Ginecologa y sndrome de Down

S.E.G.O.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia

Dr. JOS VICENTE GONZLEZ NAVARRO Sociedad Espaola de Contracepcin Dra. TERESA DE JESS AGUILASOCHO MONTOYA Fundacin Sndrome de Down de Nuevo Len A.C. Monterrey. Mxico Dra. MARA JESS CANCELO HIDALGO Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Dr. JOS M BORREL MARTNEZ Asesor Mdico de DOWN ESPAA. Direccin y revisin de la Gua

Introduccin
En la actualidad la persona con sndrome de Down alcanza ya una expectativa media de vida de unos 60 aos. Esto unido a su progresiva integracin, a la adquisicin de habilidades sociales y a que sus pautas de comportamiento son similares a las del resto de mujeres, hacen necesario que se les oferten las mismas opciones en materia de salud que al resto de la poblacin femenina, con la sola diferencia de considerar las particularidades propias del sndrome de Down. Las caractersticas de la exploracin ginecolgica hacen que podamos encontrarnos con poca colaboracin o incluso rechazo a la misma por parte de las mujeres con sndrome de Down. Es clave el establecer una buena relacin mdico-paciente en la primera consulta, incluso aunque smplemente consista en un interrogatorio para ir avanzando paulatinamente hasta conseguir la exploracin ginecolgica total. Esto har que tengamos una persona cooperadora durante los 30-40 aos que visitar la consulta ginecolgica, y as podremos lograr una atencin ptima. El entorno personal, las explicaciones previas, el trato agradable, la compaa, etc., pueden servir de apoyo para dicho fin. En caso de necesidad podremos recurrir a la sedacin.

Diagnstico y consejo prenatal a la embarazada

El gineclogo debe dar una informacin clara acerca del diagnstico prenatal al que va a someter a la embarazada y de las posibles implicaciones que se deriven de los resultados. Ante el diagnstico de ser portadora de un feto con sndrome de Down se debe informar, sin sesgos ni posturas prefijadas, sobre las alternativas existentes, derivando en su caso a quienes deseen ampliar su informacin para que puedan tomar una decisin.

Hay un porcentaje de mujeres, superior al 5%, que deciden continuar su embarazo, conscientes de que su hijo tiene el sndrome de Down. En ese caso hay que proporcionar los apoyos precisos para que reciban a ese hijo en condiciones ptimas.

Patologa asociada al sndrome de Down

No hay una patologa ginecolgica especfica en mujeres con sndrome de Down. La mayora de mujeres con sndrome de Down presentan la pubertad y la menarquia a la misma edad que el resto de mujeres, aunque es habitual que la menopausia se adelante.

Anticoncepcin
Se estima que aunque pueda haber una disminucin de la fertilidad, la mayor parte de las mismas pueden quedar gestantes. Ante la demanda de un mtodo anticonceptivo por parte de la interesada o de su entorno (familia o institucin), habr que hacer una valoracin individualizada antes de realizar una recomendacin y tomar la decisin conjunta entre todas las partes implicadas. Se debe tener en cuenta su modo de vida (con la familia, en pareja, independiente o institucionalizada), si tiene pareja estable o no, as como las caractersticas de la misma, la frecuencia y el tipo de relaciones sexuales (no siempre conllevan la penetracin).

Las caractersticas y personalidad de la mujer con sndrome de Down, sus habilidades y el grado de responsabilidad que pueda asumir ella o su red de apoyo, son determinantes a la hora de la eleccin anticonceptiva. En muchas ocasiones la solicitud de anticoncepcin se realizar de forma preventiva ante la mera posibilidad de que se pudieran tener relaciones sexuales, aunque la interesada no las haya iniciado. La familia puede presentar un alto grado de ansiedad en estos momentos, por lo que es preciso explicarles que no siempre se necesita anticoncepcin, e incluso recordar otras opciones como la vasectoma en su pareja. La eleccin del mtodo ha de realizarse teniendo en cuenta todas las circunstancias personales comentadas, de manera que la existencia del sndrome de Down no supone ni la indicacin ni la contraindicacin para la eleccin de ningn mtodo anticonceptivo en concreto. Posibilidades anticonceptivas: El preservativo ofrece la ventaja adicional de proteger del contagio de Infecciones de Transmisin Sexual pero su uso incorrecto puede disminuir su eficacia anticonceptiva. Es recomendable instar a su utilizacin conjunta con cualquier otro mtodo de mayor eficacia anticonceptiva (doble mtodo), y as protegerse tanto de un embrazo como de ITS. Los anticonceptivos hormonales combinados aportan, adems de una excelente eficacia anticonceptiva, la ventaja de regular el ciclo, disminuir el dolor de la menstruacin etc. Pueden utilizarse tanto en su forma oral (pldora), como transdrmica (parche) o vaginal (anillo), requiriendo cualquiera de ellas una mayor participacin del cuidador o persona responsable. Los anticonceptivos hormonales con slo gestgeno ofrecen tambin una excelente eficacia anticonceptiva. Su forma intramuscular (administracin trimestral) y en implante subdrmico (duracin de tres aos) aaden a su altsima eficacia y seguridad su actuacin durante largos periodos de tiempo y su fcil y prcticamente indolora administracin. No obstante su administracin intramuscular o la insercin subcutnea precisan la colaboracin de la mujer. Tienen el inconveniente de propiciar la aparicin de sangrados irregulares que aunque inocuos para la salud de la mujer, pueden suponer un rechazo al mtodo.

El DIU tambin ofrece las ventajas de su eficacia, larga duracin (cinco aos) y comodidad, pero su insercin puede ser molesta e incluso dolorosa, lo que aumenta las dificultades de la insercin. La reciente comercializacin de dispositivos de 10 aos de duracin ofrece una ventaja aadida al precisar menos recambios en la vida de la mujer con sndrome de Down. Los mtodos irreversibles (vasectoma, ligadura de trompas, Essure, Adiana) aportan la ventaja de ser una solucin anticonceptiva definitiva que no requiere ningn control ni acciones posteriores. La ligadura de trompas requiere ser realizada bajo anestesia general, circunstancia que no es necesaria para la realizacin de una vasectoma. La obstruccin tubrica va intrauterina, colocacin del Essure o mtodo Adiana, no precisan anestesia general, pero si un cierto grado de relajacin y colaboracin por parte de la mujer. Todos los mtodos irreversibles precisan de una autorizacin judi cial. Dado el perfil de seguridad que presenta, en caso de ser necesario, puede prescribirse anticoncepcin de urgencia sin ninguna limitacin en mujeres con sndrome de Down.

Prevencin del cancer ginecolgico

El desarrollo del cncer de cuello uterino es la consecuencia ltima de la infeccin por el virus del papiloma humano. Lo que realmente determina el riesgo es la existencia de relaciones sexuales por encima de cualquier otra consideracin. Las recomendaciones de prevencin primaria (vacunacin) y secundaria (diagnstico precoz) han de ser las mismas que para el resto de la poblacin femenina. El cribado de las lesiones precursoras de cncer de cuello ha de iniciarse mediante la realizacin de una citologa a los tres aos del inicio de las relaciones sexuales, segn recomienda la Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa, y repetirse al ao. En caso de que ambas sean valorables y negativas, los controles han de repetirse cada tres aos. A falta de estudios fiables o evidencias cientficas en relacin al cncer de mama en las mujeres con sndrome de Down, se recomienda iniciar desde edades tempranas la tcnica de autoexploracin mamaria en la semana siguiente al inicio de la menstruacin. ste es un mtodo sencillo y aceptado dado el alto ndice de conductas metdicas por parte de esta poblacin. Parece sensata la opcin de adelantar una mamografa de control a los 40 aos y hacer un seguimiento bienal. La menopausia y envejecimiento precoces pueden actuar como factores de riesgo aunque no disponemos de evidencias suficientes que avalen esta recomendacin. No contamos con tcnicas de cribado para la prevencin del cncer de endometrio ni de ovario en la poblacin femenina en general.

Climaterio
La menopausia se adelanta en las personas con sndrome de Down una media de 4 y 6 aos con respecto a la poblacin general. En ello pueden influir tanto las posibles alteraciones tiroideas como el envejecimiento precoz que afecta al colectivo. En aquellos casos en los que as ocurra existira un mayor riesgo de osteoporosis. Adems, en el sndrome de Down se asocian factores que tienden a disminuir la densidad mineral sea como son la menor actividad fsica, hipotona muscular, menor exposicin solar, trastornos tiroideos y diabetes, as como epilepsia y trastornos de la marcha que pueden favorecer las cadas y aumentar el riesgo de fracturas. La presencia de sntomas vasomotores que afecten a la calidad de vida, precisar tratamiento hormonal sustitutivo con las mismas indicaciones y limitaciones de uso para la mujer con sndrome de Down que para la poblacin general.
7

Resumen
No hay patologa ginecolgica especfica en las mujeres con sndrome de Down. La mujer con sndrome de Down deber integrarse, en las mismas condiciones que el resto de mujeres, en los programas de deteccin de cncer de cuello uterino y de mama vigentes en su comunidad. La mujer con sndrome de Down no es estril, por lo que es subsidiaria del uso de mtodos anticonceptivos, dependiendo la eleccin del mismo tanto de sus caractersticas personales, como de sus hbitos sexuales (eleccin individualizada). Como parte del diagnstico prenatal, el gineclogo informar a aquellas embarazadas que hayan sido diagnosticadas de tener un feto con sndrome de Down, de forma clara, asesorando sobre donde pueden recibir ms informacin y sin condicionar la decisin de la pareja. En caso de que la embarazada sea una mujer con sndrome de Down, las decisiones posteriores debern estar consensuadas con el entorno ntimo de esta persona.

Ginecologa y sndrome de Down

El Programa Espaol de Salud para Personas con Sndrome de Down se encuentra disponible en la web de DOWN ESPAA

www.sindromedown.net www.mihijodown.com

Siguenos en: