Tema 55 EL MEDIO INTERNO: SANGRE, LINFA Y LQUIDOS INTERSTICIALES. HBITOS SALUDABLES. PRINCIPALES ENFERMEDADES.

1. Introduccin. 1.1. Lquido extracelular.

2. Sangre. 2.1. Elementos celulares. 2.1.1. Neutrfilos. 2.1.2. Eosinfilos. 2.1.3. Basfilos. 2.1.4. Monocitos. 2.1.5. Linfocitos. 2.2. Eritrocitos. 2.3. Plaquetas o trombocitos. 2.4. El plasma

3. Linfa.

4. Grupos sanguneos. 4.1. Grupos sanguneos RH. 4.2. Sistemas M, N. 4.3. Transfusin. 5. Enfermedades

1. Introduccin: Si consideramos un sujeto adulto, joven, normal de unos 70 Kg, su organismo posee unos 40 litros de agua, un porcentaje del 57%. Un recin nacido posee unos niveles ms elevados, ms o menos del 70% de su peso es agua. En un anciano, o persona obesa, sus niveles de agua descienden, sobre un 45% de agua. Esta agua es distribuida por todo el organismo, hay un competente intracelular, el cual constituye de esos 40 litros, el 62% aproximadamente. Luego hay un componente extracelular que corresponde a un 38%, lo constituye la sangre (5 6 litros) y el lquido intercelular de los tejidos (10 12 litros) y otros como el lquido cefalorraqudeo, el intraocular. a) Liquido extracelular: Los lquidos extracelulares constituyen entre 1/3 y del liquido total del cuerpo. El lquido extracelular esta en constante movimiento a travs del cuerpo, sirve como sistema de transporte para los nutrientes y los productos de desecho desde y hacia las Clulas. La composicin electroltica vara de un compartimiento a otro. Los iones principales del lquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del lquido intracelular son el potasio y el fosfato. Los riones regulan el volumen, la composicin y la osmolalidad de los lquidos corporales. Influyen de forma directa sobre la composicin del plasma circulante, lo que determina la composicin del medio lquido que rodea las clulas y afecta la composicin del medio intracelular. Los fluidos extracelulares se encuentran en contina renovacin gracias a la accin propulsora del sistema circulatorio y al intercambio entre los compartimientos extra e intracelulares a travs de la membrana celular. 2. La sangre La sangre es un tejido liquido formado por un conjunto de clulas en un liquido extracelular complejo llamado plasma. a) Funciones de la sangre: Transporte: Respiratoria: Transporta gases, cede oxgeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos. Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las clulas del cuerpo. Transporta hormonas, sust. bioqumicas, etc. Excretora, Recoge residuos para ser eliminados. 2

FUNCIN HOMEOSTATICA Mantenimiento del pH Interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del pH, de los electrolitos. pH que debe estar muy cerca de 7,4 FUNCION REGULADORA: Regula la temperatura corporal: Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fcilmente. Mantiene en equilibrio el agua del organismo: Mediante la presin osmtica, regula el contenido de agua de las clulas, por interaccin de los iones y protenas disueltos. FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA: Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glbulos blancos y del complemento. FUNCIN HEMOSTTICA Detiene las hemorragias a travs de las plaquetas y de los factores de la coagulacin. b)Plasma sanguneo (55%) Fraccin lquida y acelular de la sangre.Es un fluido traslcido, amarillento, salado.En l flotan los dems componentes de la sangre.5% del peso corporal: 2,7 3 litros Funciones: Transporta agua y elementos nutritivos. Lleva sustancias de desecho. Es reserva de agua, impidiendo el colapso y alteracin de vasos sanguneos, ayuda a mantener la presin arterial y la circulacin. Protege al organismo de sustancias extraas (virus, bacterias, hongos y clulas cancerosas), realizado por anticuerpos. Las protenas de la coagulacin controlan el sangrado. En su composicin se pueden distinguir: Agua(H2O): 90 - 93% Parte slida del plasma (7 10 %): Protenas plasmticas (70%): Albmina(Desempean un importante papel en el transporte de sustancias), Globulinas: alfa y beta son transportadoras, lpidos y cobre hierro. Inmunoglobulinas o gamma globulinas anticuerpos, Fibringeno coagulacin sangunea y da viscosidad a la sangre por su elevado PM Otras: Protrombina, transferrina transporta hierro etc.

Metabolitos orgnicos y materiales de deshecho(20%) Colesterol, triglicridos, glucosa, creatinina, bilirrubina, sales biliares, urea, cido rico, amoniaco, etc. Componentes inorgnicos(10%): Da osmolaridad Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato. Secreciones internas: Hormonas. Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibringeno, ni el resto de factores de la coagulacin. c) CELULAS SANGUNEAS Hematopoyesis: es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular comn e indiferenciado conocido como clula madre hematopoytica pluripotencial, Unidad Formadora de Clones, Hemocitoblasto o stem cell. Las clulas madre que en el adulto se encuentran en la mdula sea son las responsables de formar todas las clulas y derivados celulares que circulan por la sangre. Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y los macrfagos del hgado. Este ltimo, tambin elimina las protenas y otras sustancias de la la sangre. GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS - GLOBULOS ROJOS Discos bicncavos, anucleados. Contienen hemoglobina. Son estructuras flexibles Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxgeno de los pulmones a los tejidos. Contiene anhidrasa carbnica: Cataliza reaccin reversible entre dixido de carbono y el agua. La cantidad normal flucta entre 4.500.000 en la mujer y 5.000.000 en el hombre por centmetro cbico. Son responsables de la mayor parte del poder de tampnacin de la sangre completa (Hemoglobina es excelente amortiguador cido base). Los eritrocitos se derivan de las clulas madre. hasta los 20 aos se forman en la medula sea de todos los huesos pero a partir de esta edad solo en los huesos esponjosos (vrtebras, costillas, esternn..) ya que la medula de los huesos largos se transforma en grasa. A medida que la clula madura, la produccin de hemoglobina aumenta cambiando el color del citoplasma y El ncleo acaba siendo expulsado fuera de la clula igualmente

la clula ha perdido su RNA residual y sus mitocondrias, as como algunas enzimas importantes; por tanto es incapaz de sintetizar nuevas protenas o lpidos. La eritropoyetina, una hormona de crecimiento producida en los tejidos renales, estimula a la eritropoyesis, es decir, la formacin de eritrocitos. La membrana del eritrocito en un complejo bilipdido protenico, el cual es importante para mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva. Al envejecer la clula, la membrana se hace rgida, permeable y el eritrocito es destruido. La hemlisis es la destruccin de los eritrocitos envejecidos y sucede en los macrfagos del bazo e hgado. Los elementos esenciales, globina y hierro, son conservados y reutilizados. La vida media promedio del eritrocito normal es de 100 a 120 das. - Glbulos blancos -Leucocitos Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los responsables celulares de la respuesta inmune, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico. Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros orgnulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudpodos. Su tiempo de vida vara desde algunas horas, meses y hasta aos. Estas clulas pueden salir de los vasos sanguneos a travs de un mecanismo llamado diapdesis (prolongan su contenido citoplasmtico), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguneo y poder tener contacto con los antgenos en los tejidos. Desde el punto de vista morfolgico se clasifican: Granulocitos: Se les conoce como leucocitos polimorfonucleares, debido a las formas variables de ncleo que es nico redondeado y lobulado adems presenta grnulos en su citoplasma, formados en las clulas madres de la mdula sea: eosinfilos, basfilos y neutrfilos. Agranulocitos: No presenta grnulos en su citoplasma: linfocitos, monocitos y macrfagos. -Granulocitos: Hay tres tipos de granulocitos en la sangre humana: neutrfilos, eosinfilos basfilos Sus nombres derivan de las caractersticas coloraciones que adoptan por la sustancia que se utiliza para colorear los orgnulos de la clula. Neutrfilos: Los neutrfilos, denominados tambin micrfagos, es el tipo de leucocito ms abundante de la sangre en el ser humano. Se presenta del 60 al 75%. Su periodo de

vida media es corto, durando horas o algunos das. Su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos. Se llaman neutrfilos porque no se tien con colorantes cidos ni bsicos, por lo que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina compacta segmentada en 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes Es una clula muy mvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguneos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destruccin de bacterias y hongos y respondiendo a estmulos inflamatorios y a estmulos quimiotcticos producidos por sustancias producidas por las bacterias. Cuando el neutrfilo fagocita destruye la bacterias con enzimas y H2O2 luego muere produciendo el pus. Eosinfilos : el nombre de eosinfilos al observar que se tean intensamente con ciertos colorantes cidos, Es caracterstico su ncleo bilobulado, al igual que sus distintivos grnulos citoplsmicos; Los mecanismos de accin de los eosinfilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parsitos. Los eosinfilos pueden regular la respuesta alrgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralizacin de la histamina por la histaminasa y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinfilos para inhibir la desgranulacin de las clulas cebadas o de los basofilos, que contienen sustancias vasoactivas. Basofilos:. Su ncleo tiene una forma que recuerda a una S Los grnulos de los basfilos son gruesos pero escasos. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos (mdula sea), y son los menos numerosos, ya que constituyen slo el 0,5% del total. Al activarse y pasar a los tejidos, se les llaman clulas cebadas o mastocitos. Tienen una activa participacin en la respuesta inmunitaria, a travs de la liberacin de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y otras sustancias qumicas. Se cree que tb intervienen en procesos de hipersensibilidad retardada. - Agranulocitos ; se dividen en Monocitos y Linfocitos. Monocitos: Es el leucocito de mayor tamao, representa del 4 a 8% en la sangre. Presenta un ncleo arrionado (forma de rin). El citoplasma es abundante, pudiendo estar acompaado de vacuolas blanquecinas. Los monocitos se generan en la mdula sea y despus viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hgado, bazo, pulmones, ganglios linfticos, hueso, cavidades serosas, etc. Despus de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las

vnulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rpidamente a macrfagos. Su principal funcin es la de fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos celulares. Para fagocitar se tienen en cuenta diversos factores como la presencia de antigenos. No obstante, el procedimiento es sencillo, y consiste en rodear con los pseudopodos formar fagosomas y atacarlos con enzimas lticos, otra funcin es ser clulas presentadoras de antgeno: cuando los macrfagos fagocitan un microbio, procesan y presentan los antgenos en su superficie que son reconocidos por los linfocitos T colaboradores. Linfocitos. Son los leucocitos de menor tamao representan del 24 a 32% del total en la sangre perifrica. Presentan un ncleo esfrico y poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeo aparato de Golgi. Los linfocitos son clulas principalmente encargadas de la inmunidad especfica o adquirida. Estas clulas se localizan fundamentalmente en los rganos linfoides. Tienen receptores para antgenos especficos y, por tanto, pueden reconocer y responder al que se les presente. Por ultimo, los linfocitos se encargan de la produccin de anticuerpos y de la destruccin de clulas anormales. Estas respuestas ocurren en el interior de los rganos linfoides, los cuales, para tal propsito, deben suministrar un entorno que permita la interaccin eficiente entre linfocitos, macrfagos y antgeno extrao. Tipos: Linfocitos B (bursodependientes): son los responsables de la respuesta humoral, es decir, de la produccin de anticuerpos, protenas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un antgeno especifico (al cual reconocen unicamente). Son capaces de reconocer lpidos, proteinas, glcidos. Linfocitos T (timodependientes): Responsables de la inmunidad celular, maduran en el timo dando lugar a los distintos tipos de linfocitos T, reconocibles por los marcadores que presentan en la membrana plasmtica asi tenemos los CD4 o T4 pueden ser Helper o Memoria. CD8 o T8: pueden ser Citotxicos o Supresores. Los linfocitos CD4 son los que comandan la respuesta inmune, los CD8 son ms ejecutores y reguladores Clulas asesinas naturales, Natural Killer (NK) o linfocito grande granular. No tienen marcadores caracteristicos, participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo "propio" tambin tienen propiedades lticas]. 7

- PLAQUETAS Las Plaquetas, o trombocitos son clulas pequeas, irregulares y carentes de nucleo, de las cuales se derivan de la fragmentacin de los megacariocitos precursores; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos. Si el nmero de plaquetas es demasiado bajo, puede devenir una hemorragia excesiva. Por otra parte si el nmero de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse cogulos sanguneos y ocasionar (trombosis), los cuales pueden obstruir los vasos sanguneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguneos en cualquier otra parte del cuerpo. Las plaquetas liberan un gran nmero de factores de crecimiento que han demostrado jugar un papel significativo en la regeneracin y reparacin del tejido conectivo; Otros factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento bsico del fibroblasto , factor de crecimiento del epitelio, factor de crecimiento del hepatocito, el factor de crecimiento del endotelio vascular. 3. La Linfa La linfa es un lquido corporal que recorre los vasos linfticos y generalmente carece de pigmentos. La linfa se produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares sanguneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfticos que drenan a vasos linfticos ms gruesos hasta converger en conductos que se vacan en las venas subclavias. La linfa est compuesta por un lquido claro pobre en protenas y rico en lpidos, parecido a la sangre, pero con la diferencia de que las nicas clulas que contiene son los glbulos blancos que, o migran de los capilares o proceden de los ganglios linfticos, sin contener hemates. La linfa es ms abundante que la sangre. La linfa puede contener microorganismos que al pasar por el filtro de los ganglios linfticos son eliminados. Las tres funciones que realiza la linfa son: Recolectar y devolver el lquido intersticial a la sangre. Defender el cuerpo contra los organismos patgenos.

Absorber los nutrientes del aparato digestivo y trasladarlos junto con oxgeno a los lugares donde no hay vasos capilares. Su composicin es similar a la del plasma sanguneo y contiene sustancias como: Protenas plasmticas. cidos grasos de cadena larga (absorbidos del contenido intestinal). Fibringeno. Clulas hemticas. Clulas cancerosas. Grmenes. Restos celulares y metablicos. Las clulas hemticas como los macrfagos, linfocitos y granulocitos, son elementos celulares responsables de la defensa y reaccin frente a los microorganismos y que se aaden a la linfa procedentes de los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son adems estaciones de filtraje de la linfa. 4. Grupos sanguneos Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo a las caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor RH.

Sistema ABO El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901 Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan antgenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antgenos B en el suero de su sangre. Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria, glbulos rojos con antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el suero de su sangre. Los individuos con sangre del tipo O 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos. A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede ser transfundido sin ningn problema a cualquier persona con cualquier tipo ABO y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO. Sistema RH En 1940, el Dr. Landsteiner descubri otro grupo de antgenos tb de naturaleza proteica, que se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos experimentos con monos Rhesus. Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si estn expuestas a sangre Rh positiva. 5. Enfermedades La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. Enfermedades mas conocidas La anemia es una definicin del laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematcrito menor de lo normal. Una causa comn de anemia es no tener una cantidad de hierro suficiente. Su cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Con frecuencia, la anemia es un sntoma de una enfermedad ms que una enfermedad en s misma. La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos(glbulos blancos) clonales en la mdula sea, que suelen pasar a la sangre perifrica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias aleucmicas). Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia). En la leucemia, los linfocitos no pueden combatir muy bien la infeccin. Adems, a medida que aumenta el nmero de linfocitos en 10

la sangre y en la mdula sea, disminuye el espacio para las plaquetas, los glbulos blancos y los glbulos rojos sanos. Esta situacin puede causar infeccin, anemia y sangrado fci, lamen de lesionar organos como el higado, bazo, ganglios linfticos, testculos y cerebro. El cncer tambin puede extenderse al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). Este tipo de cncer suele empeorar rpidamente si no se trata. Las clulas cancerosas de la leucemia son portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. Prevalencia: la leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por cada 100,000 nios menores de 15 aos. Se trata con quimioterapia o transplante de la medula sea La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del beb. Si la madre piensa tener un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina. sta debe ser aplicada dentro de las 72 horas despus del primer parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producir anti-Rh en exceso que destruir la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada Eritoblastosis fetal (anemia severa), si es que el hijo nace, porque por la produccin en exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente. Hemofilia La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la aparicin de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia total o parcial de una protena coagulante denominada globulina antihemoflica (factor de coagulacin). Cuando hay carencia o dficit de algn factor de coagulacin, la sangre tarda ms tiempo en formar el cogulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma un buen tapn para detener la hemorragia.

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