeados com relao ao osso com que fazem contato, mas que no correspondem uma diviso funcional do crtex.

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Face Spero-lateral
Na face spero lateral podemos visualizar parte dos quatro lobos (frontal, temporal, parietal e occiptal). O lobo frontal possui, verticalmente, o giro pr-central, delimitado pelo sulco de Rolando e pelo sulco pr-central. Ele possui ainda mais trs giros horizontais, delimitados por dois sulcos. O sulco frontal superior separa o giro frontal superior do giro frontal mdio. O sulco inferior separa o giro frontal mdio do giro frontal inferior. Esse giro frontal inferior, por sua vez, subdividido em trs giros menores: o orbital, mais anterior, o triangular, ao centro, e o opercular, mais posterior e que, no hemisfrio esquerdo, corresponde rea de Broca, centro cortical da palavra falada. O lobo temporal possui tambm dois sulcos horizontais, que delimitam trs lobos. O sulco temporal superior separa os giros temporal superior e temporal mdio; o sulco temporal inferior separa os giros temporal mdio e temporal inferior. Continuando o giro temporal superior, mas adentrando o sulco lateral, temos o giro temporal transverso, centro cortical da audio. O lobo Parietal tem como sulco mais importante o sulco ps-central, que junto com o Sulco de Rolando, delimita o giro ps-central, a rea primria somestsica do telencfalo. O sulco intraparietal separa os giros parietal superior e inferior. Separando os lobos Parietal e Occipital, temos a continuao do sulco Parietooccipital, que mais visvel na face medial.

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Face Medial
Na face medial do telencfalo, a estrutura mais inferior encontrada o frnice, um feixe complexo de fibras, dividido em corpo, colunas, pernas, corpos mamilares e comissura do frnix. As pernas do frnix se ligam ao hipocampo, estrutura pertencente ao Sistema Lmbico. Acima dele est o septo pelcido, duas delgadas lminas de tecido nervoso que separam os dois ventrculos laterais. Mais superiormente temos o corpo caloso, uma comissura inter-hemisfrica, de fibras mielnicas, que comunica reas simtricas do crtex. Ele dividido em rostro, joelho e corpo. No lobo occipital, podemos visualizar o sulco calcarino, em cujos lbios est situado o centro cortical da viso. Temos ainda, dividindo os lobos Occipital e Parietal o sulco Parietooccipital. Nos lobos frontal e parietal podemos

visualizar, logo acima do corpo caloso, o sulco do corpo caloso, que delimita inferiormente o giro do cngulo. O limite superior desse giro o sulco do giro do cngulo. No

sentido vertical temos o sulco paracentral, que,

levemente

seccionado

pelo de Rolando, delimita o giro paracentral, onde esto localizadas as reas motora (anterior ao sulco central) e sensitiva (posterior ao sulco central) relacionadas com o p e a perna. Anterior lmina terminal, na rea septal, temos o giro paraterminal e a rea paraolfatria, centros do prazer do crebro.

Face Inferior
Na face inferior enxergamos, dividindo os lobos Frontal e Temporal, o incio do sulco Lateral. No lobo temporal (mais posterior) encontramos o sulco Colateral, que delimita o giro parahipocampal. Este giro liga-se ao giro do cngulo atravs do Istmo do giro do Cngulo, e, em sua poro anterior, curva-se em torno do sulco do hipocampo para formar o ncus. A unio do ncus, giro parahipocampal, istmo do giro do cngulo e giro do cngulo formam o lobo Lmbico, relacionado com o comportamento emocional e o controle do sistema nervoso autnomo.

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Anteriormente, no lobo Frontal, podemos visualizar o sulco olfatrio, que delimita o giro reto; sobre ele esto o trato e bulbo olfatrio. O bulbo olfatrio uma dilatao ovide de substncia cinzenta que recebe os filamentos que constituem o nervo olfatrio. Dele parte o trato olfatrio, que se divide, prximo ao quiasma ptico, em duas estrias olfatrias, uma medial e uma lateral, que juntas delimitam, com o lobo temporal, o trgono olfatrio, onde est a substncia perfurada anterior.

Ventrculos
O telencfalo possui dois ventrculos, um em cada hemisfrios. O ventrculo esquerdo , convencionalmente, o primeiro ventrculo, e o direito o segundo ventrculo. Eles so formados por uma parte central e trs cornos, um anterior, um inferior e um posterior. O corno anterior possui como parede medial o septo pelcido, como assoalho a cabea do ncleo caudado e como teto o corpo caloso. A parte central possui como teto o corpo caloso e o assoalho formado pelo frnix, plexo coride, tlamo e ncleo caudado. Os cornos inferiores e posteriores esto contidos, respectivamente, nos lobos TemporaL e Occipital.

Hipocampo
O hipocampo uma poro cortical curva e muito pronunciada que se dispe acima do giro parahipocampal, no lobo temporal, em relao com corno temporal do VL. constitudo de um tipo de crtex muito antigo, o arquicrtex, e faz parte do Sistema Lmbico, tendo importantes funes psquicas relacionadas com o comportamento e a memria.

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Ncleos da Base
Os ncleos da base so o Caudado, o Lentiforme, o Claustrum, o corpo Amigdalide, o Ncleo Accumbens e o Ncleo Basal de Meynert. O ncleo caudado relaciona-se em toda sua extenso com os ventrculos laterais, sendo tambm dividido em cabea, corpo e cauda. Sua cabea quase completamente separada do ncleo Lentiforme pela perna anterior da cpsula interna. O ncleo Lentiforme , na realidade, constitudo por dois ncleos, o Putmen, mais externo, e o Globo plido, mais interno, sendo separados entre si por uma lmina de substncia branca, a lmina medular lateral. O ncleo lentiforme situa-se lateralmente ao tlamo,

separado deste pela perna posterior da cpsula interna, e envolvido lateralmente pela cpsula externa. Embora anatomicamente separados, caudado e putmen tem origem embriolgica, citoarquitetura e funes comuns e so denominados, em conjunto, de estriado (ou neoestriado), enquanto o globo plido denominado plido (ou paleoestriado). O ncleo Claustrum situa-se lateralmente ao ncleo lentiforme, lateral cpsula externa e medial cpsula extrema, que o separa do lobo da Insula. O corpo Amigdalide uma massa esferide de cerca de 2 cm de dimetro, situada no plo temporal do hemisfrio cerebral. Ele faz parte do sistema Lmbico, e um importante centro regulador do comportamento sexual e da agressividade (impulsos primitivos). O ncleo Accumbens est na zona de unio entre o caudado e o putmen, no corpo estriado ventral. O ncleo Basal de Meynert est situado na base do crebro, entre a substncia perfurada anterior e o globo plido, na chamada substncia inominada. Contm

neurnios grandes, ricos em acetilcolina, e relaciona-se com o sistema lmbico e o crtex cerebral, tendo importante papel relacionado com a memria e com as funes psquicas superiores. A diminuio da acetilcolina no ncleo est relacionada com a doena de Alzheimer.

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Centro Branco Medular

O centro branco medular formado por fibras mielnicas, e dividido em dois grupos, as fibras de projeo, que ligam o crtex a centros subcorticais, e as fibras de associao, que unem reas corticais situadas em pontos diferentes do crebro. As fibras de projeo so representadas pela cpsula interna e pelo frnix, enquanto as de associao so representadas pelo corpo caloso, comissura do frnix, comissura anterior, posterior, e das habnulas. As fibras de associao so divididas em fibras de associao intra-hemisfrica, que ligam reas em um mesmo hemisfrio, e inter-hemisfrica, que ligam reas em hemisfrios diferentes. As fibras intra-hemisfricas mais importantes so: fascculo do cngulo, que liga estruturas do lobo lmbico; fascculo longitudinal superior, que desempenha papel importante na fala (ligando as reas de Broca e Wernike); fascculo longitudinal inferior e fascculo unciforme. As fibras inter-hemisfricas formam comissuras, sendo o corpo caloso o maior conjunto de fibras comissurais, ligando reas corticais dos dois hemisfrios e permitindo um funcionamento harmnico. A comissura de frnix, que liga os dois hipocampos, e a comissura anterior so tambm exemplos de comissuras. As fibras de projeo so agrupadas em duas estruturas: o frnix e a cpsula interna. A cpsula interna contm a grande maioria das fibras que saem ou chegam ao crtex cerebral e situa-se entre os ncleos caudado, lentiforme e tlamo, sendo dividida em perna anterior, joelho e perna posterior. Inferiormente, as fibras continuam-se atravs do pednculo cerebral e, acima do nvel dos ncleos da base, divergem e passam a constituir a coroa radiada. O frnix formado por axnios que fazem a ligao entre hipocampo e ncleo mamilar do hipotlamo, integrando assim o circuito de Papez - parte do sistema lmbico.

Cpsula Interna

Frnix

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Estrutura e Funes do Crtex Cerebral

O crtex cerebral composto por seis camadas e apresenta estrutura complexa e bastante heterognea. Sua diviso anatmica no corresponde a uma diviso funcional ou estrutural, j que em um mesmo lobo temos reas corticais de funes e estrutura diversas. Ao crtex chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade, que nele se tornam conscientes e so interpretadas. Dele provm os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntrios. No obstante, a ele esto relacionados os fenmenos psquicos. Alm da classificao anatmica, podemos classificar o crtex pela sua filognese, estrutura ou funo. A classificao filogentica o divide em trs tipos: o crtex mais primitivo o arquicrtex, presente no hipocampo; o paleocrtex, evolutivamente um pouco mais recente, est presente no ncus e giro parahipocampal; o neocrtex, mais recente na evoluo, est presente em todas as demais reas corticais. A classificao estrutural baseia-se na citoarquitetura do crtex e a mais utilizada foi descrita por Broadmann, que subdividiu o crtex em cinqenta e duas reas designadas por nmeros.

Esquema do Crtex

A classificao funcional do crtex est baseada na localizao de funes em reas corticais especficas, que devem ser consideradas mais como especializaes funcionais, pois as funes corticais utilizam reas muitas vezes diversas em diferentes indivduos. As reas so divididas em dois grandes grupos: 1. reas de projeo primria, que contm fibras relacionadas diretamente com a motricidade e a sensibilidade; 2. reas de associao, relacionadas com as funes psquicas. As reas de projeo podem ser sensitivas ou motora, enquanto que as reas de associao possuem diviso mais complexa, sendo divididas em reas secundrias ou unimodais, que podem ser sensitivas ou motoras, e em reas tercirias ou supramodais, que relacionam-se com atividades psquicas superiores como, por exemplo, a memria, os processos simblicos e o pensamento abstrato. So seis reas sensitivas primrias e uma rea motora: 1. rea somestsica (sensiblidade somtica geral): no giro ps central; recebe impulsos de dor, temperatura, presso, tato e propriocepo consciente; 2. rea visual: nos lbios do sulco calcarino, com correspondncia perfeita entre a organizao dos neurnios na retina e a informao que chega de cada um deles ao crtex visual;

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3. rea auditiva: no giro temporal trasnverso anterior; cada hemisfrio recebe informaes tonotpicas de ambos os lados, no sendo completamente cruzada; 4. rea vestibular: no lobo parietal, e importante para a apreciao constante da orientao no espao; 5. rea olfatria: no ncus e giro para-hipocampal; 6. rea gustativa: na poro inferior do giro ps-central, prximo insula. 7. rea motora primria: no giro pr-central.

A rea somestsica e a motora possuem somatotopia que pode ser representada por um homnculo (sensitivo e motor), figuras descritas por Penfield e Rasmussen, que traduzem a correspondncia da complexidade exercida por cada segmento na representao cortical.

As reas de associao secundria relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma modalidade de sensao ou com a motricidade, estando geralmente justapostas s reas primrias correspondentes. Sendo assim, temos rea somestsica secundria, visual secundria, auditiva secundria, e assim sucessivamente. reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras reas do crtex, em especial as reas supramodais. Essa etapa consiste na interpretao da informao recebida pela rea primria, tambm chamada de gnosia. A agnosia o nome dado para a perda de uma dessas capacidades (visual, auditiva e somestsica).

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As reas de associao secundrias motoras esto envolvidas com o planejamento dos atos voluntrios. A perda da funo dessas reas resulta na apraxia, que a incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor (defeito nas reas de planejamento do movimento). So elas: a rea motora suplementar, que est envolvida no planejamento de sequncias complexas de movimento; rea pr-motora, responsvel por colocar o corpo, especialmente os membros, em uma posio bsica preparatria para a realizao de movimentos delicados, que ficam a cargo da musculatura mais distal dos membros; rea de Broca, localizada na parte opercular e triangular do giro frontal inferior, responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da linguagem. Uma leso na rea de Broca impede que o indivduo consiga se expressar atravs da linguagem falada, embora continue compreendendo (afasia motora). A rea de associao auditiva que permite a

compreenso da linguagem falada denominase rea de Wernicke e localiza-se entre lobo parietal e temporal. De forma inversa, uma leso dessa regio causa uma afasia de compreenso: embora capaz de falar, no existe compreenso da linguagem. As reas de associao terciria

recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias e so responsveis tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais. A rea Pr-frontal atua na escolha das opes estratgicas comportamentais, na manuteno da ateno que consiste na capacidade de seguir sequncias ordenadas de pensamentos e no controle do comportamento emocional. A rea Temporoparietal integra as informaes da rea visual, auditiva e somestsica e est relacionada com a percepo espacial e compreenso da formao das imagens das partes componentes do prprio corpo um dano nessa rea pode resultar na sndrome da negligncia ou inateno, que caracterizada pela negao da existncia de um lado do corpo ou de um lado inteiro do mundo. As reas Lmbicas esto relacionadas memria e ao comportamento emocional, e fazem parte do Sistema Lmbico. Do ponto de vista funcional, podemos dizer que existe uma assimetria das funes corticais. Apenas nas reas de projeo h certa simetria, com impulsos provenientes de um hemicorpo chegando rea de projeo do hemisfrio contra-lateral. Nas funes cognitivas, os hemisfrios cerebrais possuem uma certa especializao funcional: o hemisfrio esquerdo possui dominncia de funo cortical de linguagem e raciocnio matemtico na maioria dos indivduos, enquanto o hemisfrio direito possui predominncia das funes corticais ligadas ao desempenho de atividades artsticas, percepo de relaes espaciais e reconhecimento da fisionomia das pessoas. Por conveno, o hemisfrio dominante o hemisfrio onde se localiza a linguagem, sendo, portanto o hemisfrio esquerdo para a maioria dos indivduos.

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SISTEMA LMBICO
Andr Reitz da Costa, Arlete Hilbig

O sistema lmbico pode ser conceituado como um sistema relacionado, fundamentalmente, com a regulao dos processos emocionais e do sistema nervoso autnomo, constitudo pelo lobo lmbico e estruturas subcorticais, apresenta-se tambm diretamente relacionado ao mecanismo de memria e aprendizagem. O sistema lmbico constitudo por componentes corticais (giro do cngulo, giro parahipocampal e hipocampo) e subcorticais (corpo amigdalide, rea septal, ncleo mamilares, ncleo anterior do tlamo e ncleo das habnulas).

Os diversos componentes do sistema lmbico realizam conexes intrnsecas sendo a mais conhecida o Circuito de Papez, composto (na direo predominante do impulso) pelo hipocampo, frnix, corpo mamilar, fascculo mamilo-talmico, ncleo anterior do tlamo, cpsula interna, giro do cngulo, giro para-hipocampal e novamente o hipocampo, fechando o circuito. Este circuito acredita-se estar envolvido na elaborao do processo subjetivo central da emoo e sua expresso, e ao mecanismo da memria. O corpo amigdalide e a rea septal ligam-se entre si e ao circuito de Papez.

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O sistema lmbico realiza conexo com as demais reas do crebro atravs das conexes extrnsecas, destacando-se as conexes com o hipotlamo. As conexes aferentes que trazem informaes visuais, auditivas, somestsicas ou olfatrias que sinalizem perigo, por exemplo, pode despertar o medo pelo acesso, indireto, ao sistema lmbico. Tais informaes so antes processadas, nas reas corticais de associao secundrias e tercirias, penetram no sistema lmbico por vias que chegam ao giro para-hipocampal e passam para o hipocampo, chegando, assim, ao circuito de Papez. Com exceo do estmulo olfatrio que passa diretamente da rea cortical para o giro para-hipocampal e o corpo amigdalide. A sensibilidade visceral tambm atinge o sistema lmbico, seja diretamente, atravs das conexes dos ncleos do tracto solitrio, ou, indiretamente, via hipotlamo.

As conexes eferentes permitem que o sistema lmbico participe dos mecanismos

efetuadores que desencadeiam o componente perifrico e expressivo dos processos emocionais, bem como controle da atividade do SNA. Atravs, principalmente, de conexes com o hipotlamo (fascculo mamilo-talmico, estria terminal e feixe prosenceflico medial) e a formao reticular (feixe prosenceflico medial, fascculo mamilotegmentar e estria medular).

As funes do sistema lmbico passaram a ter uma maior ateno a partir dos estudos de Klver e Bucy, os quais lesaram algumas estruturas importantes do sistema lmbico de animais, que permitiram evidenciar a relao do sistema lmbico com fenmenos emocionais. Corpo Amigdalide: a partir de leses ou estimulaes nesta rea, encontra-se alteraes do comportamento alimentar ou da atividade das vsceras, em casos de leses h uma diminuio da agressividade social; pacientes em atos cirrgicos, submetidos estimulao eltrica, conscientes, relatam sensao de medo. Trata-se de uma regio de percepo comportamental que opera em nvel inconsciente, regulando a agressividade e o comportamento sexual. rea Septal: leses nessa rea esto relacionadas com a hiperatividade emocional, ferocidade e raiva; a estimulao causa alteraes da presso arterial e do ritmo respiratrio, tida como uma das reas de prazer no crebro. Giro do Cngulo: relacionado agressividade, depresso e ansiedade. Hipocampo: relacionado com a agressividade e ao mecanismo de memria. Os mecanismos de memria recente dependem do sistema lmbico, o qual age atuando nos processos de reteno e consolidao de informaes novas e, possivelmente, em seu armazenamento temporrio e permanente. Esta funo do sistema lmbico est relacionada, principalmente, com o hipocampo e o corpo amigdalide, bem como o frnix e os corpos mamilares.

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reas enceflicas relacionadas com as emoes e o Sistema Lmbico

As reas relacionadas com o controle emocional ocupam um relativo espao no encfalo sendo pertinente o seu estudo, principalmente, por estarem ligadas com os processos motivacionais, tais como fome, sede e sexo. O tronco enceflico tem o papel de efetuador na expresso das emoes atravs da ativao dos ncleos, bem como pela ativao de neurnios medulares pelas vias descendentes que por ele passam ou tem origem. Vale lembrar, que consiste na origem da maioria das fibras monoaminrgicas do SNC, as quais se projetam para o telencfalo e diencfalo, exercendo funo moduladora sobre os neurnios e circuitos nervosos nas principais reas enceflicas relacionadas ao comportamento emocional. O hipotlamo, relacionado regulao dos processos motivacionais e dos fenmenos emocionas, sofre uma ao inibitria pelo sistema lmbico em sua poro posterior que, quando liberado, expressa manifestaes que caracterizam a raiva. Certas reas do hipotlamo so relacionadas sensao de prazer. No tlamo os ncleos dorsomedial e anteriores do tlamo se ligam a componentes do sistema lmbico fazendo parte de seus circuitos. A rea pr-frontal do lobo frontal est relacionada com a escolha das opes e estratgias comportamentais, bem como a capacidade de alter-las quando as tais se modificam, manuteno da ateno e controle do comportamento emocional juntamente com o hipotlamo e o sistema lmbico.

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CIRCULAO ENCEFLICA
Olga Gaio Milner, Daniel L. Arenas

Vascularizao Arterial
O suprimento arterial cerebral se d por dois sistemas: um anterior ou carotdeo e outro posterior ou vrtebrobasilar. Esses dois sistemas so anastomosados no polgono de Willis, que uma anastomose situada na base do crebro que possui a capacidade de propiciar uma circulao colateral para o mesmo, caso alguma das artrias proximais seja temporria ou permanentemente ocluda.

Sistema posterior ou vrtebrobasilar As artrias vertebrais direita e esquerda so os primeiros ramos das artrias subclvias direita e esquerda, respectivamente. Geralmente as artrias vertebrais ascendem pelos forames dos processos transversos das vrtebras cervicais, de C6 a C1. Em seguida, perfuram a membrana atlantoccipital, a duramter e a aracnide, entrando na cavidade craniana pelo forame magno (anteriormente aos nervos

hipoglossos). J dentro da cavidade craniana, elas cursam ao longo das superfcies anteriores ou laterais do bulbo e, na altura do sulco bulbopontino, se unem e formam a artria basilar. A artria basilar cursa no sulco basilar, situado anteriormente na ponte. Ela termina no mesencfalo, se dividindo em seus ramos terminais, as artrias cerebrais posteriores direita e esquerda. Artrias cerebrais posteriores direita e esquerda: se anastomosam com as artrias comunicantes posteriores correspondentes (descritas mais frente), e emitem ramos para o tronco enceflico e para o crtex cerebral. No segundo caso irrigam mais especificamente o lobo occipital es superfcies medial e inferior do lobo temporal. As artrias cerebrais posteriores direita e esquerda so responsveis por vascularizar a rea visual primria e, desse modo, a sua obstruo causa cegueira em uma parte do campo visual.

Os ramos colaterais das artrias vertebrais: Artrias espinhais posteriores direita e esquerda: originam-se logo aps a entrada das artrias vertebrais na cavidade craniana e descem pelas faces pstero laterais direita e esquerda da medula espinhal, respectivamente. Artrias cerebelares pstero inferiores direita e esquerda: originam-se 1 ou 2 cm antes da formao da artria basilar, so os ramos mais calibrosos das artrias vertebrais e irrigam a poro inferior e posterior do cerebelo, alm da rea lateral do bulbo e do plexo coride do IV ventrculo.

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Artrias espinhais anteriores direita e esquerda: originam-se imediatamente antes da formao da artria basilar, e logo em seguida se unem para formar uma nica artria, que cursa ao longo da fissura mediana anterior da medula espinhal, a artria espinhal anterior.

Os ramos colaterais da artria basilar: Artrias pontinas: originam-se ao longo do curso da artria basilar pela ponte, so vasos penetrantes mltiplos para a prpria ponte. Artrias cerebelares ntero inferiores direita e esquerda: originam-se da parte mdia da artria basilar, cursam ao longo do trajeto dos NC VII E VIII e vo irrigar as partes anterior e inferior do cerebelo. Podem tambm ter origem nas artrias cerebelares ntero inferiores. Artrias cerebelares superiores direita e esquerda: originam-se logo antes da terminao da artria basilar e irrigam tanto o mesencfalo como a parte inferior do cerebelo Artrias labirnticas (do labirinto ou auditivas internas): penetram no meato acstico interno e vascularizam estruturas do ouvido interno

Sistema anterior ou carotdeo formado pelas artrias cartidas internas direita e esquerda, que surgem da bifurcao das artrias cartidas comuns direita e esquerda, respectivamente. Embora essa bifurcao ocorra na altura da borda superior da cartilagem tireidea, localizada no pescoo, as artrias cartidas internas no se ramificam no pescoo. As artrias cartidas internas entram nos canais carotdeos das partes petrosas dos ossos temporais, onde fazem uma dupla curva no plano vertical em formato de S, o sifo carotdeo. Ao sarem desses canais carotdeos

atravessam a dura-mter, prximo aos processos clinides anteriores. As artrias cartidas internas se bifurcam em seus ramos terminais, as artrias cerebrais anteriores e mdias, no incio dos sulcos laterais ao lado da substncia perfurada anterior. Artria Cerebral Anterior: Seu territrio de irrigao localiza-se na face medial de cada hemisfrio, desde o lobo frontal at o sulco parieto-occipital. Sua obstruo causa, entre outros sintomas, paralisia e diminuio da sensibilidade do membro inferior do lado oposto, que so decorrentes da leso das partes mediais dos giros pr e ps central, respectivamente (lbulo paracentral). Artria Cerebral Mdia: Seu territrio de irrigao compreende a maior parte da face spero-lateral de cada hemisfrio, inclusive as reas motoras, somestsicas e o centro da palavra falada. Seus ramos profundos, as artrias estriadas, vascularizam os ncleos da base e a cpsula interna. Desse modo, sua obstruo pode ser fatal e quando no o determina paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto (exceto no membro inferior) e at mesmo graves distrbios de linguagem.

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Os ramos colaterais mais importantes da artria cartida interna:

Artria oftlmica: origina-se da cartida interna quando ela atravessa a dura-mter, logo abaixo do processo clinide anterior da asa menor do osso esfenide. Essa artria entra na rbita pelo canal ptico, junto com o nervo ptico. Artria comunicante posterior: origina-se prximo emergncia da artria oftlmica, pouco antes da ramificao terminal da artria cartida interna. Ela volta-se posteriormente para se anastomosar com a artria cerebral posterior correspondente, contribuindo para formao do polgono de Willis ao unir as circulaes anterior e posterior. Artria corioidia anterior: dirige-se para trs ao longo do trato ptico, em direo superfcie medial do lobo temporal. Ela penetra no corno inferior do ventrculo lateral, irrigando os plexos coriides, parte da cpsula interna e ncleo amigdalide. Alm disso, seus ramos penetrantes vascularizam a formao do hipocampo.

Polgono de Willis ou crculo arterial do crebro formado pelas pores proximais das artrias cerebrais anteriores, mdias e posteriores, pela artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores direita e esquerda. nele que ocorre a anastomose entre o sistema carotdeo interno e o vertebrobasilar, que uma anastomose potencial, pois em situaes normais no h passagem significativa de sangue entre os sistemas. Entretanto, se, por exemplo, a cartida direita for obstruda a presso em seu territrio de irrigao cair, e ento o sangue ir fluir para este local vindo das artrias comunicante anterior e posterior. Vale ressaltar que o crculo arterial do crebro sede de muitas variaes anatmicas. A artria comunicante anterior une as duas artrias cerebrais anteriores adiante do quiasma ptico. Pequenos vasos perfurantes originam-se da artria comunicante anterior e vascularizam o joelho do corpo caloso, o septo pelcido e os ncleos septais.

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Consideraes Clnicas Hematomas extradurais e subdurais ocorrem por leses de vasos, resultando no acmulo de sangue nas meninges. Leses na artria menngea mdia formam hematoma extradural e o sangue no for drenado leva morte em poucas horas. J a ruptura de uma veia cerebral no ponto em que ela entra no seio sagital superior ocasiona um hematoma subdural. Entretanto, as hemorragias no espao subaracnideo no formam hematomas pois o sangue se espalha no liquor.

Sistema Venoso Cerebral

As veias cerebrais no possuem valvas ou tecido muscular e constituem um sistema venoso que subdividido em dois, um superficial e outro profundo. O sistema venoso superficial drena o crtex e a substncia branca adjacente e as veias que o constituem so mais calibrosas Essas do que as artrias nos corticais sulcos

correspondentes.

veias

situam-se

cerebrais, ao lado das artrias e distinguem-se as veias cerebrais superficiais superiores e inferiores. As veias

cerebrais superficiais desembocam no seio sagital superior e drenam sangue da face medial e da metade superior da face sperolateral de cada hemisfrio. J as veias cerebrais superficiais inferiores desembocam nos seios petroso superior, cavernoso e transverso e drenam o sangue tanto da metade inferior da face sperolateral como aquele proveniente da face inferior de cada hemisfrio. Os seios venosos da abboda e do crnio se anastomosam atravs da da ligao entre a veia cerebral mdia superficial (principal veia superficial inferior, tributria do seio cavernoso) e a veia anastomtica superior (de Trolard, que tributria do seio sagital superior).Essa veia cerebral mdia superficial tambm se anastomosa com aquelas tributrias do seio transverso atravs da veia anastomtica inferior (de Labb).

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O sistema venoso profundo

drena

sangue de regies profundas do crebro, como o diencfalo. A mais importante veia desse sistema a veia cerebral magna (de Galeno) um curto tronco venoso mpar e mediano que desemboca no seio reto. Ela formada pela confluncia das veias cerebrais internas e drena quase todo o sangue do sistema venoso profundo do crebro; recm-natos podem sofrer leso da veia cerebral magna durante o parto traumatismos na cabea. como resultado de

Circulao Licrica (ver captulo de meninges)

O lquido cefalorraquidiano (LCR) um ultrafiltrado do plasma, que possui funo de nutrio e proteo do SNC. A maior parte dele produzido pelo plexo coride, presente tanto nos ventrculos laterais como no terceiro e quarto ventrculos, mas algum LCR produzido pelo fluxo de lquido extracelular enceflico atravs do revestimento ependimrio do sistema ventricular. O LCR flui dos ventrculos laterais para o III ventrculo pelos forames de Monro, e da para o IV ventrculo atravs do aqueduto cerebral de Sylvius. Do IV ventrculo, o LCR passa ao espao subaracnideo pelos forames laterias (de Luschka) e mediano (de Magendie).Aps sair do sistema ventricular, o LCR entra nas cisternas subaracnideas em torno do tronco enceflico e da flui por sobre a convexidade do crebro para ser absorvido pelas granulaes aracnideas, que esto presentes principalmente no seio sagital superior.

Consideraes clnicas: Hidrocefalia o aumento da quantidade e da presso do liquor, que acarreta dilatao dos ventrculos e compresso do tecido nervoso. Ela pode ser de dois tipos:

Hidrocefalia comunicante: consequncia de processos patolgicos nos plexos corides, seios da Duramter ou granulaes aracnides. Hidrocefalia no comunicantes: consequncia da obstruo na circulao do liquor, geralmente no aqueduto cerebral.

Vascularizao da Medula Espinhal

Irrigada pelas artrias espinhais anterior e posteriores(ramos das artrias vertebrais) e pelas artrias radiculares ( ramos espinhais de artrias segmentares do pescoo e tronco ) . A artria espinhal anterior formada pela confluncia de dois ramos e emite as artrias sulcais, que penetram na medula.

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SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

William Menegazzo, Arlete Hilbig

O sistema nervoso autnomo comanda o funcionamento: dos msculos lisos do miocrdio das glndulas de secreo excrina. Aferente Sistema Nervoso Visceral Eferente Motora ou secretora SNA

Interocepo (visceral)

No sistema nervoso somtico a via motora composta por dois neurnios motores: um no crtex e outro na medula. A ausncia do primeiro determina paralisia espstica e a ausncia do segundo determina paralisia flcida. J no sistema nervoso autnomo, a via composta por trs neurnios, onde o verdadeiro neurnio efetuador o neurnio ps-ganglionar, situado no Gnglio Vegetativo, fora do neuro-eixo.

Diviso Anatmica do Sistema Nervoso Autnomo

Poro Crnio-Sacral: so centros vegetativos situados no tronco enceflico e na poro sacral (S2, S3, S4) da medula (substncia parda). Corresponde ao Sistema Nervoso Parassimptico. Poro Traco-Lombar: so centros vegetativos situados na substncia parda da medula, na poro torcica at L1 e L2. Corresponde ao Sistema Nervoso Simptico.

Diviso Funcional do Sistema Nervoso Autnomo

Simptico: poro traco-lombar. Parassimptico: poro crnio-sacral.

Neurnio pr-ganglionar: aquele que est situado na medula ou no tronco enceflico. Ele emite uma fibra pr-ganglionar que vai at o Gnglio Vegetativo e faz sinapse com cerca de vinte neurnios psganglionares, pois o sistema nervoso autnomo muito difuso. Neurnio Ps-Ganglionar: aquele que est situado no gnglio vegetativo. Emite fibras psganglionares. So fibras amielnicas, contendo apenas neurilema.

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Componentes centrais do SNA

o Crtex: o o Centro Vegetativo do nocrtex: encontra-se no lobo frontal e possivelmente no lobo temporal. So centros muito difusos. A poro visceral do crebro o rinencfalo: lobo lmbico de Broca (ao redor do Corpo Caloso).

Hipotlamo: o mais estudado e melhor conhecido. Atravs do fascculo longitudinal dorsal ele vai se conectar com os centros inferiores (tronco enceflico e medula). Tronco Enceflico: h centros vegetativos no mesencfalo (ncleo de Edinger-Westphal), na ponte (ncleo salivatrio superior e ncleo lacrimal) e no bulbo (ncleo salivatrio inferior e ncleo dorsal do vago).

Medula: h centros vegetativos nos doze segmentos torcicos, em L1 e L2 e em S2, S3 e S4, localizados no corno lateral da medula.

A fibra pr-ganglionar composta por mielina, por isso a sua cor branca. Ela se exterioriza pela raiz anterior dos nervos raquidianos, junto com as fibras motoras somticas, passando pelo ramo comunicante branco e indo at o gnglio vegetativo e fazendo sinapse com a fibra ps-ganglionar, que amielnica e de cor parda. A fibra ps-ganglionar ir passar pelo ramo comunicante pardo at chegar ao nervo. Os ramos comunicantes brancos s existem na poro traco-lombar e sacral da medula, pois nessas regies que h simptico e parassimptico. As demais regies possuem somente ramos comunicantes pardos.

Gnglios
Cadeia Ltero-Vertebral: est em toda extenso da coluna vertebral, ao seu lado. Possui 3 gnglios cervicais, 10-12 torcicos, 3-5 gnglios lombares e 1 sacral. O ltimo gnglio cervical se une ao primeiro gnglio torcico formando o gnglio estrelado ou cervico-torcico. Pr-Vertebrais: esto adiante da coluna, juntos aorta abdominal. Terminais: esto na intimidade da prpria vscera e so chamados de viscerais. Ex: plexo mioentrico de Auerbach (na muscular) e plexo submucoso ou de Meissner (na submucosa).

Possuem componentes Parassimpticos: o o o o o Ncleo de Edinger-Westphal: junto ao III par craniano. Nervo Intermdio: junto ao VII par craniano. Atua no ncleo salivar superior. Nervo Glossofarngeo (IX par craniano): atua no ncleo salivar inferior. No bulbo localizam-se ao maior dos ncleos vegetativos: Nervo Vago (X par craniano). S2, S3, S4: as fibras parassimpticas saem pela raiz anterior dos nervos sacrais e vo em direo s vsceras plvicas.

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Principais diferenas anatmicas entre Parassimptico e Simptico

Simptico Posio do neurnio prganglionar Posio do neurnio psganglionar Tamanho das fibras prganglionares Tamanho das fibras psganglionares Neurotransmissor das fibras ps-ganglionares Obs: Todas as fibras Pr-Ganglionares liberam Acetilcolina na sinapse. Adrenalina e noradrenalina Acetilcolina Longas Curtas Curtas Longas Longe da vscera Prximo ou dentro da vscera T1-L2 Parassimptico Tronco enceflico e S2-S4

Funo
A funo do Sistema Nervoso Autnomo aparentemente antagnica, com a finalidade de manter a homeostase do organismo. O sistema nervoso simptico ativado quando estamos em situaes de estresse. A glndula suprarenal ativada liberando adrenalina na circulao, causando alteraes no organismo para que ele entre em situao de Alarme (luta ou fuga). J o sistema nervoso parassimptico predominante quando estamos dormindo ou em estado relaxado. Pode-se dizer que, geralmente, esses sistemas causam reaes antagnicas aos estmulos simpticos.

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VIAS DE CONDUO
Clara M. Milanezi, Beatriz C. Mantuan , Leonardo A. Coelho, Leonardo M. de Carvalho - V.A. Larissa Marques Santana - V.E.

Vias Aferentes
As vias aferentes so cadeias neuronais que levam diferentes formas de sensibilidade dos receptores perifricos ao crtex. A sensibilidade, como j abordado no estudo sobre a medula, pode ser assim dividida:

Protoptica Exteroceptiva Epicrtica Sensibilidade Geral Proprioceptiva Inconsciente Visceroceptiva Viso Audio Gustao Olfato

Consciente

Sensibilidades Especiais

Todas as formas de sensibilidade geral esto representadas na medula e formam as grandes vias aferentes, detalhadas a seguir. As sensibilidades especiais tm correspondncia com o tronco enceflico e tambm sero estudadas.

SENSIBILIDADE GERAL

As vias aferentes tm incio na periferia, onde esto localizados os receptores, terminaes nervosas sensveis ao estmulo especfico de cada via. A partir de fibras ligadas a esses receptores, o estmulo passa por um trajeto perifrico, que compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo a ele. No trajeto das fibras pelo sistema nervoso central, se agrupam em feixes (tractos, fascculos, lemniscos) de acordo com suas funes. As reas de projeo corticais so os destinos das fibras, podendo estar no crebro (para diversos tipos de sensibilidade consciente) ou no cerebelo (sensibilidade inconsciente).

Via Exteroceptiva Protoptica Termoalgsica Existem duas vias principais atravs das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema nervoso supra-segmentar, embora estudemos apenas a via clssica, constituda pelo tracto espinotalmico lateral.

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Esta via envolve uma cadeia de trs neurnios, pelos quais chegam ao crtex cerebral impulsos originados em receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado oposto. O primeiro neurnio localiza-se em um gnglio da raiz posterior da medula, penetra por esta raiz dorsal e faz sinapse com o segundo neurnio, localizado no corno posterior. O segundo neurnio cruza a medula pela comissura branca at atingir o funculo lateral do lado oposto, de onde sobe em direo ao tlamo. L faz sinapse com o terceiro neurnio, que se dirige rea somestsica do crtex cerebral, situada no giro ps-central.

Via de Presso e Tato Protoptico Constituda por trs neurnios. Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais, situados nas razes dorsais e fazem sinapse na coluna posterior da medula, ponto de localizao dos neurnios II. Os axnios destes cruzam o plano mediano na comissura branca, atingem o funculo anterior do lado oposto e se infletem cranialmente para constituir o tracto espino-talmico anterior. Suas fibras terminam no tlamo, onde esto localizados os neurnios III, ocorrendo, a, a sinapse. A partir desse ponto, os impulsos so levados rea somestsica do crtex cerebral (giro ps-central).

Via do Tato Epicrtico Tambm constituda por trs neurnios. Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais, penetram na medula pela diviso medial da raiz posterior e se dirigem aos fascculos grcil e cuneiforme, sem sinapse na medula. Sobem at o bulbo, onde fazem sinapse com os neurnios II que esto localizados nos ncleos grcil e cuneiforme. Os axnios destes mergulham ventralmente, cruzam o plano mediano e infletem-se

cranialmente para formar o lemnisco medial, que termina no tlamo em sinapse com os neurnios III, que levam os impulsos para a rea somestsica.

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Via de Propriocepo Consciente A transferncia do impulso nervoso se d na seguinte sequncia: O estmulo recebido pelo 1 neurnio que encontra-se no gnglio sensitivo.Da ento os axnios penetram pela raiz posterior do nervo espinhal e seguem em direo ao Funculo Posterior homolateral pelos Fascculos Grcil e Cuneiforme; portanto NO cruza na medula. Nos ncleos grcil e cuneiforme do bulbo faz sinapse com o 2 neurnio. Este cruza a linha mdia (fascculo arqueado) e inflecte-se formando o lemnisco medial,que terminar no tlamo ptico realizando sinapse com o 3 neurnio. Por fim os axnios do 3 neurnio passam pela cpsula interna e coroa radiada chegando rea Somestsica(Crtex PsCentral).

Note que o trajeto da via proprioceptiva consciente idntico ao tato epicrtico. O tato epicrtico e a propriocepo consciente permitem ao indivduo o reconhecimento e discriminao da forma e tamanho dos objetos,habilidade conhecida como estereognosia.

Via de Propriocepo Inconsciente A via de propriocepo inconsciente pode ser dividida em duas partes: 1 - Estmulo oriundo dos membros. 2 - Estmulo oriundo do tronco.

No 1 caso: Feixe Espino-Cerebelar Anterior (ou Cruzado)

O estmulo recebido pelo 1 neurnio que encontra-se no gnglio sensitivo. O 1 neurnio penetra pela raiz posterior e chega at o colo do corno posterior onde ocorre a primeira sinapse, com o 2 neurnio. O 2 neurnio cruza a medula at o funculo anterior e integra-se ao Feixe Espino-Cerebelar Anterior. Sobe at o Pednculo Cerebelar Superior onde cruzar novamente, seguindo depois at o Crtex.

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PS: A via considerada homolateral pois as fibras se cruzam 2 vezes.A primeira na medula e a segunda antes de penetrar no cerebelo. No 2 caso: Feixe Espino-Cerebelar Posterior (ou Direto)

O estmulo recebido pelo 1 neurnio, que encontra-se no gnglio sensitivo. O 1 neurnio penetra pela raiz posterior e chega at o colo do corno posterior, onde ocorre a primeira sinapse, com o 2 neurnio. O 2 neurnio NO cruza a medula e se dirige ao Funculo Posterior do mesmo lado,onde integrar o Feixe EspinoCerebelar Posterior. Sobe at o Pednculo Cerebelar Inferior, penetrando no cerebelo.

Por meio dessas vias os impulsos proprioceptivos inconscientes chegam ao cerebelo. Lembrando que a propriocepo consciente est relacionada complexas funes destinadas ao cerebelo, entre as quais podemos citar: - Regulao do tnus; - Postura; - Equilbrio Esttico/Dinmico; - Coordenao dos Movimentos.

SENSIBILIDADES ESPECIAIS

Via Gustativa Seus receptores so corpsculos gustativos da lngua e da epiglote. OS impulsos dos 2/3 anteriores da lngua, do tero posterior da lngua e da epiglote chegam ao SNC, respectivamente, pelo Nervo Intermdio(poro sensitiva do Facial - VII par), Glossofarngeo(IX par) e Vago(X par). Neurnios I - Localizam-se nos gnglios geniculado (VII par), inferior do IX e inferior do X. Seus prolongamentos perifricos ligamse aos receptores e prolongamentos centrais penetram no tronco, percorrem o tracto solitrio e fazem sinapse com os neurnios II.

76 Neurnios II Presentes no Ncleo do Tracto Solitrio (Bulbo), originam as fibras solitrio-talmicas, que terminam fazendo sinapse com os Neurnios III do tlamo do mesmo lado e do lado oposto. Neurnios III Localizam-se no tlamo, no Ncleo ventral pstero-medial. Seus axnios chegam rea gustativa primria, no crtex cerebral, na parte inferior do giro ps-central, prximo a rea somestsica da lngua.

Via Olfatria Seus receptores so clios olfatrios das clulas olfatrias. Apresenta vrias peculiaridades: possui apenas neurnios I e II, o primeiro neurnio localiza-se em uma mucosa e no em um gnglio, a nica via sensitiva que no passa pelo tlamo, totalmente homolateral e sua rea cortical de projeo do tipo alocrtex. Neurnios I So as clulas olfatrias, neurnios bipolares localizados na

mucosa olfatria, com prolongamentos perifricos terminados em dilataes (vesculas olfatrias), que contm os receptores. Os prolongamentos centrais formam o nervo olfatrio ao atravessar a lmina crivosa do osso etmide. Terminam no bulbo olfatrio, fazendo sinapse com os Neurnios II. Neurnios II Clulas mitrais, seus dendritos so bastante ramificados e fazem sinapse com os neurnios I. Seus axnios seguem pelo tracto olfatrio e dividem-se em estria olfatria lateral (impulsos conscientes, seguem para o ncus e o giro para-hipocampal) e medial(segue para a rea septal).

Via Auditiva Receptores: No rgo espiral (de Corti),que fica na cclea, ouvido interno. Neurnios I - No gnglio espiral, na cclea. So bipolares. Os prolongamentos perifricos pequenos, terminam em contato com os receptores e os prolongamentos centrais so a poro coclear do nervo vestbulococlear, terminam na ponte, onde fazem sinapse com o 2 neurnio. Neurnios II - Nos ncleos cocleares dorsal e ventral. Os axnios cruzam, formando o corpo trapezide, contornam o ncleo olivar superior e entram no crnio para formar o

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lemnisco lateral; terminam fazendo sinapse com o 3 neurnio. * Algumas fibras dos ncleos cocleares penetram no lemnisco lateral do mesmo lado (homolaterais). Neurnios III - No colculo inferior. Os axnios passam pelo brao do colculo inferior e vo para o corpo gemiculado medial. Neurnios IV - No corpo gemiculado medial. Os axnios formam a radiao auditiva, que passa pela cpsula interna e chega a rea auditiva do crtex, no giro temporal tranverso anterior. * Alguns impulsos auditivos seguem um trajeto mais complicado, com um maior nmero de sinapses em pelo menos 3 ncleos ao longo da via (Do corpo trapezide, ncleo olivarsuperior e ncleo do lemnisco lateral). A existncia de vias homolaterais torna impossvel a perda deste sentido por leso de uma s rea auditiva.

Via ptica A retina um neuroepitlio que reveste internamente a cavidade do bulbo ocular, posterior ris e abriga receptores e os 1, 2 e 3 neurnios. Na parte posterior da retina, em linha reta com a pupila, h a mcula ltea e, no centro dessa, a fvea central, rea onde a viso mais distinta na qual fixada a imagem dos objetos que nos interessam no campo visual. Fora da mcula ltea pouco ntida e a percepo das cores precria. A retina se divide em 4 camadas importantes: - pigmentar (mais externa) - clulas fotossensveis: Neurnios I - Prolongamentos perifricos so os receptores da viso cones (viso em ambientes iluminados) e bastonetes (viso em ambientes com pouca luz). Na fvea central predominam os cones, que diminuem progressivamente em direo periferia, onde predominam os bastonetes. Fazem sinapse com os 2 neurnios. Enquanto, na parte central, um cone se liga a uma clula bipolar, na parte perifrica, at 100 bastonetes se ligam a uma clula bipolar. - clulas bipolares: Neurnios II - Fazem sinapse com os 3 neurnios. Uma clula bipolar proveniente de ligao com o cone se liga a uma clula

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ganglionar, mas so vrias clulas bipolares oriundas da ligao com os bastonetes que se ligam a apenas uma clula ganglionar. - clulas ganglionares (mais interna): Neurnios III - Os axnios amielnicos percorrem a superfcie interna da retina e convergem na papila ptica, na parte posterior da retina, onde recebemmielina e formam o nervo ptico. Neste local, no h receptores, por isso ele conhecido como ponto cego; , tambm, o local por onde penetram os vasos que nutrem a retina. Os nervos pticos convergem formando o quiasma ptico, onde as fibras sofrem decussao parcial. Dali, se destacam os tractos pticos que se destinam para o hipotlamo (regulao dos ritmos biolgicos); colculo superior (reflexos de movimentos dos olhos ou plpebras); rea pr-tectal (reflexos fotomotor) ou corpos geniculados laterais (viso), onde fazem sinapse com os 4 neurnios. Neurnios IV - Os axnios constituem a radiao ptica (tracto geniculo-calcarino) e terminam na rea visual, nos lbios do sulco calcarino. * As fibras da radiao atigem o crtex por trajetos diferentes, formando a ala temporal (de Meyer). Crdito das imagens de seco da medula: Adri AD2013

Vias Eferentes
A conceituao de dois sistemas independentes, piramidal e extrapiramidal, no pode ser mais aceita e j no mais utilizada na maioria dos modernos textos de neuroanatomia. Entretanto, vantajoso manter, do ponto de vista didtico, os termos piramidal e extrapiramidal para indicar as vias que passam e no pelas pirmides bulbares em seu trajeto pela medula.

Vias piramidais Tracto crtico-espinhal: Une o crtex cerebral aos neurnios motores da medula. As vias piramidais na medula compreendem dois tractos: crtico-espinhal anterior e crtico-espinhal lateral. Ambos originam-se no crtex cerebral e conduzem impulsos nervosos aos neurnios da coluna anterior da medula, relacionando-se com estes neurnios diretamente ou atravs de neurnios internunciais. No trajeto do crtex at o bulbo, as fibras dos tractos crtico-espinhais lateral e anterior constituem um s feixe, o tracto crtico-espinhal. Ao nvel da decussao das pirmides, uma parte das fibras (70 a 90%) deste tracto se cruza e vai constituir o tracto crtico-espinhal lateral (cruzado). Entretanto, um nmero de fibras no se cruza e continua em sua posio anterior e constitui o tracto crtico-espinhal anterior ou direto. As fibras do tracto crtico-espinhal anterior ocupam o funculo anterior da medula espinhal e terminam em relao com os neurnios motores contralaterais, aps cruzamento na comissura branca. O tracto crtico-espinhal lateral ocupa o funculo lateral ao longo de toda a extenso da medula e suas fibras influenciam os neurnios motores da coluna anterior de seu prprio lado. Nem todas as fibras do tracto crtico-espinhal so motoras. Um nmero significativo delas, originadas na rea somestsica do crtex,

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termina na coluna posterior e acredita-se que estejam envolvidas no controle dos impulsos sensitivos. Entretanto, a principal funo motora somtica. Ao contrrio do que se admitia h alguns anos, essa mesma funo exercida tambm pelo tracto rubro-espinhal e retculo-espinhal. Logo, tem-se uma ao compensadora e as leses do tracto crticoespinhal no causam quadros de hemiplegia como se pensava e os dficits motores resultantes so relativamente pequenos. O sintoma mais evidente de uma leso do tracto crtico-espinhal a incapacidade de realizar movimentos independentes de grupos musculares isolados (perda da capacidade de fracionamento, como abotoar uma camisa). Observa-se, tambm, o sinal de Babinski, reflexo patolgico que consiste na flexo dorsal do hlux quando se estimula a pele da regio plantar. O tracto crtico-espinhal lateral, mais importante, denominado tambm piramidal cruzado e o crtico-espinhal anterior, piramidal direto. Os dois tractos so cruzados, o que significa que o crtex de um hemisfrio cerebral comanda os neurnios motores situados do lado oposto, visando a realizao de movimentos voluntrios. Assim, a motricidade voluntria cruzada. Tracto crtico-nuclear: Tem mesmo valor funcional do tracto crtico-espinhal,diferindo desse pelo fato de transmitir impulsos aos neurnios motores do tronco enceflico e no os da medula. As fibras do tracto crtico-nuclear originam-se na parte inferior da rea 4, passam pelo joelho da cpsula interna e descem pelo tronco enceflico, associadas ao tracto crtico-espinhal. medida que o feixe tracto crtico-nuclear desce pelo tronco enceflico, dele se destacam feixes de fibras que vo influenciar os neurnios motores dos ncleos da coluna eferente somtica (ncleos do III, IV, VI e XII) e eferente visceral (ncleo ambguo e ncleo motor do V e do VII). O tracto crtico-nuclear possui grande nmero de fibras homolaterais. Vias extrapiramidais Os tractos tecto-espinhal, vestbulo-espinhal e retculo-espinhal terminam fazendo sinapse em interneurnios que se ligam a motoneurnios situados medialmente na coluna anterior e, desse modo, influenciam a musculatura do esqueleto axial e a musculatura proximal dos membros. J os tracto rubro-espinhal, atravs de interneurnios, se liga aos motoneurnios situados lateralmente na coluna anterior, influenciando a musculatura situada na parte distal dos membros: os msculos intrnsecos e extrnsecos da mo. Tracto Rubro-Espinhal: Juntamente com o tracto crtico-espinhal lateral, controla a motricidade voluntria dos msculos distais dos membros. Tracto Tecto-Espinhal: Origina-se no colculo superior, que, por sua vez, recebe fibras da retina e do crtex visual. Est envolvido em reflexos nos quais a movimentao da cabea decorre de estmulos visuais. Tracto Vestbulo-Espinhal: Origina-se nos ncleos vestibulares e leva aos neurnios motores os impulsos nervosos necessrios manuteno do equilbrio a partir de informaes que chegam a esses ncleos, vindas da parte vestibular do ouvido interno e do arquicerebelo.

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Tracto Retculo-Espinhal: As funes desse tracto envolvem o controle de movimentos tanto voluntrios como automticos, a

cargo dos msculos axiais e proximais dos membros. Determina o grau adequado de contrao desses msculos. Como no homem essa musculatura controlada pelo tracto Crtico-Espinhal lateral, o tracto extrapiramidal promove o suporte postural bsico para execuo de movimentos finos controlados pelo tracto piramidal. Dessa forma, mesmo aps leso do tracto Crtico-Espinhal, a motricidade voluntria da musculatura proximal dos membros mantida pelo tracto Retculo-Espinhal. Esse tracto pode, tambm, estar envolvido no controle da marcha.

Organizao do movimento voluntrio:

Etapa de preparao

Programa motor

Etapa de execuo

(Envolve reas de associao do crtex cerebral em interao com o cerebelo e o corpo estriado).

(Envolve as reas motoras e pr-motora do crtex e suas ligaes diretas e indiretas com os neurnios motores).

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NEUROIMAGEM
Srgio Francisco Siepko Jnior, Vitor Bernardes Pedrozo

Planos do corpo:

Tcnicas de neuroimagem mostradas: ressonncia magntica e tomografia computadorizada.

Vascularizao enceflica:

I Artria Cartida Interna A Artria Cerebral Anterior M Artria Cerebral Mdia

ACA Artria Cerebral Anterior MCA Artria Cerebral Mdia PCCA Artria Comunicante Posterior PCA Artria Cerebral Posterior ICA Artrias Cartidas Internas*
*Interrogao feita pela fonte da imagem: emedicine.medscape.com/article/417524-imaging

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FOTO 1

FOTO 2

HED

Foto 1 = tomografia computadorizada transversa (axial) da calvria e do encfalo, a grande rea branca representa um hematoma extradural (HED) Foto 2 = tomografia computadorizada da calvria, mostrando 2 fraturas adjacentes, indicadas pelas setas.

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Vista Lateral do Encfalo:

VL: Ventrculo Lateral PC: Plexo Coriideo do Terceiro Ventrculo T: Tlamo M: Mesencfalo P: Ponte B: Bulbo IV-V: Quarto Ventrculo C: Cerebelo

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Radiografia da medula, esplancnocrnio, tronco enceflico e cerebelo:

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CORRELAES CLNICAS