Condies de Segurana do Trabalho em Lavanderia

Monografia de Especializao em Engenharia de Segurana Faculdade Leo Sampaio / Fortaleza - Cear Eng. Qumico Wilton Lopes Cruz Nos atuais servios de sade, os bons cuidados ao paciente e os melhores resultados so vistos como produtos das aes e interaes de todas as pessoas envolvidas nesses servios. A performance assim o reflexo de uma grande variedade de sistemas e subsistemas que congregam as funes essenciais do dia-a-dia (MEZOMO, 1995). Nos servios de sade, o hospital um subsistema que engloba vrios sistemas e subsistemas contnuos, tais como o administrativo, laboratrio, centro-cirrgico, lavanderia, refeitrio, manuteno, transporte, resduos e produtos qumicos, alm de outros. A variao depende da complexidade e da especialidade predominante do hospital. Todos estes setores so autnomos, porm interdependentes e transversais. Devem interagir e cooperar entre si a fim de atender bem o seu cliente (outrora denominado de paciente), o que necessita de seus servios. Dentre os setores de apoio do sistema hospitalar, o de processamento de roupas ou a lavanderia, embora ainda no focada como um dos principais fatores do controle de infeco, compe um destes sistemas, prestando servios de apoio ao atendimento dos pacientes, responsabilizandose pelo

processamento e distribuio da roupa em perfeitas condies de higiene e conservao, na quantidade adequada a cada unidade do hospital (GOODWIN, 1994). A lavagem de roupas no dever ser focada exclusivamente como uma simples operao de remoo de sujidades, mas principalmente pelo efeito da segurana (reduo da infeco) e do conforto (roupas limpas e aptas ao uso), aos clientes, corpo clnico e ao prprio sistema de sade (FARIAS, 2006). A lavagem de roupas no poder mais ser considerada apenas como uma evoluo da lavanderia beira de um riacho (FARIAS, 2006).

A lavanderia, dentro do complexo hospitalar, tem importncia marcante, uma vez que a sua eficincia e funcionamento contribuem diretamente na eficincia do hospital, refletindo especialmente no controle de infeces; recuperao, conforto e segurana dos pacientes; facilidade, segurana e conforto da equipe de trabalho; racionalizao de tempo e material, e reduo dos custos operacionais (BARTOLOMEU, 1998). Apesar dessa evidncia, na maioria dos hospitais o servio de lavanderia no recebe a devida ateno sendo muitas vezes confiada a trabalhadores sem os devidos conhecimentos, seja pela carncia de profissionais com formao especfica na rea, ou mesmo pelo descaso por parte dos dirigentes do hospital, com relao ao referido setor (MEZZOMO, 1984). O processo de lavagem de roupas, quer hospitalar ou outro, um fenmeno paradoxal por tratar-se de uma somatria de tecnologias como a mecnica (equipamentos), txtil (tecidos), qumica (produtos para lavagem) e biolgicos (biossegurana), porm gerenciada e operada, na maioria dos hospitais, com pessoas de baixo conhecimento tcnico-profissional. Fica merc dos

ensinamentos dos fornecedores de produtos qumicos e das experincias cotidiana dos seus operadores, supervisores e chefias (FARIAS, 2006). Devido s caractersticas peculiares, a localizao e a tipologia das sujidades do servio de higienizao das roupas, as condies ambientais geralmente so insalubres. Em algumas lavanderias possvel encontrar todos os principais riscos de trabalho como a alta temperatura, umidade, rudos e vibraes, riscos qumicos, riscos biolgicos etc, provocando alm dos efeitos j to conhecidos como tontura, mal-estar, dor de cabea, fadiga; uma elevada insatisfao ocupacional. Quando isso acontece, o desencadeamento de acidentes de trabalho e de doenas profissional se torna comum, isso sem contar os prejuzos na produo. Mesmo quando as condies ambientais so favorveis ao trabalhador da lavanderia, existe um agressor comum a eles, o risco de contaminao. Isto porque a atividade de triagem das roupas que chegam na lavanderia inerente a sua rotina. Diuturnamente manipulada uma grande quantidade de roupas sujas, impregnadas dos mais diversos tipos de sujidades, como sangue, fezes, urina, secrees, vmito, catarros, etc (BUSHMAN, 1997). Alm destas sujidades, comum encontrar junto s roupas materiais perfuro-cortantes como pinas, agulhas, bisturis, instrumentos cirrgicos, tesouras e lixo dos mais diversos tipos e natureza. Estes materiais expem os funcionrios das lavanderias hospitalares, a diversos riscos de acidentes e/ou contaminao. Esses riscos so elevados e freqentes pela necessidade de classificao da roupa na lavanderia. A classificao uma necessidade pela diversificao de roupa de um hospital e pelo processo de lavagem que pode ser prejudicado (resultado) pela mistura de peas grandes (lenis) com peas pequenas (fronhas, compressas etc.) e com roupa de uso pelos pacientes e pelo corpo clnico. Alm desses problemas de tamanho das peas, as

diferentes composies dos tecidos prejudicam o processo de lavagem. Algumas so imunes ao processo de clorao, outras no resistem ou desbotam. Portanto o processo de separao e classificao ainda de extrema necessidade nas lavanderias elevando o potencial de riscos e favorecendo os acidentes (FARIAS, 2006) Nos relatos de infeco em funcionrios de lavanderia que foram contaminados pela roupa suja, incluem febre Q, salmonelas, infeco fungal, hepatite, sarna , varola e outras (CHECK-UP NA SADE, 1996). Quem atua na rea de sade deveria ter noes, hbitos e cuidados para no contrair doenas, sofrer acidentes ou contaminar os pacientes. No entanto, a formao de muitos destes profissionais no aborda este aspecto. Alm disso, muitos funcionrios so admitidos sem treinamento e passam a exercer funes sem estarem familiarizados com os procedimentos do servio (DEFFUNE, 1995). Por essas razes, o setor de processamento de roupas, muitas vezes ignorado pela administrao hospitalar, merece ateno e zelo. Alm de uma fiscalizao mais aprofundada, de maior rigidez tanto interna (direo do hospital) como externa (rgos Regulamentadores: DRT, ANVISA, etc), cuja finalidade ser a adequao para, ao fornecer seus servios aos diversos setores do hospital, o fazer com qualidade e segurana com roupas de boa aparncia, com um nvel bacteriolgico aceitvel, processadas a um custo adequado. Esse trabalho tem como objetivo geral avaliar as condies ambientais e os riscos a que so submetidos os trabalhadores de grandes e mdias lavanderias hospitalares e objetivos especficos diagnosticar os problemas peculiares aos servios prestados em lavanderias hospitalares; Identificar os riscos fsicos, qumicos, biolgicos e as doenas ocupacionais que estes trabalhadores esto expostos; sugerir medidas de reduo ou atenuao dos

riscos ocupacionais que os trabalhadores esto submetidos neste setor. Constantemente, so denunciados nos meios de comunicao, casos de mortes de crianas, jovens, adultos e idosos, vtimas de infeco hospitalar. Ningum est imune ao entrar num hospital como uma doena e sair (s vezes no consegue sair) com outra. Assim como os prprios funcionrios do hospital que esto expostos, diariamente, a agentes biolgicos, fsicos e qumicos, podendo contrair doenas ou sofrer acidentes das mais diversas naturezas. A rea contaminada da lavanderia hospitalar considerada uma das reas crticas dos hospitais, capaz de oferecer risco potencial para os pacientes e/ou funcionrios adquirirem uma infeco, devido ao estado em que os materiais manipulados neste local, geralmente so encontrados. Ocorre que, pela carncia de cursos, literaturas e de profissionais no mercado de trabalho com conhecimento das tcnicas de processamento de roupas hospitalares, a garantia de qualidade para uma roupa higienizada livre de todo e qualquer agente patognico ainda um objetivo que demorar muito a ser atingido. Este trabalho tem como finalidade, evidenciar os principais fatores que interferem na qualidade de uma lavanderia hospitalar, baseando-se em um estudo no Setor de Processamento de Roupas Hospitalares de alguns hospitais prprios e terceirizados da rede privada. No existe, pois, a pretenso de limitar os fatores identificados como sendo os nicos a interferir nas condies de trabalho do setor, mas sim evidenciar os mais importantes. No foi possvel realizar uma anlise microbiolgica das roupas higienizadas no setor de processamento de roupas dos hospitais do referido municipio, a fim de verificar o seu nvel bacteriolgico. Devido a limitao de tempo, no foi realizado uma investigao junto aos pacientes, mdicos, enfermeiros e demais usurios das roupas higienizadas no setor de processamento de

roupas em estudo. Por isso, os referidos 'clientes' no foram considerados na avaliao. A metodologia utilizada neste trabalho de pesquisa consiste de duas etapas: a primeira com base no estudo, embora seja ainda escassa literatura e na fundamentao terica do tema escolhido; a segunda parte consiste da utilizao de entrevistas, observaes, discusses e registros fotogrficos, para avaliar as reais condies ambientais do referido setor. 2 LAVANDERIA HOSPITALAR A unidade de processamento da roupa de servios de sade considerada um setor de apoio que tem como finalidade coletar, pesar, separar, processar, confeccionar, reparar, e distribuir roupas em condies de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservao a todas as unidades do servio de sade (GODOY et al, 2004). Exerce uma atividade especializada, que pode ser prpria ou terceirizada, intra ou extra-servio de sade, devendo garantir o atendimento demanda e a continuidade da assistncia. As roupas utilizadas nos servios de sade incluem lenis, fronhas, cobertores, toalhas, colchas, cortinas, roupas de pacientes, fraldas, compressas, campos cirrgicos, mscaras, props, aventais, gorros, dentre outros (KONKEWICZ, s/d). Por meio desses exemplos, percebe-se que existe uma grande variedade de sujidades, locais de origem e formas de utilizao dessas roupas nos servios de sade (KONKEWICZ, s/d). 2.2 Diviso Fsica da Lavanderia Hospitalar A Lavanderia Hospitalar est dividida fisicamente em duas reas: a limpa e a suja. A esta diviso dado o nome de barreira, parede ou divisria, que separa a parte higienizada (limpa) da contaminada (suja). A rea limpa destinada ao acabamento, armazenagem e distribuio das roupas hospitalares conforme figuras a seguir:

A rea suja destina-se a separao, pesagem e lavagem da roupa coletada das unidades do hospital, ou seja, nos apartamentos, enfermarias, centros-cirrgicos, emergncias e UTIs. A roupa coletada dessas unidades trazida a rea suja com grande concentrao de microorganismos patognicos. Da a necessidade da barreira coagindo a ao dos microorganismos nas reas j higienizadas. Aps a coleta nos carrinhos transportadores das roupas sujas, a roupa pesada e posteriormente removida dos sacos plsticos para seleo, classificao e lavagem. As lavadoras sem barreira so utilizadas em lavanderias de baixo ou nenhum risco de contaminao, como hotis, motis, etc. As lavadoras com barreira so especialmente utilizadas para lavanderias com risco de contaminao, como em hospitais, indstrias alimentcias, etc. A barreira a separao fsica (parede, divisria) entre os setores de roupa suja e roupa limpa. As mquinas com barreira funcionam com duas portas de abertura, sendo uma no lado suja e outra do lado limpo (FARIAS, 2006). 2.3 Equipamentos Utilizados na Lavanderia Hospitalar Os equipamentos utilizados na lavanderia so divididos por reas, as lavadoras esto na rea suja e as centrfugas, secadores, calandras e ferros de passar integram a rea limpa. As mquinas lavadoras com barreiras so horizontais e podem ser lavadorasextratoras. Outros equipamentos como dobradoras de toalhas, prensas, caldeiras, dosadores de produtos qumicos, filtros para tratamentos de gua, etc, tambm integram os equipamentos para lavanderia. Utilizar as tcnicas adequadas para o processamento da roupa. Todos esses objetivos esto focados para um novo conceito hospitalar definido como hotelaria hospitalar, humanizao da sade e hospitalidade ou hospsi (FARIAS, 2006). 2.4 Recursos Humanos

O Servio de Lavanderia conta com funcionrios dispostos da maneira que se segue: Chefe de Lavanderia Supervisor de turnos ou Encarregado de Lavanderia; Lavadores, Operadores da rea suja (coleta de roupa) Operadores da rea limpa (entrega de roupa) Auxiliar de Lavanderia; Costureira. Etc. A diversificao dos cargos e funes varia de acordo com o tamanho, tipo e complexidade dos servios da lavanderia. Segundo Mezzomo (1992), o processamento de roupa envolve um elevado nmero de itens a considerar no seu planejamento, quais sejam: a planta fsica da unidade; a disposio dos equipamentos; as instalaes hidrulicas; as tcnicas de lavar, centrifugar, calandrar e secar; a dosagens dos produtos; a manipulao, transporte e estocagem da roupa; o quadro e jornada de trabalho do pessoal e a reduo de custos. Para Kotaka (1989), uma unidade de processamento de roupas bem planejada resultar na eficincia dos processos realizados, na economia dos custos operacionais e de manuteno, na confiabilidade, segurana e conforto dos trabalhadores e usurios. No planejamento devem ser observados padres e normas de segurana e sade ocupacional, de proteo contra incndio, de controle de infeco, recursos humanos, infra-estrutura fsica, equipamentos, produtos e insumos, dentre outros (BRASIL, 2005 NR 32; BRASIL, 2002). Para Farias (2006), o sistema de lavagem de roupas dever contemplar muito mais do que o prprio processamento da lavagem e sim uma nova formao ao conhecido crculo de Sinner que retrata que no processo de lavagem apenas quatro fatores eram relevantes, tais como: ao qumica (produtos) fsica (equipamentos) ao tempo e temperatura de lavagem. Cita portanto que uma nova formatao dever ser aplicada, como desenvolvido e definido como crculo Skill.

Figura 9 Crculo Skill A revoluo na arte de lavar. 2.5 Condies para o Funcionamento A unidade de processamento de roupas est sujeita ao controle sanitrio pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS, conforme definido na Lei 9.782 de1999, tendo em vista os riscos sade dos usurios, trabalhadores e meio ambiente relacionados aos materiais, processos, insumos e tecnologias utilizadas (BRASIL, 1999). A unidade de processamento de roupas, quando terceirizada, no poder funcionar sem o alvar sanitrio / licena de funcionamento emitido pelo rgo de vigilncia sanitria estadual ou municipal. O alvar / licena somente ser concedido aps a inspeo do servio para verificao das condies de funcionamento e se a execuo do projeto est de acordo com a aprovao prvia da vigilncia. O servio que funcionar sem esse documento estar infringindo a Lei Federal n. 6437/77 (BRASIL, 1977). Vale ressaltar que as unidades que fazem parte de um servio de sade no precisam de um alvar sanitrio especfico, uma vez que o servio ao qual pertence dever possuir tal alvar. As unidades de processamento de roupas terceirizadas, intra ou extra-

servios de sade, devem possuir alvar sanitrio prprio. Normalmente esse documento solicitado no ato do incio das atividades; quando houver alteraes de endereo, do ramo de atividade, do processo produtivo ou da razo social; quando tiver ocorrido fuso, ciso e incorporao societria; ou anualmente, conforme definio da vigilncia sanitria local (BRASIL, 2006). 2.6 Normas do Setor Os funcionrios devero estar devidamente paramentados: EPIs recomendados e uniformes; devero cumprir as normas e rotinas estabelecidas para o setor; devero manter o setor sempre higienizado e organizado; devero realizar controle de todo material e das condies das mquinas do setor. O trabalho dever ser realizado de forma segura, organizada, econmica e com responsabilidade. O supervisor dever apresentar relatrio mensal das atividades desenvolvidas pelo setor. Essas recomendaes permitem um maior controle sobre as atividades potenciais de risco encontradas na lavanderia. 3 ERGONOMIA considerada como sendo o conjunto de conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrio concepo de instrumentos, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficcia. (WINNER, 1987) Uma definio concisa da ergonomia a seguinte: Ergonomia o estudo do relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao dos conhecimentos de anatomia, fisiologia e psicologia na soluo de problemas surgidos deste relacionamento (Ergonomics Research Society -Inglaterra, apud IIDA, op. cit). Os objetivos da ergonomia so a segurana, satisfao e o bem estar dos trabalhadores no seu relacionamento com sistemas produtivos. A eficincia vir como resultado. A eficincia no objetivo principal da ergonomia, porque ela, isoladamente, poderia significar sacrifcio e sofrimento dos trabalhadores e isso

inaceitvel. A ergonomia visa em primeiro lugar, o bem-estar do trabalhador. Assim sendo, a ergonomia como rea de conhecimento, vem orientando os estudos das trocas regulamentadoras entre o ambiente profissional e o trabalho, podendo se constituir um instrumento de grande significao para o pequeno e mdio empresrio, pois, alm de melhorar a qualidade e incrementar a produtividade, atingir ela, seu alvo principal, que a melhoria da qualidade de vida no trabalho (RAZERA, 1994). A ergonomia o estudo da adaptao do trabalho ao homem. Para atender ao seu objetivo a ergonomia estuda diversos aspectos do comportamento humano no trabalho, que so: Homem: As caractersticas fsicas, fisiolgicas e sociais do trabalhador; influncia do sexo, idade, treinamento e motivao; Ambiente: As caractersticas fsicas que envolvem o homem durante o trabalho, rudos, temperatura, vibraes, luz, cores, gases e outros; Mquina: Equipamento e ferramentas utilizadas pelo trabalhador durante o exerccio de sua funo; Informaes: So as comunicaes existentes entre os elementos de sistema, a transmisso de informaes, o processamento e a tomada de decises; Organizao: Conjunto de elementos acima citados no sistema produtivo, envolvendo os aspectos como horrios, turnos de trabalho e formao de equipe; Conseqncias do trabalho: So as questes de controle, como tarefas de inspees, estudos dos erros e acidentes, alm dos estudos de gastos energticos, fadiga e stress (IIDA,1990). 4 DIFICULDADES ENFRENTADAS PELOS TRABALHADORES DA LAVANDERIA HOSPITALAR. Durante as realizaes das atividades, os trabalhadores enfrentam dificuldades relacionadas s relaes de trabalho, s capacidades tcnicas, e s condies especiais e ambientais. Elas sero comentadas a seguir.

6.1 Dificuldades relacionadas s relaes de trabalho As relacionadas s relaes de trabalho so: o trabalho intensivo, a baixa escolaridade, os baixos salrios, a discriminao por parte dos demais setores que consideram seu trabalho sujo, as pssimas condies ambientais caracterizam o que Rosciano (1999/88) denominou complexo de senzala ao referir-se as condies ambientais de uma lavanderia hospitalar. Esse setor lida com variaes de taxas de absentesmo e de rotatividade vinculadas com o mau relacionamento do trabalhador com a chefia e as ms condies de trabalho. 6.2 Dificuldades relacionadas s capacidades tcnicas Uma lavanderia hospitalar tem importante papel nos fluxos produtivos de um hospital, pois nela se faz a assepsia das roupas, compressas, cobertores e lenis usados pelos doentes. A queda ou ausncia de qualidade nos servios prestados pela lavanderia hospitalar. pode influenciar negativamente as prticas preventivas relacionadas s infeces hospitalares. As demandas imprevisveis aumentando a acelerao da produo outro problema enfrentado na lavanderia hospitalar, pois o processo tem que ser acelerado, mas a capacidade das mquinas limitada. Normalmente os hospitais investem em novas tecnologias de atendimento clnico, diagnstico e internaes na UTI. A modernizao destes setores aumenta o nmero de pacientes por dia, aumentando tambm a demanda de servios de lavanderia, onde as melhorias das condies de trabalho no ocorrem com a mesma intensidade. Isto desencadeia horas extras e gambiarras em mquinas que esto com defeito, e o bom e velho jeitinho brasileiro. A sobrecarga de trabalho visvel nos seus trs aspectos: fsico, cognitivo e psquico. 6.3 Dificuldades relacionadas s condies especiais e ambientais O espao onde a produo realizada oferece inadequaes que dificultam a realizao do trabalho: passagens estreitas, ausncia de locais destinados a estoques intermedirios e de bancadas de apoio para colocao das roupas de espera; carrinhos

com acentuada profundidade, impondo posturas inadequadas para alcanar as roupas, os funcionrios da rea suja e da rea limpa circulam livremente nas duas reas devido posio do banheiro, do bebedouro e do telefone. O Ambiente da lavanderia bastante ruidoso, devido existncia de diversas mquinas. Os trabalhadores que operam as centrfugas, sofrem com as vibraes ao tentarem frear essas mquinas. Mesmo quando a centrifuga possui pedais de freio, a vibrao transmitida para o corpo atravs dos pedais. Mas quando eles no existem, os trabalhadores colocam um pedao de pau para frear, recebendo a vibrao inicialmente nos braos. 7 AVALIAO DAS CONDIES LAVANDERIA HOSPITALAR AMBIENTAIS NA

No segundo significado atribudo palavra risco expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos operacionais", que podem ser relacionados probabilidade de ocorrncia de um acidente multiplicado pelo dano decorrente deste acidente, em unidades operacionais, monetrias ou humanas. Como foi dito, a palavra risco indica, normalmente, a possibilidade de existncia de perigo. De acordo com a NR-9 da Portaria N. 25 de 29 de dezembro de 1994, os agentes potenciais de danos sade do trabalhador, podem ser definidos como sendo: 7.1 Agentes Fsicos Rudos, vibraes, radiaes ionizantes, radiaes noionizantes, frio, calor, presses anormais e umidade. 7.2 Agentes Qumicos Poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores e substncias, compostos ou produtos qumicos em geral. 7.3 Agentes Biolgicos Vrus, bactrias, protozorios, fungos, parasitas e bacilos. 7.4 Riscos Ergonmicos Esforo fsico intenso, levantamento e transporte manual de peso. Exigncia de postura inadequada, controle rgido de produtividade, imposio de ritmos excessivos, trabalho em turno noturno, jornadas de

trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade, alm de outras situaes causadoras de stress fsico e / ou psquico. 7.5 Riscos de Acidentes So situaes de trabalho cujo arranjo fsico inadequado, as mquinas e equipamentos estejam sem proteo, as ferramentas so inadequadas ou defeituosas, iluminao inadequada, eletricidade, probabilidade de incndio ou de exploso, armazenamento inadequado, animais peonhentos alm de outras situaes de risco, que podem contribuir para a ocorrncia de acidente. Dentre os riscos citados acima, o agente que mais preocupa a sade dos funcionrios de um hospital aquele que diz respeito a transmissibilidade de doenas. Os equipamentos da lavanderia hospitalar trabalham com sistemas mecnicos, eletro-mecnicos, motorizao, produtos qumicos, sistemas de aquecimentos, e esses equipamentos podem, com o uso indevido, provocar srias leses aos usurios, se as medidas efetivas de segurana no forem adotadas. Entre as leses, o traumatismo mais comum, podendo tambm ser includos acidentes com mutilaes. Os acidentes podem ser provocados por inabilidade operacional, por descaso ou desconhecimento das normas (no justificvel) ou por falhas nos equipamentos (FARIAS, 2006). 7.6 Equipamentos e Principais Riscos de Acidentes Mquinas de lavar Traumatismos, queimaduras, mutilaes, choque eltrico e morte; Centrfugas Traumatismos, mutilaes, choque eltrico e morte; Secadoras Traumatismos, queimaduras, mutilaes, choque eltrico e morte; Calandras Traumatismos, queimaduras, mutilaes, choque eltrico e morte; Caldeiras Queimaduras por fogo, queimaduras por gua quente, queimaduras por tubulaes quentes, mutilaes, exploses, choque eltrico e morte.

Precaues: A preveno dos riscos pode ser realizada pela adequao operacional dos equipamentos, monitorada por meio de auditorias prvias, como instalar: sensores de segurana nas lavadoras, centrfugas e secadoras; reversores nas calandras; vlvula de segurana de presso e temperatura. Um dos principais agentes de acidentes com conseqncias trgicas da lavanderia exatamente a exposio da correia, ou ausncia do protetor de polia. 7.7 Riscos Qumicos A no observao nas advertncias dos rtulos dos produtos usados no processo de lavagem tem sido a grande explicao para o crescente nmero de acidentes qumicos no setor de lavanderia. de suma importncia, que antes de manipular produtos qumicos, se tenha cincia de com faz-lo. Para isto foi observado os principais produtos e seus respectivos riscos. So eles: Detergentes Inalao, ingesto, contato com os olhos, contato com a pele; Alvejante Inalao, ingesto, contato com os olhos, contato com a pele; Acidulante Inalao, ingesto, contato com os olhos, contato com a pele; Amaciante Ingesto, contato com os olhos, contato prolongado com a pele; Solventes, removedores de ferrugem, tira-manchas Inalao, ingesto, contato com os olhos, contato com a pele. A manipulao inadequada dos produtos utilizados em lavanderias pode, variando com o tipo de produto, a concentrao, a forma e tempo de contato ou exposio, provocar acidentes gravssimos e at letais.

Entre os riscos de acidentes podem ser citados a seguir: Inalaes: provocam irritaes nas mucosas e vias respiratrias; Ingesto: provocam queimaduras, problemas gastrintestinais e morte; Contato com os olhos: irritaes leves ou cegueiras; Contato com a pele: irritaes, queimaduras e alergias. OBS.: Os produtos clorados, oxidantes ou redutores podem provocar asfixia. As maiores ocorrncias de acidentes qumicos so oriundas do setor de lavanderia hospitalar. Entre as causas j citadas, existe o desrespeito das normas de segurana. Os EPIs mal usados ou no usados. 7.8 Riscos Biolgicos Os riscos biolgicos ou bacteriolgicos so provocados por bactrias, riqutsias, clamdias, vrus, fungos, protozorios, e parasitas, originados pelo ambiente ou por fatores do ambiente. no processo de lavagem e especificamente na rea suja, que esses riscos so mais freqentes. Os trabalhadores da lavanderia (rea suja) esto sujeitos a contrarem contaminaes diretas e indiretamente. Quando a roupa despejada no cho para ser separada e pesada, o funcionrio entra em contato com sangue, secrees e fezes. Existe ainda, a possibilidade de se ferirem com o material prfuro-cortante embolados nas roupas.

Ausncia de culos: Protetor p/ olhos Ausncia de Luvas: Proteo p/ mos Ausncia de Mscara: Proteo p/ mucosas Produtos Qumicos Ausncia de Avental: Protetor do corpo A contaminao da roupa hospitalar depende basicamente da quantidade de sua sujidade e da provenincia desta sujidade. Roupas sujas de fezes, secrees purulentas, urina, sangue, secrees vaginais, uretrais, gstricas e outras secrees e excrees corporais apresentaro muito maior quantidade de microrganismos do que roupas com sujidade no proveniente de pacientes, como alimentos, lquidos diversos, poeira, etc. Quanto maior a quantidade da sujidade, tambm obviamente maior ser a quantidade de microrganismos presentes na roupa suja. Um estudo feito por Church e Loosli (1953), da Universidade de Chicago, demonstrou que roupas hospitalares sujas apresentavam uma mdia de 2 x 104 bactrias/100 cm2. Lenis, fronhas e roupas de pacientes apresentavam maior contaminao do que colchas e cobertores. Lenis de baixo ou inferiores apresentavam maior nmero de bactrias do que os superiores e a parte aproximada da cabeceira das roupas de cama tambm demonstraram maior contaminao do que a parte dos ps da cama. As bactrias mais encontradas neste estudo foram Bacillus sp, Escherichia coli e outros gram-negativos. Mesmo que o processo de lavagem, centrifugao, secagem e calandragem da roupa sejam os mais adequados possveis, o resultado final no representa eliminao total de microrganismos, j que no significa um processo de esterilizao (BARRIE, 1994; PUGLIESE et al, 1992; MARTIN, 1992 apud KONKEWICZ, s/d).

No clssico e pioneiro estudo de Arnold, em 1938, as contagens de bactrias, nas suas mais diversas formas, caram para zero aps o ltimo processo de calandragem da roupa, restando apenas formas esporuladas. Church e Loosli, em 1953, em contraposio ao estudo de Arnold, no demonstraram ausncia de contagens bacterianas. A roupa limpa recmprocessada apresentou variaes nas contagens bacterianas de 8 x 10 bactrias a 2 x 103 bactrias/cm2, principalmente por gram-positivos como Staphylococcus spp. e Streptococcus sp., enquanto as bactrias Gramnegativas foram encontradas em quantidades inexpressivas. A meta principal a ser atingida aps o processamento da roupa deve ser a reduo das contagens microbianas para nveis aceitveis, ou seja, livre de patgenos em quantidade e qualidade suficientes para transmitir doenas (BARRIE, 1994; PUGLIESE et al, 1992; MARTIN, 1992 apud KONKEWICZ, s/d).). Wetzler e colaboradores, em 1971, sugeriram um limite mximo de tolerncia de contagens bacterianas de 6 x 103 esporos de Bacillus spp. por 100 cm2 de roupa limpa. As contagens de microrganismos na roupa limpa aumentam, entretanto, com o passar dos dias, dependendo das condies de transporte e armazenamento. Neste mesmo estudo de Church e Loosli (1953) a anlise da roupa limpa colocada sobre camas apresentou aumento de contaminao aps 2 a 10 dias sem uso, principalmente as roupas mais expostas. 7.9 Risco de Aquisio de Infeces Hospitalares Atravs das Roupas Apesar de a roupa suja ser identificada como fonte de um largo nmero de certos microorganismos patognicos, o risco de transmisso de doenas para os trabalhadores do hospital e para os pacientes que mantm contato direto com a roupa negligencivel. Poucos estudos, e no muito recentes, relatam infeco cruzada associada com roupa em pacientes e em trabalhadores de hospitais.

Em 1956, Kirby e Corpron, da Universidade de Washington, sugeriram a possibilidade de colches e cobertores contaminados com bactrias coliformes estarem associados com a aquisio de infeces urinrias por estes mesmos microrganismos em pacientes cateterizados. Em outro estudo, em um hospital de Cleveland, em 1964, Gonzaga e colaboradores associaram a transmisso de Staphylococcus para recmnascidos atravs de cobertores, fraldas e roupas contaminadas. English e colaboradores descreveram, em 1967, a ocorrncia de infeco fngica por Tinea pedis nos dedos e unhas dos ps de pacientes internados em um hospital psiquitrico de Bristol, Inglaterra, causada por meias contaminadas. Um surto de gastroenterite por Salmonella typhimurium, que envolveram pacientes e trabalhadores, em um hospital americano, em 1975, foi relatado por Steere e colaboradores, no qual a fonte de contaminao para alguns funcionrios da lavanderia acometidos pela doena foram lenis contaminados. Em um estudo mais recente, de 1994, Standaert e colaboradores demonstraram a transmisso de Salmonella hadar, causando gastroenterite em funcionrios da rea suja da lavanderia, atravs do manuseio com roupas contaminadas. Apesar destes e outros poucos relatos relacionando a aquisio de infeces atravs da roupa, estudos mais recentes esto deixando bastante evidente que a eliminao da carga microbiana ambiental pouco interfere na diminuio das taxas de infeces nosocomiais (McGOWAN, 1982; MAKI et al, 1982 apud KONKEWICZ, s/d). Portanto, culturas ambientais de rotina no tm sido recomendadas, o que explica a carncia de estudos mais recentes analisando contaminao de roupas hospitalares. No Hospital de Clnicas de Porto Alegre, o maior nmero de notificaes de infeces em funcionrios da lavanderia so

pediculoses em cabelos e barbas, escabioses e conjuntivites (dados do Servio de Medicina Ocupacional e do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do HCPA). Parece claro que a adoo de rotinas adequadas quanto ao recolhimento, transporte e processamento da roupa suja, distribuio e armazenamento da roupa limpa, alm da proteo adequada dos funcionrios que manuseiam com roupa suja, deveriam prevenir qualquer potencial de infeco cruzada (GARDNER, 1996; CDC, 1987 apud KONKEWICZ, s/d). O eficiente processamento das roupas hospitalares depende basicamente de uma boa operacionalizao do servio, de adequada rea fsica e equipamentos, administrao competente e treinamento de pessoal. A operacionalizao da lavanderia abrange todo o circuito da roupa, desde sua utilizao nas diversas unidades do hospital, separao e acondicionamento da roupa suja nestas unidades, coleta e transporte, at sua redistribuio e armazenamento aps o devido processamento (BRASIL, 1986). Os riscos, onde quer que se encontrem, podem e devem ser analisados, visando sua eliminao ou controle. Desde que um conjunto de aes possa ser viabilizado, a compreenso de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de aes recebe o nome de investigao e anlise ambiental. A tomada de deciso deve ser fundamentada tecnicamente em trs conceitos bsicos que so: a) Reconhecer: Identificar, caracterizar, saber apontar qual dos agentes de riscos de danos sade esto presentes no ambiente de trabalho; b) Avaliar: Saber quantificar e verificar, de acordo com determinadas tcnicas, a magnitude do risco. Se maior ou menor, se grande ou pequeno, comparado com determinados padres; c) Controlar: adotar medidas tcnicas, administrativas, preventivas ou corretivas de diversas naturezas, que tendem a eliminar ou

atenuar os riscos existentes no ambiente de trabalho (BRASIL, 1985). As reas hospitalares so classificadas, segundo o risco potencial de aquisio de infeces, em crticas, semi-crticas e no crticas. reas crticas: so aquelas que oferecem risco potencial para o paciente adquirir uma infeco, seja devido aos procedimentos realizados, seja pela imuno-depresso do paciente que as ocupa, seja devido manipulao de materiais infectantes, seja devido s particularidades que a se desenvolvem. Entre elas esto: as salas cirrgicas, ante-sala de retirada de material e seus expurgos; a sala de recuperao ps-anestsica; os quartos de pacientes da UTI; os quartos de pacientes em isolamento; os quartos intensivos das enfermarias de emergncia clnica e cirrgica; o pronto socorro; os expurgos das unidades de atendimento e internao; o berrio; os laboratrios de anlises clnicas, anatomia patolgica e biologia molecular; a rea suja da lavanderia, etc. (W3). reas semi-crticas: so todas aquelas ocupadas por pacientes de doenas no infecciosas, doenas infecciosas no transmissveis, exemplo: ambulatrios, radiologia, enfermarias, ultra-sonografia; e central de esterilizao de materiais (W3). reas no crticas: so todas as reas hospitalares que teoricamente no apresentam risco de transmisso de infeco. So as reas no ocupadas com pacientes ou funcionrios. 7.10 Cobertores Como Fonte de Contaminaes Os cobertores podem freqentemente representar mais uma fonte de contaminao, uma vez que no so trocados diariamente, nem lavados com muita freqncia. Estudos feitos em Curitiba mostraram que, de uma amostra de 28 cobertores, 100% estavam contaminados, independente de estar em uso ou no (LEME, 1990). Outros estudos anteriormente citados tambm tem demonstrado contaminao dos cobertores (KIRBY, 1956;

GONZAGA, 1964). A recomendao, portanto, seria a lavagem dos cobertores aps a alta e aps qualquer contaminao evidente. 7.11 Esterilizao das Roupas Hospitalares Como j foi citado anteriormente, o processamento normal da roupa no resulta em eliminao total dos microrganismos, especialmente em suas formas esporuladas. Para isto, seria necessrio um processo de esterilizao, preferencialmente atravs de autoclavao a vapor e presso. Quando existe possibilidade da roupa entrar em contato com pele no ntegra, reas cruentas, mucosas e tecidos expostos, necessariamente devem ser prevista sua esterilizao. Isto se aplica para procedimentos cirrgicos, procedimentos invasivos, em queimaduras e outras situaes em que ocorra a quebra da barreira de proteo da pele (PUGLIESE, 1992; MARTIN, 1993; RHAME, 1992). Mesmo se tratando de pacientes imuno-deprimidos, a necessidade de esterilizao das roupas se aplica somente para as situaes relatadas anteriormente. Esta uma prtica que vem sendo seguida por muitos hospitais brasileiros. Em outros pases se observa a mesma realidade. Um estudo realizado por Meyer e colaboradores, em 1981, demonstrou que, apesar das recomendaes do uso de roupas esterilizadas para recm-nascidos, pela Academia Americana de Pediatria, 74% dos hospitais americanos, que responderam a um questionrio, no seguiam esta recomendao. Neste estudo tambm foram realizadas culturas das roupas no esterilizadas utilizadas na unidade de neonatologia de um hospital de Indianpolis, que resultou em 68% de culturas positivas. Entretanto, somente 2,5% apresentavam contagens maiores de 20 colnias por placa, com prevalncia de Staphylococcus epidermidis, Diphtheroides e Micrococcus spp., ou seja, quantidades muito pequenas de microrganismos para causar infeces.

7.12 Principais Medidas de Proteo Contra Agentes Biolgicos O servio de processamento de roupas pode ser uma fonte de contaminao, principalmente para os trabalhadores desse local, por isso necessrio adotar medidas de controle rigorosas direcionadas para a biossegurana (GODOY, 2004). A NR-32 dispe sobre os cuidados especficos que devem constar do PPRA e PCMSO em relao s medidas de proteo contra os agentes biolgicos. Tambm refere que em caso de exposio acidental as medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente. Essa norma tambm orienta os trabalhadores a comunicar imediatamente todo acidente ou incidente com possvel exposio a agentes biolgicos ao responsvel pelo local de trabalho e, quando houver, ao Servio de Segurana e Sade do Trabalho e CIPA (BRASIL, 2005). Todo local onde exista a possibilidade de exposio a agente biolgico, como o caso do servio de processamento de roupas, deve possuir lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual (BRASIL, 2005). A vacinao dos trabalhadores uma ao primordial para a preveno das doenas imunoprevenveis. A vacinao dos trabalhadores da unidade de processamento est normalizada por meio da NR-32. As Principais vacinas indicadas para trabalhadores da rea de sade so: vacina contra hepatite B, vacina contra difteria e ttano, vacina contra febre amarela, vacina contra sarampo, caxumba e rubola, vacina contra tuberculose, vacina contra influenza e Pneumococos, vacina contra varicela e vacina contra hepatite A. Todos essas patologia esto diretamente relacionados com a manipulao das roupas hospitalares, pois seus agentes esto presentes nas compressas e campos cirrgicos e/ou nos matrias prfuro-cortantes embolados na roupa. Tambm, no sangue e nas fezes que os agentes patognicos mais se concentram, obrigando

assim, o cuidado atencioso por parte do funcionrio na manipulao dessa roupa contaminada. 8 QUALIDADE NA REA DE SADE A prestao de servios de sade uma atividade complexa por uma srie de fatores internos e ambientais que podem comprometer seus resultados. A prestao de servios mdicos e de sade tem sua legitimidade no respeito aos princpios de equidade, qualidade, eficincia, efetividade, e aceitabilidade. Isso supe e exige uma liderana administrativa, a ser definida e entendida a partir da compreenso da prpria cincia da administrao da sade. A fim de melhor compreender os conceitos dos princpios acima enunciados, Mezomo (1995) define: Eqidade: oferta de recursos de ateno sade da populao segundo os critrios da justia social, observando sua adequao s necessidades da comunidade, facilidade de acesso, com segurana, aos mesmos, e s expectativas dos profissionais neles envolvidos; Qualidade: a correspondncia entre aquilo que o servio se prope oferecer comunidade e sua efetiva consecuo; Eficincia: a relao de otimismo do uso dos recursos utilizados na consecuo de um produto (efeito ou resultado). Eficiente, pois, o servio que tem um custo otimizado; Efetividade: a medida do nvel de obteno dos objetivos globais dos servios de sade; Aceitabilidade: a avaliao positiva do servio pela comunidade usuria. Embora seja difcil descrever o complexo conjunto de relaes entre a administrao da sade e os muitos outros componentes do sistema de cuidados de sade, as funes administrativas do sistema podem ser descritas utilizando a teoria geral de sistemas. A administrao, no sistema de prestao de servios de sade, pode ser vista como um processo que converte um grupo de insumos (necessidades dos clientes, planos para novos servios e outros) com sucesso ou fracasso, oferecendo um feed-back para a realimentao do processo. O sistema de prestao de servios de sade um sistema aberto, enquanto sofre variadas influncias ambientais, scio-

ecnomicas, polticas e tecnolgicas, que podem por vezes, beneficiar ou dificultar o processo de prestao de servios. A reduo de erros e defeitos ou condies inseguras e a eliminao de causas de insatisfao, contribuem significativamente para a viso de qualidade pelos pacientes e funcionrios, e so, deste modo, partes importantes da qualidade centrada no paciente (BRASIL, 1995). O desenvolvimento contnuo da qualidade significa investir nos processos e na avaliao dos mesmos, visando alcanar melhores e mais consistentes resultados. Os bons cuidados do paciente e os melhores resultados so vistos como produtos das aes e interaes de todas as pessoas envolvidas nos mesmos. A performance assim, o reflexo de uma grande variedade de sistemas e subsistemas que congregam as funes essenciais do dia-a-dia. Nestes sistemas podem ocorrer falhas humanas, mas as aes corretivas de melhor resultado so as que visam a melhoria dos sistemas (MEZOMO, 1995). Dentre as organizaes de sade que vm se preocupando com a qualidade de seu atendimento populao, esto os hospitais. As suas caractersticas e peculiaridades os tornam a cada dia um desafio, devido s suas mais variadas situaes enfrentadas diariamente. A expresso tantas vezes dita: o paciente a razo de ser do hospital est finalmente, tendo sentido, pelo menos nos hospitais interessados na prtica de uma administrao de nova gerao, que a administrao preocupada com a melhoria contnua da qualidade (BRASIL, 1995). 9 CONCLUSES No pas, h uma situao catica do sistema de sade face ausncia de recursos governamentais suficientes, o que tem provocado o agravamento das condies de trabalho dos profissionais e o setor hospitalar. grande o desafio de encontrar

solues para reverter este quadro, especialmente nos estabelecimentos que atendem pelo SUS e tm em seus recursos a maior parcela de sua sobrevivncia. Atravs do estudo aqui apresentado, foi possvel identificar os principais fatores que determinam as condies ambientais e de segurana do trabalho em lavanderias hospitalares que certamente influenciam na sade e integridade fsica dos trabalhadores. So eles: O ambiente fsico (condies ambientais: trmicas, e acsticas); Condies de segurana e higiene; Organizao espacial: (localizao, espao, e layout); Produtos ou insumos (detergente, amaciante, acidulante, pasta umectante, alvejante e gua); Maquinrios (lavadora, calandra, centrifuga e secador) e mobilirios (mesas e armrios); Processo (triagem, lavagem, centrifugagem, secagem, dobragem e armazenagem e distribuio); Recursos humanos (qualificao, domnio do processo e sade); Aspectos organizacionais; A forma de utilizao das roupas pelos clientes. A partir destes fatores, o estudo de avaliao das condies ambientais em lavanderias hospitalares, que foi realizado no Setor de Processamento de Roupas de vrios hospitais onde pdese perceber que, todos estes fatores interagem entre si, interferindo uns nos outros. Os fatores identificados como principais responsveis pela determinao das condies ambientais de uma lavandeira hospitalar se mostraram coerentes e correlacionados entre si (o ambiente fsico, os produtos ou insumos, os maquinrios, o processo, os recursos humanos, os aspectos organizacionais e a forma de utilizao das roupas pelos clientes). Alm destes, foram identificados anomalias de instalaes de maquinrios como; ausncias de acessrios protetores, instalaes eltricas expostas e mal acabadas, carrinhos profundos dificultando o trabalho

dos colaboradores da lavanderia, inexistncia ou ausncia dos EPIs e desrespeito com as normas de seguranas. A metodologia de avaliao se mostrou eficiente, ao possibilitar a identificao dos pontos crticos do setor e fazer recomendaes para sua correo ou controle uma vez que o estudo proposto exige uma avaliao dos nveis de iluminao, rudo e temperatura, mediante a realizao de medies utilizando equipamentos apropriados. Recomenda-se que tais procedimentos sejam realizados por profissionais capacitados para tal ou mesmo pela equipe de profissionais do setor de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho (SESMT) do prprio hospital, ou da instituio ao qual o hospital est inserido. Estes profissionais tm conhecimento das tcnicas de medio uma vez que utilizam tais aparelhagens normalmente em seu trabalho. As demais avaliaes que o modelo apresenta devero ser realizadas por profissionais que tenham conhecimento especfico na rea de administrao de lavanderias. A discrepncia da evoluo tecnolgica dos outros setores do hospital para a lavanderia uma das causas que compromete a segurana do trabalhador. Entretanto s adquirir novas mquinas no resolver completamente o problema. O trabalho na lavanderia considerado de maneira geral, extremamente pesado. Entretanto nas lavanderias algumas tarefas so consideradas mais penosas que outras pelos trabalhadores. A melhoria deste aspecto depende de uma reorganizao do trabalho. Os administradores, engenheiros e projetistas na maioria das vezes desconhecem as atividades realizadas nas lavanderias. Eles so responsveis pelo planejamento do trabalho, das manutenes, dos treinamentos e dos espaos fsicos. Desconhecer as rotinas do trabalho, pode ser a causa principal das vrias inadequaes encontradas. 10 RECOMENDAES PARA TRABALHOS FUTUROS

A partir deste trabalho, espera-se que outros sejam realizados como forma de validar as idias aqui apresentadas, seja para aperfeio-las, consolid-las, ou mesmo, rejeit-las. Com o apoio e contribuio de profissionais, com as mais variadas formaes bsicas, possibilitou a realizao deste trabalho, espera-se que ele tambm possa auxiliar vrios profissionais, fortalecendo a idia de que importante a interdisciplinaridade para se chegar a resultados satisfatrios. Um trabalho de suma importncia, que poder ser feito, realizar uma anlise de custos da produo de roupas higienizadas, em servios de processamentos de roupas hospitalares, considerando todos os fatores aqui apontados. Outro trabalho a ser realizado o desenvolvimento de uma metodologia de anlise da qualidade de roupas hospitalares, que considere os aspectos de composio, aparncia, durabilidade, nvel bacteriolgico e adequao s suas funes. O estudo da importncia de um programa de treinamento bem estruturado e uma poltica de motivao e/ou estimulao para trabalhadores de lavanderia um tema a ser abordado, visto a sua importncia para o bom funcionamento de uma lavanderia hospitalar num mercado onde existe uma carncia de profissionais com formao e conhecimento especfico de processos de higienizao de roupas hospitalares. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ARNOLD, L. A sanitary study of commercial laundry practices. Am. J. Public Health. 1938, 28:839-44. 2. BARRIE, D. How hospital linen and laundry services are provided. J Hosp Infection. 1994, 27: 219-235. 3. BARTOLOMEU, T. A. Identificao e avaliao dos principais fatores que determinam a qualidade de uma lavanderia hospitalar: um estudo de caso no setor de processamento de roupas do hospital universitrio da UFSC. 1998. 145f. Tese (Mestrado). Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis/SC, 1998. 4. BRASIL. Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura Infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 24 de agosto de 1977.

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