Tiempo de Sangra

Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado. Tambin se lo conoce como tiempo de hemorragia. Mide la interaccin de las plaquetas con los vasos sanguneos y la posterior formacin del cogulo o tapn hemosttico. Mide adecuadamente la fase vascular de la coagulacin. No debe faltar en ningn estudio de coagulacin, porque es un procedimiento simple que alerta deficiencias plaquetarias, para intensificar su estudio. El tiempo de sangrado mide la fase primaria de la hemostasia: la interaccin de las plaquetas con la pared del vaso sanguneo y la formacin del tapn hemosttico. El tiempo de sangrado constituye la mejor prueba para detectar alteraciones de la funcin plaquetaria y es uno de los principales estudios en los trastornos de la coagulacin. Se hace una pequea herida en el lbulo auricular o en el antebrazo y se anota el tiempo de sangrado y la velocidad con al que se forma el cogulo plaquetario. La duracin del sangrado de un capilar depende de la calidad y cantidad de plaquetas y de la vasoconstriccin. Se toma con una leve puncin en el antebrazo o lbulo de la oreja (Duke, esta descontinuado, pero a veces se solicita y por esto es necesario conocerlo), recogiendo las gotas de sangre en un papel de filtro hasta que espontneamente cesan. Se mide el tiempo que transcurre entre la aparicin de la primera gota de sangre y la ltima. El mtodo de Ivy es el ms utilizado hoy en da y sus valores normales van de 3 a 11 minutos. En la Toma de Muestra es fundamental saber si el paciente estuvo ingiriendo frmacos anticoagulantes (ejemplo aspirina) o antiinflamatorios no esteroidales (por ejemplo ibuprofeno, naproxeno).

Descripcin de la prueba:
Mtodo de Duke: Pequea incisin efectuada en el lbulo de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisin cada 30 segundos hasta que la hemorragia cesa.

Mtodo de Ivy: El operator infla un manguito de presin hasta 40 mm. Por encima del pliegue del codo. Efecta tres pequeas punciones en el antebrazo con una aguja descartable. El operador seca cada 30 segundos (con un cronmetro) el tiempo de sangrado de cada uno. Se informa el promedio de los tres.

Valores normales
Mtodo de Duke 1 a 3 minutos. Mtodo de Ivi 1 a 7 minutos Drogas que pueden alterar los resultados: Acido acetilsaliclico. Aspirina. Analgsicos. AINE. Anticoagulantes. Dextran.

SIGNIFICADO CLINICO
Tiempo de sangrado se prolonga cuando disminuyen las plaquetas cuando stas son anormales, como sucede en: Trombocitopenia (menos de 50000) (bajo conteo de plaquetas) Sndrome de disfuncin plaquetaria. Anomalas vasculares. Reduccin o anormalidad de los factores plasmticos, como factor de von Willebrand y fibringeno. Anormalidades en la pared de los vasos pequeos, vasiculopata.

En la ditesis hemorrgicas de tipo tromboptico, entre las cusas ms frecuentes es la enfermedad de Werlhoff, caracterizada, adems, por una cifra baja de plaquetas, un tiempo de coagulacin normal, prueba de lazo positiva y menor retraccin del cogulo. Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen: Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria. Defectos congnitos de la funcin plaquetaria. Trombocitemia primaria. Enfermedad de Von Willebrand.

INTERFERENCIAS
Los valores del tiempo de sangrado varan cuando el sitio de la puncin no es uniforme en cuanto profundidad y amplitud. Si se toca el sitio de la prueba, se rompen partculas de fibrina y se prolonga el tiempo de sangrado. El consumo excesivo de alcohol (como en los alcohlicos) aumenta el tiempo de sangrado. Un tiempo de sangrado prolongado refleja la ingestin de 10 g de aspirina hasta cinco das antes de la prueba. Otros frmacos prolongan el tiempo de sangrado son el dextrn, al estrptocinasa-estreptodornasa, mitramicina, alcohol pantotenilo. El fro o el calor extremo alteran el resultado.

MTODO DE IVY
Mediante esta prueba se estudia la adhesin de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso de pequeo calibre. Consiste, por tanto, en realizar una pequea herida y medir el tiempo que tarde en dejar de sangrar.

MTODO DE DUKE
Con una lanceta se hace una pequea incisin en el lbulo de la oreja. La sangre fluye por esta incisin y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el sangrado. Este ensayo se lleva a cabo: Para diagnosticar ciertos padecimientos hemorrgicos. Antes de realizar operaciones quirrgicas. Antes de efectuar una puncin en el hgado o el bazo.