Rasgos faciales

CARA Durante la vida de una persona se observa miles de millones de caras diferentes en el mundo, ni siquiera la de dos gemelos son totalmente iguales. Esto es una cuestin que a diario todos nos preguntamos, como puede ser posible que existan tantas variaciones en los rasgos faciales si todos tenemos las mismas partes: Mandbula, Mentn, Pmulos, Boca, Maxilar superior, Nariz, Dos rbitas. Pues la respuesta es simple, el ser humano puede percibir diferencias muy sutiles en la forma, la distribucin, las proporciones relativos de tejidos duro y blando, as como variaciones mnimas en los contornos topogrficos de todas ellas. Por ejemplo una variacin leve en la configuracin nasal produce una diferencia significativa en el aspecto de una persona, asimismo la tendencia particular en la boca, etc. Los antroplogos pueden reconstruir caras a partir de crneos secos, o el dibujante del departamento de polica puede pintar un rostro mediante el retrato hablado, este solo servir si la persona que lo relata describe perfectamente los rasgos y configuraciones faciales de la persona a quien se la quiere dibujar. Existe un fundamento biolgico racional que apoya las variaciones ordinarias de las caractersticas de la cara, entre estas tenemos: Diferentes tipos faciales en forma y aspecto global de toda la cabeza. Variacin facial entre hombre y mujer. Diferencias entre caras de nios y adulto.

FORMAS DE LA CABEZA Existen dos morfologas ceflicas las cuales guardan diferencias significativas para la forma de un rostro. Entre estas tenemos: Dolicocefalia: Es aquella morfologa alargada y estrecha, la cual se denomina leptoprospico. Los rasgos de las personas con este tipo facial son: nariz alargada por lo que es ms flexible. Esta nariz tiende a seguir la misma inclinacin de la frente es por esto que la misma es cada con una convexidad aliguea. Los ojos se presentan juntos, los labios estrechos as como la frente. Braquicefalia: Es el contrario de la dolicocefalia, la morfologa facial es amplia, corta y globular, la cual

se denomina euriprospica. Los rasgos de las personas con este tipo facial son: nariz es respingada, corta y si punta redonda. Las cmaras nasales son mas anchas y la nasofaringe mas corta en sentido vertical. La frente es ms bulbosa. Los ojos ms separados, los labios ms anchos y delgados, as como pmulos separados. Como la porcin facial del tipo estrecho (leptoprospico) es ms protrusiva, la lmina sea externa de la frente es ms inclinada, la glabela y los arcos superciliares son ms prominentes.

La frente del tipo facial amplio (euriprospico) es ms bulbosa y vertical, el seno frontal es ms delgado por el grado menor de separacin de las lminas internas y externas. La naturaleza ms protrusiva de la regin nasal y los arcos superciliares en la cabeza dolicomrfica otorga a los pmulos un aspecto menos prominente, y por esto los ojos parecen ubicarse con mayor profundidad. La cara dolicocfala es ms angular y menos plana. En la cabeza braquimrfica la cara ms ancha, ms plana y menos protrusiva produce un configuracin cuadrada de los pmulos hacindolos ms prominentes. Los globos oculares braquiceflicos son exoftlmicos por una fosa craneal anterior ms corta. La cara braquiceflica amplia parece muy poco profunda en comparacin con la dolicoceflica. La naturaleza larga en sentido vertical de la porcin facial media, y la porcin abierta (obtusa) en sujetos dolicoceflos se relaciona con una alineacin rotacional ascendente y descendente de la mandbula; de esta forma el labio inferior y la mandbula se ubican en direccin retrusiva y el perfil facial ser convexo. La cara braquiceflica se relaciona con un ngulo biscraneal cerrado, dando como resultado una mandbula ms protrusiva, un perfil facial ms recto y un mentn de aspecto ms pronunciado. La porcin facial media en sentido vertical tiende a resaltar una mandbula ms prominente. La porcin ms vertical del biscrneo produce una postura ceflica ms erecta.

La fosa craneal anterior es estrecha pero ms larga en sujetos dolicoceflos, produciendo que el arco superior y el paladar sean ms largos pero ms angostos y profundos. La fosa craneal anterior braquiceflica amplia, pero ms corta en direccin anteroposterior, determina que el paladar y el arco dental superior sean ms anchos pero ms cortos; es as como el paladar es una proyeccin de la fosa craneal anterior, y a su vez el permetro palatino establece la base apical de la arcada superior. Por lo tanto se presenta una relacin entre el cerebro y la base craneal hasta la configuracin del arco. Estas relaciones se pueden presentar en otros mamferos como son los perros dobermanpinscher o collie en contraste con los bulldogs y el bxer. En los diferentes grupos tnicos predominan la braquicefalia o la dolicocefalia, sin embargo se puede encontrar un tipo intermedio de cabeza (mesoceflico) donde los rasgos faciales tienden a ser intermedios. En Europa continental, as como Inglaterra, Escocia, Escandinavia, frica y algunos pases del medio oriente, la forma dolicocfala es la que tiende a predominar. En Europa central y el lejano oriente la forma facial que predomina es la braquicefalia. Las regiones dolicocefalias y braquiceflicas del mundo se presenta muy a menudo un tercer tipo de morfologa: dinrico (Alpes dinricos y Yugoslavia) abarcando las regiones entre la porcin media y norte/ centro y sur de Europa. Desde el punto de vista geogrfico aparecen lneas separadas de esta morfologa craneal. Sin embargo la combinacin de las formas ceflicas no produce por necesidad un resultado mesoceflico. En el tipo dinrico, aunque braquiceflico desde el punto de vista tcnico, porque es corto en sentido anteroposterios. Las regiones lamboideas u occipitales se ensanchan o aplanan, en ocasiones se presentan salientes laterales en regiones parietales, el crneo presenta una forma triangular. Hay ocasiones en que las protuberancias se dirigen hacia arriba formando una curva elevada en la parte posterosuperior. La practica antigua de acunar intensifica el grado de aplanamiento occipital, ya que la postura en la cual duerme el recin nacido (inmovilizado o no) es un elemento en mayor o menor diarnizacin. Las orejas tipo dinrico estn mucho ms cerca de la porcin posterior de la cabeza por el aplanamiento occipital, la porcin anterior del crneo conserva la estrechez. La cara angosta a partir del lado

dolicoceflico por herencia ancestral poseen la misma forma facial que la leptoprospica, aunque en muchas personas las porciones faciales posteriores tienden a ensancharse en direccin lateral y se nivelan ms hacia atrs en un triangulo craneal que se ensancha. La frente presenta una pendiente considerable con rebordes supraorbitarios pronunciados y la cara es larga y protrusiva. La nariz es muy grande y a menudo aguilea con el puente nasal alto. La mandbula es menos retrusiva y la cara menos retrgnata, porque el ngulo de la base del crneo se comprime y se cierra ms. La porcin facial media tiende a ser verticalmente ms larga que los leptoprospicos dolicocfalos. Con frecuencia los rasgos leptoprospicos aparecen exagerados en la cabeza con forma dinrica, casi como si la porcin posterior del crneo aplanada y braquicefalia empujara hacia adelante a la cara. Una mala oclusin en una persona dinrica podra presentar una combinacin de caractersticas estructurales diferentes a las de un dolicoceflo. De manera histrica la cabeza con forma dinrica se percibe como dolicocfala braquicefalizada, es posible que cualquier morfologa craneal sea susceptible a cualquiera de estas modificaciones genticas u ontognicas.

Rasgos faciales Masculinos en comparacin con femeninos Muchas personas no estn conscientes de las diferencias anatmicas que presenta el cuerpo humano entre el sexo femenino y masculino, por lo que muchas personas con el paso del tiempo relacionan los rasgos topogrficos relativos del dimorfismo facial. En general el tamao del cuerpo masculino es mayor que el femenino, siendo que de esta manera los pulmones son mas grandes para abastecer de oxigeno a los msculos y rganos que se encuentran mas abultados, exigiendo de esta forma una va respiratoria mas grande incluyendo a la nariz y a la nasofaringe. Siendo esta el primer rasgo facial diferentes entre el hombre y la mujer. La nariz del hombre es mayor en tamao en comparacin con la nariz de la mujer, esta suele ser saliente, larga, ancha y carnosa, presentando los orificios nasales ms ensanchados y grandes,

especialmente en el varn el puente nasal en la regin interorbitaria suele ser mas elevada; en la mujer la nariz suele ser un tanto delgada y menos saliente. Dentro de los perfiles pueden haber algunas variaciones, ya que la del varn suele ser recto o convexo (aguileo) mientras que en la mujer se encuentra un perfil recto hasta un cncavo. La punta de la nariz suele ser aguda y presenta tendencia hacia un giro descendente mientras que la femenina suele ser ms redondeada y se dobla hacia arriba.

Una variante de la nariz aguilea es la nariz griega en la cual el perfil nasal desciende casi en lnea recta a partir de una frente protrusiva. La porcin superior e inferior de toda la nariz en su parte externa son protrusivas, peor el paladar y el arco dental superior pueden limitar hasta cierto grado la parte inferior. Por el aumento de tamao en la regin nasal del varn, la frente tambin crece por necesidad hacia una posicin ms protrusiva, por lo cual la frente del varn es ms inclinada que por lo contrario la de la mujer suele ser ms bulbosa y vertical. Otra caracterstica para la diferenciacin inconsciente de sexo es la protrusin de las reas supraorbitarias y glabelares. En esta imagen se puede ver que la linea punteada pasa en sentido vertical a lo largo de la superficie del labio superior y perpendicular al eje orbitario neutro, en la mujer esta linea cruza casi la mitad de la pendiente del margen nasal superior ademas de que la frente se ubica muy por detrs del plano. En ocasiones en el varon la nariz y la frente son protrusivas haciendo que la frente sobre salga de la linea.

Debido al grado de protrusion que presentan los varones los ojos parecen estar ubicados a cierta profundidad, en la mujer estos son mas proptopicos y cerca a la porcion anterior haciendo que los pomulos se noten mas prominentes debido a que la nariz y la frente son menos salientes, cabe recalcar que estas protuberancias no son mas altas sino que son mas llamativas.

La separacion entre las laminas internas y externas del hueso frontal crea la porcion supraorbitaria protuberante y aun mas inclinada de la frente masculina; este crecimiento cesa al suspenderse el agrandamiento de los lobulos frontales del cerebro mas o menos a los 5 aos de edad, pero la externa sigue modelandose hasta que se termine el crecimiento nasal aos despues. La separacion de estas laminas perimite el ahuecamiento del hueso esponjoso para formar el seno frontal, este es de mayor tamao en el hombre que en la mujer dando asi que estas zona en la mujer se note menos llena. En la mujer por las caracteristicas antes nombradas el maxilar superior es mas prominente. Por esta razon y por tener los pomulos mas prominentes se observa mas plana la cara que la masculina que suele ser topograficamente mas gruesa, irregular y profunda. Rasgos faciales que distinguen al dolicocfalo del braquicfalo o o o o o Grado de protrusin supraorbitaria Inclinacion de la frente Prominencia de los pomulos Configuraicon nasal Profundidad o aplanamiento de la cara

La nariz dolicocfala larga y estrecha produce rasgos masculinos, mientras que la branquicfala corta y estrecha determina rasgos femeninos. Por lo cual la parte nasal de la cara es la que en su mayoria determina el aspecto global de la cara de una persona.

En el caso de braquidolica el ancho y la craneal establecen la forma y el tamao

longuitud de la base nasal.

Braquicefalia femenina o o o o Cara mas plana y ancha Nariz pequea Pomulos cuadrados Frente vertical

Dolicocefalia femenina o o o o o o o o Rasgos faciales estrechos Carcter mas masculino Frente mas inclinada Mayor protrucion supraorbitaria Puente nasal mas alto Nariz larga Contorno nasal aguileo Extremo nasal mas punteagudo y girado hacia abajo

CARACTERSTICAS INFANTILES EN COMPARACIN CON LAS DEL ADULTO En la mujer, el desarrollo facial se hace ms lento a partir de los 13 aos de edad; mientras que en el varn los rasgos dimrficos vinculados con el sexo se manifiestan en la pubertad, y este fenmeno de maduracin contina activo durante la adolescencia y hasta comenzar la edad adulta. Ya sea que la cabeza de un nio pequeo sea dolicomrfica o braquimrfica, la cara juvenil tiene aspecto branquiceflica, pues es relativamente amplia y corta en sentido vertical. Es ancha debido a que el desarrollo del cerebro y de la base del crneo es precoz en relacin con el desarrollo facial. El neurocrneo crece antes y ms rpido que el complejo facial contiguo. El basicrneo, ms amplio, constituye una gua que tambin regula la anchura temprana de la cara en crecimiento. La cara se presenta corta en sentido vertical ya que: La porcin nasal es an pequea Las denticiones primaria y permanente no se establecen an por completo. Los huesos maxilares todava no crecen hasta la extensin vertical que ms tarde apoyar a toda la denticin, la va respiratoria y los msculos masticatorios que aumentan de volumen.

Rasgos de la cara infantil (sin considerar sexo ni forma craneal): Nariz corta, redondeada y respingada

Puente nasal bajo Perfil de la nariz cncavo Frente bulbosa y vertical Pmulos prominentes Cara plana Ojos salientes y separados

Algunos de los mismos rasgos faciales que caracterizan tanto la forma de la cabeza como el dimorfismo sexual tambin se relacionan con el cambio entre las caractersticas de la cara del nio y del adulto. El carcter de la porcin nasal de la cara es un factor clave vinculado con los otros rasgos faciales (inclinacin de la frente, configuracin nasal, altura del puente, prominencia malar, aplanamiento facial y magnitud general de la calidad protrusiva de la cara). Cmo se reconoce el avance etario en un adulto de ms edad por el aspecto facial externo? La piel infantil aterciopelada, blanda, rosada, lisa, flexible y firme pasa a travs del tiempo a ser la piel correosa, sinuosa, con poros abiertos, defectuosos y flojos que caracteriza al anciano. Conforme avanza a travs de edades intermedias, el integumento comienza a aflojarse y cuelga de manera notable. Se presentan muchos cambios fsicos y bioqumicos en el tejido conectivo de la dermis e hipodermis, que producen un anclaje cutneo menos firme a los msculos faciales o el hueso subyacente. Primero, si conforme una persona envejece sufre prdida general de peso corporal, la resorcin del tejido adiposo subcutneo motiva un excedente de piel, que deriva en aflojamiento y formacin de arrugas y pliegues; es decir, la prdida de grasa exagera el aspecto avejentado. Segundo , la distribucin y el carcter de la matriz colgena cambian conforme aumenta la edad. Se incrementa la solidez de las fibras y disminuye la elasticidad de toda la piel. Tercero, se reduce la cantidad de fibroblastos, as como la actividad celular. Esto abarca un decremento marcado en la secrecin y la cantidad general de proteoglucanos unidos por agua. Por ende, se presenta deshidratacin subcutnea extensa que favorece de manera notable el volumen facial encogido y el excedente de piel, con arrugamiento cutneo consecuente. En la senectud, la cara puede convertirse en una alfombra expansiva de lneas y ondulaciones. En la rbita, a resorcin adiposa puede originar un aspecto de hundimiento ocular, y el plexo venoso, ms visible en la hipodermis suborbitaria adelgazada, oscurece la piel por debajo de los ojos. Adems el integumento suborbitario comienza a colgar de manera perceptible formando bolsas. Cambia tambin el brillo juvenil en los ojos conforme se envejece. Las arrugas y lneas faciales se presentan en sitios especficos y caractersticos, en particular durante la edad madura. Una de las primeras lneas que aparecen es el pliegue nasolabial prominente. Esta lnea de la sonrisa se observa a cualquier edad cuando la persona sonre, pero a veces se convierte en un rasgo fijo. Se extiende desde la

porcin lateral de cada ala nasal hacia abajo hasta las comisuras labiales. Se comienzan a presentar otras arrugas y pliegues en el canto lateral de los ojos, lneas horizontales sobre la frente, corrugaciones verticales sobre el entrecejo, arrugas verticales a lo largo del labio superior, lneas que se extienden lateralmente hacia debajo desde la comisura bucal hasta el mentn, un surco horizontal apenas arriba de este ltimo, lneas suborbitarias, papadas que caen por los lados de la mandbula y una bolsa que cuelga sobre el cuellos debajo del mentn. Un fisonomista puede juzgar el carcter de una persona a travs de la ubicacin y alineamiento de estas lneas. En individuos con aspecto juvenil, el inicio de la lnea de la sonrisa y algunas otras arrugas faciales se retrasa o son menos marcados. Por el contrario, en otros las lneas pueden aparecer en edades ms tempranas, que pueden ser fomentadas por elementos fisiolgicos intrnsecos y ambientales, como el dao solar (acelera el envejecimiento cutneo), el alcohol (deshidrata) y el tabaco (causa vasoconstriccin perifrica). La prdida adiposa importante tambin puede acelerar el inicio de arrugas faciales. Asimismo, la cara euriprospica (branquicefalia) se nota ms juvenil, pues semeja la configuracin facial amplia peculiar del nio. La cara dolicocfala adulta se observa ms madura al ser la regin nasal ms larga en direccin vertical. La cara obesa se aprecia ms joven porque el tejido graso subcutneo tiende a atenuar las arrugas y se asemeja a la cara infantil con paquete adiposo vestibular. En consecuencia, la persona con piel ms oscura, cara ancha, sobria, no fumador, quien se protege de la exposicin solar excesiva, tiende a conservar un aspecto juvenil por ms tiempo.

CRIACIONES FACIALES TOPOGRFICAS La palabra "cara" es un trmino muy usual que tiene definiciones mltiples y variaciones de significado casi ilimitadas. En efecto, un diccionario grande presenta literalmente docenas de connotaciones distintas e infinidad de derivados descaro, encarar, entrecara, cariacontecido, caradura, etc. Por supuesto, d significado en este libro tiene que ver con lo que una persona muestra al mundo, y como estudiante profesional de la cara, el odontlogo puede aprovechar toda oportunidad para analizar las caras de laspersonas: observndolas en la televisin, estudiando narices mientras espera en fila, analizando perfiles vistos en fotografas de revistas, etctera.

Las variaciones sutiles en los contornos y las proporciones topogrficas tienen un efecto importante sobre las facciones de una persona. Como profesional interesado en las caras de humanos, a partir de ahora el lector nunca quedara satisfecho con tan solo mirar una cara sin analizarla. Tomara nota de la forma ceflica y el tipo facial, y de si los rasgos: se apegan por completo a las descripciones clsicas sobre la dicocefalia y la braquicefalia, los sujetos dinmicos, y los leptropospicos o euriprospicos, varones y mujeres, nios o adulto, o si hay cierta combinacin de variaciones faciales virtualmente ilimitadas.

Para empezar, el odontlogo ha de observar la altura relativa del nasomaxilar, en comparacin con la mandibula, asi como el efecto marcado que tiene esta proporcin sobre el patrn facial general. De manera mental, dividir en tercios la parte anterior de la cabeza en una visual frontal: la frente, la fraccin dacial media, desde las cejas hasta la parte inferior de la nariz; y la porcin inferior de la cara, desde el margen nasal inferior hasta la parte inferior del mentn. Son casi iguales y crean porciones faciales ideales, o una u otra aparecen mas largas o mas cortas? Observar el grado de convexidad o concavidad del perfil facial en comparacin con otro recto (ortogntico). Es masiva la mandbula, gruesa y de constitucin robusta o en tanto elegante? Hay una o dos eminencias frontales? La lnea de implantacin del pelo se encuentra redondeada uniforme o presneta un pico en la lnea media con dos vacios laterales? Notar el grado de redondez de las orbitas, as como cualquier oblicuidad, y el que las cejas sigan los rebordes supraorbitarios.

En relacin con la cavidad bucal, Dnde se localiza una lnea vertical trazada desde la pupila? Qu diente se ubica en el ngulo mencionado? Es amplia o estrecha la nariz? Si su aspecto es amplio, se debe solo a que el puente nasal es bajo y la nariz un tanto plana? Hay que observar si la prominencia general del bozal maxilar es un rasgo principal del perfil. Se observa el efecto de la forma incisiva y canina dentoalveolar sobre los labios. El superiores es verticalmente corto, largo o esta proporcionado con la cara que sucede con el espesor labial? Inclinan los incisivos inferiores a los superiores hacia vestibular para crear una protrusinbimaxilar? Cul es la magnitud de traslape horizontal y de vertical? Hay mordida abierta? Qu tan prominente es el arco cupido del labio superior? Se encuentra en contacto con los labios? Se presenta respiracin bucal? Sobre sale uno de los labios mas que el otro? El superior es cncavo o plano? Cules dientes so observan al abrir la boa, los superiores o los inferiores? hay alguna asimetra bilateral notable entre cualquiera de las porciones orbitarias, nasales o maxilomandibulares? Ntese si la anchura biorbitaria transversa es mayor o menor que el ancho frontal, con los pmulos o la regin temporal en protrusin lateral

por fuera del otro. Tienden los ojos hacia el hipotelorismo o se encuentran ms separados? Brillan o carecen de lustre? Falta expresin a los msculos faciales, o se notan vitales, con un tono vibrante? Se clasifican algunas de tales variaciones en la topografa facial. Un dibujante capaz puede crear una representacin facial "compuesta" de una persona determinada al combinar variaciones individualizadas de los rasgos, aadiendo caractersticas como e! corte y el color del pelo, la forma de las cejas !as arrugas producidas por a edad, el tono de piel, etc. Los departamentos policiacos tienen !a necesidad de efectuar a menudo este ejercicio, al utilizar descripciones dadas por testigos oculares (reconocidamente mucho menos completas que lo antes resumido y, por tanto, mucho menos tiles para identificar a un sospechoso determinado). En efecto, muchas dependencias, encargadas de hacer cumplir la ley, emplean en la actualidad estuches'' comerciales (Kits para identificacin) que contienen ejemplos de rasgos ordinarios separados por reas de la cara o en pelculas transparentes que es posible conjuntar para formar una cara determinada. Para un clnico responsable del aspecto de la cara, los comentarios resumidos aqu sobre la clase de rasgos faciales son tiles como clanes al valorar de manera conveniente una situacin clnica. El odontlogo que cuenta con cuarto oscuro puede efectuar la siguiente prueba sobre la simetra de su propia cara Observa ante un espejo ambos lados faciales; se notan casi iguales, pero tal vez no lo sean. Prepara dos impresiones fotogrficas frontales de la cara, pero invertir uno de los negativos. Luego recorta las impresiones en mitades iguales derechas e izquierdas, y las volver a unir de tal modo que tenga dos mitades derechas y dos izquierdas para formar una cara completa. Compara los resultados; son dos caras diferentes? Cul de los lados, derecho o izquierdo, es el ms "masculino", y cul el ms "femenino"? Qu lado mostrara "ante la cmara" para presentar su mejor ngulo? Es una persona con lado {acial dominante derecho o izquierdo (similar a ser diestro o zurdo)?

CARACTERSTICAS CAMBIANTES EN LA CARA EN CRECIMIENTO La cara del neonato es de ojos grandes maxilar refinado nariz refinada frente elevada de tipo intelectual sin arcos superciliares puente nasal baja no posee barbilla

su mandbula es muy chica sus ojos se encuentran muy separados

Sin embargo todas estas caractersticas van a cambiar con forme valla creciendo la cara con el pasar del tiempo. Tomando una forma ms humana con la disminucin de ciertos rganos y el aparecimiento de otros. El momento del nacimiento del nio es algo intil tratar identificar a cul de sus familiares este se parece esto se debe a que el va a adquirir sus caractersticas de tipo hereditario con forme pasen los aos. Por qu crecimiento y el desarrollo?, el crecimiento no representa tan solo un proceso de incremento de tamao, ms bien, el agrandamiento facial progresivo es un fenmeno diferencial de crecimiento en el cual uno de los muchos componentes madura antes o despus de otros, en magnitudes diferentes y en zonas diferentes y con ritmos diferentes, el fenmeno de crecimiento tambin abarca una sucesin asombrosa de cambios regionales en proporciones y requiere innumerables ajustes locales para lograr una correlacin y funcin convenientes entre todos los elementos. La frase crecimiento desarrollo es apropiada y descriptiva, la cara del nio no es tan solo una miniatura de la del adulto, se ilustra de una manera espectacular donde un crneo neonatal aparece ms grande que el de un adulto ya formado, por lo que el crecimiento cerebral se torna un poco lento a partir del tercer o cuarto aos de vida.

CARACTERSTICAS IMPORTANTES ENTRE LA CARA DEL NIO Y LA DEL ADULTO Ojos aparecen grandes; regiones nasal y maxilar crecen con mayor rapidez y en grado mayor que la rbita precoz, en consecuencia los ojos del adulto se notan ms pequeos en proporcin. Orejas del recin nacido y el nio parecen ubicarse en un nivel bajo, en el adulto son ms altas en relacin con la cara, lo que pasa es que la cara aumenta an ms de tamao en sentido inferior por lo que las orejas parecen ascender. En el recin nacido el cuerpo mandibular se encuentra alineado con el meato auditivo; ms tarde el cuerpo citado desciende tan pronto la porcin facial media y la rama se alargan en sentido vertical. La frente del nio es vertical y bulbosa; la del adulto mucho ms inclinada, lo que se debe a que el resto de la cara del nio todava es relativamente pequea y con el tiempo aumenta mucho ms de tamao. La cara del nio se nota amplia, ya que el cerebro y la base del crneo se desarrollan antes y ms rpido que el conjunto facial. El puente nasal en el nio es muy bajo; se eleva para tornarse bastante ms prominente en muchos adultos. El nio pequeo y el recin nacido presentan narices mucho ms respingadas, son bastantes corta en sentido vertical; en el adulto la parte inferior de la nariz es en proporcin ms ancha y mucho ms prominente.

Los rebordes orbitarios superiores e inferiores se localizan en lnea casi vertical; el arco superciliar del adulto sobresale de manera notable en sentido horizontal Aunque el hueso malar se note en el nio prominente en las primeras fases, es bastante diminuto y frgil que en el del adulto, la apfisis malar y la porcin inferior del arco cigomtico aumentan de tamao de modo considerable pero estos crecen en sentido posterior.

El extremo de los Huesos nasales del recin nacido sobresale muy poco del reborde orbitario inferior. La regin entre la punta de la nariz y el borde inferior de la rbita es caractersticamente estrecha. En el adulto esta zona se expande de manera notable. Las direcciones divergentes del crecimiento orbitario, nasal, malar y del arco superior, extienden los contornos entre ellos. La regin nasal de la porcion facial media del nio en crecimiento es, casi en sentido literalmente un pilar en la estructura de la cara, sea, es una porcion clave de la cual dependen, para ubicacin y estabilidad, otras partes contiguas, y los arcos mltiples que forman. Si este pilar sufre malformacin por cualquier motivo, otras partes faciales varan durante el crecimiento, y se presentan displacas parciales o malocluciones. En consecuencia, la va respiratoria facial es un elemento muy importante comprendido en la morfognesis normal de la cara. En el nio, el reborde orbitario lateral y el malar parecen ubicarse ms hacia adelante, ya que toda la cara aun es relativamente plana y amplia. Sin embargo, por un modo de crecimiento regresivo real, estas porciones faciales llegan a ubicarse en una posicin menos prominente en la cara adulta. En el recin nacido, el aspecto malar protrusivo aumenta por el caracterstico paquete adiposo vestibular en la hipodermis del carrillo. Los adultos con tendencia hacia el tipo facial un tanto amplio y corto presentan de modo caracterstico un aspecto querbico, aun mayor, si sufren sobrepeso. La regin vestibular contiene tejido adiposo parecido al paquete vestibular de grasa del recin nacido. Aunque el hueso malar se nota prominente en las primeras fases de la infancia, es bastante diminuto y ms frgil que el del adulto. La Apofisis malar y la porcion inferior del arco cigomtico aumentan de tamao de modo considerable durante el crecimiento infantil, aunque en realidad crecen en direccin posterior. Por las magnitudes y direcciones diferenciales del crecimiento en otras partes de la cara, estos incrementos de crecimiento por el arco cigomtico a menudo quedan enmascarados. Los modos protrusivos del crecimiento supra orbitario y nasal motivan que la frente y la nariz adultas parezcan cada vez ms prominentes en relacin con los rebordes orbitarios laterales y los pmulos que crecen en sentido retrusivo, ampliado de tal manera la profundidad facial; este rasgo es ms notables en el varn. Toda la cara adulta es mucho ms profunda en sentido horizontal por estas direcciones divergentes del crecimiento entre todas las diversas regiones. Toda la cara se extiende en muchos sentidos; la del adulto presenta caractersticas topogrficas bastante ms prominentes, y es mucho menos plana.

Tan pronto se expande toda la cara, los senos frontales, maxilares y etmoidales aumentan de volumen para ocupar espacios sin alguna otra funcin. Estructuralmente, dichos senos son espacios muertos (no utilizados) sobrantes. No fueron creados en particular para proveer resonancia a la voz, escurrimiento nasal u otras funciones especiales, aunque ahora intervienen de modo secundario en las mismas. La mandbula de un nio pequeo se nota bastante corta y subdesarrollada en relacin con el maxilar y la cara en general. Es pequea no solo en tamao real sino en sentido proporcional; adems, se ubica en direccin retrusiva. La posicin retrognata infantil es una relacin normal, ya que las fosas craneales anteriores se encuentran por arriba del complejo naso maxilar suspendido de ellas. Como las fosas craneales citadas son precoces en cuanto al desarrollo, el complejo naso maxilar se dirige hacia una posicin ms protrusiva que la mandbula, que articula en el lado ectocraneal de las fosas endocraneales medias ubicadas en posicin ms posterior. Solo ms tarde la mandbula sale del atraso; por tanto, en ocasiones es complicado pronosticar durante la primera infancia posibles mal oclusiones que pudieran expresarse o no por completo durante el desarrollo ulterior. El mentn se encuentra formado de manera incompleta en el recin nacido; en efecto, es difcil que exista del todo. Sin embargo, debido a los cambios por remodelacin que se presentan de modo gradual, el mentn se hace ms prominente ano con ano. En ocasiones se forma una hendidura en la porcin carnosa del mentn (por lo general no en el hueso mismo) cuando los 2 lados mandibulares se unen durante el desarrollo temprano. La hendidura se profundiza cuando los tejidos blandos de ambos lados continan expandindose luego del nacimiento. Por algn motivo, la sociedad moderna considera este rasgo facial como smbolo de masculinidad cuando lo presenta el hombre, su presencia en la mujer carece de importancia social. La mandbula del nio pequeo parece terminar en punta, ya que es amplia, corta y con mayor morfologa tipo V. en el adulto toda la mandbula se torna cuadrada. Con el desarrollo mentoniano, junto con el crecimiento masivo en las reas laterales de la eminencia trihedrica, la erupcin de la denticin permanente, el agrandamiento lateral de cada rama. La expansin de la musculatura masticatoria y la divergencia de las regiones goniales, toda la porcin facial inferior adquiere configuracin de U, alcanzando un aspecto mucho ms pleno. En el recin nacido y le nio pequeo la regin gonial se ubica bastante por dentro del hueso malar. En el adulto, el ngulo posteroinferior de la mandbula se extiende lateralmente hacia afuera en direccin del hueso malar o casi de tal manera. Esto motiva que la regin posterior de la mandbula presente aspecto cuadrado. La rama de la mandbula adulta es ms larga en direccin vertical tambin mas recta. La elongacin de la rama se acopla con la expansin vertical masiva de la regin nasal y la erupcin de los dientes primarios y despus de los permanentes.

En circunstancias normales la zona pre maxilar protruye ms all de la mandbula en el recin nacido y en nios pequeos; se ubica alineada con el extremo seo de la nariz. Esto aporta un aspecto prominente al maxilar y labio superiores. Sin embargo, en el desarrollo facial subsecuente, la nariz se torna mucho ms prominente y la punta de los huesos nasales llega a encontrarse muy por delante del hueso basal de la zona pre maxilar. En el recin nacido, la superficie anterior del arco superior sea presenta topografa convexa en sentido vertical. Esto contrasta con el contorno cncavo de esta regin en el adulto, donde el hueso alveolar es mucho ms protrusivo y en proporcin bastante ms abultado. En sentido vertical, toda la cara es mucho ms larga e inclinada, como consecuencia de los muchos cambios resumidos. La Apofisis mastoides, bastante pequea en el recin nacido, se desarrolla hasta convertirse en una protuberancia adulta de tamao considerable; el recin nacido tampoco presenta Apfisis estiloides sea. El hueso con forma de anillo que rodea al conducto auditivo externo se dirige hacia abajo en el recin nacido pero ms tarde gira durante el crecimiento hacia una posicin ms vertical. Al nacer, la longitud global del crneo corresponde a casi 60 a 65% y aumenta con rapidez. Entre los 5 y 7 aos, alcanza cerca del 90% de su tamao definitivo. Adems, del segundo al tercer ao se obtiene casi el 85% de la anchura adulta del crneo. En el recin nacido se presentan 6 fontanelas entre los huesos de la bveda craneal. Se cierran en diferentes periodos pero alrededor del dcimo octavo mes todas se convierten en suturas. En el lactante, las suturas de la bveda craneal carecen de irregularidades, y el rea externa del hueso es lisa. La superficie de la bveda craneal adulta se caracteriza por una textura sea ms irregular, y las trayectorias de las suturas se entrecruzan notablemente cada vez ms. La sutura metpica suele cerrarse alrededor del segundo ao y la sutura pre maxilar/ maxilar se encuentra casi cerrada del primero al segundo ao, y en ocasiones solo queda algn rastro. Hacia el tercer ao, los sistemas principales de suturas craneales y faciales todava intactos son el coronal, el lamboidea y el circunmaxilar. Despus comienza el cierre subsecuente alrededor de los 25 y 30 aos, a menudo en esta secuencia: sagital, coronal y lamboidea, y luego las que limitan al hueso temporal. Estas pueden permanecer parcialmente abiertas aun en el crneo envejecido. A menudo persisten rastros de las suturas faciales en el transcurso de la edad avanzada. En un nio, un cuello angosto por debajo de un crneo grande, en particular en la regin occipital, brinda un aspecto inocente a toda la cabeza. Este desaparece de manera gradual hasta casi la pubertad, cuando la expansin de los msculos cervicales y otros tejidos blandos reduce de modo proporcional la elevacin ceflica en relacin con la circunferencia cervical; esto es menos notable en la mujer. El aspecto externo de la cara del lactante no revela el exceso en verdad notable del conjunto dental que se desarrolla en ella. Los dientes son una porcin dominante en la cara del recin

nacido, aun cuando no sean visibles. Los padres a menudo no perciben que la denticin ya est presente, y mucho menos sospechan la importancia de su magnitud. En este ejemplo, la extensin considerable de los dientes por toda la regin facial media es casi abrumadora. La persona promedio no aprecia que una barrera aparente de dientes permanentes y primarios ubicados en varias hileras y en mltiples etapas del desarrollo, forma los lmites de la boca del nio pequeo. Cuando el vrtice de una corona asoma por fin a travs de la enca tan pronto el diente brota, los padres suponen de manera natural que el proceso apenas comienza y que el diente es tan solo un agregado pequeo pero notable a la boca rosada. No perciben que un vasto grupo de dientes incluidos ocultos a la vista llena toda la porcin facial media. El delgado hueso de cubierta y apoyo de los maxilares es un rasgo mucho menos impotente en la cara del nio.

Conceptos preliminares sobre el proceso de crecimiento CONCEPTO 1 El crecimiento y desarrollo faciales son procesos morfogenico Esto debe perdurar y ser constante en la edad adulta y vejez, ante circunstancias externas e internas siempre cambiantes La comprensin de esta permite al clnico ver las diferencias entre lo normal y lo anormal y sus razones biolgicas para as poder emplear los procedimientos clnicos convenientes.

CONCEPTO 2 DERIVA: es el proceso en el cual los huesos crecen por agregacin de tejido seo en un lado de la corteza mientras en el lado opuesto se produce reabsorcin de hueso. CONCEPTO 3 Las superficies externas e internas de un hueso se encuentran tapizadas por los campos de cultivo. rea periostica: es lo externo presenta campos de resorcin rea endostica: parte interna presenta un campo de acumulacin . pueden actuar a la inversa formando el proceso de deriva, produciendo movimientos se crecimiento caractersticos.

CONCEPTO 4 El hueso peristico constituye casi la mitad de todo el tejido seo El hueso endstico est conformando la otra mitad.

El periostio como el endostio migraron a la derecha

Concepto 5 Las membranas ostegenas y los tejidos vecinos controlan la funcin de los campos de crecimiento q recubren al hueso. La matriz de tejido blando que rodea a cada hueso completo produce el crecimiento. Los determinantes genticos y funcionales radican en el tejido blando q los activa, desactiva, acelera, retarda las acciones histgenas. La construccin y el crecimiento de un hueso se da por los msculos, la lengua, los labios, los carrillos, los integumentos, las mucosas, los nervios, los vasos sanguneos, los cuales aportan seales informativas que regulan el desarrollo seo. CONCEPTO 6 Los diversos campos de crecimiento a travez de un hueso no presentan el mismo ritmo de actividad de crecimiento.. Los campos con cierta importancia especial se denominan sitios de crecimiento

Ejm: cndilo mandibular

CONCEPTO 7 La remodelacin es una parte fundamental del crecimiento ya que sus partes regionales se desplazan la deriva mueve cada porcin de un sitio al otro conforme el hueso aumenta de tamao. Ejm: rama del maxilar El conjunto de tejidos blandos que rodea a los huesos determina el ritmo del proceso de remodelacin y crecimiento. Las Funciones son: Agrandar de manera progresiva cada hueso completo Reubicar de modo secuencial cada una de las partes del hueso Modificar el hueso para acomodar sus diversas funciones de acuerdo con sus acciones fisiolgicas Aportar ajuste para el hueso y sus tejidos vecinos para un buen funcionamiento.

CONCEPTO 8 Conforme el hueso aumenta de volumen, al mismo tiempo se aleja de otros huesos en contacto directo con el. Esto forma el espacio dentro de la cual se realiza el agrandamiento seo. Desplazamiento primario o translacin: es el ,movimiento fsico de todo un hueso y se presenta mientras este crece y se remodela por resorcin y deposito

CONCEPTO 9 DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO: El desplazamiento secundario es el movimiento de todo un hueso por el agrandamiento independiente de otros, que pudieran encontrarse cerca o muy distantes. Por ejemplo, los incrementos en el tamao de los huesos que conforman la fosa craneal media causan un marcado movimiento por desplazamiento de todo el complejo maxilar en direccin anterior e inferior. En consecuencia, lo que sucede en lo profundo de la base craneal afecta la ubicacin de los huesos de la cara. El fenmeno general del crecimiento esqueltico (desplazamiento y remodelacin) presenta dos funciones generales: 1) ubicar cada hueso y 2) disear y construir cada uno y todas sus partes, de tal modo que puedan llevar a cabos sus funciones. El impulso funcional hacia los tejidos conectivos osteogenos del hueso a partir del conjunto de tejidos blandos hace que un hueso se desarrolle hasta alcanzar su estructura morfolgica definitiva y ocupe su lugar. CONCEPTO 10 CRECIMIENTO FACIAL: Es un fenmeno que exige interrelaciones morfognicas estrechas entre todas sus partes de tejido duro o blando que crecen, cambian y funcionan. Ningn elemento es autosuficiente e independiente en cuanto al desarrollo, este es un principio fundamental y muy importante del crecimiento. El proceso de crecimiento se encamina hacia un estado continuo de equilibrio estructural y funcional compuesto, sin embargo, el plan evolutivo de la cabeza humana es tal que ciertos desequilibrios regionales son ineludibles y normales; por ejemplo los vnculos establecidos por variaciones en la forma ceflica, diferencias entre varones y mujeres.

Como reaccin, el fenmeno del crecimiento presenta ciertos desequilibrios regionales, cuyo conjunto sirve para realizar ajustes a fin de corregir los otros desequilibrios. La cara clase I es un resultado ordinario en el cual todava se presentan los factores bsicos que de otra manera causan mal oclusin de clases II o III exageradas pero que el mismo crecimiento compensa los desequilibrios, con el efecto neto de un equilibrio compuesto general.

PARTE 2 Los huesos de la cara y crneo no se agrandan en la manera simplificada. El hueso no aumenta de tamao tan solo mediante expansin directa, simtrica, hacia afuera de todas las superficies y los contornos.

1. CAMPO DE CRECIMIENTO: Un hueso no crece por deposito generalizado y uniforme de hueso nuevo (+) sobre todas las superficies exteriores, con resorcin correspondiente (-) a partir de todas las reas internas, como pudiera suponerse errneamente. Es imposible que huesos con morfologa compleja como la mandbula o el maxilar aumenten de tamao mediante un proceso semejante de crecimiento. Debido a la naturaleza topogrfica compleja de la forma de cada hueso, este debe experimentar un modo diferencial de agrandamiento, en el cual alguna de sus partes y zonas crecen mucho ms rpido y en magnitud mayor que otras. La naturaleza de muchas de las superficies externas de casi todos los huesos es en realidad de resorcin. Durante el agrandamiento de cada hueso en el esqueleto de la cara y el crneo se presentan dos clases fundamentales de movimientos de crecimiento: 1) Remodelacin: Que genera el tamao, la forma y el ajuste de un hueso.

2) Desplazamiento: Es un movimiento de huesos completos que se alejan entre s creando el espacio dentro del cual se presenta la ampliacin de crecimiento de cada uno de los huesos. La migracin cortical es el fenmeno que realiza las funciones de remodelacin; es un movimiento directo de crecimiento generado por depsito de hueso nuevo sobre unos de los lados de una lmina cortical, con resorcin a partir del opuesto. 2. REMODELACION OSEA: La superficie dirigida en el sentido del movimiento es de depsito (+). La contraria, que se aparta de la direccin crecimiento de resorcin (-). Si los ritmos de acumulacin y resorcin son equivalentes, el espesor de la corteza permanece constante. Si el deposito supera a la resorcin, el tamao general y el espesor cortical aumentan de modo gradual. Es evidente que el tejido sea real presente en B no es el mismo que en A, debido al proceso contino de nuevas adiciones en uno de los lados, combinado con la eliminacin del hueso ms antiguo a partir del lado contrario. Diversas combinaciones de resorcin y depsito en una variedad de direcciones y magnitudes regionales a travs de todo el hueso aportan lo necesario para el agrandamiento por remodelacin del hueso en su conjunto.

Las acciones de los campos de crecimiento radican en el tejido blando del periostio y endostio, y no en la porcin dura del hueso mismo El hueso no regula ni produce su propio crecimiento A medida que el fenmeno de desplazamiento separa los huesos, se acumulan nuevos depsitos seos proporcionales

En las etapas 1 y 2 del crecimiento pueden presentarse capas seas formadas por la membrana de recubrimiento y por la de revestimiento en la misma corteza

La mayor parte de los huesos de la cara y el crneo, aproximadamente el 50% del total del tejido seo cortical es de origen endstico y casi el 50% peristico. En los tejidos seos se pueden presentar clases distintas de remodelacin o Una bioqumica y ocurre en las molculas, comprende acumulacin y eliminacin inicas constantes para conservar la concentracin sangunea de calcio y efectuar otras funciones de homeostasia mineral o Otro tipo de remodelacin incluye la reconstruccin sea secundaria mediante sistemas haversianos y tambin la formacin de trabeculas esponjosas o Una tercera clase se vincula con la regeneracin y reconstruccin sea durante o luego de enfermedad o traumatismo o El fenmeno de remodelacin considerado en la morfognesis facial consiste en una remodelacin de crecimiento, para que un hueso crezca y aumente de tamao tambin a de experimentar un fenmeno simultaneo de remodelacin

PRINCIPIO V Es un concepto muy til y fundamental en cuanto al crecimiento de la cara. Muchos huesos faciales y craneales, o partes seas presentan configuracin en forma de V. La direccin de movimiento es hacia el extremo amplio de la V.

Por lo tanto se presentan desplazamientos y agrandamiento simultneos de crecimiento mediante adiciones seas en el lado interno con retiro a partir del exterior.

LA REUBICACION DEBIDA A LA REMODELACION El factor clave fundamental es la reubicacin. En el conjunto de rectngulos el negro se encuentra en el extremo derecho de A, se ubica a nivel del cndilo en la fase de la mandbula mas pequea para mostrar como dicha ubicacin se transloca a travs de la rama para localizarse a la altura del margen anterior en la tercera etapa. Conforme el crecimiento continua el rectngulo se reubica de modo progresivo y no por movimiento propio sino porque en uno de los lados se aaden nuevos rectngulos que se retiran del otro. Este es un fenmeno que consiste en la modificacin de forma y tamao de cada nivel dentro de un hueso en crecimiento, conforme se reubica de manera secuencial en una sucesin de niveles nuevos.

En la cara de un nio pequeo los niveles del piso nasal y del arco superior se localizan muy cerca del reborde suborbitario, sin embargo la arcara superior y el paladar se desplazan hacia abajo, este fenmeno comprende en parte una direccin inferior de remodelacin por el paladar duro y el arco superior seo. En las reas dirigidas hacia abajo del depsito seo junto con resorcin a partir de aquellas dirigidas en sentido superior en el paladar.

Casi 50% de las superficies externas comprendidas en este cambio de crecimiento y de remodelacin es de resorcin y el resto de depsito, por tanto casi la mitad del tejido sea del paladar es endstico y 50% peristico. Por el fenmeno de reubicacin el rea nasal del adulto ocupa la regin donde se localizaba el arco superior seo durante la infancia, lo que alguna vez fue arco superior seo y la regin palatina se convierte en la zona nasal expandida.

A medida que el paladar y el arco crecen hacia abajo por el depsito constante de hueso nuevo, y debido a resorcin del hueso antes formado; por el otro lado el tejido seo que luego albergara a los dientes no es el mismo hueso real que los rode durante la sucesin de niveles previos de crecimiento. A corde con el crecimiento de la mandbula, la rama se desplaza en direccin posterior mediante combinaciones adecuadas de resorcin y deposito. En el momento que la rama se reubica en sentido posterior, el cuerpo se alarga mediante una conversin de remodelacin a partir de lo que en alguna fase correspondi a la rama. Durante el crecimiento, desde la etapa fetal hasta la edad adulta, la regin molar en una mandbula joven, sufre reubicacin a fin de ocupar la zona premolar en la mandbula ms grande, de ms edad . La remodelacin es un fenmeno de reubicacin y que el depsito y la resorcin que genera el agrandamiento por crecimiento tambin llevan a cabo el proceso de remodelacin de crecimiento. En efecto, el crecimiento es un fenmeno de remodelacin para aportar aplicacin. (El crecimiento comprende ms que esto, segn veremos) La remodelacin conserva las caractersticas morfolgicas generales de un hueso mientras crece. Cualquier hueso crece de manera diferencial; o sea, aumenta mucho ms en algunas direcciones que en otras y con ritmos regionales cambiantes. Si un hueso creciera de manera necesaria la intervencin de la remodelacin. Sin embargo por las fisiolgicas y mecnicas, cada hueso una forma compleja. Esto slo uniforme, no sera reubicacin y la mltiples funciones tiene por necesidad puede presentarse

mediante un modo diferencial remodelado.

de crecimiento que comprenda la reubicacin debida a

La mandbula crece de modo diferencial en direcciones que, de manera predominante, son posteriores y superiores. Aunque la remodelacin sucesiva de una parte otra ocurre de modo constante a medida que todo el hueso aumenta de tamao, su forma general persiste (con algunos cambios etarios caractersticos). Es notable que las caractersticas morfolgicas externas de cualquier hueso son relativamente constantes, a pesar de que su materia constitutiva experimente cambios internos masivos y todas sus partes presenten alteraciones amplias en las morfologa y tamao regionales conforme se reubican. Esta es la funcin especial de la remodelacin de crecimiento; preserva la forma de todo un hueso, al tiempo que provee de lo necesario para su agrandamiento. En consecuencia, la remodelacin no es un fenmeno que tenga por funcin esencial alterar la forma global, si bien esto ocurre en cierto grado. Aunque el trmino "remodelacin" denota dicho cambio, las alteraciones reales que genera la remodelacin de crecimiento son en su mayor parte aquellas que participan en la reubicacin secuencial de los componentes de un hueso. Todo el hueso interviene en este proceso de agrandamiento y remodelacin de crecimiento. Todas las superficies, internas y externas coadyuvan de manera activa en un momento u otro. Intervienen todas las superficies peristicas, toda el rea endstica de la corteza (y tambin todas las reas trabeculares del hueso esponjoso). El hueso no crece tan slo en sitios o "centros" especiales. Entre las muchas zonas diferentes de un hueso se manifiestan bastantes direcciones divergentes de crecimiento; es un fenmeno tridimensional. CAMPOS DE REMODELACIN Los campos de crecimiento por resorcin y depsito cubren todas las superficies internas y externas del hueso. Este patrn de mosaico es ms o menos el mismo en cada hueso durante el periodo de crecimiento, a menos que intervenga un cambio importante en la morfologa de una zona. Conforme aumenta de tamao el, permetro de dichos campos de crecimiento, las partes seas relacionadas con ellos incrementan de manera correspondiente su tamao. Como se subray; por supuesto, los tejidos conectivos ostegenos circundantes efectan la accin verdadera de tales campos de crecimiento. El hueso mismo es producto de la actividad de dichos campos. En consecuencia, durante el fenmeno de reubicacin, los campos de crecimiento en los tejidos conectivos ostegenos son los primeros en activar y regular los desplazamientos de reubicacin de las partes seas subyacentes relacionadas con cada campo.

El movimiento del crecimiento seo resulta del desplazamiento acompasado del campo suprayacente de crecimiento. Sin embargo, no se presenta virtualmente ningn periodo de atraso entre ambos. Sin embargo, los patrones de distribucin de todos los diversos campos de resorcin y acumulacin permanecen constantes; los campos tan slo se desplazan desde una posicin hasta otra a medida que se agranda todo el hueso. Esto requiere inversiones, ya que cualquier campo se expande hacia zonas antes ocupadas por otros, las cuales a su vez se mueven para llenar de manera sucesiva sitios nuevos. Si bien las membranas y los cartlagos ostegenos llevan a cabo estos movimientos de crecimiento, el hueso les aporta informacin de retroalimentacin, por lo que cuando el tamao, la forma, las propiedades biomecnicas, etc., del hueso entran en equilibrio con los requerimientos funcionales, la actividad histgena desaparece. Las variaciones en la forma y el tamao facial siempre son la regla. No hay dos caras que se parezcan mucho; las variaciones morfolgicas, normales o anormales, se explican por cambios correspondientes del desarrollo ocurridos durante el crecimiento. Algunos, pueden establecerse de manera gentica por relaciones caractersticas del tejido blando que son determinantes hereditarios del crecimiento seo (y tambin relaciones de cartlago que son determinantes genticos, segn algunos investigadores). Cambios funcionales en las relaciones de los tejidos blandos en un sujeto determinado establecen en gran parte otras variaciones durante su propio desarrollo. No obstante, todos los resultados, se basan en los siguientes factores que determinan las variaciones anatmicas en un individuo: 1. Diferencias fundamentales en el patrn de los campos de resorcin y depsito, o sea, la distribucin y configuracin de los campos de crecimiento en un sujeto determinado. 2. La ubicacin especfica de los lmites entre los campos de crecimiento, o sea el tamao de cualquier campo determinado de crecimiento. 3. 4. Los ritmos y las cantidades diferenciales de depsito y resorcin en cada campo. La regulacin del tiempo en las actividades del crecimiento entre los diferentes campos.

El clnico ha de comprender el concepto de el campo regional de crecimiento y el funcionamiento de la remodelacin, como opera el fenmeno complementario del desplazamiento (descrito ms adelante),y como puede presentarse las variaciones en el crecimiento de un sujeto. La cuestin puede ser trabajar con o contra los procesos intrnsecos en la utilizacin de diferentes procedimientos, ortodnticos. Por ejemplo, puede un mtodo determinado utilizar la misma

direccin intrnseca de desplazamiento o remodelacin regional, pero con alteracin de la magnitud? O bien se invierte en realidad la direccin, tal vez con violacin grave de los lmites del campo de remodelacin, favoreciendo un rebote? Supone el terapeuta que una regin determinada es de depsito cuando de hecho es resorcin y experimenta un movimiento direccional de reubicacin no comprendido? O, para un cirujano, se ignora que un hueso, un trasplante peritico endstico, o el campo al cual se desplazan, estn programados para ser de resorcin cuando se supone que son de acumulacin? Tradicionalmente, se reconocen algunos campos de crecimiento par estudio especial por su funcin particular en el crecimiento de un hueso facial o craneal determinado. Estos sitios especiales de crecimiento incluyen las suturas de la cara y el crneo (a,b,c,d,f), el cndilo mandibular(e),la tuberosidad del maxilar (h),las sincondrosis de la base del crneo (i) , y hueso alveolar que alberga a los dientes (g). En captulos posteriores se describen todos estos tipos de crecimiento, pero debe comprenderse que tales lugares especiales no llevan a cabo todo el proceso de crecimiento para los huesos particulares vinculados por ellos. Todas las dems superficies internos o externas de un hueso dado tambin participan de modo activo en el fenmeno global del crecimiento. Las contribuciones de estos otros cambios de crecimiento son tan bsicas y esenciales como los sitios designados de manera particular; no siempre se entiende bien este punto importante. Como se mencion, el cndilo mandibular es un lugar de crecimiento bien reconocido. En ocasiones, el cndilo y algunos otros sitios excepcionales se denominan centros de crecimientos. Sin embargo, en la actualidad, no se aprueba dicho nombre, pues se considera que tales centros no regulan en realidad los procesos de crecimiento seo general. No son centros maestros que denominen de modo directo el fenmeno global de crecimiento de todo hueso y de todas sus regiones. Si bien dichos centros son zonas importantes de crecimiento, solo presentan campos regionales de crecimiento adaptados ante circunstancias morfognicas localizadas n sus propias areas particulares .Tales centros, como se menciono, no aportan lo necesario para el crecimiento total de todo el hueso, como en ocasiones se supone de manera equivocada. Los cefalogramas sistemticos son bidimensionales, y estos es una limitacin que plantea muchos problemas complicados. Por ejemplo, solo es posible observar los mrgenes anterior y posterior de la rama (como en A y B) en cefalogramas laterales. No es posible notar cambios superficiales importantes en el tramo comprendido entre tales bordes (C). Con mayor razn, el clnico y el investigador tienen que comprender de manera cabal que sucede cuando dichas regiones crecen de manera tridimensional no representable por el mismo cefalograma.

EL DESPLAZAMIENTO

En la remodelacin, el hueso crece desde A hasta B por acumulacin en el lado que mira en direccin al movimiento de crecimiento, sin embargo en el desplazamiento la fuerza mecnica desplaza todo el hueso de B hasta A y al mismo tiempo se agranda desde A hacia B, esto dos fenmenos son independientes pero se presentan combinados.

La expansin por crecimiento de un hueso, donde el tamao y la forma sea se desarrollan como reaccin a las funciones del tejido blando del hueso, sin embargo este no crece de manera aislada sino sus incrementos abarcan con los dems huesos articulados los cuales crecen al mismo tiempo. Por eso todos los contactos articulares que son suturas cndilos y sincondrosis, aqu es donde se interviene el desplazamiento; por lo tanto el crecimiento del hueso va a la par del crecimiento de los tejidos blandos que afecta. Un ejemplo en la figura en la expansin de 1 solo globo no influye en el crecimiento, sin embargo cuando los 2 globos aumentan su tamao si ocurre un desplazamiento hasta que sus posiciones ajusten a la forma, por eso cuando la mandbula crece hacia su contacto articular hay un desplazamiento hacia el hueso temporal y se aleja de su propio lugar.

Por eso se considera que la mandbula crece por depsito y resorcin. Los vectores predominantes de crecimiento son posteriores y superiores por lo tanto el cndilo crece hacia en contacto articular en la cavidad glenoidea.

Durante el crecimiento, la mandbula se desplaza hacia adelante y abajo se da por un empuje contra la superficie articular como resultado del crecimiento condilar a la inversa, mediante un translado de toda la mandbula lejos de la base craneal por otras fuerzas mecnicas, cuando esto sucede el crecimiento seo continua de modo secundario en el cndilo, con el fin de mantener un contacto constante con el hueso temporal. A medida que la fuerza que desplaza a la mandbula en direccin anteroinferior, el cndilo se activa para reaccionar mediante una magnitud igual de crecimiento. Estos son dos modos bsicos de movimiento esqueltico que intervienen en el crecimiento de la cara y crneo. Remodelacin.- es la acumulacin sea en el lado dirigido en el sentido del crecimiento de una regin determinada. Aqu la resorcin se presenta al lado contrario de la regin en particular. Desplazamiento.- es un movimiento independiente de todo el hueso mediante cierta fuerza fsica que lo aparta en absoluto del contacto con otros huesos, al mismo tiempo crecen y aumentan de tamao.

Estos ocurren de manera simultnea a pesar de que son diferentes procesos. Se presentan dos clases: Desplazamiento primario.- es el fenmeno de translado fsico se combina con el propio agrandamiento de un hueso, los vectores principales son posteriores, superiores, anteriores e inferiores, este desplazamiento de manera el espacio donde el hueso sigue creciendo. La magnitud del desplazamiento es igual a la correspondiente acumulacin de hueso nuevo, este ocurre en la interfase con los contactos articulares.

 Desplazamiento Secundario.- no se relaciona con su propio agrandamiento, el crecimiento de la fosa craneal media y el lbulo temporal del cerebro desplaza al maxilar en direccin anteroinferior, por tanto, a medida que cualquier hueso crece, se remodela y luego se desplaza en combinacin con su crecimiento, adems se desplaza por el crecimiento de otros huesos y tejidos blandos. Puede tener un efecto domino es decir que los cambios del crecimiento pueden pasar de una regin a otra y producir efectos secundarios, todos los cambios son acumulativos. Porcin facial media. Es de resorcin, la cara crece hacia adelante pero no solo en sentido anterior, el movimiento hacia adelante es un resultado compuesto de los cambios de crecimiento: a) Por resorcin y depsito que hace el maxilar se agranda hacia atrs. b) Mediante movimientos de desplazamientos primarios y secundarios que motiva su traslado anterior. Para entender este crecimiento se usa como analoga el crecimiento del brazo. La punta del dedo se aleja del hombro conforme todo el brazo aumenta de longitud. Interviene la suma total de los incrementos en crecimiento longitudinal de todos los huesos del brazo. Por lo tanto la mayor parte del movimiento de crecimiento del extremo de la zona premaxilar se debe a la expansin de todos los huesos que estn detrs y por arriba, y mediante el crecimiento en otras partes del maxilar, el vrtice premaxilar aporta una porcin muy reducida de su desplazamiento anterior, el agrandamiento de todos los huesos tanto de la cara como del crneo, suya suma son el fundamento de casi todo el movimiento anterior de la zona premaxilar. Efecto translado.- generado por la expansin de los tejidos blandos vinculado con los huesos. Accin de empuje.- expansin de huesos contra huesos.

El factor del desplazamiento secundario es un elemento primordial en el proceso general de agrandamiento craneofacial. Los efectos del crecimiento lejano se transmiten, hueso por hueso, que se trasmite como resultado en nuestra cara.

Los desequilibrios entre el piso del crneo y el crecimiento facial contribuye de manera material a las desalineaciones y desubicaciones de los huesos faciales. El desplazamiento secundario es fundamental para el desarrollo de maloclusiones y otras clases de displasias de la cara. Rotaciones Por remodelacin. De desplazamiento, primarias o secuandarias. Estos tres intervienen en los movimientos de crecimiento de todos los huesos. A travs del complejo crneo facial, se identifican innumerables combinaciones diferentes de los tres procesos.

SOBREPOSICIN DE TRAZADOS CEFALOMTRICOS

Mtodo usual para mostrar el crecimiento" facial consiste en sobreponer trazados cefalomtricos seriados (o sea, trazados del mismo individuo a edades diferentes) sobre la base craneal. A menudo se usa el punto silla como registro para la sobre posicin; los trazados suelen preferirse a los cefalogramas mismos, ya que las pelculas radiogrficas sobrepuestas impiden el paso de luz. Para empezar, este mtodo de sobre posicin es conveniente y valido, ya que todas las personas tienden, de manera natural, a imaginar el agrandamiento facial en relacin con el crneo (y el cerebro) por detrs y arriba de la cara. O sea, en la primera infancia, la cara peculiarmente pequea y el cerebro precoz y ms grande en desarrollo cambian de modo progresivo en sus proporciones respectivas. La cara crece y se desarrolla rpidamente durante la infancia; el tamao y la forma del cerebro y la bveda craneal tambin cambian, pero de manera mucho menos notable. La sobre posicin de trazados cefalomtricos "sobre la base craneal " no es vlida, si se realizan las siguientes suposiciones errneas. 1. El equvoco de que la base del crneo es estable y constante, porque en realidad no lo es. A menudo se cita esta opinin errnea. El piso del crneo sigue creciendo y experimenta cambios de remodelacin durante l a infancia. 2. La suposicin incorrecta de que, en realidad, se presentan "puntos fijos", o sea lugares anatmicos de referencia que no se desplazan o remodelan. Toda superficie, por dentro y por fuera, experimenta movimientos continuos y secuenciales de crecimiento, as como alteraciones por remodelacin durante la morfognesis (con excepcin de ningn cambio en tamao por los huesecillos auditivos). Aunque la posicin relativa de ciertos puntos de referencia puede permanecer un tanto constante, de hecho, las mismas estructuras experimentan movimientos importantes de crecimiento, as como variaciones por remodelacin, junto con todo lo dems.

3. La hiptesis errnea de que l a representacin tradicional del agrandamiento facial como adelante y abajo, considerada al sobreponer series de trazados sobre la base craneal, muestra el modo verdadero del crecimiento facial. La cara "no crece" tan solo en la manera representada a travs de una sobre posicin semejante. El crecimiento es un conjunto multifactorial y acumulativo de cambios en las muchas zonas 'de la cabeza, cuya suma genera la expansin "hacia adelante y abajo" observada en la sobre posicin. Un problema fundamental, siempre aunado a los mtodos sistemticos para sobreponer trazados cefalomtricos en la base craneal, es la imposibilidad de distinguir los efectos individuales del crecimiento por acumulacin, resorcin y desplazamiento. Esta es una consideracin importante; el objetivo del siguiente captulo es demostrar Estos efectos separados y explicar cmo se llevan a cabo en realidad el proceso del crecimiento craneofacial.

MECANISMO DE ERUPCIN DENTAL

HIPOTESIS La gua eruptiva de una pieza est dada por el crecimiento radicular que al crecer se apoyan en un punto fijo del hueso. El proceso de erupcin se debe a un complejo fenmeno vascular al interior del diente que estimula el brote. Es por un periodo de maduracin de fibras colgenas del alveolo dentario que experimentan una contraccin ocasionando el movimiento dentario de erupcin.(1)

PERIODO POSTERUPTIVO: Momento cclico vital de las piezas durante la vida. Desde el momento del contacto con sus antagnicas sufriendo en este transcurso procesos de desgaste.

LA BOCA DEL NEONATO CARACTERISTICAS PROPIAS

a) CALCIFICACIN: Los dientes de los nios comienzan a desarrollarse en el feto.

La buena nutricin de la madre durante el embarazo es importante para el desarrollo de los dientes. Existen 3 etapas principales en el desarrollo de los dientes: Comienza en el feto a las 6 semanas de gestacin aproximadamente. Sustancia bsica de los dientes. Se forma el tejido duro que rodean los dientes, 3-4, hasta los seis meses de gestacin. Ocurre cuando el diente protruye a travs de la enca ya estn calcificadas al momento de nacer las coronas de los incisivos centrales, los laterales las cspides de los caninos y molares. b) ERUPCIN: Cada nio es diferente, la mayora de los dientes primarios aparecen entre los 4 y los 12 meses de edad. El primer diente que erupciona es normalmente un diente central en el maxilar inferior. Por lo general salen los cuatro incisivos superiores. Salen los cuatro primeros molares y los dos incisivos laterales inferiores restantes. Aparecen los colmillos. A los 2 aos y medio aparecen los cuatro segundos molares.

Retrognatismo mandibular El nio nace con la mandbula en retraccin con respecto al maxilar, y hay una relacin distal de la base mandibular con respecto a la base maxilar

Apiamiento incisal: Tomando una placa radiogrfica oclusal se observara que hay un apiamiento de los incisivos en el recin nacido aun desdentado. Los dientes anteriores mantienen la posicin irregular prenatal durante algn tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan.(1)

Diastemas intermolares : Los estn tambin superpuestos verticalmente con un

solapamiento a manera de escamas pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo temporal en la fase final eruptiva

Caractersticas morfolgicas de la denticin temporal: La denticin temporal clnica se extiende desde los 6 meses aproximadamente, en que brota el primer diente temporal hasta los 6 aos que brota el primer diente permanente (primeros molares) y se establece ah el periodo de denticin mixta que se extiende hasta los 12 aos.(2)

En caractersticas:

la

denticin

temporal

observamos

las

siguientes

Forma de los arcos: la mayora de los arcos primarios son ovoides y parecen que sufren menos variacin en su forma de los permanentes Numero de los dientes: la denticin temporal consta de 20 piezas Tamao de los dientes: los incisivos y caninos son ms pequeos que los permanentes. Los molares son mayores que los bicspides sobre todo los segundos molares inferiores. Tambin se dispone de datos donde se observa que en general los dientes de los varones son de mayor tamao que de los de las mujeres especialmente los caninos.(2) Forma de los dientes: los dientes temporales tienen su forma caracterstica que debe conocer el estomatlogo, sobre todo su gran diferencia a nivel de los molares, donde se observa los cuellos muy bien definido. Siendo su color blanco lechoso. Posicin de los dientes (inclinacin): los dientes temporales en denticiones normales deben ser mucho ms verticales que los permanentes y con muy ligera inclinacin mesial.(2) Diastema: en la denticin temporal es normal la presencia de espacio entre los incisivos, conocidos como espacio de crecimiento y dispuestos para que los dientes permanentes que los van a sustituir encuentren una rea suficiente para su correcta colocacin ya que son de mayor tamao. Boume, describi los espacios del primate por su semejanza con los existentes en los antropoides, situados entre incisivos laterales y los caninos superiores y entre los caninos y los primeros molares inferiores, estos espacios tienen especial importancia en el cambio de denticin por que permiten el movimiento mesial de los dientes posteriores cuando hacen erupcin los primeros molares permanentes, facilitan la colocacin de estos en posicin normal de oclusin.(2) No todos los nios presentan dichos espacios del primate y esta modalidad puede considerarse como una variacin normal. La evidencia de los estudios de los diferentes autores demuestra que los espacios interincisivos no aumentan con el crecimiento y por el contrario tienden a disminuir. La falta de diastemas entre los incisivos o la de los espacios del primate puede ser debido al microorganismo transversal o a dientes de volumen mayor de lo normal

(macrodoncia), aunque esta anomala es poco frecuente en la denticin temporal. Por lo tanto la colocacin en contacto proximal de los incisivos temporales y la ausencia de diastemas y de

los espacios del primate son indicios dignos de tener en cuenta en el diagnostico precoz de los dientes permanentes, especialmente apiamiento del sector anterior

Relacin anteroposterior (de las arcadas en oclusin): al describir la oclusin normal tanto en la denticin temporal como en la permanente, nos referimos a la relacin cntrica que es la relacin en que se colocan los dientes del arco dentario inferior, ejerciendo la mayor presin sobre los molares y quedando en posicin normal la articulacin temporo-mandibular. En la oclusin temporal generalmente las caras distales de los segundos molares temporales (superior o inferior) terminan en un mismo plano, o puede haber un escaln por estar avanzando al molar inferior. Los segundos molares deben ocluir en una relacin de neutroclusion, osea el surco bucal mesial del molar inferior debe coincidir con la cspide mesio bucal del molar superior. Relacin transversal: en la denticin temporal cada diente del arco superior debe ocluir en sentido mesio distal, con su antagonista del arco inferior el que le sigue. Las excepciones a esta regla son los incisivos centrales inferiores solamente ocluyen con los centrales superiores (por el mayor dimetro mesiodistal de estos ltimos). Y los segundos molares superiores que los hacen con los segundos inferiores solamente.(1) Relacin vertical: en sentido vertical los dientes superiores sobrepasan la mitad de la corona los inferiores o pueden cubrirla casi completamente, siendo este ultimo normal en la oclusin temporal en estadios finales en los buenos masticadores, se llega a encontrar localmente una relacin de borde a borde. Curva de Spee: en la denticin temporal no debe existir Caractersticas funcionales de la detencin temporal:

Se emplea para la preparacin mecnica de los alimentos de los nios, asimilacin durante el periodo de crecimiento y de desarrollo. Mantiene el espacio en las arcadas dentarias para los dientes permanentes.

Estimulan el crecimiento de los maxilares mediana la masticacin, en particular en cuanto al desarrollo de la altura de las arcadas La funcin de los dientes temporales en la evolucin de la expresin oral la habilidad en el empleo de los dientes por la pronunciacin se adquiere inmediatamente con ayuda de la denticin primaria. Una perdida precoz y accidental de los dientes temporales puede llevar a una dificultad en la pronunciacin de los sonidos, S,F,V aun despus de la erupcin de los dientes permanentes puede aun seguir con la dificultad de la pronunciacin de S y Z.(2)

Desarrollo de la Oclusin Primaria

La regulacin neuromuscular de la relacin maxilar es importante para el desarrollo de la oclusin primaria.

La articulacin dentaria se produce en secuencia:

Comenzando en la parte anterior a medida de que erupcionan los incisivos. Mientras aparecen los dientes nuevos, los msculos aprenden a efectuar los movimientos oclusales funcionales necesarios.(2)

Los dientes primarios ocluyen de manera que una cspide mandibular articula por delante su correspondiente cspide superior. La cspide mesio lingual de los molares superiores ocluye en la fose central de los molares inferiores y los incisivos estn verticales con un mximo de sobre mordida y resalte. El segundo molar primario inferior en ms ancho en mesio distal que el superios, un plano terminal recto al final de la dentadura primaria. Cuando el plano terminal es recto hasta la llegada de los primeros molares permanentes, esto son guiados a una relacin cspide a cspide y esto es normal.(2) En los pueblos cuya dieta son alimentos fibrosos gruesos las superficies oclusores de los dientes primarios se desgastan .esta eliminacin de interferencias de cspides permite a la mandbula que esta creciendo mas en esta poca de que el maxilar asume una posicin adelantada mas fcil. En estas circunstancias los nios de 5 a 6 aos en una relacin incisal mas borde a borde y un escaln mesial terminal definido, los incisivos permanentes erupciones con menos sobre mordida y los primeros molares permanentes erupciones de inmediato.

CARACTERISTICAS OCLUSALES DE LA DENTICION TEMPORAL

La oclusin de la erupcin total de los dientes temporales nos hace percibir distintas caractersticas a los de la oclusin permanente, luego de la modificacin del arco dentaria a partir de la ubicacin y los cambios a nivel seo se producen ciertas caractersticas como: Relacin Incisal: A nivel de la mordida profunda nos da una sobre mordida vertical aumentada llegando incluso a que los bordes incisa les de los dientes inferiores contenten con el cngulo de las piezas superiores por consiguiente tapando casi las coronas clnicas de los superiores y en relacin de ngulo cefalmetro de Tweed incisivo plano mandibular o sobre el eje de las bases apicales y el eje dentario estos son mas abiertos que en los permanentes.

Relacin de Caninos.

La ubicacin entre canino superior y vrtice de oclusin sagital con canino y primer molar inferior similar a la denticin permanente, sino que diferencias se hace con el premolar en vez del molar deciduo, las cacteristicas diferente es que en la denticin temporal esta presente los espacios antropoide descritos por Lewis los que estn localizados en mesial de superiores y distal de inferiores.

Relacin del Molar:

Esta en dependencia de acuerdo a su relacin de oclusin de los segundos molares generalmente es comn por el escaln distal que se forma entre el segundo molar superior e inferior. El segundo molar temporal mandibular es mayor en la dimensin mesio distal que el segundo molar temporal maxilar, permite que las caras distales estn ubicadas sobre un mismo plano. Esta relacin se le conoce como Plano Terminal Recto.

VARIANTES DE LA OCLUSION NORMAL EN LA DENTICION TEMPORAL

Los rasgos oclusales en la denticin temporal son ms frecuentes que en la denticin permanente, en un estudio en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca, 200 nios con denticin temporal, con neutro oclusin se observ que: Las dos terceras partes de los nios tenan diastemas incisales entre los incisivos, un grupo pequeo con apiamiento o sin espacios fisiolgicos.

Los diastemas primales se presentan en un 90% de nios. El 50% en su relacin vertical presentan contacto del cngulo del incisivo superior, un 30% la sobremordidas acentuado contactando con la mucosa palatina, y el resto la sobremordida es normal o menos acentuada o similar a la de la denticin permanente. En transcurso del recambio dentario influyendo sobre todo la relacin de los dientes con sus base seas, los hbitos normales, la masticacin y sus desgastes funcionales y multifactorial. De ah que una de las causas para preparar al nio al recambio dentario es el desgaste fisiolgico o atriccin normal de los dientes anteriores son lo que aumenta el diastema fisiolgico esto sucede en la ltima fase de la denticin temporal. Una vez que han hecho erupcin los dientes caducos, las relaciones interproximales y oclusales no son estticas, si no que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial que altera la relacin de las bases maxilares, y al propio desgaste funcional de la denticin temporal. Entre los 3 y 6 aos algunas caractersticas nuevas que no existan aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.(1)

CAMBIOS MORFOFUNCIONALES ACORDE AL CRECIMIENTO OSEO

Durante las distintas fases de crecimiento seo coinciden con las erupciones dentarias aunque el desarrollo del permetro del arco no es necesario para la ubicacin de las piezas como se debera esperar de ah la aparicin de los problemas de ubicacin de las piezas dentarias ya en la denticin mixta por ausencia de los espacios libres que mas detenimiento.(1) La funcionalidad muscular coincide con la supresin de los hbitos de succin que son frecuentes en los primeros aos de vida y que son normales ya coincidentemente con la fecha de erupcin del ltimo diente temporal a los dos aos y medio a tres este desaparecen adelante nos ocuparemos de valorar con

encontrndose tambin un pico de crecimiento seo que ayuda a la conformacin del permetro del arco y si este persistiere hasta los primeros cinco la musculatura labio-linguogeniana modificar estos cambios cerrando las mordidas abiertas as como la posicin dental, ayudndonos de una ortodoncia interceptiva para estos hbitos recurrentes los cuales sern ms fciles de corregir que los que permanecen mas tiempo en la vida de un paciente aprovechan estos cambios dentarios que esta ocurriendo. (1)

La oclusin entre los segundos molares se define segn la relacin entre sus caras distales, las cuales se pueden encontrar en cualquiera de tres situaciones: Plano Terminal Recto, Escaln Mesial, y Escaln Distal.

Escaln Mesial: La cara distal del molar inferior se encuentra en posicin mesial con relacin a la del superior. (Hasta 2mm)

Plano Terminal Recto: Las caras distales de los dos molares en oclusin estn en el mismo plano.

Escaln Distal: La cara distal del molar inferior se encuentra en posicin distal con relacin a la del superior.

Escaln Mesial Exagerado: es un escaln mesial mayor de 2 mm

1. 2.

La relacin del segundo escaln distal puede ser corregida y pasar a relacin clase I o clase II . El escaln mesial puede convertirse en clase I o evolucionar a clase III.

Por su parte Graber y Vanarsdall enuncian la situacin en los primeros molares dela siguiente manera: 1. 2. 3. 4. En nios con denticin decidua espaciada. En nios con denticin temporal cerrada y plano terminal recto. Si los primeros molares superiores permanentes erupcionan antes que los inferiores. Si se permite el desarrollo de caries interproximal.

En la zona anterosuperior se observa que el incisivo lateral temporal es empujado hacia distal, y ocupa el espacio primario que all exista. Los incisivos centrales superiores erupcionan provocando un ensanchamiento de las arcadas dentarias.

Los incisivos laterales inferiores erupcionan antes que los superiores y lo hacen por lingual de sus predecesores. Ser la lengua el principal ortodoncista natural lo que lleve a estas piezas a alcanzar la posicin correcta en la arcada dentaria pues el rgano lingual es capaz de ejercer una presin de 300 a 500 gr. Fuerza, razn por la cual en los hbitos deglutivos es capaz de producir verdaderos problemas disfuncionales. Los incisivos laterales empujan a los caninos y los vestibularizan. Aumentando la distancia intercanina.

Los incisivos inferiores para que exista un alineamiento requiere 3 fuentes:

1. 2. 3.

Ligero aumento de la anchura del arco dental a nivel de los caninos, es decir un aumento en el ancho intercanino La ubicacin la labial de los incisivos permanentes en relacin con los primarios, es decir el aumento del permetro del arco. La reubicacin de los caninos primarios en el arco mandibular ocupando los espacios de primate

La erupcin a nivel de caninos y premolares, debemos tener claro la posicin de los grmenes dentarios en distintos momentos del desarrollo, que puede describirse de la siguiente manera: En denticin temporal el germen del canino esta en la zona mas profunda del hueso.

En denticin mixta, la posicin del canino y del primer bicspide se han igualado verticalmente y queda el segundo bicspide ms retrasado

En el momento de la erupcin del maxilar inferior de observan dos patrones de secuencia en unos nios brota antes el canino y en otros, el primer bicspide. Es til si los caninos erupcionan primero. Porque ello tiende a mantener el permetro de arco e impedir la inclinacin de los incisivos.

Estadios de calcificacin de los dientes segn Nolla La doctora Carmen Nolla, en 1960, realizo una investigacin mediante radiografas panormicas para determinar los estadios de calcificacin de los dientes permanentes en edades de 3 a 17 aos, resultado de lo cual, construy los 10 estados de calcificacin. Teniendo en cuenta los 10 estadios formulados de Nolla y conociendo que los movimientos eruptivos se inician en los estadios 6 y 7, en el estadio 8 erupciona la pieza dentaria, en el estadio 10 el diente termina su formacin Estos parmetros son de importancia clnica, especialmente en los tratamientos de ortodoncia y odontopediatria, pues mantiene actividades clnicas como las

extracciones seriadas en dientes temporales acelerramos o retardramos la erupcin de dientes permanentes. Los 10 estadios se representan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Ausencia de cripta Presencia de cripta Calcificacin inicial Un tercio de la corona completa Dos tercios de la corona completa Corona prcticamente completa Corona completa ms un tercio de la raz formada Corona completa, ms dos tercios de la raz formada Corona completa y raz prcticamente completa, pero con pice abierto Diente totalmente formado con el pice radicular completo.

En la tabla se deduce que, en el estadio 2 se inicia la calcificacin de las coronas; en el 6 al estar la corona completa, hay ruptura de cripta y se inicia el periodo de erupcin propiamente dicho; en el estadio 8 la mayor parte de los dientes perfora la cresta alveolar, presentndose en diente como aproximadamente 2/3 de la raz formada. El saber de los estadios de Nolla es de importante significado clnico, pues podemos acelerar o retardar el proceso de erupcin de los dientes permanentes mediante la extraccin de sus antecesores deciduos en la poca adecuada. En caso de que la observacin radiogrfica se situara entre dos etapas, se adjudica a esta el valor de 0,5.

Tablas de Nolla

La tabla de la denticin permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un elemento de diagnstico cuando se requiere comprobar si la calificacin de un caso dado

est hacindose dentro de las edades normales o est atrasada, basta comparar el examen radiogrfico periapical con la grfica correspondiente a la edad del paciente estudiado, debe tenerse la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales, etc.
Resulta crtico poder determinar la secuencia del desarrollo de la denticin en casos donde el anlisis de denticin mixta sugiera condiciones de espacio ajustado o deficitario. Las diversas etapas o estadios de la formacin de las piezas dentarias permanentes han sido descritas por Nolla, que propone diez fases, empezando con una fase 0, ausencia de cripta al examen radiogrfico, hasta la fase 10 que significa cierre apical y el termino de la formacin del diente. Aunque la variacin en las tasas de mineralizacin y desarrollo es muy grande, nada de extrao si se piensa que la informacin proviene generalmente de muestras muy pequeas; de todas maneras da una pauta cuando se aleja de los valores en cifras importantes.

La mayora de los dientes permanentes no manifiesta movimientos eruptivos hasta que se completa la formacin de la corona (etapa 6), pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado ms o menos dos tercios de la raz (etapa 8) perforando la enca cuando se han formado tres cuartos de la longitud radicular (etapa 9), Son necesarios entre dos y cinco aos, dependiendo de la pieza, para que una pieza posterior alcance la cresta alveolar una vez formada su corona y entre12 a 20 meses para colocarse en contacto con su antagonista una vez que ha alcanzado la cresta alveolar. La raz suele completar el cierre apical unos pocos meses despus de la etapa funcional.

Las etapas son las siguientes: Etapas de Nolla: 0.- Ausencia de Cripta 1.- Presencia de Cripta 2.- Calcificacin inicial 3.- Un tercio de corona completado 4.- Dos tercios de corona completados

5.- Corona casi completa 6.- Corona completada 7.- Un tercio de raz completado 8.- Dos tercios de raz completados 9.- Raz casi completa, pice abierto 10.- Apice radicular completado

Para establecer un diagnostico correcto si 2/3 de la corona dentaria estn completas, la observacin recibe el valor 4 en estadio de Nolla Si 2/3 de la raz estn formadas, es estadio 8. Esto se determina mediante una imagen radiogrfica, si esta se sita entre dos etapas se determina un valor 0,5. El saber los estadios de Nolla es de importante significado clnico, pues podemos acelerar o retardar el proceso de erupcin de los dientes permanentes mediante la extraccin de sus antecesores deciduos, en la poca adecuada. Segn Nolla el estadio promedio de calcificacin de los dientes en diferentes edades puede determinar un ndice ms exacto de la edad dentaria, que la erupcin de los mismos

El Periodo de la denticin mixta (conclusiones) Se conoce como denticin mixta a la presencia simultnea en la boca, de dientes temporales y permanentes, abarca de los seis hasta los doce aos de edad. Desde el punto de vista clnico, hay 2 aspectos muy importantes en el periodo de denticin mixta: 1. La utilizacin del permetro del arco y

2.

Los cambios adaptativos en la oclusin que ocurren durante los cambios de una denticin a otra

Utilizacin del permetro del arco.- todos los autores estn de acuerdo en que el permetro del arco mandibular se acorta durante la denticin mixta, pero hay desacuerdos acerca de dnde y cuando se produce ese acortamiento

Baume plantea que el espacio de primate y otros diastemas interincisivos pueden cerrarse desde atrs con la erupcin de los primeros molares permanentes. El empleo del espacio libre de Nance es la consideracin clnica ms importante, ya que este espacio libre se debe a la diferencia de tamao entre los dientes temporales y sus sucesores permanentes. En la parte anterior este valor es negativo, an incluyendo los diastemas caractersticos de la denticin temporal. Atrs el espacio libre es positivo, ya que el ancho combinado de canino, primero y segundo molar temporal es mayor en 1.7 mm en la mandbula y de 0.9 mm en el maxilar superior a cada lado, que los anchos combinados de canino, primera y segunda bicspide, por tanto existe un total de 1,8 mm en el maxilar y 3,4 mm en la mandbula de espacio libre. Durante la denticin mixta se producen cambios oclusales de inters: el habitual plano terminal recto de la denticin temporal trae tpicamente una relacin cspide a cspide en los primeros molares permanentes, los que luego pueden alcanzar una relacin de neutroclusin debido a: a) Corrimiento mesial tardo, por el ya explicado espacio libre de Nance. b) Por el espacio del primate que en la mandbula est distal al canino. c) Mayor crecimiento y durante mayor tiempo, de la mandbula con respecto al maxilar superior. Lo ideal sera la obtencin de la relacin de neutroclusin a nivel de los molares desde el momento de su brote, ya que as todo el permetro del arco puede usarse para el alineamiento de los dientes y nada se perder, pues ya el molar est ubicado en su posicin correcta.

0.9 mm

1.7 mm

Desarrollo denticional y oclusal en el adulto joven Con la cada del ltimo molar temporal termina de denticin mixta y se completa la permanente con la erupcin del segundo molar, ya que el brote de los terceros molares es muy inconstante y en muchas ocasiones estn ausentes o quedan retenidos. Algunos autores plantean que se ha observado que con la erupcin de los terceros molares pueden producirse anomalas de posicin y direccin de los dientes anteriores, en el joven y en el adulto, porque se rompe la lnea de puntos de contacto ente los dientes, generalmente a nivel de los caninos Aplicaciones clnicas Es perfectamente conecto considerar como normal una boca en la que todos los dientes estn presentes y ocluyendo de una manera sana, estable y grata, con variaciones en posicin dentro de lmites normales medibles. Por lo que es razonable al plantear un tratamiento ortodncico, tener en mente una imagen de engranaje cspideo ideal, igualmente es adoptable y practico que al finalizar un tratamiento tengamos una disposicin de los dientes dentro de los maxilares en posiciones que no son ideales ni normales, pero que pueden ser estables en la cara de una persona determinada

Las seis llaves de la oclusin normal Lawrence F-Andrews dise el primer aparto totalmente preajustado (braquets) en ortodoncia fija cambiando el concepto de los tratamientos en esta especialidad en aquel entonces los aparatos fijos de arco de canto o can dobleces, al final de los

sesentas despus de estudiar 129 casos de pacientes sin tratamiento ortodntico con oclusin normal Andrews encontr que haba 6 caractersticas comunes siempre presentes que al final es de suma importancia para lograr comprender nuestro estudio de pregrado en ortodoncia, de ah que dentro de los objetivos al finalizar los mismos los cuales son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Relacin molar Inclinacin de la corona Torque de la corona Ausencia de rotaciones Contactos estrechos Plano oclusal Llave 1 :Relacin molar 1. La cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente, cae dentro del surco entre las cspides mesial y media del primer molar inferior permanente . La cresta marginal mesilingual del primer molar superior permanente, ocluyen con la cresta marginal del segundo molar inferior permanente. La cspide mesiolingual del primer molar superior permanente , ocluyen con la fosa central del primer molar inferior permanente. La cspide bucal del premolar superior se encuentra en relacin troneracspide con el premolar inferiores, La cspide lingual de los primeros superiores se encuentran en relacin fosa-cspide con el premolar inferior. Los caninos superiores. Estn en relacin cspide-tronera con el canino y el primer premolar inferior. Los incisivos superiores e inferiores estn en contacto y las lneas medias son coincidentes

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Llave 2: inclinacin de la corona o inclinacin mesio-distal

La inclinacin de la corona o inclinacin mesio-distal, se refiere a la angulacin del eje axial de la corona de todo el diente. En una oclusin normal, la porcin gingival del eje axial de cada corona es distal a la porcin incisal, variando con el tipo individual de cada diente. El grado de inclinacin de la corona , es ngulo entre el eje axial de la corona (visto desde su superficie vestibular) y una lnea orientada a 90 con el plano oclusal.

Llave 3 : angulacin de la corona(inclinacin labio lingual o buco lingual torque)

El torque es el grado de inclinacin de una pieza sobre su base o sea , es expresado en mayor o menor grado , representado por el ngulo formado por una lnea que pasa tangente a la mitad del eje axial labial o bucal de las coronas clnicas .va haber un mayor valor si la porcin gingival de la lnea tangente el labial a la porcin incisal .

Llave4: rotaciones El diente se debe encontrar libre de rotaciones indeseables. Por ejemplo: los molares y premolares rotados ocupan ms espacio de lo normal, cuando una situacin incompatible con una oclusin normal. De ah la importancia de mantener los espacios de la denticin mixta con el recambio dentario para la correcta ubicacin de las piezas y el aprovechamiento de los espacios libres especialmente el espacio libre de Nance debido a que los movimientos de rotacin dentro de la biomecnica ortodoncica son los de mayor recidiva.

Llave 5:contactos estrechos

Los puntos de contacto deben ser estrechos.

Llave6:Plano oclusal

De acuerdo a Andrews, un plano oclusal nivelado debe ser un objeto de tratamiento con una manera de sobre tratamiento. Una curva de spee profunda, da como resultado un rea ms contenida para los dientes superiores haciendo que la oclusin normal sea imposible. Una curva de spee inversa es una forma extrema de tratamiento ,lo cual permite un espacio excesivo a cada diente para que sea colocado intercostalmente. hacemos mencin la buena predisposicin que debe existir en la curva de Wilson (se ve en sentido transversal ,tomando como referencia el eje axial de los dientes se aprecia que los dientes inferiores estn ligeramente inclinados hacia vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores estn ligeramente inclinados hacia vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores estn ligeramente inclinados hacia lingual . Trazando la curva que une las coronas obtenemos la curva de Wilson)