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Esporotricose Humana

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ESPOROTRICOSE HUMANA: CONHECENDO E CUIDANDO


EM ENFERMAGEM

Artigos de Reviso

HUMAN SPOROTRICHOSIS: KNOWING AND CARING IN NURSING ESPOROTRICOSIS HUMANOS: CONOCER Y CUIDAR EN ENFERMERA
Adriana Silva MunizI Joanir Pereira PassosII
RESUMO: A esporotricose uma micose cutnea ou subcutnea, de evoluo subaguda ou crnica, causada pelo fungo dimrfico Sporothrix schenckii que vive no solo em associao com restos vegetais, que acomete o homem e vrias espcies de animais. Este estudo teve como objetivos analisar na produo bibliogrfica o conhecimento sobre a infeco causada pelo fungo Sporothrix schenkii, a esporotricose humana, e apresentar suas contribuies para o cuidado em enfermagem. Foi realizada pesquisa bibliogrfica e eletrnica, atravs de consulta a Bancos de Dados Virtuais (SciELO, LILACS, BDENF). Foram analisadas 12 publicaes do perodo de 1999 a 2007. O conhecimento da esporotricose humana, nos seus aspectos clnicos, epidemiolgicos, laboratoriais e teraputicos, permite ao enfermeiro estabelecer o cuidado de enfermagem aos indivduos acometidos pela doena e orientar aos portadores de animais contaminados quanto aos procedimentos a serem observados. Palavras-Chave: Esporotricose; enfermagem; cuidado de enfermagem; ateno sade. ABSTRACT: ABSTRACT Sporotrichosis is a cutaneous or subcutaneous mycosis with chronic or subacute evolution. It is caused by the dimorphic fungus Sporothrix schenckii, found in soil in combination with crop residues and affects both man and several species of animals. This study aimed at examining the knowledge found in bibliographic production on the infection caused by the fungus Sporothrix schenkii, human sporotrichosis as well as at contributing to nursing care. Bibliographic research was conducted through Virtual Database (SciELO, LILACS, BDENF). Twelve publications from 1999 to 2007 were analyzed. Knowledge of human sporotrichosis in their clinical, epidemiological, laboratory, and treatment aspects allows the nurse to provide nursing care to individuals affected by the disease and to guide people with contaminated animals on the procedures to be observed. Keywords: Sporotrichosis; nursing; nursing care; health care. RESUMEN: La Esporotricosis es una micosis cutnea o subcutnea, de evolucin subaguda o crnica, causada por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii que vive en la tierra en combinacin con residuos vegetales, que afecta, el hombre y varias especies de animales. Este estudio tuvo como objetivo examinar la produccin bibliogrfica de conocimientos sobre la infeccin causada por el hongo Sporothrix schenkii , la esporotricosis humana y presentar aportes para el cuidado de enfermera. Fue hecha pesquisa bibliogrfica y eletrnica, a travs de consulta a Bancos de Datos Virtuales (SciELO, LILACS, BDENF). Se analizaron 12 publicaciones en el perodo comprendido entre 1999 y 2007. El conocimiento de la esporotricosis en sus aspectos clnicos, epidemiolgicos, de laboratorio y teraputicos, permite al enfermero proporcionar cuidado de enfermera a las personas afectadas por la enfermedad y orientar a los portadores de animales contaminados cuanto a los procedimientos que debern ser observados. Palabras Clave: Esporotricosis; enfermera; cuidado de enfermera; atencin a la salud.

INTRODUO
tando notveis alteraes em sua frequncia, modo de transmisso, caractersticas demogrficas e distribuio geogrfica. No h uma populao suscetvel1. A esporotricose uma micose cutnea ou subcutnea, de evoluo subaguda ou crnica na maior parte dos casos, que costuma afetar a pele e os vasos

A histria natural da esporotricose vem apresen-

linfticos prximos ao local da leso1. Todas as formas de esporotricose em homens so causadas por uma nica espcie, o fungo Sporothrix schenckii2 (S. schenckii). O fungo amplamente disperso na natureza, justificando assim a sua distribuio geogrfica cosmopolita da doena3. Este fungo tem sido descrito

Mestre em Enfermagem. Enfermeira do Instituto de Pesquisas Clinicas Evandro Chagas da Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: adriana.silva@ipec.fiocruz.br e adrianamuniz@ig.com.br. II Doutora em Enfermagem. Professor Associado do Departamento de Enfermagem em Sade Publica da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: joanirpassos@bol.com.br.
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em todos os pases do mundo como um organismo comumente encontrado em vegetais e solo4. No perodo de 1998 a 2001, no Rio do Janeiro, foram descritos 178 casos da doena, sendo considerada a maior epidemia por transmisso zoontica no mundo5. E no perodo de 2002 a 2004, com uma casustica, ainda maior, com 572 casos da doena, sendo a transmisso zoontica por gatos domsticos retificadora da epidemia iniciada em 19986. O interesse dessa temtica surgiu da observao do aumento significativo dos casos clnicos confirmados de esporotricose humana em uma unidade de referncia em doenas infecciosas e parasitrias no municpio do Rio de Janeiro, por ocasio do atendimento dos usurios no ambulatrio. E ainda, foi possvel constatar o parco conhecimento dos profissionais de sade, em especial os de enfermagem, em relao doena e seu tratamento. Assim, entendemos que o enfermeiro responsvel pela prestao do cuidar necessita de atualizao constante, a fim de assegurar a qualidade da assistncia de enfermagem, desempenhando um papel fundamental na ateno sade, isto significa dominar alguns conhecimentos e desmistificar outros que possam comprometer o cuidar em nossa prtica diria7:85. Nessa perspectiva, este trabalho teve como objetivos analisar na produo bibliogrfica o conhecimento sobre a infeco causada pelo fungo S. schenkii, a esporotricose humana, e apresentar suas contribuies para o cuidado em enfermagem.

na temtica proposta, pois abordavam somente esporotricose em animais, restando, ento, 12 artigos a serem analisados.

RESULTADOS E DISCUSSO

Nos 12 artigos sobre esporotricose humana foAspecto Clnico

ram identificados os seguintes aspectos: clnico, epidemiolgico, laboratorial e teraputico. A esporotricose, micose cutnea ou subcutnea de evoluo subaguda ou crnica, causada pelo fungo dimrfico S. schenckii que vive no solo em associao com restos vegetais, em regies de clima temperado e tropical midos, acomete o homem e vrias espcies de animais8,9. Nas publicaes, encontramos relatos de casos de esporotricose humana no Peru, em crianas10, e, na Colmbia, em um paciente agricultor com uma leso secundria a trauma vegetal11. No Brasil foram quatro casos, entre eles ocorrncia de esporotricose felina, na cidade de Pelotas (Rio Grande do Sul Brasil), e sua transmisso para um atendente da clnica veterinria, ocasionada pela arranhadura do animal doente 12 ; de casos de esporotricose cutnea disseminada em pacientes masculino HIV positivo, apresentando comprometimento cutneo extenso e ulceraes9,13; e relato de caso de esporotricose em mulher apresentando 63 leses cutneas distribudas pelo tegumento14. A infeco cutnea ou subcutnea geralmente localizada, podendo associar-se a comprometimento linftico regional. Formas disseminadas da doena so menos comuns e podem estar associadas a algum grau de imunodeficincia9. Essa micose subcutnea pode disseminar-se em indivduos imunodeprimidos e tambm afetar vrios rgos internos e tecidos, mais comumente os ossos, articulaes e pulmo15. O S. schenckii pode permanecer localizado no tecido subcutneo, estender-se localmente aos linfticos ou mais raramente, disseminar-se distncia para a corrente sangunea. A forma que assume a doena provavelmente determinada pela resposta imunolgica do hospedeiro2.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica e eletr-

nica, cujas identificao e localizao das publicaes ocorreram mediante consulta a bancos de dados virtuais portal de textos completos, tais como: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Banco de Dados de Enfermagem (BDENF), no perodo de 1992 a 2007, mediante a utilizao do descritor esporotricose, separadamente e combinado, com o descritor humana. Desse modo, identificamos 11 artigos disponveis na base de dados do SciELO, no LILACS foram 18 artigos e na BDENF no foram encontradas publicaes com os referidos descritores. Aps a identificao das publicaes, procedemos leitura e anlise dos resumos disponveis, e consolidamos em eixos temticos as propostas de cada resumo: aspectos clnicos, epidemiolgicos laboratoriais e teraputicos. Entre os resumos disponveis, verificamos publicaes repetidas, ou seja, na base de dados SciELO eram as mesmas da base LILACS, dos 18 foram subtrados seis artigos, uma vez que no se enquadravam

Aspecto Epidemiolgico
Verificamos, em relao ao aspecto epidemiolgico que, no Per, a esporotricose humana se apresenta de forma endmica em algumas regies do pas10 e no Mxico por ser a esporotricose cutnea a mais frequente e nem sempre o seu aspecto clnico caracterstico16. No Brasil, foram registrados 13 casos de esporotricose humana no Rio de Janeiro, no perodo

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de 1987 a 1998, pelo Centro de Pesquisas do Hospital Evandro Chagas da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). Esta epidemia, sem precedente na literatura, envolve gatos, cachorros e seres humanos tendo o seu comeo insidioso antes de 199817. O felino domstico representa papel fundamental na transmisso do agente a outros animais e para o homem, sendo que os relatos zoonticos envolvendo essa espcie animal (gato) demonstra que o homem adquire a micose atravs de arranhadura, mordedura ou pela contaminao por soluo de continuidade cutnea preexistente8. Na regio central do Rio Grande do Sul, no perodo de 1988-1997, foram estudados 31 casos de esporotricose diagnosticados; estes dados, comparados aos de um estudo de trs dcadas anteriores, evidenciam decrscimo na incidncia da micose e, ainda, foi observada alterao no perfil da infeco, com diminuio de casos em pacientes residentes na zona rural, em crianas, mulheres e agricultores. O estudo registra que, na ltima dcada, a micose foi mais frequente no adulto de profisses variadas, residente na zona urbana, estando o incio da doena frequentemente associada ao lazer rural, como pescarias e caadas18. A esporotricose era descrita como uma doena de baixa incidncia no Brasil, durante muito tempo. Entretanto, relatos recentes mostram que vem ocorrendo com maior frequncia o aumento do nmero de casos descritos, como a incidncia de formas clnicas mais graves ou atpicas da doena19. Estudo semelhante confirma, com os descritos nas publicaes selecionadas, que a esporotricose a mais frequente das micoses subcutneas e tem distribuio cosmopolita, com importncia e prevalncia varivel de pas para pas e de regio para regio, predominando em certas reas e rara em outras. adquirida no solo, onde o S. schenckii vive em associao com restos vegetais, por isso a ocorrncia depende da relao hospedeiro-solo e das modificaes ambientais provocadas pelo homem (fatores que determinam variao na epidemiologia em uma mesma regio)2.

correlacionem os testes in vitro frente ao frmaco com a resposta clnica em pacientes com esporotricose8. A partir dos achados nos resumos analisados, verificamos que o cultivo em cultura o exame de escolha, mas seu resultado pode ser negativo nas formas localizadas, o que no exclui o diagnstico de esporotricose. O fungo S. schenckii cresce bem em quase todos os meios de cultura e deve-se usar meio com antibitico quando se cultivar material de leses abertas. As colnias crescem rapidamente, em media de trs a sete dias, mas deve-se aguardar no mnimo 4 semanas para ser considerada negativa2. Este fungo apresenta dimorfismo trmico, no cresce in vitro em temperatura acima de 38,5C e esta a base para o uso de calor para tratamento da esporotricose cutnea2. O exame histopatolgico til para sugerir o diagnstico, mas os achados geralmente no so especficos e variam com a fase evolutiva. No entanto, o diagnstico definitivo s possvel se for encontrado o S. schenckii e este achado em cortes histolgicos considerado raro, embora alguns trabalhos demonstrem s vezes, em grande nmero, principalmente em pacientes com esporotricose sistmica e doena associada AIDS2.

Aspectos Teraputicos
Nos estudos investigados, o tratamento utilizado para cura clnica foi o iodeto de potssio10,11. E o tratamento da esporotricose em pacientes HIV positivos ainda no est estabelecido. Por sua boa penetrao cutnea, o itraconazol uma das melhores opes para formas disseminadas de esporotricose13. Em relao ao uso medicamentoso, podemos expor frente a outras investigaes que o iodeto de potssio, inicialmente, foi usado por Beurmann, em 1907, e permanece at hoje a droga de escolha para a esporotricose cutnea, por ser efetiva, pouco dispendiosa e relativamente simples de usar. Usualmente dado por via oral em soluo saturada de iodeto de potssio em leite, gua ou suco de laranja, aumentando-se a dose por dia at alcanar a mais alta dose bem tolerada2. O aumento gradual feito para evitar intolerncia gastrointestinal que o principal efeito colateral, podendo ainda ocorrer: diarreia, nuseas e vmitos, ardncia na boca, gosto metlico, sialorreia, lacrimejamento, expectorao abundante, coriza, espirros, edema das glndulas salivares, erupo acneiforme pustular, cefaleia, prurido, gengivite, insnia, depresso, edema de plpebras, problemas tireoidianos, problemas cardacos e iododerma e iodismo2. Usualmente tais reaes no so severas e a droga pode ser suspensa em alguns dias e reinstituda em doses mais baixas sem subsequentes efeitos colaterais. As principais desvantagens so: resoluo clnica lenta (um a oito meses), efetividade limitada na
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Aspectos Laboratoriais
As provas de laboratrio comumente utilizadas para o diagnstico de esporotricose so o cultivo, a intradermo-reao e a histopatologia. No Mxico, dada a alta frequncia de esporotricose, foi realizado um estudo para conhecer a efetividade de diferentes tcnicas de diagnstico baseado no modelo sensibilidade e especificidade de Griner16. Outro estudo objetivava determinar a atividade in vitro da terbinafina e itraconazol atravs da tcnica de microdiluio em caldo (NCCLSM27-A2) adaptado para um fungo dimrfico. O resultado demonstrou uma alta suscetibilidade do S. schenckii frente terbinafina, necessitando mais estudos que
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esporotricose sistmica e disseminada e recadas comuns, se no for continuado por at um ms alm do ponto de aparente cura clnica2. O itraconazol agente antimictico para o tratamento da esporotricose. um composto triazlico absorvvel pela via oral, que age alterando a permeabilidade celular, com potente atividade antifngica contra o S. schenckii. A dose frequentemente recomendada de 100mg/dia, com boa tolerncia e levando cura em mdia em 90 dias. O resultado tem sido excelente nas formas cutneas parecendo ser uma adequada alternativa ao iodeto de potssio2. Atualmente, o itraconazol medicao de eleio. Nas vrias abordagens apresentadas e discutidas nas referncias estudadas, observamos ausncia de indicao de medidas preventivas; de orientao nos casos de complicaes clnicas, advindas do no tratamento adequado.

Atuao do Enfermeiro
Nesse contexto, entendemos que o profissional de enfermagem deve incorporar uma postura crtica e comprometida com a questo da sade e o meio ambiente, tornando-se um ator social importante na proposio e concretizao das mudanas necessrias, no modo de vida da populao20,21. preciso pensar na promoo da sade como uma ferramenta importante para originar novos modos de ateno e melhoria da qualidade da vida e dos indivduos21. Por tal motivo, necessrio implementar medidas sanitrias adequadas e oportunas para seu controle10. A partir destes conhecimentos, apresentamos alguns procedimentos para o cuidado de enfermagem em clientes suspeitos ou com diagnstico confirmado de esporotricose humana. No atendimento ambulatorial, ao realizarmos o exame clnico do cliente e uma vez identificada alguma leso cutnea, deve-se atentar para o surgimento de ndulos na pele acima da leso, no trajeto dos vasos linfticos apresentando hiperemia da pele, pois estes sinais so caractersticos da doena. No histrico devemos observar queixas do cliente quanto a nguas (ndulo axilar ou inguinal palpvel) e ainda pode ocorrer relato de dor nas articulaes (dor no local do comprometimento dos vasos linfticos); a localidade de moradia (frequncia de casos); existncia de animais domsticos (principalmente gatos) e a sua atividade ocupacional. Nos casos em que a histria e o exame clnico forem sugestivos de esporotricose, o cliente deve ser encaminhado ao mdico para investigao do diagnstico. Dada a importncia do estudo, consideramos relevante propor algumas recomendaes para o cuidado de enfermagem ao cliente acometido por

esporotricose humana, a saber: realizar no local da leso apenas a limpeza com gua e sabo neutro; manter o local seco e limpo (fechado se houver o risco de co-infeco); evitar espremer a leso e de fazer uso de medicamento tpico; fazer o uso de compressa morna na leso; orientar que o uso de outras medicaes, como analgsicos, antibiticos e antiinflamatrios, no so o tratamento, s agem de forma complementar a sinais e sintomas infeco; apontar para a importncia do uso contnuo e dirio do Itraconazol (medicao especfica) e que este medicamento no oferece efeitos colaterais; esclarecer que, no trmino do tratamento, as pessoas infectadas podem apresentar cicatrizes e manchas no local da leso, e neste caso encaminhar ao atendimento dermatolgico; e orientar que, dependendo do quadro clnico, imunolgico e efetividade medicamentosa, as leses podem cicatrizar num perodo mximo estimado de 90 dias, ou seja, o tempo do tratamento. E ainda quanto ao animal doente (contaminado), o enfermeiro deve orientar os responsveis por esses portadores quanto aos procedimentos a serem observados: gatos doentes ou suspeitos devem ser encaminhados ao veterinrio; isolar os gatos suspeitos ou doentes de outros animais; manter o animal doente dentro da residncia em local seguro; isolar o animal doente do contato de crianas e pessoas da residncia; utilizar luvas de ltex para a manipulao do animal doente; e caso ocorra o falecimento do animal no enterr-lo ou jog-lo no lixo, o qual deve ser encaminhado ao servio de veterinria para necrpsia e posterior cremao.

CONSIDERAES FINAIS

A partir da anlise dos textos encontrados na

pesquisa bibliogrfica sobre esporotricose humana, ressaltamos a importncia do diagnstico precoce e preciso com vista ao tratamento da doena. O conhecimento da esporotricose humana nos seus aspectos clnicos, epidemiolgicos, laboratoriais e teraputicos permite ao enfermeiro estabelecer o cuidado de enfermagem aos indivduos acometidos pela doena e orientar os responsveis por animais contaminados quanto aos procedimentos a serem observados. Assim, consideramos imprescindvel que as autoridades governamentais do Estado e profissionais de sade divulguem os riscos e os agravos sade a que est exposta a populao, de uma forma em geral, e que medidas preventivas e educativas sejam implementadas. E ainda, diante da possibilidade de agravos sade das pessoas, do precrio conhecimento sobre a doena por parte dos profissionais, da ausncia de sistematizao da assistncia de enfermagem para estes casos, sugerimos a realizao de novos estudos.
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