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TREINAMENTO: PREVENO DAS PNEUMONIAS ASSOCIADAS A VENTILAO

Servio de Controle de Infeces Hospitalares

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO PAV

O QUE ?
Infeco

do pulmo causada por bactrias, fungos ou vrus a pacientes em Ventilao Mecnica por mais de 48 horas em intubao endotraqueal;

CRITRIOS DE DIAGNSTICO PARA PAV

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO PAV

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A PAV:


Origem

aspirativa, sendo a principal fonte, as secrees da vias reas superiores, Inoculao exgena de material contaminado Refluxo do trato gastrintestinal; Microbiota do ambiente; Condies gerais do paciente.

REVERTENDO ESSA SITUAO

ADOO DE MEDIDAS GERAIS:

HIGIENE DAS MOS


Higienizao

simples, (Lavagem das mos com gua e Sabo) Higienizao anti-sptica, (Lavagem das mos com gua e soluo degermante ) Frico anti-sptica (Frio das mos com lcool gel a 70%); Anti-sepsia cirrgica das mos (Degermao das mos para procedimentos Invasivos com soluo degermante).

HIGIENE DAS MOS

Objetivos da Higienizao das Mos:


Remoo

de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas; Remoo da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.

Quem deve Higienizar as Mos?

Todos os profissionais que trabalham em servios de sade:


mantm

contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulao de medicamentos, alimentos CME

acompanhantes e visitantes

As Dificuldades...

Esquecimento de algumas etapas; No utilizao de sabonete; No observao das superfcies das mos a serem friccionadas.

PROFILAXIA LCERA DE ESTRESSE E TVP

APLICAR PROTOCOLO MDICO DE PROFILAXIA MEDICAMENTOSA PARA ULCERA DE ESTRESSE E TVP AOS PACIENTES DA UTI (COM INDICAO).

REVERTENDO ESSA SITUAO

2 PARTE ADOO DE MEDIDAS ESPECFICAS:

MEDIDAS ESPECFICAS

DIRETAMENTE LIGADAS ASSISTNCIA PRESTADA. AS ROTINAS E OS CUIDADOS ESPECFICOS SERO PRIMORDIAIS PARA A PREVENO DA PNEUMONIA.

MANTER CABECEIRA ELEVADA ENTRE 30 E 45C

Manter cabeceira elevada de TODOS os pacientes que se encontrem em Ventilao Mecnica, salvo as contra-indicaes mdicas; Nivelar o dorso da cama conforme nvel afixado na cabeceira.

ATENO: Nivelar pela altura da cama e NO pela cabea do paciente ou do colcho!

MANTER CABECEIRA ELEVADA ENTRE 30 E 45C

Nivelar Cabeceira conforme gabarito nos horrios pr-estabelecidos;


11H 17H 23H 05H

Nivelar Cabeceira aps manipulao do paciente. Registrar o nvel da cabeceira em PRONTURIO!

DESPERTAR DIRIO

Avaliao diria da sedao, Avaliar a prontido neurolgica extubao,


OBSERVAO:

para

incluir precaues para evitar a extubao acidental, tais como maior monitorizao e vigilncia, avaliao diria multidisciplinar e implementao de uma escala a fim de evitar aumento da sedao.

ASPIRAO SUBGLTICA

O acmulo de secreo no espao subgltico associa-se ao maior risco de desenvolvimento de pneumonia associada ventilao mecnica. Esta secreo acumulada torna-se colonizada pela microbiota da cavidade oral.

ASPIRAO FECHADA

Aspirao fechada bons resultados. (Trackcare); REDUZ O RISCO DE CONTAMINAO AMBIENTAL.

HIGIENE ORAL 4X/DIA

Evita a colonizao da traquia microorganismos da cavidade oral;

por

Evita a formao de placas bacterianas e trtaro.


Ficar a tento para alergias, irritaes na gengiva e escurecimento transitrio dos dentes

HIGIENE ORAL 4X/DIA


Proceder com higiene oral com 4x/dia clorexidine veculo oral (0,12% a 0,2%); (6h/6h):

1x

pela Manh 1x Tarde 2 x Noite

FIXAO DO TUBO ENDOTRAQUEAL

Troca da fixao diria e sempre que necessrio (descolada ou em caso de sujidade)

FIXAO IDEAL: Centralizada para evitar ulcerao da rima, do palato e da regio auricular.

FIXAO IDEAL CENTRALIZADA

Ulcerao de palato por uso de TOT

Ulcerao da regio posterior Auricular

MARCAR A ALTURA DO TUBO

Marcar a altura do TOT antes da fixao:


Monitorizar

a progresso do tubo; Evitar intubao seletiva; Evitar tracionamento do TOT e consequentemente exturbao acidental.
REGISTRAR NO PRONTURIO DIARIAMENTE A ALTURA DO TUBO!

MARCAR A ALTURA DO TUBO: MENSURAR PELA COMISSURA LABIAL

CONTROLE DA PRESSO DO CUFF (BALONETE)

Um dos mais importantes riscos da intubao traqueal prolongada pneumonia por microaspirao:

SE O BALONETE ESTIVER DESINSUFLADO HAVER MICROASPIRAO DO CONTEDO SUBGLTICO.

CONTROLE DA PRESSO DO CUFF (BALONETE)

Um dos mais importantes riscos da intubao traqueal prolongada a leso da laringe e da traquia.

O balonete super-insuflado pode acarretar necrose da mesma ou ainda fstula traqueoesofgica.

CONTROLE DA PRESSO DO CUFF (BALONETE)

Monitorizao diria da presso do cuff (20 a 25mmH2O) a cada 12h. Aps realizar a medio, registrar no pronturio. ATENO! No insuflar o balonete sem realizar a medio por deduzir escape... Sempre recorrer a calibrao pela FISIOTERAPIA!

SISTEMA DE ASPIRAO

Sistema de aspirao: preferir sistema de aspirao fechado, porm na ausncia deste desenvolver a aspirao aberta com tcnica adequada. Desprezar sonda (aberta) A CADA USO. Desprezar sonda fechada a CADA 48H ou se apresentar sujidade visvel.

VENTILAO NO INVASIVA

Utilizao da VMNI sempre QUE POSSVEL

Circuito do Ventilador

Troca do circuito do ventilador somente se apresentar sujidade visvel ou entre pacientes; ATENO AOS CASOS DE DESMAME:
Caso

o paciente sustente-se fora da VM por mais de 48h, enviar o circuito do ventilador para o CME

CUIDADOS NA EXTURBAO

Antes de exturbao programada:

RECOMENDADA a aspirao subgltica (caso o mesmo no esteja em aspirao contnua ou intermitente);

TROCA DO FILTRO DE BARREIRA

IDENTIFICAR FILTRO COM DATA, HORA E ASSINAR; REGISTRAR EM PRONTURIO A HORA DA TROCA. CASO O FILTRO APRESENTE SUJIDADE ANTES DO TEMPO DE TROCA (48H) ELE PODER SER DESPRESADO JUSTIFICANDO O PROCEDIMENTO NO PRONTURIO.

FILTRO DE BARREIRA

OBSERVAO:
AO

INTERROMPER A VENTILAO MECNICA, PROTEGER O TUBO T E O FILTRO DE BARREIRA COM EMBALAGENS PROPRIAS DO CME.
UTILIZAR LUVAS, SACOS PLSTICOS NEM DEIXAR FILTRO E CONEXES EXPOSTOS!

NO

DISPOSITIVOS DA ASSISTNCIA RESPIRATRIA

UMIDIFICADORES:
Utilizar

gua estril e trocar a cada 24h

MSCARA DE VENTURI: Trocar a cada 48h aps o Banho; NEBULIZADORES


Trocar

a cada 48h a cada uso

REANIMADORES (AMB)
Trocar

CUIDADOS COM PACIENTES EM USO DE SNE

CABECEIRA ELEVADA; FIXAO ADEQUADA DA SONDA COM TROCA DIRIA;

REGISTRO DO NVEL DA SONDA;


PAUSA DA DIETA AO MANIPULAR O PACIENTE OU REALIZAO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS MONITORIZAO DO RESDUO GSTRICO E DISTENSO ABDOMINAL.

Fazemos todos parte desta corrente pelo cuidado seguro!

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