M p s ls a to e d m Durante

muchos aos, los metales pesados (mercurio, plata,cobre y zinc) se han utilizado como bactericidas, si bien al-gunos slo tienen efecto bacteriosttico, hoy en da estn sien-do sustituidos por otros agentes qumicos que tienen unaa c c i n m s c o m p l e t a f r e n t e a l o s m i c r o o r g a n i s m o s y q u e presentan menos toxicidad (27) .Los principales derivados son las sales de mercurio: timerosaly merbromin; las sales de plata: nitrato de plata, sulfadiazinade plata; los compuestos de cobre y los compuestos de zinc.E l m e c a n i s m o d e a c c i n d e e s t o s c o m p u e s t o s c o n s i s t e e n precipitar las protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de lasclulas de tejidos y bacterias. La materia orgnica y el suerodisminuyen la efectividad de los antispticos de este grupo. Antispticos mercuriales Los antispticos mercuriales tienen una accin esencialmentebacteriosttica y fungisttica, pero de escasa potencia, que sedebe a la accin precipitante de las protenas presentes en elprotoplasmabacteriano,alcombinarseconlosgrupossulfidrilos(SH-). Su espectro de accin es ms pronunciado sobre las bac-terias grampositivas que sobre las bacterias gramnegativas,adems tiene accin sobre el Pityrosporum ovale .Los compuestos inorgnicos que se han empleado son el biclo-ruro de Hg, xido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato defenilmercurio, mercurio amoniacal, mercromina, timerosal ymerbromin. Su uso en la actualidad es limitado por ser suma-mente txicos (97) . Se han usado tpicamente sobre la piel, enformadepomada,al5%o10%,unaadosvecesalda.El xidoamarillo de mercurio, al 1% y 2%, se ha indicado en piodermi-tis; el precipitado blanco de mercurio, del 1% al 5%, es menosirritante, se usa principalmente en el tratamiento de la psoriasisy dermatitis seborreica. El cloruro de mercurio, en solucin al0,1%, fue muy usado como desinfectante potente, indicado enla pitiriasis versicolor con pocas lesiones, pero es muy txico,nosepuedeusarenreas extensasdelapielyapenasseempleaen la actualidad (24) .L o s c o m p u e s t o s i n o r g n i c o s d e l m e r c u r i o ( c o m o e l mercuriocromo, la mercromina, el timerosal) no son total -mente fiables como desinfectantes y presentan cierta toxici-dad, pero se emplean mucho como antispticos de la piel yde heridas. Con frecuencia causan dermatit is de contacto.Las sales de fenilmercurio son potentes inhibidores no slo debacterias, sino de levaduras, hongos y algas. Se usan especial-mente en el control de posibles contaminantes microbianos enproductos farmacuticos, cosmticos y oftalmolgicos (24) .En general, los compuestos mercuriales se han usado en: Piodermitis superficiales. Tratamiento tpico del imptigo contagioso. Dermatomicosis. Dermatitis seborreica. Psoriasis.

Pediculosis pubis.Los antispticos mercuriales tienen como efectos adversos, ladermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento de la piel. Nose deben usar en nios (puede producir acrodinia), en quema-duras graves o en heridas abiertas. Interaccionan con las prepa-raciones que contienen yodo o azufre, las que los inactivan. Compuestos de plata Los compuestos de plata se han usado ampliamente desdehace mucho tiempo como agentes antimicrobianos, princi-palmente en el tratamiento de las quemaduras. La sulfadia-zina de plata y el nitrato de plata son los ms ampliamenteusados en medicina como antispticos (98-100) .Elmecanismodeaccindelaplataestestrechamenterelaciona-do a la interaccin de los iones plata con grupos sulfidrilo (-SH),yestaactividadantimicrobianavaadependerdelaacumu-lacin intracelular de bajas concentraciones de iones plata, queinteractan con las enzimas, protenas y cidos nucleicos produciendo cambios estructurales en la pared celular bacteriana,membranas y cidos nucleicos afectando su viabilidad (101-103) .Los compuestos de plata tienen accin bactericida, princi -palmente sobre bacterias grampositivas y menor frente a bac-t e r i a s g r a m n e g a t i v a s . S o n e s p e c i a l m e n t e a c t i v o s f r e n t e a estafilococos y Pseudomonas. Adems, han mostrado buenaactividad fungicida y virucida (104-106) .Algunos estudios reportan que los compuestos de plata pue-den actuar, adems, promoviendo la curacin de las heridas,reduciendo la inflamacin y las fases de la granulacin delas heridas (107) .Los usos mdicos de la plata son muy variados y se puedenpresentar en una variedad de formas para su uso: sales solu-b l e s , s o l u c i o n e s c o l o i d a l e s , c r e m a s d e n i t r a t o d e p l a t a , e n forma de barras o lpices y en vendas para cubrir heridas Nitrato de plata Las sales de nitrato de plata (AgNO3) son potentes germicidasque destruyen la mayor parte de grmenes, en forma rpida,a una concentracin del 1/oo. En su accin local antispti -ca, la Ag+del AgNO3 precipita las protenas del protoplasmabacteriano. Por su accin coagulante de las protenas puedeser irritante, astringente o custico, segn su concentracin.La solucin de AgNO3 al 1:1000 de uso oftlmico se utilizapara la prevencin de la oftalmia del recin nacido, debidapor lo general a Neisseria gonorrhoeae adquirida en el pasopor el canal del parto. La solucin al 2% resulta til para tra-tar eccemas agudos (hmedos). Es frecuente emplearlo, comoantisptico local, en pomada que contiene 15% de plata co-loidal. El Argirol es un compuesto de plata, usado como an-tisptico para los ojos, odos, nariz y garganta. Hasta hacepoco era comn emplear el lpiz o barra de nitrato de platapara eliminar verrugas o granulomas exuberantes de heridas.E n f i s u r a s , u l c e r a c i o n e s m u c o s a s , h e r i d a s t r p i d a s q u e n o cicatrizan, puede usarse nitrato de plata al 10% y an al 20%aplicado cada 3 a 7 das mediante un hisopo

impregnado enla solucin. En la actualidad se usan otras drogas no irritantescomo los antibiticos tpicos, con igual o mejor eficacia.En las presentaciones de coloidesorgnicosdeplata , los ionesAg + sevanliberandolentamente.Tienenefectosbacteriostticosy encuentran su principal aplicacin en oftalmologa (24) .Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de plata, usadaspara el tratamiento de quemaduras, han reducido notablemen-te la mortalidad derivada de las grandes quemaduras (24) . Sulfadiazina de plata La sulfadiazina de plata (AgSD) es esencialmente la combi-nacin de dos agentes antimicrobianos: Ag + y sulfadiazina(SD). Introducida en 1960, se usa como antibitico para lasquemaduras y heridas. Est disponible en un vehculo depolipropilenglicol, en gel soluble en agua y en crema.La sulfadiazina de plata es una crema hidrosoluble blanca, contenida en forma micronizada, usada como antisptico paraquemaduras termales y qumicas. Se aplica en el tratamientoinmediato de emergencia y en el debridamiento de las que maduras.ElmecanismodeaccindelaAgSDnohasidocompletamentedilucidado. Inhibe la sntesis de cido flico y coenzimas decido flico requeridas para la sntesis de precursores de ADNy ARN (pirimidina y purinas), destruye a la bacteria por inter-ferencia con la sntesis de la pared celular (3,7) .Lassulfonamidasbloquean la formacin de cido paraaminobenzoico, los ionesAg + interfieren relativamente en forma no especfica con unnmero de enzimas, incluyendo algunas involucradas en la sn-tesis de la pared celular de la bacteria.La AgSD posee una extensa actividad antibacteriana y bac -tericida sobre bacterias grampositivas y la mayora de gram-negativas, hongos y levaduras. Los estudios in vitro han de-mostrado que la AgSD puede inhibir bacterias, incluyendo Pseudomonas aeruginosa , que han sido resistentes a otrosagentes antimicrobianos. Se utiliza como antimicrobiano dee l e c c i n e n c a s o s d e i n f e c c i o n e s p o r P s e u d o m o n a s aeruginosa (108-115) .Existen estudios que demuestran que la sulfadiazina de plataal 1% en crema reduce en forma significativa las dimensio-nes de las lceras venosas, debido a

que la droga favorece lareplicacin de los queratinocitos, as como por poseer pro-p i e d a d e s a n t i i n f l a m a t o r i a s . P e r m i t e u n a c i c a t r i z a c i n m s rpida, acelera la eliminacin de costras y produce debrida-cin, reduce las fases inflamatorias y formacin de tejido degranulacin, acelerando la reparacin epidrmica y es el prin-cipal agente de neovascularizacin (13-15) .Diversos estudios han demostrado que la AgSD est indicadacomo agente de primera eleccin para el tratamiento tpico delas quemaduras y la profilaxis de la infeccin asociada. Inhibenotablemente el crecimiento de las clulas bacterianas de lasheridas de quemaduras infectadas, favoreciendo la rpida for-macin de las costras (111-115) .Susprincipalesindicacionesson: Tratamiento tpico de las lceras venosas. Tratamiento tpico de las lceras de decbito. Infecciones del cordn umbilical. Infecciones leves de la piel. Celulitis por Pseudomonas. Infecciones interdigitales de los pies. Ectima gangrenoso. Prevencin de la infeccin en quemaduras de 2 y 3 grado.La AgSD no debe utilizarse al final del embarazo o en neonatosdurante el primer mes de vida. Puede causar hemlisis en pa-cientes con deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.Los efectos adversos de la sulfadiazina de plata son raros. Seha descrito fotosensibilidad, ardor, pigmentacin gris parduzca,prurito, rash, eritema multiforme, dermatitis de contacto, urti-caria, angioedema, leucopenia y nefritis intersticial. Compuestos de cobre Las sales de cobre se prescriben todava en teraputica der-matolgica. La ms utilizada es el sulfato de cubre. Al 1:1000es astringente, secante y antisptico, usndose en forma defomentos en las epidermofitosis infectadas secundariamen-te por bacterias. Forma parte del llamado agua de Alibour yd e l a p a s t a d e l m i s m o . A c t a n p r e c i p i t a n d o l a s p r o t e n a s bacterianas

Derivados de plata El nitrato de plata es un germicida muy potente y de accin rpida que acta precipitando las protenas de los tejidos y libera lentamente plata ionizada que posee una accin bacteriosttica. A concentraciones elevadas, el nitrato de plata se comporta como un bactericida de accin txica para los tejidos. Debido a su toxicidad su uso est restringido.

Sales de plata (nitrato, sulfadiazina) Usos: antisepsia de ojos del recin nacido (por ley)Sulfadiazina: en quemaduras severas

6.- Sales de Plata. La sales de plata -y concretamente el nitrato, que es el ms utilizado- son compuestos muy ionizables que tienen la propiedad de precipitar las protenas del protoplasma bacteriano, cuando es utilizado a concentraciones iguales o inferiores a 1/1000. Su actividad germicida presenta un amplio espectro, pues afecta a numerosos organismos (bacterias y hongos), y se ve incrementada cuando la plata se pone en contacto con agua destilada. El metal por su accin coagulante de protenas, puede mostrarse como irritante e incluso custico a altas concentraciones, por lo que cuando se aplica en crnea, transcurridos 2-3 minutos el ojo se debe, lavar con una solucin isotnica de NaCl. Adems del efecto de arrastre y limpieza de la solucin isotnica, los cloruros existentes en la misma puede precipitar las ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES, SOL. DE PERFUSION E IRRIGANTES
6FARMACOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

sales de Ag, hacindolas insolubles e impidiendo no slo su actividad, sino tambin su posible penetracin. El nitrato de plata puede absorberse a travs de conjuntiva, pero siendo mnima la cantidad total absorbida, no presenta toxicidad general. Se ha utilizado mucho en la prevencin de la Oftalma neonatorum por gonococos, aunque ha sido actualmente desplazada por los antibiticos. La concentracin utilizada para uso oftlmico es al 1%, y debe almacenarse en frascos color topacio para resguardarla de la luz.

w Entre los compuestos de plata utilizados como antispticos est el nitrato de plata (AgNO3) que en solucin al 1% se ha utilizado para prevenir infecciones gonoccicas en los ojos de los recin nacidos aunque actualmente se est reemplazando por antibiticos como la penicilina. w Un pocillo de plata puede desinfectar el agua y una medalla inhibir el crecimiento bacteriano en el laboratorio