HEMATOLOGA

COMO SE REALIZA LA PRUEBA Coagulacin Hemodilucin Hipervolmica Hemodilucin Normovolmica Sustitucin Componentes Sanguneos Valores Hematolgicos normales Coagulacin (ndice) Factores de la coagulacin Fisiologa de la Coagulacin Laboratorio Drogas Factores de la Coagulacin Factores de la Coagulacin Factor Nombre Factor I II III IV V VII VIII vW IX X XI XII XIII Fibringeno Protrombina Tromboplastina Tisular Calcio Proacelerina, F. Labil Proconvertina, F. Estable F. Antihemoflico A Factor von Willebrand F. Antihemoflico B, F. Christmas Factor Stuart Precursor de plasmtica la tromboplastina 1 da 4 a 6 horas 12 a 18 horas 12 a 18 horas 18 a 24 horas 1 a 2 horas 2 a 3 horas 2 horas 5 das Duracin de la Vida Media 4 a 5 das 3 das

Factor Hagemann, F. de contacto F. Estabilizante de la fibrina

Fisiologa de la Coagulacin

Laboratorio APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Va Intrnseca): Normal 25-34 seg. F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Va extrnseca). en dficit o inhibicin de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), dficit vit K, anticumarnicos, heparina, hemofilia A y B. Quick / TP (Tiempo Protrombina Tiempo de Tromboplastina) (Va extrnseca) Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %) F II, V, VII, IX, X Para prueba del sistema extrnseco y del tratamiento anticoagulante.

dicumarnicos, hepatopatias, CID. ACT (Tiempo Coagulacin Activado): Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg. Para chequeo de la terapia con heparina. Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria): IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min). Normal 2-6 ' (Chequeo de la funcin plaquetaria) Patolgico > 10 minutos. rpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina. TT (Tiempo trombina): Normal 13-18'', Para chequeo de la terapia con heparina.

 heparinizacin. CID, afibrinogemia. Fibringeno: Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg % , CID, infecciones. Productos de degradacin del Fibringeno (PDF) Normal < 10 mg/l Tiempo de Reptilase (va comn) Normal < 22 seg. ;

Plaquetas 3 150.000 - 400.000/mm Diagnstico de la coagulopata 1. Anamnesis 2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva : Q Tiempo de T. T. PT Plaqueta Fibringen (TP Hemorragi Reptilas Cefalin T s o ) a e a Enfermedad Heptica Warfarina +/= + -/= = + +++ + = = +++ ++ + = = = = = = ++ ++ ++ = = ++ ++ + ++ = = = = = = --

=/+ ++ = = = = = = = =

Trombocitopen = ia Aspirina Heparina Hemofilia CID. Enfermedad Heptica Severa Transfusin Masiva = + +

+/= =

von Willebrand +

+/= ++ --

++

Drogas Heparina Warfarina (Cumarina) cido Acetilsaliclico cido Tranexmico Aprotinina (Trasylol) Antitrombina III Plasma Fresco Congelado Fibringeno Factor VII Factor VIII Factor IX Plaquetas

Heparina (ndice drogas) Dosis:bolus 5'000 UI, mujer 300 (hombre 400) UI/kg /24 hrs. En ciruga vascular, en el postoperatorio dependiendo el tipo de ciruga: 10'000 UI/24 h. Antdoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusin lenta. Efectos: 1. Alergia Tipo I 2. Caida presin sangunea (Depresin miocrdica) 3. Hipertonia arterial pulmonar Warfarina (ndice drogas) Antagonista de la vitamina K Bloquea la formacin de los Factores II, VII, IX, X Antdoto: Vit K

cido Acetilsaliclico (ndice drogas) Inhibidor irreversible de la ciclo-oxigenasa; vida del trombocito 7 das Monitorizacin Tiempo de sangra: 2 das despus de la retirada, signigicante mejora. 4 das despus de la retirada, alcanzada la lnea basal. Capacidad de agregacin: 4 das despus de la retirada, normal a 100 mg/da. 7 das despus de la retirada, normal a 300 mg/da.

cido Tranexmico (ndice drogas) Inhibidor de la actividad del plasmingeno (antifibrinoltico) Son necesarios niveles de actividad de 5 - 10 g/ml Dosis:10gr (= 20 Amp de 0.5 gr) cido tranexmico en 250 ml NaCl en 30 min. (Interv. cardiacas). Momento: 20 min antes del comienzo de la intervencin. No se han observado interferencias con los test de ACT.

Aprotinina (Trasylol) (ndice drogas) Formando parte de mecanismos todava desconocidos (inhibicin de la trombina y plasmina), la Aprotinina con su conexin a los desrdenes del cogulo puede reducir la prdida de sangre, y respectivamente, la necesidad de una transfusin sangunea. Dosis: (Intervenciones cardiacas) Inicial : (= 280 mg ) durante la apertura del torax en 20 min. Despus: hasta el final de la operacin 500 000 E/h Aprotinina El control de de la accin de la heparina por medio del ACT con la aprotinina no es fiable. La Aprotinina trabaja sinrgicamente con la heparina pero puede causar resistencia a la heparina. Durante el bypass, la ACT el valor debe estar por lo menos en 750 seg.

Antitrombina III (ndice drogas) De acuerdo con las pruebas de coagulacin (Disponible 24 h/d) Adultos: Comenzar con 2'500 UI Plasma Fresco Congelado (ndice drogas) Una bolsa aumenta el T. de Quick en un 5 % (1 UI/kg KG aumenta el T de Quick en un 2% y los factores en un 1%) Incremento factores de la coagulacin 2-3 % Volumen: 250 +/- 50 ml. Atencin: No calentarlo por encima de los 38 C Fibringeno (ndice drogas) Pool de concentrado de fibringeno, 1 Botella = 1g ( en 50 ml: 20 mg/ml) HBs-Ag y Anti-HIV negativo Para aumentar el nivel a 1 g/l: 3 - 4 g Fibringeno

Factor VII (ndice drogas) Dosis (de acuerdo con las pruebas), comenzar con 600 UI Factor VIII (ndice drogas) Frascos con 200 o 500 UI Dosificacin para la hemofilia A (iv, mximo 4 ml/min) : Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % x 0.5 o: Sangrado Intervencin Dosis Duracin Hemorraga espontanea de articulaciones 10 Sangrado de nariz bajo UI/kg Sangrado suave de otras partes Hemartrosis completa Sangrado antebrazo/pantorrilla Sangrado del psoas Extraccin dentaria en 15 UI/kg -15 A menudo basta con una dosis

Bajo

Medio

35

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 h en 3 - 4 das

Severo

Sangrado por una lesin Preparacin para operaciones 35 Sangrado intracraneal UI/kg Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

50

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 horas

Factor IX (ndice drogas) Factor IX (Complejo SRK): Incluyendo: F. II, VII, IX, X. 200/500/1000 IU por frasco Dosificacin para la hemofilia B: Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % o:

Sangrado Intervencin

Dosis

Duracin

Bajo

Hemorraga espontanea de articulaciones 10 -25 A menudo basta con Sangrado de nariz bajo UI/kg una dosis Sangrado suave de otras partes Hemartrosis completa Sangrado en Repetir la mitad de la 15 - 35 antebrazo/pantorrilla dosis inicial cada 8 UI/kg Sangrado del psoas 12 h hasta la curacin Extraccin dentaria Sangrado por una lesin Preparacin para operaciones Sangrado intracraneal Consultar Consultar Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

Medio

Severo

Hemodilucin Hipervolmica (ndice) Utilizar: Dextrano 40 7.5 ml/kg y Ringer L 7.5 ml/kg en 30 min. o como alternativa Dextrano 70 8 - 12 ml/kg o Expafusin 10 - 15 ml/kg en 30 a 60 min. Hemodilucin Normovolmica (ndice) 1) Volumen extraible: (Frmula de Dubousset) VE = Peso/13 x [Hto inicial-Hto final/(Hto inicial + Hto final)/2] (Frmula de Bourke simplificada) (MS) (Hto inicial - Hto final) [3 - (Hto inicial Hto final)/2], donde: MS = masa sangunea en litros, Hti y Htf expresados en decimales (para un 45 % es 0.45) La MS se determina por la frmula de Allen: MS = (0.417 x T3+ 0.045 x P) - 0.03 para el hombre MS = (0.414 x T3+ 0.0328 x P) - 0.03 para la mujer. P = peso en Kg, T = talla en m Al volumen extraible restar un 25 % y un 20 % ms para seguridad Extraer 450 ml de sangre en 10 - 15 min Aadir a la bolsa de sangre (de 400 a 500 cc) 63 cc de CPD. 2) Relleno o reemplazamiento: a) Si se utilizan cristaloides reemplazar del 300 al 400 % del volumen extraido. b) Si se utilizan coloides pasar de un 20 a un 50 % ms del volumen extraido (normalmente de un 20 a 25 %): -- Gelatinas y dextranos 40, pasar el mismo volumen que en la hemodilucin durante las siguientes 24 horas. -- Hidroxietilalmidn de bajo PM, limitado a 1.5 - 2 gr/kg-1/da-1 mas lejos de esta cantidad utilizar gelatinas. Etiquetar las bolsas con todos los datos.

Almacenarlas a 4 C. Es preferible utilizarlas antes de 4 horas

Sustitucin Componentes Sanguneos (ndice) CONCENTRADO DE HEMATIES: 1 unidad = 1 gr Hb = 3 % Hto CONCENTRADO DE HEMATIES DESLEUCOCITADOS:Reaccin febril por anticuerpos leucocitarios. Disminucin de aloinmunizacin. CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS. Anafilaxia a proteinas plasmticas. SANGRE TOTAL. Hemorraga masiva. Exanguinotransfusin CONCENTRADO DE PLAQUETAS (< 50.000). 1 Unidad/10 kg de peso. 1 Unidad = 50.000 plaquetas PLAMA FRESCO CONGELADO. Ciruga mayor y actividad de protrombina > 50 %. Dficit factores de la coagulacin . CRIOPRECIPITADOS. Hemofilia A. Von Willebrand. Hipofibrinogenemia (< 2 g/l). CID aguda. ALBMINA. Hipovolmia por tercer espacio o con albmina < 3 gr/dl, y oliguria por hipoperfusin renal. Valores Hematolgicos Normales (ndice) HEMOSTASIA: Plaquetas: 150 - 450 Tiempo sangria: 3 - 9min Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (va extrnseca) Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (va intrnseca) Tiempo trombina: 10 - 12 seg (va comn) Test reptilase: 17 - 19 seg. Fibringeno: 2 - 4 g/l PDF< 10 mg/l HEMATIMETRA: Hematies: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer) Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer) Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer) HCM: 27 - 32 pg VCM: 76 - 96 CHCM: 31 - 35 Reticulocitos: 0.5 - 2 % Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %, Monocitos: 2 - 10 %, Eosinfilos: 1 - 6 %, Basfilos: 0 - 1 % HbA2: 1.5 - 3.5 % HbF: <2 % Plaquetas: 150 - 400 mil PLASMA: + Na .......................................136 - 148 mmol/l ...............,.........70 - 105 mg/dl + K ....................................... 3.6 - 5 "" + Cl ........................................95 - 105 "" CO3H ..................................24 - 32 "" PO4H .................................0.8 - 1.1 "" ++ Ca . ...................................2.12 - 2.61 "" ................................4.2 - 5.3 mEq/l..............8.8 - 10.5 mg/dl

Mg++ ...................................0.7 - 1.0 "" ....................................1.6 - 2.6 mg/dl Zn++ ....................................8 - 20 mcmol/l Fe++,+++................................85(mujer) Ferritina...............................15-200 ngr/dl Glucosa................................2.5 - 4.7 mmol/l ...........................70 - 105 mg/dl Creatinina ...........................62 - 124 mol/l ...............................0.7 - 1.3 mg/dl Albmina ............................3.5 - 5 g/dl Colesterol (HDL)...................35 - 65 mg/dl, LDL........................100 - 180 mg/dl Amilasa ................................70 - 300 UI/l CPK ......................................25 - 145 mUI/ml, MB (normal < 6 %), MM (normal 94 -100 % %) Fosfatasa alcalina .............10 - 95 UI/l Osmolalidad ........................285 - 295 mosm/kg de agua Osmolaridad........................278 - 298 mOsm/kg

MATERIAL QUE SE UTILIZA MATERIAL PARA HEMATOLOGIA A. PARA DILUCIN Y SEDIMENTACIN SANGUNEA 1. PIPETA DE DILUCIN PARA ERITROCITOS (Pipeta de Thoma) Es una pipeta de vidrio que tiene un bulbo en la parte superior y dentro de ella una perlita roja mezcladora, permite una dilucin de sangre 1:200. La parte ms larga (parte inferior de bulbo) est dividido en 10 partes, una a la mitad del tubo de 0.5 y el otro al final del tallo cerca al bulbo representada por el 1; posterior al bulbo hay una marca de 101, que indica la dilucin total de eritrocitos 2. PIPETA DE DILUCIN PARA LEUCOCITOS Pipeta similar a la de eritrocitos, con la diferencia de que existe una perlita blanca, el bulbo es ms pequeo y la marca es de 11, da una dilucin nica de 1:20. 3. CAMARA DE NEUBAUER La cmara de Neubauer (emocitmetro o cmara de cuenta) consta de una lmina rectangular de vidrio, grueso, en medio de la cual se elevan dos plataformas. En cada una de stas hay un rea rayada. A uno y otro lado de cada plataforma, dos crestas de vidrio sostienen un cubreobjeto grueso especial a 0.1 mm sobre las reas rayadas. 4. CONTOMETRO El contmetro para eritrocitos es un pequeo instrumento manual con una o dos llaves.

El contmetro (Fig. 3, Fig. 15) para el recuento diferencial de leucocitos tiene una llave para cada tipo de clula: Nuetrfilos (abastonados y segmentados), eosinfilos, basfilos, linfocitros, monocitos. Hay contmetros con 5 y 8 llaves y determina 6 y 9 unidades diferentes de leucocitos. 5. HOMOGENEIZADOR El homogeniezador ( lmina 3, Fig. 14) es un aparato elctrico son dispositivos para fijar horizontalmente las pipetas de Thoma con muestras de sangre. Este aparato sirve para homogenizar las muestras ya diluidas en las pipetas Thoma para leucocitos y eritrocitos por algunos para luego realizar los recuentos totales en la 6. CENTRFUGA PARA MICROHEMATOCRITO La centrfuga que se utiliza en hematologa es la de Microhematocito, es decir, para la determinacin de hematocrito sanguneo en tubos capilares, los mismos se disponen horizontalmente en la centrfuga para microhematocrito, con la parte sellada del tubo capilar hacia la parte exterior de la centrfuga (excntrica) y la parte no sellada en forma concntrica. Posteriormente realiza la lectura del hematocito, colocando la parte sellada del tubo capilar en la parte inferior del plasma sanguneo del tubo capilar con la lnea superior del lector y leer la lnea superior del sedimento sanguneo. 7. TUBOS CAPILARES Son pequeos tubos desechables que se utilizan para la determinacin de microhematocito (sedimentacin sangunea en forma slida por accin de la centrfuga para ). 8. TUBO DE WINTROBE (Lm. 3, Fig. 6) tubo de vidrio normal nuevo de 11cm. de longitud, la escala graduado con doble escala es decir, de 0 10 de abajo hacia arriba lado derecho para medir el VCC hematocito se utiliza para la sedimentacin de las clulas sanguneas (determinacin del volumen celular compacto (UCC) o hematocito, sta sedimentacin es muy lenta. 9. TUBO DE WESTERGREN Tubo de vidrio graduado con una ligera graduacin de 30 cm de longitud con una graduacin de 0 200 mm en divisiones de 1mm de arriba abajo (Lm.3: Fig, 7) 10. MICROPIPETA SAL Para la determinacin de hemoglobina (Lam. 3; Fig. 4). 11. MICROPIPETA LANDAU Para determinar la sedimentacin sangunea. Con graduacin de 0 a 50mm en divisiones de 1mm (Lam. 3: Fig. 5).

B. PARA CLNICA SANGUNEA (BIOQUMICA SANGUNEA) 1. TUBO FOLIN WU

Se utiliza para la determinacin del nitrgeno total, tiene una graduacin de 35 a 50ml. Son de vidrio borosilicado de 200mm de longitud (Lam. 3: Fig. 8). 2. TUBO PARA UREA SANGUINEA Se utiliza para la determinacin de urea sangunea, tiene una graduacin de 22.5 a 25ml, de 180 mm de longitud de vidrio borosilicado (Lm. 3: Fig.9). 3. TUBO DE FOLIN WU Se utiliza para la determinacin de azcar sangunea, con una graduacin de 1 2.5 a 25ml (Lm. 3: Fig.10). 4. TUBO DE CENTRFUGA Se utiliza para la determinacin de protrombinal con graduacin de 0.5 a 5ml. (Lm. 3: Fig. 11). 5. PIPETAS PROTROMBINA Para la determinacin de protrombinas con una graduacin de 0.1 a 0.2 ml. (Lm. 3: Fig. 12). 6. MICROPIPETAS FOLIN Se usa para la determinacin de azcar en la sangre por el mtodo de hidroxido de Zinc, de vidrio borosilicado (Lm. 3: Fig. 13). Graduacin de 0.1 a 0.2 ml. 7. PIPETAS OSTWALD FOLIN Tiene un pequeo bulbo en el tallo, son micropipetas del modelo terminal con graduacin de 1ml., de vidrio borosilicado 8. PIPETAS VOLUMTRICAS Son pipetas que tienen uno o dos bulbos (de seguridad), de vidrio borosilicado, con un nmero gradual en el bulbo, de 0.5 a 100 ml. de graduacin (Lm. 1: Figs. 5,6,7,y 9). 9. PIPETA VOLUMTRICA PARA ENZIMA Para el diagnstico de enzimas se usa para la determinacin de GTP, LDHPHBDH -GT, de vidrio borosilicado, de 2.8 a 16ml. de graduacin. 10. PIPETAS SEROLGICAS Pipetas de vidrio borosilicado de vidrios graduaciones y modelos, desde 0.1 a 10ml. de graduacin. Tienen diferentes usos en laboratorio. Fundamentacin Terica de una Hematologa: Es una prueba de deteccin bsica y constituye la tcnica de laboratorio que se pide con ms frecuencia. Los datos que proporciona constituyen informacin diagnstica muy valiosa sobre el sistema hematolgico y otros aparatos del cuerpo, pronstico, respuesta al tratamiento y recuperacin. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas.

FUNDAMENTO Que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello se encarga del estudio e investigacin de las angrey los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc.) tanto sanos comoenfermos. La hematologa es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad. La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de la etiologa, diagnstico, tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos hemolinfo productores. Los especialistas en este dominio son llamados hematlogos. Las enfermedades hematolgicas afectan la produccin de sangre y sus componentes, como los glbulos rojos, glbulos blancos, la hemoglobina, las protenas plasmticas, el mecanismo de coagulacin (hemostasia), etc. La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el estado sanguneo, los cuales son: Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito) Recuento de leucocitos Determinacin de hemoglobina Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos). INTRODUCCIN La hematologa se dedica al estudio de las clulas sanguneas y de la coagulacin. Comprendidos en su campo se encuentran los anlisis de concentracin, la estructura y funcin de las clulas de la sangre, los precursores en la mdula sea, los componentes qumicos del plasma o suero ntimamente unidos con la estructura y funcin de la clula sangunea y la funcin de las plaquetas y protenas que intervienen en la coagulacin de la sangre. Las tcnicas de biologa molecular, de uso cada vez ms generalizado, facilitan la deteccin de las mutaciones genticas subyacentes a la alteracin de la estructura y funcin de las clulas y protenas que producen trastornos hematolgicos.

HEMATOLOGA Hemograma completo: Leucograma, Plaquetas. Reticulocitos Gota gruesa Velocidad de eritrosedimentacin Eosinofilos en moco nasal. Coagulacin: TP, INR, % de actividad, TPT, fibringen Formula roja,

IMGENES

GRUPO SANGUNEO
Introduccin La sangre es un tejido lquido que est compuesta por diferentes tipos de clulas: glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, as como de una sustancia Intercelular que las transporta denominada el plasma. La sangre de todas las personas no es idntica. En la membrana celular de los glbulos rojos existen unas protenas, los aglutingenos, que impiden que la sangre de una persona pueda mezclarse con la de otra. A su vez, el plasma transporta unos anticuerpos, llamados aglutininas, que pueden reaccionar con los aglutingenos de los glbulos rojos de otras personas, dando lugar a su destruccin (hemlisis). Cuando las aglutininas de unas personas no reacciona con los aglutingenos de los glbulos rojos de otra, se dice que sus sangres son compatibles y por tanto es posible una transfusin sangunea. En 1900, Karl Landsteiner descubri estos fenmenos y describi los grupos sanguneos ms importantes, en dependencia del aglutingeno que tuviesen presente en la membrana de sus glbulos rojos, denominados A (cuando fuese el aglutingeno A), B (cuando fuese el B), AB (cuando fuese AB) y 0 (cuando no tiene ningn aglutingeno). Estos grupos se transmiten segn el modelo mendeliano y consisten en tres alelos de un nico gen: IA, IB e I0; que forman los cuatro grupos fenotpicos distintos: - A.- IA IA (AA) IA I0 (A0) - B.- IB IB (BB) IB I0 (B0) - AB.- IA IB (AB) - 0.- I0 I0 (00)

PRUEBA DE SANGUNEO Donante

INVESTIGACIN

PARA

AVERIGUAR

EL

GRUPO

A B AB O** S: compatible No: incompatible * Receptor universal ** Donante

Receptor A S No No S

B No S No S

AB* S S S S

O No No No S

universal COMPATIBILIDAD ENTRE TRANSFUSIONES SANGUNEAS 3.-RBOL GENEALGICO CON LAS CONCLUSIONES OBTENIDAS I fggg II III 2.-DEDUCCIN DEL GRUPO SANGUNEO EN BASE A LOS DATOS ANTERIORES Desconocemos el fenotipo o grupo sanguneo de los siguientes individuos: -Generacin I.- Individuo 1 -Generacin II.- Individuo 1. -Generacin III.- Individuos 3, 5 y 7. Sabiendo que el genotipo de los individuos de fenotipo 0 es I0 I0, podemos deducir las posibilidades existentes del genotipo de los dems y averiguar el probable fenotipo o grupo sanguneo de los individuos anteriores. -Generacin I. Individuo 1.- Con los datos de su descendencia y el conocimiento del genotipo y el grupo sanguneo del otro progenitor podemos deducir que su grupo sanguneo debe ser el A y su genotipo es IA I0 . -Generacin II. Individuo 1.- El caso sera semejante al anterior, pero al tener solamente un descendiente con fenotipo A, deducimos que su grupo sanguneo es A, aunque su genotipo podra ser IA IA IA I0. -Generacin III. Individuo 3.- Dado que uno de sus progenitores es 0 (I0 I0 ) y el otro sabemos que es A y en base a los suyos hemos deducido que debe ser IA I0, deducimos que su grupo sanguneo puede ser A 0, y que su genotipo puede ser IA I0 I0 I0. -Generacin III. Individuo 5.- Dado que sus progenitores fenotpicamente son A, y deducimos que genotpicamente seran IA I0, el grupo sanguneo de este individuo podra ser A con genotipo IA IA IA I0, o bien 0 y genotpicamente I0 I0. -Generacin III. Individuo 7.- Aunque conocemos los fenotipos de sus progenitores, desconocemos el genotipo materno y al carecer de datos para averiguarle con exactitud, nicamente podemos deducir que su genotipo puede ser A 0. Desarrollo Es un mtodo para decirle cul es el tipo especfico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas protenas, llamadas antgenos, en sus glbulos rojos.

La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificacin ABO. Este mtodo separa los tipos de sangre en cuatro categoras: Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. FUNDAMENTO Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los mdicos necesitarn conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusin de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre s. Por ejemplo:

Si usted tiene sangre tipo A, nicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O. Si usted tiene sangre tipo B, nicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O. Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O. Si usted tiene sangre tipo O, nicamente puede recibir sangre tipo O.

La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razn por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinacin del grupo sanguneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre tambin debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer dao al feto. Ver: incompatibilidad Rh Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, nicamente puede recibir sangre Rh-. Como se realiza la prueba Forma en que se realiza el examen de grupo sanguneo La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presin y hacer que las venas se llenen de sangre.

Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en una lmina portaobjetos, en una tirilla de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado. El examen para determinar el grupo sanguneo se denomina sistema o tipificacin ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glbulos sanguneos se pegan o aglutinan. Si dichos glbulos se aglutinan, eso significa que la sangre reaccion con uno de los anticuerpos. El segundo paso se llama tipificacin o prueba inversa. La parte lquida de la sangre sin clulas (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos dos pasos pueden determinar con precisin el tipo de sangre de una persona. La determinacin del grupo sanguneo tambin se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo). La tipificacin del Rh utiliza un mtodo similar al sistema ABO. MATERIAL -Microscopio -Portaobjetos -Cubreobjetos -Alfiler -Etanol -Cuentagotas -Colorante Wright -Agua destilada -Reactivos de determinacin de grupo sanguneo.

IMGENES

TIEMPOS DE COAGULACIN
COMO SE REALIZA LA PRUEBA Las pruebas de coagulacin Es difcil medir las diferentes etapas de la coagulacin en forma aislada y muy especialmente la etapa II, porque en ella la protrombina se convierte en trombina con el auxilio de la tromboplastina (sea extrnseca o intrnseca) y calcio, manifestndose el punto final de esta reaccin por el paso de fibringeno a fibrina, que sera la etapa III de la coagulacin. Tiempo de protrombina (PT) El tiempo de protrombina es la prueba ms importante para medir la etapa II e indirectamente la etapa III.Se trata de un tiempo de coagulacin obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hstica y calcio. Mide los niveles de factor I (fibringeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. Es decir que el nombre de esta prueba dara una idea equivocada, porque no es slo el factor II el medido, sino todos los factores intervinientes en la etapa II. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT) Es un tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrnseco de coagulacin; no mide deficiencias del factor VII, necesario slo en el sistema extrnseco. El plasma del paciente provee todos los factores de coagulacin, excepto el in calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la centrifugacin, las plaquetas. El PTT depende de la totalidad de factores de coagulacin involucrados en las etapas I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII. En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulacin (XII, IX, VIII) que para los de las etapas II y III. MATERIAL - 01 lanceta.- Alcohol.- Algodn.- Lamina porta objeto.- Cronometro. Actividades (Proceso de Lee White)Pinchar el dedo con la lanceta.Echar una gota de sangre en la lmina porta objeto.Tomar el tiempo de coagulacin

levantando la sangre con la lanceta, hasta que se vea unhilo de la sangre cada 30 segundos. El hilo se observo a los 3 minutos 50 segundos. En esta muestra de sangre la coagulacin se dio a los 3 minutos 50 segundos, estandodentro de lo normal ya que el intervalo de coagulacin es de 3 a 7 minutos. FUNDAMENTO Determinar los tiempos de coagulacin de protrombina y tromboplastina parcial el primero es un examen que mide el tiempo de coagulacin del plasma (la porcin lquida de la sangre). El TP es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos de sangrado. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. Hay tres rutas para este evento y el examen de TTP examina protenas especiales, llamadas factores, que se encuentran en dos de estas rutas. Evaluar la va intrnseca de la coagulacin. Al mismo tiempo que los trminos generales: el fibringeno y el nmero y calidad de las plaquetas. INTRODUCCIN Los exmenes de coagulacin, conocidos como Pruebas de Coagulacin contemplan una serie de anlisis destinados a entregar informacin acerca del proceso de la coagulacin en el ser humano. Estos resultados son extremadamente tiles para cualquier rea de la medicina, ya que entregan una visin al mdico del estado del paciente respecto a estos procesos, fundamentales al momento de programar por ejemplo una ciruga, o un parto normal. Adems, en pacientes con diversas patologas, estos exmenes le permiten al clnico realizar un seguimiento de los tratamientos aplicados.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

COMO SE REALIZA LA PRUEBA Este examen est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, que filtran productos de desecho y productos metablicos intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. La muestra de orina para un urianlisis puede recogerse en cualquier momento del da. La mejor muestra es la primera de la maana porque es la ms concentrada y es la que con ms probabilidades detectar anomalas. Debido a la posibilidad de contaminar la orina con bacterias y clulas del tejido cutneo circundante durante el proceso de recogida de la orina (particularmente en las mujeres), es importante limpiar previamente la zona genital. Las mujeres deberan asearse de adelante hacia atrs, abriendo los labios vaginales; los hombres deberan limpiarse la punta del pene. Al empezar a orinar, debe dejarse caer un poco de orina en el sanitario y entonces proceder a recoger la orina en el contenedor que se le haya suministrado, eliminando el resto de la orina directamente al sanitario. Este tipo de recogida de orina se conoce como recogida limpia de orina Mtodo de obtencin Primera orina de la maana Aseo de la regin genital

Chorro medio de la miccin Entrega y procesamiento en la primera hora Examen fsico: Color Olor Turbidez Gravedad especfica

Examen qumico: pH Protenas Hemoglobina Nitritos Urobilingeno Bilirrubina Estudio del sedimento: Eritrocitos Leucocitos Clulas epiteliales Cilindros Cristales Bacterias MARETIAL Material a investigar/toma de muestras y su preparacin. La orina se debe recolectar en recipientes limpios y secos, por lo general sin agregar agentes de conservacin. El estudio de las muestras, no centrifugadas y bien mezcladas debe realizarse lo ms pronto posible. Es necesario la primera orina de la maana para alguno elementos como son nitritos, bilirrubinas y urobilingeno, dado que son inestables a los rayos luminosos y a la temperatura del medio ambiente. En caso de no poder realizarse el estudio lo ms pronto posible debe conservarse la muestra de orina en el congelador y regresar a temperatura ambiente al realizar el estudio. La conservacin de la muestra a temperatura ambiente puede generar cambio en el pH. Secundario a la accin bacteriana, la cual genera alteracin en la determinacin de protenas en la muestra. La falta de recoleccin de muestras en mujeres en forma adecuada puede presentar resultados positivos para leucocitos debido a contaminacin de la regin genital exterior. Los antispticos que contienen clorohexidin pueden generar resultados positivos. FUNDAMENTO El examen general de orina se divide en fsico, qumico y microscpico o anlisis de sedimento; las caractersticas de cada uno son las siguientes: Examen fsico: en este se evala color (si es plida, amarilla oscura o de otro color), olor, aspecto (si es clara o turbia, y que apariencia tiene a simple vista).

Examen qumico: este es un anlisis semicualitativo. En forma rutinaria se emplean los parmetros que contienen las tiras reactivas, que evalan: PH, glucosa, protenas, sangre, etc. Examen microscpico: La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes. En qu consiste Qu es lo que se analiza? Un urianlisis est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, localizados a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torcica. Los riones filtran productos de desecho y productos metablicos intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo trasnportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran.

INTRODUCCIN La orina es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos, constituye el producto final realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario del metabolismo y tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 litros de orina por da, que depende de la ingestin de lquidos. A travs de la orinase excretan una gran variedad de productos metablicos de desecho. La orina contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio. Se excretan ms slidos a travs de la orina que por cualquier otra va, la composicin de la orina depende en gran parte de la calidad y cantidad de material excretado. Algunos componentes de la sangre, como al glucosa, tiene un umbral renal, esto es, que deben alcanzar un nivel en la sangre antes de que cada sustancia sea excretada en la orina. El examen general de orina es una prueba muy importante en los individuos que ingresan al hospital y muchas veces forman parte del estudio integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o enfermedad.

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