Você está na página 1de 8

Gua Oftalmolgica del sndrome de Down

SOCIEDAD ESPAOLA DE OFTALMOLOGA

Dr. JAVIER PUIG GALY Dra. ALICIA GALN TERRAZA Departamento de Oftalmologa, Centro Mdico Down de la Fundaci Catalana Sndrome de Down Dr. JOS M BORREL MARTNEZ Asesor mdico de DOWN ESPAA. Direccin y revisin de la Gua

Patologa oftalmolgica asociada al sndrome de Down


La visin constituye el sentido ms importante para cualquier persona, pues le proporciona ms del 90% de la informacin que proviene del exterior. Este hecho cobra especial relevancia en aquellos casos en los que una discapacidad dificulta esa conexin, tal y como ocurre en las personas con sndrome de Down. Hay varias patologas que aparecen con mayor frecuencia en estas personas. A efectos prcticos se pueden clasificar en defectos refractivos, trastornos de la motilidad ocular, catarata y un cuarto grupo, ms heterogneo, que incluira diversas patologas menos prevalentes. Las ametropas incluyen miopa, hipermetropa y astigmatismo. Casi la mitad de los nios con sndrome de Down que hemos visitado eran emtropes, un 37% hipermtropes, un 18% miopes y casi la mitad tenan astigmatismo, asociado o no a miopa o hipermetropa. La grfica que muestra la tendencia global de la refraccin en nuestra serie, parte de una hipermetropa de 1,75 Dp en el nacimiento hasta alcanzar la emetropa en torno a los 12 aos de edad (Figura 1). En la mayora de los casos la solucin pasa por corregir el defecto refractivo con gafas, con las mismas pautas que para la poblacin general. Aunque no es lo habitual, en algunas personas puede ser tambin interesante la adaptacin de una lente de contacto. Solo excepcionalmente, cuando resulta imposible la correccin con gafas, puede estar indicada la ciruga refractiva, en cualquiera de sus modalidades. Dentro de los trastornos de la motilidad ocular cabe destacar el estrabismo y el nistagmus. Casi la mitad de nuestros nios presentaron algn tipo de estrabismo. En el 80% de los casos era exclusivamente horizontal, en el 2,5% vertical y en el 15% una asociacin de ambos. De todos ellos la endotropa fue la ms frecuente, en sus diferentes modalidades. El manejo de estos estrabismos ha de ser similar al del

resto de la poblacin, si bien cabe destacar que suele resultar ms complicado obtener el consentimiento familiar para la operacin, ya sea porque se considera un problema menor en el contexto de otras dificultades, porque puede requerir ms de una intervencin o porque no mejora la agudeza visual. Hasta un 15% presentan alguna forma de nistagmo. Es muy importante diagnosticarlo en los nios con sndrome de Down, porque en muchas ocasiones es responsable de una mala agudeza visual, frecuentemente bilateral. Tanto los estrabismos como la posicin de bloqueo de un nistagmus pueden condicionar la aparicin de un tortcolis. Hasta un 80% de los casos de tortcolis en el sndrome de Down se deben a una causa oftlmica identificable, cuyo tratamiento puede solucionar o al menos mejorar el cuadro. Las cataratas en el sndrome de Down presentan caractersticas diferentes segn la edad a la que aparecen. En el recin nacido suelen ser totales, en la infancia suturales y arqueadas perifricas, durante la adolescencia corticales puntiformes, y en el adulto, puede darse la evolucin de cualquiera de las anteriores. La prevalencia en el sndrome de Down es bastante elevada (hasta un 86% segn algunos autores), aunque slo requieren intervencin quirrgica en un pequeo porcentaje de casos. De cualquier manera, resulta imprescindible su diagnstico precoz ya que es sencillo, implican un importante compromiso visual y su tratamiento quirrgico es eficaz en la mayora de los casos.

Dentro del apartado otras patologas, cabe destacar las siguientes:


4

Blefaritis: se manifiestan por un enrojecimiento crnico del borde libre palpebral y por una descamacin entre las pestaas, con episodios de mayor y menor actividad. Su tratamiento incluye una adecuada higiene palpebral y pomadas antibiticas y antiinflamatorias. Fstulas y obstrucciones lagrimales, que pueden requerir una solucin quirrgica. Queratocono: la prevalencia de las formas subclnicas es muy elevada en el sndrome, si bien las formas clnicas tambin son bastante frecuentes. En general se manifiestan por un astigmatismo elevado o por una disminucin de la agudeza visual corregida. En algunos casos puede debutar de forma hiperaguda, con un edema corneal severo, hidrops corneal, cuyo tratamiento incluye

pomadas de corticoides y antiedema, y que suele dejar leucomas corneales residuales, que incluso pueden requerir tratamiento quirrgico mediante queratoplastia. El diagnstico de las formas subclnicas se realiza mediante topografa corneal, para la que es suficiente una mnima colaboracin, y el de las formas clnicas mediante biomicroscopa. El tratamiento en las fases iniciales es con gafas o lentes de contacto, y en los casos ms avanzados con anillos intraestromales corneales o queratoplastia. Segn la situacin familiar y el grado de colaboracin de la persona, puede estar indicada una conducta expectante frente a una queratoplastia en los casos con el ojo contralateral subclnico o sano. Patologa retiniana. No se han obtenido resultados concluyentes sobre si el desprendimiento de retina y el retinoblastoma se asocian al sndrome o coinciden de forma casual.

Revisiones oftalmolgicas aconsejadas


La primera visita al oftalmlogo se debe realizar durante los tres primeros meses de vida, sobre todo para descartar la presencia de una catarata congnita, que en la mayora de las ocasiones requiere una actuacin inmediata. Si los padres no aprecian ningn otro problema oftalmolgico, la siguiente visita se debe realizar a los 2 aos y medio. A partir de entonces se recomienda una revisin oftalmolgica anual durante toda la vida. En las revisiones peditricas se debe poner especial atencin a la agudeza visual, la presencia de catarata, la motilidad ocular extrnseca y los defectos refractivos. En los adultos, adems de la exploracin de la agudeza visual, debe realizarse una biomicroscopa completa, en busca de patologa palpebral, corneal o cristaliniana.

Particularidades del paciente no colaborador


6

Entre las personas con sndrome de Down pueden darse diferentes grados de colaboracin. En la mayora de las ocasiones se les puede explorar de la misma manera que a la poblacin general (el 85% de los ms de mil pacientes de nuestra serie colaboraron de manera suficiente para realizar la visita completa). Sin embargo, en aquellos casos en los que sta resulta difcil, sobre todo para medir la agudeza visual, se debe recurrir a tests adecuados para edades inferiores a la de esa persona. As, resulta especialmente til el test de Teller (preferencia visual) en nios mayores, y el de Pigassou (dibujos reconocibles) en pacientes adultos. De cualquier forma, hay que tener en cuenta que el sndrome de Down per se no es un motivo de prdida de agudeza visual, sino que se deben identificar las posibles causas que la producen. Del mismo modo, un valor reducido de dicha agudeza no significa necesariamente la presencia de una patologa, ya que la falta de colaboracin, el dficit de atencin y las dificultades de comprensin o expresin de estas personas suelen reducir artificialmente el resultado.

Figura 1: Equivalente esfrico medio en cada grupo de edad

Figura 2: Correccin con gafas de un defecto refractivo

Figura 3: Endotropa del ojo izquierdo en una nia con sndrome de Down

Figura 4: Tortcolis sobre hombro izquierdo y cara ligeramente a la derecha

Figura 5: Catarata sutural y cortical puntiforme

Gua Oftalmolgica del sndrome de Down


El Programa Espaol de Salud para Personas con Sndrome de Down se encuentra disponible en la web de DOWN ESPAA

www.sindromedown.net www.mihijodown.com

Siguenos en: