PROBITICOS Y SNDROME METABLICO

Luis Miguel Luengo Prez Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz

CONTENIDO
Obesidad en el sndrome metablico. Microbiota intestinal y enfermedad metablica. Cambios en la microbiota con la obesidad. Potenciales usos de probiticos.

Obesidad en el sndrome metablico.

Obesidad y sndrome metablico

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558

Obesidad y sndrome metablico

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558.

Fisiopatologa
La obesidad ocasiona un estado proinflamatorio. Obesos con aumento de fibringeno, TNF-, IL-6 y PCR. Obesidad, ingesta de CHO y lpidos aumentan stress oxidativo y actividad de factores de transcripcin (NF-kB), cuyos productos originan RI.
Shoelson SE, Herrero L, Naaz A. Obesity, inflammation, and insulin resistance. Gastroenterology 2007; 132: 2169-2180.

Fisiopatologa
Acmulo de lpidos en el adipocito hacen que sintetice TNF-a, IL-6, resistina, MCP-1 y PAI-1 y disminuye adiponectina. Cls endoteliales producen + mols de adhesin y aumenta permeabilidad vascular, reclutando + MO. Adipocitos, endotelio y macrfagos producen + citokinas = RI.
Shoelson SE, Herrero L, Naaz A. Obesity, inflammation, and insulin resistance. Gastroenterology 2007; 132: 2169-2180.

Fisiopatologa
Evolucin de la enfermedad
Resistencia a la insulina Produccin heptica Producci hep de glucosa Concentracin de Concentraci insulina 47 aos Funcin de las Funci clulas Glucosa posprandial Glucosa en ayunas

Alteracin de la tolerancia a Diabetes manifiesta la glucosa Diagnstico de diabetes

Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice. Prim Care. 1999 Dec;26(4):771-89.

Complicaciones
MAYORES Diabetes mellitus SAOS/SHO HTA ECV Osteoatropata severa en articulaciones de carga MENORES Dislipemia Colelitiasis RGE Esteatosis heptica Hipofertilidad Incontinencia urinaria Varices HIC benigna

Hipertensin arterial
Condicin patolgica + frecuente en relacin con sobrepeso y obesidad. La obesidad grado I incrementa RR de HTA x25-3. + en raza negra y < 55 aos. Relacin con ICC. Efectos slo en parte reversibles.
Wild SH, Byrne CD. Risks factors for diabetes and coronary heart disease. BMJ 2006; 333: 1009-1011.

Dislipemia
Similar a la que aparece en DM. La obesidad y sobrepeso incrementan RR de dislipemia x15. + en raza negra y en hispanos. Relacin con CC.
Wild SH, Byrne CD. Risks factors for diabetes and coronary heart disease. BMJ 2006; 333: 1009-1011.

Microbiota intestinal y enfermedad metablica.

Microbiota y enfermedad metablica

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558.

Microbiota y enfermedad metablica

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558.

Microbiota y enfermedad metablica

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558.

Microbiota y enfermedad metablica

Cani PD, Delzenne NM. The role of gut microbiota in energy metabolism and metabolic disease. Curr Pharmacol Des 2009; 15: 1546-1558.

Cambios en la microbiota con la obesidad.

Microbiota en obesidad
Los animales y humanos obesos tienen alteraciones en la microbiota intestinal comparado con los delgados. El trasplante de la microbiota de unos a otros influye en el peso corporal. Los microorganismos intestinales influyen en las funciones metablica, neuroendocrina e inmune.

Sanz Y, Santacruz A, Gauffin P. Gut microbiota in obesity and metabolic disorders. Proc Nutr Soc 2010; 69: 434-441.

Microbiota en obesidad
La microbiota intestinal proporciona funciones metablicas adicionales y regula la expresin de genes del husped:
Mejora la capacidad de extraer y almacenar energa de la dieta Contribuye a la ganancia de peso

Desequilibrios en la microbiota y el lipopolisacrido plasmtico actan como factores inflamatorios.

Sanz Y, Santacruz A, Gauffin P. Gut microbiota in obesity and metabolic disorders. Proc Nutr Soc 2010; 69: 434-441.

Microbiota en obesidad
Probiticos, prebiticos y sus metabolitos producen efectos beneficiosos en:
Metabolismo glucdico y lipdico Pptidos de saciedad Tono inflamatorio de la obesidad y enf metablicas asociadas

Sanz Y, Santacruz A, Gauffin P. Gut microbiota in obesity and metabolic disorders. Proc Nutr Soc 2010; 69: 434-441.

Microbiota en obesidad
Estudios que relacionan la microbiota intestinal con obesidad:
Bckhed F, Manchester JK, Semenkovich CF, Gordon JI. Mechanisms underlying the resistance to diet-induced obesity in germfree mice. Proc Natl Acad Sci 2007; 104: 979-984. Bckhed F, Ding H, Wang T, Hooper LV, Koh GY, Nagy A, Semenkovich CF, Gordon JI. The gut microbiota as an environmental factor that regulates fat storage. Proc Natl Acad Sci 2004; 101: 1571815723. Ley RE, Bckhed F, Turnbaugh P, Lozupone CA, Knight RD, Gordon JI. Obesity alters gut microbial ecology. Proc Natl Acad Sci 2005; 102: 11070-11075. Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity. Nature 2006; 444: 1022-1023. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature 2006; 444: 1027-1031.

Draganov PV. Recent advances and remaining gaps in our knowledge of associations between gut microbiota and human health. W J Gastroenterol 2009; 15: 81-85.

Microbiota en obesidad
Bacteriodetes y formicutes son divisiones dominantes en humanos y ratas. Su proporcin vara segn el peso corporal. Menos Bifidobacterium y ms S aureus en nios con sobrepeso.
Ley RE, Bckhed F, Turnbaugh P, Lozupone CA, Knight RD, Gordon JI. Obesity alters gut microbial ecology. Proc Natl Acad Sci 2005; 102: 11070-5. Kalliomki M, et al. Early differences y fecal microbiota composition in children may predict overweight. Am J Clin Nutr 2008; 87: 534-8.

Cambios en microbiota con dieta

Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity. Nature 2006; 444: 1022-1023.

Microbiota en obesidad
Firmicutes disminuyen tras by-pass gstrico. Cambios en la microbiota con prebiticos controlan la inflamacin:
Disminuyen LPS y citokinas plasmticas Menor permeabilidad intestinal Incrementa GLP-2, que contribuye a los efectos anteriores

Zhang H, et al. Human gut microbiota in obesity and after gastric bypass. Proc Nat Acad Sci 2009; 106: 2365-2370. Cani PD, et al. Changes in gut microbiota control inflammation in... Gut 2009; 58: 1091-1103.

Potenciales usos de los probiticos en el sndrome metablico.

Potenciales usos de probiticos

Hipotensor
Producen pptidos inhibidores de ECA (Lactobacillus helveticus)

Hipolipemiante
Unin de colesterol a la superficie celular Desconjugacin de sales biliares Produccin de cido propinico

Liong M-T. Probiotics: a critical review of their potential role as... Nutr Rev 2007; 65: 316-328.

Potenciales usos de probiticos

Incremento de HDL Tratamiento de la obesidad Prevencin de DM

Kiebling G, Schneider J, Jahreis G. Long-term intake of fermented dairy Eur J Clin Nutr 2002; 56: 843-849. Cani PD et al. Selective increases of bifidobacteria in gut microflora improve high-fat-induced diabetes Diabetologia 2007; 50: 2374-2383.

CONCLUSIONES.

CONCLUSIONES
El sndrome metablico est originado por un mecanismo inflamatorio Las bacterias de la flora intestinal modulan esta inflamacin, as como el almacn de energa Los pacientes obesos tienen cambios en la flora que contribuyen a la presencia de enfermedades metablicas La flora se puede modificar con probiticos o tras bypass gstrico y pueden mejorar componentes del sndrome metablico.

PROBITICOS Y SNDROME METABLICO

Luis Miguel Luengo Prez Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz