S H Foulkes-Psicoterapia-grupoanalítica

Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica
Ttulo Original: Introduction to groupanalytic Psychotherapy Traduccin: Javier Guerrero Publicado originalmente en 1948 Elizabeth Foulkes, 1983 CegaOp Press Barcelona, 2005 Impreso en Espaa Impreso por Romany Valls Capellades, Barcelona Todos los derechos reservados. Bajo las sanciones establecidas en las leyes, queda rigurosamente prohibida, sin autorizacin escrita de los titulares del copyright, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, as como la distribucin de ejemplares mediante alquiler o prstamo pblicos.
S. H. FOULKES Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica

Traduccin de Javier Guerrero
ndice
Prefacio a las obras completas de S.H. Foulkes ..................... 9 Introduccin a la primera edicin castellana de las obras completas de S. H. Foulkes por Juan Campos Avillar................................................... 11 El desarrollo del grupoanlisis en los pases de habla hispana ........................................... 35
Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica Prlogo ...................................................................................... Prefacio...................................................................................... Agradecimientos....................................................................... 1. Introduccin general ............................................................ 2. Los antecedentes .................................................................. 3. La situacin grupoanaltica ................................................. 4. La contribucin del conductor ........................................... 5. Visin general ....................................................................... Bibliografa ............................................................................... 61 63 65 67 103 125 207 231 251
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Prefacio a las obras completas de S.H. Foulkes

Es con sumo placer que se presentan por vez primera las obras completas de S. H. Foulkes en lengua castellana. Han tenido que transcurrir casi sesenta aos cincuenta y seis para ser exactos desde que en la Revista de la Sanidad Militar Argentina apareciera traducido el primer artculo de S. H. Foulkes (Group-Analysis in a Military neurosis centre).* Fue con posterioridad, alrededor de 1956, cuando la editorial Paids public el libro de S. H. Foulkes y E. J. Anthony Group Psychotherapy. A Psychoanalytical Approach bajo el poco afortunado ttulo de Psicoterapia psicoanaltica de grupo. Ms recientemente (1981) la editorial Gedisa verti al castellano la ltima obra de Foulkes, Psicoterapia grupoanaltica: mtodo y principios, con un excelente prlogo y una cuidada revisin tcnica a cargo del doctor Juan Campos. Posiblemente, ha sido demasiado tiempo sin poder conocer en la lengua de Cervantes los trabajos de S. H. Foulkes, famoso pionero en el campo de las psicoterapias de grupo y del trabajo grupal y creador, asimismo, del mtodo y la teora grupoanalticas. Afortunadamente, ahora se nos brinda la posibilidad de remediar estos aos de olvidos y silencios e introducirnos en la lectura de los siempre apasionantes textos foulkesianos. Como editor, quisiera, ante todo, agradecer la ilimitada generosidad de Elizabeth Foulkes, quien en gran medida posibilit
*. Elizabeth Foulkes: Siegmund Heinrich Foulkes. Bibliography, en Malcolm Pines (ed.): The Evolution of Group Anlisis, Routledge & Kegan Paul, Londres, 1983.
este proyecto editorial al ceder de manera absolutamente desinteresada los derechos de autor para la traduccin y publicacin de las obras de S. H. Foulkes. El objetivo de Elizabeth iba en la misma direccin que el del autor, es decir, que los textos foulkesianos se difundieran a lo largo y ancho de los pases hispanohablantes. Su muerte, acaecida en agosto de 2004, tan slo le permiti ver la maqueta en CD del primer libro Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica y desgraciadamente le ha impedido comprobar que sus anhelos sern, en breve, una autntica realidad. Siguiendo con el captulo de agradecimientos debo hacer mencin especial a la figura del Dr. Juan Campos, quien no slo alent desde los inicios esta aventura en cierto modo quijotesca, sino que, gracias a su amistad personal con Elizabeth Foulkes, contribuy de manera muy especial y decisiva a la viabilidad del proyecto. Por ello, vaya mi ms profundo agradecimiento y gratitud. Asimismo, debo agradecer los esfuerzos y el apoyo de Luis Fau, editor argentino, cuya inestimable colaboracin fue de gran ayuda en el pasado y esperemos que lo sea en un prximo futuro. La traduccin de estas obras completas ha corrido a cargo de Javier Guerrero, excelente profesional, que ha sabido de manera magistral adaptar el estilo, en ocasiones repetitivo, de S. H. Foulkes a una prosa castellana amena y fluida. El diseo de cubierta ha estado a cargo de Mara Jos del Rey, fiel compaera de aventuras editoriales que, con su asombrosa creatividad y enorme capacidad de trabajo, ha conseguido dotar de una impecable presentacin a estos volmenes. Por ltimo, quisiera hacer una breve aclaracin acerca del contenido de esta obra. Lo que hoy se presenta al juicio de los lectores son los cuatro libros que S. H. Foulkes escribi solo o en colaboracin a lo largo de su vida. No se incluyen los numerosos artculos aparecidos en diferentes revistas y publicaciones cientficas. Por parte del editor existe el firme compromiso de reunir en un quinto volumen una seleccin de textos escogidos de S. H. Foulkes que abarquen tanto la teora como el mtodo grupoanalticos. Pere Mir, Barcelona, octubre de 2004 10
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Introduccin a la primera edicin castellana de las obras completas de S. H. Foulkes por Juan Campos Avillar
El editor de estas obras completas, Pere Mir, me pidi que contextualizara y actualizara mi prlogo a la edicin espaola del ltimo de los libros de Foulkes, Psicoterapia grupo-analtica: mtodo y principios, publicado por Gedisa en 1981. Ello implica veinticinco aos de historia del desarrollo del grupoanlisis en Espaa, Europa y el mundo entero, con especial nfasis en los pases de habla hispana. Quiz que comience con la ancdota de cmo surgi la idea de la traduccin de aquel libro. Todo empez en el encuentro entre psicoanalistas y grupoanalistas en el International Colloquium on Group-Analytic Psychotherapy celebrado en Londres el 27 y 28 de julio de 1975, en el marco de un Congreso de la Asociacin Internacional de Psicoanlisis. Foulkes inici aquel coloquio con una charla publicada slo en GAIPAC con el ttulo de Qualification as a psychoanalyst as an asset as well as a hindrance for the future group analyst.* Era la despedida del psicoanalista freudiano consciente de la imposibilidad de desarrollar las terapias grupoanalticas dentro del contexto del psicoanlisis ortodoxo. Asimismo estas confesiones suponan cerrar con broche de oro su labor como editor de GAIPAC, que ejerca desde el lanzamiento de la publicacin en 1967. Para m aquel coloquio fue la revelacin que me lanz a buscar las tres restantes esquinas del asunto de su
*. S. H. Foulkes: Qualification as a psychoanalyst as an asset as well as a hindrance for the future group analyst, GAIPAC, 8, nm. 3 (octubre de 1975), 177-185.
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grupoanlisis del que Foulkes siguiendo la mxima de Confucio que toma como divisa en su libro introductorio slo me mostr la primera. Esta experiencia vino a reforzar la impronta que haba recibido trabajando para l en el Maudsley e imprimi un marchamo a mi tarea como psicoanalista y grupoanalista para el resto de mi vida. El coloquio termin en el jardn de la casa de Foulkes en 7 Linnell Close, donde en un aparte hablamos del congreso de la Asociacin Internacional de Psicoterapia de Grupo que tena que celebrarse en Madrid aquel mismo ao y nos lamentamos de la escasa penetracin que haba tenido hasta entonces su pensamiento en el mundo hispano. Aduje que en parte se deba a que su obra apenas haba sido vertida al castellano y a que los traductores del libro de Paids* lo haban hecho desde el prejuicio psicoanaltico, como prueba el mismo ttulo. Los pases donde hasta entonces haba prosperado su grupoanlisis eran tan slo alguno de habla inglesa, o donde el ingls era la segunda lengua, o aquellos en los que se haba traducido. Hasta entonces, Foulkes haba sido mi maestro, desde entonces pasamos a ser colegas y amigos. Comentarios a un prlogo pstumo de S. H. Foulkes** Esta versin debera haber aparecido hace ya ms de cinco aos, , en julio de 1976, coincidiendo con el malogrado VI Congreso Internacional de Psicoterapia de Madrid, que se celebr en Filadelfia un ao despus. Dificultades editoriales y la triste desaparicin del autor provocaron que la publicacin se pospusiera. Mi inters y premura en que la obra se publicara cuanto antes obedeca, entonces, a dos intenciones fundamentales. Se trataba,
*. S. H. Foulkes Psicoterapia psicoanaltica de grupo, Paids, Buenos Aires, 1964. Ttulo original Group Psychotherapy: The Psycho-Analytic Approach, Penguin, Middlesex, 1957, cuyo texto sera modificado por el autor en siguientes ediciones. La nueva traduccin de este libro constituye el segundo volumen de estas Obras Completas. **. Se reproduce aqu, con leves modificaciones, el prlogo a la edicin espaola del ltimo libro de Foulkes: Psicoterapia grupo-analtica: mtodo y principios, Gedisa, Barcelona, 1981, cuya nueva traduccin se presenta en el cuarto volumen de estas Obras Completas.
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Introduccin a la primera edicin en castellano
por una parte, de reparar el relativo vaco que en los ambientes de habla hispana se haba hecho a la literatura grupoanaltica y, por otra, de corregir en lo posible algunos de los malentendidos que por poca fidelidad en la traduccin de la obra de Foulkes se haban difundido. Sobre este tema mantuvimos largas conversaciones e intercambiamos correspondencia. De sta entresaco algunos prrafos en los que justifico mi atrevimiento en rescatar del olvido un prlogo que bien podra haber escrito el propio Foulkes. El 13 de octubre de 1975 me deca:
Muchas gracias por tu amable carta, en particular me complace que el asunto de la traduccin est ya en marcha. No creo que vayas a encontrar especiales dificultades al respecto. En lo que hace al prlogo, creo que sera preferible que t mismo lo escribieras. No obstante, me gustara que en el mismo hicieras constar un hecho, y es que esta traduccin hace asequible el libro a Sudamrica. Adems, tengo la impresin de que la aproximacin al grupo que all se hace, a pesar de ciertas diferencias, va en la misma direccin que la ma.
No entenda yo en aquel entonces el porqu de su empeo en que fuera yo quien escribiera el prlogo, ni podamos tampoco prever su prematura muerte ni las circunstancias que tanto dificultaran la publicacin del libro. De hecho, yo tena la secreta esperanza de que lo escribiera l mismo. Ya le convencera! Adems, me haca la ilusin de que la publicacin de esta versin ira seguida por la del libro de teora en el que Foulkes vena trabajando.* A mi modo de ver, Psicoterapia grupo-analtica: mtodo y principios sin su gemelo y compaero de viaje no es una obra acabada, aunque no sea precisamente un libro que ande cojo de teora. Su captulo sexto, y en particular las partes II y III El conductor en accin en tanto grupo-analista y Observaciones y mximas, est preado de ella, tanto que a alguien que no est bien familiarizado con el resto de sus escritos le resultar difcil apreciarlo.
*. Entiendo hoy que fue afortunado que no nos dejara una biblia que nos habra privado de la libertad de seguir teorizando.
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Prologar una obra inacabada no es tarea fcil y an menos cuando la obra de que se trata pertenece a aquel que a uno le inici en este oficio imposible de las psicoterapias. Lo nico que me justifica en este intento es el compromiso que adquir con su autor. Abrumado por la responsabilidad, sin embargo, y sin nimo de zafarme de ella, he pensado que lo mejor sera rescatar lo que el propio autor quisiera haber dicho en esta primera edicin de su libro dirigida a los lectores de habla hispana. Para ello, afortunadamente, me encuentro en una situacin de privilegio, pues aparte de las muchas horas que discutiendo con l habamos tratado el tema, recientemente descubr que en su ltima carta este prlogo estaba ya prcticamente escrito. Me limitar, pues, a traducir sus palabras, omitiendo naturalmente confidencias personales que no hacen al caso, y a aadir despus unos comentarios que puedan facilitar la comprensin del texto dentro del contexto grupal donde se origin y hacia el que va dirigido. A vuelta de correo, y en contestacin a una misiva ma, recib una extensa carta con detalladas instrucciones para el prlogo:
Londres, 27 de octubre de 1975 Querido Juan: Muchas gracias por tu carta del 19 de octubre referente a la buena marcha de la traduccin espaola de Group-Analytic Psychotherapy: Method and Principles. El libro de Pelican est ya en el correo es uno de los ltimos ejemplares que me quedan junto con una lista de las traducciones de mis publicaciones hasta la fecha. Respecto al prlogo, no creo que sea necesario hacer un extenso tributo al trabajo sudamericano; su prejuicio es tal como t apuntas, pero puede que cambie con el tiempo. Hay un grupo de colegas en Per sobre todo gracias al trabajo del Prof. Seguin, que pienso que se hallan positivamente inclinados hacia nosotros; Feder y otros de Mxico se muestran tambin amistosos, despus de sus diferencias con sus colegas kleinianos. Miller de Paiva, de Argentina, escribe de manera interesante en GAIPAC, aunque utilice jerga bionia-
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Introduccin a la primera edicin en castellano na; y B. Blay Neto, actual director ejecutivo de la FLAPAC (Federao Latino-Americana de Psicoterapia Analtica de Grupo), con sede en So Paulo, se ha mostrado siempre muy amistoso. Creo que el libro de Grinberg y otros no es del todo malo aun cuando, como t dices, no hayan entendido mi punto de vista correctamente. Todos ellos se vieron influidos aqu en Londres por los kleinianos de la Tavistock, etc. Yo tuve ms bien poco contacto con ellos. El principal malentendido es que ellos creen que yo doy slo interpretaciones al grupo como un todo y de que nosotros enfatizamos la comunicacin verbal solamente, mientras que lo que yo siempre dije es que en el tpico grupo teraputico grupoanaltico nosotros lo que hacemos es tratar al individuo en el contexto de la situacin global, representada en este caso por el grupo y sus fronteras. Esto supone un contraste con los grupos de tarea lo que Bion llama grupos de trabajo, que yo mismo haba designado mucho antes como grupos con una ocupacin y que deben ser enfocados bsicamente como un grupo en funcin de su tarea o bien en funcin de la organizacin ms amplia de la que son una parte. El primero y ms importante estudio experimental de este tipo de grupos se llev a cabo en la primera comunidad teraputica del hospital militar de Northfield (vase mi libro introductorio).* Este desarrollo fue independiente del de Bion. En cualquier caso lo que en general es poco conocido es que yo empec a tratar grupos con un enfoque psicoanaltico dos o tres aos antes de que lo intentara cualquier otro. En Amrica mi enfoque holstico (punto de vista que sostiene que un todo orgnico o integrado tiene una realidad independiente y mayor que la de la suma de sus partes) se ha intentado relacionar a menudo con el de Kurt Lewin, que es el nico a quien all conocan cuando visit Estados Unidos en 1948-1949. Apenas haba odo hablar de l y, que yo sepa, no me he visto nunca influido por l. La manera en que he venido utilizando el trmino dinmica grupal (group-dynamics)
*. Es decir, este volumen. (N. del E.)
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica es en el sentido de psicodinamia en el grupo, mientras que K. Lewin, pienso, se mostraba bastante opuesto a los puntos de vista del psicoanlisis. Ellos descubrieron los efectos de los grupos de sensibilizacin (T-groups), de manera ms bien accidental, alrededor de 1946, mientras que, en mi caso, el grupoanlisis fue un proceso desde mi experiencia como psicoanalista que se remonta a finales de 1939. La afinidad que pueda existir entre las orientaciones holsticas de Kurt Lewin y la ma es posible que se de mi trabajo bajo la direccin del neurobilogo Kurt Goldstein. Nosotros, los psicoanalistas de Frankfurt, tenamos tambin contactos con algunos de los socilogos de all, a travs de Max Horkheimer y su crculo. Personalmente aqu en Londres mantuve provechoso contacto con Franz Borkenau y Norbert Elias, ambos buenos conocedores del psicoanlisis y del grupoanlisis, e igualmente con el antroplogo Mayer Fortes. (Borkenau haba estado en Frankfurt con Horkheimer y Elias con Karl Mannheim.) Lo que importa es que por aquel entonces los socilogos me aseguraron que no haba literatura relevante alguna sobre sociologa de los grupos pequeos. Desde entonces, sin embargo, he aprendido muchas cosas de la literatura antropolgica. Otros puntos de especial significacin en mi enfoque fueron el establecimiento de una situacin bsicamente no estructurada y el descubrimiento de la discusin de flujo libre que se produca entre los miembros del grupo en su conjunto como equivalente de la asociacin libre. La tarea continua en el grupo consiste en el anlisis gradual y la descodificacin mutua de todo comportamiento observable, incluida toda la sintomatologa psicosomtica como enfermedades recurrentes, accidentes, etc. Es a todo esto a lo que llamo comunicacin. La elaboracin aqu corresponde a la de hacer consciente lo inconsciente en psicoanlisis. Cuando esta elaboracin se ha producido, es cuando son posibles el insight y la capacidad de formular los problemas en trminos verbales. Grinberg y colaboradores suyos no lo entendieron as en su tiempo, y muchos, especialmente en Sudamrica, parece que piensan que lo que quera decir era del orden de una interpretacin intelectual.
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Introduccin a la primera edicin en castellano Otra caracterstica de mi enfoque tiene relacin con el aqu y ahora; si bien nunca hice de ello un eslogan, porque desde el principio resultaba esencial para m centrar la atencin tanto en las situaciones de conflicto actuales de la vida real como en la situacin teraputica. Ello no quiere decir que rechace recuerdos y repeticiones del pasado cuando aparecen en el contexto presente. Probablemente t ya conocas la mayora de las cosas que te acabo de decir, y en parte han sido dichas en otras ocasiones, pero pens que te resultara til recalcarlas en el caso de que desees destacar esquemticamente algunas caractersticas de mi enfoque. Espero que te sirvan de ayuda. Con mis mejores deseos. Cordialmente tuyo S. H. Foulkes, MD. FRC. Psych.
Posdata a una presentacin y un prlogo pstumo Bien poco me queda por aadir a esta carta. En efecto, de las cosas que all me dijo Foulkes pocas me sonaban a nuevas. Con excepcin, quiz, del detalle acerca de sus relaciones con Kurt Lewin, lo dems habamos tenido ocasin de comentarlo y discutirlo ms de una vez. Siempre me preocup comprender por qu la teora y prctica grupoanalticas no haban sido bien entendidas del otro lado del Atlntico, as como la escasa aceptacin y difusin del grupoanlisis en las Amricas. En mis viajes a Londres, y en mis visitas a Foulkes, esta cuestin era a menudo tema de nuestras conversaciones. Yo he escrito sobre ello largamente,1 pero a la luz de este prlogo, y con ocasin de la publicacin de este su ltimo libro en versin espaola, creo que merece la pena que me extienda algo al respecto. El inters por esta cuestin se despert en m coincidiendo con los inicios de mi formacin como psicoanalista y como analista grupal en el Postgraduate Center for Mental Health de Nueva York. Me dirig all precisamente por sugerencia y recomendacin de S. H. Foulkes, por ser este centro, en aquel 17
entonces, el nico instituto psicoanaltico que ofreca un programa reglado de formacin como analista grupal a la par de la clsica formacin en psicoanlisis individual. Cul no sera mi sorpresa al darme cuenta de que no haban entendido nada de Foulkes, quien haba estado all aquel mismo ao y a quien se respetaba altamente en aquel lugar. Alexander Wolf y Emanuel Schwarz acababan de publicar su polmico artculo The Myth of Group Dynamics y entendan a Foulkes como un grupodinamicista ms, a pesar de reconocer en l su condicin de psicoanalista freudiano clsico. En mi condicin de alumno, esta falsa acusacin me dej perplejo. Haba estado trabajando con S. H. Foulkes en el Maudsley el ao anterior, l era quien me haba iniciado en el campo del psicoanlisis y con quien haba dado mis primeros pasos como psicoterapeuta, en cambio, mi comprensin del grupoanlisis no tena nada que ver con lo que de l se nos enseaba en el Postgraduate. Tardara aos en comprender por qu es tan difcil entender cul es la esencia del grupoanlisis y de dnde procede la resistencia a averiguarlo. La primera pista me la dio el propio Foulkes en una ponencia que nos dirigi el 27 de julio de 1975, durante el International Colloquium on Group-Analytic Psychotherapy. Las limitaciones del analista son consideradas all como resistencias y la principal defensa en relacin con la psicoterapia grupal se describe como un intento de aproximar la situacin grupoanaltica a la psicoanaltica, con la cual los psicoanalistas estn familiarizados y donde se sienten cmodos, y termina aclarando:
No hay ninguna necesidad para estas resistencias y defensas. Si, por el contrario, son genuinamente superadas y se abandonan actitudes partisanas, mantenidas emocionalmente, es posible alcanzar una actitud verdaderamente cientfica, una total integracin. Esto resulta especialmente cierto con aquello que hoy empieza a ser conocido como psicoterapia psicoanaltica. En este contexto, el trmino psicoterapia se considera de igual calidad al de psicoanlisis y no como un mtodo inferior o ms barato tal como sola ser el caso. En este mismo sentido yo denomin a mi propio mtodo psicoterapia gru-
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Introduccin a la primera edicin en castellano poanaltica y no psicoanlisis grupal. El psicoanlisis clsico quiz debera ser contemplado y entendido en el marco conceptual del propio tiempo de Freud.2
Dos elementos destacan en este prrafo: por una parte la revalorizacin de la psicoterapia y de la psicoterapia grupal como mtodos teraputicos con igual vala que el psicoanlisis y, por otra parte su adhesin al mtodo cientfico y a una correcta actitud analtica. Comentar ambos aspectos ms adelante, pero en lo que quiero hacer hincapi aqu es en que al propio S. H. Foulkes por su formacin psicoanaltica y por permanecer hasta el final de sus das fiel a la Asociacin Internacional de Psicoanlisis y no arriesgarse a perder la condicin de analista didacta de la British Psychoanalytic Society no le eran ajenas estas mismas resistencias ni tampoco le fue fcil superar aquellas que le presentaba su ambiente y su tiempo. Para m la principal resistencia que la formacin psicoanaltica alimenta est en el marco conceptual terico donde nos encuadra y a partir del cual se contempla toda la prctica psicoteraputica. Dar el salto que va desde la situacin grupal-analtica implica una ruptura paradigmtica que no es fcil de asimilar, mas cuando esta ruptura se ve obligada a darse naturalmente desde dentro de un contexto social, profesional, extremadamente dogmtico y rgido tal como vino siendo hasta ahora el de las sociedades psicoanalticas. Como diran S. H. Foulkes y E. J. Anthony en su libro Group Psychotherapy: The Psychoanalytic Approach, a partir de su segunda edicin enmendada, Penguin, 1965:
Los autores consideramos que los conceptos psicoanalticos, clnicos y tericos, estn firmemente enraizados, en primer lugar, en la situacin individual y, despus, en la situacin bipersonal. No existe una razn intrnseca por la cual el psicoanlisis no deba extender en un futuro su dimensin y reclamar que el grupoanlisis es psicoanlisis en una situacin multipersonal. No obstante, si se afirmara esto, y en el preciso momento en que se afirmara, quedara claro que la teora y la prctica psiconalticas en su conjunto tendran que cambiar
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica y alejarse mucho de la idea y la intencin de su creador. Por el momento, pensamos como psicoanalistas que esta disciplina tiene una importante funcin que cumplir sobre sus propias bases. No pretendemos inaugurar otra escuela ms de pensamiento neoanaltico. Entretanto, rechazamos con firmeza la idea de que las experiencias en psicoterapia de grupo deberan quedar limitadas a los conceptos analticos actuales. El grupoanlisis es libre para desarrollarse dentro del marco ms amplio de la psicoterapia, y sus efectos dentro de este marco han sido descritos como una revolucin.3
Desde el primer momento, Foulkes estaba ntimamente convencido de que para el desarrollo del grupoanlisis no bastaba con tomar prestados conceptos psicoanalticos y aplicarlos tranquilamente a la situacin de grupo, sino que a partir de esta situacin, y en propio derecho, la psicoterapia grupal deba desarrollar su propia teora. Esta conviccin le llevara a una contradiccin de la que era muy difcil escapar. Yo no estara plenamente de acuerdo con Malcolm Pines, quien fue mi senior registrar en el Maudsley, cuando dice que slo la muerte le impidi escribir su libro de teora. Me atrevera a insinuar que ms bien fue al revs, que fue su conflicto ntimo entre querer y poder escribirlo y contemplar las consecuencias que supondra hacerlo, lo que al final le llevara a la muerte. S que mi suposicin es aventurada, pero existen elementos biogrficos que lo justifican. La redaccin de su primer libro Introduction to Group-Analytic Psychotherapy: Studies in the Social Integration of Individuals and Groups, que llev a cabo de un tirn, en tres semanas, sin apenas dormir ni parar de fumar, le caus su primer accidente cardaco, similar al que le costara la vida aos despus. Ahora bien, dejando aparte mi interpretacin, lo que s es cierto es que a Foulkes le resultaba sumamente trabajoso escribir acerca de teora, lo cual contrasta con la fluidez y sencillez con las que expone sus experiencias clnicas. Como deca de l Malcolm Pines en su obituario: Foulkes nunca fue un maestro formal, su fuerza estaba en la discusin creativa con colegas y en lo que yo llamara 20
un monlogo creativo consigo mismo, en el que desarrollaba sus ideas y en voz alta iba explorando las posibilidades que se iban abriendo. Obviamente esta manera de pensar y de transmitir su pensamiento no encuentra su mejor vehculo en el lenguaje escrito que, por fuerza, corresponde a un trabajo en solitario y no a un contexto comunicacional como el que constituye el grupo.* Si a Foulkes no le resultaba fcil escribir, tampoco resulta fcil leerlo, y menos an si hay que hacerlo traducido. Tomemos si no como ejemplo la traduccin que se hizo de la primera edicin, de Penguin, de Group Psychotherapy: The Psychoanalytic Approach (1957). Paids present el libro con el ttulo de Psicoterapia psicoanaltica de grupo,5 nada ms engaoso ni posiblemente ms apartado del sentido y de la intencin que tenan sus autores al poner el ttulo original. El traductor no se percat en absoluto de que un enfoque psicoanaltico en psicoterapia grupal conduce al grupoanlisis y no a la psicoterapia psicoanaltica de grupo, nombre por otra parte acuado por Alexander Wolf y Emanuel Schwarz para definir su particular enfoque de psicoanlisis en grupo al que ellos se dedican.6 Queda claro aqu que la dificultad no est en el texto, sino ms bien en el contexto psicoanaltico o grupoanaltico desde el que se realiza la lectura. El traductor y el editor no pueden, en el Buenos Aires de 1965 mismas fechas en que aparece la revisin inglesa del libro, entender que psicoanlisis y grupoanlisis sean cosas que, aunque emparentadas, son distintas; o quiz, sencillamente, que resulte vendible un libro cuyo ttulo no vaya calificado de psicoanaltico. Foulkes es uno de los pocos psicoanalistas con una formacin clsica freudiana que ni renunci nunca a su condicin de psicoterapeuta ni tampoco perdi su identidad como psicoanalista por haberse aventurado en el misterioso y tenebroso campo de las psi*. S. H. Foulkes: How can Sociology and Psychology meet. Notas manuscritas para una conferencia dictada alrededor de 1957-1958, donde justifica por qu sobre este tema no va a escribir un libro. Slo despus de retirarse del Maudsley se atrevi a organizar un symposium que se public posteriormente en S. H. Foulkes y G. Steward Prince (eds.): Psychiatry in a Changing Society, Tavistock Publications, Nueva York, 1969.
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coterapias de grupo. Muchos otros, entre ellos el propio Wilfred Bion, retornaron al psicoanlisis individual despus de una poca de entusiasmo por el grupo, entonando arrepentidos un mea culpa; o bien, sencillamente, perdieron inters en los grupos y nunca ms hablaron de ello. Ni siquiera para Foulkes fue tarea fcil mantenerse en este campo, y la lucha que le supuso y las contradicciones que tuvo que superar quedan reflejadas en el contenido de sus escritos. La aparente incompatibilidad del psicoanlisis con el grupoanlisis deriva de un mal entendimiento de lo que son los objetos propios y especficos de uno y otro. El primero se preocupa del funcionamiento de la mente humana y la gnesis de la personalidad normal o patolgica; mientras que el segundo es una forma de psicoterapia, un tratamiento mental que se da dentro de un contexto de grupo, al mismo tiempo que es el grupo el que hace posible el cambio de las personas que a l se someten cuando este grupo viene conducido en lneas analticas. El principal mrito de S. H. Foulkes, su aportacin ms valiosa a la tarea de transformacin, de cambio en la prctica analtica de las psicoterapias de grupo iniciadas por l, radica para m en la actitud analtica que l fue capaz de desarrollar y mantener gracias a su personalidad, a su extensa y profunda formacin y experiencia como psicoanalista, como psiquiatra y como psicoterapeuta. La caracterstica fundamental de esta actitud analtica es el convencimiento de que todo lo que sucede dentro de un contexto, todo, sin excepcin, est all para ser analizado. Las ideas holsticas, organsmicas, gestlticas de sus maestros K. Goldstein y A. Gelb, en un pequeo equipo de siete que trabajaba como un grupo, y el influjo de la Escuela de Sociologa de Frankfurt a la que le unan estrechos lazos, contribuiran al desarrollo de la actitud cientfica y teraputica con la que afront su tarea grupal. sta es la actitud que le llevaba entre otras cosas a abstenerse de transferir conceptos propios del psicoanlisis situacin didica transferencial a la situacin teraputica multipersonal del grupo teraputico, con el mismo rigor tanto si se trataba de grupos naturales de familia y sus plexos como de grupos transferenciales de extraos. Esta preocupacin, junto con su esmero en diferenciar sus funciones como psicoanalista 22
de las de grupoanalista, son en parte responsables del estilo personal de S. H. Foulkes y de la incomprensibilidad atribuida por algunos a sus escritos. La prctica del psicoanlisis en las Amricas, el boom en el Cono Sur y en Amrica del Norte, se apoya en las actitudes sociales de una profesin elitista la mdica y en una clase media ansiosa de instant happiness y de escalar posiciones de perfeccin, poder y prestigio mediante un pago. No es de extraar que en estas circunstancias el psicoanlisis se convierta en un preciado producto de mercado explotable dentro de un sistema liberal de prctica mdica. Naturalmente, ello llevara a privilegiar la orientacin individualista frente a la grupal y, asimismo, a considerar al grupo como un mtodo equivalente a una masificacin del psicoanlisis, una concepcin de produccin en cadena de menor calidad que el individual y hecho a mano, y como mximo, un second best product para repartir en los hospitales psiquitricos con el fin de remediar injusticias sociales. La orientacin de S. H. Foulkes fue y sigui siendo radicalmente distinta. La misma manera de iniciar su primer grupo psicoteraputico nos da una idea de ello. Al contrario de lo que se cree y de lo que hicieron la mayora de los psicoanalistas, si Foulkes pens en montar grupos no fue nunca ni para aumentar su productividad y rendimiento como psicoanalista, ni tampoco para hacer asequible a grandes masas de poblacin un psicoanlisis barato. El primer grupo analtico lo condujo Foulkes en la sala de espera de su consultorio en la pequea ciudad de Exeter, en 1939. Se encontraba all como psicoterapeuta en el consultorio en la surgery del Dr. R. N. Craig, un mdico general con el que se haba asociado. Tal como cuenta l mismo, en una grabacin que conservo, con la guerra haba tenido que interrumpir su prctica psicoanaltica en Londres. Estaba al mismo tiempo esperando incorporarse a filas como psiquiatra militar, para lo cual se haba presentado voluntario, y decidi instalarse en esta pequea ciudad que se encontraba cerca del hospital de Northfield, donde despus le destinaran. En estas circunstancias, mientras esperaba, no poda iniciar curas psicoanalticas clsicas. Se encontraba, adems, relativamente aislado de la comunidad psicoanaltica. As pues, se 23
dedic a hacer psicoterapias de orientacin psicoanaltica de una, dos o tres veces por semana. Recobr con ello su vocacin de psicoterapeuta, de cuyo ejercicio le haba distrado durante muchos aos su dedicacin exclusiva al psicoanlisis y al anlisis didctico. Es ms, de los cuatro grupos en los que se basa su artculo, dos se desarrollaron en la Clnica de Higiene Mental de Exeter, donde ejerca la psicoterapia la seora Lewis, una trabajadora social. Ello fue como una liberacin que experiment cual bocanada de aire fresco que le devolva a los tiempos de la Clnica del Instituto Psicoanaltico de Frankfurt, que l haba dirigido a principios de la dcada de 1930. Al mismo tiempo Foulkes se percat de que la actitud analtica desarrollada en los aos de dedicacin al psicoanlisis haba potenciado su eficacia como terapeuta y afinado su capacidad para entender procesos psicoteraputicos. Cuando Foulkes empez a recibir pacientes con toda su familia, se atrevi a explorar una idea que le vena intrigando desde haca mucho tiempo. Qu sucedera se preguntaba l si juntara a todos estos pacientes que estn en tratamiento conmigo y nos pusiramos a discutir todos libre y francamente lo que all sucede? As lo hizo. La experiencia fue un xito. A su vuelta a casa le dijo a su esposa: Hoy se ha producido un acontecimiento histrico en psiquiatra, pero nadie lo sabe. Se haba colocado la primera piedra de lo que iba a ser el futuro grupoanlisis. El grupoanlisis haba nacido y las olas que levantara no se detendran en las orillas del grupo teraputico analtico. Queda claro pues, que cuando, en marzo de 1943, Foulkes se incorpora al Northfield Neurosis Rehabilitation Centre, lo hace con un bagaje de experiencia ya procesada tres aos trabajando como psicoanalista con grupos psicoteraputicos, decidido a publicar su primer trabajo sobre el tema* y preparado para ensear a sus camaradas de armas lo aprendido con pacientes civiles en tiempos de guerra.**
*. S. H. Foulkes y E. Lewis: Group Analysis. Studies in the Treatment of Groups on Psycho-Analytical Lines, British Journal of Medical Psychology, 20 (1944), 175-184. **. S. H. Foulkes: A Memorandum on Group Psychotherapy, AMD 11 BM 33/02/02 (julio de 1945). Para uso militar.
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No quiero extenderme aqu en el papel que S. H. Foulkes desempe en los experimentos de Northfield, esa magnfica aventura de la psiquiatra britnica de guerra que l mismo narra pormenorizadamente en varios de sus escritos.* Northfield fue la cuna de la psiquiatra social inglesa. Psicoterapias de grupo, comunidades teraputicas y clubes sociales teraputicos, hoy hospitales de da, tuvieron all su inicio. Vale la pena destacar, no obstante, la distincin que hace Foulkes entre grupos con una ocupacin y grupos grupoanalticos, respecto a sus funciones especficas; su prioridad en el concepto, as como el amplio uso que de ste hara tanto en el ala de rehabilitacin de Northfield como en la organizacin de los distintos servicios en hospitales civiles, actividades docentes y sociedades o esquemas que l inspir o puso en marcha. Cuando se contempla en retrospectiva la obra de Foulkes uno no puede menos que quedar impresionado por el coraje de su esfuerzo pionero y por la fecundidad, eficacia y solidez de la tarea por l emprendida. Su primer libro nos da una idea de cules eran la ambicin y el talante de dicha persona, qu es lo que iba buscando y hacia dnde se dirigan sus pasos con tanto esfuerzo. El subttulo del mismo Estudios acerca de la integracin de individuos y grupos refleja patentemente cul es la intencin de su Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica.7 La tarea era ciertamente ambiciosa. Se trataba de tomar la antorcha de Freud, donde ste la haba dejado como psiclogo grupal, y llegar al anlisis del grupo desde la psicologa del yo. No contento con ello, se haba propuesto darle a toda esta psicologa un uso teraputico y una proyeccin social. Aquel libro vena encabezado por la mxima de Confucio ya mencionada y que, para m,
*. S. H. Foulkes: Group Analysis in a Military Neurosis Centre, Lancet, 1 (1946), 303-313. Tambin en M. Rosenbaum y M. Berger (eds.): Group Psychotherapy and Group Function, Basic Books, Nueva York, 1963, 469-476. El primer texto est traducido al castellano en Revista Militar Argentina, 47 (1948), 319-324. El texto en el que se da a conocer el grupoanlisis en Estados Unidos se encuentra en el informe de la visita que la comisin presidida por K. Meninger hizo al hospital militar de Northfield, publicado como Principles and Practice of Group Therapy, Bulletin of the Meninger Clinic, 10 (1946), pp. 85-89.
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constituye el leitmotiv, el eslogan en el desarrollo intelectual de Foulkes y concretamente marca el estilo de su manera de aprender y de ensear a otros a hacerlo. La mxima dice as:
No expongo mis enseanzas a aquellos que no estn ansiosos por aprender; no ayudo a nadie que no est ansioso por explicarse; si, despus de haberle mostrado una esquina de la cuestin, un hombre no puede proseguir hasta descubrir las otras tres, no repito la leccin.
Comentaba en 1975, que en esta moderna versin del juego de las cuatro esquinas, Foulkes desde el divn llega al crculo y una vez en l busca cmo triangularlo evitando su cuadratura. Foulkes es un pensador sistmico que se adelanta a su tiempo. Las primeras pginas de Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica parecen escritas por Bertalanffy aun cuando, por aquellas fechas, Foulkes no lo haba ledo. Piensa en trminos de sistemas abiertos y a su sistema de pensamiento ciertamente no le falta negantropa. Para l, la comunicacin, la interaccin entre el todo y las partes y las relaciones entre los elementos los individuos y el todo la sociedad constituyen el foco de su anlisis grupal. La psicologa y la sociologa se encuentran en el grupo grupoanaltico, constituido por un nmero suficientemente pequeo de personas como para que entre ellas la comunicacin y la interaccin, cara a cara, siga siendo socialmente pertinente. Como deca Foulkes, el grupoanlisis es un mtodo de psicoterapia en grupos pequeos, pero tambin un mtodo para estudiar grupos y el comportamiento de los individuos humanos en sus aspectos sociales. Constituye a la vez un mtodo de investigacin, una teora y una forma de terapia que cabe aplicar a individuos sanos o enfermos, a grupos primarios o secundarios o a organizaciones sociales de mayor o menor complejidad, y ello con fines teraputicos, de formacin, de aprendizaje o llanamente de solucin de problemas vitales. La labor de S. H. Foulkes, su campo de aplicacin y de investigacin, no se limita, sin embargo, al grupo teraputico pequeo. El crculo que lo simboliza se expande y cre26
ce hasta convertirse en una tabla redonda que descansa siempre sobre un trpode. En el mbito de la teora sus tres patas vienen constituidas por la teora reticular social the network theory of neurosis, por la de la matriz grupal the group matrix, dinmica de la situacin teraputica, y por la de los procesos de formacin y organizacin social de los psicoterapeutas. Adoptando uno de sus conceptos, me atrevera a calificarla de teora de los professional plexus, pues se ocupa de las maneras en que el profesional cientfico, el psicoterapeuta, desarrolla su actitud analtica, conceptualiza, organiza y justifica su prctica y se convierte en agente de cambio teraputico.8 Los grupos de Foulkes, como ya sabemos, se iniciaron en un contexto psicoteraputico. Su curiosidad de investigador lo llev a acumular datos clnicos acerca de los procesos teraputicos que se producen en el marco de un grupo cuando ste adopta como norma y estilo de comunicacin la discusin de flujo libre y las comunicaciones e interacciones que all se dan son recibidas y tratadas con una actitud analtica. La bsqueda de S. H. Foulkes iba dirigida hacia la formulacin de una teora dinmica de los procesos psicoteraputicos que utilizara conceptos operacionales y que se estudie, se formule y se aplique al proceso real de la terapia. Esta ciencia estudiar los procesos de cambio a travs de la observacin clnica en la situacin teraputica, aceptando y explotando completamente la idea de que la terapia es investigacin y la investigacin en este campo es terapia.9 Cuando Foulkes uno de los pocos psicoanalistas con experiencia en anlisis grupal que se incorporaron a Northfield se dedic a los grupos con una ocupacin, el tratamiento y la rehabilitacin de los soldados neurticos para la vida civil o para su reincorporacin a filas, lo que hizo fue extender a aquella situacin concreta la formulacin de su experiencia como psicoterapeuta y adaptarla al contexto global y a la tarea especfica de terapia, rehabilitacin o aprendizaje de los grupos en que intervino. Lo mismo hara despus en su trabajo en hospitales generales o psiquitricos y con su esquema de formacin de psicoterapeutas y grupoanalistas. El trabajo en grupo pequeo de S. H. Foulkes y el concepto de dinmica de grupo al que lleg se confunden a veces con los 27
trabajos de W. R. Bion y los dinamicistas grupales analticos de la Tavistock y con los de Kurt Lewin y el Research Center for Group Dynamics del MIT. De este malentendido es en parte responsable el relato que del desarrollo histrico del grupoanlisis hace Anthony en el captulo introductorio de la primera edicin del libro editado por Penguin. En ediciones posteriores Foulkes se encargara de rectificar en parte este malentendido, pese a que no aclarase las razones. La puntualizacin que hace respecto a Lewin en su prlogo disipa cualquier duda con respecto a la paternidad putativa de K. Lewin de sus ideas y en la tercera edicin de su libro dice textualmente No nos parece que la dinmica de grupo se inscriba en el reducido crculo teraputico, y en este sentido coincidimos con Wolf y otros. Si de manera ocasional utilizamos trminos que tambin se usan en la obra de K. Lewin, stos tienen una connotacin o dimensin diferente, aunque no necesariamente chocan con el uso que l hace de los mismos. Dada nuestra orientacin a la comunidad teraputica hospitalaria de Northfield, advertimos que nuestros propios puntos de vista combinan bien con los conceptos utilizados en la teora de campo, y esta ltima nos ha ayudado en nuestra orientacin. ste es el lugar al que pertenece, por ejemplo, el concepto de campo social. Adems, existe una historia comn en lo que respecta a la psicologa de la Gestalt. Aclara a continuacin, sin embargo, El trmino groupdynamics es utilizado por nosotros como equivalente a group-psychodynamics, en el sentido de dinmicas inconscientes de Freud. A fin de evitar confusiones, posteriormente adoptamos el trmino de procesos grupales.10 Por lo que respecta a W. R. Bion, sus pequeos grupos de estudio y su concepto de grupo-dinamia van tambin por otros derroteros. Lo que preocupa a Bion es examinar a la luz de los modernos desarrollos del psicoanlisis asociados con el trabajo de Melanie Klein,11 la conceptualizacin que hace Freud de los grupos humanos. Para ello llev a cabo sus experiencias con grupos. Para ello adopt un mtodo experimental y al parecer nunca estuvo demasiado convencido de que su tcnica sirviera para grupos teraputicos. El intento de integrar group dynamics con psicoanlisis no ha tenido demasiado xito a juzgar por los 28
resultados y su proyeccin en el campo de las terapias grupales, por ms que lo intentaran, por ejemplo, G. A. Bach con las ideas de K. Lewin o Ezriel y los grupoanalistas de la Tavistock con las de Bion.* El campo donde estas ideas han resultado realmente fecundas ha sido ms bien el de la formacin para el liderazgo dentro de una organizacin burocrtica del Tavistock Institute of Human Relations y sus famosas Leicester Conferences, o en los de sensibilizacin y formacin en relaciones humanas del National Training Laboratory in Group Development de Washington. El elemento educativo bsico en el mtodo de conferencia utilizado por el primero o en el de laboratorio de los segundos lo constituyen respectivamente el grupo de estudio bioniano y el grupo T lewiniano.12 La proyeccin de la obra de S. H. Foulkes, en cambio, se ha concretado fundamentalmente hasta ahora en el campo de la salud mental y la formacin de psicoterapeutas, por ms que tambin tiene aplicaciones en la educacin y la resolucin de problemas organizacionales. Aparte de la labor interna de investigacin, desarrollo terico y formacin de terapeutas grupoanalistas llevado a cabo por la Sociedad y el Instituto de Grupoanlisis de Londres por l fundado, me atrevera a decir que Foulkes es quiz la persona que ms ha contribuido a la expansin de una psiquiatra dinmica y social, y de un enfoque grupal no slo en el Reino Unido sino en el resto de Europa. En Northfield, y en el Maudsley, generaciones de psiquiatras nos formamos como terapeutas a su lado.
*. Por aquel entonces todava desconoca yo por completo la obra de Trigant Burrow, con la que no me familiaric hasta finales de los aos ochenta del siglo pasado, al ser invitado a participar en la conferencia de investigacin Addiction de la Lifwynn Foundation celebrada en Bailey Farms, Nueva York. Esta fundacin, cuya actividad desde la muerte de T. Butrow en 1950 haba consistido bsicamente en la publicacin de los escritos de ste y la transferencia de los materiales originales a los archivos de la Universidad de Yale, a partir de octubre de 1988 decidi impulsar el inters en el trabajo de Trigant Burrow y el primer paso en ese sentido fue la mencionada conferencia de investigacin sobre adicciones a sustancias no adictivas. Desde entonces han muerto los dos nicos miembros del grupo original que quedaban, Hans Syz y Alfreda Galt, pero la fundacin contina sus investigaciones bajo la direccin de Lloyd Gilden y las publica en su web (<www.lifwynnfoundation.org>) y su Lifwynn Correspondence (<www. lifwynnfoundation.org/correspondence.htm>).
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Cuando se retira del National Health Service y concentra toda su actividad en el desarrollo del grupanlisis, se crea el Instituto. Por el Curso Introductorio en Trabajo Grupal y por el Curso de Terapia Familiar pasan cada ao cientos de trabajadores de salud mental de disciplinas distintas del National Health Service mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos que desde los servicios acuden all a complementar una formacin con orientacin grupal en su trabajo. sta ha sido una manera de continuar la labor de promocin en salud mental que se inici desde la Clnica del Instituto de Psicoanlisis de Frankfurt. A nivel internacional, aparte de haber contribuido a lanzar lo que hoy es la Asociacin Internacional de Psicoterapia de Grupo, Foulkes cre el Group-Analysis: International Panel and Correspondence (GAIPAC), los Annual European Workshops y los Symposia de la Group-Analytic Society, que son sin duda los elementos que ms han contribuido al desarrollo de la terapia grupal en el continente europeo. Desaparecido S. H. Foulkes, sus colaboradores de allende los mares los overseas members de la Group-Analytic Society, entre los que me encontraba empezamos a preocuparnos por el futuro de la obra por l emprendida. En el European Workshop de enero de 1977 nos reunimos en Londres con sus ms inmediatos seguidores. Por primera vez, Foulkes no se encontraba entre nosotros. Haba un ambiente de duelo, pero la sensacin iba mucho ms all: lo que se perciba en esta reunin era una gran angustia. Se palpaba ya que haba tensiones en el seno del Institute of Group-Analysis, la institucin ms propiamente docente de la Group Analytic Society. El grupo de Londres por el momento fue capaz de diferenciarse sin tener necesidad de escindirse. Sin embargo, de l nacera poco despus el Institute of Family Therapy, organizacin ms eclctica en su orientacin terica y metodologa prctica que permitira agrupar los esfuerzos de todos los terapeutas ingleses que estaban trabajando en este campo, sin que por ello los grupoanalistas que lo fundaron perdieran su inters y su contacto en el desarrollo del grupoanlisis. Es ms, el desarrollo del grupoanlisis en Europa, en lugar de debilitarse, se ha reforzado y ha florecido desde la desapa30
ricin de S. H. Foulkes. Hoy, miembros de la Group Analytic Society ensean grupoanlisis en todos los rincones de Europa y han contribuido a la aparicin de centros de formacin de terapeutas grupales que, ciertamente, harn cambiar la orientacin por la que hasta ahora discurra la psicoterapia analtica en esta rea. El puente entre el psicoanlisis y el anlisis grupal por el que Foulkes tanto luch empieza a quedar firme y slidamente tendido. En el ltimo congreso internacional de psicoterapia de grupo de Copenhague se eligi como presidente a Malcolm Pines, uno de sus seguidores. All, el grupoanlisis desempe un papel importante, y otra idea fundamental de Foulkes pareca empezar a cristalizar. Se empieza a ver el camino a travs del cual poder llegar a aquella unificada y comparativamente simple teora acerca del campo todo del comportamiento humano que incluye psicoterapia, grupoterapia o terapia de la comunidad de todas clases por la que vena suspirando Foulkes desde hace tantos aos. Foulkes estaba ilusionado con que este libro sirviera para introducir su pensamiento en el mundo de habla hispana, estaba adems convencido de que el enfoque grupal en Sudamrica iba en la misma orientacin que la suya. Esta conviccin de Foulkes difera notablemente de la ma. Mi impresin, bien al contrario, era de que iba en un sentido radicalmente opuesto. Tardara muchos aos en descubrir que l estaba en lo cierto. Hasta muy recientemente, puesto en contacto con los seguidores de Enrique Pichon Rivire de la Escuela Privada de Psicologa Social de Buenos Aires, no comprend el enorme paralelismo existente en el desarrollo del pensamiento grupal de estos dos psicoanalistas pioneros. Lo que tiene de comn, y vale la pena explorarlo a fondo, es que psicoanalistas ambos kleiniano el uno, freudiano clsico el otro cuando se adentran en el campo de experiencia y de terapia del grupo pequeo lo hacen con los ojos abiertos, con la mente libre de prejuicios psicoanalticos, y se atreven a pensar de nuevo lo que el grupo analticamente, cientficamente, aporta respecto de lo que hace a la patologa, inalterable y al cambio teraputico, posible. Hay actitudes personales subyacentes de orden ideolgico en ambos autores que les llevan a una 31
bsqueda de alternativas, a la aplicacin elitista del psicoanlisis con una mayor proyeccin social, y aunque stas no vengan a cuento quiz nos expliquen por qu se atrevieron a hacerlo y lo investigaron en serio. Foulkes dej de existir como haba vivido. Pensando, trabajando, y creando desde dentro del grupo, en el curso de la que se supona sera penltima sesin de una serie que vena manteniendo con un grupo de colegas. As exhal su ltimo aliento. sta fue seguramente la nica sesin en su vida que l no termin a tiempo. Si bien es cierto que Foulkes ya no se encuentra entre nosotros, tambin lo es que no nos ha abandonado. Aquella sesin termin y termin aquel grupo. Su obra, sin embargo, contina, su contribucin est presente en esta red de comunicaciones y de personas en interaccin en esta matriz grupal como dira l que es lo que constituye, en su esencia, el grupoanlisis. No en vano Foulkes dedic su primer libro Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica a sus colaboradores pasados, presentes y futuros. Tengo la esperanza, y tambin el deseo, de que la lectura de este libro en castellano contribuya a que nazcan muchos futuros colaboradores en esta aventurada empresa que un da inici S. H. Foulkes. Juan Campos, Barcelona 1980
1. Psicoanlisis, psicoanalistas y Terapias Grupales, en Psicologa dinmica grupal, Fundamentos, Madrid, 1980 y La Formacin Grupo-Analtica en la Formacin de Psicoterapeutas, en Jos Luis Mart Tusquets y Leonardo Satne (eds): Formacin en grupos y psicodrama, Argot, Barcelona, 1979. 2. S. H. Foulkes: Qualification as a Psychoanalyst an asset as well as a hindrance for the future Group Analyst, GAIPAC, 8, nm. 3 (octubre de 1975). 3. S. H. Foulkes y E. J. Anthony: Group Psychotherapy: The Psychoanalytic Approach, Penguin Books, Londres, 19733, p. 17. [Versin en castellano: Psicoterapia de grupo: el enfoque grupoanaltico, Cegaop Press, Barcelona, 2005, pp. 17-18.]
Notas*
*. Notas originales del prlogo del libro S. H. Foulkes: Psicoterapia grupoanaltica: mtdo y principios, Gedisa, Barcelona, 1981.
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4. M. Pines: Farewell. GAIPAC, 9, nm. 3 (julio de 1976). 5. S. H. Foulkes y E. J. Anthony: Psicoterapia analtica de grupo, Paids, Buenos Aires, 1959. 6. A. Wolf y E. K. Schwartz: Psychoanalysis in Groups, Grune & Stratton, Nueva York, 1962. 7. S. H. Foulkes: Introduction to Group-Analytic Psychotherapy - Studies in the Social Integration of Individuals and Groups, Heinemann, Londres, 1948, el cual hasta su reedicin por Karnac (Londres, 1983) tuve que leer en fotocopias. 8. Juan Campos: Terapias analticas de familia a la luz del grupo-anlisis y de su teora reticular de las neurosis, VIII Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo, Copenhague, 1980. Versin leda en castellano por el autor en la subplenaria del Congreso y publicada en ingls en Malcolm Pines y Lise Rafaelsen (eds.): Foulkes Network Theory and the Scope of Group Analysis in Family Therapy, The Individual and the Group. Boundaries and Interrelations, 1: Theory, Plenum Press, Nueva York y Londres, 1982, pp. 11-127. 9. S. H. Foulkes y E. J. Anthony: Psicoterapia de grupo: el enfoque grupoanaltico, Cegaop Press, Barcelona, 2005, pp. 362. 10. Ibdem, p. 22 11. Juan Campos: Leyendo a S. H. Foulkes con nimo de entenderlo, Clnica y anlisis grupal, 20 (1980). 12. W. R. Bion: Group Dynamics (Re-view), International Journal of Psycho-Analysis, 33 (1952), 2.
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El desarrollo del grupoanlisis en los pases de habla hispana

Han pasado veinticinco aos desde que escrib el prlogo que acaban de leer. En 1980, una vez cancelado el congreso mundial de Madrid al que iba destinada, la traduccin yaca dormida en espera de editor que se atreviera a publicarla. El libro, cuya traduccin y supervisin tcnica haba asumido personal y econmicamente, se coca en aquel periodo. En 1976, cuando en Espaa se abra la transicin hacia la democracia tras la muerte de Franco, la represin militar en Argentina llev al exilio a muchos psicoanalistas y terapeutas de grupo que haban participado en el movimiento de psiquiatra y psicologa democrticas de aquel pas. Lo que siempre sostuve de las dictaduras, que son alrgicas a lo psicoanaltico y lo grupal, quedaba una vez ms comprobado. A Foulkes lo que le animaba a traducir su libro era hacerlo asequible a Sudamrica. Psicoterapia grupo-analtica: mtodo y principios se public en 1981 y, si bien es posible que aquel libro editorialmente fuera un xito se agotaron dos ediciones, la original de Gedisa, Barcelona, y la reedicin de Fondo de Cultura Econmica, Mxico, no sabemos hasta qu punto se ha ledo; o al menos la lectura no se ha traducido en la incorporacin de miembros latinoamericanos a la Group Analytic Society (London), en cuyo ltimo directorio ya no queda ni uno solo. Contrariamente a lo que sucede en Europa, donde proliferan sociedades e institutos especficamente de grupoanlisis, en los pases de habla hispana, Espaa incluida, por ahora y que yo sepa, todava no han aparecido. On Group Analysis, la presentacin que S. H. Foulkes hizo en abril de 1946 a los miembros de la British Psychoanalytical So35
ciety de su trabajo con grupos durante la segunda guerra mundial, empieza as: Se ha dicho con razn que la terapia de grupo tiene un largo pasado y una historia bien corta.1 Hoy, ste no es el caso del grupoanlisis. Yo por lo menos hice lo posible por dejar constancia de su historia, tanto es as que me he ganado el mote de Jenofonte del Grupoanlisis. Resumir en pocas palabras los hitos que han jalonado esta historia es en s una labor ingente, por lo que me limitar a remitir al lector a textos relacionados.2 Ms difcil resulta resumir la situacin del grupoanlisis en los pases latinoamericanos a los que como en el caso de Psicoterapia grupo-analtica hace casi un cuarto de siglo tambin va dirigida la publicacin de estas Obras Completas. El primer contacto que la Group Analytic Society (GAS) de Londres estableci con Espaa pasa por Barcelona. Fue en septiembre de 1958, con ocasin del IV Congreso Internacional de Psicoterapia, cuyo tema central era Psicoterapia y anlisis existencial. Foulkes dirigi la Seccin Especial en Psicoterapia de Grupo y organiz con ayuda de miembros del Maudsley Hospital y de la GAS un symposium en el que explicaba el curso de formacin de psicoterapeutas impartido en su unidad ambulatoria de aquel hospital. Recuerdo bien el momento en que vi a Foulkes por primera vez. Atravesaba la puerta del jardn que da al vestbulo de la Universidad de Barcelona cogido del brazo de Slavson y de Moreno, uno a cada lado. Todos los que en Espaa estbamos interesados en terapias de grupo coincidimos en su seccin con el grupo de Londres, que vino en bloque, y con la mayora de europeos que ya estaban trabajando en grupoanlisis Eduardo Corteso, Leonardo Ancona, Fabrizio y Diego Napolitani, Stjepan Betlheim, as como con terapeutas grupales del Cono Sur y de Norteamrica. Helen Durkin nos habl de Las tres principales directrices de psicoterapia de grupo en Amrica, Slavson, pontificando como siempre, de Lo que es y lo que no es psicoterapia de grupo. Foulkes, en cambio, se limit a compartir humildemente Algunas observaciones sobre la enseanza de psicoterapia impartida por l en su Unidad de Psicoterapia del Departamento Ambulatorio del Maudsley. A los catalanes nos impresion tanto que tres se inscribieron en la Group Analytic 36
El desarrollo del grupoanlisis
Society (London) y yo mismo lo segu a Londres para, con una beca del British Council, formarme en su unidad. A indicacin suya continu mi formacin con Asya Kadis en el Postgraduate Center de Nueva York, que aquel mismo ao haba iniciado un programa de formacin en grupo. En 1963, a mi regreso a Espaa, mal que fuera por cuestin de lealtad, tambin me suscrib como miembro de la Group Analytic Society (London) y vine a engrosar las listas de sus overseas members, que constituamos ms de la mitad de la sociedad. Por aquel entonces an no se imparta en Londres formacin reglada alguna que proporcionara un ttulo de grupoanalista. La fundacin del Instituto de Grupo Anlisis en Londres en 1971 precedida por el de Fabrizio Napolitani en Roma y el de Eduardo Corteso en Lisboa por fin lo hara. Esto supuso un cambio radical en la estructura, funcionamiento y filosofa de la organizacin grupoanaltica, un giro hacia una escuela privada de grupoanlisis. Cuando regres a Espaa en 1963 haba tan slo dos organizaciones psicoanalticas: la Sociedad Luso-Espaola de Psicoanlisis, miembro de la IPA (International Psychoanalytic Association) y el Instituto Clnica de Psicoterapia Pea Retama de Jernimo Molina, fundado en 1960 y que en 1966 se constituira como Asociacin Espaola de Psicoterapia Analtica. Por otra parte, cabe destacar el papel pionero de Emilio Mira en terapias de grupo, que practicaba ya desde los aos treinta, y en comunidades teraputicas que puso en marcha durante la guerra civil.3 En la Seccin de Grupo de aquel Congreso de Barcelona, si bien haban participado algunos candidatos del psicoanlisis ortodoxo, no particip ninguno de los discpulos de Molina. Cosa curiosa, en 1963 ninguno de los psicoanalistas segua interesado en el grupo y, en cambio, en Pea Retama empezaban a llevar grupos teraputicos y de formacin de terapeutas. Hubo que esperar hasta 1972 para que terapeutas de grupo, psicodramatistas y dinamicistas de grupo, formados autnomamente, consolidaran la SEPTG (Sociedad Espaola de Psicoterapia y Tcnicas de Grupo), que se vena gestando desde dos aos antes. A pesar de haber estado en la reunin prefundacional, rehus formar parte de su grupo gestor, pues no aceptaban los criterios de formacin preconizados por la AGPA 37
(American Group Psychotherapy Association), de la cual yo era miembro extranjero. No cabe duda de que mi experiencia en el Maudsley y en el Postgraduate Center for Mental Health ha impregnado toda mi actividad posterior como jefe del Servicio de Psiquiatra Familiar y Comunitaria, profesor en la Escuela Profesional de Psicologa, planificador de la Facultad de Medicina de la nueva Universidad Autnoma de Barcelona y catedrtico y jefe del Departamento de Psicologa y Psiquiatra. Toda mi actividad tuvo y tiene un enfoque grupal y una orientacin grupoanaltica. Nunca pens en organizar una asociacin grupoanaltica docente ni asistencial, aunque en todas las asociaciones grupales de las que he sido miembro mi aportacin se ha caracterizado por este mismo enfoque, que es parte de mi propio plexus, mi manera de contemplar y concebir el mundo. La segunda vez que S. H. Foulkes estuvo en Barcelona fue en 1967, en una escala de un crucero por el Mediterrneo. Esta vez vino acompaado nicamente por su esposa, Elizabeth, quien lamentablemente ha fallecido este mes de agosto pasado. Me trajo un ejemplar del nmero cero de GAIPAC (Group Analysis International Panel and Correspondence), una circular informal, un gran taller o grupo de estudio que Foulkes edit hasta 1975 y cuyos primeros nmeros hasta que se hizo cargo la Group Analytic Societyfinanci personalmente. Esta vez s me incorpor de veras a la GAS, si bien mis obligaciones docentes y mi experimentacin con la enseanza grupal en la docencia me impidieron participar en los encuentros personales que iban surgiendo a partir de GAIPAC, de los European Symposiums in Group Analysis a partir del de Lisboa en 1970 y de los Annual Winter Workshops. Abandonada la docencia universitaria, al constatar que por el momento en ella no tena cabida ni futuro la orientacin grupal como yo la preconizaba, decid impulsar esta lnea desde el movimiento de revolucin democrtica en los colegios mdicos y la organizacin de la psiquiatra democrtica emergentes en el franquismo tardo. En 1975, Fernando Arroyave, un psiquiatra colombiano que se licenci en medicina en Espaa y emigr a Inglaterra, donde se haba formado como psiquiatra y como grupoanalista de la primera 38
promocin del Institute of Group Analysis de Londres, vino a Espaa para ponerse en contacto con el comit local del Congreso Internacional de la AIPG (Asociacin Internacional de Psicoterapia de Grupo) que iba a celebrarse en Madrid bajo la presidencia de Mara Prado de Molina, del Instituto Pea Retama. Arroyave me invit a formar parte de dicho comit. La SEPTG a su vez invit a Fernando en 1976 a su Symposium de Sevilla y a conducir un grupo grande. Para entonces ya se haba cancelado el congreso de Madrid, que acabara celebrndose en Filadelfia un ao despus. En el nterin, Fernando Arroyave haba descubierto las posibilidades que le abra su recin adquirido ttulo de grupoanalista para empezar en Espaa una formacin de carcter trashumante. Adems de la influencia que a partir de 1976 ejercieron los terapeutas grupales argentinos, en la primera mitad de los aos setenta otro factor crucial fue la enseanza trashumante. Con la llegada del doctor Guimn como profesor no numerario de Psiquiatra de la Universidad Autnoma del Pas Vasco y jefe de servicio del Hospital de Basurto se cre el Instituto de Psicoterapia de Bilbao y, a partir de 1974, se ofrecieron cursos de formacin de psicoterapeutas de grupo de tres aos de duracin. Para poner en marcha el proyecto, Guimn acudi al Instituto Pea Retama de Madrid, desde donde primero el doctor Gonzlez (1974-1975) y despus el doctor Yll (1975-1976) viajaron semanalmente a Bilbao para llevar a cabo la formacin y el anlisis individual y en grupo de la primera generacin de terapeutas grupales vascos. En Pea Retama, la mayora de los analistas que all se haban analizado y supervisado con el doctor Molina eran a su vez socios de la institucin y completaban su formacin viajando al extranjero durante uno o ms aos para analizarse con otros terapeutas a fin de resolver la transferencia. En el caso del Instituto de Psicoterapia de Bilbao, donde se daba una situacin semejante en que todos se analizaban y supervisaban con la misma persona, el doctor Guimn invent un mtodo que consista en ofrecer a los miembros del instituto cortas experiencias con mtodos y profesionales distintos. El primero de estos profesionales invitados a Bilbao fue el doctor Pacho ODonnell, quien en 1976-1977 dict un curso de psicodrama, al mismo tiempo que empezaron las visitas de otros 39
autores psicoanalticos. Los alumnos tenan que examinarse en Madrid a fin de conseguir el diploma que confera Pea Retama. La inmadurez de las terapias grupales en Espaa sumada al hecho de que muchos analistas de grupo de orientacin kleiniana se convirtieron en el viaje hacia el exilio al lacanismo y la cancelacin del congreso de grupo de Madrid provocaron que se perdiera la gran oportunidad que ste presentaba para el desarrollo de las terapias de grupo en Espaa. De ah que no hubiera editor dispuesto a publicar el ltimo libro de Foulkes que habamos preparado para la ocasin. Los nicos argentinos que mantuvieron su inters por el grupo y su actitud revolucionaria fueron discpulos de Pichon-Rivire y cofundadores de su Escuela Privada de Psicologa Social de Buenos Aires; entre otros Armando Bauleo y Hernn Kesselman, quienes con un pequeo grupo presidido por Nicols Caparrs, que haba viajado a Argentina fundaron en 1976 la primera revista de psicoterapia y psicologa social aplicada que se denomin Clnica y anlisis grupal. Aquel grupito, donde los argentinos actuaban en calidad de didactas, se constituy como Grupo Quip de Psicoterapia y en 1977 se inscribi como asociacin afiliada durante el congreso de Filadelfia de la AIPG, al igual que hizo el Instituto de Psicoterapia Pea Retama. Este mismo ao ya fuera con ocasin de la conferencia anual de la AGPA (American Group Psychotherapy Association) o del Congreso de Filadelfia de la AIPG, Guimn viaj a Nueva York y entr en contacto con el Postgraduate Center, donde yo me haba formado. All supo de mi residencia en Barcelona. A la vuelta me invit a compartir mi experiencia en terapia familiar en un curso que aquel ao incluy un taller con Olga Silverstein del Instituto Ackerman de Terapia Familiar de Nueva York. Fue as como entr en contacto con el Instituto de Psicoterapia de Bilbao, que tena a su cargo la ponencia en formacin de terapeutas de grupo dentro del symposium anual de la SEPTG a celebrar en Valladolid en 1978 y al que me invitaron a participar como ponente. Como ya he mencionado, no me haba sumado a la comisin gestora de la SEPTG porque opinaba que del hecho de que la mayora de los fundadores fueran autodidactos no caba deducir que se excluyera estndar alguno de formacin para los nuevos miembros. En 40
Valladolid me percat de que la actitud al respecto haba cambiado radicalmente y, en consecuencia, me inscrib como miembro. Fue all donde establec por primera vez contacto con argentinos que estaban vendiendo formacin en grupo. A Hernn y Susana Kesselman no tuve ocasin de conocerlos hasta que Pacho ODonnell puso en marcha el proyecto que traa en mente editar un symposium en papel entre autores grupales y nos invit a participar a Hernn y a m. El intercambio de artculos entre los autores termin en un dilogo cara a cara que se celebr en Madrid y con el que se cierra Psicologa dinmica grupal. 4 Esta experiencia editorial fue para m muy importante porque, adems de permitirme conocer personalmente a los dems autores, establec un vnculo especial con Hernn Kesselman, con quien habamos empezado a resonar mutuamente antes del encuentro. Creo que esto ha alimentado mi obsesin de utilizar Internet para fomentar el dilogo por escrito, forma de interaccin grupal que tropieza todava con innumerables resistencias. El desarrollo del grupoanlisis en Espaa experiment un desarrollo atpico ms propio del seguido en sus inicios por la Group Analytic Society (London) como una asociacin de aprendizajeenseanza, hasta que en 1971 la diferenciacin de la docencia llev a la fundacin del Institute of Group Analysis for Qualified Members. La expansin internacional se llev a cabo por parte de profesionales extranjeros generalmente psiquiatras que, atrados por el magisterio de Foulkes en el Maudsley y en la Group Analytic Society, trabajaron con l o se formaron en uno de los cursos y as pasaron a engrosar la lista de overseas members, que representa un cincuenta por ciento de la sociedad. A su retorno a casa salvo excepciones como Corteso en Lisboa y Fabrizio Napolitani en Roma, que fundaron institutos de grupoanlisis la mayora sigui mi camino, utilizando en su trabajo la orientacin grupoanaltica adquirida y aplicando la metodologa en los lugares donde sta tena cabida, pero sin preocuparse de formar grupoanalistas. El problema apareci en el momento en que se fund el Institute of Group Analysis y empezaron a graduarse grupoanalistas titulados tanto ingleses como de otros pases, y la gente empez a viajar a Londres cada semana o se fue a vivir 41
all a fin de titularse. Naturalmente, el Institute tiene una capacidad limitada de absorber didactas y los nuevos titulados volvan a casa y formaban un instituto propio de grupoanlisis o viajaban peridicamente al continente o a provincias para conseguir discpulos. En Barcelona seguimos el modelo de la GAS ms que el del Institute. La consecuencia ha sido que no existe en Espaa ninguna sociedad ni instituto de grupoanlisis, ni tan siquiera revistas. Lo nico que lleva este nombre es el Foro de Grupo Anlisis en Castellano de RedIRIS, que viene funcionando desde hace ocho aos y la web Grupoanlisis <www.grupoanalisis.org>, un grupo informal y abierto. Hay cuatro factores que marcan un giro definitivo en mi prctica grupoanaltica a partir del Symposium de Valladolid en 1978: 1) Mi aceptacin de colaborar con la supervisin de trabajo grupal y de terapia familiar en el Instituto de Psicoterapia de Bilbao y en el Hospital de Basurto; sin nimo de ofrecer otra teora y metodologa analtica distinta, sino con la esperanza de que los grupos de supervisin ayudaran a integrar las distintas orientaciones que hasta entonces haban sido expuestas; 2) mi incorporacin a la SEPTG con nimo de contribuir desde una visin grupoanaltica a los fines de esta sociedad; 3) mi colaboracin en Psicologa dinmica grupal, obra ya mencionada que me dio la oportunidad de conocer diversas orientaciones presentes en la SEPTG y de colaborar de manera creativa con los gruplogos argentinos encabezados por Hernn Kesselman y los del Grupo Quip de Psicoterapia y su revista Clnica y anlisis grupal; y 4) el hecho de que mi esposa Hanne estuviera formndose en Londres, lo cual reforz mis vnculos con la Group Analytic Society (London) y potenci mi participacin en sus encuentros cara a cara. Las actividades en cada uno de estos contextos de alguna manera estuvieron integradas en mi quehacer diario. Si bien para exponerlas, cual el hombre de muchos sombreros, tendr que hacerlo de una en una, es inevitable que se entrecrucen. Al referirme anteriormente a la influencia que las experiencias docentes analticas en Londres y Nueva York tuvieron en el desarrollo de mi plexus profesional hay algo que no he mencionado y al mirar hacia 42
atrs me doy cuenta de que es el voluntarismo que las caracteriza; puede ser que ste se base en el hecho de que tanto una como otra experiencia estuvieran financiadas por una beca o fellowship. Sin embargo, los factores ms influyentes en cada una de mis experiencias fueron, en el Maudsley, la unidad como un todo y, en el Postgraduate, el grupo de pares que formaba la clase; aparte de la deformacin que impuso haber venido trabajando previamente con grupos de estudiantes en colegios mayores durante ms de diez aos. Pero volvamos a los factores que he mencionado. 1) La supervisin en el Instituto de Psicoterapia de Bilbao haba sido decidida en asamblea con todos los supervisados previamente a mi viaje a Valladolid, donde adems algunos de los profesores y alumnos ms antiguos todos ellos miembros de la SEPTG iban a exponer su experiencia docente. Acept a condicin de que durara slo un ao y se desarrollara quincenalmente y en grupos separados de terapia de grupo y de terapia familiar. Mi esperanza era que los grupos se convirtieran en grupos autogestados de pares en covisin y que pudieran prescindir de m una vez terminada la experiencia. sta se prolong hasta 1981,5 pues no era ajena al encargo que la Diputacin Foral de Vizcaya hizo al profesor Ajuriaguerra de un proyecto de reforma de la asistencia psiquitrica que de alguna manera tena en mente Jos Guimn, que haba sido discpulo de aqul en Ginebra. Cuando lleg la hora de ponerlo en marcha se me consult por mi participacin en la funcin social de la medicina del X Congrs de Metges i Bilegs, en el rea de Salut del Congrs de Cultura Catalana y en la reforma psiquitrica y de asistencia en salud mental en Catalua y en Espaa,6 que me haba llevado a la conclusin de que para una reforma sanitaria era precisa previamente una revolucin educativa. La reforma contemplada en el Pas Vasco, inspirada en principios de salud mental comunitaria, era la gran ocasin de poner en prctica la revolucin educativa de que hablaba. Para llevarla a cabo hara falta una formacin en trabajo grupal de los recursos humanos existentes y de los que la reforma exigira incorporar. Esta idea ya estaba presente en los Cursos de Formacin en Psicoterapia de Grupo iniciada por el doctor Guimn en 1974. Pero cmo hacerla extensiva al volumen de profesionales que sera preciso reciclar 43
o formar de nuevo en un escaso tiempo? La nica experiencia de este gnero de la que yo tena conocimiento era el Curso General de Trabajo Grupal, iniciado por la Group Analytic Society (London) en 1964 y que entonces llevaba a cabo el Institute of Group Analysis. Se trataba de un curso anual con sesiones semanales, en el que se formaban conjuntamente profesionales de todas las disciplinas que cooperaban en salud mental. Saba adems que aquel mismo ao el Institute of Group Analysis haba empezado su formacin en bloques en el continente europeo. Por otra parte, se formaliz institucionalmente la labor promovida hasta entonces por el Instituto de Psicoterapia de Bilbao, la ctedra de psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco y el Hospital de Basurto, con la fundacin de OMIE (Fundacin Vasca para la Investigacin y Docencia en Salud Mental) en 1979. Aquel ao, en el Colegio de Mdicos de Barcelona, la Zona Este de la SEPTG puso en marcha un Colectivo de Estudio de Trabajo Grupal7 para preparar la ponencia del siguiente Symposium 1980 Enfoque grupal en un Servicio Nacional de Salud, y se celebr, asimismo en 1980, el primer Taller Residencial Intensivo de Grupo Anlisis en Castelldefels, Barcelona, en colaboracin con miembros de habla castellana del Institute de Londres y el organizador del Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo de Copenhague, Malcolm Pines, ilustre miembro de la GAS que haba puesto en marcha la enseanza en bloques en Dinamarca. Al taller acudieron miembros de la SEPTG, del citado colectivo y de los grupos de Bilbao. As se inici una colaboracin entre la Universidad del Pas Vasco y el Institute of Group Analysis de Londres, y para explorar las posibilidades se convoc en 1981 en Cestona, Pas Vasco, un segundo Taller Residencial Intensivo en Grupo Anlisis, al que acudieron unos cuarenta profesionales que haban asistido a los cursos de formacin en terapia de grupo o que estaban en los grupos de covisin que conduca yo, algunos de cuales haban participado en el taller de Barcelona. Como docentes vinimos de Barcelona Hanne y yo, y de Londres Fernando Arroyave y Malcolm Pines, este ltimo autorizado para negociar un posible contrato de colaboracin del Institute of Group Analysis con la Universidad 44
del Pas Vasco. El doctor Guimn acudi el da antes de la clausura del taller y estuvimos con l discutiendo los trminos en que se poda llevar dicha colaboracin. Sin embargo, contrariamente a lo que esperbamos, no particip en la asamblea del taller, lo cual provoc que quiz debido al entusiasmo generado y al espritu transmitido por nosotros se constituyera asambleariamente una comisin gestora para organizar el curso de trabajo grupal. Esta decisin, que podra haberse evitado de haber estado presente, tal como esperbamos, el doctor Guimn, no era la que esperaba ste y, en consecuencia, retir el apoyo del Departamento de Psiquiatra de la Universidad y todo el proyecto estuvo a punto de hundirse. Afortunadamente, aquel verano de 1981 coincid con el doctor Guimn en el Symposium Europeo de Grupo Anlisis de Roma y all pudimos aclarar el malentendido que se haba producido en Cestona. En 1982 se puso en marcha el Curso Introductorio de Trabajo Grupal del Departamento de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco y del Institute of Group Analysis. El primero tena que pagar un levy anual al Institute, que para la ocasin me nombr a m Honorary Teacher. Dado que se intentaba cubrir un rea de alumnado procedente de otras diputaciones forales y comunidades autnomas, conjuntamente con un curso clsico de periodicidad semanal para gente de Bilbao se inici otro de cuatro bloques para los procedentes de fuera (cuatro seminarios secuenciales de fin de semana de tres das). Esto brindaba una oportunidad nica de comparar los talleres de enseanza semanales con la enseanza por bloques que el Institute de Londres vena desarrollando en Europa. Como docentes se utilizaron alumnos graduados del programa previo de formacin en trabajo grupal, quienes supervisados por m iban a llevar los pequeos grupos del curso semanal, mientras que los bloques seran conducidos por Hanne Campos y Fernando Arroyave, miembros del Institute of Group Analysis, y Juan Campos y Jos Guimn, que a tal fin fueron nombrados profesores invitados del mismo. Desgraciadamente, la investigacin se corrompi al vernos obligados por necesidades financieras a mezclar ambas poblaciones docentes a fin de engrosar el sistema de bloques para el que no haba suficiente inscripcin, con lo cual stos pasaron a denominarse seminarios 45
secuenciales. Yo me encargu fundamentalmente de los conductores de grupo del primero, mientras que el doctor Arroyave condujo la experiencia de grupo grande para ambos cursos conjuntamente. A pesar de las limitaciones, la investigacin fue llevada a cabo por la universidad y los seminarios contaron con la inestimable aportacin de crnicas internas de los cuatro seminarios (tres a cargo de Diego Luna y una de Hernn Kesselman). La colaboracin con el Institute of Group Analysis se discontinu despus de un ao, no tanto por el costo del levy a pagar a Londres, sino por la insostenible supeditacin al Institute que esto significaba. Ello no impidi que OMIE, la institucin impulsora del programa grupal, se identificara con el espritu y la manera de actuar del Institute de Londres y empezara a colonizar por su cuenta otras provincias o pases. Sigui un periodo de transicin y una progresiva institucionalizacin universitaria que hizo preciso que OMIE estableciera relaciones con universidades que le ofrecan mayores facilidades que las del Pas Vasco para el desarrollo de su proyecto,8 tales como la Universidad Autnoma de Barcelona, la de La Laguna o la de Ginebra. Yo abandon mi participacin activa en el proyecto, aunque ello no impidi que aceptara colaborar cuando se inici el programa de Barcelona ni que en 1989 formara parte de los miembros fundadores de la asociacin profesional nacida del programa que se denomin Asociacin de Psicoterapia Analtica de Grupo (APAG) y no de Grupoanlisis y se incorpor a EGATIN (European Group Analytic Training Institutions) ese mismo ao. La ltima ocasin en la que participamos fue con motivo del vigsimo quinto aniversario de la formacin en trabajo grupal, de la que quedan como testimonio el vdeo de la charla que yo dict y de la participacin de Hanne en la mesa de conferencias Bilbao 1974-1999: la grupalidad humana a debate, que por alguna razn sigue sin publicarse. En suma, la trayectoria que ha seguido la formacin en grupoanlisis en el Pas Vasco ha sido la de la mayora de las instituciones nacidas de la SEPTG, donde uno o varios de sus miembros acaban estableciendo una institucin especializada en la orientacin que sostienen y la metodologa que utilizan. La mayora de stas, entre ellas la APAG, se agruparon a escala nacional en la FEAP (Federacin Espaola de Asocia46
ciones de Psicoterapia; originalmente de formacin profesional), una institucin defensiva nacida a tenor de la prevista unificacin de ttulos profesionales por parte de la Unin Europea; as como para conseguir un reconocimiento internacional suscribindose a organizaciones de su especialidad y como organizacin afiliada de la AIPG. 2) La SEPTG, la veterana de las sociedades de grupo espaolas, y en cierta manera la matriz de todas ellas, fue la primera y nica de las asociacin nacionales a la que me suscrib y tambin la institucin a la que ms esfuerzos he dedicado. Si bien es verdad que he sido miembro fundador de otras, y he ayudado a algunas de ellas en situaciones crticas, tambin es cierto que nunca lo hice con nimo de implantar el grupoanlisis o de conseguir alumnos que siguieran este magisterio. Fui invitado al primer encuentro prefundacional en 1970 por Jos Luis Mart-Tusquets, que se inscribi junto con Carlos Ruiz-Ogara y conmigo en la Group Analytic Society en 1958 y con quien, a mi regreso de Nueva York en 1963, constituimos el grupo de pares que se reuna en mi casa para intentar conciliar las distintas orientaciones y mtodos grupales que cada uno sustentaba. Aquel grupo se haba mantenido algo ms de un ao y a su disolucin Jos Luis continu en un grupo de supervisin conmigo durante un par de aos ms. Ya he mencionado las razones que me impidieron sumarme al comit gestor de la SEPTG y los motivos de que me suscribiera en el Symposium de Valladolid. El encuentro prefundacional se celebr el mismo ao en que los miembros de GAIPAC fuimos invitados al First European Symposium of Group Analysis, celebrado en Lisboa, que tena como objetivo principal contrastar las formas de grupoanlisis que se impartan en Lisboa y en Londres y, en segundo lugar, fundar si se consideraba oportuno una asociacin europea de grupoanlisis. Haber agotado el cupo de congresos planeado para aquel ao, me impidi asistir. Con todo, una vez incorporado a la SEPTG descubr que la filosofa de sta era ms afn a la ma que la de ninguna de las asociaciones de habla inglesa de las que hasta entonces era un foreign u overseas member, es decir, la American Group Psychotherapy Association (AGPA), la American Academy of Psychoanalysis y la 47
Group Analytic Society (London). Mi incorporacin a la SEPTG coincidi con una situacin de crisis de sta que se prolongara dos aos y de la que se sali elegantemente en el siguiente Symposium de Cuenca de 1981.9 Varias innovaciones se introdujeron en aquel momento: que sean las Zonas no miembros individuales de la Sociedad10 las encargadas de elaborar las ponencias y de la organizacin del symposium; que las ponencias se presenten por escrito; por primera vez se convocan asambleas extraordinarias para resolver situaciones crticas; y se destina un symposium entero a revisar la Constitucin y Estatutos; se decide por fin explorar la posibilidad de establecer colaboraciones con sociedades o entidades afines en Espaa y en el extranjero y se me encarga sondear al respecto a la AIPG y la AGPA durante el inminente Congreso de Copenhague de 1980. Esta posicin de que sea la propia Sociedad como grupo la que explore y resuelva sus dificultades grupales es una actitud radicalmente grupoanaltica. Fue la primera vez que se aplic, pues ni siquiera se haba probado en la Group Analytic Society (London), donde he intentado promover esta idea sin mayor resultado. A la SEPTG le llev aos poner en prctica este posicionamiento analtico, pero finalmente se encarg, de manera becada, a algunos de sus miembros un anlisis institucional de los primeros once aos. Con el tiempo se realizaron las oportunas modificaciones de la Constitucin y, finalmente, se establecieron los Estatutos, publicados ambos en 1998. La colaboracin de la SEPTG con Grup dAnlisi Barcelona (GdAB) pequeo grupo de pares, remanente del Colectivo de Estudio de Trabajo Grupal Barcelona de 1980, que tiene entre otros el objetivo de analizar con regularidad su propio proceso se inici a raz de la invitacin a Pat de Mar para que se hiciera cargo de una experiencia de grupo grande durante el Symposium de Pamplona, en 1988. Esta actividad vino precedida por un encuentro en grupo mediano de dos das en el Colegio de Mdicos de Barcelona, anunciado como Con Pat de Mar en el Grupo Grande. Con esta ocasin Plexus Editor(e)s de GdAB public una edicin bilinge de la Historia del grupo grande de este autor y su biografa, y estableci juntamente con la publicacin del folleto Esquema conceptual, organizacin, objetivos 48
y actividades (1989-1994) su primera web,11 que alberg a las de la SEPTG y la Lifwynn Foundation hasta que cada una de estas instituciones estableci la suya propia.12 Hanne Campos, despus de servir tres aos como vocal de prensa (1991-1994), fue elegida presidenta de la SEPTG, cargo que mantuvo durante cuatro aos (1994-1998). Durante su pertenencia a la junta directiva, aparte del Boletn concebido como instrumento de comunicacin en papel entre symposiums que luego aument considerablemente en tamao y calidad, public dos monogrficos sobre comunidades teraputicas histricas y actuales, invitando a los symposiums a autores de renombre internacional sobre este tema como R. D. Hinshelwood y Stewart Whiteley. Se public tambin otra monografa sobre la ya mencionada Historia abierta presentada en el I Congreso Iberoamericano de Psicodrama en Salamanca; desde ese momento la SEPTG va hermanada con la Sociedad Espaola de Psicodrama. Otros miembros de Grup dAnlisi Barcelona ocuparon cargos directivos en la SEPTG: Merc Martnez (vocal de prensa [1994-1998] y presidenta [1998-2002]); Pere Mir (vocal de prensa [1998-2004]); Montse Forns (vocal de formacin [1997-2001]) e Isabel Admetlla (secretaria [1995-1997]). En febrero de 1998, GdAB recibi un duro golpe: la muerte de Susana Jover tras una penosa enfermedad coincidi con un diagnstico de cncer de Juan Campos. En estas circunstancias el grupo colabor en la edicin bilinge de Una historia de la AIPG: hechos y hallazgos. Juan Campos era desde 1995 Archivero Honorario de esta asociacin internacional a la que la SEPTG como organizacin se afili en 1986. Institucionalizar la formacin en la SEPTG ha sido uno de los temas que ms tinta ha hecho correr y ms energa ha consumido en juntas directivas, reuniones especiales y symposiums desde la fundacin de la FEAP (Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas) en 1992. Ya fue mucho que se aceptaran unos mnimos estndares disciplinares y de experiencia grupal en una de las primeras revisiones de la Constitucin. La invitacin a formar parte de la FEAP llev a encontrados debates hasta que definitivamente se renunci a esta posibilidad en 1995. Contrariamente a lo que yo mismo pensaba en 1970, la experiencia de la institucio49
nalizacin de la docencia en la Group Analytic Society con la fundacin de su Institute y la posterior organizacin de distintos institutos y sociedades europeos en EGATIN me llev a erigirme en el seno de la SEPTG como un firme opositor a cualquier gnero de institucionalizacin o de reconocimiento de la formacin impartida privadamente por alguno de sus miembros. En 1998, en Sitges (Barcelona), el symposium anual de la SEPTG estuvo acompaado por primera vez de un symposium virtual. He venido promoviendo tambin la incorporacin de una nueva categora de socios corresponsales o virtuales que pudieran participar desde el ciberespacio entre un symposium y otro en la elaboracin del tema a discutir presencialmente. Ello presentaba dificultades de orden supuestamente legal y de comunicacin en trabajo grupal, pero pareci resolverse de manera definitiva al finalizar el Symposium de Mallorca de 2002 mediante la frmula de aceptar preinscripciones para el siguiente symposium de Sevilla. Se parti para ste con 20 preinscritos a 50 euros cada uno a descontar de la inscripcin real, caso de asistir. Los organizadores del Symposium de Sevilla, si bien se beneficiaron de este fondo previo, no ofrecieron el apoyo preciso de Internet para la implantacin de un symposium virtual y la Junta decidi para el siguiente, en Allariz, aceptar preinscripciones en el Forum de la Sociedad en Internet sin cobro alguno por el compromiso. No s si algn da ver la existencia de socios virtuales o corresponsales de la SEPTG que hagan posible la difusin del espritu de la misma en los pases de habla castellana. Entretanto, intento promover la misma idea en la AIPG y en las secciones especiales que yo activ cuando era vicepresidente de aquella asociacin. El tema del XXXII Symposium de la SEPTG a celebrar en Valencia en 2005 es Encuentros y despedidas: el duelo como proceso de cambio. Me parece un contexto adecuado para tratar el tema de lo que pudo haber sido y no fue y no ser en la SEPTG mientras no se suba al carro del ciberespacio. Es posible que para ello organice una mesa redonda o un foro virtual. 3) Como se ha dicho, el coloquio del 9 de diciembre de 1979 de Psicologa dinmica grupal nos dio a los autores Hernn Kesselman, Tato Pavlovsky, Pacho ODonnell, Pablo Pobla50
cin, Paco Pearrubia y yo la oportunidad de conocernos mutuamente. Por razones que desconozco, a Nicols Caparrs, fundador de Clnica y anlisis grupal no le fue posible asistir. A Nicols lo conoc ms tarde a travs de Hernn. Este coloquio merece ser ledo in toto,13 pues, aparte de la simpata personal que se estableci a partir de las consonancias, disonancias y resonancias de nuestros textos, durante los siete aos que le quedaban de exilio hara posible una ntima y fecunda cooperacin entre mi orientacin grupoanaltica foulkesiana y la suya de psicologa social pichoniana. Hernn, mientras estuvo en Europa, llev a cabo una intensa labor docente, continuacin de la ya iniciada en Argentina, que culmin con la creacin de la Escuela Espaola de Psicologa Social. Intentamos conjuntamente escribir un libro del que no pasamos del prlogo: Grupo Anlisis Operativo: Foulkes-Pichon Rivire, un dilogo pendiente. A tal fin montamos un grupo de trabajo con alumnos que Hernn tena en Madrid y otras ciudades, as como con miembros de su Escuela de Psicologa Social, y celebramos diez jornadas de todo un da durante el curso 1985-1986. Presentamos esta experiencia el primer da del IX Congreso Internacional de la AIPG de Zagreb, en una subplenaria presidida por Fabrizio Napolitani, bajo el ttulo Desde el psicoanlisis a la psicologa social: Grupo Anlisis Operativo. A ltima hora nos enteramos de que no bamos a disponer de traduccin simultnea. Para superar este impedimento recurrimos a una traduccin secuencial hecha por distintos grupos que con Elizabeth Foulkes anunciamos advirtiendo: No hay traduccin electrnica, ven con tu propia lengua puesta: traduce el grupo!. Y funcion. Slo hablaban en voz alta quienes se dirigan a la subplenaria, mientras que soto voce, en grupos pequeos reunidos por lenguas, siempre haba alguien que traduca la lengua hablada. Fue un xito absoluto, no slo por el material presentado, sino por la experiencia grupal vivida. Pero esta compte rendu fue nuestra ltima colaboracin en presencia, dado que aquel mismo ao termin con la repatriacin de Hernn y su familia a Buenos Aires. Nuestro prlogo al proyectado libro ha sido publicado por Hernn en distintas ocasiones y en lugares diferentes. Lo que fue nuestra cooperacin queda bien 51
descrito en Crnicas de un psicoargonauta, primer volumen de su libro Psicoterapia operativa, ilustrado en parte con fotos de su esposa Susana.14 No voy a enmendar la plana a Hernn de los siete aos de nuestra cooperacin durante su exilio en Espaa y menos an expondr aqu los pensamientos que me evoca. Ca en la tentacin, empero, de abrir el archivador de GAO (Grupo Anlisis Operativo) desde donde cual caja de Pandora emergen recuerdos placenteros y dolorosos. Deca antes que nunca haba tenido afanes fundacionales, si bien Hernn en su libro me desdice cuando afirma que con Juan fundamos Convergencia Analtica, GAO (Grupo Anlisis Operativo) y SEGAO (Sociedad Espaola de Grupo Anlisis Operativo). Todo ello es cierto, pero no pasaron nunca de ser proyectos. Les dedicamos muchas horas e implicamos a mucha gente, pero ningn grupo lleg a formalizarse legalmente. El relato indito del encuentro entre miembros de la Group Analytic Society (London) y la Escuela Privada de Psicologa Social de Pichon Rivire presidido por Elizabeth Foulkes y Ana Quiroga durante el Congreso de Copenhague describe bien las ilusiones que alimentbamos desde un comienzo. Mi afn integrador, sumado a la capacidad de convocatoria de Hernn, lder natural de los psicoexilados en Europa, nos llev a soar nuevas alternativas de organizacin social de la profesin. Hernn fue uno de los pocos interlocutores vlidos que he encontrado en este pas, pero no fuimos slo unos compinches como dice l, sino que nuestros respectivos plexus, redes familiares, profesionales y de amigos se unieron en un contexto grupal. El hecho de que ambos hubiramos padecido bajo la dictadura de las asociaciones dependientes de la IPA y nos hubiramos rebelado nos llev a buscar alternativas ms sanas. Nuestro encuentro a fines de 1979 coincidi por parte ma con las enseanzas en Bilbao, la vuelta de Hanne terminada su formacin en Londres, los dos talleres residenciales intensivos de grupoanlisis en Castelldefels y Cestona y, finalmente, mi papel mediador entre la Universidad del Pas Vasco y el Institute of Group Analysis de Londres para la formacin de personal asistencial de la Diputacin de los Servicios Psiquitricos de Vizcaya. Hernn, por su parte, agrup a psiclogos sociales argentinos 52
con nimo de formar una Escuela Privada de Psicologa Social en Espaa, al tiempo que desarrollaba una intensa labor de formacin de psicoterapeutas desde su despacho de Madrid y viajando por Espaa y Europa. En este contexto Convergencia Analtica se concibi como un intento de superar diferencias entre psicoanlisis y psicoterapias grupales, y entre distintas orientaciones y metodologas. En una primera fase fue algo muy informal que nos llev, a fin de evitar la constitucin legal de una asociacin, a inscribirnos individualmente y afiliarnos como organizacin a la AIPG. Esto ltimo no fue posible porque slo se aceptaban grupos legalizados. A partir de 1981 nos constituimos en un grupo pequeo de pares autogestado que se rene peridicamente en Madrid, Barcelona y Alicante, y que se mantiene unido mediante intercambio de trabajos y correspondencia, e incluso inicia una correspondencia circular. La cosa no era fcil. El Grupo Quip de Psicoterapia, invitado por Hernn, declin unirse a Convergencia porque senta que se encontraban en un periodo histrico diferente al nuestro, aunque s se brind a organizar encuentros intergrupales con nosotros como habamos venido haciendo hasta entonces, sobre todo a travs de Clnica y anlisis grupal.15 La mltiple pertenencia o asociacionismo profesional de cada uno de los miembros de Convergencia Analtica implicaba problemticas de pertenencia y liderazgo, que culminaron en unas jornadas que coordin como hombre en frontera Fabrizio Napolitani de Roma. Este grupo es un prolegmeno de Grup dAnlisi Barcelona que pusimos en marcha en 1989. Ya expliqu cmo surgi GAO y estuvimos a punto de legalizar una sociedad espaola de grupo anlisis operativo, y quiz lo habramos hecho de no ser porque Hernn regres a su pas tras el Congreso de la AIPG en Zagreb. En realidad, nuestra cooperacin hispanoargentina se movi entre estos dos congresos Copenhague y Zagreb; y la pena es que ni Hernn ni yo viajramos al de Mxico en 1984, con lo cual los proyectos de cooperacin a base de talleres en Buenos Aires donde se estudiara a Foulkes y en Espaa donde buscaramos las consonancias, disonancias y resonancias entre ste y Pichon, quedaron hueros y no culminaron en los talleres bi o trilinges que deberamos haber mantenido 53
antes del congreso. Tampoco las revistas de una y otra institucin se utilizaron para este intercambio. Bien pensado, GAO y SEGAO eran consecuencias de aquel deseo primitivo, pero toparon con el obstculo de que no fuimos capaces de renunciar a nuestras instituciones madre, en mi caso la proyeccin internacional de la Group Analytic Society (London), en la que, con mi revolucin de los overseas members, se desencaden, primero, un movimiento grupoanaltico europeo y donde, luego, al juzgar con otros colegas italianos y portugueses que el contexto de Londres no era el adecuado a este desarrollo, se activaron las Secciones de Inters Especial de la AIPG con la Red de Grupos de Estudio en Grupo Anlisis, que despus pasara a ser la Seccin Especial de Grupo Anlisis; por parte de Hernn, era la puesta en marcha de la Escuela Espaola de Psicologa Social lo que le impeda dedicar ms esfuerzos a GAO. En resumen, cabe definir nuestra cooperacin en trminos de un encuentro inesperado y una separacin imprevista, y me confirma el eslogan que siempre mantuve de que una vez emigrado, emigrado para siempre. En mi caso, yo haba emigrado slo tres veces, y la ms difcil fue la vuelta a Espaa. No s cmo habr sido para l la vuelta a Argentina, pues Hernn se define actualmente como psicoargonauta, yo dira en ejercicio, y su emigracin de Espaa todava no se ha completado. A m tambin me cost, como lo prueba el hecho de que a su partida acept una proposicin del Grupo Quip de Psicoterapia para figurar como presidente fundador de la Sociedad Espaola para el Desarrollo del Grupo, la Psicoterapia y el Psicoanlisis (SEGPA), fundada en 1988. Seguramente lo que me impuls a aceptar fue la nostalgia de lo iniciado con Hernn. Me hice la ilusin de que por fin nuestros momentos histricos coincidan, pero me equivocaba. Grupo Quip naci con una revista bajo el brazo y dedicado a la formacin. Al igual que ocurre en otras asociaciones de este tipo, durante los primeros aos el grupo puede ir absorbiendo como docentes a muchos de los alumnos que va graduando, pero precisa montar una asociacin para acoger a aquellos que grada una vez saturada la capacidad de incorporarlos. Eso sucedi incluso con el grupo original de Freud: la Psycho54
logische Mittwoch-Gesellschaft bei Prof. Freud. Juntos fuimos al Congreso de Amsterdam con una ponencia relacionada con el tema del congreso El significado actual del grupo: un lugar de encuentro y divergencia que se trabaj durante todo un ao y se present en grupo coordinado por Nicols Caparrs y Hanne Campos, y en el que particip Hernn como hombre en frontera. En aquel entonces, SEGPA se fund y se consolid con este tema. Sin embargo, dos aos ms tarde sera SEGPA conjuntamente con la APAG de Bilbao y otras, las que promovieron la FEAP en Espaa, mientras que otras pocas, como la SEPTG, se opusieron a tal institucionalizacin de la formacin. 4) El hecho de que mi esposa Hanne se formara en Londres durante cuatro aos, manteniendo su trabajo profesional durante los fines de semana en Barcelona, increment notablemente mi contacto con la Group Analytic Society (London). A su regreso a fines de 1979, en lugar de proceder a fundar una sociedad o instituto grupoanaltico en Espaa, nos dedicamos a contribuir al desarrollo de otras asociaciones grupales. Para los alumnos del Institute of Group Analysis era en aquel entonces obligatorio suscribirse como student members y a precio reducido a la Group Analytic Society. Haca ya quince aos que yo cotizaba en sta como full member, pese a que se me denominara overseas member. Era bien consciente de que viviendo en el continente no era posible gozar de las mismas ventajas que las de aquellos que vivan en el Reino Unido. Sin embargo, lo que despert mi atencin a la discriminacin entonces vigente fue que en mi ejemplar de GAIPAC no figuraba la nota animndome a recordar que this is your Society. Esto me llev a escribir una carta a GAIPAC el 10 de junio de 1979. En ella, aparte de cuestionar el futuro de la revista, me preguntaba si no haba llegado la hora de poner en marcha la asociacin de grupoanalistas que vaticinaba Foulkes al despedirse como director de la misma y propona la convocatoria de una reunin de overseas and UK members de la Sociedad y de suscriptores durante el Congreso de la AIPG en Copenhague que se avecinaba. Con gran sorpresa ma, Jane Abercrombie, la entonces presidenta, convoc la reunin a la hora del almuerzo. Asistieron ms de sesenta personas. Me pidi que ampliara mi 55
propuesta y la exposicin fue tal xito, o el asunto estaba tan maduro, que desde entonces no he dejado de implicarme en el proceso evolutivo de la Group Analytic Society (London) y la proyeccin internacional del grupoanlisis. Esto me llev conceptualmente a liderar el movimiento grupoanaltico europeo y a servir en el comit directivo de la GAS. Cuando constatamos con otros colegas del continente que desde la Group Analytic Society (London) no era posible superar la dominancia londinense en el desarrollo internacional del grupoanlisis, intentamos conseguirlo en el contexto de la AIPG, de la que la GAS (London) es una de las organizaciones afiliadas fundadoras y donde la mayora de los antiguos overseas members somos miembros individuales. A este propsito se constituy la ya mencionada Seccin de Grupo Anlisis de la AIPG, que desde fecha reciente cuenta con un Yahoo-group para comunicarse. La relacin de la evolucin internacional del grupoanlisis queda reflejada en el texto que escrib cuando la AIPG me nombr su Archivero Honorario,16 a raz de una entrevista durante el congreso de la AIPG en Buenos Aires que dio pie a que se montara la web (<www.grupoanalisis.org>) y se pusiera en marcha el Foro de Grupo Analisis en Lengua Castellana de RedIRIS. Siempre que la Group Analytic Society (London) ha entrado en situacin de crisis desde entonces, he tomado por modelo la idea de grupo de papel para abordar el problema como comunidad. Desde 1993 he ido preparando informes histricos para complementar la colaboracin que se me solicitaba en este sentido. El ltimo fue en respuesta al grito de socorro lanzado por la directiva frente a la grave situacin que atraviesa la Sociedad debido a la escasez de medios econmicos y la disminucin acelerada de miembros. En preparacin del Special Study Day que preceda a la asamblea general de miembros de 2004, preparamos con Hanne un informe que incluye los acontecimientos relacionados con el debate sobre la internacionalidad de la GAS desde 1982 hasta el presente. El mismo ha sido incluido en la seccin History de la web de la Group Analytic Society (London) (<www.groupanalyticsociety-london.unibo.it/index.php?id=19>) y en una pgina de Geocities (<http://www. 56
geocities.com/jca4074/>) donde va junto a la charla que envi y sendos Yahoo-groups desde los que se puede interactuar con el informe y continuar el Foro On Internationality que se inici hace dos aos en aquella web de la GAS. Esperemos que con la edicin de sus Obras Completas en castellano se cumpla el deseo de Foulkes que justific la traduccin del ltimo de sus libros. El Congreso de la AIPG en So Paulo de 2006 ser una buena ocasin para reparar la ocasin perdida en Madrid en 1975, es decir, hacer sus libros asequibles a Sudamrica ya que l tena la impresin de que en su aproximacin al grupo, y a pesar de ciertas diferencias, los latinoamericanos iban en su misma direccin. Juan y Hanne Campos, Barcelona, 17 de noviembre de 2004
1. S. H. Foulkes: On Group Analysis en Selected Papers. Psychoanalysis and Group Analysis, Karnac Books, Londres, 1990, pp. 127-137. 2. La psicoterapia analtica entre nosotros, 1978; State of Group Analysis in Catalonia and Spain, 1981; Recuerdos, olvidos, y reminiscencias, o la SEPTG y sus viejas historias, en Hanne Campos (ed.): Historia abierta: 25 aos de la Sociedad Espaola de Psicoterapia y Tcnicas de Grupo, monogrfico mayo 1998, pp. 9-49, <www.septg.org/historia/historia.htm> (noviembre de 2004); Una historia de la AIPG: hechos y hallazgos, edicin bilinge inglsespaol, Plexus Editores, Barcelona, 1998, <www.grupoanalisis.org/historia/ esp/index.shtml> (noviembre de 2004). Vase asimismo Hanne Campos: Bilbao 1974-1999: la grupalidad humana a debate, presentacin sobre 25 aos de historia de la experiencia de Bilbao en relacin a la formacin y sus instituciones; pendiente de publicacin. 3. Vase Juan Campos: Recuerdos, olvidos, op. cit., n. 2. 4. Juan Campos , Nicols Caparrs, Hernn Kesselman, Pacho ODonnell, Eduardo Pavlovsky, Francisco Pearrubia y Pablo Poblacin: Psicologa dinmica grupal, Fundamentos, Madrid, 1980. 5. Hanne Campos: Bilbao 1974-1999: la grupalidad humana a debate, op. cit. 6. Juan Campos, Jordi Gol y Jess Moll: Caractersticas cualitativas de la asistencia mdica en Jess M. de Miguel (comp.): Planificacin y Reforma Sanitaria, Centro de Investigaciones Sociolgicas, Madrid, 1978, pp. 49-72 y Juan Campos: Hacia un modelo de ruptura educativa para una reforma sanitaria en ibdem, pp. 121-152. Juan Campos: Hacia una alternativa democrtica para la formacin de recursos humanos en Salud Mental en Manuel Gonzlez de Chvez
Notas
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(coord.): Actas del XV Congreso de la Sociedad Espaola de Neuropsiquiatra: La Transformacin de la Asistencia Psiquitrica, Mayora, Madrid, 1980. 7. Integrado por 26 profesionales de distintas disciplinas y procesando 12 experiencias institucionales. Yo fui entonces vocal de la Zona Este de la SEPTG. 8. 1986: Diploma en trabajo grupal y diploma en psicoterapia grupal, tercer ciclo postgrado de la Facultad de Filosofa y Ciencias de la Educacin, Universidad de Deusto. 1988: Curso General de Trabajo Grupal, Dir. Jos Guimn, catedrtico de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco con Profesorado de Bilbao, Barcelona y Londres; colabora con CITRAN (Hospital de Sant Pablo de Barcelona, Programa docente de la Sociedad Catalana de Psiquiatra, y certifica OMIE. 1989: Master de Postgrado en Psicoterapia de Grupo (Bilbao y Barcelona), Primer nivel: Curso Introductorio al Trabajo Grupal; Segundo nivel: Psicoterapeuta Grupal (2 aos), profesorado de Bilbao y Barcelona. 1991: Experto en Trabajo Grupal (1 ao) y Master en Psicoterapia Analtica Grupal (2 aos), Bilbao y Barcelona, Director Jos Mara Ayerra, Director de Uribe Costa, Bilbao. 1996-presente: Master y Experto, se imparten en Bilbao, Barcelona, La Laguna y Ginebra; en Bilbao el programa vuelve a la Facultad de Filosofa y Ciencias de la Educacin; el profesorado figura no ya segn procedencia sino con nombre propio. 9. Vase Boletn Monogrfico (poca IV, mayo de 1989), compilado y coordinado por Hanne Campos: Historia abierta 25 aos de la Sociedad Espaola de Psicoterapia y Tcnicas de Grupo (SEPTG), pp. 120 y 121, y en su web (<http://www.septg.org/historia/historia.htm>). Una lectura posible de 25 aos de historia de la SEPTG por Hanne Campos (14-11- 2004). 10. La SEPTG, geogrficamente est organizada por Zonas: Este, Norte, Sur y Centro. 11.<personales.com/espana/barcelona/gabarcelona/?> 12. Cuyas respectivas URL son: <www.septg.org/> y <www.lifwynnfoundation. org> (14-11-2004) 13. Psicologa dinmica grupal, op. cit., pp. 185-256. 14. Juan Campos y Hernn Kesselman: Desde el psicoanlisis a la psicologa social: grupo-anlisis-operativo, en Temas de psicologa social, 7 (agosto de 1985), 7-15; en Temas grupales por autores argentinos, editado por la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo, la Sociedad Argentina de Psicodrama, la Primera Escuela Privada de Psicologa Social y el Instituto Mscara, Ediciones Cinco, 1987, pp. 169-175; y apostillado en Psicoterapia Operativa, vol. 1, pp. 240-250. 15. Formaba parte de su consejo editorial desde que, a principios de los aos ochenta, a instancias de Hernn, publiqu mi primer trabajo all: Leyendo a S. H. Foulkes, con nimo de entenderlo, Clnica y anlisis grupal, 20 (enero-febrero de 1980), 48-55. 16. Juan Campos: Una historia de la AIPG: hechos y hallazgos, edicin bilinge ingls-espaol, Plexus Editor(e)s, Barcelona, 1998, pp. 259, <www. grupoanalisis.org/historia/esp/index.shtml>.
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A mis colaboradores, pasados, presentes y futuros.
No expongo mis enseanzas a aquellos que no estn ansiosos por aprender; no ayudo a nadie que no est ansioso por explicarse; si despus de haberle mostrado una esquina de una cuestin, un hombre no puede proseguir hasta descubrir las otras tres, no repito la leccin. Confucio
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Prlogo
Considero una responsabilidad, y un notable honor, que se me solicitara redactar un breve prlogo a este libro. Personalmente, me veo en la posicin de uno ms de los psicoterapeutas para los cuales esta obra ha sido particularmente redactada, y es en buena parte por ello que agradezco esta publicacin de las ideas y experiencia del doctor Foulkes. Durante la reciente guerra visit con frecuencia el hospital militar de Northfield, y vi all suficientes progresos en el trabajo psicoteraputico para convencerme de que eran provechosos y aptos para seguir desarrollndose en el periodo posterior a la guerra. El trabajo del doctor Foulkes me impresion y me interes. Fue particularmente satisfactorio descubrir que el trabajo que se haba iniciado en grupos de civiles y grupos mixtos de hombres y mujeres antes de la guerra poda adaptarse de manera tan satisfactoria a las necesidades de los hombres del ejrcito britnico. En cierto modo, el concepto de grupo es muy antiguo. Donde dos o tres personas se renen con un propsito ocurre algo; y existen muchos documentos de los efectos de grupos, desde las reuniones de la Iglesia metodista hasta movimientos de grupos ms recientes; pero ninguno de ellos ha proporcionado un estudio de la dinmica de grupos. La necesidad nos ha obligado a la idea de experimentar con el tratamiento grupal, y al hacerlo hemos tenido la fortuna de descubrir a un nmero de personas que por su formacin e inters son capaces de este tipo de investigacin en la dinmica de 61
las relaciones grupales y las formas en las que sta puede aplicarse con fines teraputicos. Tenemos mucho que avanzar antes de encontrar una solucin al problema casi abrumador de proporcionar tratamiento a todos aquellos que estn emocionalmente enfermos y precisan ayuda psicolgica. Este libro, sin embargo, escrito en un estilo sencillo y legible, bien documentado y eminentemente prctico, sin duda proporcionar estmulo y ser una fuente de consulta para muchos otros que, despus de la necesaria formacin, quieran dedicar sus esfuerzos a este campo en particular. En un momento como el actual, en que nos enfrentamos a la necesidad de disponer de un servicio mdico integral para todo el pas, resulta particularmente oportuna la publicacin de este esmerado manual de grupoanlisis. J. R. Rees, doctor en medicina, Fellow del Real Colegio de Mdicos
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pref
Prefacio
El grupoanlisis es una forma de psicoterapia en grupos reducidos y tambin un mtodo para estudiar a los grupos y el comportamiento de los individuos humanos en sus aspectos sociales. Adems de un buen nmero de ventajas prcticas tiene caractersticas de valor especfico. Es el mtodo de eleccin para la investigacin de muchos problemas y para el tratamiento de muchas alteraciones. El grupoanlisis exige de sus practicantes una experiencia considerable y cualificaciones especiales, pero sus principios y el conocimiento obtenido de la experiencia pueden aplicarse a campos ms amplios, como la educacin, la industria, las fuerzas armadas y, de hecho, a todas las manifestaciones de la vida. Como yo mismo, en tanto psicoanalista, este tratamiento ha crecido desde una perspectiva psicoanaltica. Sin embargo, el psicoanlisis sigue siendo un tratamiento estrictamente individual, que se produce entre un terapeuta y un nico paciente. El grupoanlisis, por tanto, no es un psicoanlisis en grupo o en masa. No es ni un sustituto ni una simple aplicacin del psicoanlisis. Las relaciones mutuas entre estas dos disciplinas, su base comn as como sus diferencias fundamentales, se han aclarado todo lo posible. Este volumen se centra en el mtodo, hace hincapi en las caractersticas especiales de la situacin grupoanaltica y en el papel del conductor, o lder, en la creacin de esta situacin. Pretende mostrar lo que el conductor tiene que hacer para conseguir que todos los miembros de su grupo sean participantes activos 63
en la solucin de sus problemas. Al hacerlo, no es slo el grupo el que se beneficia, sino que cada individuo puede desarrollar mejor su propia personalidad. Aunque el grupo es el campo de operaciones, el fin ltimo de la terapia es que el individuo alcance un grado ptimo de liberacin e integracin . En esta obra he tratado de mostrar que el grupoanlisis merece un lugar especial entre las psicoterapias, un lugar que en mi opinin conquistar en un futuro prximo. Espero que este libro sea una contribucin al grupoanlisis, de manera que esta disciplina se vea digna de esta posicin cuando llegue el momento. Londres, 6 de enero de 1948
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agrad
Agradecimientos
He transmitido mi agradecimiento a mis colegas del ejrcito en el texto. Quiero expresar aqu mi sincera gratitud a aquellas personas que han colaborado conmigo desde el final de la guerra. Mis colegas practican la terapia de grupo en varios hospitales y en otros lugares, en los cuales la mayora de ellos han introducido esta forma de tratamiento; una tarea ardua. Debo contenerme de mencionarlos individualmente por sus nombres debido a las siguientes razones: aunque su preferencia est en el enfoque grupoanaltico, y en consecuencia su trabajo se orienta en esta direccin, sera prematuro comprometerlos con las opiniones expresadas en este libro, de las cuales asumo la completa responsabilidad. Adems, hemos estado trabajando como grupo, y me resultara difcil e injusto sealar algunas contribuciones individuales. Como grupo, sin embargo, han participado en gran medida de manera implcita, probablemente ms de lo que estaran dispuestos a admitir. Muchas de las formulaciones ms esenciales han emergido como resultado de nuestras animadas discusiones y de las interesantes observaciones clnicas y problemas tcnicos que surgieron. Como prueba de mi gratitud, este libro est dedicado a ellos. El doctor Martin James pertenece a las dos categoras mencionadas. Fue uno de los primeros en interesarse en este trabajo ya en Northfield y al volver a la vida civil ha mantenido siempre una estrecha colaboracin conmigo. Ha introducido el tratamiento grupoanaltico en el hospital Middlesex de Londres y 65
de este modo ha abierto un campo de experiencia independiente en este mtodo. l ha colaborado activamente en la redaccin de este libro, por lo que deseo expresar aqu mi especial gratitud. Ha contribuido con varios ejemplos clnicos y me ha ayudado en la clarificacin de las formulaciones. Adems de su parte en el contenido del libro, no ha ahorrado tiempo ni esfuerzos en ofrecer la ms valiosa asistencia en un buen nmero de detalles y en cuestiones prcticas.
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1 Introduccin general
El individuo como un todo en una situacin total La vida es un todo complejo. Slo de un modo artificial puede ser separada en partes, analizada. Este aislamiento se hace preciso cuando queremos determinar qu conjunto particular de fuerzas contribuye al fenmeno total o, para expresarlo con mayor exactitud, cmo el todo se ve afectado por la ausencia de una cualquiera de las partes o por su funcionamiento alterado. Este hecho tiene una importancia inmediata en el tratamiento de las alteraciones, por ejemplo, en el campo de la medicina, con las as llamadas enfermedades. La enfermedad ha sido definida como la vida en condiciones alteradas. El organismo sano funciona como un todo y puede ser descrito como un sistema en equilibrio dinmico. El trmino dinmico indica que no est nunca en un estado de reposo, sino que de manera constante debe ajustarse activamente a las siempre cambiantes circunstancias, entorno y condiciones en las que vive. Semejante adaptacin, sin embargo, no se produce de un modo mecnico, siguiendo tan slo principios fsicos o qumicos. Siempre existe la presencia de un elemento creativo, incluso en las formas de adaptacin ms simples. El organismo acta como si conociera su objetivo y dispusiera de la posibilidad de elegir los medios para conseguirlo; de hecho escoge los medios que mejor se aplican al conjunto de circunstancias imperantes, internas o externas. Para expresar que 67
somos conscientes de ello y que necesitamos tener en cuenta todos estos factores para describir y entender lo que ha ocurrido, hablamos de situacin total. En los niveles ms altos, la actividad creativa parece un ingrediente indefectible, el sello distintivo de una vida sana. El equilibrio dinmico significa, pues, el mantenimiento activo y creativo de un buen equilibrio. Desde el punto de vista de la persona, este estado se traduce en sentirse bien, sano, feliz y satisfecho. Los trastornos se deben a alteraciones en el equilibrio de la situacin total. Sin embargo, ni podemos ni debemos considerar al mismo tiempo todos los factores que intervienen en ella. Algunos factores influyen ms que el resto en una alteracin y debemos considerarlos de un modo especial. Todo depende de si podemos encontrar la mejor perspectiva, el punto de vista ms adecuado para abordar una alteracin. Esto implica que nos concentremos en el sector correcto y que examinemos la porcin correcta. Algunas veces se ve mejor al microscopio y otras a simple vista. Si ya conocemos el problema resulta bastante sencillo. En cambio, si lo desconocemos no podremos desentraarlo si antes no damos con el enfoque adecuado, no podremos conocer las respuestas si no formulamos las preguntas pertinentes. Pero lo peor de todo es no conocer y creer que s conocemos. Entonces nos veremos irremisiblemente anclados a un enfoque inapropiado, perdidos en un laberinto de seudoproblemas y seudosoluciones sustentadas en un sinfn de teoras. En tal caso es preferible separarse y mirar a simple vista, sin lente alguna, a la totalidad de la situacin, con una mente aplicada en la observacin y lo ms libre de prejuicios posible. Pongamos un ejemplo: supongamos que un hombre carece de vitamina X. Con qu nos encontramos? El paciente presenta un complejo cuadro de alteraciones, que en los primeros estadios probablemente slo es perceptible en el plano mental, y por otro lado notamos la ausencia de un mnimo ingrediente alimentario. Si el trastorno nos es conocido, y estamos bien preparados, deberamos ser capaces de diagnosticarlo a partir simplemente de la naturaleza de las quejas del paciente y las alteraciones mentales. Sin embargo, ningn examen del paciente, por ms concienzu68
Introduccin general
do o sutil que sea, podra haber conducido al descubrimiento del factor especfico y aqu uno casi podra decir la causa, cuando las vitaminas eran desconocidas. Qu abstracciones fueron necesarias y adecuadas para la solucin de este problema? a) Separamos a la persona del mundo que la rodeaba, realizamos una escisin entre lo interno y lo externo. b) Utilizamos el mtodo cientfico aislacionista, tan caracterstico del siglo XIX, sin el cual las vitaminas nunca se habran descubierto. c) Separamos lo fsico de lo mental. d) Aplicamos al problema las categoras de causa y efecto De este modo descubrimos que: un factor externo material (la ausencia de vitamina X) causa una alteracin psicolgica. Esto encaja perfectamente en el esquema clsico de la medicina cientfica: Examen Diagnstico Tratamiento Resulta obvio que en este caso el tratamiento consiste en la administracin de la vitamina carenciada y es, por consiguiente, causal, no sintomtico y si todo va bien curativo. Un tratamiento sintomtico habra sido la prescripcin de analgsicos para aliviar el dolor de cabeza. Tal tratamiento se habra revelado inapropiado y, a la luz de un mejor conocimiento, errado. Nuestras abstracciones frente a este problema fueron adecuadas y correctas. ste es el tipo de alteracin donde las clsicas abstracciones cientficas encuentran su mximo apogeo. El problema surge cuando se aplican como principio a todas las enfermedades, donde resultan inadecuadas y fuera de lugar y donde se precisa un conjunto de abstracciones y un punto de vista muy diferentes. El desarrollo integral de la medicina y de otras disciplinas similares en el ltimo medio siglo se basa, en pocas palabras, en la gradual comprensin del hecho de que este esquema no es suficiente en la gran mayora de las alteraciones y que para tratarlas como merecen uno tiene que considerar la personalidad completa y su situacin vital pasada y presente. Esto slo 69
puede llevarse a cabo en trminos de psicologa. El mirador ideal para la observacin de una persona como conjunto es su propia mente. Veamos qu clase de caso pone a la gente a pensar en esta lnea, tomando todava un ejemplo, esquemtico y muy simplificado, muy del extremo de la escala, aun as lo bastante cerca de una esfera donde las categoras clsicas podran operar. Un hombre sufre una lcera duodenal. Una enfermedad clara y bien conocida, o al menos un sndrome. Los dolores y las quejas son tpicas, pueden deducirse de una exploracin fsica y para coronar todo esto los signos pueden verse claramente con rayos X. Aqu est. El diagnstico es claro. Pero cul es la causa? Determinada configuracin anatmica del estmago. S, existe un mayor nmero de personas con esta configuracin entre los pacientes con lcera que la media estadstica. Sin embargo, en modo alguno todos ellos desarrollan una lcera y la mayora de quienes la desarrollan no tienen esa configuracin. sa no puede ser la causa; puede ser un factor concurrente. Hiperacidez? El mismo argumento y, adems, por qu surge la hiperacidez? Otras causas: hipermotilidad, dieta irregular y entra la psicologa preocupaciones, ansiedades, tensiones mentales, sobrecarga de trabajo, etc. Un conjunto de causas, coadyuvantes, parecen encajar en un nuevo esquema: constitucin, predisposicin e influencias externas accidentales desfavorables. Sin embargo, la psicologa es un invitado incmodo, que una vez que se le ha permitido la entrada utiliza los codos, planteando preguntas con grosera y sin encajar en absoluto en las normas de educacin mdica. Y lo peor todava est por llegar, porque todava no hemos hablado del psicoanlisis. Qu hay, plantea por ejemplo, de las preocupaciones y ansiedades? Ustedes las llaman externas, pero yo puedo mostrarles que son muy internas, puedo mostrarles que esa persona no se habra preocupado en absoluto por su, digamos, mala racha econmica de no haber sido por su personalidad tomada en su conjunto. Puedo mostrarles que esta personalidad en particular es el resultado de sus experiencias tempranas, puedo mostrarles detalladamente que las preocupaciones de las que habla son slo una pantalla, una pista falsa, que encubre anhelos y temores apasiona70
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dos enterrados profundamente, enterrados quiz desde sus primeros aos de vida. No obstante, l mismo cree en sus preocupaciones actuales y permanece inconsciente de la batalla que se libra en su mente, aun cuando puedo mostrarles los vnculos ms precisos y detallados entre ellas y su mente inconsciente, y tambin cmo y por qu sta tiene que disfrazarse hasta casi no ser reconocida. Adems, puedo casi no del todo seguir los vnculos entre estas luchas inconscientes y el estmago. De algn modo estoy ms cerca del estmago desde dentro que ustedes con sus rayos X y microscopios. Ya basta, dice el doctor, esto ha ido demasiado lejos. Me est diciendo que puede averiguar qu hay en la mente de una persona, cuando ni siquiera l lo sabe? Esto es un absurdo, una fantasa, una especulacin! Precisamente, dice el analista, pero el absurdo y la fantasa estn en la mente del paciente, y con mucha tensin y de un modo muy real, y no en la ma. Gracias a los descubrimientos del profesor Freud, dispongo de un mtodo de acceso a la mente inconsciente, de manera que es el propio paciente quien puede descubrirlo todo con mi ayuda, y existe una amplia base de conocimientos en la actualidad para hacerlo todo inteligible. Sin embargo, se trata de una tarea prolongada, de una historia larga, y no podemos meternos con eso ahora. Pero le dir algo ms: usted piensa en la constitucin como algo orgnico, pero estudios sistemticos de observadores cualificados llevados a cabo en Chicago revelan que las personas que desarrollan lceras pertenecen a un tipo de personalidad concreto y bien definido. De cualquier manera, visto desde este ngulo, la lcera en s misma es slo algo secundario, un incidente, por as llamarlo, en una larga cadena de hechos. Si le pregunto, por ejemplo, por qu este paciente desarrolla una lcera precisamente ahora, no podra darme una respuesta, en cambio, es posible que si yo lo analizo s pueda darla. Por cierto, qu hay del tratamiento y la cura? En un buen nmero de personas esta afeccin no se cura siguiendo el rgimen de dietas habitual, y la razn es que el conflicto subyacente no ha sido resuelto. Me est diciendo que todas las lceras gstricas, o de hecho todos los pacientes, deberan analizarse? No, pero no podemos abordar este tema ahora. 71
Al menos fue tranquilizador para el mdico que su colega no hubiera perdido por completo el juicio y el sentido comn. Pero se qued con la inquietud. Haba advertido a menudo que algunas personas con la misma afeccin se recuperaban bien, mientras que otras iban de mal en peor con el mismo tratamiento e incluso moran. Nunca se le haba ocurrido que las razones psicolgicas pudieran ser responsables de esto: tena que haber algo de verdad en estas ideas del analista, por ms increbles que sonaran. Acaso deberan los artistas y los escritores saber ms que los hombres de ciencia? Record que haba ledo La montaa mgica y Los Buddenbrook, de Thomas Mann. El escritor alemn haba presentado la crisis de escarlatina de Hanno Buddenbrook cuando ste muri como una profunda decisin interna entre el deseo de vivir y el de morir... Quiz podra haber algo en eso... Abandonaremos este debate imaginario entre los doctores de lo fsico y lo mental, aunque hay que sealar que ste era un mdico inusualmente bueno, no un ejemplo de la respuesta ms comn. Qu tiene que ver todo esto con el grupoanlisis? Pronto quedar explicado. El problema. Habr quedado claro que nuestro esquema clsico ya no es aplicable en el mismo grado. En el caso de una infeccin, la causa est ntidamente definida: un bacilo. Sin l y sin la respuesta caracterstica del organismo, la afeccin no podra desarrollarse de esta forma particular. Pero esto apenas nos aclara el significado real del suceso para la vida del paciente y su influencia en el futuro. A primera vista, un accidente slo parece cuestin de un coche y los huesos de un paciente: asunto de cirujano. Pero se ha demostrado que un atropello puede distar mucho de ser un hecho accidental. Existe una gama completa: desde la persona que se suicida de este modo de forma deliberada, hasta aquellos, muy superiores en nmero, a quienes les sucede mientras son completamente inconscientes de las oscuras fuerzas interiores que los empujan a una catstrofe semejante desde un conflicto irresolu72
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ble, desesperado y profundo; y finalmente aquellos que sienten impulsos extraos, aterrorizadores y fugaces de lanzarse bajo las ruedas de un tren, impulsos que les intrigan y les desconciertan. Hay personas que nunca sufren un accidente, otras en cambio, sufren uno detrs de otro, muchos en el curso de su vida. Estos ltimos han mostrado pertenecer a un tipo de personalidad reconocible.1 Son propensos a los accidentes y se ven involucrados en un nmero mucho mayor de accidentes que la media estadstica. No tienen ninguna intencin consciente de hacer eso. Acaso no lo sabemos todos nosotros y lo expresamos en un sinfn de supersticiones? Los mdicos inteligentes siempre lo supieron. Hay que tratar al paciente y no la enfermedad, dicen. Pero la llegada de la moderna medicina cientfica ha complicado cada vez ms mantener este principio. Cuanto ms conoce uno los detalles, ms pierde la visin de conjunto. Ahora, bajo el impacto de la moderna psiquiatra cientfica, esto se est redescubriendo. En cierto modo, la vieja idea precientfica de que la gente enferma porque ha sido vctima de espritus malignos y fantasmas, porque ha quedado obsesionada o invadida por ellos, no estaba tan lejos de la verdad. La llamada gente primitiva, que an no era capaz de un pensamiento disciplinado racionalmente, culpaba de estos sucesos a la transgresin de tabes o a la ira y venganza de antepasados inquietos. Menudo dilema! Es ste el final de la medicina cientfica? O simplemente se trata del vaivn del pndulo? Ni una cosa ni otra. Y es aqu donde el psicoanlisis acude a llenar el hueco. El psicoanlisis ha mostrado que aunque no es posible pasar por alto la verdad presente en estas creencias primitivas, ni la extensin y el poder de la mente, cabe admitirlas sin abandonar los fundamentos y principios de la ciencia. El psicoanlisis ha proporcionado la llave que abre esta esfera a la investigacin cientfica y, a travs de esta investigacin, la hace ms inteligible. Lo ha hecho as en primer lugar en alteraciones que son abiertamente psicolgicas o con sntomas fsicos a los cuales los mdicos no encuentran causa con base puramente fsica, las llamadas psiconeurosis.
1. Flanders-Dunbar: Psychosomatic Diagnosis.
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La llave del psicoanlisis. Las contribuciones aportadas por el psicoanlisis han inaugurado una poca en la comprensin de la mente humana. Har falta otro medio siglo para que el impulso de su impacto alcance su punto culminante. Estamos siendo testigos del inicio de este proceso; aqu, estas contribuciones deben resumirse en unas pocas afirmaciones. La personalidad total y la situacin total en su interaccin no podan ser abordadas desde el privilegiado punto de vista de la psicologa mientras sta dependiera de la introspeccin por un lado y de la experimentacin por el otro. No exista una psicologa que considerara la vida cotidiana y su significado para el individuo en los planos emocional e instintivo, al menos cientficamente. Slo los grandes filsofos y verdaderos artistas fueron capaces de aportar sus contribuciones. La psicologa como ciencia natural, basada en la biologa, no exista con anterioridad a Freud. El psicoanlisis abri este territorio al desarrollar tres herramientas fundamentales: 1) Un mtodo de investigacin llamado asociacin libre. Se invita al analizante a relacionar todo lo que se le ocurre, resistiendo el impulso de llevar a cabo una eleccin. 2) Un modo de comprender el significado completo e inconsciente de los pensamientos, motivos y acciones conscientes, as como las relaciones entre las dos esferas de la mente. El psicoanlisis deja claro cmo y por qu las motivaciones ms poderosas de un comportamiento humano quedan a menudo ocultas, excluidas de la consciencia de la persona, reprimidas. Ms aun: estn sometidas a un aluvin de transformaciones y distorsiones como simbolizaciones, sublimaciones, sustituciones, desplazamientos, perversiones, condensaciones y otros mecanismos de defensa antes de ser admitidas por la consciencia de la propia identidad. La gramtica de todo esto, una suerte de cdigo de desciframiento, est contenida en La interpretacin de los sueos, de Freud. 3) El psicoanlisis cre una situacin nueva, la situacin analtica, entre el analista y el analizante. La esencia de esta situacin radica en el hecho de que es una situacin de transferencia. El analizante tiende a revivir todas sus relaciones anteriores con otras personas, que continan activas en su mente porque no 74
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han llegado a una conclusin satisfactoria. Al hacerlo imbuye al analista de todas las caractersticas de sus imgenes mentales, le asigna los roles de las personas ms importantes de su vida anterior, remontndose hasta su infancia. Se ponen en juego su amor y odio ms apasionados, su ms aguda ansiedad y pnico, los remordimientos y culpas ms desesperados. Si el analista lo permite, claro est! Si el analista interpreta las reacciones del paciente como las de una persona real en la realidad presente, un doctor en una consulta, forzar al analizante a regresar a su vez al presente y abandonar la transferencia. Sin embargo, el analista no desea interferir en este proceso de transferencia. Sabe que su paciente experimenta y comunica sus conflictos ms vitales e inconscientes por medio de la repeticin. De hecho, no existe otro modo de expresar estos conflictos. No slo han sido olvidados, sino que no pueden ser rememorados de un modo directo, porque nunca han sido experimentados en un lenguaje articulado. El analista, por consiguiente, permite que el paciente lo utilice para maniobrar exactamente como dicta su propia mente inconsciente. Aqu es donde concluye la posibilidad de un autoanlisis y la situacin social, la otra persona, se convierte en indispensable. Si el analista estuviera, l mismo, atormentado por los conflictos o cargado de angustia por sus reacciones instintivas primitivas se vera forzado a mantenerse alejado de esta esfera y a levantar una resistencia propia, aunque inconsciente, contra las reacciones de transferencia del paciente. En el lenguaje tcnico actual esto implica que el analista deber haber efectuado un concienzudo anlisis de su propia persona. La transferencia, que se erige en piedra angular del procedimiento psicoanaltico, slo puede experimentarse y explorarse completamente en la situacin analtica. El psicoanlisis es un procedimiento teraputico, que no slo consiste en la repeticin de la transferencia. El analista hace ambas cosas: permite que el paciente experimente una regresin hasta donde l quiera para conocer de l lo que l quiere, pero tambin lo lleva al plano del presente, representa para l la realidad presente y madura. El arte del analista, su buena tcnica dicho de otro modo, consiste en satisfacer ambas partes en la proporcin adecuada y en el momento adecuado. De este modo, permite al analizante vincular 75
su vida pasada con su presente, actualizar sus conflictos, por as decirlo, y conseguir una mejor integracin. Ningn analista puede trabajar sin estas tres herramientas, que hemos destacado: asociacin libre, conocimiento del inconsciente y anlisis de la situacin de transferencia. Esta ltima, sin embargo, ha cobrado cada vez mayor importancia. Hay que mencionar que en su forma pura slo puede experimentarse en una situacin social muy ntima una intimidad sin precedentes ni paralelismos entre dos personas. Tambin es preciso sealar que esta situacin nicamente puede establecerse en circunstancias excepcionales, porque las condiciones previas por parte tanto del analista como del paciente dependen de factores muy selectivos. Adems, se trata de un proceso que consume mucho tiempo, y precisa de sesiones diarias durante varios aos. Con estas herramientas, el psicoanlisis ha permitido, como decamos antes, abrir la personalidad total y la situacin total para operar en ellas. De hecho, revela que la personalidad y la situacin presentes, incluso en su totalidad, son inseparables del pasado el del individuo y el de la raza y del futuro. El psicoanlisis ha enfatizado la importancia inesperada de la vida sexual, el reciente descubrimiento de su preexistencia en la vida infantil, y el significado crucial del complejo de Edipo. Ha establecido ms all de toda duda la naturaleza formativa de las experiencias de la primera infancia, no slo para la vida posterior y sus conflictos, sino tambin para la gnesis del yo de la persona y del carcter mismo. A travs del concepto de conflicto de importancia patognica primordial, el conflicto, esto es, entre el instinto impulsivo innato y la autoridad restrictiva y limitadora de la realidad, ha tenido en cuenta la naturaleza bsica del hombre como animal social. Adems, la topografa mental ha evolucionado mediante el psicoanlisis, y asignando ciertas funciones de la mente al ello, el yo y el supery ha hecho justicia, en teora, al hecho de que el mundo externo se internaliza, de que el mundo de la dinmica interior del hombre constituye un reflejo microcsmico del mundo completo, o al menos de su mundo completo. De hecho, ha permitido que la naturaleza social del hombre se represente en su estructura ms ntima. 76
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Explcitamente, sin embargo, el psicoanlisis no ha concedido por el momento a esta faceta social la misma importancia bsica que al aspecto instintivo. Para Freud, y para la mayora de los analistas actuales, la naturaleza social del hombre es un derivado del amor sexual, o una formacin de reaccin a los impulsos destructivos incompatibles. El nio es pensado como un ser solipsstico, que slo conoce las urgencias propias de su instinto, y que slo aprende del mundo exterior mediante un doloroso mtodo de ensayo y error. Esto es completamente cierto desde el punto de vista propio del nio y no slo del nio, sino de cualquier individuo, pero resulta errneo en cuanto queremos construir el mundo y la sociedad, o incluso la familia, desde la suma de complejidades tan intrincadas de interacciones de individuos. Se trata del mismo error que considerar el todo como la suma de las partes. Desde un punto de vista maduro y cientfico, lo opuesto es verdad: cada individuo en s una abstraccin, artificial aunque plausible est bsica y centralmente determinado, inevitablemente, por el mundo en el que vive, por la comunidad, por el grupo del cual forma parte. El progreso en todas las ciencias durante las ltimas dcadas ha conducido a la misma conclusin independiente y a la vez coordinada: que las viejas yuxtaposiciones de un mundo interior y exterior, constitucin y entorno, individuo y sociedad, fantasa y realidad, cuerpo y mente son insostenibles. No pueden en ninguna fase ser separadas, salvo mediante un aislamiento artificial. Sin duda, los propios conceptos de Freud fueron determinados en este sentido por su poca, y si hubiera vivido cincuenta aos despus habra sido uno de los primeros en corregirlos. l nos dio, de hecho, pruebas suficientes para suponerlo. El reconocimiento de la importancia bsica de la sociedad Existen, no obstante, cada vez ms pruebas de que con el paso del tiempo la naturaleza bsica de las influencias sociales es apreciada en mayor medida por los propios psicoanalistas. Erik Homburger Erikson, por ejemplo, ha realizado recientemente una notable contribucin en este sentido, de importancia tanto para el 77
psicoanlisis como para el grupoanlisis. Erikson sostiene que el cambio histrico en la forma de los modelos sociales contemporneos, de prototipos convincentes del bien y el mal [...] adquiere [...] una concrecin decisiva en el desarrollo de cada yo individual [...] El nio que crece debe obtener un sentido vitalizante de realidad a partir de la consciencia de que su forma individual de llegar a dominar la experiencia (su sntesis de yo) es una variante exitosa de una identidad grupal, y est de acuerdo con su plan de espacio-tiempo y de vida. Un nio que acaba de aprender a caminar no slo parece motivado a repetir y perfeccionar el acto de caminar por placer libidinal en el sentido del erotismo locomotor de Freud, o por la necesidad de dominio en el sentido del principio de Ives Hendrick, sino que tambin toma conciencia de su nuevo estatus de l, que puede caminar, con la connotacin que esto pueda tener en las coordenadas de su plan de vida cultural, sean stas l, que ir lejos o l, que estar erguido o l, que podra ir demasiado lejos [...] La identidad del yo, pues, en este aspecto subjetivo, es la consciencia de que existe una vergenza de s mismo y una continuidad de los mtodos sintetizadores del yo y que estos mtodos son eficaces en la salvaguarda de la vergenza y la continuidad del significado de uno para otros.2 El interesante estudio de Erik Homburger Erikson arroja luz concluyente sobre las relaciones entre la identidad del grupo y la identidad del yo, la patologa del yo y el cambio histrico y la patologa social perniciosa para el yo. No podemos pretender aqu presentar un relato abreviado de sus observaciones, que son relevantes en su totalidad y deben ser ledas en el original. Resulta gratificante que las connotaciones histricas de los conceptos psicoanalticos a los cuales l dedica un captulo sean ahora vistos en perspectiva por parte del propio psicoanlisis.
Mientras que ciertos estereotipos, porque comparten una tendencia econmica conservadora, permanecen sorprendentemente constantes, otros pierden o cambian por completo sus
2. Vase Erik Homburger Erikson: Ego Development and Historical Change, The Psychoanalytic Study of the Child, 2 (1946).
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Introduccin general connotaciones originales al cruzar las fronteras de los lenguajes, las naciones y los continentes. Existi una era posromntica en Europa, cuando cualquier cosa, al ser trazada hasta su origen en un Trieb, se convirti, de hecho, en caballeresca, si no deificada; mientras que en la actualidad, y en especial en este pas, lo que es llamado instintivo adquiere de ese modo una especie de valor de alteracin irreversible. Los instintos exigen ahora un ajuste donde antes pugnaban por sublimarse en un plano superior. El estudio de las connotaciones histricas de los conceptos psicoanalticos bsicos a escala internacional sera una tarea fascinante. En psicopatologa observamos y estudiamos la aparente autonoma de uno de estos procesos cuando ste recibe un nfasis excesivo a causa de la prdida de regulacin mutua y equilibrio general. De este modo, el psicoanlisis ha estudiado en primer lugar (en la medida en que puede aislarse) la esclavizacin del hombre por el ello, esto es, por las excesivas demandas en el yo y la sociedad de organismos frustrados, alterados en la economa interna de su ciclo vital. A continuacin el foco de estudio se movi hacia la esclavizacin del hombre por los esfuerzos de un yo (y un supery) aparentemente autnomo: mecanismos de defensa que reducen y distorsionan el poder del yo de experimentar y planificar ms all del lmite de lo que es factible y tolerable en el organismo individual y en la organizacin social. El psicoanlisis completa su estudio bsico de la neurosis investigando ms explcitamente la esclavizacin del hombre por las circunstancias histricas que reclaman autonoma por precedente y explotan mecanismos arcaicos en su interior para negarle la salud y la fuerza del yo. Slo la reinterpretacin de nuestra experiencia clnica sobre la base de estas tres facetas de la investigacin nos permitir realizar una contribucin esencial a la educacin infantil en un mundo industrial.
Por ltimo, cito la formulacin de Erik Homburger Erikson del objetivo del tratamiento psicoanaltico, que es idntico al del grupoanlisis. El grupoanlisis, si se orienta en las lneas que esta obra trata de trazar, es, de hecho, el instrumento elegido para la 79
investigacin de la identidad del yo del individuo en relacin con los cambios histricos que dominaron su entorno infantil y para la liberacin del individuo, a fin de que ste pueda reemplazar la dominacin ciega por la libre aceptacin de la necesidad social.
El objetivo del tratamiento psicoanaltico ha sido definido como el incremento simultneo en la movilidad del ello, en la tolerancia del supery y en el poder sintetizador del yo. Al ltimo punto aadimos la sugerencia de que el anlisis del yo debera incluir el de la identidad del yo del individuo en relacin con los cambios histricos que dominaron su entorno infantil. Para que el individuo domine a su neurosis hay que empezar por ponerle en posicin de aceptar la necesidad histrica que lo hizo lo que es. El individuo se siente libre cuando puede elegir identificarse con su propia identidad del yo y cuando aprende a aplicar aquello que le es dado con aquello que debe hacer.
Este enfoque es el que tena en mente cuando lo formul, hace diez aos, de este modo:3
Al contrario de lo que quiz podramos esperar, existe una severidad y especificidad de estas restricciones sociales cada vez mayor. Las razones para ello sern tratadas en un segundo volumen de esta obra. Obviamente hay que localizarlas en la siempre creciente dificultad y complejidad de la vida social. No pueden ser de naturaleza fundamentalmente psicolgica, porque eso significara que existe en la propia psique una tendencia inherente en una direccin definida, suposicin que nosotros, como estudiosos de las ciencias naturales, no vemos justificada. Por el contrario, lo que forma el contenido y objeto de nuestra vida mental (y, para el caso, de la psicologa) es forzosamente el hecho de ser constantemente modificados por estas circunstancias externas. Esta afirmacin podra sorprender e inclu3. En mi resea de Norbert Elias: Uber den Prozess der Zivilisation, Academia Verlag, Praga, 1937, en The International Journal of Psycho-Analysis, 19, parte 2 (1938).
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Introduccin general so escandalizar a los psicoanalistas por un momento, hasta que comprendieran que el psicoanlisis mantiene por s solo la posicin clave para el entendimiento cientfico de este proceso (posicin que otorgan y reconocen plenamente a los psicoanalistas algunos socilogos modernos como Elias): concretamente al mostrar cmo las restricciones exigidas por la sociedad se comunican al nio en edad de crecimiento hasta que se convierten en una segunda naturaleza, y por qu y en qu forma las prohibiciones acumuladas en la historia se transfieren a cada nueva generacin. [...] Todo esto, debe remarcarse, puede ser expresado como algo sucedido en tiempos histricos, y no hay necesidad de saltar de inmediato a supuestos hipotticos de la vida prehistrica. En resumen, este material es pertinente para nosotros como contribucin a la comprensin histrica de la formacin del yo y del supery. [...] El psicoanlisis ha tratado hasta la fecha de buscar las fuentes de la fundamental formacin del supery en la especie humana, bsicamente en dos direcciones: en primer lugar, la filogentica, como una precipitacin de la prehistoria (complejo de Edipo); en segundo lugar, la psicogentica, como un resultado de la historia del individuo (en especial en el Reino Unido). Adems de estas dos maneras de abordar la cuestin, parece que tenemos un acceso gradual a material que abre una tercera va, y quiz no de menor importancia, la va sociogentica (histrica). No es preciso sealar que ninguno de estos tres enfoques reemplaza a los otros, sino que slo los complementa, y tampoco existe una frontera absoluta entre ellos, sino que estn constantemente conectados y en estado de interaccin. De hecho, confluyen en el campo del psicoanlisis, con su perspectiva de autoridad sobre todas las esferas del cuerpo y la mente. El psicoanlisis es indispensable como vnculo entre ellos, pero esta posicin nuestra, que con razn valoramos tanto, trae consigo la obligacin para el analista de al menos conocer qu se oculta tras las puertas que l podra ayudar a abrir.
Desarroll ms el tema, las implicaciones de los estudios sociohistricos y los conceptos de psicologa individual de Elias 81
en una crtica del segundo volumen de la misma obra (1940). Esclarec que la psicologa del individuo es comparable a la anatoma y la patologa microscpicas: el microcosmos del individuo repitiendo y reflejando los cambios microscpicos de la sociedad de la que forma parte. El individuo no slo depende de las circunstancias materiales, por ejemplo econmicas o climticas, del mundo que le rodea y de la comunidad el grupo en el que vive, cuyas demandas le son transmitidas por los padres o figuras parentales, sino que queda, literalmente, impregnado de ellas. Forma parte de una red social, es un simple nodo de esta red, y slo artificialmente puede ser considerado de manera aislada, como un pez fuera del agua. El concepto de tomo social de Moreno el individuo ms sus ramificaciones sociales inmediatas como unidad elemental, aunque se aproxima a esta verdad, contina atascado a medio camino, por cuanto sigue construyendo la estructura social a partir de estos tomos sociales. Adems de estas ramificaciones horizontales, el individuo tiene, en un plano actual, un tronco vertical que representa las caractersticas heredadas de la raza y las especies, su herencia biolgica, que desarrolla en espacio y tiempo a lo largo de su vida. Los conceptos dinmicos psicoanalticos de las demandas del ello, el supery y la realidad, a los que se halla expuesto nuestro yo y de acuerdo a los cuales se forma y se recrea de un modo constante, constituye el nico marco adecuado que nos permite hacer justicia a todas esas complejidades y an as comprender al individuo como un todo en una situacin total. Debemos, no obstante, percibir y evaluar la situacin analtica, incluidos todos sus componentes inconscientes, como determinada por la situacin vital total del paciente, y no, a la inversa, ver la vida y la realidad meramente como proyeccin, pantalla y reflector de sus fantasas inconscientes, las cuales se producen, de hecho, al mismo tiempo. La verdad es que ambas no pueden ser separadas nunca. Natur ist weder Kern noch Schale alles ist sie mit einem Male (Goethe).* Esto presenta una importancia esen*. La naturaleza no est en la piel ni en la semilla, est en todo al mismo tiempo. (N. del T.)
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cial inmediata, tanto terica como prctica. ste es el lugar de reconocer con gratitud la claridad en la comprensin de estas relaciones que yo debo particularmente a la obra y los planteamientos de Norbert Elias, y quiz ms todava a las mltiples discusiones amistosas que mantuvimos en torno a estos temas antes de la guerra, las cuales, me alegra decirlo, hemos reanudado ahora. Estas observaciones se han recordado aqu por dos motivos. En primer lugar, porque representan una de las principales formas de abordar la orientacin correcta en psicologa grupal; y, por cierto, pensar en lo dicho en estas lneas me condujo casi de forma natural hacia el grupoanlisis. En segundo lugar, y ms importante, debera quedar claro a partir de estas consideraciones que el aspecto social del comportamiento humano es bsico y central, y no algo de naturaleza perifrica, y comparativamente superficial, ni una influencia externa condicionante, adicional y de ltima hora. De hecho, el grupo familiar y su influencia se precipita en la parte ms ntima de la mente humana, incorporada en el yo y el supery del nio, formando su ncleo mismo. El estudio del grupo La situacin grupal un conjunto de seres humanos en un entorno social es el mejor lugar para estudiar el grupo, as como al individuo en sus aspectos sociales, en vivo y en directo. Esto equivale a decir que el grupo es la mejor herramienta para operar en la estructura ms ntima del hombre. Hombres y mujeres pertenecen, a lo largo de su vida, a una gran variedad de grupos diferentes conectados con funciones distintas. El estudio de estos grupos de vida, lo que los antroplogos denominan trabajo de campo, es el medio de observacin ideal. Dice Malinowski:
Debo invitar a mis lectores a separarse del estudio cerrado del terico y salir al aire libre de la antropologa de campo.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica [...] El antroplogo tiene al creador de mitos a su lado. [...] El mito [...] no es simplemente una historia narrada, sino una realidad vivida. [...] El mito cumple una funcin indispensable en una cultura primitiva. [...] El mito es, por tanto, un ingrediente vital de la civilizacin humana, no es un cuento frvolo, sino una fuerza activa y trabajadora [...]. Sirve principalmente para establecer un estatuto sociolgico, o un modelo de comportamiento moral retrospectivo [...] El antroplogo [...] debe salir a las aldeas y ver a los nativos trabajando en los huertos, en la playa, en la selva; debe navegar con ellos hasta distantes bancos de arena, acompaarlos a conocer tribus extraas, y observarlos pescando, comerciando o en lejanas expediciones ceremoniales [...]. El trabajo de campo puede hacerse de primera o de segunda mano incluso entre los salvajes, en medio de cabaas levantadas sobre pilares, no lejos del canibalismo real y los cazadores de cabezas. El trabajo de campo en antropologa, como algo opuesto a tomar notas a partir de testimonios, es un trabajo arduo, pero tambin muy gratificante. Slo esta antropologa puede proporcionarnos la visin amplia del hombre y la cultura primitivos. Esta antropologa nos muestra, en lo que respecta al mito, que lejos de ser un pasatiempo de la mente ociosa, es un ingrediente vital de relacin prctica con el entorno.4
Otro ejemplo bastante distinto de este trabajo de campo en este caso no entre hombres primitivos, sino en una comunidad moderna, y tambin relacionado con lo que nos ocupa, nos lo proporciona la obra de Henrik F. Infield, Co-operative living in Palestine. Y todava uno ms, el que se llev a cabo en plena segunda guerra mundial, en el ejrcito britnico, en un sencillo hospital psiquitrico: nuestro experimento de Northfield. No puede ser descrito por completo en el presente volumen, sino slo en la medida en que surge del grupoanlisis y a su vez influye en ste. La descripcin de Malinowski del paso de la antropologa de silln a la antropologa de campo concuerda exactamente
4. Myth in Primitive Psychology, Psyche Miniatures, Kegan Paul.
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Introduccin general
con mi propia experiencia en Northfield; el paso de la consulta de psiquiatra a la psiquiatra de campo, a la vida del soldado, al significado vital de su mitologa militar, de sus neurosis en la realidad de su vida. Soy bastante consciente de que este proceso no habra sido posible sin el inspirador liderazgo del general de brigada J. R. Rees, director del Servicio de Psiquiatra del Ejrcito y de su equipo hombres como G. Ronald Hargreaves, Ferguson Rodger, John Sutherland, A. T. M. Wilson y otros y, ms prximos a m, en el mismo hospital, Alfred Torrie (el actual director del Servicio de Psiquiatra del Ejrcito) y, ms tarde, T. F. Main. Ellos a su vez haban sido influidos por la obra y las ideas de W. R. Bion, John Rickman y otros, en particular en los proyectos del grupo sin lderes del Consejo de Seleccin del Ministerio de la Guerra. Me han contado que mi propia forma de conducir grupos teraputicos sigue los principios del grupo sin lderes. Esto es, creo, parcialmente cierto, pero, si es as, los segu mucho antes de que existieran en realidad. A causa de haber nacido en el extranjero por una desgraciada coincidencia, que lamento, no pude participar en el trabajo del Consejo de Seleccin y no tuve noticias de los grupos sin lder hasta relativamente tarde. Sin embargo, las visitas de John Rickman a Northfield supusieron un gran estmulo en este sentido, y H. Bridger, quien vino del trabajo del Consejo de Seleccin, desempe un importante papel en el experimento de Northfield; de hecho lo condujo desde el punto de vista de las actividades sociales. El experimento de Northfield As pues, el experimento de Northfield fue una confluencia dichosa de varias fuentes que haban brotado de forma independiente, como ocurre siempre e inevitablemente cuando la situacin grupal, la comunidad en general, est madura para que ocurra. Qu individuos desempean un papel ms o menos prominente o notorio en estos acontecimientos es en parte cuestin de azar y posicin, en parte resultado de su sensibilidad particular a las corrientes que impregnan el grupo y de sus necesidades 85
ms notables en ese momento, y en parte se debe a sus particulares cualidades personales, que les capacitan para realizar su contribucin. Esto es igualmente vlido para los lderes de grupos de todos los tamaos, como naciones enteras, y de todos los niveles, desde el encargado de una fbrica hasta el trabajo de los genios creativos de las artes o las ciencias o por ltimo, pero no por ello menos importante el buen terapeuta grupal frente a su grupo de pacientes. Ni la modestia ni la inmodestia deberan impedirnos describir correctamente nuestra propia posicin y funcin en los sucesos del grupo, sea sta importante o en apariencia insignificante. sta es una directriz que tambin seguir a lo largo de esta obra. Por lo que respecta al experimento de Northfield, mi propia funcin result bastante importante. En primer lugar, fui la nica persona que lo observ activamente en su totalidad. Yo llevaba un ao en Northfield antes de que se produjera ningn experimento, salvo en mi propia sala, por as decirlo! Con el amable permiso del oficial al mando, el teniente coronel Rosie, introduje la terapia analtica de grupo con mis propios pacientes. Las circunstancias del hospital en ese momento sern descritas a partir de aqu como fase A. Gradualmente, pude extender un enfoque centrado en el grupo hasta los lmites de mi propio territorio, en mi sala y en relacin a todos los pacientes a mi cuidado, y tambin llegu a hacer entender mejor la importancia de esta orientacin para la terapia entre unos pocos colegas interesados. (Fase A1.) Por su colaboracin en este periodo contraje una deuda de gratitud con mi entonces oficial al mando, el teniente coronel Denis Carroll, por su inters activo y su apoyo. En ese momento, el entonces teniente Joshua Bierer se uni temporalmente al personal del hospital. l, como yo, tena experiencia previa con el tratamiento grupal, y por ms que su perspectiva fuera distinta aport un estmulo adicional al hospital que impuls a la institucin hacia un reconocimiento progresivo de la importancia de la terapia de grupo y la terapia social en el tratamiento. Entonces lleg el periodo del experimento de Northfield propiamente dicho. (Fase B.) Particip en l activamente de principio a fin y tuve la ventaja de observar sus efectos en el conjunto del 86
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hospital pacientes, mdicos y equipo, tanto superiores como subordinados desde una posicin clave. Esto es decir mucho, porque Northfield reflejaba cada vez ms todos los problemas de la vida de grupo, y las interacciones entre grupos de gente, que uno poda encontrar en el mundo en general. Era posible observar los problemas de la comunidad y experimentar con ellos como en un laboratorio. El trabajo fue arduo e interminable, pero mereci la pena. Con la cooperacin sin reservas de Bridger ayud a derribar las barreras entre el dominio de los psiquiatras y el del departamento de actividades sociales, que hasta la fecha se consideraban como tratamiento o psicoterapia en un caso y como terapia ocupacional auxiliar en el otro. Esto se logr mediante la creacin de un ejemplo de trabajo, que afect en primer lugar a mi propia sala. Fue algo ms que una buena exhibicin, pues ejerci una influencia dinmica en el resto del hospital. En las mentes de los propios psiquiatras, supuso romper la influencia de toda su formacin para dejar sitio a una nueva orientacin. Estas barreras demostraron, en algunos, ser demasiado fuertes; al fin y al cabo este periodo slo dur nueve meses. Pero el experimento afect a todos, y aquellos en los cuales esta reorientacin ech races adoptaron durante el resto de sus vidas un enfoque diferente de los problemas psicolgicos de sus pacientes. Significativamente, se trat en su mayor parte de colegas jvenes y algunos de los mejores no eran especialistas de la psiquiatra en la vida civil. El hecho de que yo mismo fuera psiquiatra y psicoanalista reconocido ayud considerablemente a Bridger en este sentido. Siendo l un lego, se habra visto confrontado con la autoridad de los expertos, que le habran pedido que se ocupara de sus asuntos y le habran dicho qu era relevante y qu no lo era en el tratamiento del paciente. Esto no poda aplicarse a mi persona. Para el paciente, el desmoronamiento de sus actividades hospitalarias en fragmentos descoordinados poda ser reemplazado por una reforma concertada de sus reacciones. El tratamiento era todo y nada. Caa ms en mi terreno durante este periodo la tarea de ensear y difundir la psicoterapia grupal propiamente dicha, y de este modo imbuir a los colegas receptivos de los principios del grupoanlisis, dejndoles la libertad de aplicarlos a su manera. Reduje deliberadamente 87
la enseanza formal al mnimo, y me abstuve de dar de comer en la boca. A pesar de que esto me generaba una limitacin considerable y produca frustracin en mis pupilos, creo que los resultados globales justificaban este enfoque. Quiero expresar mi sincero agradecimiento a aquellos de mis colegas que mostraron un inters particular y espontneo en estos asuntos y que tan bien y con tan buen humor me soportaron a m y a mis defectos, y cuya cooperacin y contribuciones resultaron vitales para el xito del experimento en su conjunto, y que sumadas son mucho ms importantes que las mas. Estoy pensando en particular en James Anthony, Susan Davidson, George Day, Millicent C. Dewar, Alex Essex, Leslie Golding, Martin James, Angus MacClean, Tom Martin y muchos otros, cuyos nombres no puedo enumerar. Aquellos que se mostraron ms distantes o mantuvieron algn tipo de oposicin, tambin hicieron, por cierto, una contribucin indispensable; sin mencionar el hecho de que la gente no estaba, por supuesto, dividida en dos facciones, una a favor y otra en contra, como un rebao de ovejas blancas y negras. Tenan una base comn y una devocin entusiasta por sus deberes en el interior del hospital en su conjunto, como debe ser en un buen grupo. En lo que a m respecta, result de particular inters la posibilidad de desarrollar el grupoanlisis en un campo ms amplio y de observar la interaccin entre los cambios en este campo y las sesiones grupoanalticas en un sentido ms estricto. Es este aspecto el que resulta de inters en el tema que nos ocupa, el grupoanlisis, y por esta razn, el experimento de Northfield se halla incluido en el presente volumen. Mis actividades en este campo ms amplio, tratando con grupos vitales de todo tipo y funcin en el hospital en general pertenecen principalmente a la fase B. Coinciden con la nueva funcin que me fue asignada al poco de que Bridger abandonara el hospital, la de consultor psiquitrico del departamento de actividades sociales. Estas experiencias fueron para m quiz de inters todava mayor, aunque quedaban en la periferia del grupoanlisis propiamente dicho. Esta etapa fue, por as decirlo, el eplogo del experimento de Northfield, el cual, en cierto sentido, haba llegado a su fin. 88
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El experimento de Northfield fue cuestin de un grupo y as debera describirse en otro lugar. Aqu slo he mencionado lo que es preciso para la comprensin de algunas de las experiencias de grupo que se produjeron en Northfield, que se describirn ms adelante, porque son relevantes para el grupoanlisis. La prctica psiquitrica La aplicacin sistemtica de experiencias como stas a la prctica psiquitrica deberan tener como consecuencia el estudio del individuo en su grupo natural, en particular la familia. Para la psicoterapia de los nios pequeos ste podra ser el mtodo preferible. El psiquiatra debera salir a la vida del paciente, a su familia, su taller, su campo de deportes, etc., y vivir l mismo all. Con mucha frecuencia, se encontrara, a buen seguro, con que los problemas del paciente slo representan un aspecto de un intrincado problema de grupo. Tambin vera aspectos muy diferentes de su paciente. Un hombre, que podra ser tmido, violento e irritable en casa, puede mostrarse completamente calmado con sus compaeros en un campo de crquet, o ser el alma de la fiesta en la pista de baile. Podra ser un ejemplo de lo que he llamado localizacin de la alteracin. Puede resultar que la causa ms importante del problema no est en el paciente, sino, pongamos por caso, en su mujer, su suegra, etc. En la psiquiatra infantil este hecho resulta particularmente obvio. Todos sabemos que pocas veces podemos tratar a un nio sin tratar en un sentido u otro a sus padres, o a su madre, y hasta qu punto estn ntimamente ligadas la alteracin que se manifiesta en el nio con problemas entre los padres, y entre stos y el nio. Sabemos, si tenemos un paciente en anlisis, con cunta fuerza familia y amigos se resisten a un cambio esencial en l. Naturalmente, el paciente proyecta buena parte de sus propias resistencias, en particular resistencias de carcter, en ese grupo generacional. Pero en esta proyeccin, revive, despus de todo, los conflictos que acosaban originalmente sus relaciones en su grupo familiar principal. Sin embargo, no pensemos, con excesiva ligereza en el po89
der patognico de la vida contempornea! Hace algunos aos, trat a un joven con impotencia. Asisti a varias sesiones con una frecuencia de una vez por semana, porque vena de bastante lejos. Tena un hermano gemelo y los dos hermanos se haban casado con dos hermanas. Como caba esperar, exista una profunda identificacin, casi una simbiosis, con su hermano gemelo. El paciente tena una relacin mental ntima con su cuada, que era la hermana de su mujer y la mujer de su hermano gemelo. Comentaba con ella, que viva en el mismo pueblo y en la misma granja, todo lo que surga en nuestro encuentro semanal de una hora. Al principio trat de contrarrestar esto, luego lo utilic y finalmente acept, haciendo caso de sus indirectas, ver a la cuada. La vi una sola vez. Ella result la clave de la situacin. Despus de esto slo tuve que ver a mi paciente en una o dos ocasiones ms, antes de que me dijera que su impotencia haba desaparecido y que todo funcionaba a la perfeccin. Y eso fue todo! Esto puede ilustrar lo que quiero decir con la localizacin de una alteracin. Este tipo de observacin representa otro conjunto de experiencias que me convirtieron en grupoanalista. Sin embargo, en nuestras circunstancias sociales, el psiquiatra no puede llevar la vida de un antroplogo de campo. Es muy dudoso que en algn momento pueda existir una comunidad capaz de permitirse esto. Adems, cuntos psiquiatras haran falta entonces? Es cierto, empero, que en semejante comunidad utpica habra menos neurosis necesitadas de tratamiento. En cambio, no estoy tan seguro de que la profilaxis expresada en estas lneas, y en particular en el medio de las discusiones de grupo bien conducidas, sea algo tan utpico. Quin sabe cunta profilaxis organizada pero desafortunadamente tambin cunta patognesis va implcita en la infinidad de grupos sociales; ya sean sociedades de observadores de caracoles, o egiptlogos, tesofos, gegrafos, astrnomos o sociedades nietzscheanas, shavianas o psicoanalticas, desde el club de ftbol a los bares! En una ocasin trat a un chico, cuyo inters en la vida estaba completamente dedicado a tratar de ver y volver a ver todos los motores de las locomotoras de la compaa London Midland & Scottish, de cuyo club de amigos del ferrocarril era miembro. 90
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Cuando al final trat de convertirse en maquinista fue rechazado por problemas de visin. Si pensamos en profilaxis ms organizada, nos vienen a la cabeza los casos del prroco o del mdico. Pensar que en el futuro el mdico de cabecera contar con suficientes conocimientos y aptitudes quiz debera dedicar a ello entre un tercio y la mitad de su preparacin para cumplir esta funcin profilctica y dispondr del tiempo para llevarla a cabo es tal vez lo mximo que, con los pies en el suelo, se puede imaginar. George Day me dijo que, aunque l segua siendo mdico de cabecera, organizaba funciones teatrales con sus pacientes. Le impact que, sorprendentemente, aquellos que participaban sufran muchas menos dolencias invernales resfriados y gripes que el resto de sus pacientes, y casi nunca se perdan un ensayo. A la luz de la experiencia de Northfield, comprendi que esto es un tipo de terapia grupal. Alex Essex, que es un mdico muy ocupado, tiene en mente practicar la terapia grupal, y uno de sus grupos estar compuesto por pacientes con lcera crnica. Espero tener noticias de su experiencia. La situacin psicoanaltica. Aunque fuera posible, el psiquiatra, como norma, no participa en la vida del paciente. Adems, y esto es muy importante, existen buenas y positivas razones por las que no debera hacerlo. En el psicoanlisis genuino, esta forma de involucrarse en la vida del paciente es estrictamente incompatible y est contraindicada. Existe una larga experiencia detrs de esto, por la que muchos pacientes y muchos psicoanalistas han pagado un alto precio. En los primeros estadios del anlisis, Breuer y Freud todava trataban muy activamente a sus pacientes, los examinaban fsicamente, les daban masaje personalmente, electroshocks, medicamentos, etctera, todo al mismo tiempo, y mostraban un inters vivo y activo en sus vidas cotidianas. El analista, actualmente, encuentra a su paciente en una situacin normativizada y casi experimental. Se sienta junto al analizante, que se tumba en un divn, y la disposicin de la consulta permanece inalterada. Evita todo contacto fsico y otro contacto social con el paciente fuera de ese marco. Como norma, no habla con el paciente desde que se levanta del divn y pone 91
freno a las comunicaciones con l fuera de este marco. No reduce el tiempo de visita ni lo ampla ms all del horario establecido. No permite que su paciente fume, por ejemplo. Esta disposicin se ha ido desarrollando poco a poco, pero de forma inexorable. Se ha demostrado, y se demuestra una y otra vez, que es la situacin ptima para que se desenvuelva el proceso analtico. En el momento actual, puede notarse entre los analistas una reaccin pasajera contra cierta rigidez; que quiz haya sido practicada por algunos analistas debido a una excesiva rigidez en su propia estructura de carcter, o por su propia ansiedad, que les ha llevado a cumplir ms con la letra que con el espritu de estos principios tcnicos. No obstante, puede anticiparse qu curso tomarn los avances en la disciplina psicoanaltica. Tengo pocas dudas de que el resultado ser una situacin definida con progresiva precisin, aproximndose an ms a las condiciones experimentales. Esto debera verse acompaado por una comprensin ms precisa en cuanto al lugar exacto que la situacin analtica y el mtodo psicoanaltico tienen en el conjunto de la psicoterapia. Cuanto ms sean capaces de ver el analista y el paciente el procedimiento psicoanaltico como una seccin altamente especializada de un todo mayor, menos se corresponder la exactitud en las condiciones de su ejecucin con una rigidez real en ninguno de ellos. Las razones ms profundas para el aislamiento de la situacin analtica respecto a la situacin de la vida contempornea no es un tema que deba ocuparnos ahora. En pocas palabras, hay que buscarlas en las necesidades esenciales y entrelazadas del proceso psicoanaltico: permitir la regresin y el anlisis de la situacin de transferencia. All donde es necesario que se cumplan estas dos premisas, explcitamente, sea por razones de investigacin o de tratamiento, la situacin analtica es el mtodo a escoger, y est indicado el recorrido completo del psicoanlisis. Sin haber experimentado ambos desde el punto de vista del analizante y el analista habiendo sido analizado y practicando el psicoanlisis nadie puede comprender por completo ni la teora ni la prctica del psicoanlisis. Debera quedar claro que esta forma de tratamiento, independientemente de su extensin temporal sesiones diarias durante 92
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varios aos y el gasto considerable, debe tener indicaciones estrictas y limitadas con severidad, y quedar reservado para casos de necesidad real, algo comparable a una operacin quirrgica. La situacin grupoanaltica. Todas estas consideraciones guardan relacin inmediata con el tratamiento grupal y el grupoanlisis en particular. Tambin para el grupoanalista existen razones intrnsecas, adems de las razones prcticas, por las que el grupoanlisis tiene que desarrollarse en condiciones controladas. En Northfield pude practicar y observar el enfoque grupal en situaciones vitales no organizadas y espontneas: la vida de soldados-pacientes en un hospital militar; grupos libres semiorganizados bajo todo tipo de condiciones, reunidos por su participacin casual en una forma particular de ocupacin o actividad, o por haber sido seleccionados para una funcin o proyecto particular, u organizados ellos mismos de manera espontnea en, por ejemplo, un equipo de ftbol. Tuve ocasin de ver esto junto al trabajo grupoanaltico, o quiz debera decir sesiones de orientacin grupoanaltica. Se presentarn algunos ejemplos en captulos posteriores para ilustrar las mutuas interacciones y delimitaciones de distintos enfoques en situaciones diferentes. Esto fue posible en las circunstancias de una comunidad hospitalaria, con pacientes internos y con el psiquiatra viviendo tambin en la institucin. En condiciones ordinarias, cuando tanto el paciente como el mdico llevan sus propias vidas privadas y se encuentran slo para el propsito del tratamiento, esto no es posible. Ahora utilizar una analoga. Un fotgrafo, para captar ciertos aspectos de su cliente, podra querer fotografiarlo en su propia casa o jardn. Sin embargo, en general preferir las condiciones de estudio cuando realice intentos ms ambiciosos de hacer un retrato. Del mismo modo, el grupoanalista no podra comprometerse a trabajar por completo en medio de la agitacin de la vida, sino que necesita las condiciones ms controladas del estudio: su consulta o sala similar. El psicoanalista debe permanecer indefinido como persona para permitir que el paciente proyecte en l, como en una pantalla, las imgenes inconscientes de su yo ms ntimo, para revivir con l las vicisitudes de sus relaciones emocionales, largo 93
tiempo olvidadas, con sus figuras paternas y otras personas de su vida pasada. El paciente establece de este modo una relacin de la mxima intensidad con una persona extraa. El participante en grupoanlisis tambin se encuentra con extraos, con los cuales puede experimentar mutuamente aquellas relaciones que estn cargadas de dificultades en la vida. En una situacin de grupo de la vida no modificado, preferira evitar estas dificultades, quiz sin siquiera saberlo, o permitira que sus proyecciones actuaran sin control ni correccin, o se defendera por todos los medios contra la experiencia de estas dificultades. En las condiciones de una situacin grupoanaltica debe afrontarlas, pero tambin puede expresar sus pensamientos y sentimientos con mucha ms libertad de la que sera posible en condiciones normales, y de este modo reconocer estas dificultades y corregirlas. Puede encontrarse a s mismo en otros, y otros en l, y as liberarse de viejos prejuicios y desarrollar un carcter ms maduro, creativo y adaptable. sta es slo una de las formas mediante las cuales el grupoanlisis surte efecto. Para que esto sea posible, la situacin grupoanaltica ha de tener determinadas caractersticas, sus propias reglas especiales de comportamiento, su cdigo de lo que est permitido y lo que no. Esto es algo muy diferente a la vida en condiciones ordinarias. Enseguida tendremos que describirlo ms minuciosamente. Uno puede llamar a esta situacin artificial si gusta. De hecho, se sita a mitad de camino en cuanto a artificialidad entre la situacin analtica y las situaciones espontneas de la vida, o quiz algo ms cerca de esta ltima. No obstante, esta nocin de artificialidad no habra de conllevar ni un atisbo de reproche, o de lo contrario tambin se debera condenar al cirujano por operar en las condiciones artificiales del quirfano. Se trata de una situacin de vida en condiciones especiales; algunos individuos estn preocupados por algo que escapa a su control (son llamados pacientes) y consultan a otra persona (el mdico o doctor), porque creen, o eso les han dicho o presumen saber, que l puede ayudarles, que puede curarles. Si el doctor tambin lo cree, o presume creerlo, los papeles ya estn repartidos, la funcin puede comenzar y no ocurre mucho ms. Si l no lo presume, sin embargo, ocurre algo muy esencial, pero ya llegaremos a eso ms tarde. 94
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Entretanto, el grupoanalista busca crear una situacin que est mejor preparada para tratar el problema en el que l y el grupo se hallan inmersos, eso es todo. No hay nada ms artificial en ello. Si es inteligente sigue las insinuaciones del grupo al respecto. Eso es lo que yo he hecho y contino haciendo. De este modo, uno da con mayor facilidad con la estrategia ms adecuada en una circunstancia concreta. De este modo toma cuerpo la situacin grupoanaltica. sta no puede normativizarse, pero est bastante bien definida. Seguir al grupo no significa alinearse con todo lo que el grupo quiere. Si la tendencia del grupo va hacia la solucin de los problemas, la sigo. Si se aleja de esa solucin, reacciono mediante contrapropuestas. A eso me refiero con seguir las insinuaciones del grupo. Dos preguntas. Antes de extenderme ms acerca de la situacin grupoanaltica, el lector, espero, querr conocer la respuesta a dos preguntas urgentes. Habr adivinado ya que en un tratamiento de grupo se hallarn juntos varios pacientes. Supongo que el lector plantear estas dos preguntas: 1) Cmo es que estos pacientes no se perjudican mutuamente? Por lo que he odo de los neurticos, estn cargados de quejas imaginarias, son terriblemente sugestionables, tienen personalidades dbiles y siempre buscan excusas para escabullirse. Y encima, usted trata soldados! No tienen nada en mente ms que inventar o exagerar los sntomas para rehuir su deber y poder volver a casa. De manera deliberada utilizan su tiempo en el hospital para intercambiar experiencias y aprender trucos con ese propsito. Yo s que un neurtico as es un incordio y es muy difcil de tratar o curar, y compadezco a los psicoanalistas que dedican aos de sus vidas a un puado de personas as. Supongo que sacarn algo positivo de ello, o si no, no lo haran. Yo no podra hacerlo por nada del mundo! Y aun as usted atiende a varios juntos, todos a la vez. No s cuntos por vez. Cmo puede funcionar eso? 2) Cmo pueden estas personas hablar de sus asuntos, pensamientos, sentimientos y fantasas ntimos y personales en presencia de desconocidos? Entiendo que no puede curarlos ha95
blndoles del tiempo. Ha repetido ya toda esa teora freudiana de la sexualidad infantil, las represiones, las atroces fantasas inconscientes, etctera, etctera, as que supongo que espera que ellos tambin hablen de eso. Lo hacen? Pueden? No puedo quejarme de sus preguntas porque yo mismo he hecho que me las plantee. Es inoportuno, porque me sentira inclinado a decirle que tenga paciencia y lea este libro antes. Pero, para empezar, dudo que ni siquiera entonces estuviera satisfecho, porque para contestar de verdad estas preguntas tendra que escribir un libro completo slo sobre eso, y no puedo esperar que usted lo leyera. En segundo lugar, no estoy sugiriendo que esto ocurre sin ms, que el terapeuta no tiene mucho que ver en ello. Estas cosas no son fciles de hacer, menos de ensear y menos todava de describir. As que creo que me librar mejor de esto, si le doy al menos alguna respuesta de inmediato. En cierto modo, coincido con lo que dice acerca de los neurticos y tambin de los analistas, pero slo hasta cierto punto. Estos neurticos son, despus de todo, gente como usted o como yo y parte de su irritacin se debe al hecho de que nos muestran nuestras propias debilidades en un espejo, como una caricatura. Asimismo, presentan una dura prueba a nuestro propio equilibrio y lo amenazan si es algo precario. Tambin nos ensean mucho, porque han conservado vivo aquello que muchos de nosotros hemos olvidado o no nos atrevemos a afrontar. Ms aun, si es usted un doctor, puede hacerle sentir incmodo encontrarse con pacientes que saben ms de su afeccin de lo que a usted le han enseado. Abordemos en primer lugar la primera pregunta. Mi primera respuesta a ambas cuestiones no es una explicacin, sino una simple exposicin de hechos, de la que usted deber fiarse por el momento: 1) No, estas personas no se perjudican mutuamente ni se infectan sntomas entre s, sino que mejoran juntos. Por extrao que parezca, incluso actan como terapeutas el uno del otro. Quiz sirva por el momento si utilizo un smil, que por alguna razn siempre relaciono con esto. Si quiere lavar una camisa su96
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cia y dispone de agua limpia y jabn, la cuestin no parece plantear problemas. Pero, supongamos que tiene que lavar varias camisas sucias juntas y que el agua no est limpia y ni siquiera tiene jabn. Ahora ya ve mi comparacin, porque estar de acuerdo en que incluso de este modo podr dejar las camisas razonablemente limpias, aunque aada suciedad a la suciedad, utilizando las prendas para frotarlas entre s. Es una analoga burda, pero correcta. 2) S, estas personas pueden hablar unas con otras dentro de ciertos lmites sobre sus asuntos personales, realmente se mueven por todo el hospital, es asombroso. Estos lmites, o barreras, estn mucho ms lejos de lo que usted esperara y algunos de ellos incluso las retiran por completo. Depende de toda clase de cosas, el valor del conductor entre otras. Pero no debe pensar que se van al otro extremo y celebran orgas de exhibicionismo en estos grupos. Si el conductor tiene buen sentido, el grupo tiende a mantener un equilibrio bastante razonable entre estos extremos. Depende, por supuesto, del grupo del que se trate: un grupo de neurticos se comporta de manera significativamente distinta a uno de psicticos o psicpatas o pervertidos o delincuentes, etctera. Claro que esto es una simplificacin. No todos se comportan de acuerdo a sus etiquetas psiquitricas. sta es la razn por la cual no los agrupo segn etiquetas. Yo le doy la vuelta y digo: si veo gente en un grupo, puedo afirmar mejor cmo son y cules son sus alteraciones. Esto pertenece al llamado lenguaje cientfico: la situacin grupal como prueba diagnstica. Hay ms en ello, y llegaremos a su debido tiempo. Puede que algn da tengamos que cambiar las etiquetas. Ahora tratar de justificar mis respuestas. Empecemos por la primera. Una ley bsica de la dinmica de grupo. La razn ms profunda por la que estos pacientes, que para simplificar supondremos psiconeurticos, pueden reforzar las reacciones normales del otro y eliminar o corregir las reacciones neurticas del otro, es que colectivamente constituyen la Norma misma, de la cual, individualmente, se desvan. No es tan sorprendente, una vez 97
entendido. La comunidad, de la cual ellos son una edicin en miniatura, determina por s misma lo que es un comportamiento normal y socialmente aceptado. Ocurre de este modo: cada individuo es en gran medida parte de un grupo, al que pertenece. Este aspecto colectivo impregna a todos como hemos dicho antes hasta su parte ms ntima. En menor medida, el individuo se desva del modelo abstracto, del estndar, de esa Norma, de la cual l es una variante. Slo que esa desviacin lo convierte en un individuo, nico hasta sus huellas dactilares. Uno podra describirlo como sumergido en una piscina comunitaria, pero sacando la cabeza del agua. Este grupo teraputico, como cualquier otro grupo, ya tiene mucho ms en comn de lo que en principio sabe. Est impresionado por sus diferencias, que provocan curiosidad, hostilidad y miedo, pero a medida que se pone en marcha encuentra cada vez ms puntos en comn, y cada vez menos contradicciones entre la individualidad y la comunidad. La parte sana de la individualidad, del carcter, est firmemente arraigada en el grupo y completamente aprobada por ste. El grupo, por consiguiente, respeta y apoya la emergencia y el libre desarrollo de la individualidad, y el tratamiento grupal no tiene nada que ver con hacer que la gente marque el paso al unsono. Todo lo contrario, un buen tratamiento grupal al desarrollar un buen grupo hace que ambos procesos vayan de la mano: el reforzamiento del terreno comn y el desarrollo ms libre de las diferencias individuales. Como un rbol, cuanto ms firmemente echa races, ms libertad para exhibir su belleza individual y caracterstica por encima del suelo. As pues, las peculiaridades y sntomas neurticos se alivian en la medida en que pueden transformarse, mediante el anlisis, y dejar de ser una experiencia incomunicable para ser una experiencia comunicable. Esto es lo que hace el anlisis, individual o en grupo. En un artculo reciente, Theodore M. Newcomb5 ha expresado puntos de vista muy similares. l realiza una serie de afirmaciones de relevancia para la terapia grupal, y contribuye con muchas formulaciones claras que arrojan luz sobre este problema. Los sntomas neur5. Autistic Hostility and Social Reality, Human Relations, 1, nm. 1
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ticos desaparecen en la piscina comunitaria en cuanto se convierten en comunicables, y su ingrediente individual queda liberado para un empleo en sintona con el grupo y socialmente aceptable. sta es la razn por la que el comportamiento neurtico tiende a disminuir en un grupo y el comportamiento normal se sostiene. Sabe esto el grupo? No de un modo consciente, pero est forzado a actuar en esta direccin por el mero hecho de que slo puede crecer mediante aquello que es capaz de compartir, y slo es capaz de compartir aquello que puede comunicar, y slo comunica mediante lo que tiene en comn por ejemplo, el lenguaje, esto es, sobre la base de la comunidad en general. Sin embargo, lo que la comunidad sostiene bastante a ciegas e instintivamente est determinado por sus condiciones de vida, histricas y presentes, por su valor de supervivencia. Lo denomina en cada momento con nombres especiales, en el presente lo llama: normal o natural. En este sentido, el grupo es siempre el ltimo marco de referencia, sea cual sea el escenario en el que se desarrolla el tratamiento. La respuesta a la segunda pregunta depende fundamentalmente del mismo argumento. Dado que el grupo est comprometido a establecer un acuerdo acerca de lo que es compatible con l mismo, establece los lmites para una comunicacin en consonancia. Cuando el grupo coincide en esto con los criterios de un grupo ms grande, del cual forma parte, estos criterios son automticamente los mismos que rigen en la vida de fuera. El nfasis del grupo est ms puesto en el presente que en el pasado, est orientado ms progresiva que regresivamente. En consecuencia, no precisa tratar de un modo directo con el erotismo infantil instintivo y los detalles concomitantes de la vida sexual ntima, las perversiones, las actividades excretoras, etctera. Puede de este modo expresar suficientemente los problemas dentro de unos lmites aceptables. Donde esto no basta a un individuo, es sntoma de que niveles profundos, tempranos y regresivos permanecen demasiado activos. Esto, de manera significativa, coincide clnicamente con la necesidad de una entrevista individual, donde estas manifestaciones de regresin podran tratarse, o bien exige un anlisis individual. 99
Hay que destacar que esta decisin, la indicacin de un tratamiento individual, surge de la situacin del grupo. En la vida ordinaria tambin es en ltima instancia la comunidad la que decide que un individuo en concreto necesita tratamiento. O bien l no puede continuar con el grupo: el psiconeurtico; o el grupo no puede continuar con l: el psictico, el psicpata, el delincuente. Si no podemos tratarlo con xito, calificamos su afeccin de constitutiva. La situacin grupal es una posicin privilegiada para el diagnstico y el pronstico, y el primer lugar para el tratamiento. El siguiente esquema ilustra la interrelacin entre estas situaciones diferentes:
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El tratamiento de campo se desarrolla en condiciones de vida ordinarias, pero se ocupa de un grupo o una situacin grupal particulares, por ejemplo, un grupo de ejecutivos en una gran empresa o, en trminos de Northfield, un grupo de soldados trabajando en un proyecto en el barracn de carpintera. Los tres crculos interiores representan condiciones seleccionadas y controladas, semiartificiales y semiexperimentales. El grupoanlisis en Northfield debera localizarse hacia el lmite exterior de la zona tres y los grupos de campo en el lmite interior de la cuatro, de manera que la frontera entre las zonas tres y cuatro era en Northfield menos pronunciada que lo indicado aqu. Uno puede imaginar fcilmente las interrelaciones dinmicas entre los diferentes campos. Todos son operativos al mismo tiempo, pero varan en grado segn la posicin del individuo y el analista que maneja la situacin. La posicin privilegiada del grupoanlisis es evidente, ocupa un lugar central y est abierto en ambas direcciones. Vanse las observaciones adicionales a este grfico en el captulo 5, pgina 234.
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2 Los antecedentes
A fin de mostrar las caractersticas de la situacin y el mtodo grupoanalticos recurriremos a algunos ejemplos ilustrativos. Sin embargo, antes de hacerlo es preciso hacer una pausa para considerar cules son los antecedentes sobre los que se asienta. Cules son las condiciones previas por parte del terapeuta y los pacientes?, qu aporta cada uno de ellos a esta situacin?, cules son las tareas y condiciones generales adecuadas para que se establezca? Deberamos, por supuesto, aportar nuestras propias experiencias con nuestros propios pacientes y en las circunstancias particulares en las que este trabajo se ha llevado y se est llevando a cabo. Tendra que describirlas, en cualquier caso, para que mis ejemplos a modo de instantneas resultaran inteligibles. Debe entenderse, no obstante, que el grupoanlisis es aplicable en una variedad de circunstancias mucho ms amplia que la aqu presentada. El terapeuta. El bagaje de experiencia del terapeuta puede variar ampliamente en cuanto a los detalles, del mismo modo que los problemas de los pacientes y las circunstancias generales en las que se dan cita. Un cambio en cualquiera de estas condiciones previas influye en la situacin grupoteraputica en mayor o menor medida. Aun as, es posible mantener las caractersticas esenciales de un procedimiento grupoanaltico, o al menos de orientacin grupoanaltica, siempre que se sepa cules son estos principios esenciales. Mi intencin en este libro no es tanto definirlos sistemtica y precisamente, como mostrarlos en funcionamiento. 103
El grupoanalista, pues, trae consigo la experiencia de su trabajo con pacientes individuales. Est familiarizado con la situacin analtica. Puede comprender, manejar y analizar las reacciones de transferencia en trminos de su significado inconsciente. Es capaz de percibir e interpretar resistencias. Conoce el significado de las expresiones directas del inconsciente en el lenguaje primario, simblico y primitivo, como se revela en sueos. Sabe identificar las formas en que el impulso reprimido se abre paso en el comportamiento evidente, causando equivocaciones y alteraciones de todo tipo. Se da cuenta de la importancia del conflicto emocional en las manifestaciones fsicas o funcionales. Conoce el valor defensivo de todo esto para el paciente. Posee una visin dinmica y de conjunto del comportamiento y carcter humanos, que adquiere en particular del anlisis del yo y de sus mecanismos de defensa. Disfruta de una visin vertical del desarrollo humano, est convencido de que las experiencias primeras influyen y crean las experiencias posteriores, y sabe cmo el pasado entra en el presente. No retrocede al darse cuenta de la importancia, la amplitud y el poder de los instintos erticos, sexuales y agresivos. Se le reconoce el hecho de haber adquirido, sobre todo a travs de su propio anlisis, un grado razonable de estar exento de ansiedad, intolerancia, prejuicios especialmente morales e interferencias; y un alto grado de integracin en su propia persona. Esto le permite el mximo margen de maniobra al recibir y transmitir estmulos, al tiempo que ejerce un control ptimo sobre ellos y habla con un buen equilibrio de observacin, reaccin y opinin. Todo ello debera habilitar al analista para participar con total empata en la vida mental de sus pacientes, y mantener al mismo tiempo el grado de distanciamiento y objetividad indispensables para su funcin. Todo ello es tambin de importancia equivalente para el grupoanalista. ste tiene que ser ambas cosas, un miembro de su grupo, que comparte plenamente todas sus preocupaciones, y un lder, que se alza, en cierto sentido, fuera de l, que ve ms all de sus asuntos inmediatos, que mantiene la cabeza fuera del agua. Considero que, en condiciones normales, el terapeuta debe ser el lder de un grupo de terapia. Por ltimo, el psicoanalista, en el momento presente, tiene a menudo lo que no debera tener: un prejuicio 104
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contra el enfoque grupal. Esto es producto de su experiencia de apasionado trabajo diario a lo largo de los aos con pacientes individuales, un trabajo que a menudo no le ha proporcionado los resultados que l esperaba conseguir. Le cuesta, pues, creer que se puedan obtener resultados buenos y duraderos, sobre base genuina, con un mtodo que se extiende durante unos meses, o aunque sea durante varios aos, a un ritmo de slo una sesin por semana. Es demasiado pronto para considerar esta reivindicacin como algo establecido para el grupoanlisis, aunque un nmero cada vez mayor de observadores competentes, que siguen lneas de trabajo afines, coinciden en su opinin relativa a los xitos logrados. Los resultados teraputicos del grupoanlisis, aunque no constituyen mi inters primario en l, me impresionaron desde el principio de forma convincente y me desconcertaron no poco. Recuerdo bien mis propios sentimientos y reacciones encontradas, una mezcla de inters y prejuicio, cuando conoc la comunicacin de Trigant Burrow hace ms de veinte aos. Su mtodo, por cierto, fue probablemente diferente desde el principio al que aqu se describe, y desde entonces se ha desarrollado con el nombre de filoanlisis en direcciones completamente diferentes. No obstante, debemos a Trigant Burrow y su escuela (Hans Syz y otros) un buen nmero de insights clarificadores y profundos en la dinmica de grupos. Hoy tengo un poco ms claro cules son las fuerzas de las que dependen estos efectos teraputicos; que en mi opinin son considerables, pero que no reivindico como hechos establecidos. Lo que s reivindico, sin duda, es que este mtodo promete ser la herramienta ms valiosa tanto para la investigacin cientfica como para la terapia, y quiero expresar mi convencimiento en su enorme potencial teraputico, muy particularmente en la terapia social y el bienestar mental. Es por ello que, en la presente ocasin, doy prioridad a la presentacin del mtodo. El paciente. El paciente no puede describirse bien bajo un solo denominador comn, sea ste cual sea, aunque nos limitemos a los psiconeurticos. En la medida de lo posible, hablar por s mismo, y a lo largo de este libro permanece de forma continua en el centro de observacin, ya sea en el primer plano 105
o detrs del escenario. No dispone de ninguna orientacin en la situacin grupal distinta a la que posee en una situacin de psicoterapia individual. Esto, no obstante, puede darse por sabido. La pasividad ante sus alteraciones neurticas constituye un punto de importancia fundamental en su actitud. Gusta de cargar el xito o fracaso de la cura en el terapeuta, igual que ocurre en el tratamiento individual. Para el grupoanalista es de capital importancia contrarrestar esta tendencia desde el primer momento hasta el ltimo. Debe dejar claro en su actitud global que, como individuo, no dispone de medios para curar al paciente. A medida que tome conciencia de que sus sntomas no son ms que una expresin distorsionada de sus conflictos, esto debera hacerse cada vez ms claro para el propio paciente. Sin embargo, cuando el individuo o el grupo se dan cuenta de esto, ya han doblado una esquina decisiva. Si el terapeuta, de un modo consciente o inconsciente, cree que es funcin suya curar a los pacientes, se sentir responsable de su mejora en un sentido equivocado y no lograr establecer este cambio decisivo en su actitud. Las dificultades particulares con la situacin grupal en s misma y las resistencias a sta no son de naturaleza accidental y perifrica, sino que tienen un significado central en el estado global del paciente, y ocupan al grupo durante todo el transcurso del tratamiento. Las dificultades iniciales, a la vista del carcter inusual de la situacin grupoanaltica, son cuestin aparte. Es funcin del terapeuta ayudar al paciente mediante la forma en que lo presenta al grupo y el modo en que maneja la recepcin que el grupo le brinda. Un punto importante en las circunstancias en que el paciente se incorpora a la situacin grupal es su grado de preparacin para sta, o la ausencia de preparacin. Nuestros primeros grupos fueron todos preparados cuidadosamente. Antes de unirse al grupo, sus miembros se sometieron a un tratamiento individual de duracin y frecuencia variable, el cual continuaron en el periodo de su tratamiento grupal. Llamamos a esto grupos combinados. En el otro extremo se situaban otros grupos de pacientes de Northfield cuyo primer contacto con el terapeuta se produjo al mismo tiempo, en el grupo, y que tomaron este hecho como norma. 106
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Las experiencias grupoanalticas, en las cuales me centro en el contexto presente, se desarrollaron principalmente en las condiciones siguientes: 1) Civiles a) clnica Pacientes externos b) prctica privada 2) Militares Hospital Pacientes internos Las circunstancias de los pacientes militares se describirn con ms detalle en un apartado posterior. Las condiciones en este hospital militar son algo ms que un simple marco: constituyen en s mismas la ms vvida ilustracin de la dinmica de grupos. Estos pacientes proporcionan al mismo tiempo los ejemplos de enfoque grupoanaltico en el caso de los pacientes internos.
Pacientes externos en clnica y prctica privada Falta describir las condiciones en las cuales la psicoterapia se desarrolla en un marco civil. Es preciso mencionar que las primeras observaciones se llevaron a cabo durante la guerra, entre 1940 y 1942, en una localidad rural. Los pacientes llegaban de diversos distritos alejados y no tenan contacto social entre s fuera de las reuniones de grupo, que se celebraban regularmente una vez por semana. Desde el final de la guerra se estn llevando a cabo otras observaciones en Londres. Las condiciones generales de los pacientes externos de la clnica no precisan descripcin. Quiz merezca la pena sealar que en la actualidad en Londres en mi caso en el hospital St. Bartholomew existe una larga lista de espera. No es raro que los pacientes estn entre medio ao y un ao en lista de espera antes de ser llamados para iniciar el tratamiento. Al ser derivados por su mdico se presentan a una larga entrevista con el director y un trabajador social psiquitrico elabora un cuidadoso historial social. Se realiza un diagnstico provisional y son seleccionados para una forma concreta de tratamiento, como la electronarcosis, hipnoanlisis o narcoanlisis, psicoterapia analtica, etctera. Son asignados entonces a la lista de espera de uno de los especialistas. Entretanto, suele prescribrseles alguna medicacin, como bro107
muro o fenobarbital. Yo formo mi grupo a partir de las personas en lista de espera. No realizo ninguna seleccin particular, salvo la de excluir a aquellos que obviamente no son adecuados, o son menos adecuados, para la terapia. En este caso decid comenzar con un grupo de mujeres. Los grupos de pacientes externos son ms difciles de formar y tratar que los internos, y las mujeres parecen ms difciles de integrar en un grupo que los hombres. Los grupos mixtos presentan su problemtica propia, pero tambin existen buenos motivos para recomendarlos. Mi grupo privado actual es un grupo mixto. Por lo que respecta a la preparacin, sealar que estas pacientes no estaban preparadas en absoluto cuando las vi por primera vez. En algunos casos las haban inducido a creer que el tratamiento grupal se llevaba a cabo para cubrir un hueco mientras seguan en lista de espera. Desde el principio las vi juntas, pero pas bastante tiempo antes de que se formara un grupo ms o menos regular. Algunas participaron desde el inicio hasta la fecha, en cambio un nmero considerable apareci en slo una ocasin. Mencionar aqu, en relacin a esto, algo que me parece un punto muy importante, porque puede que no vuelva sobre ello. Se trata de lo siguiente: todas, o al menos un noventa por ciento de esta categora, las que rechazaban volver o fueron desalentadas a continuar, lo hicieron por el excesivo peso de la carga de su defensa neurtica y nada deseaban menos que enfrentarse seriamente a sus problemas. Eran, en mi opinin, un material poco prometedor para un enfoque psicoteraputico en su estado presente. Si esto es verdad, revela el valor en forma de ahorro de tiempo del grupoanlisis como prueba de pronstico del tratamiento. Esperamos poder confrontar esta impresin clnica mediante una investigacin de trabajo en equipo ms objetiva. A mitad de camino entre estas dos categoras, las que se presentaban un da y las que continuaban asistiendo y lo hacan bien, se sita otra categora interesante, representada en este caso por tres o cuatro de un total de veinte individuos que han pasado hasta la fecha por este grupo. Asistieron regularmente, participaron activamente, y abandonaron al cabo de un promedio de seis sesiones, de acuerdo conmigo, con un buen resultado, tanto 108
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subjetiva como objetivamente. Sus sntomas desaparecieron, resolvieron los problemas externos que les parecan irresolubles y de importancia crucial, y se sintieron completamente bien. Grupos combinados y no combinados. Los participantes de este grupo no asisten a terapia individual, y aunque tienen ocasin de hablar conmigo a solas ya sea antes o despus de la sesin grupal, sienten poca necesidad de hacerlo. Considero altamente deseable, si no esencial, que cada paciente del grupo disponga de esta posibilidad como un mnimo de contacto personal con el terapeuta. Sin embargo, hablando estrictamente, este grupo no es combinado. sta es una de las diferencias por las cuales se establece una distincin entre los pacientes privados y los de clnica. En el primer caso, se combina ms el tratamiento grupal con el individual por razones obvias. Sin embargo, mi actual grupo privado es tambin muy mezclado en este sentido. A algunos participantes no los he visto nunca fuera del grupo, otros me visitan regularmente una, dos o tres veces, y en un caso hasta fecha reciente, hasta cinco veces por semana. No obstante, tiendo a reducir las entrevistas personales en la medida de lo posible, salvo cuando el tratamiento debe ser intensivo y cuando la sesin grupal se utiliza, a veces experimentalmente, a modo de estmulo complementario. En general, por lo que hace a mi experiencia hasta el presente, considero que la situacin ptima en la prctica privada es la combinacin del grupoanlisis con una o dos sesiones individuales. Influyen otros factores, por ejemplo, si se trata de un grupo abierto o cerrado. Seguiremos abordando este punto. Grupos abiertos y cerrados. Denomino grupo abierto a aquel que cambia en su composicin, pero que sigue adelante como tal. Algunas personas se incorporan de cuando en cuando, otras dejan el grupo por sus mritos individuales. Si existe la suficiente superposicin y continuidad, el grupo como tal conserva su identidad. Un grupo cerrado permanece unido con la composicin inicial y el objetivo es que finalice unido. Los ejemplos puros de grupos cerrados slo los he visto por el momento con pacientes internos. 109
Todos los grupos de pacientes externos tienden a ser abiertos por razones prcticas, hasta que el tratamiento grupal se practique por diversos terapeutas y sea posible formar grupos cerrados seleccionados. Creo que esta forma demostrar ser ms intensiva como lo fue en Northfield, en especial si los pacientes son cuidadosamente seleccionados y agrupados. Algunos de los grupos abiertos, los dos que tengo en la actualidad, por ejemplo, se aproximan durante algunos periodos a grupos cerrados. Alrededor de dos tercios de los pacientes forman un ncleo de grupo cerrado con cambios lentos en sus bordes. Yo denomino a esto un grupo de apertura lenta. He explicado estos detalles tcnicos aqu con objeto de no perder tiempo ms adelante. El grupo privado difiere del de la clnica tambin en su origen social. Mi grupo actual est formado mayoritariamente por hombres y mujeres intelectuales y profesionales. El grupo de St. Bartholomew lo componen mujeres de clase media y mujeres trabajadoras, pero no obreras. Se reparten al cincuenta por ciento entre jvenes solteras y mujeres casadas de mediana edad. Entre los pacientes privados no he tenido ningn caso de paciente de un solo da. Esto se debe a dos caractersticas: 1) Acuden al tratamiento por propia iniciativa y a su cargo, y no existe ninguna duda de que desean afrontar sus problemas. 2) La seleccin es diferente, en parte por el mismo motivo. En general, el tratamiento individual en el grupo de St. Bartholomew es bastante extensivo. A algunas pacientes las ven una o dos veces por semana durante hasta dos aos, a otras slo media hora por semana durante unas pocas sesiones, en funcin de la naturaleza de la terapia y el enfoque de los diferentes especialistas. Pero el nmero de pacientes que reciben este tratamiento en un momento dado es relativamente pequeo en el conjunto de los aspirantes. El encuentro del grupo se produce en una consulta mdica comn (muy mdica) de este viejo y venerable edificio. Nos sentamos alrededor de una mesita en sillas de respaldo duro, que hay que ir a buscar a otras salas y luego devolver. La sesin se desarrolla por la tarde y supone para estas mujeres un esfuerzo e inconveniente adicional sacar tiempo del trabajo y viajar alrededor de 110
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una hora de ida y otra de vuelta en autobs y metro para asistir. Las mujeres casadas, que en general no trabajan, se hallan en una posicin algo ms acomodada, aunque su situacin tampoco es sencilla en este Londres actual, con sus calamidades de posguerra, colas para comprar comida y dems. Pero se lo toman con ese espritu y fino sentido del humor tan caracterstico de los ingleses y los londinenses, y nunca he visto ni un solo gesto de queja. El grupo privado se rene por la noche, despus de cenar, en una sala tambin bastante modesta alquilada para ese fin: apenas evoca algo ms la atmsfera de una sala de estar y es slo un poco ms confortable. ste es el marco en el que deben contemplarse estos grupos. Pacientes en un hospital militar Para entender mejor el material posterior, es preciso describir en este punto la situacin en el hospital militar de Northfield en el que trabaj desde marzo de 1943 hasta diciembre de 1945. Esta descripcin del entorno se distribuye en cuatro fases principales que, para posterior referencia, llamar A, A1, B y B1, en las cuales el paso de A a B coincide con un cambio ms sealado en las circunstancias del hospital. Fase ALa fase se sita entre 1943 y principios de 1944. Un paciente que llegara al hospital en ese momento lo hara desde una unidad en Inglaterra, pero para que se recomendara su admisin tena que someterse a un largo procedimiento. En primer lugar, tena que hacer una visita al rea de psiquiatra ms prxima a su unidad; en la mayor parte de los casos esta entrevista slo se concertaba como ltima medida. Un informe del oficial mdico al psiquiatra explicaba en qu aspecto el comportamiento del hombre era deficiente y las medidas que se haban aplicado sin xito para corregir el problema. Si el psiquiatra senta que el problema no poda manejarse localmente poda recomendar la admisin en Northfield, siempre que se dieran una serie de circunstancias muy particulares. 111
El paciente que llegaba al hospital despus de estas averiguaciones tena un viaje de ocho kilmetros desde Birmingham en un desvencijado tranva antes de caminar ms de un kilmetro colina arriba con su petate. Hasta que fue requerido por el ejrcito, el edificio haba albergado el hospital mental Hollymoor, y en los alrededores todava se lo conoca con ese nombre. La construccin que se alzaba al final del sendero de entrada ofreca un aspecto institucional intimidatorio. Una vez dentro, el hospital era tan poco confortable como sugera su apariencia externa: pasillos de piedra que causaban eco y enormes salas apenas amuebladas, con muchas de las puertas cerradas con llave. Lo apartado del lugar y la longitud del sendero formaban parte de la escena, y eran constante objeto de broma para la tropa y el personal. Sin embargo, aunque la apariencia externa se mantuvo en todas las fases, el clima interior cambi notablemente en el transcurso del tiempo. Lo conocimos en 1943, y yo he llamado a este primer periodo fase A. Cuando llegaba, el paciente iba a una sala de admisiones. Al da siguiente era visitado por el psiquiatra jefe y asignado a un psiquiatra para terapia. ste, en cuanto tena una vacante en su sala porque transfera a uno de sus antiguos pacientes al ala de instruccin, daba las indicaciones pertinentes para que el nuevo paciente pasara de la sala de admisiones al pabelln psiquitrico, donde vivan los sesenta o setenta pacientes que llevaba en ese momento. Esta transferencia poda tardar un da ms o menos, y a esas alturas el paciente ya habra sido visitado independientemente por un especialista mdico y ya estaran disponibles los resultados de varias pruebas de laboratorio. A cada psiquiatra le esperaban un par de casos nuevos cada da, y la burocracia no era tarea desdeable. Pero todo este trabajo, aunque relacionado con la admisin, causaba poco impacto en el recin llegado, que lo ms probable es que se acercara al mdico y al psiquiatra jefe en sus entrevistas como si ellos fueran a darle la ayuda que deba buscar en el terapeuta, con el cual no contactaba hasta ms tarde. Durante este periodo de espera, el recin llegado estableca amistades en la sala de admisiones y contactaba con la hermana a cargo de la sala y con su equipo. Resultaba desafortunado que esos contactos tuvieran que romperse con su traslado a su pabe112
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lln permanente, pero esta inseguridad en las primeras relaciones con el hospital caracterizaba toda su experiencia en la fase A. El grueso de los pacientes estaba oficialmente ocupado en faenas, entrenamiento fsico y juegos. Pero como el grueso de los pacientes estaba en el hospital a causa de problemas de comportamiento, no resulta sorprendente que a pesar de los mejores esfuerzos del equipo muchos de ellos encontraran la forma de escabullirse de sus deberes e ir al vecino caf de Jones. Los pacientes tenan poco en que ocuparse entre una entrevista y otra salvo unirse a los colegas en el caf de Jones o en el servicio de cantinas del ejrcito, y all tenan ocasin de aprender todo tipo de conocimientos comunes indeseables, de manera que hasta el hombre de moral recta corra el riesgo de torcerse. Puesto que muchos de los pacientes de entonces eran soldados mal dispuestos, cuyas dificultades venan de antiguo, su preocupacin principal era librarse del servicio. La llave para las puertas del paraso, la vida civil, era el sntoma neurtico del paciente, y lo ms probable era que si no tena nada espectacular que mostrar cuando haba salido de su unidad hacia el hospital, en el momento en que recorra el sendero de entrada y tena ocasin de hablar con algunos otros pacientes se equipara con armas para utilizar en su inminente batalla con el psiquiatra para conseguir su libertad civil. El inters en los sntomas vena acompaado por un deterioro de la actitud militar. Este deterioro se iniciaba en el traslado desde la estricta disciplina militar de su unidad hasta el hospital, pero continuaba dentro de los lmites de Northfield a pesar de los esfuerzos de la polica militar, que haca lo posible para imponer una correccin de comportamiento simblica. Los policas, no obstante, eran a la vez demasiados y demasiados pocos para tratar con personas tan difciles que ya haban causado la desesperacin de sus unidades, porque los soldados reticentes, convertidos en pacientes, podan desafiar la disciplina con la excusa de la salud. Podra decirse que, por lo que respecta a la moral, las circunstancias de la fase A eran muy insatisfactorias, y aunque las condiciones materiales eran infinitamente mejores en el hospital, las quejas superaban en mucho a las que se producan 113
en una unidad militar. Una queja comn en esa poca era la de comparar el hospital con un campo de concentracin. En el interior del recinto, el conflicto entre soldados y hospital, entre salud e incapacidad, quedaba vistosamente simbolizado por el contraste en el vestuario. El ala hospitalaria iba de azul y la de instruccin de caqui. El contraste planteaba todos los problemas del futuro y mostraba al soldado reticente su primer objetivo, a saber, permanecer suficientemente enfermo e intil para el ejrcito para evitar su traslado al caqui y al ala de instruccin. Los territorios reales mantenidos por el ala hospitalaria y el ala de instruccin respectivamente, aunque en los lmites del mismo edificio hospitalario, quedaban claramente delimitados; un polica militar permaneca en la puerta divisoria cual Cancerbero. Las circunstancias materiales en las dos alas eran bien distintas: las salas del ala de instruccin estaban amuebladas como barracones y los hombres dorman con jergn y mantas, en lugar de con colchones y sbanas; estaban sujetos a una disciplina a las rdenes de su oficial al mando y no del jefe de admisiones, y seguan un programa militar en lugar del laissez-faire del hospital. No haba monjas ni oficiales mdicos en el ala de instruccin, sino oficiales militares que vean a los psiquiatras con respeto por ser expertos en un extrao misterio, pero tambin con la sospecha de que eran los aliados naturales de los pacientes. Para los militares, el equipo mdico era un grupo de pardillos, inexpertos en los trucos de soldado viejo que los pacientes practicaban con ellos. Vean a los hombres corriendo a sus psiquiatras como nios y solan culpar a stos por su actitud ante el estado del paciente. La actitud administrativa ante este cisma en el equipo era que se deba dejar tranquilos a los psiquiatras para que hicieran su trabajo en el ala hospitalaria, y stos, cuando hubieran curado a sus pacientes, deban enviarlos para que volvieran a convertirlos en soldados en el ala de instruccin, pero cada ala deba dejar de meterse en el trabajo ajeno. La existencia en el hospital de una divisin similar entre medicina y psiquiatra quedaba marcada por los exmenes independientes que mdico y psiquiatra realizaban en la admisin. La terapia fsica tambin era un problema fsi114
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co perteneciente al terreno de la medicina. Esta delimitacin y solapamiento de funciones era fuente de frustracin y ansiedad para todos, pero detrs de la incertidumbre y el desconcierto se hallaba el paciente. l era el centro de las dudas de todos, y la situacin externa reflejaba y contribua a su incertidumbre. Fase A1. El final de la fase A y el inicio de la fase A1 se produjo antes de que se abriera el segundo frente en junio de 1944. En ese momento, las divisiones a rajatabla que se han descrito se haban atenuado, en cierta medida debido al reconocimiento de las dificultades que planteaban a la terapia; la cual, despus de todo e incluso bajo la presin de la disponibilidad, continuaba siendo la funcin ms importante del hospital. Los psiquiatras, en lugar de ser desalentados a implicarse en las cuestiones del ala de instruccin, ya tenan orden de visitar a sus pacientes. El modo de dormir de los hombres de caqui haba cambiado, de manera que todos los pacientes de un mismo psiquiatra dorman juntos en el ala de instruccin. Estos cambios en el interior del hospital se vieron facilitados por el sentido de emergencia creado en todo el pas por el inminente segundo frente. sta es la razn general por la que el hospital, que hasta entonces se haba mantenido muy estable bajo constante y experimentada administracin, se convirti en objeto de fluctuaciones ms violentas. Los cambios tuvieron consecuencias terribles, pero al mismo tiempo forzaron al hospital a un mayor contacto con realidades y produjeron de este modo una mejor integracin en sus funciones. Un concepto educacional ms activo por parte del Ejrcito tambin influy favorablemente en el hospital. Las disposiciones previas para ocupar a los pacientes fueron modificadas. Los hombres en la divisin hospitalaria reciban ms facilidades para ocuparse durante el da, y se les animaba ms a hacerlo; se construyeron barracones de carpintera, modelado y otras actividades. Y cuando se abri el segundo frente en junio de 1944, el tipo de paciente cambi. Pronto nos encontramos tratando con jvenes soldados activos que haban visto la batalla. El equipo, muchos de cuyos miembros no haban participado activamente en la lucha, tena que respetar a estos hombres que llegaban enfermos y exhaustos. 115
La tortilla se haba dado vuelta; los soldados menos activos del equipo se sentan culpables y mostraron una compasin real por los pacientes. El mismo factor tambin levant el inters de las monjas y las ordenanzas a su cargo, y las diferencias profesionales entre el equipo tambin se resolvieron hasta cierto punto. La administracin anim a monjas y psiquiatras a trabajar ms unidos, y los psiquiatras animaron a su vez a las hermanas de sus salas a participar de manera ms activa en el tratamiento. El desayuno qued convertido en una oportunidad para discutir problemas, los psiquiatras asistan a las reuniones de la Oficina Militar de Asuntos Pendientes de un modo ms espontneo y se obtuvo una concesin perseguida desde haca largo tiempo: que las monjas, en lugar de cambiar de una sala a otra, se mantuvieran el mximo tiempo posible en la misma sala, con los mismos pacientes y el mismo psiquiatra. El mtodo de admisiones tambin se modific para rechazar los casos incompatibles. Determinados psiquiatras empezaron a dedicar todo su tiempo a clasificar y reducir el periodo de admisin. De este modo el tiempo entre la llegada del paciente y su contacto con el psiquiatra disminuy. Los hombres descartados del ejrcito, siempre una fuente de influencia indeseable para los dems, empezaron a irse rpida y discretamente. La lista de nombres dej de mostrarse pblicamente. El mdico empez a ver los casos consultando con el psiquiatra, de manera que el paciente dej de interponerse entre ellos. De hecho, entre la fase A y la fase A1 se derribaron muchas barreras en todo el hospital; los objetivos se clarificaron ms, tanto para el equipo como para los pacientes, y la administracin adopt un papel de agente. La integracin de los oficiales del ala de instruccin con los psiquiatras y los objetivos pretendidos por el hospital aumentaron en la fase A1; los intercambios dejaron de estar confinados a los contactos no oficiales en medio del caos, cuya calidez y sinceridad haba contrastado antes con la correccin oficial. Sin embargo, el aumento del contacto tambin encon las opiniones entre el equipo. Las decisiones del da a da tenan que consensuarse y se afrontaron muchas dificultades interpersonales para lograr esta mayor cooperacin. La implicacin del equipo en las decisiones cotidianas aument las 116
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ansiedades de sus miembros, pero la oportunidad de discutir y solventar problemas las alivi y redund en un aumento de la confianza mutua. Fase B. El experimento de Northfield. La fase B se inici a finales de 1944, cuando el segundo frente ya se haba establecido. Se haba elegido un equipo militar que haba adquirido conocimientos fundados de la perspectiva psiquitrica, y en particular de la orientacin de psicologa grupal, a partir de sus experiencias en el Consejo de Seleccin del Ministerio de la Guerra. Esto permita a todos los implicados militares, psiquiatras y pacientes afrontar las tareas del hospital como un asunto comn. El ala de instruccin se haba disuelto y transformado en una organizacin que promova actividades de todo tipo. El hospital era tratado como conjunto y gradualmente se le permiti crecer hasta convertirse en una comunidad responsable de s misma y que se autogobernaba. El nuevo equipo tena notables dificultades para averiguar e interpretar los deseos y urgencias experimentados de un modo espontneo por los pacientes, y para crear oportunidades para actividades de cualquier tipo posible, ya fuera trabajo, intereses artsticos, deportes o entretenimientos en el interior e incluso fuera del hospital. Un club de pacientes empez por el billar, el ping-pong y las actividades sociales en las salas, y cuidaban de l representantes elegidos por ellos mismos. Se cre una banda musical del hospital, as como un peridico que se costeaba su propia rotativa. Austin Motor Works siempre haba ofrecido instruccin e interesaba a cierto nmero de hombres, pero el principio del empleo externo se ampli mucho y fabricantes de distintos tipos ofrecieron sus instalaciones. Actividades como labrar o el trabajo en la escuela de agronoma se tornaron posibles, as como el patinaje sobre hielo, la equitacin y las clases de golf. Los hombres incluso disponan de libertad para no hacer nada, y esto resultaba de sumo inters para determinar qu significaba para distintos pacientes. Al mismo tiempo que ocurra esta expansin de posibilidades, las reuniones de sala experimentaron un cambio. Ya no se celebraban como una discusin formal de la Oficina Militar de 117
Asuntos Pendientes, sino que se trataban materias que podan despus trasladarse a las reuniones semanales de representantes de sala. En este encuentro, la administracin del hospital empez a ser aconsejada y en parte manejada por los propios pacientes. Las habituales reclamaciones de disciplina y procedimiento del ejrcito eran defendidas con energa por el oficial al mando, un soldado de carrera. Esto impidi que el experimento cayera en una artificialidad al margen de la realidad militar y social. En mi opinin este hecho constituy una prueba esencial del xito o fracaso en el tratamiento; que los pacientes a mi cuidado pudieran satisfacer sus exigencias y que l, por su parte, nunca dejara de brindarnos el apoyo que poda conciliar con las exigencias que deba mantener. Sin embargo, no es sorprendente que un hospital que era dirigido de manera tan contraria a los cdigos militares habituales encontrara slo una aprobacin reticente. Aun as, se extendi la impresin de que l mismo se senta ms afn con los mtodos adoptados, y en una fase posterior incluso lo vimos aplicndolos l mismo y de manera muy competente! Al final se descubri que exista base comn en ms de un sentido entre la vieja tradicin y sabidura militares y este nuevo experimento. En la medida de lo posible, la vida del hospital era organizada y mantenida (en el marco del esquema administrativo) por los propios pacientes. Ellos reclutaban a los nuevos pacientes y las guas especiales fijadas para este fin se recogieron en un folleto: Bienvenidos a Northfield. Aqu se ofrece un extracto de la Nota del editor, la Introduccin y las Actividades seleccionadas.
NOTA DEL EDITOR Esta revista ha sido compilada de la manera ms clara y concisa posible para darle una idea de por qu est aqu, y de las instalaciones y actividades disponibles para usted durante su estancia en este hospital. Trataremos de solventar algunas de sus dificultades a la luz de las que hemos experimentado nosotros. En la ltima pgina hay un til mapa que le indica dnde se halla ahora y adnde puede ir durante su estancia.
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Los antecedentes Si tiene la ms mnima duda sobre CUALQUIER particular despus de leer esta revista, la hermana estar encantada de ayudarle. [...] Hay ms informacin disponible en la oficina del Grupo de Actividades, en el pasillo del Club del Hospital. INTRODUCCIN Nos han enviado aqu porque nuestra salud ha resultado afectada. Hay muchas posibles causas. Puede deberse a la forma en que un hombre est constituido o a las experiencias por las que ha pasado en distintos momentos de su vida; uno podra decir sin temor a equivocarse que intervienen ambos factores, aunque el grado en el que influyen difiere en cada uno de nosotros, como individuos. Por eso nos interesa explicar a nuestro psiquiatra (el especialista que nos ayuda en el camino hacia la recuperacin) todo lo posible acerca de nosotros mismos y confiarnos a l. Su principal cometido es ayudarnos a superar nuestras dificultades presentes y que de este modo recuperemos la salud y seamos capaces de reanudar nuestra vida y nuestro trabajo. Esto exige nuestra ms cercana cooperacin en todo lo que aqu se hace. Todo lo que le digamos a nuestro psiquiatra es, por supuesto, estrictamente confidencial. En lo que respecta al tratamiento, bien podra decirse que todo lo que hacemos aqu es tratamiento. Por esta razn nuestro tratamiento no consiste solamente en dormir y descansar, o en el habitual frasco de pastillas de colores. Adems de las entrevistas con el psiquiatra, pasamos gran parte del tiempo en varias formas de ejercicio y actividades. Trataremos ms a fondo esta cuestin en otra parte de esta revista, porque difieren para cada uno de nosotros, aunque suele resultar ms til trabajar en equipo, del mismo modo que hacen en la redaccin del Mercury, que hacerlo como individuos [...] Nuestra actividad especial se selecciona en uno de nuestros primeros encuentros privados con nuestro psiquiatra. Actividades seleccionadas, entretenimiento, fiestas y recreacin son todo buenas medicinas, adems de ser en s motivo de disfrute, y esperamos que en un periodo muy corto recupere ese estado de salud y felicidad que un da conoci [...]
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica ACTIVIDADES SELECCIONADAS En cuanto su psiquiatra considere que cumple los requisitos para la admisin, se le proporcionar una tarjeta; la llevar en todo momento y le servir como un pase cada vez que abandone los lmites del hospital. Ocupara demasiado espacio, y va ms all del propsito de este folleto, describir con detalle todas las actividades seleccionadas. Hay una lista en la tarjeta de pase, pero slo menciona una parte de un campo muy amplio [...] No es preciso saber mucho (de hecho no hay necesidad de saber nada) de una actividad para participar en ella, y esto nos ha parecido una gran oportunidad de probar algo que muchos de nosotros habamos querido hacer. Los instructores estn para ayudarnos y para ver que tenemos una oportunidad de desarrollar nuestras ideas. Aquellos de nosotros que trabajamos en grupos tenemos lo que se llama una actividad de tiempo completo: stas son actividades que han de ser desarrolladas en equipo. En estas circunstancias tenemos una oportunidad de aprovechar los recursos de Birmingham, as como los del hospital (el Mercury es un ejemplo). Si la actividad elegida, despus de discutirlo entre usted y el psiquiatra, no figura en la lista de la tarjeta de pase, tenga la seguridad de que se pondrn los medios para desarrollarla. Los funcionarios de terapia social le ofrecern toda su colaboracin en esto [...], por ejemplo es posible trabajar en una granja o incluso dar clases en una escuela local. Puede cambiar de actividad en cualquier momento despus de una charla con su psiquiatra.
Los recin llegados lean el folleto y despus el grupo de recepcin los acompaaba en una visita al hospital para que lo vieran con sus propios ojos, y para que eligieran una actividad si lo deseaban. Durante el contacto con los guas, el psiquiatra y la hermana en la sala de admisiones, los recin llegados eran invitados a formular preguntas y discutir cualquier cuestin que pudiera surgir. En la visita podan ver por s mismos el club del 120
Los antecedentes
hospital dirigido enteramente por los pacientes, a los pacientes que llevaban el peridico en plena actividad, el campo de deportes en el que quiz se estaba jugando a tenis, los hombres trabajando en el barracn de carpintera haciendo objetos para casa o para la guardera local o un decorado de teatro, hombres trabajando en el jardn o en el barracn de pintura y modelado o las creaciones del barracn de radio y electricidad. Si uno compara la recepcin en el hospital en ese momento con la descrita en la fase A obtendr una buena impresin de lo que significa un enfoque grupal y el sentido de la frase hacer del hospital una comunidad. En la medida de lo posible, durante la fase B las actividades de los pacientes eran organizadas y mantenidas por los propios pacientes; si fallaban en sus cometidos cargaban con la responsabilidad; si la banda no se presentaba a la hora del baile, no haba baile, pero si tenan xito obtenan su propia recompensa: el resultado era que por encima de todo se tornaban activos en su propio inters y utilizaban el hospital en su beneficio en lugar de esperar a que les curaran. El incremento en la espontaneidad fomentada por esta situacin cambi por completo la atmsfera del hospital. La participacin de los pacientes en la administracin los oblig a implicarse ms en los asuntos de la institucin, que vean como de inters propio. Las reuniones y el trabajo en comn daban ms oportunidades para el contacto entre todos los implicados personal, hermanas, psiquiatras y pacientes por igual y los pequeos grupos teraputicos de ocho o nueve individuos potenciaron al mximo este contacto. Cualquier paciente podra haber vestido de caqui en esta fase, aunque razones tcnicas restringan el caqui a un porcentaje determinado. El significado del azul giraba en torno a dos factores: 1) las quejas acerca de lo inadecuado de las indumentarias azules del hospital, 2) el resentimiento por incidentes incmodos al salir del recinto de azul, provocados por la creencia de los vecinos de que el hospital segua siendo para casos de locura. Todos queran vestir de caqui lo antes posible! Un sentimiento de inferioridad, surgido de la naturaleza de sus demandas y de la posicin adoptada por 121
familiares y amigos, encontraba expresin en estas dos ansiedades principales. Fase B1.El siguiente periodo, que denomino B1, se inicia despus del da de la victoria en Europa y el fin de la guerra en el continente. El clima en el hospital cambi de acuerdo con las nuevas circunstancias, y de nuevo se produjo una tendencia en la misma direccin que en la fase A. La falta de entusiasmo por la guerra contra Japn y la confianza en una pronta desmovilizacin general constituan un problema de moral militar. Esto se reflej en el estado de los pacientes que llegaban al hospital. Seguan siendo los mismos hombres jvenes de la fase B, pero sus problemas eran de carcter civil: teman el servicio en el extranjero y eran soldados reticentes, ansiosos de libertad. Y el personal, tanto mdico como general, tambin estaba ms preocupado por su futuro civil. Los primeros organizadores de proyectos y actividades experimentales comenzaron a retirarse o fueron desmovilizados. Los psiquiatras cambiaron y los que llegaron tuvieron que afrontar de nuevo las ansiedades de aprender tcnicas grupales. La espontaneidad de las actividades disminuy. Lo que se haba desarrollado en la fase B y quedaba al margen de las necesidades presentes del hospital corra el peligro de desentonar y ser institucionalizado. Para el soldado que llegaba al hospital, las instituciones volvan a presentarse ms como una imposicin de arriba que como una manera de encontrarse con sus propios deseos y expresar y manejar sus necesidades. Describir mejor lo que se llev a cabo en esta fase recurriendo a mis propias palabras extradas de un artculo del International Journal of Psycho-Analysis de 1946:1
Qu haba que hacer? Tuve la fortuna de ser transferido, a peticin ma, al departamento de actividades. Qued completamente claro que iban a hacer falta acicates para ocasionar
1. S. H. Foulkes: On Group Analysis, The International Journal of Psycho-Analysis, 23 (1946), partes 1 y 2.
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Los antecedentes un efecto en el espritu del hospital en su conjunto. La situacin sugera el remedio. Era preciso formar grupos cuya tarea estuviera directamente relacionada con el hospital en s y que, a partir de su funcin, fueran forzados al contacto y la cooperacin con otros. [...] En principio y en detalle, este nuevo enfoque abra una panormica fascinante. Tena que abrirme camino hasta el ncleo de los grupos, a lo que quedaba de ellos, e insuflarles vida de nuevo. [...] Necesitaba ayuda. Fund un grupo llamado grupo de coordinacin, el cual con entusiasmo de nuevo cuo pronto empez a ser un factor muy activo en la vida del hospital. Al cabo de una o dos semanas su influencia ya se senta en todo el hospital, desde el oficial al mando hasta el ltimo paciente, ordenanza o administrativa. Naci nueva vida de las ruinas, se formaron grupos de expertos y concursos entre psiquiatras y pacientes, produciendo una vez ms un contacto y una cooperacin sanos y positivos.
El trabajo grupal en las distintas fases. Por ltimo, tratar de resumir el estado del trabajo grupal en las distintas fases del hospital desde julio de 1943 hasta diciembre de 1945, cuando lo abandon. Fase A. Con el permiso especial del oficial al mando vea a grupos de mis pacientes semanalmente, ya fuera en mi sala o en la sala de conferencias. Debido a dificultades de horario, estos grupos slo se reunan cuando los pacientes y yo tenamos la tarde libre. A pesar de ello la asistencia era buena. La mejora en los participantes en estos grupos fue asombrosa comparada con casos similares, tanto en lo que respecta a su moral como a sus quejas particulares. Fase A1. Otros especialistas empezaron a interesarse. Tambin recibimos muchas visitas de fuera del hospital, en ocasiones de personalidades distinguidas. Casi se convirti en una excepcin ver a un grupo en solitario. Adems empec una gran variedad de grupos; mi principal contacto con los pacientes del ala de instruccin se produca a travs de los grupos. Empezamos a experimentar con los mtodos de psicodrama y sociodrama en la lnea de J. L. Moreno. 123
Fase B. El enfoque grupal se extendi por todo el hospital. Las salas se administraban siguiendo una lnea grupal, con grupos de sala como parte esencial. Enseanza e intercambio de experiencias de terapia grupal entre psiquiatras, que tambin podan asistir a las reuniones de grupos de colegas. Emergencia del grupo cerrado. Era posible formar grupos de actividades de todo tipo y ver a los propios pacientes en actividades espontneas y en situaciones grupales. Se consigui un elevado grado de integracin entre estos grupos. Las interacciones entre grupos podan ser observadas y utilizadas. Emergieron relaciones mutuas entre grupos de actividad y grupos de entrevistas (proyectos y grupos reflectivos). Fase B1. Esta fase me brind la oportunidad de participar activamente en la formacin de grupos de actividades, as como en la gran variedad de aquellos que se haban formado de manera espontnea; sesiones de grupo formales con mis pacientes y los de otros psiquiatras, grupos de trabajo menos formales y grupos espontneos. La terapia de representacin, afn al sociodrama, se utiliz como muestra del enfoque centrado en el grupo y de sus efectos dinamizadores en otros grupos, incluidos los psiquiatras. La funcin general de estos grupos era la reintegracin de la comunidad del hospital.
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3 La situacin grupoanaltica
En la guerra, y de hecho en la vida, se trata de esforzarse por descubrir lo que no sabes en aquello que haces. Wellington Como se ha dicho, la situacin grupoanaltica no puede normativizarse, pero est definida con claridad. No debe normativizarse nunca, porque nunca se halla aislada hermticamente del contorno establecido, del cual forma parte, como se indica en nuestro diagrama. Debera permitirse que este campo que la rodea la modificara. En medio de una sesin en Northfield, por ejemplo, descubrimos que coincida con un partido de ftbol interhospitalario entre Inglaterra y Escocia, y que el inters del grupo se hallaba puesto en ese encuentro. En ese momento aplazamos la sesin y nos fuimos al campo de ftbol. Obviamente, era la mejor opcin para todos nosotros en ese momento y en esa situacin, y la mejor contribucin que podamos hacer al hospital en su conjunto. En cambio, esto no puede suceder en una clnica con pacientes externos de Londres, y uno no puede interrumpir la sesin para ir al Regents Park o al zoolgico, aunque todo el grupo est interesado en la llegada de un nuevo oso panda. Por este motivo hablamos de caractersticas fundamentales de la situacin y de principios de la conducta, ms que de criterios fijos y reglas tcnicas. Nmero de participantes. El primer y ms importante paso para que un grupo se forme es que se rena. Para los propsitos 125
de un trabajo tan ntimo como el grupoanlisis, el nmero de asistentes no puede ser muy alto. Sin contar al terapeuta, tres personas pueden trabajar juntas, pero para que un grupo sea representativo se requiere un mnimo de cinco. Puede trabajarse bastante bien con diez o incluso doce, pero es difcil que el terapeuta haga justicia a todos y cada uno de los individuos si tiene que ser un participante pleno y no un simple pasajero. La cifra ptima se sita entre siete y nueve, y ocho ha emergido como un nmero estndar de consenso general. Se desarrolla una apreciacin de diferencias sutiles en el citado rango, probablemente en funcin del enfoque particular del terapeuta. Ms recientemente he llegado a la conclusin de que para m el nmero ptimo es el de siete participantes. Me inclino ms a desviarme desde el ocho hacia el siete que hacia el nueve. Lo expresara as:
As pues, el ocho es el nmero estndar. Condiciones, lugar de reunin. Puesto que el grupo desea reunirse con frecuencia, y depende de las comunicaciones verbales, debe hallarse razonablemente cmodo y tranquilo. La sala no debe ser ni demasiado grande ni demasiado pequea, y los asientos han de ser razonablemente cmodos, mejor butacas que sillas fijas, porque permiten cierta movilidad. El siguiente aspecto importante es que los miembros deberan verse las caras entre ellos y con el terapeuta. El modelo ideal es el crculo. (comprense los diagramas de la cuarta parte, pp. 219 y 220). 126
La situacin grupoanaltica
Disposicin de los asientos. La distribucin estndar, que corresponde a la situacin actual en grupoanlisis, es que el asiento del lder, el terapeuta, es fijo, y los miembros del grupo, los pacientes, disponen de libertad para elegir los suyos a voluntad. Siempre tienden a agruparse en un orden permanente, ms o menos rgido. El hecho de que esto ocurra, cundo y cmo, y si cambia y de qu manera, son aspectos importantes a observar. No hay nada ms destacable respecto a la situacin en este sentido, por ejemplo, es posible sentarse en torno a una chimenea o una mesa, o no hacerlo. Los siguientes ejemplos podran servir como ilustracin, sin embargo, de cmo las circunstancias accidentales modifican la situacin y cmo sus significados varan en la situacin del grupo. Me referir de ahora en adelante a mi grupo privado como grupo P y a mi grupo de St. Bartholomew como grupo B. Posicin y significado. El grupo P, cuyo primer encuentro se produjo en invierno, se sienta en semicrculo en torno a una chimenea. Como los pacientes llegan, con un escaso margen, alrededor de las ocho de la tarde, y tengo que controlar la puerta de la calle, nunca soy el primero en presentarme en la sala y por tanto busco mi propio lugar entre los dems, aunque prefiero sentarme en el extremo izquierdo o derecho antes que partir el grupo en dos cuartos de crculo sentndome en el medio. Hacia el verano, el grupo se traslad a una de las dos salas adjuntas, donde haba una mesa, alrededor de la cual nos sentamos. La mesa en este caso tuvo el efecto de acercarnos. Ahora ocupo una posicin en medio de su lado largo. En el grupo B las condiciones son distintas. No hay chimenea, sino calefaccin central. Hay una pequea mesita situada delante de m, la cual fij mi lugar de una vez y para siempre. Las pacientes van a buscar las sillas y se sientan enfrente y a los lados de la mesa en una lnea curva. Sus propios lugares tambin se han fijado de una manera ms rpida y rgida. Tienden a dejar una distancia innecesariamente grande entre ellas y yo, lo cual tambin refleja la mayor distancia social con el doctor en este grupo. La mesa, en este caso, tiende a separar al grupo de m. La proximidad, o no, a m refleja exactamente el grado de participacin interna de cada 127
paciente, mezclado con la fuerza de su transferencia positiva. Una paciente siempre retrasa su silla del nivel comn. Esto corresponde a su sentimiento de pertenecer a un nivel social ms alto que las otras. Ella, un caso de histeria de conversin monosintomtica, sostuvo en todo momento la causa fsica de sus dolores de cabeza y dej de asistir, de acuerdo conmigo, despus de un tiempo. En el grupo B, se ha desarrollado la tradicin de que las nuevas siempre se sientan junto a m, a mi derecha, en su primera sesin. En el grupo P se est desarrollando una nueva caracterstica, segn la cual los miembros piden consentimiento para introducir a nuevos asistentes, por motivos especiales, de cuando en cuando. En este caso, los nuevos empiezan sentndose al lado de quien los ha presentado. Creo que es importante que la situacin no se normativice en exceso, a fin de permitir estas modificaciones naturales. Esto mantiene al grupo ms cerca de la vida y garantiza un grado deseable de informalidad. Seleccin de los grupos Es muy importante, por supuesto, a quines rene el conductor. Esto plantea la cuestin de la seleccin y el agrupamiento, que no puede ser tratada aqu y ahora de forma exhaustiva. Yo no he estado hasta ahora en posicin de trabajar en condiciones en las que fuera posible una cuidadosa labor de seleccin y asignacin. Slavson1 se ha encontrado en una posicin ms favorable en este sentido. l est particularmente preocupado, de acuerdo con su propia experiencia, con la actividad de terapia grupal con nios y ha ideado numerosos criterios en este campo. Yo coincido con l y otros en lo que respecta a la importancia de la seleccin y el agrupamiento en la terapia grupal, la cual, por supuesto, se extiende tambin al grupoanlisis. A mi juicio, la seleccin en grupoanlisis es interdependiente con las otras coordenadas, como el hecho de que se trate de pacientes internos o externos,
1. Slavson: An Introduction to Group Therapy, Oxford University Press, 1943.
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patologas, frecuencia de las sesiones, periodo total de tratamiento, si es indeterminado o con plazo fijo, si se combina con terapia individual o no, y tambin si el grupo es abierto o cerrado. Ciertamente coincido con Sternbach2 en que no depende de ciertos tipos psicolgicos ni de entidades patolgicas especficas. Resulta interesante que afirme que los mejores resultados teraputicos en el tratamiento de psicpatas antisociales y de delincuentes con desrdenes graves de comportamiento primario han sido conseguidos hasta este momento casi exclusivamente mediante la terapia grupal, en un entorno ms o menos autoritario, y que la experiencia prctica prueba que con ellos la terapia individual no es el mtodo hacia el xito. Estoy de acuerdo con l en que el grupo de terapia moviliza todos los procesos que constituyen un requisito previo para la cura de la neurosis y en que en lo fundamental, las dinmicas del tratamiento de un individuo son las mismas, se lleve a cabo en una relacin individual o de grupo. Cuestin diferente es determinar cules de estas dinmicas bsicas son en realidad predominantemente operativas en las diferentes situaciones y en las diferentes formas de terapia grupal. El autor tambin parece modelar sus conceptos de estas dinmicas demasiado desde el punto de vista de la relacin individual entre dos personas, la situacin analtica, y las transfiere a la situacin grupal, en lugar de hacerlo al revs, segn mi opinin. El grupo como prueba. En las circunstancias de mi trabajo hasta este momento, ha sido ms cuestin de descartar a los pacientes no adecuados que de seleccionar a los particularmente adecuados para un tratamiento de grupo. Esto fue realizado a menudo utilizando la situacin grupal en s misma como prueba, y a los propios miembros del grupo y sus reacciones como participantes activos en este proceso. Este modo de seleccin ofrece diversas ventajas, pero requiere, claro est, una experiencia considerable por parte del terapeuta en las dinmicas de la psicopatologa individual y grupal. No es recomendable para los principiantes. Las reacciones del conductor desempean, inevi2. Oscar Sternbach: The Dynamics of Psychotherapy in the Group, Journal of Child Psychiatry, 1, nm. 1 (1947).
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tablemente, un papel en esta eleccin, pero esto no es malo. Al fin y al cabo, no est realizando una seleccin para un grupo de terapia abstracto, sino para su grupo, conducido por l y en el que por tanto su enfoque y su personalidad tendrn un significado decisivo. Las principales ventajas de un modelo as son: 1) La eliminacin del prejuicio de otras experiencias clnicas, que no han sido comprobadas por la experiencia en la situacin grupal real. Esto es de particular importancia, porque la terapia en grupos es un enfoque relativamente nuevo y debera crear sus propios criterios de seleccin segn una base propia. 2) Esta seleccin hace justicia al hecho de que un individuo incompatible con un grupo en concreto podra encajar bien en otro. 3) Ahorra tiempo, en la medida en que muestra que un individuo no es un sujeto prometedor para un tratamiento de cualquier tipo en su estado presente, o si no, qu otra forma de abordar el problema se recomienda. 4) Presenta al grupo problemas, como los representados por el nuevo candidato, que todava no puede solventar. La prueba es mutua, el grupo pone a prueba al nuevo miembro y el nuevo miembro pone a prueba al grupo. El mismo razonamiento es vlido con respecto al conductor. Seleccin segn sndromes y problemas. Me refiero a esta clase de funcin como diagnstico en vivo y pronstico en vivo, la forma real opuesta a la forma sobre el papel. Uno puede de hecho llamar a este modo de seleccin seleccin en vivo. La seleccin de los grupos de acuerdo a sndromes o problemas comunes intensifica el proceso grupoanaltico y casi requiere las condiciones de un grupo cerrado. Puede resultar que el mismo sndrome haya llegado como consecuencia de problemas diferentes, o que problemas similares generen sntomas diferentes, o que problemas similares produzcan sndromes similares, todos ellos casos interesantes. Al mismo tiempo, los antecedentes bsicos de la personalidad y la importancia fundamental de los avatares del instinto y el historial infantil se desencadenan y se muestran en accin. El doctor De Mar, con mi apoyo, asumi en Northfield el tratamiento grupal de nueve fobias a las enfermedades venreas. Este tipo de caso, prximo a la psicosis, a menudo en la direccin de la depresin o la esquizofrenia y que implica deter130
minada paranoia intrapsquica, se haba revelado completamente intratable en terapia individual con las limitaciones de tiempo del hospital. Puestos en manos menos experimentadas, varios pacientes tuvieron que ser transferidos a hospitales para psicticos, y la mayora de ellos fueron dados de alta despus de cierto grado de mejora. Yo dej el hospital cuando este experimento se estaba desarrollando y el doctor De Mar no pudo, creo, llevarlo a su conclusin. Pero en las dos sesiones en las que particip, me impresion sobremanera el grado de activacin, insight y en seis o siete de los nueve mejora que se haba logrado. Otros ejemplos de seleccin por problemas comunes son hombres con problemas conyugales, o madres de nios que se encuentran en un centro para nios con problemas. Seleccin segn tipos de personalidad Seleccin por contraste. La semejanza de problemas y sndromes presenta sin duda sus ventajas, pero la diferencia tampoco est exenta de virtudes. En el tipo de grupo ms abierto, prefiero esta ltima configuracin. La seleccin se convierte as en una cuestin de lograr una mezcla favorable en la composicin del grupo. Los criterios se orientan ms hacia el tipo de personalidad, por ejemplo, introvertidos y extrovertidos, enclaustrados, aislados, tmidos, o comunicativos, buenos o malos verbalizadores, excesivamente aplicados y tipos irresponsables, etctera. Yo prefiero la variedad, sin descartar los extremos, de este modo el uno muestra de forma evidente, personifica, lo que est suprimido en el potencial del otro. Supongo que cuanto ms amplio es el abanico ms alto es el potencial teraputico, siempre que el grupo sea capaz de dominar esa diversidad sin desintegrarse. Obviamente, la capacidad del conductor desempea un papel decisivo en esto. Seleccin por las necesidades del grupo. En este caso el nfasis de la seleccin se pone en la composicin del grupo que se tiene entre manos, en el estado de integracin que ha alcanzado, y en si la inclusin de un individuo en concreto es buena o mala para el grupo ms que para el individuo en cuestin. Este tipo de seleccin pone los intereses del grupo en primer plano, est centrada en el grupo. El terapeuta se pregunta qu tipo de persona 131
es deseable aadir, o excluir, para ayudar al grupo en su conjunto. Busca al individuo desde el punto de vista del grupo. De acuerdo con una profunda ley de relaciones interpersonales este grupo es tambin un buen medio para el individuo en cuestin. Independientemente de la situacin del grupo, pueden ser establecidos de antemano diversos factores, como el sexo, el estado civil, la edad, la clase social, el trabajo, las condiciones sociales, los intereses, profesionales o no (msica, arte, ciencia, tcnica), la nacionalidad, el idioma, la raza, la religin, la inteligencia, la educacin, el trasfondo familiar, etctera. Las siguientes tablas muestran intentos provisionales de separar estos factores en Northfield, y los resultados de un paciente mostrado a modo de ejemplo. Las cuestiones parecen encuadrarse en tres esferas principales: Previa al ejrcito: trasfondo personal y familiar. Militar: antes del hospital y en el hospital. Salud: antecedentes de enfermedades fsicas y mentales. Una tabla adicional muestra cmo se resuman estas cuestiones para determinado grupo, con algunos tems completados. ESFERA PREVIA AL EJRCITO (Personal)
Nombre Lugar de nacimiento Padre Madre Hermanos y hermanas Niez Religin Escuela Ch. Monmouthshire. Invlido (nervioso?) desde la ltima guerra. Excitable. Ninguno. Sin problemas hasta los 10 aos. Anglicana. Primaria hasta los 14 aos. Buenas notas. Aficin por la literatura. Mal en matemticas. Clases vespertinas (construccin). 5 aos de aprendizaje en albailera. Completado. Aplicado. Ftbol. Uno. 11 meses.
Enseanza posterior Trabajo Intereses Casa Esposa Hijos Observaciones
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ESFERA MILITAR
Nombre Aos de servicio Arma Categora mdica Nivel de inteligencia Ascensos Cargos Servicio en el extranjero Herido Fecha de admisin Dolencias y diagnstico prov. C... 382. 5 y 6 meses. Infantera, regimiento Wiltshire. A.1. Se ausent de la conscripcin. FCM establecido en 28 das. S, Francia. Metralla en pierna izquierda. Agosto 1944. 23-3-1945 Muy deprimido en ocasiones. Suea con batallas. Prdida de confianza. Temblores. Escalofros. Buenos. Equipo. (Invernadero). Muy bueno. Apto para C2 (X).
HOSPITAL
Aspecto y moral Trabajo y cooperacin Pronstico prov. para reincorporarse a filas Reincorporacin final
Observaciones
ESFERA DE LA SALUD
Nombre Historial familiar Historial personal Enfermedades Accidentes Dolencias Padre, madre y ta materna psicticos. Encaja hasta los 10 aos. 21 aos. Trfico (conduccin imprudente). Depresin. Prdida de confianza. Preocupado por cosas sin importancia. Sueos de batallas. Traumtico. Francia. No puede afrontar el servicio activo. Bueno. Estado de ansiedad. Reciente, grave. Bueno.
Historial y desarrollo de las dolencias Estado fsico Diagnstico Pronstico
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Sargento B. Soldado L. Soldado S.
Nombre
Fecha de admisin 207-1945 Edad 35 Domicilio Romford, Essex Padre Bien Madre Bien Hermanos y 2 hermanos mayohermanas res y 2 hermanas menores Infancia Religin Escuela y educacin Ocupacin Estado civil Hijos Historial personal Enfermedades Accidentes Duracin del servicio Arma y funcin Ascensos 5 aos Infantera Anglicana Primaria Casado No Viruela (5 aos)
12-7-1945 19-7-1945 26 27 Andover, Hants. Gloucester Fallecido Invlido Invlida Bien Hermano menor Hermano mayor Hermana menor
Baptista Primaria Casado No Crisis nerviosa
Anglicana Primaria Soltero
Brazo roto, 2 veces en el hospital 5 aos, 6 meses 5 aos, 9 meses Infantera. Fusilero. Ninguno Ninguno Prisionero de guerra. 5 aos. No B1 Infantera. Fusilero. Ninguno Ninguno Prisionero de guerra. 5 aos. No A1
Cabo segundo, cabo, sargento segundo, sargento Cargos Ninguno Extranjero S. Prisionero de guerra Herido No Categora mdica C2 Enfermedades fsicas S. G. Quejas y sntomas Diagnstico Pronstico Intereses Jardinera, carpintera Ocupacin Carpintera Tratamiento especial Conducta en el hospital Cooperacin Licencia Disponibilidad prevista Disponibilidad final Comentarios
Deportes Carpintera
Jardinera
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Soldado R. 205-1945 32 Wilshire Bien Bien 1 hermana menor Cabo 2 T. 23-7-1945 28 Nueva Zelanda Fallecido Fallecida 1 hermana mayor, 3 hermanos mayores, 1 hermano menor Anglicana Primaria Soltero No Ninguna 4 aos Cabo segundo Ninguno Prisionero de guerra. No A1 Soldado S. 23-7-1945 26 Monmouth Bien Bien 3 hermanas mayores 6 hermanos mayores 1 hermano menor Metodista Primaria Minera Soltero Bombardero en Alemania Malaria 6 aos, 7 meses Ninguno Ninguno Prisionero de guerra. Prisionero de gue3 aos. rra. 3 aos No No A1 A2 H. Valgus Soldado B. 19-7-1945 33 Bristol Bien Bien 2 hermanos menores, 2 hermanas menores Anglicana Primaria Militar de carrera Soltero Enfermedades menores 18 aos, 9 meses
Anglicana Primaria Soltero No Ninguna 3 aos, 6 meses Camillero Ninguno Ninguno Prisionero de guerra Leve A1
Infantera. Cocinero. Infantera. Banda.
Msica Peridico
Atletismo
Deportes
Msica, atletismo Banda de msica
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Da la sensacin de que tener en cuenta factores de este tipo es al menos tan importante para la terapia de grupo como cualquiera de los otros discutidos previamente. Tambin en este caso: la semejanza es buena para unos propsitos y las diferencias para otros. Surgen dos principios generales: 1) la dispersin del grupo, en vista de su pequeo tamao, no debe ser excesiva, y 2) si puede evitarse, ningn individuo o minora definida debera separarse del resto en uno o ms factores de importancia decisiva, porque este hecho tiende a aislarlo. Un sencillo ejemplo: las diferencias en cuanto a inteligencia y educacin deberan ser razonablemente pequeas por razones obvias. Yo he visto, sin embargo, un grupo compuesto por cinco hombres de inteligencia superior (SGI) y tres de inteligencia inferior (SGIII y SGIV) que se desenvolva muy bien, y estos ltimos, para mi sorpresa, mejoraron notablemente. Pero uno no pondra un zopenco en un grupo de G altos, o, viceversa, un hombre muy inteligente en un grupo de zopencos. La seleccin debe considerar la situacin total. Por otro lado, un profesor universitario no prosperara en un grupo de obreros para los propsitos del anlisis, pero s podra encajar bien con ellos para un propsito especial, por ejemplo, construir un invernadero, en las condiciones de un hospital militar. Esto se menciona para sealar que asuntos como la seleccin no deben tomarse de manera aislada, fuera del contexto de la situacin total. Y esto es, quiz, la regla de oro de toda seleccin para terapia de grupo, sea una actividad o una entrevista. Al margen de lo expuesto, el grupoanlisis comparte hasta cierto punto las indicaciones del psicoanlisis individual: la terapia de descubrimiento exige un grado comparativamente alto de cooperacin, inteligencia, en menor medida educacin, capacidad verbalizadora, regularidad en la asistencia durante un periodo prolongado. Tambin parece existir una relacin interesante entre la especificidad de la seleccin del grupo y la forma de ste. Hemos mencionado que los grupos seleccionados especialmente, por ejemplo, por sntoma o problema, demandan una configuracin cerrada. En esta combinacin tiende a incrementarse la concentracin de problemas especiales, el 136
proceso se intensifica y por tanto se acorta el periodo total de tratamiento. Esquemticamente, podra representarse as:
Concentracin Intensidad en Forma Duracin Aplicabi- Condien problemas tiempo de grupo total del lidad ciones especiales ptima periodo ptimas Seleccin especfica Incrementada Incrementada Cerrado Limitada Abierto Ms corto Reducida Pacientes internos Ms largo Incrementada Pacientes externos
Seleccin Disminuida inespecfica
Relaciones similares, de diferente tipo, parecen existir entre otros factores y otras formas de grupo, como, por ejemplo, grupos de ambos sexos, grupos combinados con otros tratamientos grupales o individuales. Factores temporales Llegamos ahora a la cuestin del tiempo, frecuencia de las sesiones, regularidad, duracin del tratamiento y factores relacionados. stos son de nuevo interdependientes. Frecuencia de las sesiones.Empecemos por la frecuencia. Una sesin semanal es un buen criterio. Mi experiencia corresponde predominantemente a esta base, y me resulta satisfactoria. No he sido lo bastante afortunado para mantener entrevistas ms frecuentes durante mucho tiempo. No aconsejara iniciar un tratamiento nuevo sobre la base de dos o tres sesiones semanales con el riesgo de tener que reducirlo por causa de la propia agenda. Distinto es el caso en el que el tratamiento puede planearse segn un programa decreciente, o puede ser lo bastante flexible para guiarse por las necesidades espontneas del grupo. No veo una gran ventaja en disponer de dos sesiones semanales, en cambio, considero que un intervalo de cinco das es el ideal. Tres sesiones debera intensificar las cosas de manera considerable y probablemente reducira la duracin total. Un experimento con 137
sesiones de grupo diarias resultara extremadamente interesante, pero yo, personalmente, no veo la posibilidad de llevarlo a cabo. Me aventuro a predecir que o bien resultara imposible de mantener o podra hacer brotar sorpresas de inesperada intensidad. Regularidad.La regularidad es, en principio, fundamental. La irregularidad individual, como el silencio individual, conlleva una buena carga de significado oculto. El grupo abierto puede ser algo ms liberal en su exigencia de asistencia regular, para adaptarse al individuo. Esto tiene en cuenta al individuo que se une y deja el grupo segn su propio estado. El nmero, en este caso, puede ser consecuentemente mayor, para de este modo mantener la presencia promedio alrededor de la cifra de ocho. As son, en principio, los grupos elegidos en la clnica de pacientes externos. La regularidad en la asistencia cohesiona al grupo, y hace que se aproxime a un grupo cerrado. Duracin del tratamiento.Por lo que respecta a la duracin del tratamiento, mi experiencia se ha desarrollado en circunstancias demasiado variables para permitir afirmaciones de ndole estadstica. La asistencia individual vara entre la media docena de sesiones y uno o dos aos, o incluso ms. La participacin en un grupo durante un ao, es decir, unas cuarenta sesiones, es, no obstante, un buen tiempo. Los grupos cerrados deberan trabajar juntos un mnimo de tres o cuatro meses, y si deberan pasar de un ao es algo que depende de los progresos de sus participantes. Cuanto mayor es el progreso, mayores son las razones que podran hallarse para seguir adelante. Si no progresa bien despus de un lapso de entre tres y seis meses, es preferible que el grupo se disuelva o que al menos se remodele. Como he sealado antes, considero necesario un mnimo de combinacin con las entrevistas individuales, una combinacin de una entrevista personal con una sesin grupoanaltica semanal es como norma una disposicin satisfactoria que permite un tratamiento bastante intensivo. sta es la disposicin ms adecuada en la prctica privada, y es tambin econmica en tiempo y gastos. Determinacin e indeterminacin.La conclusin predeterminada presenta las mismas desventajas y falacias que en el tratamiento individual. Establecer una fecha despus de realizada 138
cierta cantidad de trabajo puede ser ocasionalmente una potente arma, pero debe usarse con criterio. Puede concebirse, sin embargo, una duracin predeterminada en grupos completamente cerrados. Duracin de la sesin. El tiempo de cada sesin no puede ser inferior a una hora. Extenderlo ms all de una hora y media no parece tener mucho sentido. Lo nico que hace el grupo en estos casos es extender el tiempo que tarda en animarse. En sesiones semanales yo me atengo a encuentros de una hora y media. Por las mismas razones que prevalecen en el anlisis individual, considero preferible ceirse a una duracin fija, aunque parezca demasiado larga o demasiado corta en alguna ocasin. No obstante, no creo que la conclusin deba ser excesivamente rgida o abrupta. Por consiguiente, no termino una sesin antes de los setenta y cinco minutos ni mucho despus de una hora y media. En algn lugar intermedio trato de encontrar una pausa natural. No es preciso que sea una conclusin; es importante que tanto el terapeuta como los participantes aprendan a tolerar la tensin de lo inconcluso, y el suspense que se produce es incluso beneficioso: estimula el trabajo en las mentes de los participantes y hace que se interesen en desarrollos posteriores. Para resumir esquemticamente lo que se ha dicho hasta ahora respecto al marco de la situacin grupoanaltica: Resumen.Siete, ocho o nueve pacientes, adecuados para un abordaje comn, se renen regularmente una vez a la semana durante una hora y media con el terapeuta. Estn cmodamente sentados en una sala de tamao adecuado, de manera que se den la cara entre s y al conductor. La atmsfera es informal. El propsito del encuentro es hablar de sus problemas. El periodo de duracin de estas sesiones ser determinado por su propia evolucin. La flexibilidad y la espontaneidad son aspectos clave. La contribucin del conductor Ahora llegamos al factor ms importante y caracterstico que condiciona esta situacin grupoanaltica. Hablaremos del con139
ductor y de su forma de tratar la situacin en un captulo aparte. Ya hemos considerado en la primera parte lo que l, por su lado, aporta a la situacin. Aqu nos preocupa slo la contribucin que realiza para establecer la situacin grupoanaltica. Qu respuesta ofrece, o expresa mediante el tratamiento de la situacin, a la pregunta de cmo han de proceder los pacientes? Qu se espera que hagan ellos? Cmo se espera que discutan sus problemas?; quiz no los conocen, sino slo sus dolores de cabeza, tics, obsesiones y pnicos. Les dar instrucciones, o una conferencia, o bien les plantear preguntas y les dar consejos? El grupo est reunido y las miradas estn puestas en el conductor. Supondremos, por motivos de simplicidad, que el grupo que nos ocupa est apenas o en absoluto preparado sobre lo que debe esperar. Antes de volvernos hacia el conductor, debemos considerar por un momento cul es realmente la situacin, qu pasa por la mente del paciente tras estas preguntas. Evidentemente, estn enfermos y quieren ser curados. No conocen ninguna de las razones de su afeccin y l, el mdico, lo sabe todo y puede curarlos. Ellos no desean nada ms. Sin embargo, detrs de esta fachada se oculta otra realidad. Los pacientes obtienen un alto grado de satisfaccin de sus quejas, aunque sea una satisfaccin distorsionada, perversa e inconsciente. Su afeccin es la mejor defensa que han sido capaces de construir contra sus conflictos. Si esto pudiera cambiarse de repente, se encontraran desnudos ante intolerables tormentos de miedo, dolor y terror. Aqu estoy piensan, incapaz de tratar conmigo mismo, y si yo no puedo hacerlo, nadie podr. Usted, doctor, intntelo y no tardar en descubrir que es completamente imposible. Entonces estar de acuerdo conmigo y se rendir, y yo podr seguir siendo como soy. Es completamente imposible que se pueda hacer algo. La mente inconsciente del paciente, si pudiera hablar, dira: Si algo pudiera alterar esto, slo podra hacerse en mis propios trminos, y yo s que es imposible conseguirlo, yo no puedo aceptar que se consiga. Mnimo de instrucciones. En estas circunstancias, las conferencias, las exhortaciones, la compasin, la pena, los consejos, los medicamentos, las explicaciones, el nimo, todo puede ayu140
dar un poco, pero no basta para mover al paciente de su fortaleza de enredos. A largo plazo, slo le ayudan a afianzarse ms en su posicin. Slo le sirven, como tantas excusas, para mantenerse alejado de su problema, para escaparse de afrontarlo. Sin embargo, si es llevado a una situacin que l mismo de manera continua ayuda a crear, a modelar, se ve forzado a salir a campo abierto con sus propias reacciones y contradicciones. Se encuentra a s mismo en la situacin, proyecta su propia personalidad y fantasas en ella, y no puede escapar, ni puede evitar enfrentarse a los otros y a sus problemas, en los cuales se ve reflejado como en un espejo. El grupoanalista, por esta razn, quiere dar al paciente un mnimo de instrucciones, de programa o reglas, y un mximo de libertad en la expresin personal, un mximo de participacin activa en lo que est sucediendo. Cuanto ms indefinida es la situacin, ms debe el paciente ponerse a prueba, comprometerse para afrontarla, ms tiene que invertir su propia mente en ello. Si no estuviera expuesto a ser mal interpretado, estara tentado de decir: Esto no es slo un grupo sin lderes, sino tambin un grupo sin rumbo. Discusin de flujo libre. La regla bsica del grupoanlisis, en lo que a la comunicacin verbal de los pacientes respecta, es el homlogo grupal de la asociacin libre: hablar de lo primero que a uno se le ocurre, sin seleccionar. Funciona de un modo distinto en la situacin grupal que en la situacin individual; del mismo modo que funciona de un modo distinto en la situacin analtica que en el procedimiento del autoanlisis. La asociacin libre no es en modo alguno independiente de la situacin total. La forma en que funciona la he descrito despus de observarla durante aos como discusin o conversacin de flujo libre. Iniciacin al funcionamiento del grupo. El terapeuta, que los ha reunido, debe al grupo una explicacin llegados a este punto. A lo que quiere llegar es a la situacin que se acaba de describir. Pero no es esto lo que dir, puesto que no tendra ningn significado. Debera ser muy consciente de que lo que dice no es tan importante como lo que hace. Debe establecer esta situacin y mantenerla en primera instancia mediante su manejo de ella y, slo en segundo lugar, con sus instrucciones. Quedar 141
claro que lo que dice y cunto dice es enteramente resultado de su reaccin espontnea al grupo que tiene delante. Algunas veces apenas hay que decir nada, o alguien del grupo empieza a hablar de inmediato. A menudo un grupo empieza con las preguntas del terapeuta acerca de las dolencias de cada uno y de lo que piensan que puede causarlas y qu puede hacer por ellos, y luego presentando a los pacientes entre s. Si surge de esto, apoya el intercambio de comentarios, lo cual ocurre a menudo, y se entiende que este intercambio en estilo libre forma parte del juego. ste es un ejemplo del principio que se acaba de mencionar: dejar que el procedimiento surja de la experiencia y la prctica del grupo ms que dar las reglas como instruccin verbal. Sin embargo, podra resultar til recordar nuestras primeras instrucciones, ms formales, al mismo efecto:
Se les invita a participar y hablar con libertad. No piensen en modo alguno que deben ceirse a cualquier cuestin que haya surgido. No piensen que el objetivo primordial es el debate y que se espera de ustedes que hagan comentarios particularmente bien informados o inteligentes. Limtense a expresar todo aquello que se les ocurra...3
Tanto si da estas instrucciones u otras diferentes, lo principal es que el conductor tenga xito en establecer esta actitud hacia la comunicacin como el cdigo de conducta aceptado en el grupo. Hacer esto implica que trata todas las comunicaciones igual y con idntico respeto, que de manera continua ayuda al grupo a ver el significado y el valor de todo tipo de comunicaciones, incluso de los comentarios ms nimios y triviales, y a analizar todas las resistencias que interfieren la libre expresin. En otras palabras, sta es una de sus funciones fundamentales en el curso de la sesin.
3. S. H. Foulkes y Eve Lewis: Group Analysis. A Study of the Treatment of Groups on Psycho-Analytic Lines, The British Journal of Medical Psychology, 20, nm. 2 (1944).
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Tres principios bsicos. La situacin grupoanaltica produce, pues, un duradero flujo de material inesperado e indefinido, como el proporcionado por las contribuciones espontneas y no dirigidas de los participantes. En este sentido es similar a un test proyectivo como el de Rorschach o el TAT., con la diferencia de que el material es vivo y multidimensional. El material que suscita, precisamente por ser incompleto, est abierto a mltiples interpretaciones, estimula las complejidades personales propias de cada paciente para comprometerse de un modo pleno en el proceso. La situacin grupoanaltica, no obstante, genera al mismo tiempo un escenario siempre cambiante de accin y reaccin, una especie de situacin sociodramtica entre personas vivas, en la cual cada participante debe engranar y extender su personalidad completa, una personalidad en accin, si quiere participar. La situacin grupoanaltica promueve, pues, los siguientes principios, los cuales son de capital importancia para la operacin como diagnstico y procedimiento teraputico: 1) Participacin activa. Supone despertar el inters y preparar el terreno para experiencias mutativas (Strachey). Slo lo que se produce en la propia mente de la persona puede tener un efecto duradero en ella, puede cambiarla. Esto no es posible sin una participacin activa. 2) Comunicacin en un clima permisivo. Esto implica la necesidad de formular significado para uno mismo y los dems, y al mismo tiempo comprender, recibir las formulaciones de los problemas de los otros, as como los de uno vistos a travs de los ojos de los otros. 3) Observacin en un entorno social. Desde el punto de vista del observador, esto permite una historia en vivo, un diagnstico en vivo, un pronstico en vivo: la observacin directa del significado dinmico de las alteraciones y sus cambios, sin olvidar la autoobservacin de cada miembro del grupo al compararse con los otros y distinguirse por la va del contraste. Estos principios se corresponden y se solapan con 1) activacin, 2) ajuste o adaptacin y 3) insight, en los cuales ya he insistido en otra ocasin. 143
Existe por tanto una movilizacin de los conflictos y defensas del paciente, que estn afiladas, y al mismo tiempo ste experimenta: 1) El apoyo del grupo al compartir, liberar ansiedad y culpa mediante la confesin, catarsis. 2) La inmediata accin teraputica basada en el ajuste en curso y el insight. La situacin grupoanaltica en accin Lo que sigue es un ejemplo del inicio de un grupo, la primera sesin en St. Bartholomew. Yo tom entonces las siguientes notas en relacin con esta sesin:
sta es la primera sesin del grupo de St. Bartholomew (30 de noviembre de 1946). Siete pacientes mujeres haban sido convocadas, una ha excusado su asistencia. Al inicio de la sesin hay cinco presentes, dos (la seorita D. y la seorita Q.) llegan aproximadamente un cuarto de hora tarde, presumiblemente por razones externas. La estancia es una sala mdica grande con biombos, lavamanos, etc., y no est demasiado iluminada. Hay que traer las sillas de otras salas cuando es preciso. Hay una mesa delante de m. Las pacientes se agrupan enfrente y a los lados de esta mesa. Como las pacientes, obviamente, no saben muy bien qu esperar, se les ofrecen unas explicaciones iniciales, en las que se omite el trmino terapia de grupo, pero se les da a entender que lo que estamos haciendo es de hecho el inicio de sus tratamientos. Pronto queda en evidencia que no han aceptado la idea de que sus problemas o su tratamiento puedan ser de naturaleza psicolgica. Las excepciones a esto son la seorita M., una joven esquizofrnica que ha experimentado alucinaciones auditivas, y la seorita T., que sufre ataques de pnico. Estas dos pacientes son tambin las ms accesibles en este momento. Se inician las presentaciones mutuas por lo que respecta a las pacientes, describiendo sus dolencias, las cuales van seguidas
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La situacin grupoanaltica por un mtodo de preguntas y respuestas. El grupo sigue, en cierta medida incluso en esta primera sesin, la intuicin de hacer del material aportado un asunto comn. Existen indicaciones de gran susceptibilidad a los silencios y algunas no tardan en salir con la frase estamos estancados o algo por el estilo. A la vista del alto nivel de resistencia imperante, el terapeuta se muestra amable con las dificultades y disponible para hablar de motu proprio, dando explicaciones, etc. Por otra parte, adopta una lnea bastante cortante con aquellas pacientes que tienen dudas, para que se decidan pronto, de manera que sus lugares puedan ser ocupados por otras pacientes. Como prevalecen las participantes que estn fuertemente a la defensiva, siente que no sera una prdida para este grupo si abandonan algunas, de manera que, si es posible, puedan ser reemplazadas por otras ms cooperantes. Desde un punto de vista individual, todos los casos parecen buen material para la terapia de grupo, pero la prueba determinante es que se decidan a participar a pesar de sus resistencias. En uno de los momentos de silencio, la seorita M. pregunta si se puede fumar. El terapeuta, que tambin fuma, dice que no le molesta en absoluto, pero que no conoce las normas del hospital al respecto. Estbamos buscando un cenicero cuando alguien dice: Podemos usar el peridico como cenicero. Esta sesin termin tarde, y por consiguiente de manera bastante abrupta. En general la atmsfera fue bastante tensa.
Grabacin de la primera sesin en St. Bartholomew, 30 de noviembre de 1946

Seis pacientes mujeres presentes y un psiclogo invitado que toma notas. DR. F. No nos conocemos. Esto no es un sustituto del tratamiento individual, sino que algunas cosas se hacen mejor en grupo. Seremos algunos ms, pero no muchos ms de siete. (Pregunta a los nuevos miembros por turnos acerca de sus quejas, empezando por la izquierda.)
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica SEORITA C. He perdido el uso de los dos brazos, he estado en muchos hospitales, pero ya no puedo quedarme ms tiempo en hospitales. Tambin he perdido el uso de las piernas, se me va la cabeza y no puedo pensar. Puedo caminar, pero tengo una terrible sensacin de debilidad. Tambin me pesan los brazos y no puedo llevar nada pesado. Siempre puedo caminar, pero se me duermen las piernas. No me pasa nada ms, con eso basta. Empez hace seis meses, de repente. Fui al hospital, pero no averiguaron qu me pasa. Soy empleada de una tienda, cerca de St. Batholomew, y puedo seguir con el trabajo porque no tengo ms remedio. (Mientras habla tiene las manos en los bolsillos del abrigo casi todo el tiempo. Tiene aspecto plido y abatido, y est tensa por la emocin y el resentimiento.) SEORITA O. (Lleva una bufanda color malva y sostiene una revista y un manual de conduccin.) Mi cabeza est continuamente en una cesta de hierro, apretada y rgida. No me duele, es slo una sensacin, como si alguien me la estuviera oprimiendo, aplastando. Empez a pasarme hace un ao, y empeor, ahora lo siento en toda la cara. No es doloroso, se siente como si los msculos estuvieran agarrotados, como si no pudiera controlarlos. El mdico me recet un tnico nervioso, pero como no mejor me envi a St. Bartholomew. Soy empleada de banco, es un trabajo muy interesante, all siempre me duele la cabeza, unas veces ms que otras. Por la noche no, no me impide dormir. Por lo dems, soy muy feliz. (Parece muy tensa, pero contenida. Retira un poco la silla del nivel comn.) SEORITA T. (Deletrea su nombre. Una joven atractiva y bien vestida. Tensa y ansiosa.) Me entra el pnico en cualquier momento, sobre todo cuando hay mucha gente alrededor, en especial en la oficina. Se me va la cabeza y el corazn se me acelera y a m simplemente me empieza a dar pnico y tengo que levantarme y salir. No hace mucho que me pasa, la primera vez fue hace cuatro meses. Vi al doctor Strauss entonces, y se detuvo durante un tiempo, y ahora ha empezado otra vez.
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La situacin grupoanaltica DR. F. Si no podemos hacer algo con esto en este grupo, a lo mejor tendr que esperar mucho ms. Hay alguna ocasin especial en que le entre el pnico? SEORITA T. A lo mejor cuando hay mucho ruido, o si todo est muy tranquilo y me parece que alguien quiere sacarme de quicio. Yo me levanto y doy una vuelta y entonces me siento un poco mejor. Me mareo y me dan arcadas. DR. F. Alguna vez ha vomitado? SEORITA T. No soporto pensar en la comida, eso es todo. No s cul es el motivo. El doctor Strauss pensaba que era por mis emociones. DR. F. A qu se refiere? SEORITA T. Es frustracin. DR. F. Qu es eso? SEORITA T. Algo que quieres y no puedes tener. Yo estaba vinculada al servicio civil y no poda dejarlo aunque quisiera. Quera ir al extranjero y no poda. No s, supongo que haba varias pequeas cosas. DR. F. De cualquier manera, usted no cree que sea algo fsico, sino que tiene que ver con sus experiencias. SEORITA M. Yo no s por dnde empezar. Estoy muy preocupada ltimamente, estoy en un continuo conflicto con mi cabeza, es como si mi cabeza me discutiera. DR. F. Por la noche tambin discute consigo misma? SEORITA M. S, de noche ms que nunca. DR. F. De qu discute, puede explicarlo? SEORITA M. A veces es como si yo fuera dos personas. Alguien dice tonteras. Yo me asusto y me pongo a temblar. Me pierdo, hay voces de otras personas, y lo que dicen no parece tener ningn sentido. Escucho el sonido de la conversacin. Creo que me interesa ms cmo suena que lo que estn diciendo. No s expresarme. DR. F. Cundo empez a sucederle? SEORITA M. Desde que era nia, cuando tena diez u once aos. No recib ningn tratamiento, creo que no me di cuenta de que tena un problema hasta que cumpl diecisiete. Entonces quera disfrutar y no poda.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica DR. F. Ha empeorado? SEORITA M. ltimamente parece que estoy mejor. DR. F. Se relaciona mejor? SEORITA M. No me gusta la gente, pensaba que se metan conmigo, ahora s que no es as. Me da la sensacin de que discuto con ellos, siento que la gente se quiere meter conmigo. DR. F. Qu clase de gente es la que discute en usted? SEORITA M. Cualquiera. DR. F. Mujeres u hombres? SEORITA M. No puedo distinguirlo. DR. F. No suenan distintas las voces? SEORITA M. A los diecisis me interesaba la poltica, era una mana. DR. F. Se da cuenta de que se mete en discusiones con facilidad y que ha mejorado ltimamente? (La seorita M. se toca las uas y baja la mirada en este momento. Es una joven plida con los labios pintados de rojo, pelo cortado a lo paje, y habla en voz muy baja.) SEORITA Q. Se me caa el pelo, pero ya estoy mucho mejor y no debera estar aqu. Me siento bien. Me estaba saliendo una calva y yo lo achaqu a problemas psicolgicos. Pero ya no me pasa desde hace dos o tres meses. Mi peluquera me dijo que haba sido por un shock. El tipo estaba al lado del refugio antiareo y me dio un susto. Pero algo as ya no puede volver a pasar. DR. F. Bueno, parece que est mejor, aunque no sabemos por qu. Puede seguir viniendo un tiempo si lo desea. SEORA D. Llevo catorce aos casada. DR. F. Le importa relacionarse aqu con mujeres solteras? Tiene usted hijos? SEORA D. Una nia de catorce y un nio de ocho. Me he estado preocupando por otra gente y por eso he perdido el juicio. Estoy embarazada y estoy muy preocupada, tendr el nio dentro de seis meses. DR. F. Qu es lo que le preocupa? SEORA D. Me preocupa por mi cabeza cuando llegue el
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La situacin grupoanaltica momento. Antes era normal. Nunca me preocupaba. Mi cabeza hace que me preocupe. La cabeza me da vueltas. DR. F. Cree que empeora cuando tiene un hijo? SEORA D. Me asusta que llegue el momento, no s si me afectar de alguna manera cuando llegue el momento. DR. F. Qu es lo que le ha preocupado de otra gente? SEORA D. Todo tipo de cosas, la hija pequea de mi amiga muri, y eso me impact mucho, yo tengo una de la misma edad y empec a preocuparme. DR. F. Est peor ahora o le preocupa lo que ocurrir? SEORA D. No va peor, y yo no estoy tan temblorosa como antes, algunos das no estoy tan mal. Si viene alguien a decirme cosas, empiezo a preocuparme otra vez, sobre las enfermedades, nunca he llevado bien las enfermedades. Detesto todo eso, todo lo relacionado con la enfermedad. Yo no he estado mucho enferma. Es ms bien que mucha gente ha estado hablando de las mismas cosas y yo no estoy acostumbrada. Yo nunca he sido nerviosa, siempre he estado llena de vitalidad. DR. F. Cree que la causa es algo que funciona mal en su cabeza? SEORA D. Me entr el pnico una noche y desde entonces he estado as. DR. F. (Despus de una pausa.) Alguien tiene alguna idea de qu podemos hacer con esto, qu pueden buscar para curarse, qu les parece? SEORITA M. Olvidarnos. DR. F. Podemos hacer eso? SEORA D. Yo intent cambiar toda mi vida, pero no me sirvi. No me siento bien, perd seis kilos, no puedes olvidarte fcilmente. SEORITA M. Puede hacerse, quiz la cosa est mal encaminada, yo puedo hacerlo. DR. F. S, pero la cuestin es si uno est mejor porque puede olvidarse o puede olvidarse porque est mejor. SEORITA M. Yo me curo tratando de poner mi inters en cosas, pero creo que en general estoy mejor.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica SEORA D. Yo he tenido muchas amigas, pero desde que estoy enferma no las quiero. No quiero acercarme a ellas. SEORITA M. A usted no le interesan sus amigas, sino slo lo que disfruta con ellas. SEORA D. Yo haca cosas por ellas. SEORITA Q. A lo mejor su pelo se preocup porque adelgazaba (!) Dr. F. (A la seora D.) Pero a usted no le preocupaba mucho el pelo? SEORA D. A todo el mundo se le cae el pelo, eso no me preocupa. Tendran que habrseme cado los dientes porque tengo piorrea, pero luch contra el gas, as que no pudieron hacerlo. Dr. F. (A la seorita M.) Es posible interesarse cuando se est tan preocupado? SEORA D. Aunque saban que tena una crisis, seguan viniendo y contndome sus problemas, porque yo me sentaba y las escuchaba. DR. F. Aqu escuchar muchos problemas, pero eso no le har sentirse peor, es distinto porque lo estamos vigilando. Puede que se ponga un poco nerviosa, pero ver los problemas de otras personas puede ayudar. Algunas de ustedes estn bastante mal. Eso no significa que estn desesperadas ni que no se las pueda ayudar. Merece la pena ponerse un poco nervioso; no se puede ir a ninguna parte sin intentarlo. Por favor, dense cuenta de que cualquiera puede hablar, no esperen a que yo les pregunte, no crean que porque se haya dicho algo tenemos que seguir con eso. Si se les ocurre otra cosa, dganla. Igual que ahora alguien ha mencionado el pelo, podra tener algo que ver con alguien ms. Sigamos adelante, pero no me esperen, no crean que est fuera de lugar decir cualquier cosa, ya veremos luego si tiene relacin con lo que se ha dicho antes. (Silencio.) SEORITA M. Parece que nos hemos estancado. DR. F. No nos hemos estancado en absoluto. Quiero ver
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La situacin grupoanaltica hasta qu punto estamos de acuerdo en que lo que estamos haciendo aqu puede ayudar. Si no lo est, dgalo, ponga tantas objeciones como quiera. SEORITA C. Me siento enferma en mi interior. Alguien puede hablarme durante horas y no me siento mejor. A m tambin me han hablado bastante. No dejo que las cosas me preocupen. A m tambin me ha hablado bastante la gente; no se preocupe por eso. DR. F. Ha perdido la fe en que hablar pueda ayudarla. SEORA D. Tiene que luchar contra eso, tiene que ayudarse, yo salgo a dar un paseo y me siento un poco mejor. SEORITA O. Yo estoy contenta con mi vida, todos los momentos estn ocupados, estar sentada aqu es una prdida de tiempo, es algo fsico, no mental. Siento que mi cuerpo est mal, y tiene que haber alguna razn que explique esta sensacin. SEORITA C. No tengo vida desde los catorce aos. Ahora tengo veintiuno, y me siento de cuarenta y uno. Puedo dormirme en cualquier momento del da, podra dormirme aqu. DR. F. Qu cree que puede hacerse? SEORITA C. No lo s, no soy mdica. DR. F. Se ha examinado todo y los mdicos no han encontrado nada fsico, no cree que debera creerles? SEORITA C. No s qu decir. SEORITA O. Probablemente es nervioso, no en el mismo sentido que hay cosas preocupantes. DR. F. Se preocupa ms cuando su cabeza est mal, lo toma como que no es normal o que es algo malo, peor que si fuese fsico? SEORITA O. No, soy completamente ignorante, esto es una pregunta para los mdicos. No le entiendo. DR. F. Acaso siente que uno es ms culpable por eso? Si tiene una preocupacin por qu no decirlo si la conoce? Seorita C., usted es la que ms necesita lo que llamamos tratamiento psicolgico, no se me ocurre ninguna otra cosa que pueda ayudarla.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica SEORITA C. Hago lo que quiero, puedo hacer lo que quiera, porque no tengo problemas econmicos. SEORITA M. Siento pena por todo el mundo. SEORA D. Si me encuentro tan bien como para creer que no me pasa nada malo, me preocupo porque no puedo hacer mi trabajo y estoy agotada. SEORITA O. A m me hicieron ciruga plstica en la cara, una bomba volante me dio en la nariz, nunca ha vuelto a estar bien desde entonces. El doctor dice que es por mi nariz. DR. F. Preferiran tener algo fsico, o creen que merece la pena venir aqu a curarse? Yo creo que deberan venir, pero estn ocupando un lugar muy valioso. (A la seorita C.) Cree usted que su cabeza est bien, que el problema est slo en brazos y piernas? SEORITA C. Es una sensacin espantosa. La gente lo entiende donde trabajo, si la empresa no me conociera no conservara el empleo durante mucho tiempo. Tiene que haber algo escondido, nada que yo conozca. DR. F. Bien podra ser eso. SEORITA C. Podra ser. Ahora mismo no puedo pensar en nada. He tenido muchos trabajos. Siempre he estado enferma, con enfermedades sencillas, el mdico dice que debera tomar tantos trabajos como quiera. SEORITA O. Algo dentro de tu cabeza te aprieta. En el cine aprieta tanto que siento que se va a romper. El dolor de cabeza empez un ao despus de mi accidente. Fue un shock para m. SEORITA T. La deprimi? SEORITA O. Slo te deprimes cuando piensas en ti misma. El especialista desaconsej la operacin. Se puede tener una reaccin nerviosa al cabo de cuatro o cinco aos? DR. F. S, pero ser mejor que lo averige usted misma. Qu es un shock? SEORITA O. Un golpe. DR. F. Un golpe fsico? SEORITA O. No necesariamente, si pierdes a alguien. Yo
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La situacin grupoanaltica perd a alguien al principio de la guerra. Me pregunto si tendr alguna relacin con ahora, porque fue hace siete aos. Mi prometido estaba en la RAF, era bombardero en un avin. Lo dieron por desaparecido en abril de 1940. Tena la esperanza de que fuera prisionero de guerra, al cabo de ocho meses te dicen que han muerto. Nunca encontraron nada. Puede que lo derribaran en el mar del Norte. DR. F. Eso es un shock tremendo. SEORITA O. Mantuve las esperanzas durante mucho tiempo. Cuando oa noticias tena esperanza, hubo un atisbo de esperanza durante un ao ms o menos. DR. F. No lo ha superado. SEORITA O. En cierto modo no, aunque s que cambi de trabajo y empec de cero. Silencio. SEORITA Q. Parece que nos hemos quedado mudos. SEORA D. No sabemos qu decir. DR. F. Es preciso acostumbrarse un poco, pero lo estn haciendo bien. No es como una ocasin ordinaria, decir cosas por ms triviales que parezcan. (A la seorita O.) Cmo lo encaj en su momento? SEORITA O. Bastante mal, claro, pero seguramente tendra que haber sufrido la crisis nerviosa antes. Te preocupas ms cuando despegan cada noche que cuando de un modo u otro lo sabes. SEORA D. Yo estaba preocupada por mi marido; estuvo catorce aos en la RAF. Me preocupaban mucho los raids. Mi marido estaba estacionado cerca y poda venir a casa por las noches. Estuvo en Italia combatiendo como soldado de la fuerza area. Yo estaba sola con los nios, y no lo tena nada fcil. He culpado a las pequeas cosas que he estado escuchando, han sido mucho de m misma, s que yo misma me he causado este dolor de cabeza, era muy feliz. DR. F. Usted no se lo provoc deliberadamente. SEORA D. Empez cuando lleg toda esta gente. Haba estado de vacaciones, entonces me enter de infinidad de problemas, todo en una semana, eso fue hace tres meses.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica Entonces mi marido se preocup por tenerme a su lado, y no lo logr, yo estaba sola, era demasiado para m. He perdido ms de tres kilos de peso, hay mucho ms por lo que preocuparse. DR. F. Qu opina de los brazos y piernas de ella? SEORA D. No hay ninguna enfermedad fsica que lo cause. SEORITA T. Te preocupa cuando te sientes mal, cuanto ms lo piensas, peor te pones. No puedes evitar preocuparte por eso. SEORITA O. Antes de empezar a preocuparse la primera vez tuvo que perder el uso de brazos y piernas. DR. F. Cunto tiempo lleva as? SEORITA C. Seis meses. DR. F. Ya es hora de que mejore. SEORITA C. Ahora estoy en un estado en el que a veces no puedo ponerme en pie. DR. F. Qu quera ella decir con algo se tendr que hacer, no puede tratarse algo que no est. No digo que podamos curarla, porque depende mucho de ella. Qu puede tratar un mdico si no encuentra la causa? Hay muchas cosas que no sabemos, pero hay muchas otras que s conocemos. Qu causa, fsica, puede provocar esto? SEORITA O. Hay muchas enfermedades que desconocemos. La miastenia es una enfermedad nerviosa fsica. DR. F. Por lo que respecta a la miastenia, ste es un buen hospital. La ha visitado un experto, algo as habra sido detectado. Debera ser algo tan grave que no puede pasarse por alto, debera ser peor de lo que es ahora; desde una base fsica, probablemente no podramos hacer nada. (A la seorita C.) Usted ha dicho algo se tendr que hacer, es usted un poco negativa. Si tiene un problema mental que no conoce, sera doloroso para usted saberlo. Si ese problema hace algo a su cuerpo, puede preocuparse por eso, lo cual no es tan difcil. Puede decir: Tengo razn, es slo mi cuerpo. SEORITA C. Siempre he sido capaz de enfrentarme a los pequeos problemas que he tenido. Soy alrgica a pequeas
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La situacin grupoanaltica cosas, he tenido los ganglios inflamados, ictericia, he pasado la mayor parte de mi vida entrando y saliendo del hospital, y nunca he tenido nada grave. DR. F. Le gustan los hospitales? SEORITA C. Estoy harta de ellos. Hacen lo que pueden. DR. F. Cree que si alguien va de una cosa a otra, puede que haya algo en su interior que cause que caiga enferma con una cosa u otra? SEORITA Q. Si te enteras de que alguien est enfermo, te da miedo que puedas tener lo mismo, es posible, aunque a m no me ha pasado. DR. F. Usted insiste en que no tiene ningn problema. SEORITA C. Si lo tuviera, se vera. DR. F. Si lo permite. Si en este hospital descubrimos, al margen de este grupo, algo que puede hacerse, lo hacemos. No digo que deba haber algo oculto en su mente. Todas la personas que lo entienden estaran de acuerdo y, lo admito, yo tambin lo estoy. Si no hay nada en su cuerpo, y no hay nada en su mente, qu puede ser? SEORITA C. El tratamiento elctrico ha curado a gente en este hospital. DR. F. El doctor Strauss es un entusiasta de esa tcnica, y no la ha recomendado. SEORITA C. Eso tiene ms sentido que hablar. DR. F. Se siente dispuesta a dar una oportunidad a hablar? SEORITA C. No. DR. F. Si est tan en contra, en este punto deberamos hacer otra cosa, que desconozco, debera derivarla de nuevo al doctor Strauss. SEORITA C. Lo preferira. DR. F. Yo no estoy de acuerdo en que porque se sienta como se siente deba abandonar. Estoy dispuesto a ser paciente con eso, slo se me ocurre algn tipo de tratamiento psicolgico para usted. Si fracasa aqu, ser difcil en cualquier sitio. Si se siente desfavorable a esto, de acuerdo, dgalo, afirme lo que siente, pero no acte basndose en eso. Pero si ya de entrada se siente as, quiz sea mejor no empezar.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica SEORITA O. No s hacia dnde estoy conduciendo. (Esta observacin concuerda con el libro que est leyendo.) DR. F. Quiz pueda averiguar contra qu est luchando. Si la he entendido bien, va usted a intentarlo, o cree que siente lo mismo que la seorita C. SEORITA Q. Tiene algn sentido venir, noto que ya me est creciendo el pelo? SEORITA C. Si me fuera al extranjero podra olvidarlo. DR. F. Por qu puede olvidarlo en el extranjero y aqu no? SEORITA C. Quiero un cambio, en Inglaterra no hay posibilidad para que una joven cambie. Ya lo he solicitado, podra marcharme pronto. Debera irme, no llegar lejos con los hospitales, me ir al extranjero. DR. F. Cree que va a hacerle algn dao hablar de los problemas? SEORITA C. No va a servir de nada, no quiero hablar de los problemas. DR. F. No es hablar lo que la ayuda, tiene que hablar de las cosas para conocerlas. No la estoy invitando ni la estoy echando, no la estoy presionando ni echndola. SEORITA C. Lo intentar. DR. F. No veo en qu puede hacerle dao, no es un mal comienzo que se oponga. Puede que se enfade mucho con nosotros. Lo siento pero tenemos que detenernos aqu.
Este grupo muestra a varias pacientes con una gran resistencia. La seorita C. lo manifiesta de una manera particularmente fuerte, y el terapeuta dedic un considerable tiempo a ella, teniendo en cuenta tanto a las dems como a ella misma. Obviamente haba ido demasiado lejos y no continu. Lo que sigue son las notas que tom entonces sobre ella:
La seorita C. asisti a una sesin preliminar de terapia grupal el 30 de noviembre de 1946. Mostr una resistencia extrema a cualquier tratamiento psicolgico de su problema. Repeta que ya es hora de que se haga algo y estaba muy poco dispuesta a considerar sus sntomas bajo una ptica distinta a
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La situacin grupoanaltica la fsica. Tena mal aspecto y se la vea ansiosa, pero aseguraba con nfasis que no tena problemas. Est impaciente por partir al extranjero y manifiesta cierta amargura por la vida que ha llevado hasta ahora. Decidi no asistir ms. Aunque abandon la primera sesin afirmando que volvera, no lo hizo. Se gast una cantidad de tiempo considerable en vista de su actitud. Da la sensacin de que mostrar una resistencia tenaz a cualquier forma de tratamiento psicolgico ahora mismo, y ser difcil superarla. La resistencia a un tratamiento de grupo como tal no constituye un factor esencial en este caso.
Es interesante mirar hacia atrs ahora y ver la posterior evolucin a la vista de esta sesin. La seora D. no volvi a presentarse la vez siguiente y cito aqu lo que anot sobre ella poco despus:
La seora D. asisti a una sesin preliminar el 30 de noviembre de 1946. Haba una considerable resistencia por parte de la mayora del grupo a un enfoque psicolgico. Ella misma mostraba menos resistencia y se abri de un modo bastante libre a hablar de sus problemas. Pareca particularmente asustada por cuestiones relacionadas con el nacimiento de su hijo, que espera para dentro de seis meses. Se lamenta de que mucha gente acude a ella a quejarse de distintos problemas y preocupaciones. Era la nica mujer casada presente, y tambin considerablemente mayor que las dems, lo cual puede que la haya hecho sentirse un poco fuera de lugar. No asisti a la siguiente sesin. A nivel superficial debera responder a una terapia de afirmacin del yo, mientras que sus alteraciones ms profundas, de naturaleza fbica o hipocondraca, necesitaran un tratamiento ms intensivo. En un grupo adecuado, este tipo de caso podra evolucionar muy bien. Parece tener un nivel de inteligencia no muy alto.
La seorita Q. se sinti tan bien que no consider necesario continuar el tratamiento. La seorita T. y la seorita M. han asistido de forma regular desde entonces (hace ya ms de un ao) y muestran una mejora considerable. Estaban destinadas a convertirse en miembros del ncleo de este grupo. Es interesante 157
compararlo con las observaciones en mis notas. La seorita O. asisti regularmente durante un tiempo. Nunca lleg a adquirir insight en la motivacin psicolgica de sus dolores de cabeza. Sin embargo, ha preguntado muy seriamente acerca de la posibilidad de una terapia intensiva y ahora est en lista de espera para un tratamiento individual. Considero que en este punto el grupo ha sido til en preparar a la paciente para el tratamiento, como un proceso de ablandamiento. Esta composicin inicial estaba desequilibrada por el lado de las histerias de conversin. La seorita O. constituye un buen ejemplo de un tipo frecuente de estos casos, cuyo pronstico grupal no es demasiado bueno. Podra ser diferente en grupos seleccionados de manera ms especializada. El terapeuta dirige su atencin hacia la fuente de resistencia, el mecanismo de defensa conversional, ya en esta primera sesin. Esta grabacin muestra como una discusin de flujo libre empieza a desarrollarse y cmo el terapeuta anima varias veces al grupo en este sentido. El terapeuta se muestra amable en los silencios en vista de la fase inicial del grupo y de la gran tensin de resistencia. Presento ahora un ejemplo de otro grupo iniciado en circunstancias completamente diferentes. Ninguno de los participantes ha mantenido una entrevista previa. Estn presentes ocho pacientes y el teniente coronel Main. Northfield, fase B1.
DR. F. Todos tienen ya una ocupacin? EN. Yo he estado en el taller de carpintera, pero me gustara hacer algo diferente. Me dedico a la construccin y quiero practicar antes de volver. DR. F. Ha hablado con la oficina sobre eso? S. (Tartamudo grave.) Yo soy peluquero de hombres y mujeres, pero s que aqu no hay instalaciones. Quiero ser peluquero de hombres. DR. F. Est de mejor humor hoy. Debe sacar provecho. Por qu va vestido de caqui? S. Tena fro y ped permiso para ponrmelo. Siempre he padecido catarros bronquiales. (Se discute la cuestin del caqui. La decisin en este caso se tras-
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La situacin grupoanaltica lada al grupo y ste da su aprobacin. El doctor F. suscribe el acuerdo.) SH. Yo me he unido al grupo de arte y al del estudio particular. TTE. COL. MAIN. Hay una plaza para que un hombre trabaje en la biblioteca, le gustara hacerlo? SH. Puedo pensarlo? Ahora mismo tengo dos ocupaciones. M. Yo me dedico al comercio de verduras. Aqu trabajo con cuero. Me cuesta dormir, creo que es porque fumo mucho. DR. F. Qu cree que puede ayudarle? Que nos encontremos aqu? EN. Podramos hablar de cmo nos va con nuestros trabajos y de si estamos teniendo alguna dificultad en conseguir los trabajos que queremos. DR. F. Tienen alguna idea de cmo alguien puede aliviarles? Hay algo que les preocupe? Se produce una pausa. DR. F. Estn todos felices y contentos entonces? EN. Yo no soy muy feliz. Mi mujer no est muy bien de salud. Pienso mucho en eso. Ha estado muy enferma. Sus nervios no estn bien. Lo que quiero hacer es sacarla de casa, porque si no, no tiene ninguna distraccin. Est muy deprimida cuando yo no estoy. DR. F. Y usted qu tal, aparte de eso? EN. Todava no me he adaptado. Si obtengo el trabajo que quiero creo que puedo ser feliz. Siempre me haba interesado mi trabajo antes de la guerra. Estudi seis aos para un examen, pero no consegu sacrmelo porque vena la guerra. Quiero volver a intentarlo. Quiero presentarme otra vez al examen, pero no puedo concentrarme. Esperaba que quiz aqu podra empezar de nuevo. Pretendo ir a la escuela tcnica de Birmingham. S. No podemos estudiar juntos. Quiz podamos hacer algo juntos. Podemos discutirlo. DR. F. Tienen ganas de pasar una temporada aqu? Creen que estara bien, o tienen ganas de salir? T. sta es la primera vez que estoy en un hospital, me siento muy inquieto. Me siento encerrado. Creo que es demasia-
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica do pronto para decidir qu hacer. Deberamos esperar una semana o as. SH. Yo trato de olvidar mis preocupaciones, y entrar en una sala me las devuelve y me da dolor de cabeza. Probablemente me haga bien hablar de ello, pero es slo sentarse y pensar. Yo trataba de olvidar ciertas cosas y me encuentro con que no puedo olvidarlas, pero hablar me ayuda a hacerlo. DR. F. Hay alguien ms que se sienta as? T. Yo. No particularmente cuando estoy aqu, sino cuando estoy solo. En cambio en el taller suelo estar bastante bien. DR. F. Por qu prefieren no hablar? B. Porque no slo me afecta a m. Lo he escrito en el cuestionario de la manera ms completa posible. SH. A m me preocupa mi carrera. Trat de continuar estudiando durante la guerra para terminar en cuanto saliera, pero ahora me encuentro con que hacen falta dos aos de experiencia en la vida civil. Es un mazazo tener que pasar otros dos aos estudiando. Tena esperanzas de aprobarlo todo. Crea que en cuanto saliera podra hacer ese examen, pero no puedo. Tengo que pasar dos aos en la vida civil antes de poder presentarme. DR. F. Cmo afecta a su futuro esta guerra? S. Yo tengo que empezar otra vez desde abajo para construir mi negocio, y tengo que avanzar mucho para lograr la posicin que tena antes de ingresar en el ejrcito. He perdido dos tiendas, la primera en los bombardeos de 1940. ED. Lo nico que quiero es salir del ejrcito. La emocin ha terminado y yo empiezo a deprimirme y quiero salir. Quiero vivir como un ser humano. Un hombre slo es razonable si es soltero. S. Creo que se es un comentario muy estpido. ED. Las chicas italianas no van por ah como las inglesas. EN. Entiendo lo que quiere decir. La mayora de las chicas del extranjero, sobre todo en Italia, van acompaadas hasta que se casan y por eso su decencia es mucho ms alta. No les dejan caminar por la calle con cualquier soldado. l lo estaba viendo desde el punto de vista moral.
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La situacin grupoanaltica ED. Si me caso preferira estar en casa, pero si me caso estando en el ejrcito me matar la preocupacin. Todas las chicas no son iguales. Depende de con qu compaas se juntan. Se vuelven solitarias. M. Las mujeres de los soldados de servicio son la causa de la baja moral en el ejrcito. Yo no creo que el servicio social de los soldados est bien. Es por eso que un montn de compaeros estamos aqu ahora. Si sus esposas se comportaran como deben estaran bien. Espera que el Estado acompae a las esposas? Podran ayudar ms de lo que lo hacen. Cree que los italianos tienen un mejor sistema social? Es por su religin, creo. Una vez que una chica italiana se casa no sale a la calle con nadie. Es cuestin de fe. ED. Nueve de cada diez arrestados tienen problemas con sus esposas. Los podran haber solucionado si les hubieran permitido ir a casa, pero los funcionarios del servicio social no los envan a casa. Si un hombre tiene problemas en casa, mantenerlo en un sitio como ste no le reforma. Slo hay una cosa que se pueda hacer y es dejarle marchar a casa. Las chicas inglesas han cado por los suelos. Fue culpa del Gobierno, debera haber cuidado de los soldados. SGTO. P. Yo estuve en Italia antes de la guerra. Ha estado vapuleando a nuestras mujeres inglesas y yo creo que las est minusvalorando. En Inglaterra nos vapulearon y si encuentra una clase de personas mejor que las chicas de Londres durante los bombardeos, me gustara que me la presentara. Los que han estado en el extranjero tienen una vlvula de escape natural. En Londres haba que aguantar. Yo ingres en el ejrcito porque me llamaron a filas, pero conoc a agentes de la Gestapo en tiempos de paz y no me gustaron sus hbitos. La guerra nos ha cambiado.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica ED. No es la guerra, es el ejrcito. Un voluntario no tiene motivos para quejarse, pero uno al que han llevado a rastras s lo tiene.
El grupo citado arriba corresponde a la fase B1 de Northfield. A modo de introduccin aqu, todas las actividades sociales y ocupacionales y todos los temas relevantes del hospital se solucionan en un plazo relativamente corto. El grupo los da por hechos en estas circunstancias. La decisin acerca de la peticin de S. respecto al caqui se considera una cuestin grupal y es aprobada por este grupo. Esto significa al mismo tiempo que los otros comprenden que no todos pueden ir de caqui. Entonces la discusin deriva hacia las alteraciones familiares provocadas por la guerra, el trastorno en las casas y las carreras. Las mujeres son atacadas y comparadas para mal con las italianas, pero son defendidas por P. Hablan todos salvo B. Este ltimo presta atencin, pero considera que debe hablar privadamente de su esposa. P. llega ligeramente tarde de las pruebas. S., un hombre con una tartamudez severa, abandona una vez y regresa (frecuencia). Las contribuciones principales son realizadas por E., S., Ed., y P., pero Sh., M. y T. tambin participan activamente. Los vnculos especiales empiezan a resultar aparentes, como Sh. y E. que quieren volver a estudiar, E. y T. a la construccin..., pero el debate se calienta hasta un nivel creciente y se anima tanto que es preciso interrumpirlo. Como caba esperar, este grupo se desenvolvi muy bien con un grado de tratamiento individual adecuado. Por ejemplo, el zapador B. (el hombre que no habl) mantuvo una larga entrevista en la cual se revel que su principal conflicto es una caracterstica situacin edpica. Su novia ha sido seducida por un norteamericano, pero l se fue a Irak con la esperanza de casarse all y convertirse en mahometano. Sin embargo, se ve a s mismo excesivamente unido a su prometida, con la cual entretanto se cas, y en un conflicto. Ella constituye una imagen materna ms que evidente. Esto es interesante por haber sido apropiadamente mantenido alejado de la sesin del grupo en esta etapa y tratado en una entrevista individual. El sargento P. tambin mantuvo una larga entrevista, de un tipo distinto, la cual podra ligarse y referirse a las discusiones 162
del grupo. Este grupo continu con la moral y el nimo altos. Al ser yo trasladado al departamento de actividades, justo en esas fechas, me interes mucho en el problema de los vagos. En ese momento se supona que haba unos doscientos. Desempeaban un papel similar al que ahora cumplen los vivales y los znganos en este pas. Era difcil seguirles la pista. Yo puse en escena a tres de ellos en este grupo para que intercambiaran sus respectivos puntos de vista. Result que los vagos no haban sido lo suficientemente bien informados por sus psiquiatras respectivos. El nmero de vagos de diferentes salas variaba de un modo harto significativo. El punto ms interesante, no obstante, es que cuando preguntaron a mi grupo por qu trabajaba y por qu estaba tan orgulloso del hospital y de sus actividades, sintieron que eran tipos de persona completamente diferentes y propusieron toda suerte de teoras al respecto. La verdad era simplemente que haban ingresado en el hospital en condiciones diferentes. Un grupo cerrado ste es un ejemplo de grupo cerrado en su forma ms pura. Pertenece a la fase B. Este grupo no slo fue tratado como tal, sino que al mismo tiempo se interes por l un grupo de observadores, compuesto por el comandante Lewsen, el comandante Bridger y yo mismo. Aconteci como ahora explicar. El comandante Charles Lewsen, uno de nuestros dos mdicos especialistas, quien llevaba mucho tiempo en Northfield, haba desarrollado un considerable inters y conocimiento del enfoque psiquitrico, en consonancia con su especializacin en cuestiones psicosomticas. Me haba preguntado si sera factible para l tomar a un pequeo grupo de pacientes en psicoterapia bajo mi supervisin. Acordamos que podra asumir el tratamiento personal e individual de ocho de mis casos que asistiran a una sesin de grupo semanal conmigo. El comandante Bridger fue atrado a este grupo en relacin con su trabajo como jefe del departamento de actividades. 163
Este grupo se form en la sala de admisiones y desde el principio fue visto como un grupo. Fueron presentados como tal en el hospital y el comandante Lewsen fue presentado a ellos como su mdico desde el primer encuentro. Yo rehus realizar ninguna entrevista personal. Ya en la segunda sesin, celebrada al cabo de uno o dos das, se present al comandante Bridger y el tema de la discusin fue la clase de trabajo que podan llevar a cabo juntos. Se mostraron muy colaboradores, debatieron varias propuestas que surgieron de ellos mismos y enseguida acordaron asumir la tarea de poner en orden el escenario del hospital, con su atrezo, etc. Era ste un trabajo muy adecuado por cuanto permita una amplia variedad de contribuciones de cada individuo segn sus inclinaciones. Recuerdo bien que esto surgi de una pregunta del comandante Bridger: Si este hospital fuese su unidad, qu les gustara hacer? Tambin se arregl que durmieran juntos en camas contiguas. Pronto destacaron por su buen comportamiento y moral y empezaron a sentirse una elite. Esto no sucedi sin alguna friccin con otros pacientes y con el personal. Una monja sola referirse a ellos como el grupo mimado del comandante Foulkes. Los riesgos inherentes de tener ms de un terapeuta en un grupo fueron bien superados, de hecho, se convirtieron en una ventaja: un importante principio, en general. Esto fue posible a travs de nuestro perfecto conocimiento y la ausencia total de cualquier sentimiento de propiedad por ninguna de las partes. Los miembros del grupo desarrollaron poderosas relaciones interpersonales y el grupo como conjunto se convirti en un cuerpo autopropulsado. Por su parte, ellos no se consideraban a s mismos como pertenecientes a ninguno de nosotros en particular, sino que ms bien nos utilizaban, aunque sin abusar de nosotros, para cualquier propsito para el que estuviramos bien preparados a tenor de nuestras funciones. Los encuentros del grupo conmigo, ms formales, se centraron cada vez ms en su trabajo en el hospital y en las dificultades cotidianas, y cada vez menos en los problemas personales, y menos todava en los sntomas. No slo el hospital, sino todo el ejrcito cambi de una realidad mala a otra ms que aceptable, y la ruptura entre la autoridad y la persona desapareci. Esto tambin se expres 164
en resultados muy gratificantes, en primer lugar desde un punto de vista puramente militar. Ninguno de estos pacientes tuvo que ser dado de baja. Ellos hicieron con gran xito lo que era el salto ms importante en ese momento, aquel que iba del hospital al centro de instruccin de convalecientes, es decir, un retorno a la vida militar activa, un salto profundamente temido por todos los pacientes. En ese entonces escrib una carta al comandante L., a la sazn psiquiatra en jefe del centro de instruccin de convalecientes, que resume la situacin.
Hospital Militar Northfield Birmingham, 31 23 de febrero de 1945 Estimado comandante L. Los pacientes cuyos nombres encontrar en la lista adjunta han sido aqu tratados juntos como un grupo. Han realizado notables progresos y casi todos han mejorado de forma considerable, aunque, individualmente, hay entre ellos casos bastante complicados. Le sern enviados todos juntos en el curso de la prxima semana, probablemente el lunes. Si usted est de acuerdo y lo considera posible, creo que sera muy til de cara a su futura rehabilitacin que pudieran mantenerse unidos en lo que respecta a los barracones, el trabajo, la instruccin, etc. Por supuesto, recibir los informes individuales de cada uno de ellos. En el caso de que tenga alguna observacin o comentario a hacer acerca de ellos, ya sea individualmente o como colectivo, estar muy interesado en los mismos. Atentamente, S. H. Foulkes, Comandante RAMC
Esta mejora tambin tuvo su reflejo en trminos psiquitricos en un sentido ms estricto. Con objeto de ejemplificar lo que 165
esto implica, dar una pequea muestra de su estado individual, tal y como lo recogi en su da el comandante Lewsen.
SOLDADO A. EDAD 25. SERVICIO 5 AOS Admitido el 19-12-1944. Quejas. Mareo y sntomas de fatiga. Historial. Tuvo pequeos miedos de nio, alcanz el ltimo curso en la escuela, hizo amigos con facilidad y se convirti en jardinero y luego en chfer y mecnico. No hay neurosis sealadas en el historial familiar. Lo llamaron a filas en transporte motorizado en primer lugar y luego se hizo mecnico de vehculos. Despus fue puesto en transporte de blindados y tuvo dificultades en acomodarse a conducir este tipo de vehculo. Cay en una zanja y se hiri accidentalmente con su propia pistola, despus de lo cual sus sntomas, que ya se haban iniciado, empeoraron. Examen y progresos. Alto, astnico, aptico. Se queja de dolores de cabeza, sueos de accin y palpitaciones, disnea y mareos. Ha perdido peso. El examen fsico no revela ninguna enfermedad. En el hospital ha mejorado de forma gradual, ha ganado peso y ha recuperado el inters, y la mayora de los sntomas han desaparecido. Diagnstico. Estado de ansiedad, agudo, moderado con disfuncin somtica. Conclusin y recomendaciones. Este paciente ha mejorado mucho con el tratamiento, pero contina bastante hipocondraco y bajo de moral. Est ansioso por desarrollar un trabajo mecnico y lo considero capaz de ser til al servicio si se le incorpora a la categora C2, preferiblemente en calidad de mecnico de motor o si no como mecnico conductor. SOLDADO DE CABALLERA B. EDAD 20. SERVICIO 2 AOS Admitido el 19-12-1944. Quejas. Temblores y prdida de confianza. Historial.: Este paciente present rasgos neurticos menores en su infancia. Obtuvo una beca para la escuela secundaria. Haca patrones en la vida civil y ha servido como mecnico de
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La situacin grupoanaltica artillera y conductor en el ejrcito. Es SGI. Tena temblores en el ejrcito desde el principio y luego perdi toda la confianza despus de que su tanque fuera alcanzado y l resultara herido en la rodilla derecha. Examen y progresos. Muestra notables signos de ansiedad, temblores, desazn y sueos de batallas. Fsicamente, estaba perfectamente sano y no tena ninguna discapacidad como consecuencia de la herida. Ha mejorado mucho en el hospital en cuanto a confianza y desaparicin de los sntomas, pero no puede afrontar el retorno a las condiciones del campo de batalla y su temperamento de combate no es alto. Diagnstico. Estado de ansiedad, reciente, suave, inespecfico. Conclusin y recomendaciones. Podra ofrecer un servicio valioso, siempre y cuando no se le exponga al estrs de la batalla. Se lo recomienda para un puesto de conductor o mecnico de ACI 904/44, Para. 7, clase E en categora C2. SOLDADO DE CABALLERA D. EDAD 30. SERVICIO 4 AOS Y 6 MESES Admitido el 20-12-1944. Quejas. Falta de confianza, depresin y trastornos del sueo. Historial. Hubo tensiones domsticas menores cuando l era nio. Le fue bien en la escuela y obtuvo el graduado escolar. Continu con clases de taquigrafa y mecanografa y obtuvo trabajo como empleado de seguros. En el ejrcito sirvi primero como auxiliar de mayora y despus como mecnico artillero. Tambin ha conducido camiones. Los sntomas de ansiedad se desarrollaron al partir a Francia y empeor mucho cuando su tanque fue alcanzado y la mayora de sus compaeros murieron. l no result herido, pero no pudo comer durante una semana. Examen. Estaba ansioso, aprensivo y deprimido. Presentaba temblores y se mostraba inquieto y bastante retrado, inseguro y tmido. No sufra anormalidades fsicas. Progresos. Sus sntomas se han aliviado mucho en el hospital, aunque la personalidad subyacente contina sin ser muy
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica fuerte. Es un hombre serio, de buena moral y ansioso por reincorporarse al servicio. Diagnstico. Estado de ansiedad, reciente, grave, inespecfica. Conclusin y recomendaciones. Est siendo destinado bajo el esquema anexo como auxiliar de mayora en la categora C2. CABO SEGUNDO H. EDAD 21. SERVICIO 1 AO Y 7 MESES Admitido el 23-12-1944. Quejas. Sentimientos mrbidos y ataques de llanto. Historial. Existen rasgos neurticos menores en la familia. El paciente fue estudiante de medicina antes de alistarse voluntariamente en el servicio. Pas el Consejo de Seleccin del Ministerio de la Guerra y permaneci en una unidad de instruccin de oficiales hasta dos semanas antes de la finalizacin del curso, momento en que sufri un accidente del cual result con heridas menores en cuerpo y rostro y permaneci tres semanas ingresado en el hospital. Sus sntomas evolucionaron y cuando fue devuelto a la unidad de instruccin sus sntomas se agravaron. Se queja de ataques de llanto y mareos, y padece dolores de cabeza. Examen y progresos. Nervioso y deprimido, no puede concentrarse, falta de apetito y sueos frecuentes. Fsicamente no presenta anormalidades. Se le dio licencia para que solucionara cuestiones domsticas y regres en un estado de nervios mucho mejor, desde entonces ha progresado con rapidez y todos los sntomas han desaparecido. Diagnstico. Estado de ansiedad, reciente, moderado, inespecfico. Conclusin y recomendaciones. Este hombre tiene una moral muy alta, es ambicioso y tiene ganas de seguir adelante. Tuvo problemas a causa de dificultades nerviosas en el pasado, pero ha adquirido un buen conocimiento de ellos, y nada impide que se le d otra oportunidad en la unidad de instruccin de oficiales. Debera estar listo para regresar a su unidad tras un periodo en el centro de instruccin de convalecientes.
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La situacin grupoanaltica SOLDADO H. EDAD 20. SERVICIO 2 AOS Admitido el 18-12-1944. Quejas. Dolores de cabeza, opresin en el pecho y debilidad general. Tambin prdida de peso. Historial. Haba rasgos neurticos en su infancia y su padre sufri de neurosis o bien de epilepsia. Tuvo una infancia feliz y se llev bien con sus compaeros. Fue llamado a filas y al principio le gust el ejrcito, pero achaca su bronquitis y fibrositis a la exposicin al fro. Ms tarde fue alcanzado por un proyectil y vio morir a sus compaeros. l sufri heridas en la cabeza, pecho y abdomen. Estuvo en accin tres meses y dos meses en el hospital antes de ser transferido aqu. Examen y progresos. Parece enfermo y plido y ha perdido trece kilos, pero no se le descubri ninguna afeccin orgnica, ni tampoco enfermedad en el pecho. Presentaba algo de anemia, pero respondi al tratamiento con hierro y vitaminas. Al principio se mostraba aptico, bastante hastiado y resentido e insista en sus dolencias fsicas, ms tarde se torn ms dcil y acept que se estaba sintiendo mejor, aunque no bien. Diagnstico. Estado de ansiedad, agudo, moderado con disfuncin somtica. Conclusin y recomendaciones. Este paciente tiene una constitucin fsica dbil con un historial bastante pobre. Mostraba un alto grado de resentimiento consciente que tuvo que ser superado, pero ahora acepta que est mejor y aunque su moral no es alta est dispuesto a incorporarse al servicio. No cabe de duda de que no est en condiciones para los deberes del combate y en consecuencia debe ser reclasificado C2 como mozo de almacn, ordenanza o camarero. BOMBARDERO M. EDAD 23. SERVICIO 3 AOS Y 6 MESES Admitido el 1-1-1945. Quejas. Depresin e incompetencia. Historial. Este paciente tiene miedo de la oscuridad, pensamientos mrbidos de muerte y ataques de rabia de nio. A los quince sufri una meningitis. Era perezoso en la escuela, obtuvo el certificado de asistencia a los dieciocho y luego empez
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica msica. No practic ningn deporte y era bastante solitario. Fue llamado a filas en radares, lleg a ser suboficial y permaneci seis meses en Francia. Ms tarde perdi el control, se torn indeciso, perezoso, retrado, negligente con su aspecto fsico y deprimido. Examen y progresos: Astnico, aspecto esquizoide con voz ronca y forzada. Inteligencia y estado fsico normales. Mejor notablemente en el hospital, tiene un buen insight de su estado y desea continuar en el servicio. Diagnstico. Estado de ansiedad, crnico, moderado. Conclusin y recomendaciones. A pesar de su afeccin constitutiva, este hombre ha mejorado mucho y es capaz de dar un buen servicio en un campo limitado, est ansioso por hacerlo. En vista de su personalidad bsica, sin embargo, se considera necesario restringirlo al servicio en el pas, preferiblemente en radares o en un trabajo de oficina en el que pueda utilizar su inteligencia. Por tanto se propone para la categora C2. SOLDADO O. EDAD 27. SERVICIO 4 AOS Y 5 MESES Admitido el 16-12-1944. Quejas. Depresin y dolor de espalda. Historial. Tiene doble nacionalidad britnica y holandesa. Hay rasgos nerviosos tanto en su madre como en su padre, pero tuvo una infancia feliz, aunque sujeta a periodos de depresin en la vida civil. Se present voluntario en el ejrcito holands en 1940, pero ms tarde perdi el inters debido a alguna decepcin en el ejrcito y a ansiedad domstica. Se torn depresivo e incapaz de concentrarse. Pas un periodo con una unidad en Holanda. La unidad qued aislada y en ese momento sus sntomas empeoraron. Finalmente, cay de un camin y sufri heridas en su cadera izquierda. Examen y progresos. Inteligente (SGII en matrices progresivas) y con buena salud fsica, salvo que padece lumbago. Su depresin se ha aliviado mucho y sus sntomas fsicos han desaparecido en el hospital. Diagnstico. Estado de ansiedad, reciente, moderado, con rasgos depresivos.
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La situacin grupoanaltica Conclusin y recomendaciones. Este hombre ha mostrado una mejor actitud para el servicio y ha superado muchas de sus dificultades. Ciertamente no debe ser enviado al extranjero ni destinado a combate. Debera ser capaz de resultar til en un trabajo administrativo o de oficina, haciendo uso de su buen nivel de inteligencia o en su propio oficio de peluquero. Por lo tanto se recalifica como C2, y esto no debera ser revisado salvo por recomendacin de un psiquiatra. SOLDADO DE CABALLERA S. EDAD 24. SERVICIO 4 AOS Admitido el 20-12-1944. Quejas. Dolor de cabeza, mareos y debilidad. Historial. Este paciente era hijo nico y su padre muri de cncer de garganta cuando l tena dos aos. Termin la secundaria y empez a trabajar en una constructora, estudiando msica despus de terminar la jornada. Obtuvo un diploma de la London School of Music como profesor de piano y rgano. En el ejrcito ha servido como ordenanza y segundo conductor, en ocasiones en el frente. En Francia, empez a sentir la tensin y entonces se quem gravemente la cara, el cuello y los brazos al estallar una estufa de petrleo. Tuvo que someterse a varias operaciones de ciruga plstica y a injertos de piel y desde entonces se ha quejado de sus sntomas actuales. Examen y progresos. Persona agradable, afable y seria. Cicatriz antiesttica en el cuello. Ninguna enfermedad fsica. Ha progresado bien en el hospital, superando sus sntomas y cobrando inters en la rutina de Northfield. No existen dificultades emocionales salvo el miedo a la accin y el deseo, despus de cinco aos de servicio, sobre todo en el extranjero, de permanecer cerca de su madre. Diagnstico. Histeria sensorial. Conclusin y recomendaciones. Este paciente ha tenido un largo servicio y ha sobrevivido a una experiencia extremadamente desagradable. Es aplicado y a pesar de sus intereses artsticos est preparado para continuar con sus deberes militares como ordenanza o empleado. Se asigna a la categora C2, pues slo se le considera apto para el servicio en el pas.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica SOLDADO T. EDAD 19. SERVICIO 3 MESES Admitido el 13-12-1944. Quejas. Contraccin de los meiques de ambas manos. Historial. Este paciente es hijo nico de padres sanos. Tuvo una infancia feliz, le fue bien en la escuela, no tuvo temores ni enfermedades, se interes por los juegos e hizo dibujos y trabajos manuales. Se uni al Comando de Transporte Areo y trabaj en el telgrafo, con la esperanza de ingresar en la fuerza area. En cambio fue llamado a filas en infantera. La contraccin de los meiques de ambas manos se produjo durante la instruccin. Examen y progresos. Tipo inmaduro, inteligente, sin enfermedades fsicas, contractura histrica de ambos meiques. Esta afeccin mejor rpidamente con explicaciones y palabras tranquilizadoras. No tiene problemas salvo el de la desilusin respecto a su puesto militar. Diagnstico. Histeria motora. Conclusin y recomendaciones. Es un hombre ambicioso y posee una inteligencia superior y moral alta. Su neurosis fue mnima. Ya ha recibido una buena instruccin en transmisin de seales y podra prestar un buen servicio si se lo emplea en la categora B1, en funcin de comunicador o, en su defecto, como auxiliar.
Puede apreciarse que la mejora individual de estas personas por motivos meramente psiquitricos fue de hecho muy satisfactoria. Hay que insistir en que no fueron seleccionados en absoluto, ni desde este punto de vista ni desde ningn otro, y que los resultados indicados aqu se situaban muy por encima del promedio de los obtenidos por el hospital en general. Aparte de la sesin de grupo semanal, tenan una entrevista de alrededor de una hora por semana con el comandante Lewsen. Esto supona, sin embargo, un tratamiento bastante intensivo en relacin a las condiciones imperantes en el hospital. Surge la cuestin de si la mejora estuvo tal vez estrechamente ligada con el apoyo que se proporcionaban entre ellos. Por desgracia no hay resultados de seguimiento dis172
ponibles, pero mi firme impresin es que ste no fue el caso. Por otra parte, uno bien podra plantear si una cohesin tan provechosa no sera un rasgo deseable en el ejrcito, considerando que sta podra extenderse, como as debera ser, a toda la unidad. No obtuve respuesta del centro de instruccin de convalecientes, pero la siguiente carta personal podra resultar de inters. Fue escrita por el soldado de caballera S., quien me haba ayudado en tareas administrativas durante su estancia en el hospital y por esta razn tena un contacto algo ms personal conmigo. En ciertos aspectos, tambin haba sido lder del grupo despus de que el cabo segundo H. se marchara de permiso. sta es la carta:
[Direccin particular] Lunes, 12 de marzo de 1945. Comandante Foulkes Estimado seor: Muchas gracias por su amable carta. Transmit sus saludos al resto del grupo y fue para m un placer hacer lo poco que hice por usted. Como ver por el remite, estoy en casa de permiso y me siento muy bien. Vuelvo a Bedford maana. No se est demasiado mal all, y estamos todos juntos, el grupo, y muchas veces hablamos de usted y de todo. Incluyo un giro postal por importe de 13 libras que le deba del billete de 20 que me dio para comprar y del que slo gast 7 en el encendedor y los cigarrillos. No haba tenido ocasin de devolvrselo antes de irme. Espero que haya encontrado un asistente que pueda ayudarle y facilitarle las cosas. Con esto termino, le envo recuerdos del grupo, como les promet, esperando que disfrute de su licencia. Hasta pronto! Mis mejores deseos! R. S.
Casi huelga decir que este grupo hizo un buen trabajo poniendo el escenario a punto. ste culmin en una actuacin en la cual ellos se encargaron del escenario, y de hecho de todo salvo actuar. 173
Por desgracia no pude asistir, pero todos los comentarios que o fueron elogiosos. Su estancia en el hospital se prolong ocho semanas, pero al cabo de seis haban mejorado considerablemente. Qued la sensacin de que si se hubieran quedado un poco ms habran cumplido con un trabajo ms que notable. No haba entre ellos ninguno particularmente dotado, ni para actuar ni como msico, pero su ltimo deseo fue representar una obra para ellos mismos, y se lo tomaron muy en serio. Todos los observadores coincidieron en que podran haberlo hecho con suma facilidad. En relacin con el hecho de que no permanecieran en el hospital durante algunas semanas ms existe una interesante ancdota. En un grupo como ste se da por entendido que slo podan pasar del azul al caqui en bloque. Cuando haban mejorado tanto, y despus de seis semanas de suplicarlo, yo no pude resistirme ms a sus demandas y acced a que todos ellos vistieran de caqui. Por desgracia pas por alto una norma del oficial al mando, segn la cual en un momento determinado no poda haber ms del 10 % de los hombres de un pabelln vestidos de caqui. En la siguiente visita oficial del oficial al mando, este grupo, nueve hombres seguidos y destacando por su inusualmente buena actitud y comportamiento militares, dejaron en evidencia el incumplimiento de la norma. Esto hizo que el oficial al mando se pusiera hecho una furia y me puso en la picota en trminos inequvocos. Por consiguiente tuve que mantener que todos ellos estaban preparados para abandonar el hospital al cabo de una o dos semanas, tal y como estaba estipulado, y en vista de su estado no pude dar marcha atrs al respecto ni argumentar que precisaban continuar con el tratamiento en el hospital. Un grupo de actividad El siguiente ejemplo es el de un grupo que se desarroll en condiciones completamente diferentes, en libertad y al aire libre. Nos situamos en Northfield, en la fase B1. Yo saba que en los ltimos tiempos la banda haba sufrido varios fracasos bastante lamentables. Sal (era un domingo por la maana) a uno de los 174
barracones donde la banda, o lo que de ella quedaba, tena que ensayar. Era una maana oscura, bastante fra, y la banda haba conseguido de algn modo encender una estufa en el centro del espacioso barracn. Sentados en torno al fuego, encontr a un pianista, un trompeta y un batera, todos miembros de la antigua banda, y otro pianista y un clarinete que eran recin llegados. El grupoanalista establece contacto y observa. Establec contacto con ellos para ser admitido sin alterar su intimidad. Esto no result difcil, puesto que me gustaba escuchar su msica. Pronto qued claro que los dos pianistas estaban en permanente desacuerdo. Se culpaban mutuamente por tocar en dos tonos diferentes. Uno de ellos, al que llamaremos el psicpata, porque se era su diagnstico psiquitrico, result ser un msico profesional, miembro de una banda de msica de baile en la vida civil. Haba sido el pianista y lder de la anterior banda del hospital y criticaba sin tregua al otro pianista, un hombre valeroso, que no se desanimaba con facilidad y que haba sido prisionero de guerra. El psicpata se quejaba de que el otro careca de sentido del ritmo y de que no tena la menor idea de tocar. Acompaaba estas crticas repitiendo: No es asunto mo porque yo me voy el martes, pero... El nuevo pianista, su propuesto sucesor, despus de mostrar mucho aguante y paciencia ante esta provocacin sistemtica, controlando su genio en presencia de los otros miembros de la que iba a ser su banda, al final devuelve el golpe y declara: De acuerdo, entonces no me interesa. En este punto el psicpata parece satisfecho. Se va y regresa con otro pianista. Entretanto, intervino el batera, a su vez un gran msico, que aparentemente era fiel compaero del psicpata. Obviamente, haba estado esperando una oportunidad para atacar al nuevo lder, anticipando un conflicto de rivalidad por llegar. La tensin haba ido creciendo de manera constante hasta este punto. El psicpata, que ya haba mencionado que pretenda traer una vocalista, su novia, decidi en este punto ir a buscarla, y todos los dems decidieron regresar a sus pabellones a tomar un t. Caminando de regreso con ellos al hospital, aprovech la ocasin para aproximarme al prisionero de guerra, con objeto 175
de expresarle mi reconocimiento por su actuacin y, en general, para tranquilizarlo y animarlo. El grupoanalista acta. Tras la pausa habl con todos los hombres juntos. Puse las cartas de mis observaciones sobre el tapete y dije que no poda tener un buen efecto en su cooperacin que el nuevo pianista fuera desalentado y criticado delante de los dems. Era muy probable que el antiguo lder, siendo msico profesional, fuera ms hbil al piano, pero eso iba a resultar de escasa ayuda considerando que abandonaba el hospital el martes. De hecho, era mejor que l dejara en paz a la banda. Cost lo suyo, pero el resultado fue que el psicpata dej la sala, encogindose de hombros. Cuando se hubo marchado aprovech la ocasin para ofrecer ayuda a todos ellos en la tarea de buscar nuevos talentos entre la poblacin hospitalaria. Podan, por ejemplo, colgar carteles en la sala de admisiones y quiz pedir a algunos compaeros del barracn de pintura que los disearan para ellos. De este modo estaba al mismo tiempo promoviendo la vinculacin entre varios grupos, ninguno de los cuales funcionaba demasiado bien en ese momento. Mi objetivo general en todo esto era coordinar e insuflar nueva vida a las actividades del hospital. Se perciba un creciente espritu de acuerdo en todos excepto el batera, quien se mostraba ambivalente. La enfermera, la vocalista, estaba defendiendo a su amigo el psicpata, y aseguraba que no lo haban entendido. Era un eterno incomprendido. Es un buen tipo cuando lo conoces. Otros manifestaron sus dudas: haba msicos capaces en el hospital, decan, pero todos tenan miedo de dar el paso, porque teman perder su oportunidad de recibir la licencia del ejrcito si tenan xito en la banda. Yo les tranquilic en este punto (nuestra poltica en ese momento de la guerra era predominantemente rehabilitar a la gente para la vida civil y slo aquellos que podan encajar para participar en la guerra contra los japoneses eran retenidos. Una amplia proporcin de nuestros pacientes eran, adems, ex prisioneros de guerra). El grupo sigue adelante. Despus de esto la banda se puso a ensayar y el ex prisionero de guerra volvi a ocupar su puesto. El 176
pianista recin llegado tambin pareca listo para participar, aunque su actitud no era del todo transparente. ste fue el inicio de la banda. Empezaron a tocar en el curso de esa misma semana y no hallaron dificultad en reclutar nuevos miembros. Transcurridas una o dos semanas, la banda era uno de las estandartes del hospital. No se conceba ninguna actividad social en el club sin ella, y casi todas las noches haba una. Tambin encontraron un lugar adecuado para ensayar y lo cierto es que tocaban muy bien. Al cabo de unas pocas semanas, la banda, compuesta ya por miembros muy diferentes, desconoca que yo haba tenido algo que ver en su existencia. Esto ilustra la funcin del terapeuta en una situacin completamente informal. Tiene que integrarse en el grupo y sus problemas en cuanto los detecta. En este caso, toma una parte muy activa. Sin embargo, no crea dependencia del grupo en l, al contrario, los moviliza para que asuman los problemas. Beneficio individual. Debera mencionar una interesante consecuencia indirecta, porque es muy significativa. Encontr al psicpata en el patio, sin nada que hacer. Hicimos las paces y mantuvimos una larga charla en la cual le expliqu todo lo que haba ocurrido y las motivaciones de mi actitud. Result ser un hombre afable e inteligente y lo entendi muy bien. Me confi que durante toda su vida se haba enfrentado a la misma dificultad y que nunca haba podido mantener sus amistades durante mucho tiempo. Reflexion un rato y dijo: Por eso no puedo seguir con ellos. Creo que ahora lo entiendo., o palabras similares, y me dio las gracias. Al parecer haba encontrado un buen insight de uno de los problemas de su vida. ste fue el ltimo tratamiento que recibi antes de embarcarse en su nueva vida civil. Como ejemplo de un grupo completamente abierto a escala mucho mayor me referir al enfoque de toda una sala, considerada como un grupo en circunstancias bastante extremas. Slo puede ser esbozado aqu, pero contiene tantos puntos de inters que debera describirse con ms detalle en otra ocasin. Este experimento se encuadra en la fase B. 177
Tratamiento de una sala La prehistoria inmediata de esta sala, la sala William, es la siguiente: desgraciadamente, la psiquiatra que estaba a cargo de ella cay enferma a causa de una enfermedad infecciosa recurrente que la oblig a diversas ausencias de distinta duracin, antes de que finalmente dejara el trabajo y tomara una baja por enfermedad. Por este motivo las condiciones en la sala se haban tornado caticas: los pacientes no contaban con atencin regular y la moral estaba en su punto ms bajo. Cuando regres de mi licencia, el oficial de mi divisin me orden hacerme cargo de esa sala. Est en una situacin espantosa dijo. Hay que tomarla al asalto, y no cuento con nadie ms que con usted. Recordaba muy bien cul haba sido la situacin cuando haba estado por ltima vez en la misma posicin de asumir el control de una nueva sala con setenta u ochenta pacientes neurticos completamente extraos, y el recuerdo no me haca desear esta tarea. Pero tambin recordaba lo que haba aprendido entretanto y estaba ansioso por aplicarlo. Todo este episodio se relata aqu para mostrar la ventaja de aplicar un enfoque grupal a esta tarea. Es cierto que dos aos antes yo era un recin llegado al hospital, y desconoca muchas cosas y los pormenores de muchos aspectos. En esta ocasin, por el contrario, lo conoca todo y me senta en el hospital como en mi propia casa, lo cual, ciertamente, ayudaba mucho. La principal diferencia, sin embargo, es que entonces haba estado enterrado con pacientes individuales en mi consulta desde la maana hasta la noche, y mi nico contacto con los pacientes fuera de esto se produca en la formal ronda matinal, y aun as era como la serpiente mtica, a la que le crecan dos cabezas por cada una que perda. Esta vez me acerqu a la sala como conjunto. Condiciones existentes. Lo primero que hice fue pasear por la sala y captar el clima, y menudo clima! Hablando con diferentes pacientes, recopil mucha informacin: qu hacan, qu pensaban, qu esperaban, por qu estaban en la sala y no en sus ocupaciones, qu idea tenan del hospital, etctera. Una sala 178
anexa haba sido convertida en un casino, donde los pacientes ni siquiera intentaban disimular y apenas reparaban en m cuando me acercaba a mirar. Cuando empec mi primera ronda matinal a la hora sealada, ni un minuto antes ni despus, apenas un tercio de los pacientes estaban presentes. Durante los primeros das el ordenanza poda estar ausente y la monja retrasarse, de manera que empezaba solo. Menciono estos detalles porque manejar un grupo de estas caractersticas consiste en gran medida en poner una atencin meticulosa en los detalles. Cambios. Despus de una semana, que un hombre se ausentara sin justificacin era casi una excepcin. Cmo se consigui? Sin recurrir en absoluto a los mtodos disciplinarios tradicionales. Esto, aparte de que probablemente habra resultado ineficaz dadas las circunstancias, habra consumido ms tiempo del que poda dedicar a cada caso. Tomaba buena nota de las camas vacas. Sin duda se difundi con rapidez la noticia de que estar ausente en la ronda matinal no vala la pena y que era mucho mejor estar presente. Por ejemplo, un hombre apareci un da delante de una cama hasta entonces vaca. Se quej de dolor de cabeza y me pidi unos analgsicos. No lo he visto antes. Dnde ha estado? El hombre recuper la compostura y contest: Ausente sin permiso, seor. La conversacin que sigui gir en torno a cuestiones que nada tenan que ver con el dolor de cabeza y los analgsicos. La lectura de todo esto era: Si usted quiere que yo le ayude, usted tambin debe ayudarme a m. Pronto encontr a dos o tres hombres que colaboraron conmigo. Les ofrec entrevistas personales y solucion sus problemas de manera satisfactoria. A partir de entonces trabajaban a tiempo completo ayudndome en la sala. Uno de sus principales cometidos durante la primera semana fue montar guardia por turnos delante de mi despacho y mantener alejados a todos los intrusos. Haba elegido como oficina un cuarto lateral con una entrada desde la sala diurna (que no obstante estaba llena de camas). No pasaba ms de tres o cuatro horas al da en este despacho, que utilizaba para las entrevistas ms urgentes y para 179
guardar documentacin. El resto del tiempo estaba en la sala o bien observando a mis pacientes en sus distintas actividades, con las cuales pronto empezaron a cumplir. Durante la primera quincena pas da y noche en la sala. Pronto cont con un ncleo de pacientes colaboradores. Los reun en un grupo y mantuve reuniones regulares con ellos. Tambin mantena reuniones con monjas y personal, y todos ellos se mostraban muy cooperantes e interesados. Las monjas empezaron a estudiar los historiales sociales de los pacientes y a conocer bien su contexto. La sala empez a diferir notablemente en cuanto a cooperacin y moral segn las distintas localizaciones. Yo, en consecuencia, trataba a los pacientes individuales de un modo distinto, sin perder de vista su ubicacin en la sala. Un hombre, un cabo, me pidi una entrevista, y se la conced. l nada menos que me solicit la baja del ejrcito. Cuando no respond pero le dije que decidira sobre su destino de inmediato, modific su peticin y solicit una entrevista con el oficial de seleccin de personal. Se mostr muy sorprendido, y creo que sinceramente, cuando se enter de que me corresponda slo a m decidir si un paciente deba ser enviado al oficial de seleccin de personal. (Esto equivala a un destino para un trabajo elegido en condiciones protegidas.) Este episodio, por cierto, me decidi a llamar al oficial de seleccin de personal para que diera una charla a un grupo de pacientes de mi sala acerca de su funcin y contestara sus preguntas; se mostr dispuesto a todo ello. A la maana siguiente el paciente solicit ver al oficial al mando, a lo cual tena derecho. No me dio ninguna razn de los motivos por los que quera hablar con l. Yo visit al oficial al mando, le expliqu la situacin y le confi mis sospechas acerca de lo que el cabo quera decirle. l me tranquiliz. A la hora de comer vi al hombre en el pasillo, alejndose silbando tan campante. Tres das ms tarde retorn a su unidad sin chistar. Uno de los rincones que mantena un espritu de enconada oposicin a la autoridad era una amplia sala lateral, ocupada por entre doce y quince hombres, concebida por regla general como reserva para los pacientes con alteraciones ms graves. Una tarde, cuando entr en esta sala, me encontr a la mayora de los 180
pacientes que deberan haber estado en sus ocupaciones tumbados en sus camas, sin hacer nada o jugando a cartas. Un hombre se qued en su cama, hacindose el enfermo. No se fij en m y apenas contest a mis preguntas. No estaba muy bien, pero no haba para tanto. Regres a su unidad al cabo de cuarenta y ocho horas. Yo no habra tomado medidas tan drsticas en otras condiciones. No fue demasiado justo con el hombre, y menos aun con su unidad, pero era absolutamente necesario para mi sala. Recuerdo muy bien la respuesta que esperaba por parte de la sala lateral, ms una banda que un grupo. Me estaba preparando para la batalla con este ltimo bastin de resistencia. Siempre recuerdo mi sorpresa cuando descubr que las cosas ya haban ido ms lejos de lo que yo saba. El bastin se rindi sin presentar batalla y a partir de entonces pudimos relacionarnos en trminos amables y de colaboracin. No quiero dar la impresin de que estaba obteniendo resultados gracias a medidas severas. Empezaba a ser bastante popular en mi sala ya en esta fase, y mantena buenas relaciones con la gran mayora de los pacientes. Me desviv por ser corts y til con ellos siempre que poda, pero estoy convencido de que mi amabilidad habra sido ineficaz y mal interpretada sin esta contrapartida de firmeza, al margen del hecho de que era necesaria por s misma. Se comprender que los episodios mencionados son simples ejemplos de una casi inacabable cadena de acontecimientos. Por desgracia, estaba demasiado ocupado para llevar un diario. La sala como comunidad. Toda la sala comenz a vivir otra vez como una comunidad. Las reuniones de sala empezaron a convertirse en asuntos vivos, con creciente inters y participacin en las cuestiones del hospital en su conjunto. Por cierto, hay una interesante ancdota sobre la vida comunitaria. En un momento dado, los robos eran algo extendido en esta sala. Me enter de que desapareca el jabn y llam la atencin sobre este particular en la reunin de sala. Cuando volv a preguntar una semana despus si el jabn continuaba desapareciendo, se produjo un silencio difcil de interpretar. Una semana ms tarde re181
pet de nuevo la misma pregunta. Esta vez hubo una respuesta uniforme desde los cuatro costados: eso no ocurra, en la sala William a nadie le desapareca nada. Un pequeo nmero de hombres trabajaba para mantener la sala limpia y en orden. Al principio el grupo lo formaba una seleccin aleatoria de hombres que con frecuencia ni siquiera se conocan entre s. Eran o bien los favoritos de las monjas o al contrario, o pacientes que pretendan ser trabajadores de sala cuando eran descubiertos en el momento inoportuno. Se convirtieron en un grupo de hombres que trabajaban como equipo, y la comunidad de la sala los conoca bien y tambin el valor de su funcin. En estas reuniones de una hora de duracin se tomaban innumerables decisiones, grandes y pequeas. Se daba por entendido que todos los asuntos concernan a todo el mundo y la sala participaba de manera activa en ellos. Se precisaran muchas pginas para describir a fondo las implicaciones de esto. Espero que resulte evidente la importancia que estos experimentos tienen para las comunidades, grandes y pequeas, all donde se encuentren, y tambin cmo se relacionan con el campo ms estrecho de la perspectiva grupoanaltica, aunque estn en su periferia. En una fase todava posterior mi presencia en las reuniones de sala dej de ser necesaria. Los pacientes las manejaban por s mismos. Creo que tengo razn cuando digo que ya al cabo de unas seis semanas la sala William era la mejor del hospital, tanto desde el punto de vista administrativo como desde el de los pacientes, y podra aadir el de los psiquiatras. No importa en qu trminos se midiera, ya fuera el de la moral general y el comportamiento en el hospital, la participacin regular en toda clase de actividades, ocupacionales o sociales, o en trminos de cuestiones disciplinaras como el absentismo, o en trminos de mejora psiquitrica. No obstante, resulta muy interesante destacar que estos elementos evolucionaban al unsono. Este ltimo hecho tiene un significado especial en la terapia de grupo. Ilustrar este punto con un solo elemento revelador. Se trata de la competicin deportiva. Al cabo de unas cuatro o cinco semanas mi colega haba regresado, y ella y su asistenta 182
ocuparon el dormitorio principal con pacientes a su cuidado. Mis pacientes fueron confinados a dos salas laterales y disminuyeron en nmero, porque en ese momento yo ya me estaba trasladando al departamento de actividades. Mi colega estaba a cargo de la sala, pero acept que yo siguiera ocupndome del desarrollo concreto de las actividades. Estbamos, por cierto, plenamente de acuerdo respecto al control de los asuntos. En ese momento yo mantena una sesin de grupo en la cual ste se quejaba de que nosotros (es decir, la sala William) ni siquiera ramos capaces de organizar un equipo de ftbol, mientras que la sala James contaba con tres. (La sala James, contigua a la nuestra era un rival formidable. El capitn Essex tambin aplicaba all la perspectiva grupal. Miraban por encima del hombro a todos en cuanto a competiciones deportivas se refiere, y parecan en una posicin inexpugnable.) Y el da de los encuentros deportivos se aproximaba, de modo que me lo dijeron. Pregunt cul era la razn para esto y me dijeron que otros pacientes psiquitricos (de la sala) estaban muertos de las rodillas para arriba. Yo dije que tendra que estudiar el caso y llam al capitn G., cuya habitacin era contigua a la ma, para que lo pusieran en la picota. Saba que comprenda bien mis ideas, y que estaba cada vez ms interesado en ellas. Por cierto, me haba ayudado mucho en este periodo, y el hecho de que no lo haya mencionado ms se debe a que tanto l como yo estbamos desbordados y decidimos que l continuara con sus treinta pacientes como antes, durante estas crticas primeras semanas. Esto le dio pocas ocasiones de participar de manera activa durante este periodo, pero siempre que poda se mostraba solcito. Capt la irona muy bien y con buen sentido del humor me dijo: Ya entiendo, veremos qu se puede hacer. Esto fue el principio y hubo mucho ms, pero el caso es que al cabo de algunas semanas, cuando lleg la competicin, la sala William result vencedora en la gran mayora de las pruebas, incluido el ftbol, y gan la competicin sin esfuerzo. Cuando su victoria era ya un hecho, vencieron a la sala James incluso en la final de netball, movidos por pura moral. Resultara difcil describir hasta qu punto esta sala comparti como un solo hombre el entusiasmo por este acontecimien183
to en todas sus fases. No era slo su equipo o sus representantes, eran ellos mismos los que jugaban y gritaban: William! William! Vamos, William!, y se daban palmaditas en la espalda y lo celebraban. Se comprender que esto constituye tambin un buen tratamiento desde el punto de vista psiquitrico. De hecho, la sala repiti su xito unos meses despus, cuando los pacientes originales ya haban abandonado haca mucho el hospital. Se haba convertido en una tradicin y un mito. Era un privilegio y una distincin pertenecer a la sala William. La moral de los nuevos pacientes se elevaba al doscientos por cien con slo unirse a esta comunidad. Como premio por el xito en la competicin deportiva, la sala entera disfrut de una salida de un da para asistir al festival de Stratford. El comandante D. y yo los acompaamos, y todos sin excepcin disfrutaron del da y se sintieron felices. A los hombres se les concedi total libertad: algunos disfrutaron de las visitas guiadas, asistieron a las actuaciones del festival de teatro; otros se fueron por su cuenta, remaron en el ro, etc., pero no hubo ningn problema en las citas ni en ningn asunto donde la disciplina contaba. Por la tarde, cuando los autobuses estuvieron listos para regresar, no faltaba nadie, ni nadie lleg tarde ni borracho. Creo que esto es tambin una buena prueba. De este modo concluye la historia de la sala William, en lo que aqu nos afecta. Ahora es una leyenda. Pero para m, y estoy seguro de que tambin para muchos otros que la experimentaron, sigue viva, emocionndome y llegndome al corazn de una forma extraa, incluso ahora que estoy escribiendo y me asaltan los recuerdos. Si alguien dice: esto es slo lo que habra hecho cualquier buen oficial en su unidad, me siento orgulloso. Pero dista mucho de eso hacer que un psiquiatra se d cuenta de que sta es la parte ms importante de su tratamiento en un situacin as, e inducirle a consagrar la mayor parte de su tiempo a esta clase de cosas en lugar de a entrevistas. Tampoco debe pasarse por alto que al fin y al cabo todos estos pacientes se haban desmoronado en sus unidades. Los mismos principios en acontecimientos de dimensin histrica. En el artculo England expects, publicado en el Sunday 184
Times del 26 de octubre de 1947, Arthur Bryant escribe esto sobre Nelson:
Su genialidad consista en inspirar a hombres libres a actuar juntos como si de uno solo se tratara. En una poca notoria por la disciplina rgida y los castigos severos y crueles, Nelson sustituy el poder del ltigo por el del amor mutuo. [...] Cules eran los secretos del liderazgo de Nelson, secretos que Inglaterra necesita hoy si quiere vencer? El primero fue que Nelson se ocup de que cada uno de los hombres a sus rdenes, fuera cual fuese su rango, se sintiera un socio igual en una gran empresa. No fue fcil, porque Nelson no hered una flota inspirada por la conviccin comn. Los aos en los que obtuvo sus primeros laureles fueron aos de motines navales, de sentimientos amargos entre el oficial y el hombre, de resentimientos entre facciones y controversias partidistas que, lejos de ser aplacadas, eran enardecidas por la confianza de la autoridad en la carta de disciplina naval. [...] Fue la profunda conciencia de Nelson de esa amargura corruptiva la que, de hecho, le proporcion su fuerza; intensamente preocupado por ella, como el hombre sensible que estaba destinado a ser, en lugar de desdearla, tom como prioridad suya vencerla y acabar con ella. [...] En todo lo que estuvo bajo su mando, desde una fragata hasta la Gran Flota, se desvivi para ganarse la confianza plena de todos los hombres a sus rdenes. Tuve sus hurras antes dijo orgulloso en una ocasin, ahora tengo sus corazones. No dejaba lugar a las motivaciones mezquinas y egostas. All donde eran genuinas y admitan reparacin, enderezaba los agravios y acababa con las injusticias. Pero su mtodo de conquistar unidad nunca era negativo. Siempre planeaba unir a los hombres, no a travs del acuerdo en la justicia de lo que tendran derecho de recibir un ideal difcilmente obtenible en este mundo, sino en la alta plataforma de lo que ellos ofrecan. Haca que se sintieran todos iguales en ello, desde el almirante hasta el grumete, como un grupo de hermanos. Bajo su inspiracin se ofrecan gustosos y sin reservas. Porque yo era un buen soldado dijo Heinrich Heine de s mismo en la guerra de la humanidad por la libertad.
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El tratamiento de un hospital Orientacin. Lo que aqu se narra corresponde, en lo que a m respecta, a lo que ha sido descrito como fase B1. En el contexto presente, la aplicacin del grupoanlisis a este campo incluso ms amplio tiene tan slo un inters secundario. Se menciona aqu nicamente para sealar la diferencia en la orientacin. Mi funcin era la del observador psiquitrico y consejero del departamento de actividades. Esto podra haber significado, como se interpreta en el sentido corriente y usual, que fui invitado para tratar con aquellas dificultades en los pacientes individuales que no podan manejarse por parte de los oficiales o el personal; lo cual era, en cualquier caso, la funcin de todo psiquiatra individual. En la interpretacin de Northfield, mi funcin era ms la de tener grupos de discusin, formales o informales, con los pacientes durante sus actividades y tambin la de observar los grupos espontneos en el hospital en sus varios proyectos grupales, informando y aconsejando. Al mismo tiempo pude establecer un vnculo con mis colegas, los otros psiquiatras, en lo que concierne a las actividades de los pacientes y a los pacientes individuales. En este sentido consegu actuar a la manera de un interruptor de conexin recproca, porque tambin poda observar a sus pacientes en su nombre o encontrar actividades adecuadas para los pacientes particularmente difciles de ubicar. Todo esto hice, y a este respecto se mantuvieron un gran nmero de discusiones de grupo que fueron ms directamente grupoanalticas en sentido estricto. Todo ello debera haber constituido una gran oportunidad para los psiquiatras, pero la gran mayora no la aprovecharon. Me encontr, tal y como se ha descrito con anterioridad, con que el hospital se hallaba en su conjunto en un estado de cambio, desintegracin y apata. En este sentido me pareci que todo el hospital estaba necesitado de tratamiento. Cuando, en consecuencia, hablo de tratar a un hospital, no me refiero a que yo como persona tratara al hospital, sino que la tarea de conseguir unirlo de nuevo para que tocara con la armona de una orquesta fue el paso esencial para el impacto teraputico en cada individuo 186
dentro de esa comunidad hospitalaria. En lo que deseo insistir es en que en cada paso que di, ya fuera con individuos o con grupos, mi primer objetivo fue siempre promover la coordinacin del hospital como conjunto, considerando en todo momento al hospital como grupo interrelacionado con un fin comn. Tuve que plantearme a m mismo una cuestin bsica: lo que estoy haciendo intensifica y promueve las actividades del hospital en su conjunto o contrarresta esta integracin y ejerce un efecto disruptivo? Vi en esta cuestin la base de mi funcin y la encamin segn esta orientacin ms amplia. El grupo de coordinacin. En relacin con esto fund, entre otras cosas, un grupo que fue llamado grupo de coordinacin y termin siendo ampliamente conocido. El grupo de coordinacin era en s mismo muy interesante. No puede describirse aqu, pero espero poder hacerlo en otro lugar. Lleg a ser una representacin en miniatura del hospital, pues estaba compuesto a un tiempo por pacientes pertenecientes a todas las salas y todos los psiquiatras. Por lo tanto, el grado de coordinacin e integracin alcanzadas en este grupo se haca sentir con una inercia ampliada a travs del hospital en su conjunto. Para su puesta en marcha, yo, como de costumbre, recib pacientes casi exclusivamente de parte del capitn Essex: la sala William haba perdido otra vez su espritu previo. Una vez formado, el grupo funcion de manera hasta cierto punto autnoma y expandi su funcin a partir de su propia inercia. No obstante, haba que mantenerse vigilante, en especial porque la composicin cambiaba con relativa rapidez. Por supuesto, haba que vigilar todo tipo de influencias en el seno de este grupo, imbuirlo de entusiasmo y mantener el funcionamiento animndolo coherentemente en vista de los xitos, ayudndole a articular nuevos objetivos. Pero al margen de todo esto, quiero destacar una vez ms que la atencin a los detalles ms pequeos y simples era esencial; por ejemplo, que el grupo deba reunirse en mi presencia cada da a determinada hora. Desde el punto de vista sociolgico, fue muy interesante observar cmo este grupo, que se haba originado de forma espontnea, lleg a ser una institucin del hospital cada vez ms reco187
nocida. En una fase posterior, por ejemplo, digamos a la llegada del nuevo contingente de pacientes del extranjero, se poda or a la gente preguntar qu era el grupo de coordinacin y qu estaba haciendo siempre que algo no funcionaba a la perfeccin. Como si ellos no fueran pacientes como otros cualesquiera y tuvieran responsabilidad en las funciones administrativas del hospital! Aqu me ocupo de la interaccin de grupos, que era mi principal herramienta para influir en el hospital en su conjunto. La interaccin de grupos. Ya he indicado esto antes en relacin con la banda de msica. Otra instancia era el grupo de gua del hospital, que reciba a los recin llegados y editaba el folleto Bienvenidos a Northfield, que he citado con anterioridad, interactuando de este modo con el grupo del peridico. En su funcin tambin establecan un vnculo vivo entre la sala de admisiones, los psiquiatras y el departamento de actividades, as como con el club social, etc., independientemente de mostrar el hospital a los que llegaban. Ahora describir esta interaccin mediante un episodio relacionado con el propio grupo de coordinacin. En este caso actuaron sobre un grupo de psiquiatras. Sociodrama con el grupo de coordinacin. En ese momento tuvimos una especie de stage de Moreno, que se desarroll en el hospital, en concreto en la sala de conferencias. Consisti en una tribuna circular a tres niveles. Tenamos la costumbre de celebrar reuniones clnicas en este teatro una vez a la semana, cuando se juntaban todos los psiquiatras. En esta ocasin present al grupo de coordinacin, que probablemente era conocido slo de odas por la mayora de psiquiatras. El encuentro adopt la forma de un sociodrama en el que los psiquiatras actuaron de audiencia. Lo nico que dije al grupo de coordinacin fue que deban representar sus quehaceres diarios habituales de manera espontnea, como si ocurrieran, y que esto les proporcionara una buena ocasin para que los psiquiatras tomaran conciencia de la clase de problemas a los que se enfrentaban y tambin para hablar con ellos si surga la ocasin. Yo mismo particip como de costumbre, con la nica diferencia de que estbamos todos en el escenario de la sala de conferencias. Todo se desarroll de una forma muy teatral. Nada ms empezar sucedi lo siguiente: 188
el grupo era demasiado grande para que todos se sentaran en el estrado superior, y por tanto algunos de ellos estaban sentados en el segundo nivel, entre ellos un sargento mayor vestido de azul. Otro hombre, tambin sargento mayor, no pudo contenerse de sealar lo que para l era un insulto: Mira lo que parece! exclam, volvindose hacia los psiquiatras y sealando a su compaero. Un sargento mayor! Yo les pregunt: por qu? Las cosas ocurrieron tal como se haba deseado. Hubo una creciente participacin de los psiquiatras, tanto activa como pasiva, en los asuntos del grupo de coordinacin y a continuacin se produjo un animado debate cruzado que al final de la hora haba desdibujado por completo la diferencia entre audiencia y actores. Ya todos estaban implicados como un grupo en los asuntos del hospital, exactamente como se pretenda. Puede imaginarse fcilmente que este episodio no pas sin causar efectos en los acontecimientos reales del hospital. Esta demostracin, as pues, haba cumplido diversos propsitos. En primer lugar, fue una puesta en escena de la perspectiva grupal; en segundo lugar, fue una demostracin del uso de los mtodos del sociodrama en particular; en tercer lugar, concienci a los psiquiatras de la existencia del grupo de coordinacin; y, en cuarto lugar, los acerc a todos ellos entre s y los moviliz para abordar algunos de los problemas vigentes en el hospital. El grupo del peridico en escena. Otro ejemplo de terapia de representacin, como la llambamos, utilizada para la interaccin grupal se produjo en la fase B. El grupo del peridico actu en el escenario. Tambin represent de un modo perfectamente espontneo, y, por cierto, con frecuencia con mucho humor, cualquier tpico que les interesaba: las vidas de los soldados fuera del mbito militar, la vida en el hospital, as como la influencia de la guerra en sus hogares, sus carreras interrumpidas, etctera. Entre ellos haba varios individuos muy bien preparados y artistas. Fueron sus propios directores, productores y actores, todo en uno. Algunos individuos expusieron sus propios problemas en escena de manera espontnea, dirigiendo a los otros. Fue algo fascinante de ver. 189
La actuacin fue en parte llevada a cabo por su propio bien, pero tambin para ayudar a resolver sus problemas como editores de la revista del hospital, en la cual en ese momento el comandante Bridger estaba particularmente interesado. Haban mencionado a este respecto la falta de contacto, participacin y crtica por parte del resto de los pacientes, sus lectores. Se referan a ellos como los pacientes. Les propuse traer a uno de mis grupos para que ejerciera de pblico la prxima vez que ensayaran, pues saban que iban a tener que actuar delante de unas esperadas visitas de psiquiatras estadounidenses. De este modo podran contactar con ellos en relacin con la revista del hospital. La actuacin se produjo y se estableci una animada discusin entre los productores y los clientes de la revista, generando contacto, inters y participacin para beneficio mutuo. El efecto de la experiencia, en lo que a mi grupo se refiere, fue notable. En la siguiente reunin de grupo mostraron una gran preocupacin, no fuera el caso de que les pidieran actuar a ellos. Estaban aterrorizados ante esta posibilidad, y el anlisis de las diferentes reacciones demostr ser un gran estmulo. Los efectos sobre el grupo del peridico fueron, segn el comandante Bridger, que abordaron mucho mejor sus problemas y que la actuacin les proporcion un montn de nuevas ideas y un contacto ms vivo con el resto del hospital. Tambin aqu el efecto, por encima y ms all del ms inmediato, en la coordinacin del hospital en su conjunto fue evidente. Esto completa nuestra visita guiada a Northfield. Hemos tratado de ilustrar con unos pocos ejemplos diferentes tipos de aplicacin de la perspectiva grupal y, ms en concreto, de la perspectiva grupoanaltica. Ahora volvemos al entorno ms normal de grupos en las condiciones usuales de pacientes externos. Primer plano del trabajo grupoanaltico Los ejemplos que siguen no estn seleccionados desde ningn punto de vista en particular ni son en modo alguno sistemticos y exhaustivos. Slo se pretende que sirvan de ilustracin de las 190
formas en que las cosas ocurren en la situacin grupoanaltica. Es de desear que en el futuro pueda ofrecerse un relato ms sistemtico y exhaustivo. Estoy particularmente satisfecho de incorporar a esta explicacin varios ejemplos que los doctores Martin James y P. B. de Mar han formulado y puesto a mi disposicin amablemente. Ellos estn conduciendo terapias grupoanalticas en los hospitales Middlesex y St. George de Londres, respectivamente, de las cuales proceden estas observaciones. Grupo B. Para empezar echemos un vistazo al grupo B, ahora en un estadio ms avanzado y con una composicin modificada en buena parte. La sesin se desarroll el 14 de noviembre de 1947 y fue la nmero treinta y siete. Presentes: Seorita T. y seorita M. (a quienes ya conocemos de la primera sesin), la seora D., que particip desde la tercera a la vigsima sesin y de nuevo desde la trigsimo tercera en adelante, la seora Me. y la seora I., quienes participaron desde las sesiones decimotercera y decimosptima respectivamente, la seorita K., que se uni en la sesin vigsimo sptima, y la seora Da. y la seora R., recin llegadas, la primera en su tercera sesin y la segunda presente por vez primera. La seora R., que ha estado deprimida y tiene ideas obsesivas desde hace cuatro o cinco aos, se someti a terapia electroconvulsiva hace unos meses. Esto parece haber aliviado hasta cierto punto su depresin, pero no sus ideas obsesivas. Asisti a psicoterapia con el doctor W. y por recomendacin de ste y del doctor S. fue enviada al grupo. Empieza muy bien, siendo cuestionada por el doctor F. y presentando sus problemas al grupo. La seorita K. es la primera en participar con ella, por la naturaleza de su propio problema. En ambas la idea de volverse locas es destacada y la seora R., tambin teme quedarse sola, particularmente viajar sola. Asimismo es consciente de impulsos estpidos, como lanzarse bajo las ruedas de un tren o causar dao a otras personas. La situacin es analizada con la ayuda del resto y queda claro que este miedo est relacionado con la violencia de los impulsos y que el temor a volverse loca representa el miedo a perder el control. 191
La seora D. manifiesta sus terribles dificultades con la familia que habita el piso de encima del suyo y que vive exactamente igual que vivan mi padre y mi madrastra. (El padre se emborrachaba a menudo y l y su segunda mujer no estaban legalmente casados.) Esto se utiliza en una escenificacin al grupo con la ayuda de un paquete de cigarrillos y papel secante, para mostrar cmo el problema real se halla en el pasado, enterrado en la mente, y la realidad actual lo hace salir y lo trae a la memoria. La seora D., que no es excesivamente inteligente, parece entender esto muy bien. Ahora lo veo todo, afirma. A raz de esto, incluso la seora I. habla y pregunta acerca de la sensacin punzante en la nuca cuando se despierta. (El problema de la seora I. empez despus de una conmocin cerebral que le dej algunas secuelas orgnicas y ella se sita en lo que uno podra llamar lneas defensivas de conversin.) La seora Da. no dice nada, pero parece asimilarlo todo. La seorita T. y la seorita M. permanecen bastante calladas, aunque participan, igual que la seora Me. A la seorita T. todava le cuesta mucho hablar cuando llega un nuevo miembro al grupo. La seorita M. est ltimamente ms tranquila, lo cual es un signo de su mejora. Tiene un aspecto mucho ms arreglado y normal. Sin embargo, en esta fase se guarda cosas. Hacia el final de la sesin, la seorita K. presenta su experiencia con el hombre del que se haba encaprichado y que de algn modo la agredi al exhibirse ante ella. Ella pensaba que lo haba superado, pero en ocasiones lo ve de repente en su interior. Ve los ojos de l cuando se mira al espejo y siente sus manos como si fueran las de l. El significado de las palabras. Tambin le vienen a la cabeza palabras como animal y personificado. Se siente como hipnotizada por lo que el hombre le dijo: Ya volvers. Tendrs que volver conmigo. Explica que era un hombre que trabajaba en su oficina y un amigo de la familia. Ella estaba enamorada antes, pero no se trataba de algo sexual. Su agorafobia y otros de sus sntomas empezaron en ese momento. Pregunta: Qu significa personificado? La explicacin general no le sirve de mucho, pero hace aflorar con claridad lo que significa en su propio vocabulario 192
inconsciente. Dice: Siento que l se hace yo; yo me hago como l, y lo llevo en mi interior.4 En otras palabras, el trmino personificado, que se convierte en una idea obsesiva, se refiere a su identificacin inconsciente con este hombre en particular. Esto es tambin una demostracin para la seora R. La seorita K. expresa con notable claridad que alguien la atrae en contra de su voluntad y se siente como hipnotizada. La cuestin sigue discutindose y analizndose tambin a la luz de aquello que ha comprendido antes, es decir, que teme tener que ser como su padre era con su madre. Esto se refiere a su futuro marido: Esto es lo que no quiero que me pase! Tiene dudas respecto a seguir adelante con la boda, en parte por el miedo a la ceremonia, relacionado con su agorafobia. Desde entonces (en el momento de escribir esto) ha mejorado mucho y se ha casado, pero contina asistiendo a las sesiones del grupo. El grupo como agente diagnstico. H., en una entrevista individual, caus una impresin muy desfavorable, y se consider su internacin; previamente haba pasado dos periodos en un hospital mental. Su mutismo e inhibicin motora eran muy evidentes; tambin mostraba estereotipia y actitud imitativa. Desde su primera visita al grupo no haba mostrado ninguno de estos rasgos, pero tuvo que explicar cmo eran sus sntomas en el exterior. En este caso los mecanismos de defensa eran flexibles y su personalidad moldeable, y fue la participante ms positiva del grupo, mejorando de manera constante y con una importante contribucin debido a una mejor capacidad de verbalizacin. Individualmente haba parecido intratable. En el grupo se mostr el diagnstico dinmico porque su plasticidad, resistencias y accesibilidad eran favorables. (Dr. Martin James) Diagnstico mutuo (Grupo P). El seor T., un paciente inteligente, hablando de la seora X en su entrevista personal dice: Insiste en referirlo todo a s misma [...] est decidida a ser per4. Vase S. H. Foulkes: The Idea of a Change of Sex in Women, International Journal of Psycho Analysis, 24 (1943), partes 1 y 2.
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seguida por el grupo. No sabe hasta qu punto esto encaja con el diagnstico e historial de la seora X. El seor K. dice respecto a la misma paciente: Est siempre a la defensiva, buscando excusas para todos. (De hecho es una pertinaz seguidora de las racionalizaciones.) Conocimiento inconsciente (Grupo P). La seorita C. ha sido errneamente acusada de introducir un nuevo tema en la discusin para eludir el que se estaba tratando, que era el del dinero. El seor T. haba sido quien en realidad haba introducido el nuevo tema. La seorita C., sin embargo, admite que estaba muy inquieta con la cuestin de pagar; despus de todo, la seorita O. tena razn. Grupo B. Al inicio de la sesin encontr al grupo bastante alejado de mi mesa y as lo seal. La seorita T. dijo en broma: Lo he puesto ah, porque es usted peligroso. La discusin deriv entonces hacia una nueva paciente y su obsesin con la espita del gas. Ms tarde, despus de una pausa, me volv hacia la seorita T. y pregunt: Por qu soy peligroso? Ella sonri, avergonzada (tiene una fuerte transferencia positiva conmigo). De repente, la seorita M. pregunta: Doctor, puede decirme por qu una polilla vuela hacia el fuego? Esto lo retoma la seora I. la defensa de conversin, que ha ledo que las polillas no son atradas, sino que simplemente se queman porque se quedan medio paralizadas. Esto conduce hacia una discusin acerca de la atraccin instintiva y el miedo instintivo. La seorita M. pregunta ms tarde si los hombres pueden ser peligrosos porque son atractivos. La nueva paciente no se present a la siguiente sesin del grupo, no obstante, al principio la discusin se centr en ella. Se recuerda la historia de la polilla. La seorita M. explica que plante la cuestin de las polillas, porque la seorita S., la nueva paciente, se senta realmente atrada por las espitas del gas. Este conocimiento se produce a un nivel inconsciente en ambos lados.
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Comunicacin a travs del silencio. (Dr. P. B. de Mar) El seor G., de cincuenta y cinco aos, sufre depresiones que precisaron su internamiento en un hospital mental como paciente voluntario. Asisti a sesiones de grupo tres veces por semana (en sesiones de una hora y media) con otros ocho participantes. Aunque escuchaba, durante un periodo de tres meses no particip de manera activa. Al final otros miembros le preguntaron por qu no hablaba nunca. l contest que no lo haca porque su educacin era inferior a la de los dems. Los otros miembros del grupo le dieron a entender que este argumento no poda corroborarse con hechos reales. Sin embargo, volvi a su estado habitual de silencio hasta la siguiente sesin, en la que se lanz sin reservas. Explic que durante el ao anterior haba estado trabajando en una empresa en la cual lo haban dejado de lado. Este rechazo, que en parte haba sido circunstancial, fue muy doloroso para l. No haba sido consciente hasta entonces de que esto haba precipitado su depresin; y ciertamente esto no se haba revelado en el cuidadoso historial elaborado en el curso de sus entrevistas individuales para la admisin. La interaccin del comportamiento y la interpretacin por el grupo. (De Mar) La seora D., de veintisis aos, que sufre considerables trastornos psicosomticos, por ejemplo, nuseas, vmitos, disnea, asma, padeci una crisis aguda de disnea en una sesin del grupo. Su comportamiento general en los grupos haba sugerido hasta entonces aburrimiento extremo y altanera. En la siguiente sesin describi dos sueos que haba tenido desde el encuentro anterior, los cuales daban expresin verbal indirecta a la naturaleza de su disnea y tambin a su actitud general de agitado aburrimiento. En uno de los sueos, un cirujano le abra el cerebro en presencia de una multitud de enfermeras, y en el otro se encontraba atrapada en un campo con una manada de vacas que se le acercaba y la aterrorizaba. Las otras participantes, todas mujeres, reconocieron al instante la alusin a ellas mismas (y yo la poco generosa referencia a mi tcnica) y le sealaron que era su actitud de hacerse la aburrida la que le impeda hablar con ms libertad. Ella era comple195
tamente inconsciente de la naturaleza de su disnea, as como del hecho de parecer altanera. Conocimiento inconsciente del simbolismo. (Grupo del Dr. Martin James) El sntoma expuesto por Be. es el de su incapacidad de comer en pblico. Sale a la luz que esto procede de su miedo a la nusea, que es el primer sntoma de enfermedad. Tiene este miedo desde los ocho aos de edad. W. dice sin que nadie le pregunte que ella haba cado enferma despus de ayudar a su hermano a subir unos muebles, y continu describiendo el comportamiento vigoroso de su marido, que la pone enferma, como cuando se suena la nariz o come con voracidad o se rasca. Se siente enferma cuando tiene que hacer algo que su marido hara si estuviera en casa, como mover muebles o cavar en el jardn. La funcin de apoyo del grupo. El principal sntoma de W. es la timidez y la incapacidad de hablar. El resto del grupo se mostr sorprendido cuando ella revel esto, y W. tuvo que explicar que en el grupo es en el nico sitio donde no se siente tmida y puede hablar. Ella misma est sorprendida por este hecho y encuentra consuelo. Ba. asiste porque tartamudea, pero rara vez tartamudea en el grupo, aunque sigue teniendo problemas fuera. H. asiste por mutismo compulsivo e inhibicin motora; ninguno de los dos sntomas aparece en el grupo durante ms de un instante. Explico como me siento, y la sensacin desaparece. (Grupo B.) La seorita T. me escribe en una carta: Creo que confo demasiado en la clase y en un usted. Empiezo a tener miedo y pienso que siempre est el viernes por la tarde. Detesto confesar que normalmente mis miedos me atenazaban por completo (en el pasado) y me conducan al pnico. Como resultado de su tratamiento puedo deshacerme de ellos o dejarlos a un lado (ese centro de salud del que me habl), pero no puedo entender por qu [...] Mis miedos al sexo son casi nulos, pero el deseo es mucho mayor. Tampoco puedo explicar este cambio repentino. Usted parece tan impasible que creo que me ayuda a que yo sea 196
tambin un poco as. No entiendo cmo puede quedarse ah sentado sin pestaear cuando la gente se re de usted o es descorts, como yo. Algn da tiene que contarme el secreto. La seorita T. es una exhibicionista inconsciente con ideas muy arraigadas acerca de la fealdad del cuerpo femenino (castracin) y su peor temor es que se ran de ella. Por descontado, su mejora en este momento se basa ms que nada en la transferencia. (M. J.) S., cuando lleg al grupo por primera vez, manifest el miedo a volverse loca al mezclarse con psiquiatras y sus pacientes. H., R. y Bu. le ofrecieron valiosos consejos con ejemplos de cmo ellas mismas haban tratado este mismo problema. S. era la nica participante que no se haba atrevido a contarle a su jefe que el tiempo libre que peda lo dedicaba a asistir al grupo. H. describi los estados compulsivos en los que era incapaz de moverse o hablar, los cuales crea que le impediran asistir a la sesin. En el primer grupo R., que previamente haba llamado para decir que no podra asistir, anim a H.: Ahora que ha estado una vez, le costar menos seguir viniendo. R. ofreci a H. ir con ella a las sesiones de grupo. Identificacin inconsciente con el lder. (Grupo P) La seora Y. tiene fuertes sentimientos de culpa, porque slo paga una cuota simblica al grupo. Aun as, para ella es mucho, y el terapeuta cobra una tarifa enorme en comparacin con la de su parvulario. Un da informa, de pasada, de que est muy preocupada porque muchas de las madres tienen que sacar a sus hijos, en vista de que sube las cuotas. Desde entonces las cosas se han corregido y lo est haciendo muy bien. Resistencias. (M. J.) Hubo dificultades para empezar. El terapeuta dice en respuesta a una pregunta sobre la dificultad: Veamos cul es el problema. W. tena miedo de que la gente la mirara si hablaba, y al final se estableci que podan notar que es delgada. W. siente que ser delgada es ser deforme, y en este momento se ruboriz y se mostr sumamente abatida. Al final admiti con gran dificultad que se trataba de una crtica de Be., 197
que es muy flaca. Be. dijo que ella nunca habra pensado que era flaca si W. no lo hubiera insinuado; de todos modos, Be. no tiene ningn problema con ser flaca. El terapeuta seala que preferira que a Be. le importara ser flaca, porque asiste al grupo debido a su anorexia nerviosa: No estamos aqu para proteger a los dems de conocernos a nosotros mismos. El conductor como obstculo.- (M. J.). Un grupo que encontr una especial dificultad en hablar de cuestiones personales insisti en que se deba al terapeuta. R. hizo hincapi en que ste aplastaba los comentarios de dos participantes. H. afirm que los hombres lo tenan todo a favor y que le habra gustado ser un hombre. Tu.: Los hombres tardan diez minutos ms en levantarse. H. apel al terapeuta: Es eso cierto? l contest: Depende de quin se est levantando. Su intervencin en el desacuerdo, luego se vio, fue tomada por todos como una reprobacin: Tu. crey que aprobaba a H., y H. crey que aprobaba a Tu., y la desaprobaba a ella. Mecanismos de defensa comparados. Se contrastan diferentes mecanismos de defensa en cuanto a sus mtodos; en un grupo esto se ve claramente. (M. J.) Bu., de diecinueve aos, que padece ansiedad e histeria, tiene pesadillas en las que unos ojos la vigilan y cuando ella se despierta siempre espera que los hombres la ataquen. Be., una depresiva, comenta al hilo de esto: Sentir que la gente se interesa por uno es realmente vanidad. Hace hincapi en la importancia de la modestia. H., sin embargo: Me gusta que los hombres se interesen en m, por qu le asusta eso, Bu.? Y, por supuesto, soy vanidosa, cmo va una mujer a interesar a un hombre si pasa inadvertida? Aqu la obsesiva, la depresiva y la histrica adoptan cada una su punto de vista. El debate contina sobre la cuestin de si los sueos y los pensamientos son responsabilidad de cada uno, o bien proceden de otra fuente que est ms all del propio control. En la siguiente sesin S., una histrica, dice que su dolor de espalda no ha respondido al tratamiento ortopdico, y que le han dado tratamiento elctrico que la asusta mucho y casi la hizo 198
marearse del miedo. H., una obsesiva, hace una asociacin libre con una nia de catorce aos que fue agredida y casi violada por un hombre en el bosque, y despus sufri una parlisis en las piernas que slo se cur al cabo de unos aos, cuando la visit un psiquiatra. Bu., una histrica, explic que tena debilidad en las piernas y que de hecho se desmay; se siente as en sus pesadillas, y recientemente tambin cuando est trabajando en la oficina. S. afirma: Bu. est aterrorizada por algo; yo s por qu estoy aterrorizada, porque alguien me agarra. Los sntomas se unen a la discusin. (M. J.) Bu. explica su miedo a desmayarse; se marea en ciertas situaciones. En el curso de las ltimas sesiones se ha hecho progresivamente ms dormilona y le duele la cabeza. Acaba de notar el dolor de cabeza en este instante. En esta sesin, en respuesta a una pregunta, Bu. dijo que la situacin grupal hace que sienta que puede hablar grosera, impulsiva o incorrectamente: Es difcil no dejar vagar los pensamientos. Lo ilustr con un ejemplo del trabajo, donde un incidente la haba convertido en el blanco de las bromas de la empresa: en la centralita telefnica le pidieron que fuera a buscar a un hombre en concreto; ella abandon compulsivamente la centralita y fue por toda la empresa buscando al hombre. Cuando la recriminaron por ello, solt: Tena que encontrar a ese hombre, lo quera. W. asoci con esto, sin insight, una situacin en la que ella mostr que echaba de menos a su marido, que estaba en el extranjero. Sinti que haba dicho demasiado y mostr resistencia: el terapeuta estaba induciendo al grupo a creer que siempre podan cambiar. H. empez a coincidir con W. y a atacar a J. Sin embargo, en cuanto empez a ponerse agresiva, se vio incapaz de hablar. Despus de un breve silencio, alentada por el terapeuta, dijo que no poda recordar lo que se dispona a decir, y luego estall en una carcajada cuando se dio cuenta de que iba a manifestar una crtica agresiva. En este sentido, el sntoma de mutismo de H. se uni a la discusin. Se produjo un notable aumento de la espontaneidad cuando ella manifest su crtica y el resto del grupo empez a destrozar al terapeuta, uno corrigiendo sus infinitivos con com199
plemento adverbial, otra diciendo que se rea de ella, etctera. En cuanto el grupo se enganch en su tema comn, el nivel de espontaneidad se elev notablemente. El grupo rompe el silencio, sntoma de compensacin. (De Mar.) La seorita E., de veintiocho aos, sufre de enuresis desde hace ocho aos y medio. Previamente, la psicoterapia individual y una estancia de tres meses en un centro para neurticos se revelaron ineficaces. En el grupo nunca se hizo referencia directa a su sntoma. Ella permaneci en silencio durante varias sesiones, y en ese tiempo la enuresis fue empeorando progresivamente. Entonces, de pronto, despus de dar rienda suelta a unas aceradas crticas de otra participante del grupo (con particular nfasis en su negativa a escuchar o a hacer caso y en general a su inconsistencia) la enuresis desapareci; aprendi, de hecho, a expresar la emocin verbalmente en lugar de hacerlo por la uretra. Descarga de espontaneidad. (M. J.) Despus de un periodo con muchas reticencias, W. dijo que se senta libre de las crticas en el grupo y en su familia, pero en ningn otro sitio ms. Tu. y H. ahogaron un grito de asombro, porque ninguna de las dos puede ver a su familia ni en pintura. Se entabl a continuacin una discusin muy activa, al final de la cual R. dijo: Aqu hemos de hablar de nuestros problemas reales; hemos perdido mucho tiempo con cosas que no nos importan. Propuso para la siguiente ocasin el tema Por qu W., R. y Bu. tienen miedo de los hombres. Activacin. (De Mar) La seorita L. tiene treinta y cuatro aos. Uno de sus problemas era que casi desde siempre se senta avergonzada de su cara. Este sntoma salt a la palestra cuando otra participante seal que tena dificultades para hablar con franqueza debido a la apariencia abatida y a las trgicas expresiones faciales de la seorita L. La intervencin precipit una disputa muy violenta, en la cual se hizo patente que por lo general la seorita L. es muy reticente a expresar de forma verbal su naturaleza 200
altamente crtica. Sin embargo, sinti que no tena el poder de evitar que los sentimientos hostiles se reflejaran en su rostro. Reaccin en cadena en un grupo. (De Mar.) En el curso de una reunin se discutieron los siguientes temas de manera espontnea; una cosa llev a la otra sin ninguna interpolacin del conductor. sta fue la segunda vez que el grupo se reuni y los participantes eran mayoritariamente hombres jvenes que haban servido en el ejrcito: Incapacidad para concentrarse en estudiar para un examen. Capacidad para concentrarse slo a costa de desarrollar dolores de cabeza. Cuestionamiento de las afecciones que siguen a un shock emocional. Incapacidad para trabajar de un modo espontneo despus de un periodo prolongado de estudio forzoso. Si el que se examina vive con sus padres. La tartamudez desarrollada en un participante al volver a su casa en el norte de Inglaterra, cuando sus familiares se burlaron de su fino acento de Londres. Vergenza de que se burlen de ellos en general. Tendencia de un miembro a fracasar cuando quiere ser gracioso en las relaciones sociales. Timidez, generalmente en reuniones sociales, en especial si van precedidas de mucha premeditacin. Incapacidad para lanzarse desde un trampoln si se piensa en el salto antes de arrojarse desde la plataforma. El tartamudeo se alivia si la voz est amplificada por un micrfono, pero aumenta cuando ocurre lo contrario al utilizar un telfono. Preferencia de un miembro por las ocupaciones manuales ms que intelectuales (a pesar de ser licenciado) a consecuencia de la prdida de concentracin. Cuestionamiento del trabajo intelectual considerado como especialmente exigente de la facultad de memorizar. Dificultad presente que tiene un participante de completar una obra que est escribiendo. 201
Mayor facilidad de completar relatos cuando uno de ellos ha sido aceptado para su publicacin. La amenaza de completar un relato porque el artculo completo siempre parece defraudar las aspiraciones del escritor. La localizacin de la alteracin. ste es un concepto nuevo en el sentido en el que aqu se utiliza. Si se observa una alteracin psicolgica principalmente como localizada, desarrollndose entre personas, se deduce que nunca puede confinarse por completo a una persona aislada. En una situacin grupoanaltica las alteraciones pueden seguirse a travs de sus ramificaciones. La configuracin total pone entonces un nfasis diferente en la alteracin, en tanto manifestada en cualquier individuo afectado. Si el centro de una alteracin, pongamos un sntoma, se encuentra en un individuo concreto, esto implica una base orgnica, o hunde sus races en el individuo hasta su infancia. Incluso entonces, el grupo est afectado, como entorno, por esta alteracin individual, y tiene que proporcionar una respuesta al problema planteado. La localizacin de la alteracin est relacionada con la definicin de los sntomas, en trminos operativos y dinmicos, y acompaa de una manera continua al proceso grupoanaltico. Se han dado muchos ejemplos de manera implcita. ste es un ejemplo simple: (Grupo P.) La seorita S. supera su silencio por primera vez cuando yo estoy ausente. Su inhibicin del habla est parcialmente localizada en m. No obstante, ella no se inhibe cuando habla a solas conmigo. Lo que no puede afrontar es hablar en mi presencia (como figura de transferencia) en medio de la situacin grupal, es decir, compartirme con los dems. El grupo de la banda de msica del hospital, que ya ha sido descrito, constituye otro ejemplo. Aqu la alteracin implica a todo el grupo, que no puede funcionar. Toca en dos tonos diferentes. Se hizo evidente en primer lugar entre los dos pianistas, el psicpata y el ex prisionero de guerra. Qued claro que el psicpata no se resignaba a renunciar a su liderazgo. No poda permitir que el grupo funcionara sin l, bajo el liderazgo de otra 202
persona, a pesar de que l iba a abandonar el hospital. Conscientemente, esto fue expresado mediante una excesiva preocupacin para que funcionara, para entregar la banda al nuevo lder, quien, sin embargo, quedaba expuesto ante el grupo como alguien incompetente. En el resto del grupo esta ruptura se expres por medio de lealtades divididas entre el antiguo lder y el nuevo. El conflicto del psicpata intervino tambin en la rivalidad en torno a la posicin de lder. De este modo, la alteracin estaba localizada predominantemente en el propio psicpata y se san con su eliminacin. Con el tiempo fue abordada tambin en l mismo y se desvel que se trataba de una antigua alteracin de carcter. Uno de los puntos ms conflictivos y al mismo tiempo ms interesantes en la conduccin de grupos es la localizacin de las alteraciones en uno mismo. Idealmente no deberan estar causadas por el propio carcter, u otras alteraciones. Cuanto menos estn causadas de este modo, ms correctamente puede uno localizar las alteraciones del grupo, pues stas casi de un modo invariable involucran al conductor en su posicin de lder. Es decir, el conductor debe situarse no slo dentro y fuera del grupo, sino tambin dentro y fuera de s mismo, al mismo tiempo. Sus problemas deben resolverse en el seno de la propia situacin del grupo, como los de cualquier otro participante. Si tiene alteraciones que interfieren en su funcin como conductor, o lder, y que no puede, en principio, revelar al grupo, no se halla en un estado adecuado para dicha funcin. La presencia del miembro ausente. (Grupo B.) La seorita V., presente por primera vez, ha estado describiendo sus aprehensiones obsesivas: la espita del gas, etctera. Debe retroceder y cerciorarse, no sea que pueda causar dao a alguien o producir un accidente. Varios miembros se le han unido aportando experiencias similares. Ella es tmida y torpe. No levanta la mirada, habla en voz baja, reacciona a las aproximaciones de los otros mediante la retirada y la negacin. No asiste a la siguiente sesin. El grupo ahora reacciona violentamente contra ella. La seorita T., que siempre se inhibe cuando llegan nuevos pacientes, expresa alivio. El grupo lleva a cabo un diagnstico de personalidad 203
complejo, dinmico y preciso de la seorita V., en el cual ella encaja como en un molde. Tambin, ahora, despus de este periodo de latencia, sale a la luz ms material que haba estado bloqueado y que queda activado por la contribucin de la seorita V. Las dificultades propias del grupo en dar la bienvenida y recibir a los recin llegados se discuten entonces, y se representa al grupo la situacin de dificultad en la que el recin llegado debe encontrarse a s mismo. El chivo expiatorio. (Grupo B.) En una fase anterior, la seorita M., ahora una de las fieles veteranas, haba estado ausente durante tres meses. Haba asistido con regularidad antes y necesitaba en gran medida del tratamiento. Al final de la primera sesin mencion su ausencia y no hubo respuesta. Al final de la segunda sesin pregunt de nuevo; no hubo respuesta. Cuando pregunt una vez ms al concluir la tercera sesin, los pacientes se volvieron de espaldas y uno de ellos dijo: No creemos que vuelva nunca ms. Bueno, ella dijo bastante cuando se fue la ltima vez que vino. No cree que esto le sirva de ms ayuda. En la siguiente sesin, el asunto fue abordado desde el inicio, la seorita M. continuaba ausente. Result que el grupo se senta profundamente en contra de ella. La seora N. afirm: Si esta chica hubiera continuado asistiendo, yo lo habra dejado. Me afectaba demasiado. (En cierto sentido sus casos son similares y ahora se llevan muy bien.) Otras pensaron que se rea de ellas (entretanto ella lo ha transferido a m y el grupo aumenta su tolerancia, tomndome a m como modelo; en la actualidad ella se re de vergenza). Una participante se haba ofendido cuando se marcharon en el mismo autobs; pens que era descorts con ella y que cotilleaba de ella con su amiga. De repente apareci la seorita M., tarde. Yo insist en que la cuestin fuese abordada en su presencia. (sta es una de las ocasiones en las que el conductor debe actuar, y decidirse con rapidez.) La seorita M., que se senta abatida, tena dificultades en expresarse, pero expuso su caso, contando con mi apoyo. Cuando oy que la acusaban de rerse de las dems, dijo: Ojal pudiera. Se produjo entonces un conocimiento mutuo, al menos en el plano emocional. La se204
orita M. ha sido desde entonces una participante regular y ha mejorado mucho. Ahora no es vista con desagrado y ha trabado amistad con una o dos de las dems mujeres. La cuestin de si todos los grupos necesitan un chivo expiatorio reclama mi atencin. Menciono esto a modo de ejemplo de la relevancia de estas observaciones grupoanalticas para cuestiones de ms amplia base social de la mayor importancia. Otro miembro ausente como chivo expiatorio. (Grupo P.) El seor K. se ausentaba con frecuencia. Asista con regularidad a su sesin privada conmigo. (Con otro hombre de este grupo sucedi lo contrario durante periodos prolongados.) En este momento anunci que no deseaba continuar con el tratamiento de grupo por motivos econmicos. Pronto admiti que esta razn era una excusa. Siente que siempre est tratando de ayudar a otros, pero que los dems no se interesan por su caso. Yo le ped que continuara asistiendo, al menos durante un tiempo, y que presentara sus quejas en la sesin de grupo. Casi tuve que forzarle, porque tiene un carcter obstinado. Ni l ni yo habamos advertido que cayera antiptico al grupo. El grupo expres una antipata casi general por l. Slo cae bien, o no resulta antiptico, a una minora. Es de un tipo diferente a los dems, ms extravertido y agresivo, pero tambin en clase social y ocupacin. Es un pequeo comerciante, los otros son en su mayora hombres profesionales, intelectuales o en ciernes. Algunos le dicen por qu les cae antiptico y quieren dejar claro que es problema de ellos, no de l. Agregan que aunque les cae antiptico no quieren que abandone el grupo. En una fase posterior, cuando el seor K. vino por un duro golpe, provoqu al grupo al final de la sesin para que aclamaran en bloque su presencia continuada en las sesiones. El seor I. dijo en una ocasin a K.: Usted me cae mal, porque yo soy un esnob espantoso. El seor T. vio en l a una rplica de su padre. A la seora X. no le gustaba su bigote, que le recordaba al de su padre. Sorprendentemente, el propio K. se tom todo esto al pie de la letra y no pareci reaccionar a la parte positiva de esta ambivalencia. En este punto, por ejemplo, se volvi hacia m y dijo: No es 205
una tontera, qu le parece? Parece el principio de un romance, creo yo, dije. Pero aun as, no pudo verlo en absoluto. l no tena dotes de psiclogo entonces, pero luego las adquiri y suele hacer agudas observaciones acerca de los dems. Durante algunos periodos de ausencia sigue siendo irregular el grupo se ocup mucho de l. La otra cara de la moneda qued al descubierto. Las actitudes de conflicto de todo el grupo respecto al dinero, los hombres de negocios, trabajar para vivir o vivir para trabajar o para no tener que trabajar, trabajar para otro o ser independiente, etctera, quedaron de manifiesto, con sus contrapuntos masculino y femenino. El seor K. es ahora un miembro aceptado del grupo y se muestra ms colaborador de un modo tranquilo y discreto. El grupo tambin ha descubierto sus maneras agresivas como una defensa contra la inseguridad.
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4 La contribucin del conductor

Para empezar algunas definiciones En un grupo compuesto por pacientes y que se rene con un propsito de tratamiento, el terapeuta ocupa normalmente la posicin de lder. La palabra lder, sin embargo, ha quedado sobrecargada de significado y en concreto de connotaciones fascistas. As pues, para nuestros propsitos, la sustituir por el trmino menos pretencioso de conductor. Los trminos lder y liderar se utilizarn para expresar el ejercicio activo y manifiesto de influencia en el grupo, fundamentado en la posicin excepcional que ocupa el terapeuta en l. Reservaremos el trmino dirigir para la conduccin ms indirecta, aunque deliberada. La direccin tambin puede ser activa, pero casi siempre es una accin catalizadora. As pues, un conductor puede liderar o no un grupo. El principio que siempre debe guiarle es el de la funcin teraputica. Por el bien de su funcin tiene que asumir en ocasiones el papel de lder. La mayora del tiempo, en nuestra opinin, cumple mejor su funcin teraputica cuanto ms se abstiene de liderar y, de hecho, es esencial que no identifique la tarea de conducir al grupo con la de liderarlo. No obstante, al mismo tiempo, el conductor debe, en su funcin de terapeuta, situarse en una posicin de asumir el liderazgo siempre que alguien del grupo est necesitado de tratamiento. En cuanto el proceso de tratamiento ha llegado a su fin esto cambia. El conductor abandona entonces el liderazgo, pero tambin deja de tener la funcin de terapeuta 207
en el grupo. Como estas afirmaciones pueden resultar confusas, las resumir con bastante sencillez: mientras que el grupoanalista es de principio a fin el conductor del grupo, y por consiguiente tambin su lder, slo asume de manera excepcional el liderazgo real del grupo. Por ejemplo: un grupo de ex prisioneros de guerra trabajaba tan bien que los anim a seguir sin m, mientras yo estaba de licencia. A mi regreso tuvieron una reunin que no dejaba nada que desear en cuanto a animacin y relevancia. (El doctor C. H. Rodgerson, antiguo director del hospital de Cassel, estuvo presente como invitado en esta ocasin.) Yo no tuve otro quehacer que escuchar. Sin embargo, como todava era su psiquiatra y responsable de ellos, tuve que buscar el modo de recuperar mi lugar en el grupo y al mismo tiempo mi funcin de lder. El papel del conductor La primera tarea del conductor, como grupoanalista, consiste en establecer y mantener la situacin grupoanaltica. Esto lo lleva a cabo: 1) Enseando al grupo a no ser conducido. 2) Evitando los tpicos establecidos, los programas y las discusiones sistemticas. 3) Permaneciendo retirado, en la retaguardia, en relacin a su propia personalidad. Los efectos de esto en el grupo son: 1) El grupo crece, asume responsabilidad, se independiza. Se integra al aceptar todo lo que se le presenta como asunto de incumbencia general. 2) El grupo desarrolla espontaneidad al tratar con situaciones no preparadas. Sus miembros tienen que implicarse personalmente al ser expuestos a los estmulos de material indefinido e inesperado, al cual ellos contribuyen con sus propias aportaciones. La accin de sus alteraciones y mecanismos de defensa se extiende, su capacidad de adaptacin e insight se muestran de manera dinmica. El potencial latente se transforma en un proceso vital. 208
La contribucin del conductor
3) De modo similar a la situacin de transferencia analtica, esto permite al paciente mostrar y corregir sus conflictos con figuras de autoridad paternas con un mnimo de distorsin. La autoridad parental inconsciente e introyectiva (supery) se proyecta en el conductor y se modifica y corrige al ser experimentada de nuevo. El yo se hace de este modo ms libre, al tiempo que se refuerza en la identificacin con el resto del grupo. El grupo como instrumento El conductor quiere utilizar al grupo como instrumento para la terapia. Al establecer y mantener la situacin grupoanaltica se olvida de este instrumento y contina refinndolo. Su principal funcin es dirigir este proceso de formacin del grupo, observar e interpretar los hechos para s mismo y para el grupo. Le preocupa por encima de todo el presente, la situacin inmediata. Es particularmente afortunado al ser testigo de una situacin dinmica: ve significado en accin. Lo que hay que interpretar es: el contenido de las comunicaciones, la conducta y las relaciones interpersonales. El medio a travs del cual trabaja es la comunicacin por la palabra, y el objetivo ltimo, la expresin en lenguaje verbal articulado, que puede ser entendido y compartido por todos. Los marcos de referencia fundamentales de esta interpretacin son: 1) Las reacciones de los individuos a los estmulos presentes y sus significados para su vida presente actual (realidad presente). 2) Las acciones y reacciones de los individuos al presente de otras personas, otros miembros del grupo o el conductor, y el significado de estas reacciones en trminos de su experiencia pasada (historia pasada, historia internalizada). 3) La actitud del individuo hacia su propio yo, en particular en su aspecto inconsciente (impulsos instintivos y reacciones contra ellos, mecanismos de defensa), y hacia su propio cuerpo. (Considero de capital importancia la comprensin del trabajo de 209
P. Schilder Image and Appearance of the Human Body. Un grupoanalista que no cuente con esta obra es comparable a un psicoanalista que no sepa nada de la interpretacin de los sueos.) En este ltimo punto se incluyen las reacciones de carcter y psicosomticas, que operan de manera constante en grupoanlisis. 4) El bagaje personal del individuo, dotes, inteligencia, habilidades, etc., que determinan su capacidad de solucionar cosas por s mismo de utilizar de manera constructiva las energas liberadas y establecen un lmite al valor de un enfoque puramente analtico en interpretacin. En un captulo anterior se ha sealado que la situacin grupoanaltica, al tiempo que proporciona el campo dinmico en el que operan las interpretaciones, tambin establece una limitacin al anlisis en trminos individuales (psicoanlisis). Donde estos lmites se alcanzan de un modo genuino, legtimo, de acuerdo con la situacin grupal como tal, y el proceso teraputico se ve de ese modo obstaculizado, corresponde indicar un tratamiento individual complementario. Localizar de forma precisa una alteracin y realizar las interpretaciones correctas en el momento adecuado son otras contribuciones esenciales del conductor. Para ello ste debe tener en cuenta tanto la situacin del grupo en su conjunto como el efecto en cualquiera de los participantes que no est aparentemente implicado. Existe, no obstante, un gran contraste entre el psicoterapeuta y el grupoanalista. En una situacin individual, el terapeuta tiene que realizar estas contribuciones, por ejemplo interpretaciones, en su propia persona, expresarlas con sus propias palabras. El objetivo del conductor de un grupo es dejar que esto brote del propio grupo. El grupo es el instrumento que utiliza siempre que es posible. Observa y dirige las corrientes espontneas de su grupo hacia este fin. Actividad discriminadora El conductor tiene que aprender a tocar con el instrumento del grupo como si fuera un rgano o una orquesta, minimi210
zando algunas contribuciones, desalentando a algunos participantes en ciertas ocasiones, animando a otros, haciendo de contrapunto, por as decirlo, para ayudar a elevar los murmullos inarticulados a la dignidad de temas articulados. En algunas ocasiones, claro est, tiene que hacerlo l mismo, no puede esperar al grupo, ha de subir al escenario y actuar para ellos. Sin embargo, siempre que pueda dejar hablar al grupo, funcionando como catalizador y observador, dirigiendo con discrecin desde detrs del escenario. En este sentido sutil, el conductor dirige al grupo de manera casi continua. En su interior se preocupa siempre por el grupo, porque dejar que el grupo haga lo que tiene que hacer sin intervenir tambin es dirigir. Tiene mucho que hacer adems de observar: vigilar los siguientes pasos del grupo, ver adnde se encamina; porque gobernar es predecir. Todos los dems tienen derecho a sumergirse plenamente en el grupo, el conductor debe situarse aparte, debe tener la cabeza lo bastante por encima del agua para mirar hacia adelante. sta es su funcin, el grupo puede esperarlo de l, aunque cuanto menos tenga que darse cuenta de esto mejor. Cuanto mejor es un grupoanalista, menos obvio ser su trabajo. Cuanto ms trabaja en su propia mente y en particular lo ha hecho durante su formacin, menos necesita interferir de forma activa y ms eficaz resulta su actividad. No creo que toda esta conducta aqu descrita est bien definida al llamarla pasiva, de hecho puede ser muy activa. Yo preferira denominarla actividad discriminadora. Las situaciones que surgen son tan intrincadas y complejas que su descripcin debe reservarse para otra ocasin. Slo dar algunos ejemplos sencillos. Accin desencadenante. (Grupo P.) La seorita C. un tanto centrada en s misma, como de costumbre hace caso omiso del tema que se est discutiendo y en el cual todo el grupo est interesado. Interrumpe a la seorita T. y empieza a hablar de sus asuntos familiares. Yo le pregunto: Es as como trata a su hermana menor? Esta pregunta hace referencia directa a los problemas domsticos de la seorita C. Esto 211
provoca que se enderece en su silla y la deja momentneamente en silencio. Todos lo comprenden y la seorita T. reanuda de manera tranquila el hilo de su contribucin. Otra accin desencadenante. (Grupo del barracn de pintura en Northfield. Informe del sargento Lawrence Bradbury, artista en su vida civil.) Presentes: comandante Foulkes, sargento Bradbury, 14 pacientes. Temas de discusin: series del soldado Miller, ex prisionero de guerra, y dos dibujos del guardia B. El grupo, aunque ms numeroso que la semana anterior, se mostraba ms lento en responder a los dibujos, y las pinturas exhibidas por M. causaban poco entusiasmo. Incluso la obra ms depresiva de M. fue aceptada con escaso inters, si bien todos coincidieron en el cromatismo montono de todos los lienzos y nadie sugiri que las pinturas podan ser alegres, a pesar del elemento alegre presente en todas ellas. El soldado G., realista y por lo general reservado, realiz una exposicin larga y cnica acerca del muerto no resucitado que apareca en uno de los dibujos de M. Nadie del grupo se opuso ni tampoco secund las opiniones de G, pero aunque l pareca hablar en serio, el grupo se inclin por tomarlo a broma. Los dibujos tipo garabatos del guardia B. provocaron una abierta discusin acerca de las mujeres inglesas, su falta de lealtad en esta guerra y su actitud personal frente a pases extranjeros. El sargento segundo S. que haba sufrido esto en carne propia dio acaloradas rplicas a uno o dos participantes que defendieron a las mujeres inglesas. Por lo general, el sargento segundo S. es tranquilo y agradable, pero ese da se mostraba especialmente resentido. Prcticamente todos participaron en el debate, salvo el propio B. La sesin no se interrumpi y continu hasta la hora del t, es decir, dos horas. La desviacin fue causada por la observacin del comandante Foulkes: No tienen muy buen concepto de las mujeres inglesas., despus de que surgiera el tema a raz de una de las pinturas. 212
Resulta interesante que el sargento B. lo etiquetara de desviacin. l era un artista a cargo de las clases de arte y lograba que los pacientes se expresaran con espontaneidad en sus pinturas. Silencios. Un buen ejemplo del manejo de grupos a partir de sus propias contribuciones son los silencios. Hay muchos tipos de silencios: de expectacin; de aprensin; los muy cargados, el silencio explosivo como el que precede a una tormenta; los silencios transparentes despus de que se libere la tensin; los cmodos; los que causan perplejidad, conmocin; los inertes y estriles; los que siguen a la plena satisfaccin, etctera. No hay que olvidar los de la oposicin obstinada y terca: No vamos a hablar, ya veremos quin se rinde primero. Personalmente los silencios me causan pocos problemas, no me preocupan y tampoco a mis grupos. Los visitantes expertos me han sealado muchas veces la facilidad con la que mis grupos rompen los silencios. No creo que el conductor tenga que combatir con el grupo acerca de los silencios o mediante los silencios. Para algunos pacientes, los silencios son sumamente dolorosos. En uno de mis primeros grupos, con pacientes mujeres, hubo en algunas ocasiones silencios prolongados al principio; creo que los ms largos no duraban ms de dos minutos. Era un grupo combinado y dos o tres de las pacientes me dijeron en su entrevista personal que deseaban abandonar el grupo, porque los silencios les resultaban intolerables. Result que les asustaba mucho hacer ruidos groseros; me pregunto si la inclinacin a la locuacidad, que se considera una caracterstica relacionada con el sexo, tiene algo que ver. Hablar como defensa. Ciertamente, en general los hombres se sienten ms cmodos en el silencio. El principal objetivo es que el conductor no se haga responsable del entretenimiento del grupo y que no permita que el grupo, por su parte, utilice el silencio como arma contra l. Si un grupo lo hace, dejo que se cueza en el silencio cuando se presenta una buena ocasin. Los silencios son importantes en la comunicacin. Uno debe sentir lo que significan y dejar que hablen, por decirlo de alguna 213
manera. En ocasiones son un valioso lapso para digerir lo que se acaba de decir o marcan el final de un periodo y todo el mundo se toma un respiro antes de abordar otro tema. Yo, por regla general, me muestro amable con los silencios, en especial en las primeras fases de un grupo o de una sesin. Los silencios tambin se conectan longitudinalmente entre s a lo largo de muchos periodos y uno debe conectarlos en un sentido casi musical. Cuando son expresin de resistencia, como ocurre a menudo, la labor consiste en sacar a relucir la naturaleza de esta resistencia. Los silencios son un arma de doble filo y, en mi opinin, el conductor no debera tener motivos para utilizar esta arma de una forma agresiva. Cuando el grupo siente que el conductor est al mando, y que no est ansioso, pierde su propia aprensin y los silencios dejan de constituir un problema. El manejo de stos en las sutilezas de una discusin de grupo constituye una buena prueba para el estilo del conductor. Explicar esto en su diversidad no es factible, porque hara falta un exceso de detalles. Se han dado algunos ejemplos en nuestros anteriores casos ilustrativos. Los silencios son slo un ejemplo de las formas en las que el conductor utiliza al grupo como instrumento. El conductor como instrumento del grupo El conductor, por otro lado, es el instrumento del grupo, o debera serlo. Puede considerarse el primer servidor del grupo y debe seguir las directrices de ste. Su conduccin tiene que ser un servicio al grupo y debe ser entendida como tal. Nunca debera utilizar al grupo en su propio bien. Ya he explicado antes qu entiendo por seguir las directrices del grupo. Es un seguir con discriminacin. El conductor est dirigiendo el proceso, pero para ello debe dejar que se desarrolle y no alterarlo con su interferencia. Permite de manera pasiva que el grupo lo maniobre. Se trata de un movimiento siempre cambiante a travs de toda una escala entre la pasividad completa y la actividad plena. Es de capital importancia que esto se entienda, porque es el c214
digo bsico del grupoanalista. Incluso en el momento de intensa actividad, el conductor acta al servicio del grupo. Al someterse por completo a las necesidades del grupo, establece un importante ejemplo. Esto debera ser consecuencia de su comprensin del grupo y de su propio papel en el mismo y, por consiguiente, nunca tiene que ser destacado ni enfatizado, y mucho menos expresado con palabras. El conductor no debe tirar del grupo, sus miembros tienen que avanzar solos. No obstante, los participantes no deberan tirar del conductor; l tiene que seguirlos con facilidad, de buen grado. Debera mostrarse siempre colaborador cuando alguien que realiza un esfuerzo necesita su apoyo, prestando este apoyo tambin cuando lo niega. Siempre debera recordar que para realizar un cambio a mejor, los pacientes deben hacer el trabajo, son los pacientes los que tienen que entender, no l. Su efecto en el grupo debera ser el de activar este proceso. La participacin activa de los miembros del grupo es el principal objetivo del conductor. El grupo como un todo Mientras observa a cada uno de los miembros individuales y los efectos que ellos y sus manifestaciones provocan en los dems, el conductor siempre est observando y tratando al grupo como un todo. El grupo como un todo no es una simple frase, hablamos de un organismo vivo, en tanto que es distinto a los individuos que lo componen. Tiene estados de nimo y reacciones, espritu, atmsfera, clima, como lo llama Klapman.1 Uno puede juzgar el clima imperante cuestionndose a s mismo: qu clase de cosas pueden pasar o no en este grupo?; qu puede manifestarse? El conductor calcula su distancia del grupo preguntndose a s mismo qu puede decir en esta situacin y qu no puede decir. De hecho, es con el grupo como conjunto con lo que el con1. J. W. Klapman: Group Psychotherapy. Theory and Practice, W. H. Heinemann Medical Books, 1946.
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ductor est en contacto en primera instancia, y experimenta a los individuos en este marco. Debera sentir qu necesita el grupo en un momento determinado, ya sea que lo animen, que lo tranquilicen, que lo estimulen, que lo calmen o que lo exciten. Accin intuitiva Con semejante multitud de funciones que considerar todas a un tiempo y con una orientacin tan multidimensional, hasta dnde pueden llegar las reglas tcnicas? El conductor posiblemente no podra pensarlo todo, ms aun por cuanto tiene que actuar de manera espontnea si quiere que el grupo tambin sea espontneo. Obviamente, procede de un modo intuitivo, por instinto controlado. Tiene que actuar primero, pero pensar en ello a continuacin. La conduccin de un grupo es pues un arte, un don, o bien algo que puede ensearse? Sin duda ambas cosas. Nathan W. Ackerman2 en un captulo titulado Psicoterapia, arte y ciencia afirma:
Estoy convencido de que siempre ser las dos cosas, pero nuestro inters inmediato es desarrollar las bases cientficas de la psicoterapia. ste es el nico aspecto que se puede ensear. El lado artstico de la psicoterapia es el resultado del uso creativo de la capacidad personal del terapeuta en inters del paciente. El terapeuta utiliza todo lo que humanamente es como un medio para la aplicacin del conocimiento psicoteraputico. Como tal, el uso habilidoso de su personalidad es de singular importancia. Pero debe utilizar su capacidad personal en la terapia con una orientacin constante y altamente disciplinada hacia el significado del comportamiento del paciente y las necesidades que en l se reflejan. Aunque el arte ocupa un lugar
2. N. W. Ackerman: What Constitutes Intensive Psychotherapy in a Child Guidance Clinic, The American Journal of Orthopsychiatry, 15, nm. 4 (octubre de 1945), reimpreso en The Case Worker in Psychotherapy, American Group Therapy Association.
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La contribucin del conductor reconocido en la psicoterapia, es indispensable que el terapeuta cuente con un conocimiento exhaustivo de psicopatologa. Por ms arte que uno tenga en psicoterapia, no se justifica una formacin inadecuada en psicopatologa. En psicoterapia el arte tiene que utilizarse para servir a la ciencia, y no al contrario.
Esta formulacin resume correctamente la cuestin. La situacin como un todo Si el grupoanalista maneja correctamente la situacin como un todo, del modo que he tratado de sealar en este volumen, no importa tanto si en detalle sus movimientos van en un sentido o en otro. Todo depende de su actitud bsica. No debe posar como ejemplo brillante o como mdico que todo lo sabe y que puede curar a sus pacientes. No debe hacerse pasar por nada, sino ser franco y honesto con el grupo. Debe tener el valor de ser su yo natural. Si no es lo bastante bueno, nada de lo que pueda hacer ser lo bastante bueno. No ha de pretender que sus pacientes estn enfermos y que l es capaz de curarlos. Debera ser consciente de que est tratando con problemas humanos, que comparte con ellos. Todo lo que cabe esperar de l es que sea capaz de lidiar con estos problemas mejor de lo que pueden hacerlo los pacientes en este momento. Si es sta su posicin debera tener menos dificultad en afrontar estos problemas y puede animar a sus pacientes a afrontarlos con l y a travs de l, y luego solos. Si no se halla en esta posicin no debera ser el conductor del grupo. La posicin especial del conductor Sin embargo, el grupoanalista es un miembro en una posicin particular, significativamente diferente a la del resto. Debe observar al grupo, sin olvidar su posicin en l y sus cambios. Est parcialmente fuera del grupo. Ilustraremos de manera es217
quemtica algunas de las posiciones del conductor con la ayuda de los diagramas siguientes. Hemos dejado de lado las relaciones interpersonales en el seno del grupo para limitarnos a mostrar la posicin del conductor. Utilizaremos los siguientes conceptos importantes que pueden referirse a la orientacin total, as como a cualquier foco de atencin momentneo: 1) Centrado en el grupo 2) Centrado en los individuos 3) Centrado en el lder 4) Centrado en s mismo Esto puede a su vez utilizarse desde: a) el punto de vista del conductor b) el punto de vista de un individuo c) el punto de vista del grupo As pues, por ejemplo, el grupo puede estar centrado en el lder, pero con el grupo centrado en el individuo A o, el conductor podra estar centrado en el grupo en orientacin, pero centrado en el individuo por lo que hace a una interpretacin particular. Por otro lado, puede dirigir su interpretacin a cualquier individuo, pero, de hecho, se dirige al grupo como un todo. La posicin original al inicio es la de la figura I. Los individuos no se conocen entre s y slo tienen una relacin individual con el terapeuta. Cuando ste los ha reunido se ha situado en la posicin de un lder y ha formado un grupo centrado en el lder. Si el grupo se sienta formando un crculo, como en la situacin grupoanaltica, el conductor ha realizado un movimiento que indica que no pretende mantener su posicin de lder-centro. (Fig. II.) Si no ocupa un lugar fijo, como por ejemplo en mi grupo P, esto queda an ms enfatizado y se abre camino a un desarrollo centrado en el grupo, potencialmente con liderazgo giratorio. (Fig. III.) Con mayor frecuencia, y ms acorde con la posicin interior en esta fase, la posicin es la mostrada en la figura III, como por ejemplo en mi grupo B. En este caso, los miembros individuales estn centrados en el lder, pero el lder est 218
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centrado en el grupo. ste debera ser el paso fundamental desde el principio para establecer la situacin grupoanaltica. La figura IV describe la posicin caracterstica del conductor: parcialmente dentro y parcialmente fuera del grupo. Aqu est representado dos veces. Demostrar que estas dos funciones pueden integrarse y de qu manera constituye su contribucin fundamental para la integracin del grupo durante el recorrido completo del grupoanlisis. En nuestro diagrama el grupo est integrado, pero centrado en un lder como grupo. Esta fase es inevitablemente ms o menos persistente en los pacientes externos, mientras dura el tratamiento, porque los pacientes slo se renen cuando el conductor est presente. Es importante comparar y contrastar esta fase con la de la figura I. Se muestra as la importancia de pensar persistentemente en trminos de individuos, as como en trminos de grupo. Dentro de esta configuracin (figura IV) el grupo puede seguir estando centrado en el lder (como se representa en la figura IVa) o verdaderamente centrado en el grupo (como en la figura IVb). La figura V muestra cmo el lder puede hacer que finalmente el grupo pueda comprenderlo a l y su funcin en el grupo mismo, con lo cual ste se convierte en autnticamente centrado en el grupo. Aqu lo hemos representado con la referencia a un objetivo situado ms all de los lmites del grupo, que abarca a todo el grupo, incluido su lder. Adems de estas diferentes funciones y posiciones, como se indica en estos diagramas esquemticos, el conductor tambin debe estar en la posicin en la cual estoy ahora mismo cuando escribo o la que ocupa el lector cuando lee: fuera de todo el proceso por el cual es englobado. El lder no podra cumplir adecuadamente su funcin si estuviera completamente inmerso en el grupo, y esto me lleva al otro lado del cuadro. Es preciso matizar esta demanda por franqueza y honestidad, no sea que resulte incomprendida. Esto no implica que el conductor tenga que revelar su propia posicin, y explicar en todo momento al grupo los motivos de sus acciones. No tiene 221
ninguna obligacin de decir todo lo que piensa o sabe, ni tampoco las razones de sus movimientos incumben al grupo. Ellos no podran seguir este proceso y observarlo al mismo tiempo y del mismo modo distante que el conductor. Su funcin simblica. Tambin es mejor que sea moderado, en general, con las contribuciones referidas a l como individuo. El grupo lo necesita en su posicin particular del mismo modo que el analizante necesita al analista: el conductor debe permitir que se produzca la transferencia con l, que se proyecte en l. Este proceso se altera si el conductor se convierte en una persona demasiado real, y si lo hace sacrifica una parte esencial de su valor teraputico. La experiencia me ha enseado que el grupo sabe esto de una manera instintiva. Si el conductor sigue al grupo se dar cuenta de que ste lo pone precisamente en la posicin en que ms lo necesita. Esto, como cualquier otra cosa, vara en los detalles segn los diferentes grupos y conductores. Cuando el grupo progresa, se hace ms maduro y ms cohesionado, devuelve al conductor de regreso a la tierra. Ello implica una considerable modificacin del supery que no puede conseguirse si desciende de un modo prematuro. Fugas. Siempre existe una tendencia de ciertos miembros del grupo a establecer contactos en el exterior. Este fenmeno no puede impedirse estrictamente, pero debe ser vigilado por cuanto puede secar al grupo, socavar su vitalidad por las fugas. No debe ser alentado, aunque dentro de unos lmites puede resultar til. La manera correcta de manejarlo consiste en explicarlo al grupo y conseguir su cooperacin para que todo aflore en el grupo, aunque pueda haber surgido antes en un crculo privado. Mi grupo P maneja este problema de manera muy satisfactoria en la actualidad, pero debe esto a una serie de experiencias insatisfactorias previas por mi parte. En los grupos combinados este tipo de fugas son continuas a travs de las entrevistas personales de los pacientes, lo cual constituye un problema que debe tratarse con el mximo tacto y discrecin. Sin embargo, estas filtraciones al conductor no son 222
en el mismo sentido externas al grupo, puesto que el conductor las integra, tanto en el seno de la situacin grupal como dentro del individuo. Dispongo de muchas experiencias ilustrativas de este tipo, pero la descripcin de cualquiera de ellas de manera que fuera realmente inteligible ocupara demasiado espacio para el alcance de este libro. Adems, difcilmente podra publicarse porque, de modo caracterstico, este tipo de casos afectan invariablemente a la esfera ms privada del individuo. Por otra parte, el grupo aprecia la especial posicin del conductor y sta es indispensable para la solucin de este problema de los grupos combinados. Los secretos del grupo. En relacin con lo expuesto resulta interesante sealar que todos los grupos de los que he tenido experiencia parecen insistir en preservar una esfera particular de la que mantienen fuera al conductor, como una especie de reserva. Antes o despus de la sesin, hablarn de ciertas cosas entre ellos, las cuales, de comn acuerdo, no surgirn en presencia del conductor. Sospecho que sta es una caracterstica importante, pero de momento no he progresado ms all de ciertas observaciones y especulaciones que no deben ocuparnos aqu. Un fenmeno equivalente puede percibirse, por cierto, en el psicoanlisis individual. Lo que yo puedo decir es que es importante vigilar esta reserva y ver si sus contenidos cambian, aunque sea irrumpiendo bruscamente de cuando en cuando. Este hecho guarda relacin con el efecto inhibidor del conductor en el grupo. El conductor puede ver la naturaleza de la funcin censora, que el grupo le asigna, en un periodo determinado. Grupo P. Presento aqu una experiencia del papel del conductor del grupo vista a travs de la mirada de mi grupo P. En esta ocasin yo los haba animado a reunirse sin m, porque yo no poda asistir. Mi informacin es poco sistemtica e irregular y en su mayor parte procede del seor T., quien dijo que se vio a s mismo, de acuerdo con una fantasa discutida previamente, ocupando mi lugar sin l pretenderlo. Debatieron acerca del absentismo y de sus efectos en el grupo. Coincidieron en que lo afectaba de manera negativa. Se discutieron diversas explica223
ciones, excusas y otras posturas de los presentes. La seora I. tenda a referirlo todo a su persona y a sentir que era el centro del problema. La seorita T. era mucho ms vivaz y ms libre que en mi presencia. El seor F., un paciente epilptico, afirm: Cuando aceptas un trabajo no puedes dejarlo. El grupo decidi que le gustara contar con uno o dos miembros ms. (Esta cuestin haba sido propuesta por m en una de las sesiones previas con el fin de preparar al grupo para la llegada de nuevos miembros.) Todos, sin excepcin, deseaban que el grupo continuara. Los participantes discutieron qu cambiara con mi presencia o mi ausencia. Mi referente se declar confundido debido a su particular sesgo ambivalente. Me lo resumi as: yo representaba a un maestro, alguien responsable, que no se situaba en un estatuto de igualdad. Haba que tener cuidado de no hacer el ridculo cuando yo estaba presente. Pregunt al grupo si deberan pedirme que me retirara? Esto caus risa: Debi de sentirse que a largo plazo su presencia era necesaria. Despus comentaron que era la mejor sesin que haban tenido hasta entonces, porque se haban podido abrir. Es preciso mencionar que el grupo, por supuesto, no pag nada por esta sesin. En la siguiente sesin esto se sigui discutiendo y analizando con ellos. Sin embargo, el grupo se volvi hacia la seora O., una trabajadora social psiquitrica, que se convirti en el blanco del ataque. Result que estaban muy resentidos porque ella no hablaba de un modo tan personal como los dems y pretenda no tener problemas, cuando obviamente los tena. Algunos pensaron que era una estudiante. Se crea que yo no tena los mismos problemas que los dems, se entenda que yo no hablara personalmente. Ellos no parecan saber cmo poda resultar ms til. Mi pregunta, de si deseaban que participara de forma ms personal provoc respuestas muy diversas. Nadie propuso directamente que debera hacerlo, pero a algunos no pareca importarles o estaban de acuerdo; en cambio, dos o tres manifestaron reacciones muy duras en contra de que tomara ese camino.
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La preparacin del conductor Ya se ha discutido acerca de las cualificaciones del grupoanalista. Slavson lo resume de este modo:3
Debe ser consciente de las necesidades teraputicas de cada uno de los miembros del grupo, comprender las implicaciones de acciones y afirmaciones, penetrar los disfraces bajo los cuales se manifiesta la patologa y saber cmo tratar sta. La tarea del terapeuta grupal es ms complicada por la interaccin de las personalidades de los miembros del grupo y los estmulos que ejercen entre s y que crean situaciones diversas. Para tratar con ellas es preciso un insight y un tacto especiales que no estn presentes en el tratamiento individual. Los terapeutas de grupo, especialmente aquellos que trabajan con entrevistas de grupos, necesitan contar con amplia experiencia en psicoterapia individual y poseer una comprensin profunda de los procesos emocionales, especialmente por cuanto en un grupo stos se activan a travs de estmulos multilaterales. Adems, deberan tener habilidades en artes y oficios y poseer informacin de una variedad de temas que inevitablemente surgirn en las discusiones de grupo. Por consiguiente queda claro que la prctica de la terapia de grupo tiene que ser llevada a cabo slo por personas que han tenido una prolongada formacin y experiencia individual en psicoterapia, ya sea en casos de asistencia social o como psiquiatras expertos en psicoterapia. No obstante, hemos descubierto que todas estas caractersticas no bastan para el xito como terapeutas de grupo. Es preciso tener adems rasgos especiales de personalidad, como un alto grado de insight intuitivo, una tolerancia poco corriente ante la frustracin, confianza en uno mismo en las situaciones de grupo, un alto grado de objetividad y la cualidad ms difcilmente definible de ser apto para tratar con grupos.
3. The Integration of Case Work and Psychiatry with Group Therapy. Distribuido por la American Group Therapy Association, Nueva York.
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Para aplicar un enfoque grupoanaltico como el que se ha sealado en este libro, el conductor debera ser preferiblemente un psicoanalista experimentado. Las razones que sustentan esta afirmacin no se repetirn aqu. El inconveniente es que todos los psicoanalistas no son, per se, buenos grupoanalistas. Ms bien al contrario. En ocasiones los psicoanalistas carecen de la espontaneidad y facilidad para el contacto natural y parece faltarles la proteccin obtenida al sentarse tras el divn. Adems tienen sus propios prejuicios profesionales y se muestran reacios a aprender nuevas experiencias si stas parecen contradecir sus principios. En todo esto algunos psicoanalistas difieren notablemente de la actitud de Freud, cuya cita favorita era una de Charcot: La thorie cest bon, mais a nempche pas dexister! Espero que este libro convenza al menos a algunos de que la validez de la teora y la prctica psicoanalticas no quedan en entredicho por el advenimiento del grupoanlisis. Estoy seguro de que la generacin de analistas ms jvenes ser ms libre en este sentido. Una resistencia similar, o incluso ms pronunciada, se detecta en pacientes que han sido analizados y an ms en algunos trabajadores auxiliares (psiclogos, trabajadores sociales psiquitricos) que han llevado a cabo un anlisis con anterioridad. No ven ningn inters en los grupos. A menudo se han analizado durante aos y con frecuencia ante flagrantes alteraciones neurticas en su propia persona sospechan que todo y todos son neurticos menos ellos. En ocasiones parecen completamente incapaces de aproximarse a un paciente de una forma distinta a lo que consideran los trminos psicoanalticos y en general los rboles les impiden ver el bosque. Sin embargo, reconozco con gratitud las excepciones, en las cuales, entonces s, su formacin psicoanaltica es inestimable y casi indispensable. Del mismo modo, estas resistencias pueden superarse en aquellos que se unen a un grupo abiertamente teraputico y el insight que obtuvieron con su anlisis puede ser utilizado para un buen fin. La verdad es que el grupoanlisis acierta justo en un lugar que ha quedado oculto por la situacin psicoanaltica. El psicoanlisis puede utilizarse, pues, como defensa. 226
Tambin considero preciso para el grupoanalista que est cualificado mdicamente adems de ser, por supuesto, psiquiatra, al menos hasta el momento en que se establezca la enseanza de un enfoque psicosomtico a los terapeutas legos. Entretanto, los terapeutas de grupo legos son admisibles y pueden ser excelentes por el mismo motivo que lo son los terapeutas legos y los analistas legos. Por lo que respecta a la preparacin personal de un grupoanalista no me gustara realizar manifestaciones enfticas. Se sabe si un pudding es bueno cuando se come y uno podra llevarse sorpresas aqu. La idea popular de que los extravertidos y comunicativos estn particularmente predestinados para la vocacin de grupoanalista, o incluso de terapeuta grupal en general, no es correcta; aunque no quiero decir que estas caractersticas van contra las posibilidades de esos tipos de personalidad. Hasta cierto punto, toda persona modificar el clima de su grupo y las particularidades de su tcnica de acuerdo con su propia manera de ser. Nada puede impedir que ocurra esto. No hace ningn dao, por cuanto consigue un equilibrio satisfactorio sin distorsionar el proceso en su conjunto. Formacin En lo que respecta a la formacin del grupoanalista, nos hallamos en las primeras etapas. Puede aprenderse de los libros slo hasta determinado grado. Las clases personales o en pequeos grupos sobre la base de la experiencia prctica son ms prometedoras. Permanece abierta la cuestin de si ser posible y necesario seguir el ejemplo de la formacin psicoanaltica y que cada candidato deba pasar por su propio grupoanlisis. En muchos casos podra resultar til, de hecho, seguir este proceso. Siempre que sea posible, el futuro grupoanalista debera sentarse junto a su profesor y seguir todo el recorrido de uno o dos grupos, adems de ver tantas sesiones con otros conductores como le sea posible, antes de tomar l mismo las riendas de un grupo. Entonces el procedimiento podra revertirse y sus profesores y 227
colegas podran visitar sus grupos. El intercambio de observaciones debera resultar valioso para ambas partes. Esto saca a relucir la cuestin de los visitantes. Hablando estrictamente, el estudiante de terapia grupal no debera ser un visitante, sino cumplir una funcin. Tendra que practicar la actividad discriminadora. Cada visitante debera convertirse en participante activo y no debera permitrsele que se quede sentado en silencio y se limite a observar. sta es la clave para manejar esta cuestin. Los visitantes pueden ser un estmulo para un grupo o pueden alterarlo, pero nunca han de ser un simple factor negativo. Depende del visitante y del grupo, pero ms que nada del modo en que el conductor trata la situacin. Yo tuve el honor de recibir a muchos visitantes distinguidos en Northfield, y me ensearon mucho. Mencionar dos ejemplos: Cuando el director general de los servicios mdicos del ejrcito, sir Alexander Hood, visit el hospital, me preguntaron si preferira que se presentase de paisano para no intimidar a los soldados. Yo contest que debera asistir como lo que es. Le ped antes que tuviera la amabilidad de presentarse a los soldados. l acept con suma cortesa y lo hizo tan bien que los pacientes, lejos de sentirse avergonzados, entraron en animado debate con l. La sesin funcion bien, aunque el general de brigada Sandiford y el entonces comandante Torrie tambin asistieron como visitantes. Cuando el profesor Whitehorn, de la clnica Phipp de Johns Hopkins, Baltimore, vino a visitar uno de mis grupos junto con el teniente coronel Hargreaves llegamos diez minutos tarde de otra demostracin. Hizo hincapi en esto cuando subamos por la escalera, y yo le dije: No les importar. l me pregunt cmo lo saba. Tiene razn repliqu, se lo preguntaremos, y abr la sesin con esta pregunta. Al cabo de un rato el profesor Whitehorn formul una pregunta muy personal referida a l y a su hijo. Lo hizo de una forma tan sencilla y sincera, que result obvio que de verdad quera escuchar su consejo. El grupo respondi con amabilidad y todos expresaron sus opiniones y experiencias con la ms completa sinceridad. El profesor Whitehorn no necesitaba tomar clases en terapia de grupo. 228
Los esquemas de formacin elaborados en grupoanlisis no son ahora mismo practicables en mi propio campo de referencia. En la prctica me reno una vez a la semana para intercambiar experiencias con un reducido grupo de colegas especialmente interesados, que aplican la terapia de grupo en varios hospitales. Todos nosotros sacamos provecho de estos encuentros y al menos algunos han mejorado su nivel de modo considerable. Varios de ellos se inclinan progresivamente hacia el enfoque grupoanaltico, pero no estoy seguro de si esto ser vlido para todos ellos. Dos de estos colegas, los doctores Martin James y P. B. de Mar, ambos tambin antiguos compaeros en Northfield, han contribuido a este libro, por lo cual deseo expresarles mi especial gratitud.
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5 Visin general
La situacin grupoanaltica como se ha descrito aqu tiene caractersticas sin precedentes en la vida del paciente. No es raro que produzca una reaccin de desconcierto y conmocin en los inicios, manifestada por ejemplo en silencios prolongados. En semejante situacin el grupo no puede rehuir la responsabilidad y debe confiar cada vez ms en sus propios recursos, en lugar de volverse hacia el lder u otra autoridad en busca de orientacin. El grupoanlisis y su relacin con otros enfoques Estas caractersticas no slo no existen en otras formas de terapia de grupo, ni siquiera en las que aplican un enfoque psicoanaltico, como por ejemplo las de Wender y Schilder. El nfasis que pone Moreno en la espontaneidad seala en la misma direccin, pero l no tiene una orientacin psicoanaltica en absoluto y considera que la catarsis y el acting out son esenciales en la psicoterapia. Yo insisto, por el contrario, en el valor fundamental de la formulacin verbal y la comunicacin articulada para la conclusin del proceso teraputico. Esto es tambin algo esencial para la formulacin ltima de nuestras experiencias en trminos cientficamente accesibles. Lo que uno ha experimentado y entendido de manera plena tambin puede expresarlo con palabras. Slo lo que uno puede expresar con palabras puede separarse por completo del yo, una separacin que constituye el ideal de la terapia, en lo referido a influencias patognicas y experiencias traumti231
cas pasadas. Esto es vlido tanto para el anlisis individual como para el de grupo. La perspectiva de W. R. Bion, en la medida en que yo la conozco, est esencialmente relacionada o posiblemente es idntica, en cuanto a la situacin grupoanaltica. Sin embargo, a mi entender, el lder y su autoridad bsica, en tanto investido como conductor, son absolutamente esenciales para que surja la situacin grupoanaltica, para que se mantenga y para que sirva a fines teraputicos. El grupoanalista conduce el grupo de manera continua, lo dirige, aunque lo hace, por as decirlo, desde detrs del escenario, en el que aparece en contadas pero a menudo decisivas ocasiones. Que, en ltima instancia, utilice esta autoridad para liberar al grupo de una autoridad semejante es otra cuestin. Al final, l debera convertirse en un elemento superfluo, pero ste es, al mismo tiempo, el ideal de todo tratamiento. Tambin creo que el contenido, el tema objeto de discusin, y su anlisis son tan importantes como las relaciones interpersonales que desarrollan, y que se convierten a su vez en objeto de anlisis. La historia de la terapia de grupo ha sido presentada en el libro de Klapman y no es necesario incidir en ella. Como esta forma de tratamiento ha sido aplicada mucho antes y desarrollada en primer lugar en Estados Unidos, l se concentra adecuadamente en la evolucin all producida. En el Reino Unido, sin duda la influencia ms fuerte se origin a partir del trabajo del Consejo de Seleccin del Ministerio de la Guerra y del experimento de Northfield durante los aos del conflicto blico, sin olvidar el trabajo realizado en el servicio de urgencias mdicas Mill Hill (por Maxwell Jones y otros) y el trabajo con los clubes sociales (terapia de club) de J. Bierer. La idea de Slavson y Scheidlinger1 de que en Inglaterra la terapia de grupo estaba aparentemente bien desarrollada en las clnicas y hospitales psiquitricos antes de la guerra y de que los britnicos enseguida utilizaron las experiencias disponibles en el tratamiento de las bajas psiquitricas militares es, a mi entender, errnea. Los autores tampoco parecen conscientes del hecho de que los trabajos de Dewar y Davidson, que mencionan, forman
1. S. R. Slavson y Paul Scheidlinger: Group Therapy: Survey of 1946 literature from Progress in Neurology and Psychiatry, Grune & Stratton, Nueva York, 1947.
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Visin general
parte del experimento de Northfield. Esto debera mencionarse como contribucin al registro histrico. En el presente volumen no se ha dicho demasiado, explcitamente, de los resultados teraputicos ni de las razones que los sustentan. Deber dejarse para otra ocasin, cuando, es de esperar, estn disponibles ms observaciones grabadas, estudios de seguimiento, etc. Slo la ejemplificacin detallada de los principales factores operativos ocupara un espacio muy considerable. Adems, se consider que la contribucin ms importante que se poda realizar en esta fase era mostrar la aplicacin del mtodo, la actitud y la orientacin tal y como se ha resumido en la descripcin de la situacin grupoanaltica. Ningn psicoterapeuta experimentado, que al mismo tiempo sea crtico en la evaluacin de los resultados teraputicos, puede pasar por alto los efectos teraputicos de la terapia de grupo en todas sus variedades. No hay ninguna duda de que resisten cualquier comparacin sobre la base de toda la objetividad que sea posible establecer con el resto de formas de psicoterapia. Por ejemplo, he trabajado durante los ltimos ocho aos con mtodos de orientacin muy similar a los descritos por Alexander y French en su reciente obra,2 sin considerar stos como otra cosa que no fuera la aplicacin de la experiencia psiconaltica a una terapia de ms corta duracin. El desarrollo del grupoanlisis se produjo de manera paralela a esto. He llegado a la conclusin de que ste es, en gran medida, el instrumento ms potente y decisivo para la aplicacin de la experiencia psicoanaltica en una escala mayor. Me gustara en este punto recalcar que el trmino grupoanlisis no se refiere a la idea del psicoanlisis en grupos o en masa. Ni que el grupoanlisis sea una mera aplicacin del psicoanlisis o de sus principios.3 El grupoanlisis comparte con el psicoanlisis: 1) Conceptos bsicos de psicopatologa. 2) Naturaleza y orientacin como terapia de descubrimiento.
2. Alexander y French: Psychoanalytic Therapy, The Ronald Press Co., Nueva York, 1946. 3. Vase este punto en S. H. Foulkes: On Group Analysis, International Journal of Psycho Analysis, 23 (1946), partes 1 y 2.
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3) Que el concepto de situacin psicoanaltica y el anlisis de la transferencia tienen una gran afinidad con el concepto de situacin grupoanaltica y el anlisis de las relaciones interpersonales, haciendo nfasis intencionadamente en los trminos elegidos. Las diferencias fundamentales entre estas dos situaciones son, no obstante, igualmente notables. Pero ms all del simple hecho del uso teraputico, sostengo que el grupoanlisis es el mtodo preferible en diversas situaciones y en una gran variedad de circunstancias, tanto como terapia como para la investigacin cientfica. Uno podra recordar aqu lo que se ha dicho acerca de la importancia de un historial, diagnstico, pronstico y seleccin dinmicos y vivos, as como los conceptos de localizacin de la alteracin y del significado en accin, que en ltima instancia implican una redefinicin de las categoras psiquitricas de tipo ms esttico en favor de otras ms dinmicas y funcionales. Es preciso subrayar que los dinamismos observados en el grupoanlisis son operativos de modo anlogo en la vida misma, en formaciones grupales de todo tipo: la situacin grupoanaltica no los produce, slo los descubre, hace que se manifiesten y los abre a la observacin y la investigacin. Es por ello que los resultados de estas investigaciones, y el propio mtodo si se modifica adecuadamente, pueden aplicarse a grupos de todo tipo, como por ejemplo en los campos de la educacin o la industria. En nuestro caso esto se ha ejemplificado con su aplicacin en condiciones militares en Northfield. El Instituto Tavistock de Relaciones Humanas de Londres trabaja en problemas industriales y otros problemas a gran escala en una lnea similar, que en ocasiones ha sido denominada socitrica. Tambin debera quedar claro que la situacin grupoanaltica se sita, en mi opinin, en una comunicacin abierta y fluida con otras situaciones, y debera observarse en relacin con ellas, como parte integrante de un todo. Vuelvo a referirme una vez ms al diagrama de la pgina 100, al final de la introduccin general, el cual, creo, resume bastante bien la situacin. La situacin grupoanaltica se ubica a medio camino entre el autoanlisis el lugar ms centrado en el yo y aislado socialmente, que no obstante forma parte de todo anlisis psicolgico y el ocano libre de la vida 234
Visin general
(esto es, la vida en una comunidad) y est abierta a ambos lados. Se sita, por as decirlo, en la cresta de una colina circular, con una panormica del yo individual en el centro de un lado y de la comunidad como un todo en la periferia del otro lado. En este diagrama tambin se ve que el grupoanlisis puede complementarse con el anlisis individual, o viceversa, y que puede servir como preparacin para ste, o como ayuda para solucionar problemas ms adelante. Lo mismo es vlido, del otro lado, para las actividades sociales. Intrnsecamente, el grupoanlisis, como cualquier otra psicoterapia, siempre debe incluir todas estas esferas si quiere ser efectivo. Si alguno de los anillos que sealan estas diferentes situaciones se cerrara por completo, correspondera a una situacin de hecho muy artificial. El crculo ms interno, en tal caso, representara un episodio psictico agudo, como por ejemplo el estupor catatnico. El psicoanlisis degenerara en estas circunstancias en una folie a deux, una psicosis compartida por dos personas. El propio grupoanlisis, si se cerrara hermticamente en el modo en que se discute, tambin estara prximo a una situacin psictica, correspondiendo aproximadamente a las circunstancias de un monasterio. Aun as, tendra al menos algunos ingredientes de la vida en comunidad y tambin si se abre hacia el interior incluira las posibilidades del autoanlisis y del anlisis individual. Estas consideraciones ejemplifican lo que quiero decir cuando hablo de la importancia bsica y primordial de la influencia social en el ser humano, y tambin por qu he dicho en algn otro lugar que el espritu de un grupo debe ser abierto; abierto en el sentido de orientado a la comunidad y a la realidad de las circunstancias existentes. El mundo de la realidad, el cuerpo de la comunidad, son las coordenadas de toda terapia. Gran parte de lo que en la terapia individual sucede en la vida fuera de la situacin teraputica, fuera de la consulta, entra en la rbita teraputica en la terapia de grupo. Esto es sumamente significativo, porque las cosas suceden ahora de manera inmediata como parte del proceso teraputico mismo, uno no necesita esperarlas, pueden observarse directamente y en condiciones que sin dejar de ser libres estn controladas. El individuo y el grupo se hallan bajo el control del conductor dentro 235
del grupo teraputico. sta es tambin otra razn por la que pueden alentarse nuevas experiencias, que el individuo de otro modo evitara cuidadosamente. Por otra parte, este control no lo impone el conductor sobre el grupo o sus individuos, sino que es el propio grupo quien lo ejerce a travs de l. El conductor usa al grupo como instrumento, pero es l mismo un instrumento del grupo. Algunas formas de tratamiento grupal; apuntes sobre indicaciones, seleccin y dinmica de la terapia En vista de esta orientacin, no estoy demasiado interesado en el tratamiento de grupo y en su indicacin en relacin con ciertas afecciones psiquitricas o con la seleccin de pacientes para ello, si todos stos se utilizan como conceptos estticos. Sin embargo, como los conceptos se usan en general en el momento presente, y tienen un significado prctico, se harn algunas observaciones referidas a los factores teraputicos, la seleccin, etc. Actualmente parece existir un amplio consenso, aunque diferentes autores utilizan trminos distintos para expresar sus opiniones, como es inevitable en esta fase. Klapman ve en la terapia de grupo predominantemente un mtodo de reeducacin afectiva. Sin duda, es ste un aspecto importante y si se toma en sentido amplio tambin puede decirse lo mismo de la psicoterapia en general y del psicoanlisis. Klapman opina que el papel de la educacin es fundamental para la conservacin de la salud mental, y que toda la educacin general es experiencia. sta puede dividirse en reeducacin afectiva y orientativa. Klapman se muestra interesado en la descripcin de F. Redl de diez tipos de formaciones de grupo y opina que en la psicoterapia de grupo el terapeuta acta en cierta medida en el papel de algunos de los tipos de Redl: 1) soberano patriarcal; 2) lder; 3) tirano. El autor mantiene que en contraste con la relativa inactividad del analista, el terapeuta de grupo debe depender de proporcionar material al paciente [la cursiva es ma], y prosigue: El analista puede, en un caso ideal, esperar hasta que las producciones propias del paciente fuercen en l las comprensiones tera236
Visin general
puticas, pero el terapeuta de grupo debe presentar al paciente, de manera constante y con cierta agresividad, el desafo.4 Esto se cita ahora para mostrar, por medio del contraste, la diferencia fundamental entre esta afirmacin, que se refiere a todas las formas de terapia de grupo que se han descrito en el libro de Klapman, y el mtodo del grupoanlisis, cuya descripcin constituye el contenido principal de esta obra. Klapman considera que el terapeuta de grupo debe mantener una formacin grupal que sirva a los fines teraputicos y un sentimiento grupal que favorezca las transferencias positivas entre l mismo y los pacientes y entre los pacientes entre s. La transferencia [es el] trabajo de base fundamental e indispensable a partir del cual se obtienen resultados clnicos y se originan otros dinamismos teraputicos. De entre stos menciona: la catarsis, la objetificacin, el aplacamiento de superyoes rgidos y las reorientaciones intelectuales. Klapman asevera que las explicaciones estadsticas de los resultados teraputicos tienen escaso valor, en ausencia de criterios precisos, pero cita la explicacin de Hadden, quien indica que los estados de ansiedad, frustraciones, neurosis y depresiones de origen neurtico responden bien y que muchos obsesivos tambin consiguieron un alivio considerable. Las histerias de conversin eran ms proclives a discontinuar su asistencia y los resultados no eran tan buenos. El autor tambin insiste en que la disposicin ptima es la que combina los pequeos grupos con la terapia individual. Slavson afirma: Creemos que la terapia slo puede desarrollarse a travs de la vida en un mundo en accin. Sus experiencias se refieren a nios con problemas de conducta y considera que la contribucin teraputica ms importante de la experiencia grupal en la formacin del carcter es la modificacin o eliminacin del egocentrismo y el aislamiento psicolgicos. En su mtodo, el terapeuta no inicia ninguna discusin y slo ofrece interpretaciones en contadas ocasiones y en circunstancias muy especficas. El entorno es todo lo permisivo posible y es el grupo el que ejerce el
4. J. W. Klapman: Group Psychotherapy. Theory and Practice, op.cit.
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control. Slavson considera el deseo de ser aceptado en el grupo, lo que denomina hambre social, como una de las caractersticas ms fuertes de los seres humanos y el mayor incentivo para mejorar. El deseo de ser aceptado cumple la misma funcin aqu que la transferencia en el tratamiento individual. Las cuatro necesidades cardinales de la mayora de sus pacientes en edad infantil tratados con terapia de grupo son: 1) Necesidad de seguridad y amor incondicional. 2) Construccin de un yo y un sentido del propio valor. 3) Autoexpresin creativa. 4) Aceptacin por el grupo. Slavson tambin experiment con la discusin de grupo como forma de terapia de entrevista grupal diferenciada de la terapia de actividad grupal. Describe un grupo de seis chicas de quince y diecisis aos con un nivel de inteligencia superior. Esto se corresponde muy estrechamente con el tipo de discusiones grupales informales y espontneas de Northfield. La conduccin de este grupo de discusin sigui los principios de orientacin analtica. Las seis chicas llevaron a cabo ajustes positivos y cuatro de ellas se recuperaron por completo. En un trabajo publicado en abril de 1947,5 Slavson afirma: Toda psicoterapia se basa en la relacin. Opina que los cuatro pilares de la psicoterapia en cualquier mtodo son: relacin, catarsis, insight (o fortalecimiento del yo) y prueba de la realidad. Sternbach6 tambin cree que la dinmica bsica de los distintos mtodos de terapia de grupo son idnticos y los resultados teraputicos los mismos: fortalecimiento del yo, maduracin emocional y socializacin. Louis Wender7 define su teora como un enfoque psicoanaltico modificado y activo, en apariencia slo aplicable en pacientes hospitalizados y en conjuncin con la terapia individual. La
5. S. R. Slavson: Differential Dynamics of Activity and Interview Group Therapy, American Journal of Orthopsychiatry (abril de 1947). 6. Oscar Sternbach: The Dynamics of Psychotherapy in the Group, Journal of Child Psychiatry, 1, nm. 1 (1947). 7. Louis Wender: Group Psychotherapy, en Group Psychotherapy, a Symposium, Beacon House, Nueva York, 1945.
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interaccin puede utilizarse para facultar al paciente a representar alguna de sus fijaciones primarias. El director de grupo se convierte en la imagen paterna, las enfermeras en madres sustitutas y los otros pacientes cumplen la funcin de hermanos menores, etc. Los pacientes permanecen en el hospital durante varios meses y sus experiencias cotidianas se utilizan como modelo de un hogar sustitutivo. El grupo se rene en un entorno informal a intervalos regulares. Los resultados fueron positivos porque varios centenares de pacientes, algunos de los cuales han sido seguidos durante diez o doce aos, realizaron y mantuvieron ajustes sociales consistentes con sus estatus y sus capacidades. Por lo que respecta a los requisitos y la experiencia personal del terapeuta de grupo, Wender hace las afirmaciones habituales y generalmente aceptadas. Por otra parte, su mtodo tiene reminiscencias de las circunstancias de Northfield y del manejo de un grupo all. Adems de la existencia de muchos puntos en comn con el mtodo descrito aqu, resultado de una orientacin freudiana comn, quiero hacer hincapi en las siguientes diferencias fundamentales: el nfasis se pone en una actitud de objetividad y no-emotividad. Se introduce material terico, la enfermedad fsica, sus causas y patologas y la reaccin del organismo humano a la formacin del sntoma pueden ser objeto de discusin. Ello conduce a explicaciones de impulsos inconscientes, resistencias, condicionamientos primarios, rivalidades entre hermanos, represiones, simbolismos, roles de sueos, etc. Supongo que esto es exactamente lo que uno esperara que implicara el grupoanlisis si ste fuera una simple aplicacin del psicoanlisis a grupos. De hecho, estos temas forman ocasionalmente parte del proceso grupoanaltico, pero tan slo como episodios espontneos, tolerados o propuestos por el conductor por su valor dinmico (por ejemplo, reafirmacin, o emocin o inters, o para ofrecer algo al grupo) en el contexto del proceso en su conjunto. Recuerdo un grupo de Northfield recin creado, quiz en su tercera sesin, estancado y estril. Todos, incluido yo, estbamos bastante aburridos. De pronto surgi la cuestin de los hijos. Un hombre estaba preocupado porque llevaba tres aos casado y no tena hijos. Otro hombre lo tranquiliz, dicindole que l tambin haba pa239
sado por esa experiencia hasta que su mujer se qued embarazada por primera vez al cabo de nueve aos de matrimonio. Siguiendo un impulso, preguntndome cunto conocan, les pregunt qu saban del embarazo, la concepcin, el parto, etc. Fue impresionante darme cuenta de la ignorancia de aquellos hombres, de manera que les di una pequea charla sobre el tema. Esto anim al grupo y yo escuch las repercusiones de ello en dos semanas de entrevistas personales. Al menos tres de los hombres me dieron las gracias por la informacin, de manera independiente y espontnea, y en dos o tres casos el material haba sido estimulante, lo cual difcilmente poda haber surgido de otro modo. Wender prosigue:
Se presentan casos hipotticos, que incluyen algunas de las caractersticas de las propias historias de los pacientes, adecuadamente disfrazadas. Aunque las presentaciones hipotticas y la discusin han sido planeadas para un individuo concreto, la discusin no se centra slo en l. El terapeuta aborda el problema en general y suscita la participacin de pacientes menos implicados emocionalmente en ese problema. Esto activa al grupo. Hay un libre flujo de ideas de los participantes, similar a la asociacin libre, y se produce una buena cantidad de material inconsciente. El paciente alrededor de cuyo problema se haba planeado la sesin tambin interviene en la discusin. No es consciente de que el problema es suyo, ni tampoco los dems.
La cita muestra, quiz con la mayor claridad, la diferencia fundamental de su tcnica con la que aqu se ha descrito como grupoanlisis. Los pacientes adecuados para la psicoterapia segn Wender son psiconeurticos, depresivos leves e incluso esquizofrnicos borderline. Los autnticos psicticos, los individuos que sufren alucinaciones y los hipomanacos no sirven. Nathan W. Ackerman8 realiza una concisa y valiosa contribucin que debera leerse del original. Yo estoy de acuerdo con
8. Nathan W. Ackerman: Some Theoretical Aspects of Group Psychotherapy, en: Group Psychotherapy, a Symposium, Beacon House, Nueva York, 1945
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todas sus formulaciones, pues no veo diferencias aparentes entre el tratamiento que l hace de la situacin y el que hago yo. Como yo, se aproxima a la terapia de grupo a travs de la experiencia psicoanaltica y se ve sorprendido por las diferencias bsicas de las dos situaciones. La situacin grupal impone efectos modificadores especficos en todos los procesos teraputicos parciales, tal y como los conocemos nosotros en la psicoterapia individual.
La interaccin emocional entre dos personas, como en el psicoanlisis, proporciona la potencialidad para una relacin social, pero es preciso un grupo de tres o ms personas para disponer de una base para un orden social organizado con objetivos dominantes, ideas, valores y modelos de experiencia interpersonal. Este hecho por fuerza influye en las formas especficas de aplicacin de los principios psicoteraputicos a un entorno grupal [...] En la situacin grupal, el terapeuta trata con los mismos tres niveles de funcionamiento psquico que en el anlisis, es decir, impulsos inconscientes, reacciones conscientes y realidad, pero el equilibrio de estas fuerzas es distinto al de la psicoterapia individual. En la situacin grupal, el impacto con formas concretas de realidad social es inmediato. La adaptacin del paciente a la realidad social puede desplazarse o modificarse, pero nunca puede ser evitada por completo. En la terapia psicoanaltica, en cambio, el contacto con la realidad social puede ser temporalmente subordinado o minimizado. En una situacin grupal, la adaptacin a la realidad social es fluida, porque est personificada de manera muy diversa por los distintos pacientes, por el grupo en conjunto o por el terapeuta.
Ackerman subraya que la terapia de grupo es un mtodo independiente que ni entra en competencia ni sustituye a la terapia individual. Es una experiencia ms real que la terapia individual. Est menos vinculada a las irracionalidades del inconsciente y se inclina del lado de la lealtad a la realidad social. Es slo una terapia parcial para los trastornos de personalidad ms graves. Sus poderes estn agudamente limitados, porque las alteraciones de personalidad tienen races inconscientes ms profundas. Su ma241
yor eficacia radica en el rea de reintegracin de los modelos del yo con las consecuentes mejoras en los niveles de funcionamiento social. En algunas alteraciones de personalidad puede resultar til combinada con la terapia individual. Segn Ackerman, el tratamiento de grupo es particularmente til para algunos tipos de inadaptaciones sociales y alteraciones emocionales de origen reciente. Tambin puede, dentro de ciertos lmites, modificar los mecanismos de defensa y rasgos de personalidad inadaptados, por ejemplo, una tendencia crnica al fracaso, un impulso perfeccionista o una tendencia al aislamiento emocional. Ackerman, igual que yo, slo recurre a la interpretacin cuando las tendencias emocionales han cristalizado. Considera que sus principales funciones son las de estabilizar y catalizar. La nica diferencia que veo entre las ideas de Ackerman y las mas es que l establece una frontera ms marcada entre los conflictos internos y externos, entre las alteraciones de antiguo con races en experiencias infantiles y las recientes. Ahora bien, todas nuestras reacciones estn influidas por anteriores experiencias, y, al mismo tiempo, en ltima instancia, basadas en las experiencias infantiles; pero tambin todas las experiencias se mantienen vivas por el conflicto y estn operativas en el presente. En consecuencia, considero que la indicacin de un enfoque psicoanaltico o grupoanaltico no es algo tan marcadamente definido, sino una cuestin de grado. Adems, lo que es o no es posible abordar en una situacin dada, no est tampoco definido en trminos absolutos, sino que vara con la totalidad de las circunstancias. Por ejemplo, mientras que puede ser completamente normal no hablar de las sensaciones excrementales ntimas en un grupo, dentro de los criterios aceptados por la educacin en nuestra sociedad actual, esto podra resultar perfectamente posible en las circunstancias de una comunidad distinta, o en la nuestra en la Edad Media.9 Por otro lado, lo que no es posible decir en un grupo teraputico, puede ser muy sencillo de explicar en otro, o en el mismo si cambia la composicin o en una etapa posterior.
9. Vase Elias: ber den Prozess der Zivilisation, Academia Verlag, Praga, 1937.
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En un trabajo indito ledo en una conferencia de psicoanalistas celebrada en Amsterdam en mayo de 1947 me expres en estos trminos:10
Fomentar el insight y los ajustes es, as pues, el principal objetivo de una verdadera terapia. Existe una relacin entre ambos: el insight provoca ajustes y los ajustes facilitan el insight. El insight sin ajustes no va demasiado lejos; los ajustes sin insight son algo incompleto, pero puede funcionar. Los ajustes parecen lo ms fundamental desde un punto de vista teraputico, mientras que el insight es ms importante desde un punto de vista cientfico. Ambos se dan cita en la pista de pruebas del control del comportamiento, cuando uno se enfrenta a situaciones y personas. Siempre que el conflicto est predominantemente confinado a los niveles primarios y primitivos, el control sobre el comportamiento presente no existe. ste es el caso del anlisis individual. La solucin debe ser entonces buscada en la revisin del pasado enterrado vivo en la mente inconsciente, de lo contrario los ajustes se cien a lo superficial y carecen de insight. En tal caso, centrarse en el momento y el grupo presentes sera una huida, una resistencia, sera alejarnos del problema real. La situacin grupal, por otro lado, es el mejor medio para tratar los problemas presentes, cuando se deja la suficiente movilidad interna para posibilitar el control sobre el comportamiento presente. El insight y los ajustes pueden as conseguirse con la tarea actual y el grupo actual. Concentrarse en el pasado, invitar a la regresin, sera ahora escapar hacia la fantasa, una resistencia, sera alejarse del problema real. Esto es particularmente cierto cuando la tarea presente es urgente y el tiempo importa [...] La situacin colectiva reduce la severidad de la censura en el interior del individuo y el ello se libera. Al mismo tiempo el grupo establece sus propios lmites bajo su propia y poderosa autoridad, que es un buen equivalente del antiguo supery. En otras palabras, los lmites del yo, tanto hacia el ello como hacia el supery, son revisados y el resultado favorece una estructura
10. S. H. Foulkes: Group Therapy and Psycho-Analysis
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica del yo ms libre y ms fuerte. El trabajo a travs de la situacin de transferencia en el anlisis individual tiene un equivalente en el grupo, concretamente la observacin e interpretacin de las reacciones del grupo como conjunto hacia sus tareas o hacia otros grupos y de los miembros individuales entre s y hacia el grupo, as como sus reacciones hacia el lder... La forma particular que asume la posicin del neurtico es por su propia naturaleza altamente individualista. Es disruptora del grupo en esencia, porque es genticamente resultado de una incompatibilidad entre el individuo y su grupo original. Es al mismo tiempo un punto focal de agresividad y tendencias destructivas. Como la situacin grupal es eo ipso una situacin social, este aspecto disruptor, antisocial y destructivo del comportamiento neurtico es forzado a salir a la luz y no recibe la autorizacin del grupo. Muy al contrario, es el individuo en su aspecto sano y socialmente ajustado el que es apoyado y autorizado a desarrollarse y florecer en el grupo. Aunque hasta ahora una buena parte del comportamiento neurtico puede ser modificado por comprensin mutua y tolerancia y liberado para esfuerzos creativos, en conjunto las formaciones neurticas de cada individuo se sienten como una alteracin de aquellas de cada uno de los otros, y no son compartidas por todo el grupo. Por este motivo, por seleccin inevitable, el individuo es atacado por los dems en su aspecto neurtico, un proceso en el que participa a su vez de manera activa, cuando ataca las defensas neurticas del otro y, por consiguiente, tambin las suyas. Las energas destructivas del grupo pueden utilizarse de este modo para minar la posicin neurtica del otro, mientras que las fuerzas positivas se combinan y apoyan al otro. En resumen, puede decirse que las fuerzas disruptivas se consumen en el anlisis mutuo y las constructivas se utilizan para la sntesis del individuo y la integracin del grupo en su totalidad. No quiero dar la impresin de que este proceso se desarrolla de manera automtica, sin la direccin del conductor. Una de las funciones ms importantes del lder es usar esta tendencia para la progresiva integracin del grupo. El conductor tolera, pues, que se liberen las energas agresivas para servir a fines
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Visin general constructivos. Sin embargo, el aspecto ms importante sigue siendo que las tendencias constructivas del grupo tienden necesariamente hacia la norma, porque al ser compatibles con el grupo particular que nos ocupa deben ser compatibles con las de la vida social en general y, ms especficamente, con la forma de vida de la comunidad concreta a la que el grupo pertenece. As pues, en esencia, el ajuste en un grupo teraputico significa ajuste social. sta me parece la razn fundamental por la que el grupo tiene un impulso inherente hacia la norma social y biolgicamente establecida, por eso se presta a ser un instrumento de terapia [...] Como el anlisis, esta forma de dinmica de grupo de la terapia aproxima los problemas de la neurosis y de la vida mental normal de un modo sencillo, operando con el ajuste y el insight. Este nfasis se inclina levemente del lado del ajuste, ms hacia lo presente e inmediato, ms hacia la observacin directa y la accin que hacia la comunicacin verbal. La revisin ntima del desarrollo personal, la situacin edpica, la sexualidad pregenital, siguen formando parte del terreno del psicoanlisis. La terapia de grupo, en cambio, tiene un impacto mucho ms concentrado e inmediato en la solucin de las tareas vitales del presente del paciente. Se orienta de manera progresiva, y slo sigue las regresiones en la medida en que se registran como alteraciones en el comportamiento presente. Al mismo tiempo, la observacin en un grupo teraputico muestra con suma claridad hasta qu punto determinada alteracin de un paciente requiere un tratamiento ms ntimo, a un nivel personal, dentro o fuera del grupo, o debera ser tratado en un anlisis individual extensivo.
El nfasis se pone aqu en el insight y el ajuste. En nuestra primera publicacin,11 la seora Lewis y yo resumimos los factores teraputicos especficos del grupoanlisis. Excluimos, por
11. S. H. Foulkes y Eve Lewis: Group Analysis. A Study of the Treatment of Groups on Psycho-Analytic Lines, The British Journal of Medical Psychology, 20, nm. 2 (1944).
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ser inespecficos, la catarsis, la transferencia y la emergencia en la consciencia de lo reprimido mediante la representacin y el anlisis. Mencionamos:
1) El paciente es sacado de su aislamiento y llevado a una situacin social en la cual pueda sentirse aceptado. Siempre que se pueda expresar con libertad de acuerdo a sus propias inclinaciones, podr sentirse comprendido y mostrar comprensin por los otros. Es un compaero en trminos de igualdad con los dems. 2) El hecho de que el paciente vea que otras personas tienen similares ideas mrbidas, ansiedades o impulsos acta como un poderoso agente teraputico para desprenderse de los sentimientos de ansiedad y culpa particulares. Que otra gente sufra lo mismo, o incluso ms, causa alivio; que otros se desmoronen o muestren insuficiente fuerza de voluntad para abordar las dificultades favorece la resolucin. Es ms fcil observar los problemas ajenos que los propios. La represin y lo reprimido, por ejemplo, pueden reconocerse cuando se sealan en otros. No obstante, esto acta al mismo tiempo como agente analtico en la propia persona. La discusin, la interpretacin o el anlisis de este material es, por consiguiente, eficaz en varias personas al mismo tiempo, aunque se limiten a escuchar. Buena parte del efecto teraputico, en particular tambin los efectos de descarga de ansiedad o sentimientos de culpa, surge de este modo en la posicin de proyeccin. Adems de contrarrestar el narcisismo, entran en juego aqu las fuerzas de identificacin y contraste. Nos sentimos inclinados a distinguir este completo conjunto de factores dndole un nombre, y proponemos el de reaccin especular. 3) Los efectos de relajacin y estimulacin en un grupo son en parte tambin de naturaleza especfica. Se abordan muchos temas y resulta ms sencillo hablar de ellos cuando los saca a colacin otra persona. Algo similar sucede a un nivel ms profundo, de manera que incluso el material ms inconsciente se expresa con ms facilidad y de un modo ms completo. Es
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Visin general como si el inconsciente colectivo actuar como condensador. Esto se ejemplific en particular en relacin con sueos y simbolismos, fobias comunes y similar. De hecho, en formaciones tales como los smbolos, que son producciones de un inconsciente colectivo y en el cual, por consiguiente, las asociaciones en el anlisis individual son algunas veces insuficientes, el fondo comn de la asociacin que se produce en un grupo parece un medio particularmente adecuado de proporcionar alivio. 4) Las explicaciones y la informacin, de las cuales existe una gran demanda y sorprendente inters, no son por supuesto particulares de la situacin grupal, pero en cierto sentido existe una diferencia significativa que es el elemento de intercambio. Esto no slo anima la discusin y la hace ms completa, sino que altera la situacin emocional, del mismo modo que los nios aceptan muchas cosas del otro a las cuales se habran opuesto en el caso de venir de sus padres.
A estos cuatro factores, socializacin, reaccin especular, activacin e intercambio, aad en una posterior publicacin.12
5) El grupo como foro. La funcin del grupo simboliza a la sociedad en su conjunto, como un foro poderoso. El individuo se ve a s mismo bajo una nueva luz por consentimiento o desaprobacin, los lmites del yo son puestos en revisin. Lo mismo es cierto para el supery, que representa en ltima instancia las restricciones impuestas por la comunidad sobre el individuo tal y como son transmitidas por la autoridad parental e incorporadas a la mente. Con su rechazo, tolerancia o aprobacin, el grupo parece capaz no slo de revisar, sino tambin de modificar esta formacin de manera eficaz. Puede decirse, por tanto, que su efecto es un reacondicionamiento genuino de las estructuras del yo y el supery. 6) El grupo como apoyo. Una peculiar transformacin y
12. Group Analysis. A Study of the Treatment of Groups on PsychoAnalytic Lines, The Lancet (2-3-1946), 303.
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Introduccin a la psicoterapia grupoanaltica modificacin de la situacin de transferencia individual (transferencia intragrupal). El grupo absorbe buena parte de lo que en tratamiento individual est centrado en el terapeuta. sta es una caracterstica muy til, en especial cuando no hay tiempo para desarrollar completamente la situacin de transferencia individual. La mejora de la adaptacin social puede trasladarse con mucha mayor facilidad de un grupo teraputico en concreto a otro, y en ltima instancia se refiere a la comunidad en su conjunto.
Ya se ha dicho bastante para mostrar que hay una buena base de acuerdo entre los terapeutas grupales de orientacin analtica acerca del valor teraputico del tratamiento de grupo, los factores responsables, la seleccin de pacientes adecuados y la necesaria formacin y capacitacin del conductor del grupo. Slo se aade al peso de estas afirmaciones que han sido resultado de observaciones independientes. No existe el mismo grado de acuerdo en lo referido al conductor. De hecho, la mayora de los autores difieren en lo fundamental de lo aqu descrito, y slo unos pocos, como Slavson, y en particular Ackerman, parecen aproximarse ms. Por esta razn se ha hecho hincapi en este libro en la funcin del conductor en relacin con la situacin grupoanaltica y en la particular influencia de este ltimo en el proceso teraputico. Los principios subrayados aqu son: 1) Participacin activa de los miembros. 2) Comunicacin. 3) Observacin en una situacin social. stos son ms generales por cuanto contienen en s mismos todos los factores relevantes, pero al mismo tiempo tambin ms especficos para la situacin del grupo en general y la situacin grupoanaltica en particular. Podra resultar til pensar que los ms inmediatos factores teraputicos en grupo son de dos tipos: 1) De apoyo. 2) Analticos. Estos ltimos son en s mismos de naturaleza ms inquietante, alarmante y terrible en su accin inmediata. Podra decirse que la primera clase notoriamente presente en el grupo es ms a corto plazo y la segunda de una categora de ms largo 248
Visin general
recorrido. El terapeuta debera darse cuenta de que la adicin de ambos tipos de factores est bien equilibrada desde el punto de vista de la situacin, en cada caso y en conjunto, y a la luz de sus objetivos. Debe considerar, una vez ms, al grupo como un todo y, separadamente, a cada uno de los individuos que lo integran. Considero que las formulaciones de la pgina 96 de la primera parte, en respuesta a la primera pregunta, dan de lleno en la base del proceso de grupo teraputico. Es en este proceso de comunicacin y en la lucha por comunicarse donde se dan cita todos los dinamismos. Esto explicara de un modo satisfactorio por qu las alteraciones y sntomas neurticos, en s mismos autsticos e imposibles de compartir, ejercen por esta precisa causa una progresiva presin en el individuo para que los exprese. En tanto no puede expresarlos mediante una mejor forma comunicativa no encuentra verdadero alivio. Debe, pues, ponerse a trabajar una y otra vez hasta que los ha transformado en un lenguaje articulado, socialmente aceptable. La comprensin por parte de otros miembros del grupo slo puede ocurrir cuando las energas (libido) invertidas en estos sntomas pueden ser retransformadas en valor intercambiable (dinero en efectivo, por as decirlo). La comprensin, como la comunicacin, es un proceso social que implica a al menos dos personas. La comprensin de uno mismo va de la mano con la comprensin de los otros y con el hecho de ser entendido por los otros. El trabajo a realizar, pues, el impulso del cual es resultado de un proceso bastante inconsciente de seleccin por medio de la presin del sufrimiento, y del carcter igualmente selectiva inconscientemente de la presin grupal, este trabajo hacia una forma de comunicacin cada vez ms articulada es, sin embargo, idntica a la esencia del proceso teraputico. Este trabajo contina de manera incesante en una sesin de terapia de grupo, se practica continuamente en cada miembro, mediante su participacin activa en un proceso mutuo, el de hacerse entender y entender los intentos de comunicacin de los otros. Una vez ms vemos lo importante que es que el conductor active al grupo en este proceso, actuando l mismo como catalizador. Su ayuda activa, en el sentido de facilitar este proceso 249
de comunicacin, basndose en que es un receptor inusualmente fino gracias a su formacin y experiencia, debe ser proporcionada de manera discriminada. Es como un prstamo sabiamente administrado, que ayuda a la recuperacin, pero que estimula la actividad y la autoayuda por parte del receptor, sin retrasarlo ni hacerlo todava ms dependiente. El grupoanlisis es por tanto un dispositivo ingenioso. Permite que el tratamiento se produzca dentro de un grupo de personas, que pueden personificar aquellas situaciones y personas con las cuales el paciente no puede enfrentarse, ya estn dentro o fuera de l. Pero como no son en realidad idnticos a esas personas, o imgenes, el paciente tiene una mejor oportunidad de encontrar su propio yo, su propia contribucin patognica a estas alteraciones. Debe ser en m mismo, entiende al fin, porque los otros no pueden saber todo esto de m, no pueden reaccionar contra m tan exactamente igual que mi propia gente y amigos parecan hacer. Pero, en lugar de crear un grupo nuevo para cada paciente, es posible reunir a un grupo de varios pacientes y aunque todos ellos tienen una enfermedad grupal por as decirlo dejar que formen su propio grupo teraputico. Colectivamente pueden hacer aquello en lo que individualmente fracasan, actuar de terapeuta del otro. Aunque todos necesitan terapia como individuos, no pueden evitar administrarla como grupo. Cuanto mejor es o llega a ser un individuo, ms libre e integrado, mejor llega a ser como miembro del grupo. Cuanto mejor estn los miembros mejor est el grupo. Un buen grupo, no obstante, se engendra y se desarrolla, se crea y cuida del producto ms preciado: el individuo humano.
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A mis colaboradores, pasados, presentes y futuros.

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