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RESUMEN DEL CAPTULO 13

APARATO CARDIOVASCULAR

Aparato cardiovascular: formado por un conjunto de rganos que intervienen en el transporte de la sangre y la linfa desde los tejidos y hacia ellos. Componentes de estos lquidos, clulas, elementos figurados, sustancias nutritivas, productos de desecho, hormonas y anticuerpos. El aparato cardiovascular comprende el corazn, los vasos sanguneos y los vasos linfticos. Los vasos sanguneos proveen la ruta por la cual la sangre circula desde una parte del organismo hacia otra. El corazn bombea la sangre a travs del sistema arterial con una presin considerable; la sangre retorna al corazn a baja presin con la ayuda de la presin negativa que hay en la cavidad torcica durante la inspiracin y la compresin de las venas por los msculos esquelticos. Los vasos sanguneos estn organizados de modo que la sangre impulsada por el corazn alcance con rapidez la red vascular de luz estrecha y paredes delgadas formadas por los capilares. En los capilares ocurre un intercambio bidireccional de lquido entre la sangre y los dems tejidos. El lquido llamado filtrado sanguneo lleva oxigeno y metabolitos, atraviesa la pared capilar. En los tejidos estas molculas se intercambian por dixido de carbono y productos de desecho. Muchos de los leucocitos transportados por la sangre abandonan los vasos sanguneos para introducirse en los dems tejidos. Esto ocurre a la altura de loas vnulas poscapilares. Arterias: vasos que llevan la sangre hasta los capilares. Arteriolas: arterias ms pequeas, regulan la cantidad de sangre que ingresa en estas redes capilares. En conjunto, las arteriolas, red capilar asociada y vnulas poscapilares forman una unidad funcional conocida como el lecho microcirculatorio o microvascular de ese tejido. Venas: comienzan con la vnula poscapilar, recoge la sangre del lecho microvascular y la devuelven al corazn. 2 circuitos distribuyen la sangre en el organismo: circulacin sistmica y circulacin pulmonar. El corazn y los vasos sanguneos forman 2 vas de circulacin: - Circulacin pulmonar: transporta la sangre desde el corazn hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el corazn. - Circulacin sistmica: transporta la sangre desde el corazn hacia los otros tejidos del organismo y desde esos tejidos hacia el corazn. La disposicin general de los vasos sanguneos en ambas circulaciones es de arterias a capilares y luego a venas, en algunas partes de la circulacin sistmica esta modificada de manera que una vena o una arteriola se interpone entre 2 redes capilares; estos vasos constituyen sistemas porta. Los sistemas porta venosos se encuentran en los vasos que llevan sangre hacia el hgado desde el intestino (sistema porta heptico [vena porta]) y en los vasos que irrigan la hipfisis (sistema porta hipofisario)

CORAZN
El corazn es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. El corazn tiene 4 cavidades (aurcula derecha e izquierda y ventrculo

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derecho e izquierdo) a travs de las cuales es bombeada la sangre. A la salida de las cavidades hay vlvulas que impiden el flujo sanguneo retrgrado. Un tabique interauricular y un tabique interventricular separan los lados derecho e izquierdo del corazn. La aurcula derecha recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo a travs de las venas cavas superior e inferior, las venas ms grandes de todo el organismo. El ventrculo derecho recibe la sangre desde la aurcula derecha y la bombea hacia los pulmones para su oxigenacin a travs de las arterias pulmonares. La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada que retorna desde los pulmones a travs de las 4 venas pulmonares. El ventrculo izquierdo recibe la sangre desde la aurcula izquierda y la bombea hacia la aorta para su distribucin en el circuito sistmico. Las paredes del corazn contienen: - Una musculatura de msculo estriado cardaco cuya contraccin impulsa la sangre. - Un esqueleto fibroso que consiste en 4 anillos fibrosos alrededor de los orificios valvulares, 2 trgonos fibrosos para conectar los anillos y la porcin membranosa de los tabiques interauricular e interventricular. Los anillos fibrosos estn compuestos por tejido conjuntivo denso no modelado. - Un sistema de conductos de los impulsos para iniciar y propagar los impulsos elctricos que causan la contraccin del msculo cardaco. La pared del corazn est compuesta por 3 capas: epicardio, miocardio y endocardio. La pared cardaca est compuesta por 3 capas, de afuera hacia adentro: - Epicardio: capa de clulas mesoteliales en la superficie externa del corazn. Los vasos sanguneos y los nervios que irrigan e inervan el corazn transcurren en el epicardio y estn rodeados por tejido adiposo que ejerce una accin amortiguadora para el rgano en la cavidad pericrdica. - Miocardio: formado por msculo cardaco, el componente principal del corazn. El miocardio de los ventrculos es sustancialmente ms grueso que el de las aurculas a causa de la gran cantidad de msculo cardaco presente en las paredes de las 2 cavidades bombeadoras. - Endocardio: consiste en una capa interna de endotelio y tejido conjuntivo subendotelial, una capa media de tejido conjuntivo y clulas musculares lisas y una capa externa de tejido conjuntivo, tambin llamada capa subendocrdica, que es continua con el tejido conjuntivo del miocardio. El sistema conductor de impulsos del corazn est ubicado en la capa subendocrdica del endocardio. Tabique interventricular: pared que separa el ventrculo derecho del ventrculo izquierdo. Ambas superficies del tabique estn tapizadas por endocardio. Tabique interauricular: posee una capa central de msculo cardaco y un revestimiento de endocardio en la superficie en contacto con cada cavidad auricular.

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Las vlvulas cardacas son estructuras vasculares compuestas por tejido conjuntivo revestido por endocardio. Cada vlvula est compuesta por 3 capas: - Fibrosa: forma el centro de cada valva y contiene extensiones fibrosas del tejido conjuntivo denso no modelado de los anillos fibrosos del esqueleto cardaco. - Esponjosa: formada por el tejido conjuntivo laxo ubicado en el lado auricular o vascular de cada valva. Consiste en fibras colgenas y elsticas de disposicin laxa separadas por una gran cantidad de proteoglucanos. La esponja acta como un amortiguador porque reduce las vibraciones asociadas con el cierre de la vlvula. Tambin confiere flexibilidad y plasticidad a las valvas. En las vlvulas aortica y pulmonar la esponjosa ubicada del lado del vaso sanguneo se clasifica como arterial. Equivale al tejido conjuntivo laxo ubicado en el lado auricular de las vlvulas A-V (tricspide y mitral) que se califica como auricular. - Ventricular: esta justo al lado de la superficie ventricular de cada valva, tiene un revestimiento endotelial. Contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de fibras elsticas. En las vlvulas A-V la capa ventricular se contina con las cuerdas tendinosas: finos cordones fibrosos tambin revestidos por endotelio. Estas cuerdas se extienden desde el borde libre de las vlvulas A-V hacia proyecciones musculares de la pared de los ventrculos llamadas msculos papilares. Hay varias enfermedades que afectan las vlvulas del corazn. Entre las enfermedades valvulares o valvulopatas cardacas se encuentran la cardiopata reumtica, la endocarditis vegetante, la estenosis valvular artica calcificada degenerativa y la calcificacin anular mitral. Fiebre reumtica: causa inflamacin de las vlvulas cardacas (valvulitis). Es muy comn que estas alteraciones afecten la vlvula mitral (65 a 70%) y la vlvula artica (20 a 25%)

Regulacin intrnseca de la frecuencia cardaca


La contraccin del corazn est sincronizada por fibras musculares cardacas especializadas. El msculo cardaco puede contraerse de manera rtmica sin ningn estmulo directo del SN. Los impulsos elctricos se generan en el ndulo sinoauricular (S-A) o sinusal, un grupo de clulas musculares cardacas especializadas que estn situadas en la aurcula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Tambin recibe el nombre de marcapaso cardaco. La frecuencia de este marcapaso oscila entre 60 y 100 latidos/min. El ndulo S-A inicia un impulso que se propaga por el msculo cardaco de las aurculas. El impulso llega as al ndulo auriculoventricular y desde all es conducido a travs del esqueleto fibroso hacia los ventrculos por el haz auriculoventricular de His: se divide en una rama derecha ms fina y una rama izquierda ms ancha y aplanada. Ambas ramas continan dividindose en ramificaciones subendoteliales formadas por las llamadas fibras de Purkinje. El haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje estn compuestos por clulas musculares cardacas modificadas que se han especializado en la conduccin de impulsos. El sistema cardionector tambin coordina la contraccin

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de las aurculas y los ventrculos. La contraccin comienza en las aurculas y hace que la sangre pase a los ventrculos. Una onda contrctil iniciada en la punta de los ventrculos empuja la sangre hacia la aorta y el tronco de la pulmonar.

Regulacin sistmica de la funcin cardaca


Este ritmo cardaco espontneo puede ser alterado por impulsos nerviosos tanto de la divisin simptica como de la divisin parasimptica del SNA. Los nervios autnomos no inician la contraccin del msculo cardaco sino que regulan la frecuencia cardaca (efecto cronotrpico) de acuerdo con las necesidades inmediatas del organismo. La estimulacin de los nervios parasimpticos disminuye la frecuencia cardiaca. La inervacin parasimptica del corazn proviene del nervio vago. Las fibras postsinapticas terminan sobre todo en los ndulos S-A y A-V. La liberacin del neurotransmisor acetilcolina desde las terminaciones de estas fibras disminuye la frecuencia cardaca (efecto conocido como bradicardia), reduce la fuerza del latido cardaco y contrae las arterias coronarias. La estimulacin de los nervios simpticos aumenta la frecuencia cardaca. Las fibras presinpticas simpticas que inervan el corazn provienen de las astas laterales de los segmentos T1 a T6 de la mdula espinal. El componente simptico determina que aumente la frecuencia de las contracciones (taquicardia) y acrecienta la fuerza de la contraccin muscular. La estimulacin simptica produce dilatacin de las arterias coronarias por inhibicin de su contraccin. Hormonas circulantes y otros sustancias pueden regular la frecuencia cardiaca y la fuerza de la contraccin. Los cambios de la fuerza y la frecuencia de las contracciones del msculo cardaco estn regulados por hormonas secretadas por la mdula suprarrenal. La adrenalina y la noradrenalina que llegan a las clulas musculares cardiacas a travs de la circulacin coronaria. La activacin de los receptores adrenrgicos (del tipo ) por la adrenalina y, con menor eficacia, por la noradrenalina produce un aumento de la fuerza de contraccin (efecto inotrpico positivo) y taquicardia. Otras sustancias: Ca2+, hormonas tiroideas, cafena, teofilina y glucsido cardaco digoxina. El SNC verifica la tensin arterial y la funcin cardiaca a travs de receptores especializados ubicados en el aparato cardiovascular. La actividad del aparato cardiovascular es vigilada por centros especializados en el SNC. La informacin recibida desde todos los tipos de receptores cardiovasculares inicia los reflejos fisiolgicos adecuados. Los receptores funcionan como: - Barroreceptores (receptores de presin alta): detectan la tensin arterial general. Ubicados en el seno carotideo y en el cayado artico - Receptores de volumen (receptores de presin baja): situados dentro de las paredes de las aurculas y ventrculos. Detectan la presin venosa central y proveen informacin al SNC acerca de la distensin cardaca.

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Quimiorreceptores: detectan alteraciones en la tensin de oxigeno y dixido de carbono y en el pH. Estos receptores son el cuerpo o glomo carotideo y el cuerpo o glomo artico, que estn ubicados en la bifurcacin de las cartidas y en el cayado artico.

CARACTERISTICAS DE LAS ARTERIAS Y LAS VENAS


Las paredes de arterias y venas estn compuestas por 3 capas llamadas tnicas. Las 3 capas de la pared vascular, desde la luz hacia afuera son: - Tnica ntima: capa ms interna de la pared del vaso. 3 componentes: a) Endotelio: capa simple de clulas epiteliales planas o escamosas. b) Lamina basal: de las clulas endoteliales. c) Capa subendotelial: compuesta por tejido conjuntivo laxo. sta capa en arterias y arteriolas contiene una lmina de material elstico fenestrado llamada membrana elstica interna. - Tnica media: ubicada entre las otras dos tnicas y consiste en estratos circunferenciales de clulas mucosas lisas. En arterias es relativamente gruesa y se extiende desde la membrana elstica interna hasta la membrana elstica externa: lmina de elastina que separa la tnica media de la tnica adventicia. Entre las clulas musculares lisas de la tnica media hay cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglucanos. Todos los componentes extracelulares de la tnica media son producidos por las clulas musculares lisas. - Tnica adventicia: capa de tejido conjuntivo ms externa. La tnica adventicia de arterias y venas grandes contiene un sistema de vasos llamados vasa vasorum, que irrigan las paredes vasculares, lo mismo que una red de nervios autnomos, llamados nervi vascularis: controlan la contraccin del msculo liso en las paredes del vaso. La contraccin y la relajacin de las clulas musculares lisas en la tnica media influyen sobre el flujo y la presin de la sangre. La contraccin del msculo liso en la tnica media de las arterias pequeas y las arteriolas reduce el dimetro de la luz de estos vasos (vasoconstriccin) y aumenta la resistencia vascular. La vasoconstriccin conduce a un aumento de la tensin arterial; es inducida por los impulsos nerviosos hormonales circulantes. La relajacin de las clulas musculares lisas aumenta el dimetro luminal de los vasos (vasodilatacin) y disminuye la resistencia vascular y la tensin arterial. La vasodilatacin ocurre en respuesta a sustancias producidas por las clulas endoteliales, llamadas factores de relajacin derivados del endotelio; de stos factores, el ms importante es el oxido ntrico que es liberado por las clulas epiteliales en arterias, capilares sanguneos e incluso en los capilares linfticos.

ARTERIAS
Se clasifican en 3 tipos segn su tamao y las caractersticas de la tnica media. - Arterias grandes o elsticas - Arterias medianas o musculares - Arterias pequeas y arteriolas

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Arterias grandes (arterias elsticas)


Las arterias elsticas tienen capas mltiples de lminas elsticas en sus paredes. Las arterias elsticas ms grandes son la aorta y la arteria pulmonar, stas transportan la sangre desde el corazn hacia los circuitos sistmico y pulmonar. Las arterias elsticas sirven como vas de conduccin en las cuales el movimiento continuo y uniforme de la sangre es facilitado por los fenmenos siguientes: - Los ventrculos del corazn bombean la sangre hacia las arterias elsticas durante la fase de contraccin (sstole) del ciclo cardiaco. La presin generada por la contraccin de los ventrculos empuja la sangre a travs de las arterias elsticas y a lo largo del rbol arterial. - Durante la fase de relajacin (distole) del ciclo cardiaco, cuando el corazn no genera presin, el retroceso elstico de la pared arterial distendida acta para mantener la tensin arterial y el flujo sanguneo dentro de los vasos. El retroceso inicial empuja la sangre tanto hacia adelante (la aleja del corazn) como hacia atrs (la retorna hacia el corazn). El flujo sanguneo retrogrado (hacia el corazn) hace que se cierren las vlvulas aortica y pulmonar. El retroceso elstico prolongado mantiene el flujo antergrado continuo que aleja la sangre del corazn. La tnica ntima de la arteria elstica consta de un endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y una membrana elstica interna no conspicua. La tnica ntima de las arterias elsticas es relativamente gruesa y compuesta por: - Endotelio de revestimiento con su lmina basal. Las clulas endoteliales poseen en su citoplasma inclusiones bastoniformes llamadas cuerpos de Weibel-Palade. Estas inclusiones son estructuras electrodensas que contienen el factor de von Willebrand o factor VII de la coagulacin. - Capa subendotelial de tejido conjuntivo, que en arterias elsticas ms grandes contiene tanto fibras colgenas como fibras elsticas. El tipo celular principal en esta capa es la clula muscular lisa. Esta es contrctil y secreta sustancia fundamental extracelular, as como fibras colgenas y elsticas. Tambin puede haber macrfagos ocasionales. - Membrana (lmina) elstica interna, que en arterias elsticas no se distinguen con claridad porque es una de las muchas laminas elsticas en la pared del vaso. Suele identificarse slo porque es la lmina elstica ms interna de la pared arterial. Las clulas endoteliales participan en la integridad estructural y funcional de la pared vascular. Las clulas endoteliales desempean un papel en la homeostasis de la sangre. Este proceso conocido como activacin endotelial, tambin es responsable de la patogenia de muchas vasculopatas, ejemplo: aterosclerosis. Las clulas endoteliales son participantes activas en gran variedad de interacciones entre la sangre y el tejido conjuntivo subyacente y son las responsables de muchas propiedades de los vasos. Estas propiedades son: - Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva, que permite el paso selectivo de molculas pequeas y grandes desde la sangre hacia

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otros tejidos y viceversa. El endotelio es permeable a las molculas hidrfobas (liposolubles) pequeas (p. ej., oxigeno, dixido de carbono) que atraviesan con facilidad la bicapa lipdica de la membrana celular endotelial (difusin simple). El agua y las molculas hidrfilas (hidrosolubles), como la glucosa, los aminocidos y los electrolitos, no pueden difundirse a travs de la membrana plasmtica de la clula endotelial. Estas molculas y solutos deben ser transportados activamente a travs de la membrana plasmtica y liberados en el espacio extracelular (va transcelular) o atravesar la zonula occludens entre 2 clulas endoteliales (va paracelular). La va transcelular utiliza numerosas vesculas pinocticas pequeas para transportar un gran volumen de material desde la sangre hacia el interior de la clula. Algunas molculas especficas (p. ej., lipoprotenas de baja densidad, colesterol, transferrina) se transportan en una endocitosis mediada por receptores que utiliza receptores especficos en la superficie endotelial. En algunos vasos sanguneos las molculas ms grandes se transportan a travs de fenestraciones en las clulas endoteliales. Mantenimiento de una barrera no trombgena entre las plaquetas de la sangre y el tejido subendotelial al producir anticoagulantes (trombomodulina) y sustancias antitrombgenas (prostaciclinas y activador del plasmingeno tisular). La lesin de las clulas endoteliales hace que stas liberen agentes protrombgenos (factor de von Willebrand, inhibidor del activador del plasmingeno), los que a su vez determinan que las plaquetas se aglomeren y liberen factores que causan la formacin de cuerpos slidos intravasculares, llamados trombos, que en potencia impiden la hemorragia. Modulacin del flujo sanguneo y la resistencia vascular por la secrecin de vasoconstrictores (endotelina, enzima convertidora de angiotensina) y vasodilatadores (prostaciclina). Regulacin y modulacin de las respuestas inmunitarias por el control de la interaccin de los linfocitos con la superficie endotelial, que se logra por la expresin de molculas de adhesin y sus receptores en la superficie libre del endotelio as como por la secrecin de tres clases de interleucinas (IL-1, IL-6 e IL-8). Sntesis hormonal y otras actividades metablicas por la sntesis y secrecin de diversos factores de crecimiento. Las clulas endoteliales tambin sintetizan inhibidores del crecimiento, como la heparina y el factor de crecimiento transformador . Adems intervienen en la conversin de la angiotensina I en angiotensina II en el sistema renina-angiotensina que controla la tensin arterial as como en la inactivacin o conversin de varios compuestos transportados por la sangre (noradrenalina, trombina, prostaglandinas, bradicinina y serotonina) en sus formas inactivas. Modificacin de las lipoprotenas por oxidacin. Las lipoprotenas de baja densidad modificadas, son incorporadas por endocitosis por macrfagos que forman clulas espumosas, stas constituyen un rasgo caracterstico de la formacin de las placas aterosclerticas.

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La tnica media de arterias elsticas consiste en capas mltiples de clulas musculares lisas separadas por lminas elsticas. La tnica media es la ms gruesa de las tres capas de las arterias elsticas y est compuesta por: - Elastina en forma de laminas fenestradas entre las capas de clulas musculares. Las lminas facilitan la difusin de sustancias dentro de la pared arterial. En el adulto hay entre 40 y 70 de stas lminas. En las personas con hipertensin arterial aumentan tanto la cantidad como el espesor de las lminas elsticas. - Clulas musculares lisas distribuidas en capas. en la tnica media no hay fibroblastos. estas clulas sintetizan el colgeno, la elastina y las dems molculas de la matriz extracelular. Adems, en respuesta a factores de crecimiento producidos por las clulas endoteliales las clulas musculares pueden proliferar y migrar hacia la tnica intima contigua. - Fibras colgenas y sustancia amorfa (proteoglucanos) que son sintetizadas y secretadas por las clulas musculares lisas. En la arteria elstica la tnica adventicia es una capa de tejido conjuntivo de relativa delgadez. En las arterias elsticas, la tnica adventicia suele tener menos de la mitad del espesor de la tnica media. Consiste en: - Fibras colgenas y fibras elsticas. Las fibras colgenas contribuyen a impedir la distensin de la pared arterial ms all de los lmites fisiolgicos durante la sstole del ciclo cardiaco. - Fibroblastos y macrfagos, las clulas principales de la tnica adventicia. - Vasos sanguneos (vasa vasorum) y nervios (nervi vascularis). Las ramas de los vasa vasorum penetran parcialmente en la tnica media y proveen sustancias nutritivas a la porcin externa de la pared vascular. La porcin interna de la pared recibe los nutrientes desde la luz del vaso.

Arterias medianas (arterias musculares)


Las arterias musculares tienen ms msculo liso y menos elastina en la tnica media que las arterias elsticas. Estas arterias algunas veces son difciles de clasificar porque tienen caractersticas intermedias entre los dos tipos. Por lo general en la regin de transicin las clulas elsticas disminuyen, y las musculares lisas predominan en la tnica media. Adems de esto de torna visible una membrana elstica interna prominente que ayuda a distinguir las arterias musculares de las elsticas. En algunos casos tambin se puede reconocer una membrana elstica externa. La tnica ntima es ms delgada en las arterias musculares y contiene una membrana elstica interna prominente. La tnica ntima es relativamente ms delgada en las arterias musculares, consiste en revestimiento endotelial con su lamina basal, una capa subendotelial delgada de tejido conjuntivo y tiene una membrana elstica interna prominente. El espesor de la tnica intima varia con la edad, desde muy delgada en nios pequeos, hasta engrosarse en los adultos.

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La tnica media de las arterias musculares est compuesta casi en su totalidad por tejido muscular liso con poco material elstico. La tnica media de las arterias musculares: clulas musculares lisas entre fibras colgenas y una cantidad relativamente escasa de material elstico. Su contraccin contribuye a mantener la tensin arterial. En esta capa no hay fibroblastos. Las clulas musculares lisas poseen una lmina (basal) externa y produce el colgeno, la elastina y la sustancia fundamental de la matriz extracelular. La tnica adventicia de las arterias musculares es relativamente gruesa u con frecuencia est separada de la tnica media por una membrana elstica externa reconocible. La tnica adventicia de las arterias musculares est compuesta por fibroblastos, fibras colgenas, fibras elsticas y, en algunos vasos, adipocitos diseminados. La tnica adventicia de las arterias musculares es relativamente gruesa. Las fibras colgenas son el componente extracelular principal. Con frecuencia hay una concentracin de material elstico justo en el lmite con la tnica media que, como tal, forma la membrana elstica externa. En la tnica adventicia transcurren nervios y vasos de pequeo calibre que emiten ramas que penetran en la tnica media de las arterias musculares grandes (vasa vasorum y nervi vascularis).

Arterias pequeas y arteriolas


Las arterias pequeas y las arteriolas se distinguen unas de otras por la cantidad de capas de clulas musculares lisas en la tnica media. Las arteriolas poseen solo una o dos capas de clulas musculares lisas en su tnica media, las arterias pequeas pueden tener hasta ocho capas. Las arteria pequeas, tpicamente tienen una membrana elstica interna, mientras que en las arteriolas puede estar presente o no. El endotelio de ambas es similar al de las arterias, excepto que poseen nexos. La tnica adventicia es una delgada vaina conjuntiva mal definida, que se confunde con el tejido conjuntivo en el que transcurren estos vasos. Las arteriolas controlan el flujo sanguneo hacia las redes capilares por contraccin de las clulas musculares lisas. Las arteriolas sirven como reguladores del flujo hacia los lechos capilares. La contraccin del msculo liso en la pared de la arteriola aumenta la resistencia vascular y reduce o bloquea la entrada de sangre en los capilares. El engrosamiento leve del musculo liso en el origen de un lecho capilar que est en conexin con una arteriola recibe el nombre de esfnter precapilar. La mayora de las arteriolas pueden dilatarse del 60 al 100% de su dimetro en reposo y contraerse hasta al 40% por mucho tiempo.

CAPILARES
Los capilares son los vasos sanguneos de dimetro ms pequeo, con frecuencia ms pequeo que el de un eritrocito. Los capilares forman redes vasculares sanguneas que permiten que lquidos con gases, metabolitos y productos de desecho atraviesen sus finas paredes. El cuerpo humano tiene aproximadamente 80,000 Km de capilares, con un dimetro tan pequeo que ID Y ENSEAD A TODOS

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permiten el paso de los eritrocitos uno a la vez. Cada capilar est compuesto por una capa simple de clulas endoteliales y su lmina basal. Los capilares estn particularmente bien adaptados para el intercambio de gases y metabolitos entre las clulas y el torrente sanguneo.

Clasificacin de los capilares


La estructura de los capilares vara en los diferentes tejidos y rganos. Segn su morfologa se describen tres tipos de capilares: capilares continuos, capilares fenestrados y capilares discontinuos. - Capilares continuos: son tpicos del msculo, los pulmones y el SNC. Aparecen como 2 membranas plasmticas que encierran una fina banda de citoplasma que a veces incluye el ncleo. Debajo de la membrana plasmtica luminal y basal hay vesculas pinocticas abundantes. Estas vesculas tienen unos 70 nm de dimetro y participan en el transporte de materiales entre la luz y el tejido conjuntivo y viceversa. En algunos capilares continuos y vnulas poscapilares puede haber pericitos (clulas de Rouger) en asociacin con el endotelio. El pericito, si est presente, rodea ntimamente el capilar con sus prolongaciones citoplasmticas ramificadas y aparece envuelto por una lmina basal que es continua con la del endotelio. Tambin puede dar origen a clulas musculares lisas durante la proliferacin vascular. - Capilares fenestrados: tpicos de las glndulas endocrinas y de los sitios de absorcin de lquidos y metabolitos, como la vescula biliar y el tubo digestivo. Se caracteriza por tener fenestraciones (de 80 a 100 nm de dimetro) que proveen canales a travs de la pared capilar. - Capilares discontinuos o sinusoides: son tpicos de hgado, bazo y mdula sea. Los macrfagos sinusoidales estrellados (clulas de Kupffer) y las clulas estrelladas hepticas (clulas de Ito) almacenan vitamina A, se hallan en asociacin con las clulas endoteliales de los sinusoides del hgado.

Aspectos funcionales de los capilares


Para comprender la funcin capilar, hay que saber el flujo sanguneo capilar o (vasomotricidad) y la extensin o densidad de la red capilar. El flujo sanguneo se controla por medio de seales locales y sistmicas. En respuesta a los agentes vasodilatadores, el musculo liso de la pared de las arteriolas se relaja, lo que conduce a vasodilatacin y un aumento de flujo a travs del sistema capilar. La presin dentro de los capilares aumenta y una gran parte del lquido plasmtico es impulsado hacia el tejido. Este proceso ocurre en el edema perifrico. Por el contrario, las seales transmitidas por el SNA o la liberacin de noradrenalina, causan la contraccin del musculo liso de las arteriolas, cuyo resultado es una disminucin del flujo sanguneo a travs del lecho capilar, y aumentar mucho la absorcin de lquido desde los tejidos. Esto ocurre cuando hay disminucin del volumen sanguneo y el proceso puede aadir alrededor de 1 litro de liquido a la sangre para impedir de Shock hipovolmico.

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La densidad de la red capilar determina la extensin total de la superficie disponible para el intercambio entre la sangre y los dems tejidos. El hgado, los riones, el musculo cardiaco y el musculo esqueltico poseen redes capilares abundantes. El tejido conjuntivo denso tiene una actividad metablica menor, por lo tanto sus redes capilares son menos extensas.

ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS
Las anastomosis arteriovenosas permiten que la sangre saltee los capilares al proveer rutas directas entre las arterias y las venas. En un lecho microvascular las arterias transportan la sangre hacia los capilares y las venas los drenan. Mo toda la sangre pasa necesariamente de las arterias a los capilares y de estos a las venas. En muchos tejidos hay rutas directas entre las arterias y las venas que desvan la sangre para que no pase por los capilares. Estas rutas se denominan anastomosis arteriovenosas. Son comunes en la piel de las puntas de los dedos, en la nariz, en los labios y en el tejido erctil del pene y el cltoris. El cierre de una anastomosis AV en la piel determina que la sangre circule a travs del lecho capilar, lo que aumenta la perdida de calor. La apertura de una anastomosis AV en la piel reduce el flujo sanguneo a los capilares cutneos, con lo que se conserva el calor corporal. En el tejido erctil, como el del pene el cierre de las anastomosis AV dirige el flujo sanguneo hacia el interior de los cuerpos cavernosos para iniciar la respuesta erctil. Hay vas preferenciales, cuyo segmento proximal recibe el nombre de metarteriola: tambin permiten que un poco de sangre pase en forma ms directa de una arteria a una vena. Los capilares no tienen msculo liso en sus paredes, en su sitio de origen arteriolar o metarteriolar hay un esfnter muscular liso llamado esfnter precapilar: controla la cantidad de sangre que pasa por el lecho capilar.

VENAS
Las tnicas de las venas no estn tan bien definidas como las tnicas de las arterias. Las venas se clasifican en 3 tipos segn su tamao: - Venas pequeas o vnulas: subclasificadas a su vez en: o Vnulas poscapilares o Vnulas musculares - Venas medianas - Venas grandes Las venas grandes y medianas poseen 3 capas: tnica ntima, tnica media y tnica adventicia. Muchas venas en especial las que transportan la sangre en contra de la fuerza de gravedad, como las de las extremidades, contienen vlvulas que aseguran que la sangre fluya en una sola direccin de retorno al corazn.

Vnulas
Las vnulas musculares se distinguen de las vnulas poscapilares porque tienen una tnica media. Vnulas poscapilares: reciben sangre desde los capilares y tienen un dimetro promedio de 0,02 mm. Poseen un revestimiento endotelial con su lmina basal y pericitos. El endotelio de las vnulas poscapilares es el sitio de accin principal de los agentes vasoactivos como la histamina y ID Y ENSEAD A TODOS

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serotonina. La respuesta a estos agentes produce extravasacin de lquido y emigracin de los leucocitos. Las vnulas poscapilares de los ganglios linfticos tambin participan en la migracin transmural de los linfocitos desde la luz vascular hacia el tejido linftico y se conocen tambin como vnulas del endotelio alto. Vnulas musculares se ubican a continuacin de las vnulas poscapilares en la circulacin venosa de retorno al corazn y tienen un dimetro de hasta 0.1 mm. Tienen una o dos capas de musculo liso que forman una tnica media. Estos vasos tambin poseen una tnica adventicia delgada.

Venas Medianas
Tienen un dimetro de hasta 10 mm. Las vlvulas representan una caracterstica distintiva de estos vasos y son ms abundantes en la parte inferior del cuerpo, en particular en las extremidades inferiores para impedir el flujo retrogrado de la sangre por la accin de la gravedad. Las 3 tnicas de la pared venosa son muy obvias en las venas medianas o de mediano calibre: - Tnica ntima: consiste en un endotelio con su lmina basal, una capa subendotelial delgada con clulas musculares lisas ocasionales dispersas entre los elementos del tejido conjuntivo y, en algunos casos, una membrana elstica fina. - Tnica media: de las venas de mediano calibre es mucho ms delgada que la misma capa de las arterias medianas. Contiene varios estratos de clulas musculares lisas de disposicin circular entremezcladas con fibras colgenas y elsticas. Adems, en el lmite con la adventicia puede haber clulas musculares lisas de disposicin longitudinal. - Tnica adventicia: es tpicamente ms gruesa que la tnica media y est compuesta por fibras colgenas y redes de fibras elsticas.

Venas Grandes
En las venas grandes la tnica media es relativamente delgada y la tnica adventicia es relativamente gruesa. Las venas con un dimetro superior a 10 mm se clasifican como venas grandes. La tnica ntima de estas venas consiste en un revestimiento endotelial con su lmina basal, una pequea cantidad de tejido conjuntivo subendotelial y algunas clulas musculares lisas. El lmite entre la tnica ntima y la tnica media no suele ser claro y no siempre resulta fcil decidir si las clulas musculares lisas cercanas al endotelio pertenecen a la primera tnica o a la segunda. La tnica adventicia de las venas grandes es la capa ms gruesa de la pared vascular.

Venas atpicas
En varios sitios hay venas con una estructura muy atpica. Por ejemplo, los conductos venosos de la cavidad craneana, llamados senos venosos durales, son en esencia espacios amplios en la duramadre que estn tapizados por clulas endoteliales. Las venas de ciertos otros sitios (p. ej., retina, placenta, trabculas del bazo) tambin tienen paredes atpicas.

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VASOS LINFTICOS
Los vasos linfticos transportan lquido desde los tejidos hacia el torrente sanguneo. Adems de los vasos sanguneos existe otro grupo de vasos por los cuales circula un lquido llamado linfa en la mayor parte del organismo. Estos vasos linfticos son auxiliares de los vasos sanguneos pero mientras transportan sangre desde los dems tejidos y hacia ellos, los vasos linfticos son unidireccionales porque solo transportan la linfa desde los tejidos hacia la sangre. Los vasos linfticos de calibre ms pequeo se llaman capilares linfticos y son especialmente abundantes en el tejido conjuntivo laxo subyacente al epitelio de la piel y de las membranas mucosas. Los capilares linfticos comienzan como fondos de saco ciegos en los lechos microvasculares y convergen en vasos de calibre cada vez mayor, llamados vasos linfticos, que finalmente se renen para formar 2 conductos principales que desembocan en el torrente sanguneo a la altura de las grandes venas de la base del cuello. El sitio de desembocadura es el ngulo entre la vena yugular interna y la vena subclavia. El mayor de los vasos linfticos, que drena una gran parte del organismo y desemboca en el ngulo venoso izquierdo del cuello, es el conducto torcico. El otro conducto principal que drena en el ngulo yugulosubclavio derecho es el conducto linftico derecho (ex gran vena linftica). Los capilares linfticos son ms permeables que los capilares sanguneos y recogen el exceso de lquido con protenas abundantes que hay en los tejidos. Dada su permeabilidad mayor, los capilares linfticos son ms eficaces que los capilares sanguneos para extraer el lquido con protenas abundantes del espacio intercelular. Una vez que el lquido recogido entra en el vaso linftico denomina linfa. Los vasos linfticos tambin sirven como va de transporte preferencial de protenas y lpidos que son demasiado grandes para atravesar las fenestraciones de los capilares absortivos del intestino delgado. Antes de llegar a la sangre la linfa pasa por los ganglios linfticos, donde es expuesta a las clulas del sistema inmunitario. Los vasos linfticos representan un componente integral del sistema inmunitario. Los capilares linfticos son esencialmente conductos revestidos por endotelio que a diferencia de los capilares sanguneos tpicos carecen de una lmina basal continua. Los vasos linfticos poseen vlvulas que impiden el reflujo de la linfa, con lo que asegura un flujo unidireccional. El sistema vascular linftico carece de una bomba central. El avance de la linfa es lento y est impulsado sobre todo por la compresin de los vasos linfticos por los msculos esquelticos continuos.

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Caractersticas de los vasos sanguneos Arterias


Vaso Arteria grande (arteria elstica) >1 cm Dimetro Capa interna (tnica ntima) Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso Capa intermedia (tnica media) Msculo liso Membranas (lminas) elsticas Capa externa (tnica adventicia) Tejido conjuntivo Fibras elsticas Ms delgada que la tnica media Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas Ms delgada que la tnica media Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas Ms delgada que la tnica media Fina vaina de tejido conjuntivo mal definida No hay Capa externa (tnica adventicia) No hay Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas Ms gruesa que la tnica media Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas Ms gruesa que la tnica media Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas Ms gruesa que la tnica media Tejido conjuntivo Algunas fibras elsticas, msculo liso longitudinal Mucho ms gruesa que la tnica media

Arteria mediana (arteria muscular)

2-10 mm

Arteria pequea 0,1-2 mm

Arteriola

10-100 m 4-10 m Dimetro 10-50 m

Capilar

Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso Membrana elstica interna prominente Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso Membrana elstica interna Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso Endotelio

Msculo liso Fibras colgenas Relativa escasez de tejido elstico Msculo liso (8-10 capas celulares) Fibras colgenas

Msculo liso (1-2 capas celulares) No hay

Venas
Vaso Vnula poscapilar Vnula muscular Capa interna (tnica ntima) Endotelio Pericitos Endotelio Pericitos Capa intermedia (tnica media) No hay Msculo liso (1-2 capas celulares)

50-100 m

Vena pequea

0,1-1 mm

Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso (2-3 capas) Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso Membrana elstica interna en algunos casos Endotelio Tejido conjuntivo Msculo liso

Msculo liso (2-3 capas continuas con la tnica ntima)

Vena mediana

Msculo liso Fibras colgenas

1-10 mm

Vena grande

>1 cm

Msculo liso (2-15 capas) Msculo cardaco cerca del corazn Fibras colgenas

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Resea de las propiedades y las funciones de las clulas endoteliales


Prop. principales Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva Funciones asociadas Difusin simple Transporte activo Pinocitos Endocitosis mediada receptores Molculas activas q intervienen Oxgeno, dixido de carbono Glucosa, aminocidos, electrolitos Agua, molculas pequeas, protenas solubles LDL, colesterol, transferrina, factores de crecimiento, anticuerpos, complejos MHC Trombomodulina Prostaciclina, activador del plasmingeno de los tejidos, antitrombina III, heparina Tromboplastina de los tejidos, factor von Willebrand, inhibidor del activador del plasmingeno Endotelina, enzima convertidora de angiotensina Factor de relajacin derivado del endotelio, prostaciclina Factor de crecimiento derivado de las plaquetas, factores estimulantes de colinas hemopoyticas Heparina, factor de crecimiento transformante Selectinas, integrinas, molculas marcadoras CD Interleucinas (IL-1, IL-6, IL-8), molculas del MHC Colgeno de tipo IV, laminina Proteoglucanos LDL, colesterol, VLDL

por

Mantenimiento de una barrera no trombgena

Secrecin de anticoagulantes Secrecin de agentes antitrombgenos Secrecin de agentes protrombgenos

Modulacin del flujo sanguneo y de la resistencia vascular Regulacin de proliferacin celular la

Secrecin de vasoconstrictores Secrecin de vasodilatadores

Secrecin de factores estimulantes del crecimiento Secrecin de factores inhibidores del crecimiento

Regulacin de las respuestas inmunitarias

Mantenimiento de la matriz extracelular Participacin en el metabolismo de las lipoprotenas

Regulacin de la migracin de los leucocitos por la expresin de molculas de adhesin Regulacin de las funciones inmunitarias Sntesis de lmina basal Sntesis de glucocliz Produccin de radicales libres

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Hipertensin o tensin arterial elevada Presin diastlica sostenida mayor de 90 mm Hg o una presin sistlica sostenida que supera los 140 mm Hg. Se asocia con vasculopata aterosclertica y con un alto riesgo de trastornos cardiovasculares como apopleja y angina de pecho. En casos de hipertensin el tamao de la luz de las arterias musculares pequeas y las arteriolas est reducido, lo que conduce a un aumento de la resistencia vascular. La reduccin del calibre vascular tambin puede ser consecuencia de la contraccin activa del msculo liso de la pared del vaso, de un aumento de la cantidad de msculo liso mural o de ambos fenmenos. En las personas hipertensas se comprueba una multiplicacin de las clulas musculares lisas. El musculo cardiaco tambin es afectado por la hipertensin crnica. Una manifestacin de la hipertensin es la hipertrofia ventricular, causada por el aumento de la cantidad y el tamao de las clulas musculares cardiacas. La hipertrofia ventricular torna menos elstica la pared cardiaca, por lo que el corazn tiene que trabajar ms para bombear la sangre. La reduccin prolongada de la tensin arterial en los pacientes con hipertrofia ventricular por hipertensin crnica en realidad puede reducir el grado de hipertrofia. Aterosclerosis Lesiones aterosclerticas: alteraciones adquiridas comunes de los vasos sanguneos. Entre las complicaciones de la enfermedad aterosclertica: cardiopata isqumica, infarto de miocardio, apopleja y gangrena de las extremidades. Las lesiones se desarrollan en la tnica ntima y consisten en una gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso en el que estn dispersos macrfagos, clulas musculares lisas, clulas espumosas, linfocitos, cristales de colesterol y detritos celulares. Los macrfagos y clulas musculares lisas acumulan lpidos, en particular LDL. La progresin de la lesin se caracteriza por la acumulacin de lpidos y la prdida de la integridad del endotelio. En las lesiones avanzadas la estasis sangunea y la trombosis pueden conducir a la oclusin del vaso. Las otras alteraciones que se ven en las lesiones avanzadas comprenden adelgazamiento de la tnica media, calcificaciones y necrosis dentro de la lesin. En algunos casos la progresin de las lesiones simples a lesiones complicadas puede comprobarse ya en la 3 dcada de vida pero en la mayora de las personas esto sucede a los 50 o 60 aos. Enfermedad cardaca isqumica o cardiopata isqumica Desequilibrio entre la oferta y demanda de sangre oxigenada al corazn. La causa ms comn de esta enfermedad es la aterosclerosis. En esta enfermedad, la luz de las arterias coronarias se estrecha progresivamente debido a la acumulacin de placas intimales fibroadiposas. Las placas se forman por el depsito de lpidos, la proliferacin del msculo liso y el aumento de la sntesis de proteoglucanos y colgeno dentro de la ntima. El flujo sanguneo se torna crtico cuando se reduce en un 90%. Una obstruccin repentina de la luz estrechada por un trombo o un mbolo desprendido de la superficie de una placa ateromatosa precipita un accidente isqumico agudo. Los accidentes isqumicos se caracterizan por un dolor anginoso asociado con la falta de sangre oxigenada en la regin del corazn irrigada por el vaso coronario afectado. La trombosis de las arterias coronarias suele anteceder y precipitar un infarto del miocardio, o sea la necrosis de una regin del msculo cardaco causada por una disminucin repentina e intolerable del aporte de sangre oxigenada. Con el tiempo se forma una cicatriz que reemplaza el tejido lesionado, pero la regin infartada no recupera su funcin contrctil. Los infartos mltiples a lo largo del tiempo pueden producir una prdida de la funcin cardaca suficiente como para causar la muerte. Los infartos tambin son comunes en el encfalo, bazo, riones, pulmones, intestino, testculos y en tumores (en especial ovricos y uterinos). El riesgo de adquirir aterosclerosis aumenta con la edad, antecedentes familiares, hipertensin, tabaquismo, hipercolesterolemia y diabetes.

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