AMAQ

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
MINISTRIO DA SADE
Documento Tcnico
Braslia DF 2005
3
Documento tcnico.pmd 3 2/12/2005, 16:52
Documento Tcnico
4
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
Avaliao para melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
Documento Tcnico
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF 2005
5
Documento Tcnico
2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1. edio 2005 1.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao de Acompanhamento e Avaliao Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G 6. andar, sala 635 70058-900 Braslia DF Tels.: (61) 3315-3434 / 3315-2391 Fax: (61) 3226-4340 E-mail: avaliacoes@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/caadab Coordenao Geral: Eronildo Felisberto Coordenao Tcnica: Iracema de Almeida Benevides Consultoria Especializada em Avaliao e Qualidade: Ana Cladia Figueir IMIP Carlos Eduardo Aguilera Campos UFRJ Daphne Rattner rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS Francisco Jos Pacheco dos Santos Secretaria Estadual de Sade da Bahia Consultoria Internacional em Qualidade: Luis F. Coronado, M.D., M.B.A.
Elaborao: Organizao Panamericana da Sade (Opas) Julio Suarez e Juan Seclen

Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura (Unesco) Heloza Machado de Souza Instituto de Qualidade em Sade / Ministrio da Sade de Portugal (IQS) Luis Pisco Instituto Materno-Infantil Prof. Fernando Figueira (Imip) Ana Cludia Figueir; Eroneide Valria da Silva; Gisele Cazarin Ministrio da Sade: Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Departamento de Aes Programticas Estratgicas Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Departamento de Anlise de Situao de Sade
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 6 v. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) Contedo: Documento Tcnico Caderno de auto-avaliao n. 1: gesto municipal da sade Caderno de Autoavaliao n.2: coordenao municipal da estratgia sade da famlia Caderno de Auto-avaliao n. 3: unidade sade da famlia Caderno de Auto-avaliao n. 4: equipe sade da famlia: parte 1 Caderno de Auto-avaliao n. 5: equipe sade da famlia: parte 2. ISBN 85-334-1034-4 (obra completa) ISBN 85-334-1035-2 (documento tcnico) 1. Qualidade dos cuidados de sade. 2. Avaliao de processos e resultados (cuidados de sade) 3. Sade da famlia. I. Ttulo. II. Srie. NLM W 84 Catalogao na fonte Editora MS 2005/1197
Ttulos para indexao: Em ingls: Evaluation for Quality Improvement of the Family Health Strategy: technical document Em espanhol: Evaluacin para Mejora de la Calidad de la Estrategia Salud de la Familia: documento tcnico
6
APRESENTAO
A garantia da qualidade da ateno apresenta-se atualmente como um dos desafios ao Sistema nico de Sade (SUS) considerando a necessidade dessa ser compreendida luz dos princpios de integralidade, universalidade, eqidade e participao social. Nos ltimos 10 anos a Ateno Bsica, no Brasil, tem alcanado intensa transformao a partir da definio da estratgia Sade da Famlia na reestruturao das suas prticas buscando uma efetiva mudana de modelo. Tal iniciativa objetivou tambm ampliar o acesso e a cobertura dos servios bsicos de sade e organizar a demanda aos demais nveis de ateno, alcanando grupos sociais at ento excludos de um cuidado integral em sade. Durante este perodo o investimento na expanso da rede e dos recursos humanos vinculados ao primeiro nvel de ateno do sistema, conduziu a um crescimento contnuo do acesso da populao s aes e servios de sade. Contudo, mantm-se premente o desafio de aprimorar o desenvolvimento organizacional intensificando os esforos destinados melhoria da qualidade dos servios e das prticas de sade com o propsito de consolidar a estratgia como o eixo estruturante de reorganizao da ateno bsica com repercusses na reordenao do sistema de sade como um todo. A proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia representa o compromisso institucional de contribuir para a consolidao da Poltica de Monitoramento e Avaliao no mbito da Ateno Bsica. Neste sentido, a utilizao da avaliao da qualidade constituise ferramenta importante para a qualificao das aes e do cuidado a sade dos indivduos, da famlia e da comunidade.
Saraiva Felipe Ministro de Estado da Sade
7
Documento Tcnico
NDICE
APRESENTAO I. II. III. IV. V. Introduo Justificativa Objetivos Diretrizes da Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia Estratgia Sade da Famlia: princpios, diretrizes e campos de atuao 7 9 11 13 14 15 22 23 25 31 36 40 42 44 47 49 56 66 74 82 94
VI. Qualidade da ateno sade na perspectiva da estratgia Sade da Famlia VII. Metodologias de avaliao da qualidade em sade VIII. Abordagem para avaliao da qualidade da estratgia Sade da Famlia IX. Padres de qualidade: definio e metodologia de construo X. Estgios de Qualidade na proposta Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
XI. Aspectos previstos para a implantao da proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade XII. Atribuies das Esferas Gestoras XIII. Experincias internacionais de avaliao da qualidade da ateno primria em sade Bibliografia Anexo Instrumento 1: Desenvolvimento da Estratgia SF Instrumento 2: Coordenao Tcnica das Equipes Instrumento 3: Unidade Sade da Famlia Instrumento 4: Consolidao do Modelo de Ateno Instrumento 5: Ateno Sade
8
I. Introduo
A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia surge com a finalidade de estreitar a relao entre os campos da avaliao e da qualidade no mbito da mesma, possibilitando aos atores diretamente envolvidos nos municpios a apropriao de princpios, mtodos e ferramentas para construo desta histria por si mesmos. Avaliar significa formar opinio, julgar e emitir juzo de valor sobre determinado assunto. Freqentemente a temtica avaliao est associada a aspectos negativos como punio, classificao e eliminao daqueles que no alcanaram determinado resultado. Em outra direo, muitas vezes encontramos o conceito, ou pr-conceito, de que avaliao um conjunto de saberes muito complexo, utilizvel apenas por especialistas dos servios e da academia. Em relao qualidade, comum a concepo de que se trata de um campo to subjetivo que no existem caminhos definidos para avali-la. Tambm se dissemina, indevidamente, o pensamento de que no possvel oferecer servios de boa qualidade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Buscando superar estes limites de concepo baseados em precedentes histricos e culturais, a presente proposta situa a avaliao como instrumento permanente para tomada de decises e a qualidade como um atributo fundamental a ser alcanado no SUS devendo ambas serem apropriadas por qualquer profissional envolvido com a estratgia Sade da Famlia. Este documento rene as referncias conceituais, metodolgicas e operacionais de um modelo de avaliao para melhoria da qualidade da estratgia Sade da Famlia construdo a muitas mos. Tcnicos, experts, gestores, profissionais dos servios, das instituies de ensino e pesquisa, e das instncias de controle social das trs esferas de governo participaram e contriburam de maneira preciosa para sua elaborao.
9
Documento Tcnico
A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia uma proposta qual os gestores municipais devero aderir de maneira voluntria e participativa, motivados pelo anseio de oferecer uma ateno em sade de melhor qualidade. Prope como metodologia nuclear, a auto-avaliao orientada por instrumentos dirigidos a atores e espaos especficos: gestor, coordenao, unidades de sade e equipes. Situa, dessa maneira, a perspectiva interna, de autogesto, protagonizada por aqueles que desenvolvem as aes na estratgia. Orienta a formao de um diagnstico acerca da organizao e do funcionamento dos servios e suas prticas partindo da formulao atual da estratgia Sade da Famlia (princpios, diretrizes e campos de atuao). Possibilita a identificao dos estgios de desenvolvimento, dos aspectos crticos, assim como das potencialidades e pontos consolidados. Orienta, ainda, a elaborao de planos de interveno para resoluo dos problemas verificados, de maneira estratgica. Poder ser utilizada como referncia para a organizao da estratgia Sade da Famlia nos municpios, devido ao seu forte aspecto orientador, pedaggico e indutor de boas prticas em sade. O contedo referido nesse documento no pretende esgotar ou ser exaustivo no que se refere ao campo da avaliao e da qualidade em sade. Tambm no sero oferecidos trilhos lineares para alcance da situao ideal em relao qualidade dos servios de sade. Porm, esto apontados caminhos e possibilidades a serem lapidados por diferentes atores nos diferentes campos de atuao da estratgia.
10
II. Justificativa
Oferecer populao aes de sade acessveis, resolutivas e humanizadas uma responsabilidade a ser compartilhada pelas trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade. Investir na melhoria da qualidade dos servios, considerando todos os nveis de ateno significa promover a sade, reduzir riscos e a morbi-mortalidade1, garantindo maior efetividade e eficincia3. O acelerado crescimento da estratgia Sade da Famlia e os investimentos recentes na sua expanso aps 10 anos de implementao trazem a necessidade de reflexo sobre sua concepo, operacionalizao e sustentabilidade2. Tambm demanda a constituio de espaos de atuao destinados a assegurar a qualidade do seu desenvolvimento e da ateno sade prestada pelas equipes. Para tal se requer a participao de todos os atores envolvidos na organizao da estratgia e na oferta e demanda do atendimento bsico, a fim de desenvolver metodologias e ferramentas para as aes de monitoramento, avaliao e qualificao das aes e servios oferecidos4, incluindo os aspectos organizativos e operacionais. A utilizao de processos avaliativos, entendidos como ao crticoreflexiva contnua, desenvolvida sobre a organizao, o funcionamento, os processos e prticas de trabalho da gesto e do servio, contribui efetivamente para que gestores e profissionais tenham informaes e adquiram conhecimentos necessrios tomada de deciso voltada ao atendimento das demandas e necessidades de sade, com qualidade para o alcance da resolubilidade do sistema e satisfao dos usurios. Dessa forma, a Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia oferece instrumentos especficos para este modelo de ateno, possibilitando que os prprios atores envolvidos com a estratgia em seus diferentes mbitos possam avali-la de maneira sistmica e integrada, com vistas ao aprimoramento gerencial, tcnico e cientfico. Essa proposta integra um conjunto de aes, atividades e experincias desenvolvidas no mbito da Poltica de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica, que, por sua vez, est inserida em um processo mais amplo de fortalecimento da institucionalizao da avaliao nas trs esferas de gesto do Sistema. Confirma-se assim, o compromisso do Ministrio da Sade em investir, para alm da ampliao de servios, na melhoria contnua da qualidade das aes, servios e prticas de sade e no fortalecimento dos sistemas de monitoramento e avaliao efetivos, instrumentos essenciais na gesto do SUS.
11
Documento Tcnico
III. Objetivos
Geral: Fomentar o Monitoramento e a Avaliao dos estgios de qualidade da estratgia Sade da Famlia Especficos: Disponibilizar ferramentas facilitadoras para o diagnstico situacional e o planejamento de intervenes e, impulsionar a melhoria contnua da qualidade da gesto, dos servios e das prticas na estratgia Sade da Famlia; Contribuir para insero da dimenso da qualidade em todos os componentes e espaos de atuao da estratgia Sade da Famlia; Verificar os estgios de desenvolvimento alcanados pelos municpios considerando os componentes de gesto municipal, coordenao e trabalho das equipes; Identificar reas crticas e apoiar os gestores locais no desenvolvimento de planos de ao visando melhoria da qualidade da estratgia, tanto no que se refere sua organizao quanto s suas prticas; Apoiar, acompanhar e avaliar o desenvolvimento das iniciativas de melhoria de qualidade da estratgia; Contribuir para a construo da capacidade avaliativa na rea da qualidade nas secretarias municipais e estaduais de sade.
12
IV. Diretrizes da Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Diretrizes Processo auto-avaliativo; Livre adeso pelos gestores municipais, que devero sensibilizar e mobilizar coordenadores e equipes a participarem; Ausncia de incentivos (premiaes) ou sanes (punies) financeiras ou outras relacionadas aos resultados; Utilizao de aplicativo digital para alimentao de banco de dados e emisso de relatrios por internet; Integrao s atividades desenvolvidas no mbito dos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica.
Usurios da proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade: O desenvolvimento de uma proposta de melhoria da qualidade parte do pressuposto de que a gesto, a estrutura e os processos correntes de implementao de aes, funcionamento de servios e prticas podem ser melhorados com o objetivo de alcanar a qualidade desejada5. Porm, usurios deste processo podem ser de diferentes lugares e com interesses distintos. Sendo assim caberia definir o pblico alvo da presente proposta. Considerando os objetivos da proposta de avaliao da qualidade, como parte de uma iniciativa de qualificao que permitir impulsionar o desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia, entende-se que a sua implantao seja de interesse imediato do gestor local, uma vez que tal iniciativa poder fornecer informaes de diversos aspectos para a melhoria tanto da gesto quanto da prestao de servios na ateno bsica. Por se tratar de uma iniciativa voluntria, sua realizao estar condicionada ao interesse do responsvel local em conhecer as dificuldades e os avanos experimentados pela estratgia, bem como, deciso poltica e ao compromisso de atuar sobre os problemas identificados e dar sustentabili-
13
Documento Tcnico
dade situaes positivas. Portanto, est previsto que a qualificao da estratgia Sade da Famlia se d por adeso formal e voluntria. Entende-se, tambm, que os profissionais de sade devem estar envolvidos com o desenvolvimento da proposta, medida que estes so atores responsveis pela concretizao dos planos de ao a partir de suas prticas cotidianas nos servios de sade. As suas atitudes no processo de trabalho esto relacionadas aos conhecimentos disponveis, s suas experincias prvias e ao contexto onde esto inseridos. Alguns destes aspectos sero abordados na avaliao da qualidade das equipes de sade e permitiro reconhecer dificuldades e obstculos para a elaborao e desenvolvimento de planos de ao, apontando os investimentos necessrios, sua natureza e direo, em funo da reorganizao da ateno bsica esperada tendo como eixo a estratgia Sade da Famlia. Os nveis estaduais e federal de coordenao do Programa Sade da Famlia tambm se configuram como usurios deste processo. Para estes a identificao dos principais problemas verificados e o acompanhamento dos resultados em melhoria da qualidade, com conseqente repercusso nos resultados das aes e prticas das equipes de sade, permitiro a melhor compreenso sobre o modo como vem sendo desenvolvida a estratgia nas diferentes realidades do pas. Tal conhecimento apontar reas prioritrias para o aperfeioamento das diretrizes e para a divulgao de experincias de trabalho inovadoras e resolutivas, identificando novas linhas de ao e diferentes abordagens dos problemas e necessidades dos usurios do sistema de sade, assim como as mudanas na situao de sade da populao. Beneficirios da Proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade: Os principais beneficirios desta iniciativa so os prprios usurios do sistema de sade, identificados como foco da proposta. O alcance de nveis mais avanados de qualidade no desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia representar a melhoria do acesso aos servios, maior resolubilidade e ateno humanizada, uma vez que esses propsitos devero ser perseguidos pelos gestores, profissionais e demais atores envolvidos na melhoria contnua da qualidade.
14
V. Estratgia Sade da Famlia: princpios, diretrizes e campos de atuao

O Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade tem estabelecido as bases para a implantao e funcionamento da estratgia Sade da Famlia desde 1994. A organizao da estratgia no municpio orientase segundo diretrizes operacionais pr-definidas que iro, por sua vez, nortear a forma de funcionamento das unidades e a prtica das equipes, incluindo a normatizao segundo reas de interveno e linhas estratgicas de ao. H de se destacar que os municpios tm buscado, para alm do cumprimento de diretrizes operacionais, explorar todas as potencialidades da estratgia no sentido de alcanar eqidade e integralidade na assistncia sade. O esforo de reorganizao do modelo de ateno sade no Brasil apresentou novas perspectivas desde a proposio da estratgia Sade da Famlia como eixo estruturante da Ateno Bsica. Experincias pioneiras como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) adotado pelo Ministrio da Sade em 1991, serviram como inspirao para o Programa Sade da Famlia. Desde ento, o modelo vem sendo aprimorado e estendido a todo o pas como uma estratgia para este nvel de ateno. Em junho de 2005 havia 22.410 equipes de Sade da Famlia implantadas em 4.791 municpios brasileiros, representando 86,2% destes e oferecendo cobertura a 40,9% da populao brasileira. Atualmente a estratgia Sade da Famlia vem sendo implantada em substituio ao modelo tradicional para a Ateno Bsica, proporcionando, em um territrio definido, ateno integral e contnua sade dos indivduos e da comunidade, com aes de promoo, proteo e recuperao da sade6,7. As aes desenvolvidas esto centradas na famlia, percebida a partir do seu ambiente scio-cultural. O trabalho neste mbito estrutura-se a partir da Unidade de Sade da Famlia (USF), onde fica sediada a equipe multiprofissional com responsabilidade por uma determinada populao a ela vinculada. Esta organizao favorece o estabelecimento de vnculos de responsabilidade e confiana entre profissionais e famlias e permite uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da necessidade de intervenes a partir dos problemas e demandas identificadas1, 8.
15
Documento Tcnico
Tendo como pressupostos para seu desenvolvimento os princpios do SUS, a estratgia Sade da Famlia enfrenta como grandes desafios o alcance da cobertura universal e da eqidade. A melhoria da qualidade e a humanizao do cuidado so outros objetivos a serem conquistados. O desenvolvimento de suas prticas requer a integrao de uma alta complexidade tecnolgica no campo do conhecimento, com o estabelecimento de novas habilidades e de mudanas de atitudes1. Alm disso, e concordante com os princpios da Ateno Primria em Sade que aponta a importncia da capacidade de coordenao das aes com outros profissionais e nveis de ateno, espera-se uma maior eficincia na utilizao dos recursos disponveis. Para alcanar tais propsitos foram destinados incentivos financeiros, educativos e polticos visando redefinio do objeto das aes de sade, a reorganizao do sistema local de sade e a reorientao dos processos de trabalho e das prticas de sade.
Princpios da estratgia Sade da Famlia Incorporando e reafirmando os princpios bsicos do SUS - universalizao, integralidade, eqidade e participao social - o trabalho na estratgia Sade da Famlia desenvolvido com base nos seguintes princpios norteadores9: 1. Carter substitutivo: a estratgia SF no prope a criao de novas estruturas, exceto em reas desprovidas de qualquer tipo de servio. Implant-la significa substituir as prticas tradicionais de assistncia, com foco nas doenas, por um novo processo de trabalho comprometido com a preveno, com a promoo da qualidade de vida da populao e com a resolubilidade da assistncia. 2. Integralidade e Intersetorialidade: a USF est inserida no mbito da ateno bsica, configurando-se como o primeiro contato da populao com o sistema de sade do municpio. Espera-se que o resultado do trabalho da equipe, com seus saberes e prticas, possa identificar e responder s necessidades de sade, captadas em sua expresso individual. As unidades devem, ainda, estar vinculadas rede de servios, de modo que sejam asseguradas a referncia e a contra-referncia para os demais nveis de complexidade, sempre que o estado de sade da pessoa assim exigir. Compreendendo a integralidade no seu sentido mais amplo, para alm da garantia de assistncia em outros nveis de ateno, a coordenao municipal e as equipes devem buscar junto a outros setores sociais a complementaridade necessria as suas aes e prticas, visando atender aos requisitos essenciais da promoo da sade e preveno das doenas.
16
3. Territorializao: o trabalho organiza-se localmente com base nas informaes epidemiolgicas e sociais da populao, disponveis no municpio. A equipe implantada nessa lgica trabalha com definio da rea de abrangncia e populao adscrita (podendo variar entre 2.400 a 4.500 pessoas), realizando o cadastramento das famlias, o acompanhamento das situaes de sade, da exposio a agravos e das condies ambientais, desenvolvendo aes programticas. No espao de atuao das equipes, a definio de micro-reas para o acompanhamento das condies de vida e de sade das famlias permite identificar as eventuais desigualdades existentes no seu espao de atuao, oferecendo, desta maneira, uma ateno diferenciada aos grupos e famlias mais vulnerveis. 4. Equipe multiprofissional: as equipes de Sade da Famlia esto minimamente compostas por um mdico, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade. A partir de dezembro de 2000, com a criao do incentivo financeiro para insero de uma equipe de Sade Bucal para cada duas equipes de Sade da Famlia, observou-se um crescimento progressivo desses profissionais trabalhando na estratgia. A portaria n 673/GM/MS, de junho de 2003, prev incorporao de uma equipe de Sade Bucal para cada equipe de Sade da Famlia dentro das seguintes possibilidades: um dentista e um auxiliar de consultrio dentrio (ACD) ou ainda, somando-se a esses dois, a presena do tcnico de higiene dental (THD). As aes de promoo da sade bucal se inserem em um conceito amplo de sade que transcende a dimenso meramente tcnica da assistncia odontolgica, integrando-se s demais prticas coletivas. Outros profissionais a exemplo de psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais e fisioterapeutas - podero ser incorporados formando equipes de apoio, de acordo com as necessidades e possibilidades locais. A USF pode atuar com uma ou mais equipes, dependendo da concentrao populacional existente no territrio sob sua responsabilidade. A abordagem dos problemas e necessidades de sade, bem como, o modo de organizao e funcionamento da estratgia, na perspectiva da integralidade, requer da equipe a capacidade de articular requisitos tcnicos a uma prtica que considere os contextos individual, familiar e coletivo, e as relaes entre os profissionais, desenvolvendo habilidades e mudanas de atitudes. 5. Responsabilizao e vnculo: as equipes assumem como sua responsabilidade contribuir para melhoria da sade e da qualidade de vida das famlias na sua rea de abrangncia. Para isto devem desenvolver
17
Documento Tcnico
esforos para oferecer ateno humanizada, valorizando a dimenso subjetiva e social nas suas prticas, favorecendo a construo de redes cooperativas e da autonomia dos sujeitos e dos grupos sociais. 6. Estmulo participao da comunidade e ao controle social: A gesto local deve favorecer e estimular a criao e utilizao dos canais de participao social para o planejamento e controle das aes previstas na estratgia. A equipe, por sua vez, deve ser indutora na promoo da participao das organizaes sociais e seus membros no planejamento, na gesto e na avaliao da sade local e desenvolver projetos conjuntos para a melhoria da qualidade de vida da populao.
Campos de atuao da estratgia Sade da Famlia: As prticas de sade no mbito da Ateno Bsica devem abranger todas as etapas referidas ao processo sade-doena e s reas de interveno, tais como segue: A Promoo da Sade foi definida pela OMS (1986) como o processo de habilitao das pessoas para que aumentem seu controle sobre, e melhorem sua sade. Os pr-requisitos para sade vo alm da simples preveno de doenas, ou de estilo de vida prprio, incluindo aspectos1 como paz, proteo, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel, justia e eqidade social. Busca-se a construo de uma capacidade para analisar e agir sobre os determinantes sociais do processo sade-doena, bem como, sobre os problemas que afetam a vida e as condies em que se vive10. A Preveno de doenas e agravos adota enfoque na reduo dos fatores de risco para indivduos e grupos sociais, contando para tal com os conhecimentos e metodologias acumuladas pela sade coletiva em suas diversas reas e aes programticas. So enfatizadas aes de preveno primria atravs da promoo de sade (evitar o aparecimento da doena na populao geral, intervindo nos fatores de risco), e proteo especfica (evitar o aparecimento da doena em grupos sub-clnicos ou grupos de risco). Estas incluem as aes previstas na rea de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental.
18
A Assistncia e o Tratamento (preveno secundria) se dirigem ao reconhecimento precoce da doena, a adoo de medidas de tratamento individual, familiar e comunitrio integrais em conformidade com o nvel de ateno e o desenvolvimento atual da tecnologia em sade. Para isso, as equipes de sade devem ter acesso a condies de trabalho que garantam a qualidade do atendimento aos pacientes, s famlias e comunidade, bem como, a garantia da referncia aos demais nveis de ateno do sistema. A Reabilitao da sade (preveno terciria) tem por propsito restabelecer a capacidade funcional das pessoas que a tiveram prejudicada como conseqncia do processo de adoecimento. No contexto da estratgia Sade da Famlia, as aes de reabilitao requerem o estreito envolvimento da famlia e de condies domiciliares para o alcance de melhores resultados nessa dimenso do cuidado, assim como acesso a servios especializados de reabilitao quando necessrio.
Linhas Estratgicas de Ao As linhas estratgicas de ao elencadas na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS 01/200111 definem um conjunto de atividades prioritrias a serem operacionalizadas na rea de abrangncia das equipes. Estas linhas estratgicas servem de referncia inicial para a organizao dos servios e processos de trabalho, porm no contemplam a amplitude das aes realizadas pela estratgia Sade da Famlia. Aspectos relacionados ao privilegiamento da famlia como foco da ateno, construo do vnculo, eqidade e integralidade no cuidado so exemplos no abrangidos pela Norma. Espera-se que o conjunto das prticas de sade desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam abranger todas as fases do ciclo de vida humana (crianas, adolescentes, jovens, mulheres e homens adultos, idosos), os agravos prioritrios, necessidades de sade e doenas crnicas transmissveis e no transmissveis (hipertenso, diabetes mellitus, tuberculose, hansenase, DST/AIDS, malria, dengue, alcoolismo) e aes programticas (sade mental, sade do trabalhador, programas de reabilitao comunitria).
19
Documento Tcnico
Considerou-se, assim, na elaborao da proposta e dos instrumentos de Avaliao para Melhoria da Qualidade, esta viso ampliada da organizao, funcionamento e prticas de sade no mbito da estratgia.
Diretrizes para o trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESF): As ESF devem buscar conhecer o que ocorre em sua rea de abrangncia e, com essa informao (diagnstico de sade) elaborar o planejamento e acompanhamento das aes, o monitoramento das situaes de risco e doenas e a avaliao. Espera-se que os servios e prticas sejam organizados em permanente interao com a comunidade. Assim, as principais diretrizes para o trabalho so4: 1. Conhecer a realidade das famlias na sua rea de atuao, no que se refere aos aspectos socioeconmicos, culturais, demogrficos e epidemiolgicos, identificando os problemas de sade mais comuns e os riscos de exposio da populao. 2. Realizar o cadastramento da populao adscrita. 3. Elaborar plano de sade local baseado no diagnstico de sade da populao, programar atividades e reestruturar o processo de trabalho com a participao da comunidade. 4. Executar vigilncia em sade, atuando no controle de doenas como tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e AIDS, outras doenas infecto-contagiosas em geral, doenas crnicas no transmissveis, e doenas relacionadas com o trabalho e ambiente. 5. Prestar assistncia resolutiva, em sintonia com a demanda e com os principais problemas de sade detectados na populao, buscando articular os demais nveis de ateno para garantir integralidade no cuidado. 6. Organizar os servios e desenvolver as aes com nfase na promoo da sade e no ncleo familiar, valorizando a relao com o usurio. 7. Desenvolver processos educativos com a populao atravs de grupos comunitrios, enfocando aspectos de melhoria de sade e qualidade de vida.
20
8. Promover aes intersetoriais e com organizaes comunitrias formais e informais para atuarem conjuntamente na soluo de problemas de sade, trazendo para o debate o tema da cidadania, do direito sade e suas bases legais. 9. Incentivar a participao ativa dos Conselhos Locais e Municipais de Sade, fortalecendo o controle social.
PROESF: Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia A adeso dos municpios estratgia Sade da Famlia variou conforme o porte, tendo os municpios menores conseguido operacionalizar sua implantao mais precocemente e com maior facilidade que os municpios de grande porte. Este fato est relacionado a mltiplas variveis, tais como: complexidade scio-sanitria, existncia de modelos de ateno em sade j estabelecidos e aspectos da organizao urbana (edifcios, condomnios, reas de invaso), perfil e formao dos profissionais, dentre outros. Buscando superar as diversas limitaes relacionadas expanso da estratgia nas grandes cidades e centros urbanos, foi desenvolvido um projeto cujos objetivos principais so incentivar e ampliar o nmero de equipes, formar profissionais para o trabalho na estratgia e fortalecer os processos de monitoramento e avaliao nessas localidades. O Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia - PROESF uma iniciativa do Ministrio da Sade, apoiada pelo Banco Mundial BIRD, voltada para o fortalecimento da ateno bsica no pas12. O Projeto est estruturado em trs componentes de atuao: I. Apoio converso e expanso da estratgia Sade da Famlia dirigido aos municpios acima de 100.000 habitantes. II. Desenvolvimento de recursos humanos da estratgia Sade da Famlia dirigido a estados e municpios, independente do porte. III. Monitoramento e avaliao dirigido a estados e municpios, independente do porte. A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia integra o componente III do PROESF, juntamente com os Estudos de Linha de Base e os Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica, dentre outras aes.
21
Documento Tcnico
VI. Qualidade da ateno sade na perspectiva da estratgia Sade da Famlia
Conceitualmente, a qualidade ser sempre uma construo social, produzida a partir das referncias dos sujeitos envolvidos os quais atribuem significados s suas experincias, privilegiando ou excluindo determinados aspectos segundo uma hierarquia de preferncias. Assim, ser sempre um grande desafio buscar uma aproximao do conceito de qualidade em relao estratgia Sade da Famlia, considerando a pluralidade de suas dimenses (poltica, econmica, social, tecnolgica) e os atores envolvidos em sua construo (indivduos, famlias, comunidades e profissionais)13, 14. Para fins desta proposta, qualidade em sade ser definida como o grau de atendimento a padres de qualidade estabelecidos frente s normas e protocolos que organizam as aes e prticas, assim como aos conhecimentos tcnicos e cientficos atuais, respeitando valores culturalmente aceitos15, 16. Sero considerados, ainda, o atendimento s necessidades de sade percebidas e as expectativas dos usurios, suas famlias, bem como, a resposta s necessidades definidas tecnicamente.
22
VII. Metodologias de avaliao da qualidade em sade

Existem diferentes alternativas para avaliar a qualidade das aes, servios e prticas de sade com o objetivo de desenvolver processos de melhoria da qualidade. Elas variam segundo os propsitos de promoo da qualidade a que se destinam, o objeto da melhoria da qualidade ou os mecanismos utilizados. A perspectiva poder ser de natureza externa 17 ou interna, dependendo do agente que solicita, conduz ou torna vlida a avaliao. Dentre aqueles de natureza externa tem-se a Acreditao, a Certificao e o Licenciamento, em que agentes externos formulam o resultado final, seja ele uma pontuao, um certificado ou uma licena. A Avaliao para Melhoria da Qualidade baseia-se na perspectiva interna de avaliao, considerada mais adequada para a estratgia Sade da Famlia por ser conduzida, em todas as suas etapas, pelos prprios atores envolvidos. Avaliao externa: Acreditao: um processo de avaliao e medio da qualidade formal do trabalho desenvolvido por uma organizao de sade, que utiliza padres definidos por uma Comisso de Acreditao (geralmente uma organizao no governamental) alheia instituio a ser credenciada. A Comisso reconhece como de excelncia um servio ou organizao de sade que, tendo desenvolvido um processo de melhoria da qualidade, supera os padres pr-estabelecidos para medio. O processo de acreditao voluntrio (solicitado pela organizao a ser acreditada), peridico e sistemtico, e tem aplicao em contexto nacional, regional ou local. Certificao: Processo atravs do qual uma instncia organizacional (governamental ou no), avalia e reconhece uma pessoa18 ou organizao que cumpre requisitos ou critrios pr-estabelecidos (exemplo: ISO-9000). Licenciamento: Processo atravs do qual uma autoridade governamental outorga permisso a um profissional de sade individual ou a uma organizao de sade para prestar servios de sade. Sustenta-se no cumprimento de certos requisitos mnimos para a oferta de servios. A licena tem um perodo de vigncia que requer renovao contnua, segundo a International Organization for Standardization (ISO)19.
23
Documento Tcnico
Avaliao interna: Melhoria Contnua da Qualidade (MCQ): processos orientados promoo da qualidade na ateno sade de maneira sistemtica e contnua, destinados a atingir nveis de qualidade orientados pelo modelo de ateno em sintonia com as demandas sociais e os avanos cientfico e tecnolgico em sade20. A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia utiliza a perspectiva interna de avaliao, articulando elementos da avaliao normativa e da melhoria contnua da qualidade (MCQ), apresentando-se como uma metodologia de gesto interna dos servios. A partir de critrios e padres pr-estabelecidos, busca impulsionar processos de melhoria da qualidade, oferecendo ao gestor um instrumento de trabalho facilitador para alcanar os propsitos da estratgia.
Avaliao para Melhoria da Qualidade Perspectiva de avaliao: interna Processo participativo que inclui gestores, profissionais e demais atores envolvidos com a interveno Instrumentos que facilitam a identificao dos estgios de desenvolvimento da estratgia considerando o mbito da gesto e do trabalho das equipes Iniciativa articulada dos trs nveis de gesto da estratgia Sade da Famlia (municipal, estadual, federal) Promoo da cultura avaliativa e de gesto da qualidade no mbito da ateno bsica de sade Processo inserido em um programa de melhoria contnua da qualidade
24
VIII. Abordagem para avaliao da qualidade da estratgia Sade da Famlia

A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia adota, como referncia conceitual no campo da avaliao, o modelo proposto por Donabedian baseado na teoria dos sistemas em que se considera os elementos de estrutura, de processo e de resultado21, tendo como foco de anlise os servios de sade e as prticas assistenciais.
Figura 1: Elementos de avaliao das equipes de Sade da Famlia
Insumos Equipes Materiais Recursos Humanos Ambiente Fsico Organizao Normativa
ASPECTOS organizativos tcnico-cientficos interpessoal Acesso Adequao Efetividade Mudanas na sade da populao
ESTRUTURA
PROCESSO
RESULTADOS: DIRETOS E FINAIS
Partindo desse referencial, definiu-se as linhas gerais da proposta:
1. Os instrumentos de auto-avaliao privilegiam e enfatizam os elementos de processo, especialmente os processos de trabalho, considerando que estes oferecem possibilidades mais amplas e acessveis de interveno quando os problemas so identificados. Embora com menor nfase, os aspectos de estrutura e resultado tambm so tomados como parmetros para avaliao da qualidade, a partir de uma viso dinmica de estgios de qualidade inter-relacionados25.
25
Documento Tcnico
2. Foram escolhidos dois componentes nucleares ou unidades de anlise para a avaliao: Gesto e Equipes. Posteriormente, elencou-se as atividades desenvolvidas em cada um deles, determinando as subdimenses temticas dos instrumentos. Para cada subdimenso foram propostos e validados padres de qualidade. Embora os dois componentes estejam organizados de maneira equivalente, como elementos paralelos, no se deve relevar o fato de que o componente gesto determina as condies e oportunidades para o componente equipe acontecer, baseando-se no entendimento de que a adeso, coordenao e construo das condies favorveis para implantao e implementao da estratgia dependem fundamentalmente da vontade poltica dos gestores municipais. Deve ser ressaltado, ainda, que os elementos de estrutura, embora possam e devam ser avaliados no mbito do trabalho das equipes, so de maior responsabilidade dos gestores. Em diversos padres avaliativos, propostos para ambos os componentes, so ressaltados o desenvolvimento de novas habilidades e atitudes por parte de gestores, coordenadores e profissionais, assim como iniciativas voltadas para mudanas nos processos de trabalho e nas prticas das equipes, com vistas ao desenvolvimento efetivo de aes intersetoriais e de promoo da sade.
Figura 2: Componentes ou Unidades de Anlise para Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
AVALIAO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
Componente 1: Gesto e coordenao local da estratgia
Componente 2: Equipes de Sade da Famlia
26
Os aspectos da gesto municipal da estratgia Sade da Famlia a serem avaliados incluem a prioridade dada pelo gestor de sade estratgia, contemplando seu carter substitutivo, sua capacidade de conduzir aes intersetoriais, a organizao, o planejamento, a gesto do trabalho, o funcionamento e o gerenciamento das aes e servios, monitoramento e avaliao, bem como a participao social na sua elaborao, execuo e controle. Esses elementos devem expressar os princpios da estratgia tomados como referncia para sua implantao e desenvolvimento no municpio. Os aspectos referentes estrutura para o funcionamento dos servios e as prticas das equipes Sade da Famlia, incluem: o Infra-estrutura: profissionais e pessoal de sade das USF, ambiente fsico (unidades, disponibilidade de consultrio, local prprio para o atendimento, reunies de trabalho, atividades educativas), equipamentos. Embora a proviso da infra-estrutura seja verificada nas USF, esta compreendida como uma responsabilidade do coordenador local. Normatizao: existncia e utilizao de manuais de procedimentos, guias de conduta, sistemas informatizados, dentre outros.
Para avaliao das Equipes de Sade da Famlia sero enfocados aspectos de processo e de resultado relacionados aos campos de atuao, objetivos e diretrizes estabelecidos.
Promoo da Sade Preveno de agravos e doenas Ateno integral Diagnstico precoce e Tratamento Reabilitao Diagnstico Planejamento das aes Objetivos e diretrizes da estratgia SF Utilizao de normas e protocolos Avaliao de cobertura, desempenho e resultados Promoo de aes intersetoriais Ateno centrada na famlia e na comunidade
27
Documento Tcnico
Os Processos referem-se s aes previstas para a estratgia e o funcionamento das unidades, bem como as intervenes e a interao entre usurios e profissionais. Os processos, no que se refere prestao de servios de sade, sero avaliados segundo os aspectos organizativo, tcnico-cientfico e a relao interpessoal22. Aspectos organizativos: Consideram a atuao da equipe na organizao do servio e das prticas, tanto internamente quanto na sua relao com outros atores sociais, instituies e organizaes locais, sendo observado: o Planejamento e programao: marcao de consultas, atendimento demanda espontnea, acesso, adscrio de clientela, horrios e disponibilidade dos servios, aes programticas previstas, coordenao com outros nveis do sistema, mecanismos de monitoramento e avaliao, ouvidoria, qualidade dos sistemas de informao. Abrangncia das aes: mobilizao dos recursos e esforos dos diversos atores e setores sociais para a construo de condies adequadas para um bom estado de sade. Participao comunitria: aspectos como planejamento, implantao, monitoramento e avaliao das aes em sade so eixos fundamentais de atuao conjunta entre a comunidade e os servios de sade.
Aspectos tcnico-cientficos: o Competncia tcnico-cientfica: inclui as atividades destinadas a fortalecer conhecimentos, habilidades e prticas de sade. As atividades de educao continuada devem orientar-se para fins e propsitos da estratgia e estar em sintonia com seus princpios operacionais. A qualidade neste aspecto refere-se s prticas integrais de sade incluindo a promoo da sade, preveno de riscos e doenas, diagnstico precoce, tratamento inicial, encaminhamentos e reabilitao temporal. Protocolizao do atendimento: desenvolvimento e utilizao de manuais e condutas de atendimento, preveno e promoo em sade em consonncia com os avanos na cincia e tecnologia em sade e com os princpios do SUS. So desenvolvidos com vistas a garantir o atendimento de sade integral dos usurios segundo suas necessidades, minimizar os riscos, principalmente, dos procedimentos de natureza clnica (prescrio de medicamentos, realizao de procedimentos) e de preveno.
28
Relao interpessoal: o Acolhimento: relaciona-se diretamente com a comodidade e o trato humanizado que o servio oferece ao usurio, alm da dimenso operacional, de escuta das queixas e necessidades de sade, buscando uma ateno resolutiva por meio da articulao dos servios da rede23. Este aspecto fundamental medida em que influi no nvel de confiana entre o provedor e usurio, aderncia s indicaes, continuidade no atendimento, respeito individual, satisfao dos usurios. Comunicao interpessoal: os resultados em sade dependem, em grande parte, do nvel de informao e da comunicao que possa existir durante a realizao das prticas. Aspectos de relevncia referem-se s informaes sobre o processo sade-doena, riscos sade, tratamento, prognstico, preveno, efeitos colaterais dos medicamentos, minimizao de riscos, cuidados de sade.
Os resultados consideram os efeitos dos processos na concretizao das aes e prticas desempenhadas pelas equipes segundo os princpios e metas pr-estabelecidas. Distinguem-se dois tipos de resultados: diretos e de sade da populao. o Os resultados diretos se relacionam com os efeitos das aes e prticas desenvolvidas nas USF em termos de acesso (ampliao da cobertura, se a populao recebeu a ateno que precisava e se recebeu quando necessitou), adequao (oferta de servios suficientes em quantidade e qualidade, de acordo com os conhecimentos e as tecnologias disponveis, e a capacidade de antecipar problemas e riscos) e efetividade (capacidade dos esforos das aes e prticas em sade de satisfazer as necessidades e demandas em sade da populao, ou seja, impacto positivo sobre os indicadores epidemiolgicos em termos de internaes por doenas evitveis, morbidade e mortalidade). Os resultados em sade dependem de uma grande proporo de fatores no relacionados prestao do cuidado no primeiro nvel de ateno do sistema de sade, mas tambm dos demais nveis de ateno do sistema, e especialmente do envolvimento e da participao de outros setores e atores da rea social.
O quadro 1 mostra a estrutura geral de Unidades de Anlise (Componentes) definidas para a Avaliao para a Melhoria da Qualidade e as respectivas subdimenses ou reas temticas.
29
Documento Tcnico
Quadro 1: Componentes ou Unidades de anlise, Dimenses e Subdimenses propostos para a Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
Componentes ou Unidades de anlise
Dimenso
Subdimenses
Implantao/ Implementao da SF no municpio Desenvolvimento da Estratgia SF Integrao da Rede de Servios Gesto do Trabalho Fortalecimento da Coordenao Planejamento e Integrao Gesto Coordenao Tcnica das Equipes Acompanhamento das Equipes Gesto da Educao Permanente Gesto da Avaliao Normatizao Infra-estrutura e Equipamentos da USF Unidade SF Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos Organizao do Trabalho em Sade da Famlia Acolhimento, Humanizao e Responsabilizao Consolidao do Modelo de Ateno Promoo da Sade Participao Comunitria e Controle Social Vigilncia Sade I: Aes Gerais da ESF Equipes Sade de Crianas Sade de Adolescentes Sade de Mulheres e Homens Adultos Ateno Sade Sade de Idosos Vigilncia Sade II: Doenas Transmissveis Vigilncia Sade III: Agravos com Prevalncia Regionalizada Padres Loco-regionais
30
IX. Padres de qualidade: definio e metodologia de construo

Definio e Caractersticas dos Padres: Um padro definido como um nvel de referncia de qualidade que deve ser atingido pela organizao com fins de demonstrar um determinado grau de qualidade e excelncia. O padro a declarao da qualidade esperada24. O seu sentido afirmativo ou positivo e eles expressam expectativas e desejos a serem alcanados. Na formulao dos padres de sade deve-se considerar que sejam apropriados ao momento, aceitveis para os usurios e aplicveis. Padres de qualidade so utilizados, freqentemente, em ambos os mecanismos de avaliao da qualidade, internos ou externos. Diante do crescente interesse com programas de melhoria da qualidade, principalmente pela acreditao hospitalar, a Sociedade Internacional para Qualidade na Ateno Sade (ISQua) definiu princpios para a construo de padres baseados em conceitos chave, independente de qual seja o seu contedo e a sua rea de aplicao25. Para que os padres tenham legitimidade, consigam a adeso dos profissionais e tenham aplicabilidade para um uso rotineiro dentro do sistema/servio de sade, tm que reunir um conjunto de caractersticas bsicas: 1. Abrangncia: Refere-se a uma viso integral do sistema, tomando-se como referncia o enfoque clssico de estrutura, processo e resultado. No presente material o conceito foi ampliado para a capacidade de utilizao em todo o territrio nacional, ou por determinados grupos, considerando ainda os diferentes nveis de ateno do sistema de sade e as aes de promoo e preveno26,27. 2. Sensibilidade para evidenciar mudanas: Os padres tm que ter a capacidade de evidenciar efetivamente o processo de aprimoramento e evoluo da qualidade, os avanos e, inclusive, os retrocessos nos estgios de qualidade alcanados no que se refere aos aspectos de gesto, organizao e prestao de servios. 3. Facilidade na aplicao: devem ser compreensveis, de fcil aplicao e clculo durante os momentos de avaliao.
31
Documento Tcnico
Quadro 2: PRINCPIOS PARA CONSTRUO DE PADRES
1. Identificao e definio conceitual. O contedo dos padres deve ser abrangente e claramente estruturado, refletindo o tipo a que pertence, o seu alcance e as atividades ou grupos a que se destina. 2. Identificao e definio do tipo de padro. Os padres se classificam em trs tipos de estrutura, de processo e de resultados. Como nenhum tipo superior ao outro, todos eles podem ser adequados em qualquer momento do desenvolvimento do programa de qualidade no pas. Padres de estrutura: servem para analisar a capacidade estrutural de uma organizao para prover cuidados de sade, seja em seu aspecto fsico (material, equipamentos, edificaes, pessoal) seja em seu aspecto organizativo (normas, rotinas, protocolos, planejamento). Padres de processos: descrevem como se realiza uma atividade (aes, prticas, procedimentos em sade). Padres de resultados: medem o grau ou nvel de qualidade alcanada e seus efeitos de acordo com os requerimentos previamente estabelecidos. 3. Definio precisa do alcance do padro. Os padres devem estar orientados de modo a facilitar a melhoria da qualidade dos processos de trabalho na organizao de sade, seja um estabelecimento, uma rede de servios ou todo um sistema de sade. Deve-se definir se eles cobrem a totalidade das aes da organizao ou apenas uma parte, ou ainda se esto referidos s atividades especficas ou a grupos de pacientes. 4. Definio clara do processo de elaborao dos padres. Na elaborao dos padres pode-se empregar um processo de seis partes: a) participao dos usurios dos padres em sua elaborao; b) consulta aos setores chaves, a que se destinam, assegurando que estes tenham oportunidade de contribuir na sua elaborao; c) desenvolvidos (no seria desenvolvimento) de acordo com as leis e regulamentos nacionais e/ou regionais vigentes; d) investigao apropriada que assegure que os padres sejam baseados em informao legtima, prtica e atualizada. e) Garantia de que os padres tenham sido validados por estudo piloto antes de sua implantao definitiva; f) Definio do processo para avaliao e reviso peridica dos padres. 5. Os padres permitem a avaliao de desempenho. A medida do desempenho com o uso dos padres pode ser realizada tanto para a criao de sofisticadas escalas numricas e frmulas matemticas, quanto para simples descries verbais. E pode ser averiguado por avaliadores externos organizao ou por auto-avaliao. 6. Reviso contnua dos padres. Os padres tm um perodo de vigncia dependendo do nvel de qualidade desejado e alcanado pela organizao. Essa caracterstica de temporalidade fundamental na perspectiva de impulsionar a continuidade das aes em prol da qualidade.
32
Eixos de referncia para a formulao dos padres Os eixos de referncia foram definidos a partir de aspectos considerados fundamentais e norteadores para a formulao dos padres de qualidade: princpios, diretrizes, normas e consensos. As distintas responsabilidades, campos de atuao e atores envolvidos em cada um dos componentes da estratgia Sade da Famlia requerem que os eixos de referncia sejam igualmente diversos. Eixos de referncia para o componente gesto: Os gestores municipais de sade tm um conjunto de responsabilidades e atribuies, tais como: planejamento, organizao, gerenciamento das aes e monitoramento e avaliao. Dentro do propsito de reorganizao do sistema local de sade tendo como eixo estruturador a estratgia Sade da Famlia, o gestor e o coordenador municipal devem construir e ou fomentar capacidade poltica e organizacional para conduo eficiente e efetiva do sistema de sade de tal modo que responda s expectativas da populao. No que se refere estratgia Sade da Famlia, essas responsabilidades devem ser realizadas segundo os seus princpios norteadores. Eixos de referncia para o componente ESF: Sendo a estratgia voltada para a promoo da sade e a preveno de riscos, doenas e agravos, garantindo o acesso, a qualidade de atendimento e a sua resolubilidade, necessita-se definir os eixos de referncia que reflitam esse propsito. Estes devem, tambm, estar em sintonia com as normas vigentes no mbito nacional, a fim de impulsionar o cumprimento do programa, que descreve as responsabilidades dos profissionais e da equipe de Sade da Famlia.
33
Documento Tcnico
Elaborao e validao dos padres de qualidade Os padres aqui definidos foram elaborados e validados a partir da contribuio de atores chave, em um amplo processo participativo e compartilhado, conforme o cumprimento das seguintes etapas: Elaborao de proposta preliminar dos padres: a partir do desenho metodolgico da proposta, tcnicos e consultores da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao / DAB / SAS / MS, definiram uma relao preliminar de padres de qualidade. Validao dos padres com experts: procedeu-se aps a validao dos padres com a apresentao e discusso destes padres iniciais com um grupo de trabalho ampliado, composto por tcnicos do Ministrio da Sade (representando as reas contempladas na proposta), consultores externos do MS e representantes dos estados e municpios, assim como potenciais usurios. Esta etapa permitiu um primeiro ajuste dos padres propostos em termos dos seus objetivos (os padres so adequados para avaliar o que se pretende - validade), objeto (os aspectos a serem avaliados so os mais indicados), alcance (usurios e beneficirios) e propsitos da avaliao (adequada para o estabelecimento do estgio de desenvolvimento e melhoria da qualidade da estratgia Sade da Famlia). Elaborao dos instrumentos para avaliao da qualidade: aps a realizao de vrias oficinas para consensuar a seleo dos padres (priorizando as seguintes caractersticas: facilidade de aplicao, sensibilidade, reprodutibilidade e objetividade), foram elaborados instrumentos para avaliao da qualidade da gesto da estratgia e das aes das equipes de Sade da Famlia.
34
Validao dos instrumentos de medida: Os instrumentos e seus padres foram submetidos anlise segundo a validade (medir o que se pretende), confiabilidade (ser replicvel) e factibilidade (dispor de fontes de dados para sua rpida obteno), com a seguinte metodologia: Pr-validao com usurios potenciais: foi conduzida discusso detalhada dos padres, inicialmente elaborados em pr-teste, realizada em dois municpios, contemplando gestores, coordenadores e profissionais de quatro equipes de SF. A principal meta foi evidenciar o nvel de aplicabilidade e pertinncia dos padres selecionados e dos instrumentos desenhados em municpios de diferentes regies, em diversas condies de desenvolvimento econmico, tamanho da populao, condio de gesto e cobertura populacional da estratgia. Validao: aps anlise da etapa acima descrita, foram re-elaborados padres e instrumentos para teste piloto quanti-qualitativo realizado em 24 municpios brasileiros, com a participao de mais de 500 equipes distribudas pelas 5 regies. Os debates e as opinies destes colaboradores acerca das auto-avaliaes foram decisivos para o resultado obtido na elaborao do material definitivo. Ajuste final: aps o teste-piloto foi realizado readequao dos instrumentos e padres por tcnicos e consultores do MS diretamente responsveis pela proposta e representantes das diversas reas tcnicas envolvidas.
35
Documento Tcnico
X. Estgios de Qualidade na proposta Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
Embora na literatura existam muitas consideraes sobre a no linearidade entre os elementos de estrutura, processo e resultado, para a presente proposta o incremento da qualidade abordado de maneira processual, tendo incio com as condies de estrutura e infra-estrutura, passando pelos processos de organizao dos servios e prticas e avanando at aquelas aes mais complexas, tanto nos processos de trabalho quanto no impacto sobre as condies de sade da populao assistida. Esta opo reflete a direcionalidade educativa, pedaggica que se pretende com a proposta. Nos instrumentos de auto-avaliao, o conceito de estgios de qualidade est associado a cada um dos padres, os quais esto assim colocados: Padres do Estgio E Qualidade Elementar (abordam elementos fundamentais de estrutura e as aes mais bsicas da estratgia SF); Padres do Estgio D Qualidade em Desenvolvimento (abordam elementos organizacionais iniciais e o aperfeioamento de alguns processos de trabalho); Padres do Estgio C Qualidade Consolidada (abordam processos organizacionais consolidados e avaliaes iniciais de cobertura e resultado das aes); Padres do Estgio B Qualidade Boa (abordam aes de maior complexidade no cuidado e resultados mais duradouros e sustentados); Padres do Estgio A Qualidade Avanada (colocam-se como o horizonte a ser alcanado, com excelncia na estrutura, nos processos e, principalmente, nos resultados).
36
Espera-se que os estgios no representem situaes estanques, estacionrias de qualidade, mas que reflitam momentos de um processo do grupo envolvido na estratgia e os sucessos no alcance de um conjunto de padres. Neste sentido, o resultado da anlise no se configura como uma classificao por estgio de um municpio em relao a outro e sim na possibilidade de avaliar a qualidade da estratgia em todos os seus aspectos (gesto e equipe) e/ou em aspectos pr-definidos (sade da criana, sade da mulher, por exemplo). Os padres sero revisados contnua e oportunamente a fim de que estejam atualizados e compatveis com a melhoria da qualidade esperada.
A avaliao da qualidade interage com o processo natural da evoluo da qualidade nos servios, permitindo evidenciar objetivamente os avanos e ganhos no processo como um todo. Acontece, assim, um processo de gradientes de qualidade, onde cada um corresponde a momentos do processo de maturao da qualidade (Grfico 3).
37
Documento Tcnico
Optou-se, na presente proposta, pela elaborao e apresentao de padres exclusivamente do tipo categrico, tipo sim e no, dispostos em estgios incrementais e ascendentes. Esta foi uma deciso metodolgica que obedeceu necessidade de estabelecer princpios e critrios bem definidos de qualidade diante da grande extenso territorial e da grande diversidade de iniciativas em estratgia SF nos municpios brasileiros. As diversas nuances e os progressivos graus de qualidade das questes abordadas em cada padro, assim como a ponderao da importncia relativa cada padro esto representados pela classificao incremental dos padres possibilitada pelos estgios de desenvolvimento da qualidade, de elementar a avanada. A disposio dos padres nos instrumentos foi concebida segundo uma evoluo temporal e incremental, buscando captar, enquanto instrumento avaliativo, situaes relacionadas ao processo de implantao da estratgia Sade da Famlia, estgios E, D, C, evoluindo para situaes relacionadas garantia de qualidade das aes desenvolvidas propriamente ditas, estgios B e A. A transitoriedade dos padres enfatiza o conceito de ciclo de vida dos padres, ou seja, os padres so de utilidade durante o perodo em que o aprimoramento da qualidade permite atingi-los e sustent-los. Superado aquele momento, os padres podem perder relevncia e devero ser substitudos por outros que reflitam novos estgios de qualidade.
Medies e Classificao Existem vrias possibilidades para a criao de escalas de pontuao em qualidade28, de diferentes nveis de complexidade, algumas das quais utilizam anlises notadamente descritivas e simples, baseadas no cumprimento ou no dos padres de qualidade. Outros modelos baseiam-se em complexas provas estatsticas de ndole analtica (modelos multivariados)29 que realizam uma seleo dos padres mais relevantes (atravs, por exemplo, da tcnica da anlise de componentes principais) ou outros modelos que outorgam ponderao (pontuaes) tomando como referncia procedimentos estatsticos como a anlise fatorial30.
38
Existem, ainda, mtodos baseados em escalas numricas, aplicadas, por exemplo, na avaliao de intervenes em sade31, onde a definio de medidas e o estabelecimento de pontuaes para o estabelecimento dos nveis de qualidade so realizados a partir de tcnicas de consenso com pessoas de notrio saber sobre o tema. Para esta proposta, considerando a grande diversidade e a heterogeneidade do sistema de sade brasileiro, assim como o pioneirismo da experincia, desenvolveu-se escalas de qualificao simples, consensuais, de fcil aplicabilidade, aceitabilidade e entendimento no nvel local, a fim de garantir a aderncia, interiorizao e continuidade do modelo por parte dos diversos atores envolvidos. A atribuio para cada padro de seu estgio de qualidade correspondente consistiu na opo metodolgica escolhida pela equipe tcnica. Assim, cada padro representa um elemento de estrutura, processo ou resultado dentro de uma determinada dimenso, permitindo um diagnstico amplo e processual da situao da estratgia no municpio, em seus diferentes aspectos: gesto, coordenao e equipes. Os estgios inicialmente alcanados pelos municpios devem evoluir continuamente, como resultado das aes de melhoria da gesto, organizao e prestao de servios. Para tanto, os gestores devem instituir uma estratgia de seguimento contnuo e comunicao horizontal com os gerentes e profissionais para fortalecer os processos exitosos e superar as debilidades operacionais identificadas, garantindo condies de trabalho adequadas32. Os coordenadores e as equipes tambm devem identificar os problemas que devem ser priorizados, suas principais causas e as solues alternativas que podem ser aplicadas de forma adequada e efetiva para resolv-los. Por considerar a constante evoluo do funcionamento da estratgia Sade da Famlia no pas, bem como, a transitoriedade dos padres, o intervalo entre as auto-avalies dever ser de seis meses a um ano, permitindo o evidenciamento das mudanas promovidas pelas iniciativas locais para melhoria da qualidade.
39
Documento Tcnico
XI. Aspectos previstos para a implantao da proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade
A Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia pretende evidenciar processos de trabalho susceptveis de serem modificados, como um meio para induzir mudanas organizacionais que se traduzam num melhor nvel de qualidade. Reconhecendo os diferentes contextos de implantao da proposta, as especificidades em cada realidade e a importncia de incluir, na sua execuo os vrios grupos envolvidos, esto previstos os seguintes aspectos: - Conhecimento da proposta por parte dos municpios. - Os gestores interessados em instituir um processo de melhoria da qualidade realizaro adeso mediante o cadastramento no site da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao (www.saude.gov.br/caadab), no qual est inserido o projeto, e buscaro sensibilizar e motivar as equipes a participarem. - Sero desenvolvidas as auto-avaliaes a partir da aplicao de todos os instrumentos previstos. Para tanto um sistema informatizado, acessvel por internet foi elaborado para realizao de registro dos resultados das auto-avaliaes. O banco de dados permitir construo de um histrico avaliativo e emisso de relatrios e consolidados para avaliao e anlise. - Com base no resultado da avaliao aplicada, os municpios podero identificar situaes problemticas que podem ser revistas/modificadas utilizando mtodos apropriados de trabalho e realizando as intervenes possveis dentro das condies locais. - Como processo de trabalho para intervir sobre as situaes identificadas, o passo seguinte ser a elaborao dos planos de ao para a melhoria da gesto, da estrutura e dos processos selecionados. Para tal conta-se com ferramentas que auxiliam a elaborao e implementao dos planos, as quais, para programas de melhoria da qualidade, seguem os seguintes passos:
40
Planejamento
Anlise dos processos; definio de quais mudanas podero melhor-los e elaborao de um plano de ao contemplando o objetivo dessa mudana (que estar sempre relacionado aos propsitos da estratgia SF e com o foco nos usurios), as atividades a serem realizadas (ou os processos a serem aperfeioados), os responsveis e o prazo para sua execuo. Desenvolvimento do plano em pequena escala, como um piloto. Verificao se as mudanas previstas pelo plano esto ocorrendo. Em caso positivo, implanta-se em larga escala; em caso negativo, revisa-se o plano e reinicia-se o ciclo.
Execuo Avaliao Implantao
Alguns aspectos identificados como problemticos podem ser complexos e de difcil soluo nas condies locais e atuais. Vrios outros, entretanto, podero ser abordados segundo as condies e possibilidades locais. Sugere-se iniciar os planos de ao por estes, pois permitiro ao grupo vislumbrar os resultados dos seus esforos, aprender sobre o uso dessa ferramenta e motivar-se para investir esforos e recursos em processos mais complexos. - Inicialmente as avaliaes devero ser realizadas a cada semestre. Nessa ocasio proceder-se- do mesmo modo da primeira avaliao, podendo haver a permanncia ou mudana dos estgios de qualidade (resposta aos padres) em relao classificao anterior. - Est previsto o desenvolvimento de redes de apoio e assessoramento atravs de ncleos universitrios com foco na rea de qualidade. Estes sero estimulados a prestar apoio e assessoria aos municpios que estejam engajados no processo de melhoria da qualidade da estratgia Sade da Famlia. Os ncleos podero, desta forma, desenvolver novos conhecimentos e metodologias nesta rea ainda bastante incipiente no pas. - Est em estudo a possibilidade de validao externa por meio de avaliaes posteriores realizadas por equipe, designada especialmente para tal fim, as quais permitiro confirmar os avanos obtidos em qualidade nos processos de trabalho avaliados. Estas avaliaes devero ser realizadas sempre em comum acordo entre as partes envolvidas na implantao da proposta.
41
Documento Tcnico
XII. Atribuies das Esferas Gestoras

A implantao e o bom desenvolvimento da proposta requerem a definio das atribuies e metas de implantao para as diferentes esferas de governo e atores envolvidos, bem como, o compromisso com o seu cumprimento. A participao e a co-responsabilidade das gestes em mbito federal, estadual e municipal so imprescindveis para a realizao da iniciativa. A prioridade da proposta de contribuir com o processo de institucionalizao do monitoramento e avaliao da ateno bsica nas trs esferas de governo. Para tanto se deve valorizar o processo de implantao como uma oportunidade mpar de alcanar tal objetivo. Definem-se as seguintes atribuies e metas de implantao para as diferentes esferas gestoras: 1. Esfera Federal: Caber ao Ministrio da Sade, por meio da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao do Departamento de Ateno Bsica, realizar as atividades de planejamento, acompanhamento, avaliao, promoo e negociao da proposta junto s organizaes envolvidas. Atribuies: Elaborao da Proposta de Avaliao para Melhoria da Qualidade, incluindo seus padres e instrumentos para avaliao de forma participativa e pactuada. Proposio das etapas e prazos de implantao. Apresentao e negociao da proposta com as organizaes pblicas e sociais, tais como: CONASS, CONASEMS, OPAS, estados, municpios e demais organizaes envolvidas em sua viabilizao. Divulgao da proposta por meio de seminrios, oficinas de trabalho nacionais e participao em eventos estaduais. Colaborao financeira aos estados para a implantao da proposta: atravs dos Planos Estaduais de Fortalecimento das Aes de Monitoramento e Avaliao. Prestao de apoio tcnico aos Estados para divulgao e implantao da proposta junto aos municpios. Acompanhamento e avaliao do processo de implantao e desenvolvimento da proposta no mbito nacional.
42
2. Esfera Estadual: Prope-se aos estados que apiem o processo de planejamento, a divulgao e a programao da implantao da proposta conjuntamente com os municpios. Atribuies: Integrao da Proposta aos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica. Divulgao da proposta para os municpios por meio de seminrios, oficinas de trabalho regionais e municipais. Planejamento e programao das etapas de implantao da proposta no estado. Acompanhamento e apoio tcnico aos municpios no processo de implantao e desenvolvimento da proposta. Acompanhamento e avaliao do processo de implantao e desenvolvimento da proposta na esfera estadual.
3. Esfera Municipal: As secretarias municipais de sade so foco do desenvolvimento da proposta, bem como, da realizao das aes de melhoria da qualidade. Atribuies: Organizao e coordenao conjunta com o gestor estadual para implantao da proposta no municpio. Programao da implantao e desenvolvimento da proposta. Divulgao da proposta para os atores e setores sociais envolvidos: gerentes e profissionais da Secretaria Municipal de Sade, profissionais da(s) equipe(s) de Sade da Famlia, conselhos de sade (Conselho Municipal, Distrital, Local). Envolvimento dos atores sociais responsveis pela implantao e realizao das aes de melhoria da qualidade. Viabilizao das condies necessrias para a execuo das aes programadas para a auto-avaliao da qualidade e para o desenvolvimento das aes de melhoria da qualidade. Acompanhamento e avaliao do processo de implantao e seu desenvolvimento no mbito municipal.
43
Documento Tcnico
XIII. Experincias internacionais de avaliao da qualidade da ateno primria em sade

O campo da avaliao da qualidade dos cuidados primrios em sade, at o presente momento, pode ainda ser considerado incipiente no pas. interessante ressaltar que os estudos sobre qualidade em sade no continente Europeu tiveram origem justamente na rea da Ateno Primria Sade, com destaque para o Reino Unido34, que desenvolveu iniciativas pioneiras na rea. Estas sempre foram aes conjuntas entre a corporao mdica, o governo e a academia para buscar a melhoria da qualidade. As aes na rea de Qualidade dos Cuidados Primrios Sade tm sido expandidas, principalmente, entre os pases europeus e a Austrlia. Desde a formao do Grupo de Leeuwenhorst, durante a II Conference in the Teaching of General Practice, em Noordwijkerhout, na Holanda, no ano de 1974, que a questo da estruturao dos cuidados primrios tem sido objeto da ateno de corporaes profissionais, instituies de ensino e assistncia sade. O referido grupo, composto por 15 membros de 11 pases da Europa produziu trs importantes documentos ou Declaraes. A primeira, em 1975, e revisada em 1981, definiu o trabalho do mdico e descreveu os objetivos do treinamento e da formao do especialista. Em 1977, uma Segunda Declarao continha contribuies para a prtica geral na formao de graduao. A terceira Declarao abordava o tema da educao continuada. O processo de unificao europia reforou a necessidade de uniformizao da formao graduada e ps-graduada. As discusses sobre o tema da qualidade dos cuidados primrios ganharam maior relevncia a partir dos debates desenvolvidos na Seo Europia da World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians- WONCA e culminou com a criao do EquiP34, (European Working Party on Quality in Family Practice), aprovada no Conselho Europeu da WONCA, em 1990, em Barcelona. Iniciou suas atividades em 1991, em Utrech, Holanda e conta atualmente com delegados de 23 pases europeus, nomeados pelas suas Associaes Nacionais. Uma sub seo da WONCA - Europa busca promover a colaborao entre organizaes, associaes e sociedades de mdicos de famlia na
44
Europa voltados para o desenvolvimento da qualidade. Para alm do grupo Europeu existe tambm um Grupo Mundial dentro da WONCA, para a qualidade, composto pela Austrlia, Mxico, frica do Sul, Noruega, Finlndia, USA e Filipinas. Segundo o EQuiP o trabalho para o desenvolvimento da qualidade deve: ser um processo interno e contnuo do trabalho dirio e parte integrante do aperfeioamento e aprendizagem profissional; abranger todos os aspectos dos cuidados de sade; incluindo estrutura, processo e resultados; integrar a rotina e a prtica clnica diria e, portanto necessita ser de fcil aplicao. centrar-se no usurio incluindo a avaliao da acessibilidade e da satisfao; potencializar o uso adequado dos cuidados de sade, e validar estratgias includas na ateno primria sade, tais como: a continuidade e a integralidade; tornar as decises explcitas e claras; ser utilizada como uma atividade profissional e educacional e no para fins punitivos ou de controle. Dentre as contribuies do EQuiP est a difuso e intercmbio de experincias na rea de avaliao da qualidade. Neste sentido, podem ser citadas diversas iniciativas de instrumentos de avaliao de qualidade desenvolvidas nos ltimos dez anos em vrios pases ou em consrcios de pases, tais como: o Moniquor (Portugal), Primary Care Group Standards Reino Unido; EPA - Alemanha, Suia, Holanda; VIC Holanda; EUROPEP EU; Standards for General Practice Austrlia. Muitas outras iniciativas tm sido implementadas no desenvolvimento de protocolos, manuais, anlises de evidncia clnica e organizacional35,36. A ttulo de ilustrao podem ser citados dois instrumentos que propem padres para a melhoria contnua dos cuidados primrios de sade. O primeiro, denominado Standards for General Practice37, produzido por The Royal Australian College of General Practitioners, tem como objetivos: buscar maiores nveis de qualidade da prtica realizveis de maneira gradual; prover um instrumento pblico e reconhecido de medida da qualidade da prtica geral; voluntrio; estar disponvel e proporcionar benefcios tangveis aos profissionais; estar estabelecido para um perodo determinado de tempo; ser um processo educacional e de desenvolvimento, no punitivo; ser de base eqitativa para todo o pas; servir como avaliao entre pares; ser de controle dos prprios profissionais; sem fins lucrativos, ser de amplo conhecimento de governos e da comunidade. Com duas verses j desenvolvidas, respectivamente em 1991 e 1996, esta ltima composta por 212 padres do tipo categrico para auto-avaliao.
45
Documento Tcnico
O MoniQuOr.CS38 - Monitorizao da Qualidade Organizacional dos Centros de Sade - desenvolvido pelo Instituto da Qualidade em Sade da Direo Nacional de Sade de Portugal o segundo instrumento a ser citado. Enquadra-se numa estratgia global de melhoria da organizao e da prestao de servios aos doentes e est focado na organizao dos servios, na reviso contnua e sistemtica dos processos que levam prestao de cuidados efetivos e eficientes. Dentre os seus objetivos esto: a avaliao e monitorizao do nvel de desempenho por reas; a responsabilizao das chefias; a validao de documentao e procedimentos; as revises sistemticas e multidisciplinares; a elaborao de programas de melhoria contnua; a melhoria da comunicao interna; a organizao de servios centrados nos utilizadores; a elaborao de um plano de ao; o reconhecimento externo; o planejamento estratgico da qualidade. Produzido em 1997, encontra-se em reviso para o lanamento de uma nova verso. Este instrumento prope como metodologia a auto-avaliao, avaliao entre pares e avaliao externa. composto por 163 padres sendo 73 do tipo categrico do tipo sim ou no e 90 com resposta do tipo contnua segundo a escala: no realizado/em progresso/quase realizado/ totalmente realizado. Um ranking final calculado por meio da soma das respostas alcanadas segundo a seguinte ponderao: no realizado (0), em progresso (0,33), quase realizado (0,67) e totalmente realizado (1). Ambos os instrumentos citados acima priorizam a avaliao de estrutura e processos, buscam fomentar a participao dos prprios profissionais na dinmica avaliativa e de desenvolvimento de processo de diagnstico, anlise da situao e eleio de prioridades. No Brasil, destacam-se algumas iniciativas isoladas de algumas Secretarias Estaduais de Sade no intuito de buscar critrios para a avaliao de qualidade para fins de criao de poltica de incentivos financeiros, apoio e fortalecimento da estratgia Sade da Famlia nos municpios. Recentemente, o Ministrio da Sade, em cooperao tcnica com a Organizao Pan-Americana de Sade iniciou a elaborao desta proposta com o objetivo de preencher esta lacuna. Esta iniciativa comprova a importncia da gesto pblica da sade incorporar o tema da qualidade como uma de suas prioridades para o desenvolvimento da Ateno Bsica no pas, aliado aos continuados esforos pela consolidao e expanso da estratgia SF.
46
Bibliografia
1. Magadi M, Diamond I, Madise N. Analysis of factors associated with maternal mortality in Kenyan Hospitals. J. Biosoc. Science 2001; 33: 375-389. Starfield, B. Ateno Primria: Equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002. Santana LM. Programa Sade da Famlia no Brasil: Um enfoque sobre seus pressupostos bsicos, operacionalizao, e vantagens. Sade e Sociedade 2001; 10 (1): 1-25. Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. International Journal of Epidemiology 1999; 28: 10-18. McKeith, J. J. Establishing a CQI Program, 2002. Disponvel em: <http:// www.emedicine.com/emerg/topic668.htm>. Acesso em: 15 mar. 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia, DF, 1998. Brasil. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Braslia, DF, 1994. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. Braslia, DF, 2001. Brasil. Ministrio da Sade. Normas e Diretrizes do PACS e do PSF. GM/MS n 1886. Braslia, DF, 1997.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8. 9.
10. Labonte, R. Health promotion and empowerment: practice framework. Centre for Health Promotion, University of Toronto and ParticipAction, Toronto, 1993. (mimeo). 11. Brasil. Ministrio de Sade. Norma Operacional de Assistncia NOAS-SUS 01/2001. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 26 jan. 2001. 12. Brasil. Ministrio da Sade. Disponvel em: <http//www.saude.gov.br/ proesf>. Acesso em: 10 jan. 2004. 13. Gonalves, H. Domingues, I. Qualidade em Sade. Disponvel em: <http:// economiadasaude.planetaclix.pt/APES-HelenaGoncalves.pdf>. Acesso em: 29 mar. 2004.
47
Documento Tcnico
14. Arce, H. Hospital accreditation as a means of achieving international quality standards in health. Int J Qual Health Care 1998; 10 (6): 469-472. 15. Donabedian A. Twenty years of research on quality of medical care, 19651984. Evaluation and the Health Professions 1985; 8: 243-265. 16. Uchimura, K.Y. Bosi, M.L.M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de sade. Cadernos de Sade Pblica 2002; 18 (6): 1561-1569. 17. Walshe K, Wallace L, Freeman T, Latham L, Spurgeon P. The external review of quality improvement in health care organizations: a qualitative study. Int J Qual Health Care 2001; 13 (5): 367-374. 18. Wasseman S, Kimball H, Duffy D. Recertification in Internal Medicine: A Program of Continous Professional Development. Ann Intern Med 2000; 133 (3): 1-8. 19. International Organization for Standardization. Disponvel em: http:// www.iso.org/iso/en/ISOOnline.frontpage. Acesso em: 15 mar. 2003. 20. Organizacin Panamericana de la Salud (OPAS). Reunin Regional sobre Programas de Garanta de la Calidad de los Servicios de Salud en el Marco de las Reformas Sectoriales. Programa Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud. Octubre, 1988. 21. Donabedian, A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment. Ann Arbor, MI: Health Administration Press, v. 1, 1980. 22. De Maeseneer JM, Van Driel ML, Green LA, Van Well C. The need for research in primary care. Lancet 2003; 362: 1314-1319. 23. Brasil. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: Poltica Nacional de Humanizao: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 2 Ed. Braslia, DF, 2004. 24. Accreditation manual of health care organizations. Agencia Nationale dAccreditation and dEvaluation en Sant (ANAES), Paris, 1999. 25. International Society for Quality in Health Care Inc. ALPHA International Principles for Standards.Disponvel em: <http://www.isqua.org.au/ isquaPages/Conferences/dallas/DallasAbstractsSlides/pdf_files/ ALPHAPrinciples.pdf>. Acesso em: 31 mar. 2004. 26. Evans D et al. Measuring quality: from system to the provider. Int J Qual Heal Care 2000; 13 (6): 439-446.
48
27. Rubin H, Pronovost P, Diette G. The advantages and disadvantages of process-based measures of health care quality. Int J Qual Health Care 2001; 13 (6): 469-474. 28. Hermida J, Nicholas D, Blumenfeld S. Methodology maters. Comparative validity of three methods for assessment of the quality of primary health care. Int J Qual Health Care 1999; 11 (5): 429-433. 29. Salomon L, Gasquet I, Mesbah M, Ravaud P. Construction of a scale measuring inpatients opinion on quality of care. Int J Qual Health Care 1999; 11 (6): 507-516. 30. Caminal J, Snchez E, Schiaffino A. El anlisis de poblacin insatisfecha: una propuesta para optimizar la informacin de las encuestas de satisfaccin global. Rev. Calidad Asistencial 2002; 17 (1): 4-10. 31. Seclen-Palacn J et al. Efectos de un programa de mejoramiento de la calidad en servicios materno perinatales en el Per: la experiencia del Proyecto-2000 (1996-2000). Revista Brasileira de Sade Materno Infantil 2003; 3 (4): 421438. 32. Walshe K, Freeman T. Effectiveness of quality improvement: learning from evaluations. Qual Saf Health Care 2002; 11: 85-87. 33. McKeith, J. J. Establishing a CQI Program, 2002. Instant access to the minds of medicine. E-medicine. Disponvel em: <http://www.emedicine.com/ emerg/topic668.htm>. Acesso em: 15 mar. 2004. 34. The Health Quality Service. Primary care group standards. Pilot Edition. Kings Fund. London, April. Disponvel em:< www.equip.ch>. Acesso em 15 mar. 1999. 35. DNS. Instrumentos para a melhoria contnua da qualidade. Lisboa, 1999. 36. DNS. Clnica Geral. Formao Especfica em Exerccio. Documento Orientador. Lisboa, Abril, 1992. 37. The Royal Australian College of General Practitioners. Standards for General Practices. 2nd Ed. Melbourne, 2000. 38. DNS. Moniquor. Monitorizao da Qualidade Organizacional dos Centros de Sade. 2 ed. Lisboa, 1999.
49
Documento Tcnico
Anexo
Os Instrumentos Previstos para a Auto- avaliao Como subsdio para a avaliao, na perspectiva de melhoria contnua da Qualidade, foram desenvolvidos cinco instrumentos de auto-avaliao, dirigidos a usurios diferenciados, compreendendo um total de 300 padres de qualidade. A proposta Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia considera duas grandes Unidades de Anlise distintas e integradas, tambm denominadas de Componentes: Gesto e Equipe. Para cada uma dessas unidades, foram definidos grandes eixos de anlise, chamadas Dimenses, que por sua vez so desdobrados em sub-eixos, ou Subdimenses. Assim, cada instrumento representa uma Dimenso de anlise, totalizando cinco possibilidades. Em sua estrutura interna, de acordo com a temtica abordada, cada instrumento est organizado em subdimenses, abrangendo determinado grupo de padres correspondentes. Podemos, grosseiramente, imaginar que os componentes, ou Unidades de Anlise (Gesto e Equipe) so como duas grandes caixas que abrigam caixas menores (Dimenses), que por sua vez abrigam caixinhas (Subdimenses), que por sua vez organizam os padres de qualidade de acordo com a sua temtica e atribuio ou responsabilidade. Veja a estrutura geral dos instrumentos no quadro pgina 49. Compreendendo e Identificando os Padres de Qualidade Como exposto anteriormente, os padres de qualidade esto organizados nos Instrumentos (Dimenses) em Subdimenses de acordo com a sua temtica e responsabilidade pela ao indicada.
50
Numerao Na primeira coluna encontra-se a numerao. Os padres esto numerados de acordo com o instrumento ao qual pertencem, de 1 a 5, seguido pela sua numerao seqencial no prprio instrumento. Por exemplo: 1.1 - Instrumento 1, padro 1 1. 20 - Instrumento 1, padro 20 3.1 - Instrumento 3, padro 1 3.35 - Instrumento 3, padro 35 5. 14 - Instrumento 5, padro 14
Variao de Padres conforme o porte populacional Durante o Teste Piloto dos instrumentos foi possvel averiguar que uma srie de padres do componente Gesto possua maior ou menor ressonncia com a realidade local de acordo com o porte do municpio. Desta maneira, apenas para os instrumentos n 1, 2 e 3 a segunda coluna indica as classificaes conforme o porte: PB Padro Bsico: aplicabilidade universal, para todos os municpios brasileiros. > 20 Significa que o padro aplicvel aos municpios maiores de 20.000 habitantes > 100 Significa que o padro aplicvel aos municpios maiores de 100.000 habitantes > 500 Significa que o padro aplicvel aos municpios maiores de 500.000 habitantes
51
Documento Tcnico
Estrutura Geral dos Instrumentos
Componente ou Unidade de Anlise Instrumento (Dimenso) Implantao/ Implementao Gesto Desenvolvimento da Estratgia SF Integrao da Rede de Servios Gesto do Trabalho Fortalecimento da Gesto SF Planejamento e Integrao Acompanhamento da ESF Equipe Coordenao Tcnica das Equipes Educao Permanente Gesto da Avaliao Normatizao Infra-estrutura e equipamentos da USF Unidade SF Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos Organizao do Trabalho em Sade da Famlia Acolhimento, Humanizao, Responsabilizao Consolidao do Modelo de Ateno Promoo da Sade Participao Comunitria Vigilncia Sade I: Aes Gerais Sade de Crianas Sade de Adolescentes Sade de Mulheres e Homens Adultos Sade de Idosos Ateno Sade Vigilncia Sade II: Doenas Transmissveis Vigilncia Sade III: Agravos Regionalizados Padres Loco-regionais Profissionais de nvel superior: Mdico, Enfermeiro e Cirurgio-Dentista Todos os integrantes da equipe SF Responsveis pela coordenao da SF Secretrio municipal da sade ou Assessoria Subdimenso Usurio (Quem responde)
Responsvel pela coordenao da USF
52
Anotaes
53
Documento Tcnico
Proposta de Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia

Instrumentos, dimenses e subdimenses
Instrumento 1: Desenvolvimento da Estratgia SF
Subdimenses: I. Implantao e Implementao da SF no municpio II. Integrao da Rede de Servios III. Gesto do Trabalho IV. Fortalecimento da Coordenao
Instrumento 2: Coordenao Tcnica das Equipes

Subdimenses: I. Planejamento e Integrao II. Acompanhamento das equipes III. Gesto da Educao Permanente IV. Gesto da avaliao V. Normatizao
Instrumento 3: Unidade Sade da Famlia

Subdimenses: I. Infra-estrutura e Equipamentos da USF II. Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos
Instrumento 4: Consolidao do Modelo de Ateno

Subdimenses: I. Organizao do Trabalho em Sade da Famlia II. Acolhimento, Humanizao e Responsabilizao III. Promoo da Sade IV. Participao Comunitria e Controle Social V. Vigilncia Sade I: Aes Gerais da ESF
Instrumento 5: Ateno Sade

Subdimenses: I. Sade de Crianas II. Sade de Adolescentes III. Sade de Mulheres e Homens IV. Sade de Idosos V. Vigilncia Sade II: Doenas Transmissveis VI. Vigilncia Sade III: Agravos com Prevalncia Regionalizada
Padres Loco-regionais
54
Glossrio de abreviaturas utilizadas na descrio dos padres

Ateno Bsica Auxiliar de Consultrio Dentrio Agente Comunitrio de Sade Auxiliar de Enfermagem Ateno Primria em Sade Crescimento e Desenvolvimento nmero mdio de dentes decduos cariados, extrao indicada/perdidos por crie e obturados CLT: Consolidao das Leis do Trabalho CPO-D: nmero mdio de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados CMS: Conselho Municipal de Sade CNES: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Coordenao AB/SF: Coordenao da Ateno Bsica/Sade da Famlia DST/AIDS: Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida ESB: Equipe de Sade Bucal ESF: Equipe de Sade da Famlia EP: Educao Permanente IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IMC: ndice de Massa Corporal IRA: Infeco Respiratria Aguda MS: Ministrio da Sade NOAS: Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS 01/2002) PEP: Plo de Educao Permanente PDR: Plano Diretor Regional (previsto na NOAS) PSA: sigla em ingls de antgeno prosttico especfico (exame laboratorial) ONG: Organizao no Governamental RN: Recm-Nascido SES: Secretaria Estadual da Sade SF: (estratgia) Sade da Famlia SIAB: Sistema de informao da Ateno Bsica SMS: Secretaria Municipal de Sade TB: abreviatura utilizada para tuberculose THD: Tcnico de Higiene Dental TRO: Terapia de Rehidratao Oral USF: Unidade Sade da Famlia VD: Visita Domiciliar AB: ACD: ACS: AE: APS: C & D: ceo-d:
55
Documento Tcnico
Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
Instrumento n1
Desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia Implantao e Implementao da Sade da Famlia no Municpio
Q Elementar 1.1 PB E
O Plano Municipal de Sade define a SF como estratgia para reorganizao da Ateno Bsica. (S) (N)
O padro refere-se definio clara e textual da SF como modelo para a ateno bsica, descrita no Plano Municipal de Sade. Sendo o Plano, simultaneamente, um instrumento tcnico e poltico esta definio indica prioriorizao poltica da estratgia.
1.2
PB
A implantao das ESF prioriza as reas com condies socioeconmicas e de sade menos favorveis e ou de excluso social.
(S)
(N)
As ESF devem ser implantadas priorizando-se as reas e as populaes de maior risco e vulnerabilidade do municpio, tanto do ponto de vista social, quanto sanitrio. Este padro est relacionado busca por maior eqidade e acessibilidade para o sistema de sade municipal.
1.3
PB
Todas as equipes so responsveis por uma populao adscrita de at 4.500 pessoas.
(S)
(N)
O limite mximo de pessoas vinculadas a cada equipe deve ser respeitado considerando que a qualidade das aes prestadas vem a ser comprometida pela sobrecarga de trabalho. A resposta dever ser afirmativa somente quando todas as equipes municipais estiverem em conformidade com esse limite.
1.4
PB
A gesto municipal da sade alimenta os Sistemas de Informao com regularidade e nos prazos estabelecidos.
(S)
(N)
Este padro avalia se a gesto municipal da sade est mobilizada para o tratamento cuidadoso na alimentao dos sistemas de informao. Sistemas de Informao considerados: SIM: Sistema de Informao sobre Mortalidade, SINASC: Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos, SISVAN: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, SINAN: Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao, SIPNI: Sistema de Informaes sobre o Programa Nacional de Imunizao; SIAB: Sistema de Informao da Ateno Bsica, SIA-SUS: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS e CNES: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
1.5
PB
A gesto municipal da sade implanta equipes de SB.
(S)
(N)
A Sade Bucal uma das polticas prioritrias do Ministrio da Sade para a Ateno Bsica e sua integrao estratgia SF pode ser realizada de duas maneiras: integrando equipe o Dentista e o ACD ou o Dentista, o ACD e o THD. Ambas as formas so apoiadas por incentivos financeiros. Considerar para resposta afirmativa qualquer nmero de equipes SB implantadas, independente da modalidade.
56
Q Desenvolvimento
O Plano Municipal de Sade detalha as diretrizes e o planejamento para a implantao, implementao e consolidao da SF.
1.6
PB
(S)
(N)
Estgio mais elevado em relao ao 1.1, significando que o Plano Municipal de Sade apresenta plano estratgico para a reformulao do modelo assistencial por meio da implantao, implementao e consolidao da estratgia SF.
1.7
PB
A gesto municipal da sade realiza anlise da situao de sade do municpio para subsidiar a implantao da SF.
(S)
(N)
Estgio mais elevado em relao ao 1.2, significando a realizao de estudos com finalidade de avaliar a situao de sade dos segmentos populacionais no municpio, diferenciando o seu perfil epidemiolgico, os riscos social, ambiental e sanitrio das suas regies. Considerar a resposta afirmativa quando a implantao das ESF estiver fundamentada nestes estudos e anlises, sendo definido um nmero menor de usurios para as equipes responsveis por reas mais crticas.
1.8
PB
A Secretaria Municipal de Sade mantm estratgias de sensibilizao e divulgao da SF junto populao.
(S)
(N)
Considerando os princpios de participao popular e controle social, importante a sensibilizao e a divulgao sobre as diretrizes, objetivos e caractersticas deste modelo de ateno sade para a populao em geral e organizaes da sociedade civil. Objetiva-se ainda conquistar apoio e legitimidade para a estratgia.
Q Consolidada
As diretrizes e o planejamento para implantao, implementao e consolidao da SF esto pactuados e aprovados com o CMS.
1.9
PB
(S)
(N)
O Conselho Municipal de Sade a principal instncia de controle social no SUS. A discusso participativa do planejamento e da implementao da estratgia SF deve ser pactuada nesse orgo para garantir a sua sustentabilidade poltica, social e comunitria. O padro refere-se pactuao mais ampla e aprofundada de diretrizes e metas, para alm da proposta inicial de adeso junto ao MS.
1.10 PB
A gesto municipal da sade mantm anlise e acompanhamento da situao de sade para subsidiar a implementao da SF.
(S)
(N)
Estgio mais elevado em relao ao 1.7. Significando que a gesto municipal, alm de haver realizado a implantao baseando-se em estudos e anlises, mantm este trabalho de forma permanente na implementao da estratgia.
1.11 PB
A Secretaria Municipal de Sade mantm estratgias de sensibilizao e divulgao da SF junto aos profissionais de sade da rede municipal.
(S)
(N)
Estgio mais elevado em relao ao 1.8. necessrio que a estratgia SF seja compreendida por todos os profissionais de sade da rede de servios de forma a garantir melhor integrao, acesso e resolubilidade da ateno sade no municpio.
57
Documento Tcnico
1.12 PB C
A gesto municipal da sade desenvolve aes de forma articulada a outros setores governamentais. (S) (N)
Considerando a necessidade de articular e integrar as agendas de interveno para a modificao dos determinantes e/ou condicionantes da sade, melhorando a qualidade de vida da populao, importante a construo de aes/ estratgias/projetos que envolvam os vrios setores do governo (intersetorialidade).
1.13 PB
A gesto municipal da sade desenvolve a estratgia SF implantando a SB na proporo de, no mnimo, uma equipe para cada duas ESF.
(S)
(N)
Estgio mais elevado com relao ao 1.5. Considerar como resposta afirmativa quando, para cada duas ESF, existir, no mnimo, uma Equipe de Sade Bucal, independente da modalidade (Dentista e ACD ou Dentista, THD e ACD).
1.14 PB
A Gesto Municipal monitora abastecimento e falta de insumos nas USF.
(S)
(N)
O planejamento das compras, a regularidade no abastecimento, a sensibilizao dos profissionais para o uso racional e o controle dos estoques visando a eliminao das faltas, so consideradas aes que garantem a consolidao da qualidade do servio. Considerar para resposta afirmativa a existncia de planilhas ou instrumentos para o monitoramento referido.
Q Boa 1.15 PB B
A gesto municipal da sade apoia e legitima a participao popular e o controle social na SF. (S) (N)
Padro mais elevado com relao ao 1.9. As lideranas comunitrias, representantes dos movimentos sociais e o prprio CMS participam ativamente do planejamento e implementao da estratgia por meio de conselhos locais de sade, representao de usurios, associao de moradores, dentre outros.
1.16 PB
A estratgia SF est institucionalizada no municpio por meio de instrumento jurdico.
(S)
(N)
A definio da SF como modelo de ateno por meio de lei municipal, decreto ou outros instrumentos legais garante a sua continuidade jurdica e institucional nas transies polticas. Permite ainda a posterior proposio de um plano municipal de cargos e salrios para a SF.
1.17 PB
A organizao das equipes nas USF equilibra critrios de regionalizao, conforto e segurana sanitria para o desenvolvimento das atividades.
(S)
(N)
Recomenda-se, para municpios at 100.000 hab, que as USF abriguem at, no mximo, trs equipes e para municpios acima deste porte, at, no mximo, cinco equipes. A existncia de responsabilidade tcnica (mdico e enfermeiro) est prevista em norma legal. Esta orientao busca garantir qualidade, respeitando-se critrios de regionalizao, acesso, otimizao dos espaos da USF, conforto e segurana sanitria para que as equipes desenvolvam adequadamente o seu trabalho. Considerar a resposta afirmativa quando todas as USF avaliadas estiverem em conformidade com estes parmetros.
Q Avanada
O gestor municipal da sade possui convnios e/ou parcerias formalizadas com organizaes da sociedade civil e/ou movimentos sociais.
1.18 PB
(S)
(N)
A intersetorialidade em sua definio mais abrangente envolve aes articuladas entre o gestor do setor pblico e os trabalhos j desenvolvidos por entidades da sociedade civil a fim de ampliar e potencializar iniciativas e intervenes que favoream a melhoria da qualidade de vida (alfabetizao, gerao de renda, conscientizao quando ao destino de resduos, qualificao de cuidadores informais, etc.).
58
1.19 PB
A Gesto Municipal desenvolve a estratgia SF implantando a Sade Bucal na proporo de uma equipe para cada ESF.
(S)
(N)
Estgio mais elevado com relao ao 1.13. Considerar como resposta afirmativa quando, para cada ESF, existir uma Equipe de Sade Bucal, independente da modalidade (Dentista e ACD ou Dentista, THD e ACD).
Integrao da Rede de Servios

Q Elementar
A gesto municipal da sade amplia e ou faz adaptaes na rede de servios em funo da implantao da SF no municpio.
1.20 PB
(S)
(N)
Compreende-se por reorganizao da rede municipal aes como ampliao da oferta de exames de apoio diagnstico e teraputico, consultas especializadas e leitos para internaes. Outras aes incluem a transformao ou construo de unidades para servirem de apoio e referncias s USF. A resposta dever ser afirmativa quando alguma dessas aes estiver contemplada.
Q Desenvolvimento
A gesto municipal da sade amplia e ou faz adaptaes na rede de referncia baseando-se em estudos da demanda verificada e/ou estimada nas ESF.
1.21 P>100 D
(S)
(N)
Estgio mais elevado em relao ao 1.7, significando que so realizados estudos e anlises da demanda da SF por servios para subsidiar reorganizao da rede municipal. O padro no se refere ao efetivo atendimento desta demanda.
1.22 PB
H programao da oferta de exames complementares bsicos para as ESF.
(S)
(N)
O padro considera como exames bsicos: hemograma completo, tipagem sangunea, uria, creatinina, glicemia, rotina de urina, urocultura, sorologia para a imunodeficincia humana (HIV), sorologia para sfilis, pesquisa de bacilos lcool-cido resistentes, citopatologia de colo de tero, teste imunolgico para gravidez, exame parasitolgico de fezes. Considerar ainda: eletrocardiograma, RX de trax, Ultrasonografia para os casos indicados. Considerar que existe oferta programada em relao demanda das ESF para todos os exames listados .
1.23 PB
A gesto municipal da sade garante a coleta e envio de todas as solicitaes de sorologia para diagnstico da dengue.
(S)
(N)
A dengue foi escolhida para este padro como uma condio marcadora de qualidade para a vigilncia epidemiolgica devido sua prevalncia e relevncia no Brasil. Em situaes de epidemia considerar para resposta afirmativa a realizao por amostragem.
Q Consolidada
A gesto municipal da sade desenvolve estratgias para assegurar populao adscrita das equipes de SF referncia para internaes hospitalares nas clnicas bsicas.
1.24 PB
(S)
(N)
A garantia de internao para os moradores adscritos na SF fundamental para assegurar o vnculo, a responsabilizao, a confiana e a satisfao. Para este instrumento so consideradas clnicas bsicas: Pediatria, Clnica Mdica, Ginecologia/ Obstetrcia e Cirurgia Geral.
59
Documento Tcnico
1.25 PB C
A gesto municipal da sade garante a realizao do prnatal de alto risco para todas as gestantes encaminhadas. (S) (N)
O padro considera que o atendimento realizado, para todas as gestantes de alto risco encaminhadas pelas ESF, no prprio municpio ou na rede pactuada.
1.26 PB
H programao da oferta de atendimentos em cardiologia para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
O padro compreende que a programao de atendimentos est baseada em estudos de demanda verificada e estimada (e no apenas na srie histrica). Para municpios que atuam como plos regionais, considerar apenas o atendimento do prprio municpio.
1.27 PB
H programao da oferta de atendimentos em ortopedia para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
1.28 P>100 C
Os procedimentos de marcao de exames, procedimentos e internaes so realizados por meio de central de marcao.
(S)
(N)
A existncia de central de marcao de consultas e internaes representa um importante passo no controle, regulao e integrao da rede de servios. Para municpios de pequeno porte, a central poder ser organizada de maneira compartilhada.
Q Boa
O gestor municipal da sade monitora os exames especializados solicitados pelas ESF no atendidos pela referncia.
1.29 PB
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento dos exames especializados no atendidos, segundo sua relevncia e pertinncia, com o objetivo de aprimorar a oferta.
1.30 PB
H programao da oferta em reabilitao para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
O padro compreende que a programao em fisioterapia e fonoaudiologia est baseado em estudos de demanda verificada e estimada, (e no apenas na srie histrica). Para municpios que atuam como plos regionais, considerar apenas o atendimento do prprio municpio.
1.31 PB
H programao da oferta em oftalmologia para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
1.32 PB
H programao da oferta em otorrinolaringologia para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
60
1.33 PB
H programao da oferta em neurologia para as ESF baseada em estudos de demanda.
(S)
(N)
1.34 PB
A gesto municipal desenvolve estratgias para assegurar populao adscrita da SF referncia para as especialidades odontolgicas.
(S)
(N)
O padro refere-se oferta de servio odontolgico especializado, no mnimo, em endodontia, cirurgia oral menor, periodontia, atendimento pessoas portadoras de necessidades especiais e dignstico bucal com nfase na deteco do cancr bucal. O modelo atual para servios de referncia em SB so os Centro de Especialidades Odontolgicas - CEO. A implantao destas unidades uma das prioridades da Poltica Nacional de Sade Bucal.
Q Avanada 1.35 PB A
A rede de servios de sade assegura populao adscrita da SF o acesso ao servio laboratorial de prtese dentria. (S) (N)
Este servio inclui unidades prprias, de outros municpios ou servios contratados. A implantao de Laboratrios Regionais de Prtese Dentria - LRPD uma ao prevista na Poltica Nacional de Sade Bucal.
1.36 > 20
A gesto municipal da sade desenvolve estratgias de integrao entre o servio de Sade Mental e as ESF.
(S)
(N)
A gesto municipal promove a integrao da Sade Mental (SM) estratgia SF por meio de aes de promoo da sade, preveno e assistncia. O modelo atual de ateno para a SM a constituio de uma rede de servios substitutivos ao hospital psiquitrico (Centro de Ateno Psico-Social - CAPS, Servio Residencial Teraputico SRT, Programa de Volta para Casa, leitos em hospitais gerais e aes nas Ateno Bsica) - http://pvc.datasus.gov.br
1.37 P>20
A gesto municipal da sade monitora a utilizao de servios de urgncia, emergncia e pronto-atendimento da rede pblica pela populao coberta pela SF.
(S)
(N)
Este padro permite avaliar a resolubilidade, a satisfao dos usurios e a efetividade do trabalho da SF. Referese ao monitoramento da utilizao dos servios de urgncia, emergncia e pronto-atendimentos como porta de entrada no SUS.
1.38 P>100 A
O apoio de outros profissionais da rede s equipes SF se d de maneira sistemtica, a partir de um modelo estabelecido.
(S)
(N)
O padro refere-se organizao do apoio de profissionais tais como pediatra, ginecologista, clnicos, fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais e de Servios tais como vigilncia sanitria e epidemiolgica de maneira integrada SF, exercendo aes tanto de ateno sade de indivduos ou de grupos como aes de educao continuada e apoio tcnico. Esta organizao tem recebido, frequentemente, a denominao de "apoio matricial". A resposta deve ser afirmativa quando, no mnimo, 50% do total de equipes estiver coberta por esta iniciativa.
61
Documento Tcnico
Gesto do Trabalho
Q Desenvolvimento 1.39 PB D
A gesto municipal da sade desenvolve estratgias para desprecarizao dos direitos trabalhistas na SF. (S) (N)
A gesto municipal possui plano de trabalho prevendo a regularizao dos direitos trabalhistas para todos profissionais da SF de acordo com instrumentos legais.
1.40 PB
Os critrios da SMS para seleo e contratao de profissionais da SF esto descritos em documento oficial.
(S)
(N)
Existem regras e critrios tcnicos que permitem selecionar profissionais com o melhor perfil e competncia para o trabalho da SF. Normas legais tais como a exigncia da inscrio nos conselhos de classes so respeitadas.A resposta deve ser afirmativa no caso desses critrios abrangerem os nveis elementar, mdio e superior.
Q Consolidada
Os critrios para a seleo dos profissionais de nvel superior da SF valorizam a Residncia ou Ps-graduao em Sade da Famlia.
1.41 PB
(S)
(N)
As regras e critrios para seleo de profissionais de nvel superior privilegiam a formao ps graduada especfica na rea (Sade Pblica, Sade Coletiva, Medicina de Famlia e Comunidade e Sade da Famlia).
Q Boa
O ingresso dos profissionais de nvel superior da SF realizado por meio de concurso pblico para o provimento de cargo permanente ou emprego pblico.
1.42 PB
(S)
(N)
O concurso pblico a principal forma de incorporao dos profissionais da SF. Para resposta afirmativa considerar que 80% ou mais dos profissionais de nvel superior da SF tenham cargo permanente ou emprego pblico.
1.43 PB
O ingresso dos profissionais de nvel mdio da SF realizado por meio de concurso pblico para o provimento de cargo permanente ou emprego pblico.
(S)
(N)
O concurso pblico a principal forma de incorporao dos profissionais da SF. Para resposta afirmativa considerar que 80% ou mais dos profissionais de nvel mdio da SF tenham cargo permanente ou emprego pblico.
Q Avanada 1.44 PB A
Os profissionais de nvel superior da SF esto trabalhando no municpio h mais de dois anos. (S) (N)
A estabilidade dos profissionais na estratgia SF amplia as possibilidades de continuidade, do vnculo e da responsabilizao. Para resposta afirmativa considerar 80% ou mais dos profissionais nesta situao.
1.45 PB
Os ACS esto trabalhando no municpio h mais de dois anos.
(S)
(N)
A estabilidade dos profissionais na estratgia SF amplia as possibilidades de continuidade, do vnculo e da responsabilizao. Para resposta afirmativa considerar 80% ou mais dos profissionais nesta situao.
62
1.46 PB
A gesto municipal possui programa de incentivos s ESF relacionado ao desempenho, cumprimento de metas e resultados alcanados.
(S)
(N)
As iniciativas exitosas de profissionais, equipes ou unidades so reconhecidas e premiadas anualmente pela coordenao a partir de critrios definidos e pactuados.
1.47 PB
A gesto municipal da sade possui planos de carreiras, cargos e salrios institucionalizado, contemplando a SF.
(S)
(N)
Existem mecanismos legais, institudos pelo poder pblico municipal, para a carreira profissional e previso de progresso funcional dos trabalhadores da sade, contemplando os profissionais da SF. Somente quando os trs nveis (superior, mdio e elementar) estiverem contemplados, a resposta ao padro dever ser afirmativa.
1.48 PB
80% dos profissionais de nvel superior das equipes possuem formao especfica na rea.
(S)
(N)
Considerar profissionais de nvel superior das equipes de SF: mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas. Considerar como formao especfica na rea: Especializao em Sade da Famlia, Sade Coletiva, Medicina Preventiva e Social, Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade, Especializao em Odontologia Preventiva e Social, Sade Bucal Coletiva. O padro aponta os esforos desenvolvidos pela gesto para qualificao de seus profissionais.
Fortalecimento da Coordenao
A SMS possui uma coordenao especfica para a AB/SF. (S) (N)
A gesto municipal designa um profissional ou equipe para realizar o trabalho de coordenao e acompanhamento da AB e ou estratgia SF no municpio. O padro considera dedicao exclusiva a esta atividade, no estando o (s) profissional (is) envolvido (s) na assistncia.
A coordenao da AB/SF est formalmente inserida na estrutura organizacional da Secretaria Municipal de Sade. (S) (N)
O padro refere-se ao cargo de coordenao da SF estar formalizado por lei, portaria ou ato interno. Considerar para resposta afirmativa tambm quando o setor de AB e/ou SF estiver representado no organograma da SMS. Estes aspectos apontam para a legitimao institucional da coordenao.
Q Consolidada
A gesto municipal da sade envolve a coordenao da AB/ SF no processo de pactuao dos indicadores do Pacto da Ateno Bsica.
1.51 PB
(S)
(N)
Considerando a relevncia e o impacto desta ao, a coordenao da AB/SF deve participar efetivamente da pactuao, sem delegao ou transferncia de responsabilidade.
Q Boa
A gesto municipal viabiliza a participao da coordenao da AB/SF em congressos e encontros da rea.
1.52 PB
(S)
(N)
O padro refere-se gesto municipal incentivar e viabilizar a participao de membros da coordenao da AB/ SF , no mnimo anualmente, em eventos tcnicos e cientficos ligados ao trabalho da SF, tais como: amostras, encontros, congressos de Sade Coletiva, Medicina de Famlia e Comunidade e Sade da Famlia.
63
Documento Tcnico
1.53 >100 B
O(s) tcnico(s) responsvel(is) pela coordenao da AB/ SF possue(m) formao especfica na rea. (S) (N)
O padro refere-se ao universo de tcnicos de nvel superior envolvidos com a coordenao da AB/SF nos diferentes pontos do sistema (central, regionais, distritos e USF) possuir ps-graduao em Sade Pblica, Sade Coletiva, Medicina de Famlia e Comunidade, Sade da Famlia ou Administrao e Gesto. Para resposta positiva considerar 50% ou mais dos profissionais nesta situao.
1.54 >100
A coordenao da AB/SF composta por uma equipe multiprofissional para o trabalho de apoio, superviso e acompanhamento tcnico das ESF
(S)
(N)
Este padro refere-se existncia de grupo composto por profissionais diversos da reas da sade, incluindo-se profissionais de vigilncia em sade, responsvel pelo trabalho de superviso tcnica s ESF.
1.55 >100
Existe coordenao descentralizada responsvel pelo acompanhamento de, no mximo, 8 equipes SF.
(S)
(N)
Em municpios de maior porte o acompanhamento s equipes necessita ser descentralizado, garantindo apoio tcnico e gerencial mais prximo para grupos de at 8 equipes. As aes de coordenao podem ser realizadas por um tcnico da USF, dos distritos ou compartilhado por um grupo de coordenao regional.
1.56 >100
A SMS possui profissional na coordenao de AB/SF responsvel pela rea de SB.
(S)
(N)
A coordenao deve, idealmente, ser integrada por profissionais de nvel superior da SB buscando garantir a especificidade e relevncia das aes.
Q Avanada
A gesto municipal da sade e/ou a coordenao estabelecem ou utilizam mecanismos para o monitoramento do grau de satisfao dos usurios da SF.
1.57 PB
(S)
(N)
O padro refere-se gesto municipal da sade ou a coordenao estabelecerem ou utilizarem mtodos e instrumentos para monitorar o grau de satisfao dos usurios. Considerar para resposta afirmativa quando esta ao for realizada de maneira sistemtica, para todas as USF (ou amostragem para o municpio), a cada dois anos (ou menos).
1.58 >100 A
As reas tcnicas trabalham de maneira integrada com a coordenao da AB/SF.
(S)
(N)
Os profissionais das reas tcnicas, tais como: Sade da Criana, Sade da Mulher, Sade Mental, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Ambiental trabalham em conjunto com a coordenao da AB/SF no desenvolvimento de materiais tcnicos, polticas e aes de acompanhamento e superviso s ESF.
1.59 PB
A coordenao AB/SF apoia e promove a formao de Conselhos Locais de Sade nas unidades bsicas.
(S)
(N)
Os Conselhos Locais de Sade ou Conselhos de Unidade (USF ou Unidade Bsica de Sade), quando atuantes e bem constitudos, formam uma rede slida para o desenvolvimento ascendente das decises em relao sade municipal. papel precpuo do gestor fomentar, apoiar e garantir a sua formao em todas as unidades de sade.
1.60 PB
A gesto municipal de sade desenvolve em conjunto com a coordenao AB/SF e demais reas tcnicas da SMS poltica de Humanizao para a rede municipal, contemplando a SF.
(S)
(N)
Para que as equipes possam desenvolver aes efetivas e sistemticas de Humanizao, Acolhimento e Responsabilizao, fundamental que as diretrizes e os mecanismos de implementao estejam estabelecidos a partir da SMS na forma de uma poltica para a rede municipal.
64
Anotaes
65
Documento Tcnico
Instrumento n2
Coordenao Tcnica das Equipes Planejamento e Integrao
A coordenao da AB/SF possui cronograma de visitas s USF e reunies com as ESF. (S) (N)
O cronograma um instrumento bsico na organizao do trabalho da coordenao em que o acompanhamento sistemtico e regular das ESF planejado.
Q Desenvolvimento 2.2 PB C
A coordenao da AB/SF possui plano de trabalho orientando as atividades a serem desenvolvidas. (S) (N)
O padro refere-se a um plano de trabalho estabelecendo as competncias da coordenao, aes a serem desenvolvidas, prioridades, metas, prazos e responsveis. Considerar para resposta afirmativa existncia de documento redigido e atualizado bienalmente.
2.3
PB
A coordenao da AB/SF registra o acompanhamento da situao da SF no municpio: n de equipes, cobertura, profissionais e resultados.
(S)
(N)
O trabalho das ESF monitorado quanto sua cobertura, produo, alcance de metas e indicadores contidos no SIAB. Este deve ser atualizado no mnimo trimestralmente.
Q Consolidada 2.4 PB C
A coordenao da AB/SF participa regularmente das reunies do Conselho Municipal de Sade. (S) (N)
O padro considera a participao dos integrantes da Coordenao no maior nmero possvel de reunies do Conselho, preferencialmente, em 50% delas. Nos municpios de grande porte considera-se para resposta afirmativa a participao em Conselhos Distritais ou Locais.
2.5
PB
A coordenao da AB/SF rene-se com setores pblicos e sociais do municpio.
(S)
(N)
O padro aponta para o desenvolvimento da intersetorialidade e fortalecimento da SF. Considerar reunies com os setores governamentais relacionados sade, educao, assistncia social, meio ambiente e saneamento, assim como, organizaes e movimentos sociais locais. As reunies devem envolver planejamento, execuo e/ou avaliao conjunta de aes. A resposta dever ser afirmativa quando as reunies com um ou mais dos referidos setores acontecerem trimestralmente.
66
2.6
PB
A coordenao da AB/SF possui e disponibiliza para as ESF registro atualizado dos recursos sociais do municpio.
(S)
(N)
O padro refere-se ao levantamento, sistematizao e divulgao para as ESF dos principais servios de assistncia social, de utilidade pblica, de atendimento ao cidado, de direito ao consumidor e ONG do municpio.
Q Boa 2.7 PB B
As experincias municipais com a SF so apresentadas em congressos e encontros da rea. (S) (N)
O padro considera, para resposta afirmativa, uma ou mais apresentaes ao ano. Em municpios acima de 500.000 habitantes, dever considerar-se uma apresentao anual por regio/distrito de sade.
Q Avanada
A coordenao da AB/SF desenvolve iniciativas de integrao e parceria com instituies acadmicas, possibilitando a realizao de produo cientfica no campo da Ateno Bsica.
2.8 >100 A
(S)
(N)
O padro aponta para corpo tcnico com capacidade de formulao, reflexo e interao com instituies acadmicas, promovendo a troca de conhecimentos/prticas e possibilitando a produo de conhecimento no campo.
Acompanhamento das Equipes

A coordenao da AB/SF reune-se mensalmente com as ESF. (S) (N)
Estgio mais elevado com relao ao 2.1, havendo garantia de reunies mensais dos membros da Equipe com a coordenao, com pauta e agenda.
A coordenao da AB/SF garante s ESF um turno semanal destinado reunio de equipe. (S) (N)
Entende-se como a dedicao de 4 horas semanais para reunio de equipe com o objetivo de planejamento, avaliao, integrao e troca de conhecimentos. A coordenao est sensibilizada para a importncia desta atividade e d respaldo frente populao e gesto municipal.
2.11 PB
A coordenao da AB/SF utiliza instrumentos para acompanhamento das aes e prticas da SF.
(S)
(N)
Significa que a coordenao desenvolve ou utiliza instrumentos, tais como: planilhas, grficos e indicadores para acompanhar o desempenho das ESF, possibilitando algumas anlises comparativas e temporais, dentre outras.
67
Documento Tcnico
2.12 PB
A coordenao da AB/SF desenvolve estratgias para administrar conflitos entre os profissionais da SF.
(S)
(N)
Significa que os eventuais conflitos e problemas de relacionamento no trabalho constituem um foco de ateno da coordenao, que procura abord-los de maneira propositiva, possibilitando a abertura de canais de comunicao e melhoria do ambiente de trabalho das ESF.
2.13 PB
A coordenao da AB/SF avalia o nvel de satisfao dos profissionais com o trabalho e leva em considerao crticas e sugestes no planejamento das aes.
(S)
(N)
A coordenao realiza um processo formal de avaliao do grau de satisfao dos profissionais, dedicando ateno especial gesto participativa e ascendente, possibilitando que as opinies dos membros das ESF sejam assimiladas no dia a dia do trabalho.
Q Boa
A coordenao da AB/SF desenvolve com as equipes estratgias para enfrentamento dos problemas encontrados no atendimento populao.
2.14 PB
(S)
(N)
Os problemas enfrentados pelas ESF so acompanhados pela coordenao, que se faz presente na tomada de medidas para a sua soluo, especialmente aqueles que prejudicam a qualidade da ateno aos clientes.
Q Avanada
A coordenao da AB/SF desenvolve, em conjunto com as equipes, instrumentos para organizao e monitoramento das aes e prticas das ESF.
2.15 PB
(S)
(N)
Estgio mais avanado com relao ao 2.11. Significa que as avaliaes dos trabalhos na SF so realizadas de maneira participativa, possibilitando o compartilhamento das decises gerenciais e a troca na construo ou proposio dos instrumentos utilizados para o monitoramento.
Gesto da Educao Permanente

A coordenao AB/SF viabiliza cursos preparatrios para os trabalhadores da SF. (S) (N)
A coordenao prepara e executa (ou articula-se com outras instncias para executar) cursos ou encontros para discutir os princpios, diretrizes e a dinmica de trabalho da SF com os trabalhadores da estratgia.
2.17 PB
A coordenao da AB/SF participa regularmente de fruns ou encontros para o desenvolvimento da Educao Permanente.
(S)
(N)
O padro refere-se participao direta de membros da coordenao nas atividades locais e ou regionais relacionadas ao desenvolvimento das aes de educao permanente. Considerar a regularidade mxima possvel, de acordo com o cronograma de encontros proposto.
68
Q Consolidada
A coordenao da AB/SF decide em conjunto com as ESF os temas e atividades a serem desenvolvidas na Educao Permanente.
2.18 PB
(S)
(N)
Existe participao ativa dos profissionais na proposio dos temas considerados prioritrios ou necessrios em relao educao permanente.
Q Boa
oferecida formao terica e prtica nas reas bsicas para aqueles profissionais da SF de nvel superior que necessitem.
2.19 PB
(S)
(N)
A coordenao organiza formao terica e prtica nas reas bsicas de sade (criana, da mulher, hipertenso e diabetes, bucal, mental, vigilncia sanitria, epidemiolgica e ambiental, etc) para mdicos, enfermeiros e dentistas que solicitem ou demonstrem lacunas em sua formao para o tema.
2.20 >100
As reas tcnicas e a SF desenvolvem, de forma integrada, atividades de Educao Permanente.
(S)
(N)
O padro avalia a participao efetiva e sistemtica das reas tcnicas da SMS nas aes de educao permanente desenvolvidas pela coordenao AB/SF, apoiando e viabilizando atividades como as descritas no padro 2.19.
Q Avanada 2.21 PB A
A coordenao da AB/SF viabiliza a realizao de especializao na rea para os profissionais da ESF. (S) (N)
Estgio mais avanado com relao ao 2.19 . H garantia de especializao para os profissionais das ESF, obedecendo critrios tcnicos para a prioridade de formao como tempo de servio, interesse, merecimento etc.
Gesto de Avaliao
A coordenao avalia a produo das ESF mensalmente. (S) (N)
Embora a SF desenvolva aes de maneira diferenciada da lgica por procedimentos, baseadas na populao e no territrio, a avaliao da produo da equipe a ao mais elementar de acompanhamento dos resultados das aes desenvolvidas.
Q Desenvolvimento
A coordenao da AB/SF utiliza as informaes do SIAB como instrumento de gesto: avaliao, planejamento e monitoramento.
2.23 PB
(S)
(N)
A anlise do SIAB serve como ferramenta para a tomada de decises e efetivamente utilizada para o aprimoramento das aes, de maneira sistemtica e regular, pela coordenao.
69
Documento Tcnico
2.24 PB
A coordenao da AB/SF analisa mensalmente os relatrios do SIAB em conjunto com as ESF.
(S)
(N)
A anlise do SIAB e sua utilizao como instrumento de planejamento e gesto realizada com a participao das equipes.
A coordenao da AB/SF analisa dados e relatrios dos sistemas de informao do SUS/ ou em sade. (S) (N)
So realizadas anlises da situao de sade e do desempenho da SF/AB semestralmente utilizando-se dados disponiveis nos Sistemas de Informao: SIM: Sistema de Informao sobre Mortalidade, SINASC: Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos, SISVAN: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, SINAN: Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao, SIPNI: Sistema de Informaes sobre o Programa Nacional de Imunizao; SIAB: Sistema de Informao da Ateno Bsica, SIA-SUS: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS e CNES: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
2.26 PB
A coordenao da AB/SF elege critrios e indicadores para avaliar com as equipes o impacto nas condies de sade da populao.
(S)
(N)
H um envolvimento das equipes na anlise do impacto das aes, utilizando-se da elaborao de indicadores diferentes ou mais especficos que aqueles presentes no SIAB. A resposta ser afirmativa caso este processo seja feito no mnimo anualmente.
2.27 PB
A coordenao analisa a demanda por exames e encaminhamentos da SF observando se h adequao com a necessidade estimada.
(S)
(N)
Trata-se da existncia de um mecanismo gerencial para avaliar se o quantitativo de exames e encaminhamentos solicitados pela ESF no supera nem est aqum do perfil da clientela segundo necessidades definidas tecnicamente.
Q Boa 2.28 PB B
A coordenao da AB/SF debate os resultados e planeja as metas da SF com as equipes. (S) (N)
O planejamento da AB/SF precedido por uma avaliao com o conjunto de profissionais da SF, assim como, a pactuao de metas de desempenho e cobertura, dentre outras. Este processo deve ser realizado, no mnimo, semestralmente.
2.29 PB
A coordenao da AB/SF reune-se com as demais reas da SMS para debater os resultados alcanados na AB.
(S)
(N)
Os resultados do trabalho das equipes apresentado e debatido com os demais setores da Sade Municipal, avaliando-se o impacto das aes e o perfil de sade. O padro difere-se do 2.5 onde o foco o desenvolvimento da intersetorialidade, legitimao e apoio. Considerar, para resposta afirmativa, existirem reunies formais para este objetivo (avaliao/resultados), no mnimo, semestralmente.
70
Q Avanada
A coordenao da AB/SF avalia as metas estabelecidas para o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica com as ESF.
2.30 PB
(S)
(N)
A coordenao debate com as equipes as metas propostas para o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica e monitora o alcance das mesmas, no mnimo, semestralmente.
2.31 >20 A
So conduzidos levantamentos epidemiolgicos de Sade Bucal no municpio.
(S)
(N)
O padro considera a periodicidade mnima de quatro anos para realizao deste tipo de estudo epidemiolgico.
Normatizao
A coordenao AB/SF disponibiliza para todas as ESF documento com os princpios e diretrizes da estratgia SF. (S) (N)
A coordenao tem documento escrito com os princpios e diretrizes da SF, prprio ou de outra instncia de gesto (estadual ou federal), e este documento est disponvel e acessvel a todos os profissionais das USF.
2.33 PB
A coordenao da AB/SF utiliza norma escrita referente instalao fsica e equipamentos.
(S)
(N)
Refere-se a utilizao de documentos tcnicos atualizados, regulamentaes de vigilncia sanitria (elaborados pelas instncias federal, estadual ou municipal) referentes normatizao para reas fsicas e equipamentos das USF.
Q Desenvolvimento
A coordenao AB/SF disponibiliza para todas as ESF informaes atualizadas do sistema de referncia e contrareferncia municipal.
2.34 PB
(S)
(N)
Existem informaes em todas as USF, tais como: documentos, instrues, fluxogramas, lista de servios, critrios de encaminhamento ou condutas padronizadas, por escrito, atualizados no mnimo semestralmente, sobre o sistema de referncia e contra-referncia municipal.
2.35 PB
A coordenao da AB/SF disponibiliza manual de medicamentos da farmcia bsica.
(S)
(N)
Existe manual, elaborado pela prpria SMS ou proveniente de outra instncia de gesto (estadual ou federal), sobre os medicamentos utilizados na farmcia bsica. Considerar, para resposta afirmativa, que todas as equipes so contempladas com o material.
71
Documento Tcnico
Q Consolidada
A coordenao da AB/SF disponibiliza para as equipes material tcnico-cientfico de apoio sobre as situaes freqentes na Ateno Bsica.
2.36 PB
(S)
(N)
Livros texto, manuais, informes tcnicos ou rotinas escritas sobre situaes de risco sanitrio, de adoecimento ou acompanhamento freqentes em AB so fornecidas pela coordenao para a consulta dos profissionais da SF. Este material no se refere a folhetos e material informativo destinado aos usurios.
2.37 PB
A coordenao da AB/SF disponibiliza para as equipes material tcnico-cientfico de apoio sobre as doenas infecciosas e parasitrias de maior prevalncia no pas.
(S)
(N)
Existem livros texto, manuais, informes tcnicos ou rotinas escritas fornecidas pela coordenao para a consulta dos profissionais das USF. Folhetos e material informativo destinado aos usurios no esto sob considerao.
Q Boa 2.38 PB B
A coordenao da AB/SF possui documento estabelecendo a atuao de cada profissional da SF. (S) (N)
Refere-se existncia, nas unidades, de documento ou instrutivo, elaborado pela prpria SMS ou procedente de outra esfera, estabelecendo a atuao de cada categoria profissional da SF em termos de aes, condutas, procedimentos e atividades (ACD, ACS, auxiliares de enfermagem, cirurgies-dentistas, enfermeiros, mdicos e THD).
2.39 PB
A coordenao da AB/SF disponibiliza para as ESF/SB protocolos e informaes tcnicas sobre abordagem das situaes de urgncia.
(S)
(N)
Existem manuais, rotinas, documentos e protocolos, prprios ou no, que orientam e normatizam do ponto de vista tcnico o atendimento de urgncia
Q Avanada
A coordenao da AB/SF disponibiliza para as ESF/SB protocolos e informaes tcnicas sobre abordagem das situaes de urgncia em Sade Mental.
2.40 PB
(S)
(N)
Existem manuais, rotinas, documentos e protocolos, prprios ou no, que orientam e normatizam do ponto de vista tcnico o atendimento de urgncia em Sade Mental, especificamente.
72
Anotaes
73
Documento Tcnico
Instrumento n 3
Unidade Sade da Famlia Infra-estrutura e Equipamentos da USF
Cada ESF dispe de um consultrio com equipamentos bsicos para o atendimento sua populao. (S) (N)
Equipamento Bsico para Consultrios da SF: mesa clnica-ginecolgica, estetoscpio, tensimetro, termmetro, negatoscpio, lanterna, rgua para medir crianas, fita mtrica, estetoscpio de Pinard (ou sonar), espculos ginecolgicos de diversos tamanhos, foco, otoscpio alm de condies para higienizao freqente das mos e balana infantil e adulto (sendo que estas podero atender a mais de um consultrio).
3.2
PB
Os consultrios da USF permitem a privacidade visual e auditiva dos atendimentos.
(S)
(N)
O padro refere-se aos atendimentos no poderem ser ouvidos ou observados por quem est no recinto adjacente ao local de atendimento, garantindo-se a tica, a privacidade e o sigilo. Estas formas de isolamento apontadas podem ser viabilizadas de diversas maneiras, respeitando-se as condies locais existentes.
3.3
PB
Os consultrios onde so realizados exames ginecolgicos contm, no mnimo, biombo para troca de roupas.
(S)
(N)
Esta privacidade dever ser garantida respeitando-se as condies existentes. fundamental que as consultas ginecolgicas aconteam num ambiente humanizado, respeitando-se os princpios de inviolabilidade e privacidade, alm das referncias culturais das usurias.
3.4
PB
Os ACS dispem de equipamentos bsicos para o trabalho externo.
(S)
(N)
Equipamento Bsico para ACS: recomenda-se que minimamente possuam colete ou camiseta, prancheta, pasta ou mochila, bon, lpis, caneta. A resposta deve ser afirmativa quando houver disponibilidade dos materiais bsicos para todos os ACS da USF.
3.5
PB
As ESB dispem de equipamento completo e instrumentais odontolgicos para o desenvolvimento regular de suas atividades.
(S)
(N)
O padro refere-se a equipamento composto por compressor, cadeira odontolgica, refletor, unidade auxiliar com bacia cuspideira e/ou terminal de sugador, equipo com pelo menos dois terminais para peas de mo e uma seringa trplice, pedal de acionamento do equipo, mocho odontolgico, amalgamador, fotopolimerizador, estufa ou autoclave e equipamentos de proteo individual (EPIs). Considerar ainda os instrumentais necessrios ao atendimento compatvel com a demanda esperada. A lista bsica de equipamentos, instrumentais e insumos est publicada no site do projeto: http://dtr2002.saude.gov.br/proesf/autoavaliacaoesf/index.htm (entrar em Proposta Tcnica, depois ir para reas Tcnicas e depois Sade Bucal).
74
3.6
PB
Considerando a instalao fsica, a USF possui, em todos os seus ambientes, condies adequadas para o desenvolvimento das aes bsicas de sade.
(S)
(N)
O padro refere-se s condies de iluminao, ventilao, conservao de pisos, paredes e teto, instalaes hidralicas, instalaes eltricas, portas, janelas, vidros e extintor, de acordo com a regulamentao sanitria (instalaes fsicas, equipamentos e procedimentos) existente para unidades bsicas de sade.
3.7
PB
A USF dispe de espao coberto, exclusivo para a recepo e espera, com assentos em nmero compatvel com a demanda esperada.
(S)
(N)
Este padro refere-se a um espao na USF destinado espera dos usurios que garanta maioria dos presentes na recepo permanecerem sentados durante a primeira hora aps a abertura da unidade. Os assentos utilizados podem ser de diferentes tipos, respeitando-se a referncia da cultura local.
3.8
PB
A USF dispe de geladeira exclusiva para vacinas com controle de temperatura para a preservao dos imunobiolgicos.
(S)
(N)
Este equipamento reservado ao uso exclusivo da atividade de imunizao com controle de temperatura considerado critrio de qualidade da Ateno Bsica.
Q Desenvolvimento
A USF programa o uso e adequao dos ambientes para realizao de curativo, inalao, sutura e observao de pacientes.
3.9
PB
(S)
(N)
O padro, ao utilizar a expresso "uso e adequao" dos ambientes, refere-se ao entendimento atual do MS de que os espaos na USF podem ser multi-uso, desde que sejam respeitadas as normas para o seu funcionamento.
3.10 PB
Os equipamentos gineco-obsttricos so em nmero suficiente para o trabalho das ESF.
(S)
(N)
A USF possui instrumentais e materiais de consumo para o atendimento gineco-obsttrico em quantidade e garantia de esterilizao compatvel com a demanda esperada (suficiente para no causar interrupes ou prejuizos assistncia). Instrumentais: espculos pequenos, mdios e grandes; pinas de Cheron; pina de Pozzi, pina auxiliar, cuba rim, cubas inoxidveis. Materiais de consumo: luvas, algodo, gaze, compressas, cido actico, lugol, lcool, soluo fixadora, lmina para citologia, esptula de Ayre e escova endocervical.
Q Consolidada
O nmero de consultrios da USF permite o atendimento ambulatorial dos mdicos e enfermeiros da SF concomitantemente.
3.11 PB
(S)
(N)
O padro refere-se existncia de consultrios com equipamentos bsicos (padro 3.1) em nmero suficiente para que mdicos e enfermeiros das ESF realizem atendimentos concomitantemente, sem interrupes em qualquer perodo de funcionamento da USF.
75
Documento Tcnico
3.12 PB
Os tensimentos e balanas da USF so aferidos de acordo com parmetros tcnicos.
(S)
(N)
Considerar a resposta afirmativa quando a aferio e manuteno preventiva destes equipamentos for realizada, no mnimo, semestralmente.
3.13 PB
Os ACS dispem de outros equipamentos para o trabalho externo.
(S)
(N)
Dentre esses equipamentos podem constar calados, protetor solar, sombrinhas ou guarda-sol.
3.14 >100 C
A USF dispe de linha telefnica.
(S)
(N)
Trata-se de linha prpria da USF, no considerando telefone pblico ou aparelho mvel dos profissionais.
3.15 >100 C
A USF dispe de equipamento de informtica.
(S)
(N)
O padro refere-se USF dispor de, no mnimo, um equipamento composto por: CPU, monitor de vdeo, teclado, mouse, estabilizador e impressora compatveis em boas condies de uso, bem como, insumos que permitam seu funcionamento (papel, cartuchos de tinta).
3.16 PB
A USF dispe de sala para realizao de reunies de equipe, atividades internas dos ACS e atividades de Educao Permanente.
(S)
(N)
Este espao pode ser de uso mltiplo e alternado, porm exclusivo para tais atividades. Esta sala pode ser viabilizada de diversas formas respeitando-se as condies locais.
3.17 PB
A USF dispe de outros equipamentos para o atendimento pelas equipes.
(S)
(N)
O padro refere-se existncia na USF de eletrocardigrafo e oftalmoscpio como equipamentos que possibilitam o aumento da resolubilidade da AB.
3.18 PB
A USF dispe de equipamentos indicados para primeiro atendimento nos casos de urgncias e emergncias.
(S)
(N)
O padro refere-se USF possuir: ambu, mscara, cnula de guedel, gelco para puno de vasos calibrosos em adultos e crianas, solues para hidratao parenteral e medicamentos bsicos de uso em paradas cardio-respiratria.
76
3.19 PB
O deslocamento dos profissionais da SF para realizao das atividades externas programadas realizado em veculo da SMS.
(S)
(N)
A resposta deve ser afirmativa quando houver disponibilidade de veculo da SMS para atendimento das atividades externas programadas pelas ESF.
3.20 PB
A USF dispe de equipamentos eletrnicos para atividades educativas.
(S)
(N)
O padro refere-se presena de televiso, videocassete e/ou DVD, aparelho de som.
3.21 PB
Os consultrios odontolgicos permitem a realizao dos atendimentos do THD e do cirurgio-dentista de maneira integrada.
(S)
(N)
A disposio fsica dos consultrios, equipamentos (listados no 3.5) e instrumentais possibilitam o atendimento concomitante pelo cirurgio-dentista e THD, de maneira integrada.
Q Boa
A USF est equipada para atender s pessoas com necessidades especiais: rampas, corrimo, largura das portas, banheiros, cadeira de rodas.
3.22 >100
(S)
(N)
Embora sejam estruturas fundamentais em qualquer USF, sua existncia qualifica a ateno prestada, ampliando o acesso, a eqidade e a resolubilidade da AB.
Q Avanada
A USF dispe de acesso internet e disponibiliza seu uso aos trabalhadores da SF a partir de critrios definidos.
3.23 >100
(S)
(N)
A internet considerada como um importante recurso para comunicao, obteno de informaes tcnicas relevantes e atualizao tcnica (educao continuada). A existncia de internet banda larga na USF, com disponibilidade para os trabalhadores da SF (estebelecendo-se os critrios) constitui uma importante marca de qualidade da AB.
3.24 PB
Os consultrios onde so realizados exames ginecolgicos possuem banheiro exclusivo.
(S)
(N)
Este padro se refere s condies ideais para o atendimento ginecolgico, em termos de conforto e privacidade da cliente.
77
Documento Tcnico
Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos

Q Elementar
A USF realiza rotineiramente todas as vacinas do calendrio bsico dos programas Nacional e Estadual de Imunizao.
3.25 PB
(S)
(N)
Para o Programa Nacional considerar as definies da Secretaria de Vigilncia Sade, Ministrio da Sade: http://dtr2001.saude.gov.br/svs/imu/imu02.htm
3.26 PB
A USF fornece com regularidade e em quantidade suficiente medicamentos bsicos indicados nos tratamentos das parasitoses mais freqentes.
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% das necessidades do territrio, com frequncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo. Pode ser calculado atravs da demanda no atendida.
3.27 PB
As ESF/SB dispem de materiais e insumos para realizao das atividades educativas com a populao.
(S)
(N)
O padro considera que insumos mnimos para as atividades de educao em sade sejam cartolina ou similar, pincis atmicos, barbante, cola, tesoura, lbum seriado e impressos.
3.28 PB
A USF dispensa com regularidade e em quantidade suficiente medicamentos indicados na preveno e tratamento das anemias carenciais e hipovitaminoses.
(S)
(N)
Ao utilizar a expresso "com regularidade e em quantidade suficiente" o padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% das necessidades do territrio, com freqncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo. Deve-se prever o atendimento crianas e gestantes.
Q Desenvolvimento
A USF dispe de insumos bsicos em quantidade suficiente para o desenvolvimento regular das aes de sade.
3.29 PB
(S)
(N)
Considerar como insumos bsicos: algodo, gaze, esparadrapo, agulha, seringa, luva de procedimento, fio para sutura, ataduras de gaze, abaixador de lngua, termomtro, mscaras para inalao. Eventuais interrupes de fornecimento que no prejudiquem a continuidade e qualidade do atendimento no devem ser consideradas.
78
3.30 PB
A USF dispe de insumos de SB em quantidade suficiente para o desenvolvimento das aes com regularidade.
(S)
(N)
Eventuais interrupes de fornecimento que no prejudiquem a continuidade e qualidade do atendimento no devem ser consideradas.
3.31 PB
A USF dispe de material impresso em quantidade suficiente para o desenvolvimento regular da aes de sade.
(S)
(N)
Por exemplo: formulrios, receiturios e requisies. Eventuais interrupes de fornecimento que no prejudiquem a continuidade e qualidade do atendimento no devem ser consideradas.
3.32 PB
A USF dispe de glicosmetros e suprimento de fitas em quantidade suficiente.
(S)
(N)
Equipamento e insumos considerados indispensveis no acompanhamento da populao de diabticos. Considerar, para as fitas, suficincia de 80% da demanda.
3.33 PB
A USF dispensa com regularidade e em quantidade suficiente antibiticos bsicos indicados nos tratamentos das doenas infecciosas mais frequentes, constantes da lista padronizada de antibiticos da SMS.
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento dos antibiticos utilizados na Ateno Bsica, com cobertura de 80% ou mais das necessidades do territrio, com frequncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do
3.34 PB
A USF dispensa com regularidade e em quantidade suficiente os medicamentos bsicos indicados nos tratamentos da Hipertenso Arterial Sistmica.
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% ou mais das necessidades do territrio, com frequncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo.
3.35 PB
A USF dispensa com regularidade e em quantidade suficiente os medicamentos orais bsicos indicados nos tratamentos do Diabetes Mellitus.
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% ou mais das necessidades do territrio, com frequncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo.
79
Documento Tcnico
Q Consolidada
A USF dispensa com regularidade e em quantidade suficiente Insulina NPH indicada para o tratamento do Diabetes Mellitus, oriunda de armazenagem adequada em geladeira.
3.36 PB
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% das necessidades do territrio, com frequncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo.
3.37 PB
A USF dispe de medicamentos bsicos indicados no primeiro atendimento aos casos de crise hipertensiva de acordo com os protocolos locais, estocados em condies adequadas.
(S)
(N)
O padro considera os medicamentos definidos em protocolos clnicos, em quantidade suficiente para o atendimento demanda especificada. A existncia deste recurso contribui para o aumento da resolubilidade da AB.
Q Boa 3.38 PB B
A USF dispe de medicamentos inalatrios para a crise asmtica, estocados em local adequado. (S) (N)
Atendimento a 100% da demanda. A existncia deste recurso contribui para o aumento da resolubilidade da AB.
3.39 PB
A USF dispe de medicamentos para o tratamento das doenas do trato gastro-intestinal.
(S)
(N)
O padro refere-se ao suprimento destes medicamentos com cobertura de 80% das necessidades do territrio, com freqncia regular e programada de forma que as faltas sejam eventuais e no comprometam a resolubilidade do tratamento institudo.
Q Avanada
A USF dispe de medicamentos bsicos indicados no primeiro atendimento aos casos de crise epiltica de grande mal de acordo com os protocolos locais, estocados em local adequado.
3.40 PB
(S)
(N)
Atendimento a 100% da demanda. A existncia deste recurso contribui para o aumento da resolubilidade da AB.
80
Anotaes
81
Documento Tcnico
Instrumento n 4
Consolidao do Modelo de Ateno Organizao do Trabalho em Sade da Famlia
Q Elementar 4.01 E
O cadastramento das famlias atualizado mensalmente. (S) (N)
O padro refere-se ao preconizada de que as famlias da rea sejam visitadas mensalmente, oportunizando-se a atualizao da ficha A do SIAB. Considerar, para resposta afirmativa, a atualizao no sistema de informao.
4.02
A visita domiciliar uma atividade sistemtica e permanente de todos os membros da ESF.
(S)
(N)
Na estratgia SF a VD considerada uma ao fundamental, que deve ser desenvolvida por todos os profissionais da equipe de maneira integrada e complementar. Possibilita conhecer melhor a comunidade, os riscos associados conformao do territrio, ampliar o vnculo e identificar casos que necessitam de Assistncia Domiciliar tais como pacientes acamados ou com dificuldade de locomoo. Recomenda-se que o mdico e o enfermeiro dediquem no mnimo quatro horas por semana, cada, para a realizao desta atividade.
4.03
A unidade SF funciona todos os dias teis, nos dois expedientes de trabalho.
(S)
(N)
O padro refere-se unidade SF funcionar no mnimo oito horas dirias, prestando atendimentos.
4.04
A equipe desenvolve aes permanentes de esclarecimento populao sobre as caractersticas da estratgia SF.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF atuar junto comunidade, de maneira permanente e sistemtica (no mnimo uma vez por trimestre), esclarecendo sobre as caractersticas do modelo SF adotado para a rea.
Q Desenvolvimento 4.05 D
A ESF utiliza as informaes do SIAB para o planejamento do trabalho. (S) (N)
O padro refere-se utilizao das informaes presentes na Ficha A do SIAB para o planejamento do trabalho da ESF: populao, grupos etrios, doenas referidas e condies das moradias, dentre outras.
4.06
A ESF trabalha com mapa da sua rea de atuao no qual esto discriminadas as micro-reas de responsabilidade dos ACS.
(S)
(N)
O mapa da rea de atuao da ESF, discriminando as microreas de atuao dos ACS, umas das aes iniciais mais importantes para estruturao do trabalho da equipe em relao ao seu territrio.
82
4.07
A equipe realiza diagnstico da situao de sade da populao, identificando os problemas mais freqentes.
(S)
(N)
O padro refere-se ao levantamento das informaes presentes na Ficha A (SIAB) associado ao mapeamento de reas de risco e entrevistas com lideranas da comunidade. Outras fontes de informao podem ser os dados do IBGE, dos sistemas de informao de sade e da imprensa.
4.08
A Assistncia Domiciliar planejada considerando-se as indicaes para atuao dos profissionais da ESF.
(S)
(N)
O padro refere-se existncia de um planejamento para a assistncia domiciliar considerando a especificidade profissional e necessidade de interveno para o caso, buscando otimizar e integrar a atuao dos profissionais de nvel superior da equipe.
4.09
Os pronturios esto organizados por ncleos familiares, fortalecendo o modelo de ateno SF.
(S)
(N)
O padro refere-se organizao do pronturio familiar no qual esto contidos os pronturios individuais. Estes podem estar organizados, inclusive, por microrea. Esta forma de organizao pode ser desenvolvida, inclusive, nos casos de pronturios informatizados.
Q Consolidada 4.10 C
A ESF possui registros de aspectos variados do territrio e sua populao. (S) (N)
Estgio mais avanado com relao 4.5, indicando aprofundamento da anlise sobre a situao de sade das famlias e dos indivduos do territrio. A equipe busca conhecer e registrar aspectos demogrficos, socioeconmicos, tnicos, culturais, ambientais e sanitrios da rea adscrita.
4.11
O cronograma de atividades definido em conjunto pelos membros da equipe e est baseado na anlise da situao de sade da rea.
(S)
(N)
Padro mais elevado em relao ao 4.3 indicando que um processo de trabalho est sendo aprimorado: os membros da equipe reunem-se para elaborao do cronograma e utilizam dados da anlise da situao de sade do territrio, adequando o tempo e o tipo de atividade a ser desenvolvida de acordo com o perfil encontrado.
4.12
A ESF registra e monitora as referncias para outros nveis de ateno.
(S)
(N)
Os encaminhamentos para as referncias (atendimentos especializados) so registrados sistematicamente em outros instrumentos alm do pronturio mdico, permitindo o monitoramento do fluxo: casos atendidos/no atendidos, tempo de espera e retorno das informaes s unidades (contra-referncia). A resposta deve ser afirmativa quando as aes propostas estiverem contempladas: registro e acompanhamento.
4.13
A ESF registra e monitora as solicitaes de exames diagnsticos.
(S)
(N)
A solicitao de exames so registrados sistematicamente em outros instrumentos alm do pronturio mdico, que permitem o monitoramento do fluxo: casos atendidos/no atendidos, tempo de espera e retorno das informaes s unidades (contra-referncia). A resposta deve ser afirmativa quando as aes propostas estiverem contempladas: registro e acompanhamento.
4.14
A ESF notifica os usurios sobre a marcao de consultas especializadas e ou exames.
(S)
(N)
O padro refere-se aos profissionais da equipe localizarem e comunicarem, diretamente aos usurios, horrio e local da realizao de exames e consultas que foram marcados pela equipe.
83
Documento Tcnico
A ESF dedica um perodo da semana para reunio de equipe. (S) (N)
4.15
o padro refere-se a um perodo de at quatro horas semanais que a equipe dedica realizao de reunio com todos os seus membros, em conjunto ou no com a coordenao. O objetivo desta atividade permitir a discusso dos casos, o planejamento das aes, avaliaes, resoluo de conflitos e troca de conhecimentos. Para as equipes que assistem zonas rurais, o padro considera duas reunies mensais de quatro horas.
4.16
A ESF dedica uma reunio mensal avaliao dos resultados alcanados e planejamento da continuidade das aes.
(S)
(N)
O padro refere-se a ESF dedicar mensalmente uma das suas reunies, em conjunto ou no com a coordenao, avaliao dos resultados alcanados e planejamento da continuidade das aes. O padro desconsidera as reunies dedicadas operacionalizao do fechamento de dados para o SIAB, em que as aes de avaliao e planejamento no esto includas.
Q Boa 4.17 B
A ESF monitora a procura pelo servio quanto ao tipo de solicitao, verificando o percentual de atendimento. (S) (N)
A ESF estuda fluxo de atendimentos na USF realizando registro e monitoramento da procura por tipo de atendimento (consultas de crianas, mulheres, hipertensos, exames, procedimentos e outros), verificando-se o percentual de atendimento da demanda observada.
4.18
Os mapas de trabalho da equipe esto atualizados e apontam situaes dinmicas do territrio e sua populao.
(S)
(N)
Padro mais elevado em relao ao 4.6 . Alm das reas de responsabilidade dos ACS, os mapas de trabalho da ESF discriminam os principais recursos comunitrios, as regies de maior vulnerabilidade/risco, acompanhamento de situaes epidemiolgicas, entre outros processos. Indica aperfeioamento em direo ao trabalho com mapas mais dinmicos e informativos, os mapas vivos.
4.19
A ESF trabalha o diagnstico, o planejamento e a realizao das aes para o territrio de maneira integrada.
(S)
(N)
O padro compreende que os membros das equipes SF e SB desenvolvem aes de anlise da situao de sade, planejamento e intervenes junto populao de maneira conjunta, integrada e complementar.
Q Avanada 4.20 A
A ESF organiza "painel de situao" com os mapas, dados e informaes de sade do territrio. (S) (N)
O padro refere-se a um recurso de organizao e planejamento tambm conhecido como placar da sade, painel de sade ou ainda quadro ou sala de situao, dependendo da regio. Consiste em um mural ou painel afixado em local acessvel, no qual a ESF dispe os dados, informaes e at mapas da regio e do trabalho da equipe, permitindo o acompanhamento visual pelos profissionais e pela comunidade. Considerar para resposta afirmativa que a atualizao trimestral.
4.21
A ESF realiza avaliao semestral dos resultados alcanados.
(S)
(N)
Padro avanado, indicando a presena de cultura avaliativa no servio. A equipe realiza semestralmente, em conjunto ou no com a coordenao, o levantamento e anlise comparativa do perfil de sade da populao, da cobertura e impacto das aes, utilizando indicadores estabelecidos previamente.
84
Acolhimento, Humanizao e Responsabilizao

Q Elementar 4.22 E
Existe ateno diferenciada para as famlias em situao de risco, vulnerabilidade e ou isolamento social. (S) (N)
A equipe conhece e presta assistncia de maneira diferenciada s famlias em situaes de risco, vulnerabilidade e ou isolamento social. Considerar a resposta afirmativa quando aes concretas em relao a estas famlias puderem ser apresentadas, tais como: maior nmero de VD, priorizao no agendamento das consultas, mobilizao da rede social, dentre outras.
4.23
As informaes sobre o funcionamento do servio so disponibilizadas aos usurios de maneira clara e acessvel.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe estar sensibilizada e fornecer populao informaes que possibilitem melhor e maior utilizao dos servios disponveis. O padro considera que as informaes so transmitidas aos usurios tanto na forma verbal quanto escrita, por meio de cartazes afixados na recepo da USF, por exemplo. Considerar a resposta afirmativa quando todos os membros da equipe atuarem da maneira indicada pelo padro.
Q Desenvolvimento
Existe ateno diferenciada e auxlio aos usurios em situao de anafalbetismo e excluso social quanto ao acesso e utilizao do servio.
4.24
(S)
(N)
Os membros da equipe esto sensibilizados e prestam ateno especial e esclarecimentos aos indivduos com dificuldades de obter informaes e/ou compreender as recomendaes devido ao analfabetismo e outras situaes de excluso social. Estas aes de acolhimento e humanizao so fundamentais para ampliar o acesso e a equidade. Considerar a resposta afirmativa quando todos os membros da equipe atuarem da maneira indicada pelo padro.
4.25
Existem critrios orientadores diferenciando situaes de atendimento imediato daqueles programados.
(S)
(N)
O padro refere-se existncia de documento norteador ou protocolo contendo orientaes para realizao do acolhimento resolutivo (discriminando situaes de agendamento e pronto-atendimento), disponveis para os profissionais da equipe. Estes podem ter sido criados pela prpria equipe, bem como, pela coordenao, SMS ou outra instncia.
4.26
Recursos para registro de sugestes e reclamaes esto ao alcance dos usurios.
(S)
(N)
O padro refere-se disponibilizao e facilitao do acesso a urna, livro, ou outros mecanismos menos formais de registro (anotao pelos profissionais de falas livres durante o contato com a populao), das sugestes e reclamaes, estando garantido o sigilo do usurio.
Q Consolidada
A ESF oferece outros horrios para o atendimento das famlias que no podem comparecer durante o perodo habitual de funcionamento da USF ou de trabalho da equipe.
4.27
(S)
(N)
O padro refere-se ESF planejar as suas 40 horas semanais viabilizando horrios diferenciados (aps as 18:00, antes das 7:00 ou outros) para o atendimento de membros das famlias que no podem comparecer durante perodo habitual de funcionamento da USF.
85
Documento Tcnico
4.28
Existe escuta e ateno aos usurios durante todo o perodo de funcionamento da USF.
(S)
(N)
Padro refere-se ao acolhimento dos usurios em perodo integral, com escuta da demanda realizada em espao apropriado da USF, por profissional da equipe. A partir desta escuta qualificada so determinadas as aes e os servios mais apropriados, de acordo com a necessidade dos usurios e os critrios clnicos estabelecidos.
4.29
A ESF avalia e responde s sugestes e reclamaes encaminhadas, viabilizando atendimento das solicitaes.
(S)
(N)
Padro mais elevado em relao ao 4.26 referindo-se anlise semanal das sugestes e reclamaes formalizadas por escrito em urna, livro ou aquelas recebidas informalmente, com encaminhamento de respostas e aes para atendimento das reivindicaes.
Q Boa
A ESF desenvolve iniciativas para estimular o desenvolvimento da autonomia, do auto-cuidado e da coresponsabilidade por parte dos usurios.
4.30
(S)
(N)
O padro refere-se ESF desenvolver iniciativas, tais como: grupos operativos, oficinas ou atividades similares tendo como eixo principal o estmulo ao desenvolvimento da autonomia, do auto-cuidado e da co-responsabilidade por parte dos usurios. Considerar a resposta como afirmativa quando experincias concretas puderem ser apresentadas.
4.31
Existe monitoramento do tempo mdio de espera pelos servios.
(S)
(N)
A ESF estuda o fluxo de solicitaes (demanda), monitorando o tempo mdio decorrido entre o momento da solicitao pelo usurio (agendamento) e atendimentos no servio. A partir da anlise podero ser encontradas solues para reduzir o tempo de espera pelos servios. O padro considera apenas os servios prestados pela prpria equipe: consultas e procedimentos. Este monitoramento pode ser realizado por amostragem.
Q Avanada
A ESF est sensibilizada para abordar questes relativas estigmas, preconceitos e situaes de discriminao racial, tnica e outras, promovendo a melhor utilizao dos servios de sade.
4.32
(S)
(N)
A ESF est atenta e sensibilizada, percebendo e sabendo abordar, tanto na USF quanto na comunidade, situaes em que processos subjetivos, tais como: estigmas, preconceitos e discriminaes que excluem e dificultam o acesso dos usurios aos servios de sade. Considerar a resposta afirmativa quando todos os membros da equipe atuarem da maneira indicada pelo padro.
4.33
Os servios so disponibilizados sem restrio de horrios por ciclos de vida, patologias ou grupos populacionais especficos.
(S)
(N)
Padro refere-se oferta dos servios basear-se em uma organizao flexvel e sensvel, que concilia o planejamento das aes s necessidades da populao. Nesta situao, o planejamento das aes por ciclos de vida, patologias ou grupos populacionais especficos so referncias flexibilizadas para garantir os interesses e necessidades dos usurios.
86
Promoo da Sade
Q Elementar 4.34 E
So desenvolvidas estratgias para estmulo alimentao saudvel, respeitando-se a cultura local.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe conhecer hbitos, cultura e alimentos mais utilizados pela populao local e promover a integrao de suas orientaes tcnicas a estes aspectos na realizao de atividades de educao em sade (grupos operativos, palestras e oficinas) de incentivo alimentao saudvel.
Aes dirigidas promoo de ambientes saudveis so realizadas, respeitando-se a cultura e as particularidades locais.
(S)
(N)
So desenvolvidas aes educativas tais como palestras e grupos operativos, preferencialmente com metodologia participativa, buscando ampliar o conhecimento sobre situaes de risco sanitrio, ambiental e ecolgico. Podem ser realizadas em parceria com ONGs ou outras instituies. Para resposta afirmativa considerar a frequncia mnima trimestral.
4.36
So elaboradas com a populao estratgias para o enfrentamento dos problemas sociais de maior expresso local.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe reunir-se com a comunidade, de maneira sistemtica, com o objetivo de conhecer os problemas sociais e elaborar planos, projetos e estratgias concretas para o seu enfrentamento.
4.37
A ESF desenvolve grupos educativos e de convivncia com os pais, abordando contedos da sade da criana.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF realizar mensalmente, com os pais e mes das crianas em acompanhamento de puericultura, grupos com aspecto educativo e de convivncia, durante os quais so abordados contedos relativos sade global da criana: alimentao, crescimento, estmulos ao desenvolvimento, imunizaes, preveno de acidentes, sono, hbitos de higiene, limites e afeto, dentre outros.
4.38
A ESF realiza aes educativas e de convivncia com os hipertensos em acompanhamento.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao pelos membros da ESF de grupos educativos e de convivncia com os hipertensos da rea, com regularidade bimensal, respeitando-se a cultura e os hbitos locais.
4.39
A ESF realiza aes educativas de convivncia com os diabticos em acompanhamento.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao pelos membros da ESF de grupos educativos e de convivncia com os diabticos da rea, com regularidade bimensal, respeitando-se a cultura e os hbitos locais.
87
Documento Tcnico
So desenvolvidas aes sistemticas de educao em sade nas escolas e creches abordando a sade das crianas.
(S)
(N)
O padro refere-se ao desenvolvimento de aes e abordagem de contedos relativos sade global das crianas, realizadas no mnimo duas vezes ao ano pelas equipes SF. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do padro.
4.41
So desenvolvidas aes sistemticas de educao em sade nas escolas abordando a sade dos adolescentes e jovens.
(S)
(N)
O padro refere-se ao desenvolvimento de aes e abordagem de contedos relativos sade global dos adolescentes e jovens, realizadas no mnimo duas vezes ao ano pelas equipes SF. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do padro.
4.42
A ESF desenvolve grupos educativos abordando contedos de sexualidade e preveno de DST/AIDS.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF desenvolver grupos educativos com a populao de adultos da rea abordando temas relativos sexualidade e preveno de DST/AIDS, no mnimo, trimestralmente.
4.43
A ESF desenvolve aes coletivas de socializao, promoo da sade e melhoria da qualidade de vida dos idosos.
(S)
(N)
O padro refere-se aos membros da ESF desenvolverem mensalmente aes coletivas de socializao, promoo da sade e melhoria da qualidade de vida dos idosos por meio de grupos de convvio ou outras atividades na comunidade, tais como: visitas a espaos culturais, passeios, festas, etc.
4.44
A ESF desenvolve atividades educativas com os idosos abordando contedos relacionados aos direitos e ao Estatuto do Idoso.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF conhecer, valorizar e desenvolver atividades educativas com os idosos abordando contedos relacionados aos direitos e ao Estatuto do Idoso.
4.45
A ESF desenvolve aes educativas e/ou de preveno quanto violncia domstica.
(S)
(N)
A equipe sozinha ou em parceria com ONG, organizaes e movimentos sociais realiza campanhas e/ou reunies de esclarecimento quanto mediao de conflitos, atitudes/comportamentos de no violncia e pelo desarmamento. As principais vtimas da violncia domstica so crianas e mulheres.
4.46
A ESF estimula, desenvolve e ou acompanha atividades no campo das prticas corporais com a populao.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao de alguma atividade do tipo alongamento, capoeira, caminhadas, dana e prticas orientais (lian-cong, tai-chi-chuan, Chi-cong e outras) por profissionais habilitados. Considerar como afirmativa, tambm, se as aes so desenvolvidas em parcerias com organizaes sociais.
4.47
A ESF desenvolve estratgias para integrao entre o saber popular e o saber tcnico-cientfico.
(S)
(N)
O padro refere-se ao desenvolvimento e registro de aes concretas e sistemticas no campo das prticas populares de sade. Podem ser consideradas aes desenvolvidas em conjunto com a Pastoral da Criana e/ou outras pastorais, movimentos sociais, benzedeiras, xams, fitoterapeutas locais, entre outros atores sociais, na perspectiva da troca e integrao de saberes.
88
Q Boa
A equipe planeja, executa e acompanha as aes na sua rea de atuao em parceria e/ou articulao informal com ONG, associaes, conselhos, igrejas e movimentos sociais.
4.48
(S)
(N)
A ESF planeja e executa projetos e aes em parceria com rgos pblicos, organizaes e movimentos sociais, contemplando o diagnstico das necessidades em sade/problemas da comunidade e seu enfrentamento.
4.49
A ESF desenvolve grupos operativos abordando contedos de sexualidade e preveno de DST/AIDS com os idosos.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF estar sensibilizada e habilitada para abordar contedos de sexualidade na terceira idade e preveno de DST/AIDS, desenvolvendo-os por meio de grupos operativos com os idosos.
4.50
A ESF desenvolve aes de educao em sade com abordagem problematizadora.
(S)
(N)
Utiliza-se a abordagem por problemas, segundo o referencial da Rede de Educao Popular em Sade. Ver site: www.redepopsaude.com.br
4.51
A ESF desenvolve aes para integrao dos portadores de transtornos mentais em atividades coletivas regulares.
(S)
(N)
O padro refere-se insero dos portadores de transtornos mentais em grupos operativos da ESF, oficinas, atividades de convivncia comunitria, culturais, de lazer, etc. Para resposta afirmativa considerar a participao destes usurios em atividades mensais.
Q Avanada 4.52 A
A ESF realiza aes educativas e/ou de preveno quanto aos acidentes de trnsito. (S) (N)
A equipe sozinha ou em parceria com ONG, organizaes e movimentos sociais realiza campanhas e/ou reunies de esclarecimento quanto aos cuidados no trnsito, incluindo orientaes quanto aos atropelamentos. As aes educativas podem ser realizadas em escolas, praas, etc. A resposta dever ser afirmativa quando as aes acontecerem pelo menos semestralmente.
4.53
Existem iniciativas em funcionamento, realizadas em conjunto com a populao, com nfase no desenvolvimento comunitrio.
(S)
(N)
O padro refere-se existncia de iniciativas com nfase no desenvolvimento comunitrio, em que a equipe participa ou realiza em conjunto com a populao e ou movimentos sociais: hortas comunitrias, atividades para gerao de renda e alfabetizao, dentre outras. Para resposta afirmativa, considerar experincias funcionando de maneira contnua nos ltimos 24 meses.
4.54
realizado o acompanhamento dos usurios de lcool e outras drogas na perspectiva da reduo de danos e fortalecimento da rede social e comunitria.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF conhecer as perspectivas de reduo de danos e fortalecimento da rede social e comunitria e acompanhar os usurios de lcool e drogas que esto em tratamento pela referncia.
89
Documento Tcnico
Participao Comunitria e Controle Social
A ESF debate regularmente com a comunidade temas de cidadania, direitos sade e funcionamento do SUS. (S) (N)
O padro refere-se ESF desenvolver, no mnimo uma vez por trimestre, palestras, grupos operativos ou outras atividades participativas nas quais os temas de cidadania, direitos sade e funcionamento do SUS so o foco principal. Estas aes podem ser desenvolvidas em conjunto com outros organismos pblicos ou organizaes sociais.
Q Consolidada
A ESF reune-se com a comunidade trimestralmente para debater os problemas locais de sade, a assistncia prestada e os resultados alcanados.
4.56
(S)
(N)
O padro refere-se a reunies com a comunidade e ou seus representantes, uma vez a cada trimestre, para debater e avaliar os problemas de sade, a assistncia prestada e os resultados das aes desenvolvidas, documentando-se em ata ou outros instrumentos de registro os aspectos e encaminhamentos relevantes.
Q Boa 4.57 B
A ESF participa de reunies com conselhos de sade. (S) (N)
O padro considera a participao de um ou mais integrantes da equipe em reunies de conselhos de sade (Conselho Local de Sade, Distrital e/ou Conselho Municipal de Sade). Considerar como resposta afirmativa se a freqencia for maior ou igual a 75% das reunies, sendo considerado vlida a participao rodiziada entre os integrantes da equipe ou de membros formamente eleitos, com direito a assento/voto.
Q Avanada 4.58 A
Existe participao de representantes de movimentos sociais e usurios no processo de planejamento do trabalho das ESF. (S) (N)
O padro refere-se a representantes da comunidade e movimentos sociais participarem de maneira efetiva do processo de planejamento das aes a serem realizadas pela equipe, buscando ampliar a compreenso acerca das necessidades de sade da populao e melhorar o intercmbio. Para resposta afirmativa considerar presena do(s) representante(s) comunitrio(s) em reunies mensais de planejamento nos ltimos 12 meses.
Vigilncia Sade Vigilncia Sade I : Aes Gerais da ESF

Q Elementar 4.59 E
A ESF desenvolve aes de monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao.
(S)
(N)
Refere-se s atividades de identificao, cadastramento, assistncia e acompanhamento de crianas e gestantes, registrando os dados no SISVAN, conforme previsto pela Norma Tcnica de Vigilncia Alimentar e Nutricional (http:/ /portalweb01.saude.gov.br/alimentacao/documentos/orientacoes_basicas > _sisvan.pdf).
90
4.60
Os profissionais da ESF realizam busca ativa para deteco de novos casos de Hipertenso Arterial Sistmica na populao.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao, com regularidade, de atividades na comunidade voltadas para a deteco da hipertenso arterial, incluindo a medida da presso arterial (www.saude.gov.br/hipertensao-diabetes)
4.61
Os ACS desenvolvem aes educativas na comunidade buscando a erradicao dos focos domiciliares de Aedes aegypti.
(S)
(N)
O padro refere-se ao desenvolvimento de aes sistemticas pela ESF junto comunidade para erradicao dos focos domiciliares de criao do Aedes aegypti orientando (e atuando algumas vezes em multires) quanto manuteno de caixas d'gua, pneus, garrafas, vasos de plantas, etc. Considerar para resposta afirmativa a realizao de, no mnimo, uma atividade mensal no perodo setembro - maro.
4.62
A ESF realiza a notificao compulsria de doenas ou envia boletim semanal negativo.
(S)
(N)
A ESF conhece e realiza os procedimentos relacionados notificao compulsria de doenas, contribuindo para a alimentao fidedigna do Sistema Nacional Agravos de Notificao - SINAN.
A ESF realiza aes para deteco de novos casos de tuberculose. (S) (N)
Aes para a deteco de tuberculose so realizadas, incluindo busca ativa entre comunicantes e outros casos suspeitos (tosse crnica).
4.64
A ESF desenvolve aes tendo como foco a vigilncia ambiental e sanitria.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe desenvolver junto populao, de maneira regular e permanente, aes com enfoque no ambiente, de carter educativo ou de interveno, abordando questes, tais como: manipulao e conservao de alimentos, uso racional de produ
A ESF realiza busca ativa para deteco de novos casos de Diabetes Mellitus na populao. (S) (N)
O padro refere-se realizao com regularidade, de atividades na comunidade voltadas para a deteco do Diabetes Mellitus, incluindo a realizao de glicemias capilares (www.saude.gov.br/hipertensao-diabetes).
4.66
A ESF realiza aes para deteco de novos casos de Hansenase.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao com regularidade, de atividades na comunidade voltadas para a deteco do Diabetes Mellitus, incluindo a realizao de glicemias capilares (www.saude.gov.br/hipertensao-diabetes).
91
Documento Tcnico
Q Boa 4.67 B
A ESF desenvolve aes para identificao de situaes de risco entre a populao de idosos. (S) (N)
O padro refere-se ESF estar sensibilizada e conhecer as situaes de risco s quais esto sujeitos os idosos: abandono, depresso, carncias nutricionais, acidentes domsticos, intoxicaes induzidas por automedicao, entre outras. Neste sentido, as v
4.68
A ESF est sensibilizada para identificar e atuar em situaes de violncia sexual e domstica.
(S)
(N)
A identificao dos casos por meio de comunicao direta pelas vtimas/vizinhos ou durante as visitas domiciliares constitui passo fundamental para o aconselhamento, a preveno e o combate desta forma de violncia. Aes, tais como: a notificao e o ac
Q Avanada 4.69 A
A ESF acompanha a sade da populao segundo suas origens tnicas quanto aos riscos e vulnerabilidades associados. (S) (N)
O padro refere-se equipe conhecer e estar sensibilizada quanto aos agravos e riscos que incidem de forma mais intensa em determinados grupos tnicos. A discriminao de carter positivo buscando uma maior ateno a estes segmentos da populao. No Br
4.70
A ESF desenvolve aes de vigilncia no territrio, tendo como foco os riscos sade do trabalhador.
(S)
(N)
A ESF est sensibilizada para a ocorrncia de riscos, doenas e agravos relacionados sade ocupacional (http:// www.opas.org.br/saudedotrabalhador). Considerar a resposta afirmativa quando todos os membros da equipe atuarem da maneira indicada pelo padr
92
Anotaes
93
Documento Tcnico
Instrumento n5
Ateno Sade Sade de Crianas
Q Elementar 5.1 E
Existe registro atualizado de crianas at cinco anos. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, a sua populao de crianas at cinco anos, discriminadas por faixa etria (ano a ano) e sexo, atualizado mensalmente. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade. Responder de maneira afirmativa quando a atualizao permanente, incluindo atualizao do sistema de informao.
5.2
O carto ou caderneta da criana avaliado e preenchido em todas as situaes de procura por atendimento.
(S)
(N)
O padro refere-se a todos os membros da equipe conhecerem o carto ou caderneta da criana, estarem sensibilizados para a importncia deste instrumento no acompanhamento da populao infantil solicitando sua apresentao pelos pais ou responsveis e avaliando-o (e preenchendo-o sempre que indicado), em todas as situaes de procura por atendimento.
5.3
Todos os membros da ESF esto habilitados para reconhecer e orientar aes em casos de desidratao infantil.
(S)
(N)
O padro refere-se a todos os membros da ESF estarem habilitados para reconhecer os principais sinais indicativos e os sintomas de desidratao infantil e saberem orientar a preparao e administrao do soro caseiro ou dos sais de rehidratao oral distribudos ou adquiridos em farmcias.
5.4
A ESF desenvolve aes sistemticas, coletivas e individuais, de incentivo ao aleitamento materno no pr-natal e puerprio.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF estimular e orientar o aleitamento materno, em grupo de gestantes ou a cada uma individualmente quando necessrio, com regularidade programada. O ideal que estas aes aconteam todos os meses, durante as consultas de pr-natal.
5.5
80% ou mais das crianas da rea com at um ano de vida esto em acompanhamento de crescimento e desenvolvimento.
(S)
(N)
O padro refere-se cobertura das aes de puericultura, especificamente o componente de acompanhamento do C & D, na populao de crianas at 1 ano de vida da rea de atuao da ESF. Preconiza-se a realizao de no mnimo sete consultas (mdica ou de enfermagem) no primeiro ano de vida: 15 dias, 1 ms, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses. Considerar para resposta afirmativa ao padro a cobertura com sete consultas, independente do momento em que foram realizadas.
94
5.6
90% ou mais das crianas da rea com at um ano de vida esto com esquema de vacinao em dia.
(S)
(N)
O padro refere-se cobertura das aes de puericultura, especificamente o componente de imunizao, na populao de crianas at 1 ano de vida da rea de atuao da ESF.
5.7
A ESF realiza abordagem de sinais de perigo/risco nas crianas trazidas para atendimento na USF, estabelecendo prioridade de atendimento e acompanhamento.
(S)
(N)
O padro refere-se ao fluxograma "Abordagem de risco da criana na unidade de sade" apresentado pg. 73 da Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, publicada em 2004. Se a ESF utiliza algum outro fluxograma ou protocolo, o essencial que estejam estabelecidas as situaes de atendimento imediato pelo mdico (http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf).
80% ou mais das crianas com at 5 anos, em situao de risco, esto em acompanhamento pela ESF. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao at 5 anos; identificar aquelas que esto em situao de risco (Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, MS, 2004- http:// dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf) e acompanh-las mensalmente por meio de consultas mdicas e de enfermagem, VD, orientaes e grupos operativos regulares. Perodo para avaliao: ltimos 12 meses. Calcular o percentual para cada ms como no padro 5.5, considerando como denominador a populao total de crianas em situao de risco. Calcular a mdia simples entre os 12 meses avaliados.
5.9
80% ou mais dos RN receberam duas consultas no seu 1 ms de vida.
(S)
(N)
O padro refere-se s aes definidas para a Primeira Semana de Sade Integral (Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, MS, 2004 - http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf). Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do indicador-padro.
80% ou mais das crianas entre um e cinco anos de vida da rea esto em acompanhamento pela ESF. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao entre um e cinco anos e acompanh-la por meio de consultas mdica e de enfermagem, VD, orientaes e grupos operativos regulares, quanto ao crescimento, desenvolvimento e imunizao. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do indicador-padro. Considerar pelo menos duas avaliaes/ano para crianas entre 12 e 24 meses. A partir desta idade, considerar uma consulta/ano.
5.11
A equipe acompanha a sade bucal de crianas at 5 anos.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe possuir registro da populao at cinco anos e acompanh-la, em relao sade bucal, no mnimo, quanto ao desenvolvimento da dentio, manuteno da sade bucal e permanncia de hbitos orais nocivos ao estabelecimento normal da ocluso (suco de dedo e chupeta, por exemplo). Inclui-se aqui o incentivo ao aleitamento materno e orientaes aos pais.
5.12
A ESF desenvolve aes de acompanhamento de crianas com asma de acordo com o protocolo clnico estabelecido.
(S)
(N)
O padro refere-se ao conjunto de aes desenvolvidas de maneira integrada pelos profissionais da equipe, a partir de suas diferentes atribuies, para a deteco, diagnstico e tratamento da asma na populao infantil, de acordo com protocolo clnico, buscando reduzir as internaes e mortalidade por doenas respiratrias.
95
Documento Tcnico
5.13
A prevalncia do aleitamento materno exclusivo aos 30 dias de 90% ou mais.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento da prevalncia do aleitamento materno exclusivo na populao de at 30 dias de vida. Perodo de avaliao: ltimos 12 meses.
Q Boa
Houve reduo do n absoluto de internaes por infeces respiratrias agudas na populao at 5 anos, ou ausncia de casos.
5.14
(S)
(N)
Considerar o perodo de 24 meses para avaliao deste indicador-padro. Os dados esto contemplados no SIAB, sendo tambm um dos indicadores presentes no Pacto Indicadores da Ateno Bsica. Busca avaliar se as aes dirigidas populao infantil esto repercutindo sobre os indicadores de sade. O padro exige apenas que as internaes em n absoluto estejam em constante queda ou no tenham ocorrido casos nos ltimos 2 anos.
5.15
A desnutrio entre as crianas menores de 2 anos tem sua incidncia em curva descendente ou inexistente.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento da desnutrio na populao at dois anos, observando se no perodo compreendido pelos ltimos 24 meses a curva apresenta-se como descendente ou no aconteceram casos. Implica no acompanhamento do peso da populao nesta faixa etria pelos membros da ESF (ver SIAB).
5.16
Houve reduo do nmero absoluto ou ausncia de casos de RN baixo peso ao nascer.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento do peso dos RN da populao observando se, nos ltimos 24 meses, vem ocorrendo reduo ou ausncia do nmero absoluto de RN com baixo peso ao nascimento. Este padro reflete, principalmente, os cuidados prestados durante o pr-natal.
5.17
Todos os bitos neonatais so investigados.
(S)
(N)
O padro refere-se participao da ESF na investigao de todos os bitos de crianas entre 0 e 27 dias, com peso maior ou igual a 1.500 g. As orientaes para investigao esto descritas no Manual dos comits de preveno do bito infantil e fetal do MS (2004) - http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ MS_manual_finalizadoOBITOS.pdf. Responder de maneira afirmativa ao padro em caso de ausncia de bitos conhecidos nos ltimos 12 meses.
5.18
A prevalncia do aleitamento materno exclusivo aos 6 meses de 60% ou mais.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento da prevalncia do aleitamento materno exclusivo na populao de at 6 meses de vida.
5.19
O selamento dos quatro primeiros molares realizado em casos com indicao clnica.
(S)
(N)
O padro refere-se a ao realizada pela ESB na populao infantil entre 5 e 7 anos, com indicao clnica.
96
Q Avanada 5.20 A
80% ou mais das crianas da rea entre 5 e 10 anos de vida, esto em acompanhamento pela ESF. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao entre 5 e 10 anos e acompanh-la por meio de consultas mdicas e de enfermagem, VD, orientaes e grupos operativos regulares, quanto ao C & D e imunizao, no mnimo. Considerar pelo menos uma avaliao anual para crianas entre 5 e 10 anos.
5.21
Todos os bitos infantis e fetais ocorridos nos ltimos 12 meses foram investigados.
(S)
(N)
O padro refere-se participao da ESF na investigao de todos os bitos de crianas at 1 ano, nascidas com peso maior ou igual a 1.500 g (neonatal e ps-neonatal) e tambm os bitos fetais (natimortos) com peso ao nascer maior ou igual a 2.500g. As orientaes para investigao esto descritas no Manual dos comits de preveno do bito infantil e fetal do MS (2004)-http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/MS_manual_finalizadoOBITOS.pdf. Responder de maneira afirmativa ao padro em caso de ausncia de bitos conhecidos nos ltimos 12 meses.
5.22
A prevalncia do aleitamento materno aos 12 meses de 70% ou mais.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento da prevalncia do aleitamento materno no exclusivo na populao de at 12 meses.
5.23
80% ou mais dos RN receberam uma consulta na sua 1 semana de vida.
(S)
(N)
O padro refere-se consulta mdica e ou de enfermagem. Ver aes definidas para a Primeira Semana de Sade Integral (Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, MS, 2004 - http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf). Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do indicador-padro.
5.24
Houve reduo do ndice ceo-d na populao de 5 a 6 anos nos ltimos 24 meses .
(S)
(N)
Este indicador demonstra resolubilidade na ateno em sade bucal, especialmente em seu componente de preveno da crie dentria. Considerar, para avaliao do indicador-padro, os ltimos 24 meses.
Sade dos Adolescentes

A ESF possui registro atualizado dos adolescentes da rea. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, o nmero de adolescentes (SIAB: 10 a 14 e 15 a 19 anos), discriminados por sexo, da rea adscrita ESF, atualizado semestralmente. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade. Responder de maneira afirmativa quando a atualizao permanente, incluindo atualizao do sistema de informao.
97
Documento Tcnico
Q Consolidada 5.26 D
50% ou mais dos adolescentes registrados esto com a vacinao em dia. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao 10 a 14 e 15 a 19 anos e acompanh-la por meio de consultas, VD e grupos operativos regulares, quanto imunizao. Considerar as vacinas preconizadas pelo MS ou SES para a faixa etria. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do indicador-padro.
Q Boa 5.27 B
50% ou mais de adolescentes atendidos com consulta para avaliao de crescimento e desenvolvimento. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao de 10 a 14 e 15 a 19 anos e acompanh-la por meio de consultas mdica e de enfermagem, VD e grupos operativos regulares, quanto ao C & D. Considerar uma avaliao anual. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do indicador-padro.
5.28
A ESF desenvolve atividades educativas voltadas para os adolescentes abordando sade sexual e reprodutiva.
(S)
(N)
O padro aponta para o desenvolvimento de aes e abordagem de contedos especficos da sade sexual e reprodutiva de adolescentes, com oferta de mtodos contraceptivos (camisinhas, contraceptivos orais e injetveis, conforme indicao), realizadas no mnimo duas vezes ao ano. Considerar os ltimos 12 meses para avaliao do padro.
Q Avanada 5.29 A
Houve reduo de casos de gravidez no planejada entre as adolescentes em acompanhamento pela ESF. (S) (N)
O padro refere-se ao monitoramento da incidncia de gravidez no planejada na populao entre 15 e 19 anos, acompanhada pela equipe. Considerar os ltimos 24 meses. Considerar para resposta afirmativa a reduo do nmero absoluto de casos no perodo.
5.30
Houve reduo do ndice CPO-D na populao de 12 anos nos ltimos 24 meses.
(S)
(N)
Este indicador demonstra resolubilidade na ateno em sade bucal, especialmente em seu componente de preveno da crie dentria. Considerar, para avaliao do indicador-padro, os ltimos 24 meses.
Sade de Mulheres e Homens Adultos

Q Elementar 5.31 E
A ESF possui registro atualizado dos adultos da rea por sexo e faixa etria. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, o nmero de adultos (20 a 59 anos) da rea adscrita ESF, discriminados por grupos etrios (ver SIAB) e sexo. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade. Responder de maneira afirmativa quando a atualizao permanente, incluindo atualizao do sistema de informao.
98
5.32
Existe amplo acesso da populao ao pr-natal de baixo risco.
(S)
(N)
O pr-natal de baixo risco, com oferta de consultas, exames laboratoriais de rotina e imunizao antitetnica, realizado de maneira alternada e complementar (consultas mdica e de enfermagem), considerado uma das aes mais elementares da Ateno Bsica, impactando de maneira muito positiva sobre os indicadores materno-infantis. Preconiza-se a realizao de 4 a 6 consultas. A avaliao mnima envolve: avaliao nutricional, mensurao da PA, da altura uterina, ausculta do foco (aps 4 ms).
5.33
So realizadas atividades educativas durante o pr-natal abordando temas relativos gravidez, parto e puerprio.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao de atividades educativas mensais, vinculadas s consultas, com a populao de gestantes em ateno pr-natal, de maneira regular e programada, abordando temas relativos gravidez, parto, perodo puerperal e cuidados com o RN.
5.34
A ESF possui registro atualizado dos hipertensos da rea.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, o nmero de hipertensos referidos e confirmados, discriminados por grupos etrios (ver SIAB) e sexo, atualizado mensalmente. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade.
5.35
A ESF possui registro atualizado dos diabticos da rea.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, o nmero de diabticos referidos e confirmados, discriminados por grupos etrios (ver SIAB) e sexo, atualizado mensalmente. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade.
A ESF monitora a frequncia dos hipertensos s atividades agendadas. (S) (N)
O padro refere-se ESF monitorar a frequncia dos hipertensos s atividades agendadas, empregando esforos para garantir a adeso s atividades coletivas e individuais e realizando busca ativa aos faltosos.
5.37
A ESF monitora a freqncia dos diabticos s atividades agendadas.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF monitorar a freqncia dos diabticos s atividades agendadas, empregando esforos para garantir a adeso s atividades coletivas e individuais e realizando busca ativa aos faltosos.
5.38
Os hipertensos em acompanhamento so atendidos em consulta individual, no mnimo, uma vez por trimestre.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF ter preconizado e garantir, no mnimo, uma consulta individual por trimestre para os hipertensos em acompanhamento.
5.39
80% dos diabticos em acompanhamento so atendidos em consulta individual, no mnimo, uma vez por trimestre.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF ter preconizado e garantir, no mnimo, uma consulta individual por trimestre para os diabticos em acompanhamento.
99
Documento Tcnico
5.40
80% ou mais das gestantes com incio precoce do pr-natal.
(S)
(N)
O indicador-padro refere-se ESF monitorar e desenvolver aes de captao precoce de gestantes (at o primeiro trimestre da gravidez, ou seja, 90 dias) para incio da ateno ao pr-natal. O levantamento pode ser realizado pela ficha B- GES do SIAB. Calcular o percentual, considerando para avaliao os ltimos 12 meses e verificar se atende aos parmetros estabelecidos para o padro.
5.41
80% ou mais de gestantes de baixo risco com 7 ou mais consultas de pr-natal realizadas.
(S)
(N)
O indicador-padro refere-se ao monitoramento do percentual de gestantes que realizaram no mnimo sete consultas ou mais de pr-natal de baixo risco durante a gestao, considerando-se os ltimos 12 meses. Verificar se este percentual atende aos parmetros estabelecidos pelo padro de qualidade.
5.42
A ESF desenvolve aes mensais de planejamento familiar.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao de aes de educativas mensais de planejamento familiar, individuais e ou coletivas, com orientao quanto ao uso com oferta dos mtodos contraceptivos bsicos: camisinhas, contraceptivos orais e injetveis, conforme indicao.
5.43
A ESF desenvolve aes sistemticas, coletivas e individuais, de preveno do cncer de colo uterino e controle do cncer de mama.
(S)
(N)
O padro refere-se programao e realizao de aes coletivas e individuais de preveno/controle do cncer de colo uterino e de mama, no mnimo a cada dois meses, envolvendo desde as aes de orientao e auto-exame at a sensibilizao e realizao da citologia de colo uterino buscando alcanar ndices de cobertura na populao feminina superiores a 90%.
5.44
A ESF faz busca ativa dos casos de citologia de colo uterino positivas.
(S)
(N)
O padro refere-se ao monitoramento de todas as citologias colhidas e enviadas para anlise, realizando busca ativa das usurias com exame positivo, encaminhando ou realizando a interveno indicada.
5.45
Os profissionais realizam o tratamento das DST prevalentes abordando sempre o(a) parceiro(a).
(S)
(N)
O padro refere-se abordagem do (a) parceiro (a) estar padronizada e ser realizada em todas as situaes de abordagem teraputica das DST pelos profissionais de nvel superior da ESF.
5.46
80% de purperas com consulta de puerprio realizada at 42 dias aps o parto.
(S)
(N)
O padro-indicador refere-se continuidade das aes de cuidado no perodo puerperal, considerando para avaliao, os ltimos 12 meses. A resposta deve ser afirmativa quando, no mnimo, uma consulta (mdica e/ou de enfermagem) for realizada at 42 dias aps o parto.
5.47
realizado diagnstico e tratamento de sfilis na gestao.
(S)
(N)
O padro refere-se aos profissionais de nvel superior da ESF estarem sensibilizados para solicitar rotineiramente exames para deteco da sfilis durante o pr-natal, realizando o tratamento preconizado nos casos indicados. 100
5.48
A ESF possui registro atualizado dos portadores de transtornos mentais.
(S)
(N)
O padro refere-se equipe possuir, documentado em papel, o registro dos portadores de transtornos mentais, discriminando tipo de transtorno, idade, sexo, endereo, situao familiar, grau de autonomia e se est em acompanhamento pela referncia.
A ateno populao de hipertensos realizada a partir da classificao do risco. (S) (N)
O planejamento da ateno aos hipertensos realizada utilizando-se classificao segundo o tipo de hipertenso, adeso e resposta ao tratamento, presena de fatores de risco associados, grau de instruo e autonomia, entre outros fatores. A freqncia de consultas mdica e de enfermagem proposta e realizada a partir desta avaliao, de acordo com os consensos para o tema (www.saude.gov.br/hipertensao-diabetes).
5.50
A ateno populao de diabticos realizada a partir da classificao do risco.
(S)
(N)
O planejamento da ateno aos diabticos realizada utilizando-se classificao segundo o tipo de diabetes, adeso e resposta ao tratamento, presena de fatores de risco associados, grau de instruo e autonomia, dentre outros fatores. A freqncia de consultas mdica e de enfermagem proposta e realizada a partir desta avaliao, de acordo com os consensos para o tema (www.saude.gov.br/hipertensao-diabetes).
5.51
A medida do IMC de todos os hipertensos em acompanhamento pela ESF realizada trimestralmente.
(S)
(N)
O padro refere-se medio trimestral do IMC de todos os hipertensos acompanhados pela ESF, com registro em ficha individual, permitindo monitoramento do histrico e evoluo do marcador.
5.52
A medida do IMC de todos os diabticos em acompanhamento pela ESF realizada trimestralmente.
(S)
(N)
O padro refere-se medio trimestral do IMC de todos os diabticos acompanhados pela ESF, registrando em ficha individual.
5.53
O exame dos ps nos diabticos em acompanhamento realizado em todas as consultas.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF ter como rotina preconizada e realizar de maneira sistemtica o exame dos ps nos diabticos acompanhados em todas as consultas.
5.54
A ESF analisa semestralmente a populao de hipertensos em acompanhamento considerando a prevalncia estimada.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF comparar, semestralmente, se a populao de hipertensos diagnosticados e em acompanhamento compatvel com o nmero esperado de acordo com os clculos da prevalncia estimada de hipertenso para o territrio. A prevalncia da hipertenso arterial sistmica para o Brasil est em torno de 15 a 20%.
5.55
A ESF analisa semestralmente a populao de diabticos em acompanhamento considerando a prevalncia estimada.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF comparar, semestralmente, se a populao de diabticos diagnosticados e em acompanhamento compatvel com o nmero esperado de acordo com os clculos da prevalncia estimada de diabetes para o territrio. A prevalncia do Diabetes Mellitus para o Brasil est em torno de 6 a 11%. 101
Documento Tcnico
5.56
80% das gestantes assistidas pelo pr-natal esto em acompanhamento pela SB.
(S)
(N)
Considerar para avaliao do indicador-padro, o percentual de gestantes de baixo risco acompanhadas pela equipe que receberam no mnimo uma avaliao odontolgica por trimestre de gestao, nos ltimos 12 meses. A Ateno Odontolgica gestante compreende a realizao de avaliao diagnstica, restauraes e cirurgias quando indicadas, considerando-se o perodo da gestao, alm de aes de educao e preveno.
5.57
O exame clnico de mama uma rotina estabelecida no servio.
(S)
(N)
O padro refere-se ao exame clnico de mama ser realizado, no mnimo uma vez ao ano, sistematicamente em todas as consultas de mulheres na faixa de 40 a 69 anos como uma rotina do servio. Desconsiderar os casos de recusas por parte das usurias, relacionadas a fatores culturais.
5.58
A ESF desenvolve aes de sensibilizao junto populao masculina para deteco precoce do cncer de prostata.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF orientar e sensibilizar a populao de homens entre 40 e 65 anos quanto s medidas disponveis para deteco precoce do cncer de prstata.
5.59
A ESF mantm acompanhamento dos portadores de transtornos mentais atendidos pela referncia.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF conhecer os portadores de transtornos mentais do seu territrio que esto sendo atendidos pela referncia, mantendo acompanhamento por meio de VD ou consultas na USF, de maneira integrada com a equipe de Sade Mental de referncia.
5.60
A ESB desenvolve aes preventivas voltadas para usurios com necessidades especiais.
(S)
(N)
O padro refere-se ESB desenvolver aes com finalidade preventiva dirigidas aos portadores de necessidades especiais, como: a sensibilizao e capacitao dos cuidadores para a higiene oral, dentre outras.
Q Boa 5.61 B
A ESF mantm acompanhamento do tratamento pela referncia dos usurios de lcool e outras drogas. (S) (N)
O padro refere-se ESF conhecer os usurios de drogas do seu territrio que esto sendo atendidos pela referncia, mantendo acompanhamento por meio de VD ou consultas na USF, de maneira integrada com a Sade Mental.
5.62
Os adultos do sexo masculino so acompanhados pela ESF.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF possuir registro da populao entre 20 e 59 anos e acompanh-la por meio de consultas mdica e de enfermagem, quanto s condies gerais de sade e preveno de agravos. Para resposta afirmativa, considerar 50% da populao de homens nesta faixa etria.
5.63
A populao de mulheres e homens adultos est em acompanhamento sistemtico pela SB.
(S)
(N)
O padro refere-se ESB desenvolver aes de acompanhamento da populao nesse ciclo de vida. Considerar para resposta correta 60% da populao considerada nos ltimos 12 meses.
102
5.64
Houve reduo do n absoluto de internaes por Acidente Vascular Cerebral.
(S)
(N)
O padro refere-se reduo do n absoluto de internaes por acidente vascular cerebral nos ltimos 24 meses, para a populao adscrita entre 40 e 69 anos, acompanhada. um dos temas abordados pelo do Pacto de Indicadores da Ateno Bsica.
5.65
Houve reduo do n absoluto de internaes por Infarto Agudo do Miocrdio.
(S)
(N)
O padro refere-se reduo do n absoluto de internaes por infarto agudo do miocrdio nos ltimos 24 meses, para a populao adscrita, acompanhada.
5.66
Houve reduo do n absoluto de internaes por complicaes decorrentes do Diabetes Mellitus.
(S)
(N)
O padro refere-se reduo do n absoluto de internaes por cetoacidose e coma diabtico nos ltimos 24 meses, para a populao adscrita, acompanhada. um dos indicadores do Pacto de Indicadores da Ateno Bsica.
5.67
Houve reduo ou ausncia de internaes psiquitricas de pacientes com transtornos mentais.
(S)
(N)
O padro refere-se reduo do n absoluto de internaes psiquitricas dos portadores de transtornos mentais do territrio nos ltimos 24 meses.
Q Avanada
A ESF desenvolve atividades de reintegrao e reabilitao comunitria em conjunto com as equipes de Sade Mental de referncia.
5.68
(S)
(N)
O padro refere-se ESF desenvolver ativamente projetos e aes de reintegrao e reabilitao comunitria em conjunto ou com a assessoria da equipe de Sade Mental de referncia.
Sade de Idosos
A ESF possui registro atualizado dos idosos da rea. (S) (N)
O padro refere-se ESF possuir, registrado e documentado em papel, o nmero de idosos ( SIAB: acima de 60 anos), discriminados por sexo, da rea adscrita ESF, atualizado mensalmente. O ideal que existam tambm referncias quanto s situaes clnicas: presena de doenas, acamados, etc. A partir do conhecimento desta populao possvel o desenvolvimento de vrias outras aes indicadas nos estgios mais elevados de qualidade. Responder de maneira afirmativa quando a atualizao permanente, incluindo atualizao do sistema de informao.
80% ou mais dos idosos da rea esto com a vacinao em dia. (S) (N)
O padro refere-se ESF monitorar a cobertura vacinal dos idosos. Comparar a cobertura alcanada com o valor estabelecido para o padro de qualidade.
103
Documento Tcnico
Q Boa 5.71 B
O exame da cavidade oral nos idosos uma rotina estabelecida no servio. (S) (N)
O padro refere-se s ESF e ESB terem como rotina preconizada e realizarem de maneira sistemtica o exame da cavidade oral dos idosos em acompanhamento, com a finalidade de identificao de leso cancerosa, em todas as consultas realizadas por profissionais de nvel superior.
5.72
Os idosos esto em acompanhamento sistemtico pela SB.
(S)
(N)
O padro refere-se ESB desenvolver aes de acompanhamento da populao de idosos e monitorar a cobertura das consultas nesta faixa etria. Considerar, para resposta afirmativa, cobertura de 60% da populao considerada, nos ltimos 12 meses.
5.73
O exame da superfcie corporal dos idosos uma rotina estabelecida no servio.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF ter como rotina preconizada e realizar de maneira sistemtica o exame da superfcie corporal dos idosos em acompanhamento, com a finalidade de identificao de leso cancerosa, em todas as consultas mdicas e de enfermagem.
Q Avanada 5.74 A
A ESF desenvolve intervenes junto s famlias dos idosos, capacitando cuidadores domiciliares. (S) (N)
O padro refere-se ESF realizar intervenes junto as famlias dos idosos em casos indicados, identificando e capacitando pessoas para desenvolverem cuidados familiares apropriados.
5.75
So desenvolvidas intervenes apropriadas junto populao de idosos para deteco precoce de demncias.
(S)
(N)
O padro refere-se aos membros da ESF estarem sensibilizados para reconhecer as manifestaes das principais demncias incidentes sobre a populao de idosos (Parkinson, Alzheimer, doenas micro-vasculares, etc).
Vigilncia Sade II: Doenas Transmissveis

A ESF monitora a regularidade do tratamento dos doentes de tuberculose. (S) (N)
O padro refere-se ESF monitorar a regularidade dos usurios em tratamento para tuberculose s consultas agendadas, realizando a busca ativa aos faltosos e empreendendo esforos para garantir a continuidade do tratamento iniciado.
5.77
A ESF monitora a regularidade do tratamento dos doentes de hansenase.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF monitorar a regularidade dos usurios em tratamento para hansenase s consultas agendadas; realizando a busca ativa aos faltosos e empreendendo esforos para garantir a continuidade do tratamento iniciado.
104
5.78
A abordagem diagnstica diferencial para dengue realizada sempre que indicada.
(S)
(N)
O padro refere-se ao mdico da ESF conhecer os aspectos epidemiolgicos e as manifestaes fisiopatolgicas da dengue, realizar o exame fsico - especialmente a prova de resistncia capilar (prova do lao), solicitar os exames laboratoriais adequados e interpret-los, realizando o diagnstico da doena.
O diagnstico, prescrio e acompanhamento do tratamento supervisionado realizado para os casos de tuberculose. (S) (N)
O padro refere-se ESF estar habilitada e realizar todas as aes descritas: diagnstico, tratamento, prescrio e acompanhamento do tratamento supervisionado da tuberculose.
5.80
O diagnstico, prescrio e acompanhamento do tratamento supervisionado realizado para os casos de hansenase.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF estar habilitada e realizar todas as aes descritas: diagnstico, tratamento, prescrio e acompanhamento do tratamento supervisionado da hansenase.
5.81
O exame anti-HIV ofertado com aconselhamento para todas as gestantes acompanhadas.
(S)
(N)
O padro refere-se oferta do exame anti-HIV com aconselhamento estar padronizada para todas as gestantes em acompanhamento pr-natal. Considerar os ltimos 12 meses para anlise do padro.
5.82
O exame para deteco de hepatites B e C ofertado com aconselhamento para mulheres e homens acompanhados.
(S)
(N)
O padro refere-se oferta dos exames para deteco de hepatites B e C, com aconselhamento, para todos os adultos acompanhados, ser uma rotina estabelecida na ESF.
5.83
Os casos de dengue so encaminhados para internao hospitalar quando necessrio.
(S)
(N)
O padro refere-se realizao do acompanhamento (da evoluo) da infeco por dengue, havendo reconhecimento dos sinais de perigo e das situaes indicativas de tratamento em nvel hospitalar, quando necessrio.
5.84
So realizadas intervenes imediatas em casos de surtos por doenas infecto-contagiosas.
(S)
(N)
O padro refere-se ESF estar habilitada e desenvolver aes de vigilncia epidemiolgica, intervindo sobre os contatos e comunicantes para diagnstico, tratamento e/ou aes de bloqueio e preveno, nos casos de surtos de doenas contagiosas.
Q Boa 5.85 B
90% dos pacientes com tuberculose diagnosticados e tratados apresentam cura. (S) (N)
O padro configura-se como padro de resultado e avalia o impacto das aes sobre a sade da populao. Verificar o percentual de pacientes de tuberculose diagnosticados, que realizaram o tratamento completo (sem interrupes), que apresentaram cura. Considerar para avaliao os ltimos 24 meses.
105
Documento Tcnico
90% dos pacientes com hansenase diagnosticados e tratados apresentam cura.
5.86
(S)
(N)
O padro configura-se como padro de resultado e avalia o impacto das aes sobre a sade da populao. Verificar o percentual de pacientes com hansenase diagnosticados, que realizaram o tratamento completo, que apresentam cura. Considerar o perodo de 24 meses.
5.87
Ausncia de ttano neonatal na rea.
(S)
(N)
Considerar para resposta afirmativa a avaliao dos ltimos 24 meses. O padro refere-se a um resultado finalstico sobre a sade da populao coberta pela ESF para o qual contriburam todas as aes realizadas anteriormente de preveno e acompanhamento da populao, especialmente o pr-natal.
5.88
Ausncia de sfilis congnita na rea.
(S)
(N)
Considerar para resposta afirmativa a avaliao dos ltimos 24 meses. O padro refere-se a um resultado finalstico sobre a sade da populao coberta pela ESF para o qual contribuiram todas as aes realizadas anteriormente de preveno e tratamento, especialmente o pr-natal.
Vigilncia Sade III: Agravos com Prevalncia Regionalizada

A abordagem diagnstica diferencial para malria realizada sempre que indicada. (S) (N)
O padro refere-se ao mdico da ESF conhecer os aspectos epidemiolgicos e as manifestaes fisiopatolgicas da infeco por malria (febre alta em ciclos, calafrios, sudorese, mialgia e cefalia), estando habilitado para colher a anamnese e realizar o exame fsico, solicitar os exames laboratoriais adequadamente e interpret-los, realizando o diagnstico.
Os casos de malria so encaminhados para internao hospitalar quando necessrio. (S) (N)
O padro refere-se ao mdico da ESF realizar a prescrio dos medicamentos indicados e acompanhar a evoluo da malria, sabendo reconhecer os sinais de perigo, as complicaes e as situaes indicativas de tratamento em nvel hospitalar.
Sugestes de Temas para Padres Loco-regionais

Exemplos: Violncia/ Causas externas Sade indgena Quilombolas Iniciativas relacionadas com a Medicina Natural e Prticas Complementares (Homeopatia, Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Antroposfica e Fitoterapia)
106
Anotaes
107
Documento Tcnico
Anotaes
108
Anotaes
109
Documento Tcnico
Visite o site do projeto: www.saude.gov.br/caadab Acessar: Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia
Para dvidas, sugestes e contribuies: avaliacaoesf@saude.gov.br
Telefones: + 55 61 3315 2391 + 55 61 3315 3434
110

AMAQ

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AMAQ

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Avaliao para melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Elaborao: Organizao Panamericana da Sade (Opas) Julio Suarez e Juan Seclen

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Saraiva Felipe Ministro de Estado da Sade

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

IV. Diretrizes da Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

V. Estratgia Sade da Famlia: princpios, diretrizes e campos de atuao

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

VI. Qualidade da ateno sade na perspectiva da estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

VII. Metodologias de avaliao da qualidade em sade

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

VIII. Abordagem para avaliao da qualidade da estratgia Sade da Famlia

Figura 1: Elementos de avaliao das equipes de Sade da Famlia

Insumos Equipes Materiais Recursos Humanos Ambiente Fsico Organizao Normativa

RESULTADOS: DIRETOS E FINAIS

Partindo desse referencial, definiu-se as linhas gerais da proposta:

AVALIAO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Componente 1: Gesto e coordenao local da estratgia

Componente 2: Equipes de Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Componentes ou Unidades de anlise

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

IX. Padres de qualidade: definio e metodologia de construo

Quadro 2: PRINCPIOS PARA CONSTRUO DE PADRES

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Execuo Avaliao Implantao

XII. Atribuies das Esferas Gestoras

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

XIII. Experincias internacionais de avaliao da qualidade da ateno primria em sade

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Responsvel pela coordenao da USF

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Proposta de Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia

Instrumento 2: Coordenao Tcnica das Equipes

Instrumento 3: Unidade Sade da Famlia

Instrumento 4: Consolidao do Modelo de Ateno

Instrumento 5: Ateno Sade

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Glossrio de abreviaturas utilizadas na descrio dos padres

Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

Todas as equipes so responsveis por uma populao adscrita de at 4.500 pessoas.

A gesto municipal da sade implanta equipes de SB.

Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia

A Secretaria Municipal de Sade mantm estratgias de sensibilizao e divulgao da SF junto populao.