Aminocidos de cadena ramificada

Durante mucho tiempo el uso de aminocidos de cadena ramificada como la leucina, isoleucina y valina ha sido objeto de gran inters, particularmente en el caso de pacientes con cirrosis heptica. Pertenecen al grupo de aminocidos esenciales porque no pueden ser sintetizados de Novo y deben ser ingeridos en la dieta, metabolizandose a nivel muscular predominantemente. En la cirrosis existe disminucin del pool de este tipo de aminocidos debido a la reduccin de masa muscular y su uso alterado por los niveles elevados de insulina en este tipo de pacientes. Los aminocidos que se metabolizan en el hgado se encuentran elevados en pacientes cirrticos, tal es el caso de los aminocidos aromticos. Los aminocidos de cadena ramificada compiten por los transportadores a nivel de la barrera hematoencefalica y pueden influir en los niveles de amoniaco. Este mecanismo es fundamental en la produccin de encefalopata heptica por lo que administrar aminocidos de este tipo puede reducir el porcentaje de triptfano que llega al cerebro y de esta forma mejorar la encefalopata. Se ha demostrado adems que el suplemento de este tipo de aminocidos tanto por va enteral o parenteral mejora la perfusin cerebral en pacientes cirrticos lo que puede mejorar la encefalopata heptica por mecanismos poco conocidos. Un estudio seala que la administracin de aminocidos de cadena ramificada por ms de 1 ao mejoro el puntaje de Child, disminuyo las hospitalizaciones y la cantidad de eventos adversos. Otros estudios realizados en Japn demostraron que mejora la calidad de vida de los pacientes tratados por periodos mayores de 2 aos. Sin embargo un anlisis de Cochrane de 11 estudios con suplementos orales de aminocidos de este tipo en 556 pacientes no demostr beneficio. No se documento efectos colaterales, sin embargo algunos pacientes suspendieron el tratamiento por el sabor desagradable y la cantidad de agua consumida. La administracin parenteral en pacientes con encefalopata secundaria a insuficiencia heptica aguda en unidades de cuidados intensivos se recomienda porque estos pacientes tienen niveles bajos de estos aminocidos pero faltan estudios controlados. El horario de administracin fue estudiado en 12 pacientes cirrticos y se demostr que aquellos que se administran durante el da se utilizan como caloras mientras los que se administran de noche se utilizan en la sntesis de protenas. En conclusin el uso de este tipo de aminocidos es controversial y no estn disponibles en todos los centros debido a su alto costo. Los autores siguen las guas de la sociedad Europea para nutricin parenteral y enteral la cual recomienda el uso de este tipo de aminocidos por va enteral en pacientes que desarrollan encefalopata recibiendo nutricin enteral a pesar de tratamiento adecuado. Esto grupo representa un porcentaje muy pequeo de los casos. Fuente: Nutrition in End-Stage Liver Disease: Principles and Practice. OBrien y Williams. Gastroenterology 2008; 134:1729-1740. www.gastromerida.com