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As tendncias pedaggicas e a prtica educativa nas cincias da sade Pedagogical approaches and educational practices in health sciences

Adriana Lenho de Figueiredo Pereira

1 Servio de Treinamento e Avaliao de Enfermagem, Hospital Universitrio Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Boulevard 28 de Setembro, 77, 3 o andar, Rio de Janeiro, RJ 20551-030, Brasil. adrianalenho@bridge.com.br

Abstract Educational practices are widely used in the health field, both in continuing education for health professionals and health education for the general population. These two fields intersect through the development of educational knowledge oriented by a set of target representations of man and society. Such representations are demonstrated by teaching/learning processes in the four main pedagogical trends in Brazil: traditional, renewed, conditioning-based, and liberating (or the Paulo Freire approach). Based on their respective principles, methods, and individual and social consequences, we contend that liberating pedagogy can produce better results than the others by allowing the students active participation in the learning process, thus fostering continuous development of human skills in both the health services clientele and health workers. Key words Continuing Education; Educational Models; Health Education

Resumo As prticas educativas so amplamente utilizadas na rea da sade, tanto na formao contnua dos profissionais que atuam nesta rea quanto no campo da educao em sade para a populao em geral. A interseo destes dois campos de conhecimento humano se d atravs do desenvolvimento de prticas educativas norteadas por um conjunto de representaes de homem e de sociedade que se quer efetivar. Essas representaes so demonstradas atravs da discusso dos processos de ensino-aprendizagem utilizados nas tendncias pedaggicas mais dominantes em nosso meio: a pedagogia tradicional, renovada, por condicionamento e a libertadora. A partir dos princpios, mtodos e conseqncias ao nvel individual e social de cada pedagogia apresentada, conclumos que a pedagogia libertadora pode produzir melhores resultados que as demais correntes pedaggicas estudadas, por possibilitar a participao ativa do educando no processo da aprendizagem, propiciando o desenvolvimento contnuo das habilidades humanas tanto da clientela quanto dos trabalhadores da rea de sade. Palavras-chave Educao Continuada; Modelos Educacionais; Educao em Sade

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Introduo
A educao e a sade so espaos de produo e aplicao de saberes destinados ao desenvolvimento humano. H uma interseo entre estes dois campos, tanto em qualquer nvel de ateno sade quanto na aquisio contnua de conhecimentos pelos profissionais de sade. Assim, estes profissionais utilizam, mesmo inconscientemente, um ciclo permanente de ensinar e de aprender. A prtica educativa em sade, aqui, referese tanto s atividades de educao em sade, voltadas para o desenvolvimento de capacidades individuais e coletivas visando melhoria da qualidade de vida e sade; quanto s atividades de educao permanente, dirigidas aos trabalhadores da rea de sade atravs da formao profissional contnua. Lembramos que muitas prticas de sade requerem prticas educativas. As aes de sade no implicam somente a utilizao do raciocnio clnico, do diagnstico, da prescrio de cuidados e da avaliao da teraputica instituda. Sade no so apenas processos de interveno na doena, mas processos de interveno para que o indivduo e a coletividade disponham de meios para a manuteno ou recuperao do seu estado de sade, no qual esto relacionados os fatores orgnicos, psicolgicos, scio-econmicos e espirituais. Consideramos, ainda, que pode-se exercer a prtica de sade em qualquer espao social, visto que o campo da sade muito mais amplo do que o da doena. Tomando como princpio norteador a sade integral, utilizamos o referencial da promoo da sade, que visa elaborar e implementar polticas pblicas saudveis; criar ambientes favorveis sade; reforar ao comunitria; desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sade, conforme as diretrizes estabelecidas pela Carta de Ottawa (OMS, 1986). Este documento constitui-se ainda em nossos dias um referencial neste campo. Para Candeias (1997), h, no campo da promoo da sade, uma combinao de apoios educacionais e ambientais que visam a atingir aes e condies de vida que garantam sade. Desta forma, prticas educativas adquirem relevncia e imperiosidade nas aes de sade voltadas para este campo de ao. Essas prticas so o objeto das aes da educao em sade, que tem como referenciais as concepes de sade e de educao pautadas no desenvolvimento das potencialidades humanas, no potencial de transformao da realidade, sendo integrantes dos direitos fundamentais da pessoa humana.

Ressaltamos que a prtica educativa em sade no se restringe s aes no mbito da ateno primria, como geralmente entendida, mas se faz necessria nos trs campos de ateno. Este pensamento expresso no Relatrio Final da XI Conferncia Nacional de Sade (CNS, 2000:165-166), no captulo Democratizao das Informaes: As Polticas de IEC (Informao, Educao e Comunicao) devem ... estar voltadas para a promoo da sade, que abrange a preveno de doenas, a educao para a sade, a proteo da vida, a assistncia curativa e a reabilitao sob responsabilidade das trs esferas de governo, utilizando pedagogia crtica, que leve o usurio a ter conhecimento tambm de seus direitos; dar visibilidade oferta de servios e aes de sade do SUS; motivar os cidados a exercer os seus direitos e cobrar as responsabilidades dos gestores pblicos e dos prestadores de servios de sade. Devido crescente acumulao de conhecimentos e, como conseqncia, a necessidade de atualizao constante do profissional de sade, torna-se indispensvel um processo de formao contnua que vise no somente aquisio de habilidades tcnicas, mas tambm ao desenvolvimento de suas potencialidades no mundo do trabalho e no seu meio social. Quanto este aspecto, no Relatrio Final da XI CNS identifica-se a seguinte problemtica em relao aos recursos humanos do sistema de sade brasileiro: H ausncia da academia nos processos de formao, re-qualificao e capacitao dos Recursos Humanos para a nova realidade e modelos de gesto. Essa falta de qualificao profissional desmotiva e desgasta fsica e emocionalmente, acarreta dificuldades de relacionamento e impede a coeso das equipes de sade e resulta na execuo das tarefas sem planejamento, exigindo uma poltica de Educao Continuada aos profissionais (CNS, 2000:47). Identificados os pontos de interseo entre a educao e a sade, passaremos a abordar algumas consideraes sobre as prticas educativas. Educar no significa simplesmente transmitir/adquirir conhecimentos. Existe, no processo educativo, um arcabouo de representaes de sociedade e de homem que se quer formar. Atravs da educao as novas geraes adquirem os valores culturais e reproduzem ou transformam os cdigos sociais de cada sociedade. Assim, no h um processo educativo assptico de ideologias dominantes, sendo necessria a reflexo sobre o prprio sentido e valor da educao na e para a sociedade (Luckesi, 1994; Saviane, 1985).

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J discirrida a importncia da educao no campo da sade, torna-se necessria a discusso sobre as concepes de prticas educativas. Essas concepes so norteadas pelas tendncias pedaggicas, a forma pela qual compreendido o processo de ensino-aprendizagem. Segundo o Ministrio da Educao e Cultura (MEC, 1997), so dominantes no sistema educacional brasileiro: a tradicional, a renovada, a tecnicista e aquelas marcadas centralmente por preocupaes sociais e polticas. Tais tendncias referem-se forma predominante pela qual se efetua o processo educativo, muitas vezes os professores ou os instrutores de um mesmo cenrio educativo podem utilizar processos pedaggicos diferentes e, portanto, haver uma mescla de tendncias utilizadas.

Pedagogia tradicional
Nesta tendncia pedaggica, as aes de ensino esto centradas na exposio dos conhecimentos pelo professor. O professor assume funes como vigiar e aconselhar os alunos, corrigir e ensinar a matria. visto como a autoridade mxima, um organizador dos contedos e estratgias de ensino e, portanto, o nico responsvel e condutor do processo educativo. H predominncia da exposio oral dos contedos, seguindo uma seqncia predeterminada e fixa, independentemente do contexto escolar; enfatiza-se a necessidade de exerccios repetidos para garantir a memorizao dos contedos. Os contedos e procedimentos didticos no esto relacionados ao cotidiano do aluno e muito menos s realidades sociais. Na relao professor-aluno, prevalece a autoridade do professor, exigindo uma atitude receptiva dos alunos e impedindo a comunicao entre eles. O professor transmite o contedo como uma verdade a ser absorvida. Os contedos do ensino correspondem aos conhecimentos e valores sociais acumulados pelas geraes passadas como verdades acabadas, e, embora a escola vise preparao para a vida, no busca estabelecer relao entre os contedos que se ensinam e os interesses dos alunos, tampouco entre esses e os problemas reais que afetam a sociedade. A funo primordial da escola, nesse modelo, transmitir conhecimentos disciplinares para a formao geral do aluno, formao esta que o levar, ao inserir-se futuramente na sociedade, a optar por uma profisso valorizada (Luckesi, 1994; MEC, 1997). Collares et al. (1999) e Behrens (1999) consideram que a prtica pedaggica relacionada

reproduo do conhecimento est fortemente influenciada pelo paradigma da cincia newtoniana-cartesiana. Como conseqncia desta influncia, a ao docente fragmentada e assentada na memorizao, os profissionais educadores tm dificuldades de utilizar outras formas de ensinar que no a de transmitir conhecimentos. Para Behrens (1999) este tipo de prtica pedaggica ainda freqente na universidade brasileira. O objeto cognoscvel de que esse sujeito se apropria, forma-o pela incorporao no transformada dos conhecimentos adquiridos. Do ponto de vista da cincia clssica, a educao como formao intelectual forma os sujeitos transformando-os em seres a-histricos, racionais, em que o espao para os acontecimentos est desde sempre afastado. Trata-se de negar a contingncia da subjetividade para evitar o que ela supostamente seria: uma fonte de erros ou de perturbaes (Collares et al., 1999:207). Bordenave (1999) sistematiza as repercusses dessa corrente pedaggica, tanto em nvel individual quanto social, como descrito a seguir: Em nvel individual: (a) hbito de tomar notas e memorizar; (b) passividade do aluno e falta de atitude crtica; (c) profundo respeito quantos fontes de informao, sejam elas professores ou textos; (d) distncia entre teoria e prtica; (e) tendncia ao racionalismo radical; (f ) preferncia pela especulao terica; e (g) falta de problematizao da realidade. Em nvel social: (a) adoo inadequada de informaes cientfica e tecnolgica de pases desenvolvidos; (b) adoo indiscriminada de modelos de pensamento elaborado em outras regies (inadaptao cultural); (c) individualismo e falta de participao e cooperao; e (d) falta de conhecimento da prpria realidade e, conseqentemente, imitao de padres intelectuais, artstico e institucionais estrangeiros; submisso dominao e ao colonialismo; manuteno da diviso de classes sociais (status quo).

Pedagogia renovada
A pedagogia renovada inclui vrias correntes que, de uma forma ou de outra, esto ligadas ao movimento da pedagogia no-diretiva, representada principalmente pelo psiclogo Carl Rogers e pelo movimento chamado Escola Nova ou Escola Ativa (John Dewey, Maria Montessori, Ovide Decroly, Jean Piaget, Ansio Teixeira, entre outros) (Luckesi, 1994).

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Essas correntes, embora admitam divergncias, assumem um mesmo princpio norteador de valorizao do indivduo como ser livre, ativo e social O centro da atividade escolar no o professor nem os contedos disciplinares, mas sim o aluno, como ser ativo e curioso. O mais importante no o ensino, mas o processo de aprendizagem. Trata-se de aprender a aprender, ou seja, mais importante o processo de aquisio do saber do que o saber propriamente dito (Luckesi, 1994:58). O professor facilita o desenvolvimento livre e espontneo do indivduo, o processo de busca pelo conhecimento, que deve partir do aluno. Cabe ao professor organizar e coordenar as situaes de aprendizagem, adaptando suas aes s caractersticas individuais dos alunos, para desenvolver capacidades e habilidades intelectuais de cada um. O professor estimula ao mximo a motivao dos alunos, despertando neles a busca pelo conhecimento, o alcance das metas pessoais, metas de aprendizagem e desenvolvimento de competncias e habilidades. Desta forma, o processo de ensino desenvolvido para proporcionar um ambiente favorvel ao autodesenvolvimento e valorizao do eu do aluno. uma tendncia de ensino do incio do sculo XX, na qual procurava estimular a curiosidade da criana para o aprendizado. Os jogos educativos, por exemplo, foram utilizados como estratgias de aprendizagem. O ambiente deveria ser dotado de materiais didticos, estimulante e alegre, muito diferente do ambiente frio e formal da escola tradicional. O professor deveria trabalhar com pequenos grupos, de forma que a relao interpessoal dinamizasse o processo de ensino-aprendizagem. Como uma nova metodologia e embora muito difundida na poca, na prtica no se desseminou por todo o sistema de ensino. Segundo o MEC (1997), a idia de um ensino guiado pelo interesse dos alunos acabou, em muitos casos, por desconsiderar a necessidade de um trabalho planejado, perdendo-se de vista o que se deve ensinar e aprender. Essa tendncia, teve grande penetrao no Brasil na dcada de 30, principalmente ensino pr-escolar (jardim de infncia). At hoje esta corrente influencia algumas prticas de ensino, com maior destaque na educao infantil, especialmente no campo da orientao educacional e da psicologia escolar.

Pedagogia por condicionamento

Nos anos 70, proliferou o chamado tecnicismo educacional, inspirado nas teorias behavioristas (Skinner, Gagn, Bloon e Mager) da

aprendizagem e na abordagem sistmica do ensino. Esta pedagogia se concentra no modelo da conduta mediante um jogo eficiente de estmulos e recompensas capaz de condicionar o aluno a emitir respostas desejadas pelo professor. A prtica pedaggica altamente controlada e dirigida pelo professor, com atividades mecnicas inseridas em uma proposta educacional rgida e passvel de ser totalmente programada em detalhes (Luckesi, 1994). Nesta tendncia, a escola funciona como modeladora do comportamento atravs de tcnicas especficas. educao escolar compete organizar o processo de aquisio de habilidade, atitudes e conhecimentos especficos, teis e necessrios para que os indivduos estejam integrados na mquina do sistema social global. A escola atua no aperfeioamento da ordem social vigente (o sistema capitalista), assim, o seu interesse imediato de produzir indivduos competentes (no mbito da tcnica) para o mercado de trabalho. Os contedos de ensino so as informaes, os princpios cientficos, as leis, entre outros, ordenados em uma seqncia lgica e psicolgica por especialistas. privilegiado no ensino o conhecimento observvel e mensurvel, advindo da cincia objetiva, eliminando-se qualquer sinal de subjetividade. Os mtodos utilizados so os procedimentos e tcnicas necessrios ao arranjo e controle do ambiente da aprendizagem a fim de que seja assegurada a transmisso/recepo das informaes. A atividade de descoberta funo da educao, mas deve ser restrita aos especialistas, sendo sua aplicao de competncia do processo educacional comum (Bordenave, 1999; Luckesi, 1994). As conseqncias da pedagogia do condicionamento ou modelagem da conduta so assim descritas por Bordenave (1999) : Em nvel individual: (a) aluno ativo, emitindo respostas que o sistema o permitir; (b) alta eficincia da aprendizagem de dados e processos; o aluno no questiona os objetivos nem o mtodo, tampouco participa em sua seleo; (c) o aluno tem oportunidade de criticar as mensagens (contedos) do programa; (d) o tipo e a oportunidade dos reforos so determinados pelo programador do sistema; (e) tendncia ao individualismo salvo quando o programa estabelece oportunidades de co-participao; (f ) tendncia competitividade: o aluno mais rpido ganha em status e em acesso a materiais ulteriores; e (g) tendncia a renunciar originalidade e criatividade individuais: as respostas corretas so preestabelecidas. Em nvel social: (a) tendncia robotizao da populao com maior nfase na produtivi-

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dade e eficincia do que na criatividade e na originalidade; (b) costumes de dependncia de uma fonte externa para o estabelecimento de objetivos, mtodos e reforos: desenvolvimento da necessidade de um lder; (c) falta de desenvolvimento de conscincia crtica e cooperao; (d) suscetilidade dos programas manipulao ideolgica e tecnolgica; (e) ausncia de dialtica professor-contedo, salvo em sesses eventuais de reajustes; (f ) dependncia de fontes estrangeiras de programas, equipamentos e mtodos; (g) tendncia ao conformismo por razes superiores de eficincia e pragmatismo utilitrio. A nfase nos procedimentos e tcnicas de ensino trouxe distores no processo ensinoaprendizagem, como constata o MEC (1997:31): A supervalorizao da tecnologia programada de ensino trouxe conseqncias: a escola se revestiu de uma grande auto-suficincia, reconhecida por ela e por toda a comunidade atingida, criando assim a falsa idia de que aprender no algo natural do ser humano, mas que depende exclusivamente de especialistas e de tcnicas. O que valorizado nessa perspectiva no o professor, mas a tecnologia; o professor passa a ser um mero especialista na aplicao de manuais e sua criatividade fica restrita aos limites possveis e estreitos da tcnica utilizada. A funo do aluno reduzida a um indivduo que reage aos estmulos de forma a corresponder a respostas esperadas pela escola, para ter xito e avanar. Seus interesses e seu processo particular no so considerados e a ateno que recebe para ajustar seu ritmo de aprendizagem ao programa que o professor deve implementar. Esta tendncia vem influenciando a formao dos profissionais de sade, tanto que autores como Cordeiro & Minayo (1997) citam o cliente como objeto e no como um sujeito da ao dos profissionais de sade. Como objeto, as aes so centradas no seu corpo, rgo afetado. Apontam que na rea de sade necessrio integrar na formao de seus profissionais uma formao humanstica. Quando falo de formao humanstica, refiro-me necessidade de se considerar que doente gente, que gente no s corpo, que gente no s pedao, no s rgo. O que estou reivindicando o centro do pensamento mdico seja a pessoa e no a especialidade em si. A especialidade necessria, temos que ser tcnicos altamente qualificados, mas tendo incorporado, como parte da atividade, a dimenso do humano, que deveria ser considerada nos currculos dos diferentes nveis de ensino (Cordeiro & Minayo, 1997:61).

Pedagogias crticas
No final dos anos 70 e incio dos 80, a abertura poltica no final do regime militar coincidiu com intensa mobilizao de educadores para buscar uma educao crtica, a servio das transformaes sociais, econmicas e polticas, tendo em vista superar as desigualdades sociais. Ao lado das denominadas teorias crticas, firma-se, no meio educacional, a pedagogia libertadora e da pedagogia crtico-social dos contedos, defendidas por educadores de orientao marxista (MEC, 1997). Decidimos focalizar nossa ateno para a pedagogia libertadora ou da problematizao por possibilitar uma prtica educativa em sade mais participativa, direcionada tanto populao, na educao em sade, quanto a profissionais de sade, na educao continuada. Essa aderncia deve-se ao fato de que falar em promoo da sade falar sobre incremento do poder (empowerment) comunitrio e pessoal, atravs de desenvolvimento de habilidades e atitudes, conducentes aquisio de poder tcnico (saberes) e poltico para atuar em prol de sua sade, como prope a Carta de Ottawa (OMS, 1986). Laverack (2001) diz que este empowerment est diretamente relacionado ao desenvolvimento de programas que promovam nas comunidades uma conscincia crtica sobre sua realidade vivida. O autor considera, ainda, que o mtodo educativo de Paulo Freire uma relevante contribuio para estes programas comunitrios, denominando-o de empowerment education (Laverack, 2001). A pedagogia da problematizao tem suas origens nos movimentos de educao popular que ocorreram no final dos anos 50 e incio dos anos 60, quando estes movimentos foram interrompidos pelo golpe militar de 1964; teve seu desenvolvimento retomado no final dos anos 70 e incio dos anos 80. Nesta pedagogia, a educao uma atividade em que professores e alunos so mediatizados pela realidade que apreendem e da qual extraem o contedo da aprendizagem, atingem um nvel de conscincia dessa realidade, a fim de nela atuarem, possibilitando a transformao social. Na educao tradicional, denominada por Paulo Freire (2001) de bancria, o educando recebe passivamente os conhecimentos, tornando-se um depsito de informaes fornecidas pelo educador. Educa-se para arquivar o que se deposita. A conscincia bancria pensa que quanto mais se d mais se sabe. Mas a experincia mostra que neste sistema s se formam indivduos medocres, por no haver estmulo para a criao (Freire, 2001). Na educa-

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Observao da realidade ("problema")

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o renovada, pretendia-se uma libertao psicolgica individual, sendo na realidade uma educao domesticadora, j que em nada contribui para desvelar a realidade social de opresso. J a educao libertadora questiona concretamente a realidade das relaes do homem com a natureza e com os outros homens, visando a uma transformao (Luckesi, 2001) Nesta pedagogia, o mtodo de ensino realizado na forma de trabalho educativo, atravs dos grupo de discusso. O professor est ao mesmo nvel de importncia em relao aos alunos, visto que seu papel animar a discusso. Dessa forma, o mtodo de ensino se baseia na relao dialgica entre os atores da aprendizagem, tanto alunos quanto professor. Para Freire (2001), atravs do dilogo que se d a verdadeira comunicao, onde os interlocutores so ativos e iguais. A comunicao uma relao social igualitria, dialogal, que produz conhecimento. A aprendizagem se d atravs de uma ao motivada, da codificao de uma situao problema, da qual se distancia para analis-la criticamente. Aprender um ato de conhecimento da realidade concreta, isto , da situao real vivida pelo educando, que se d atravs de uma aproximao crtica dessa realidade. O que aprendido no decorre da imposio ou memorizao, mas do nvel crtico de conhecimento ao qual se chega pelo processo de compreenso, reflexo e crtica (Libneo, 1983). Bordenave (1999) apresenta o processo ensino-aprendizado nesta pedagogia utilizandose do mtodo do arco criado por Charles Mangarez, que representa esquematicamente os passos na Figura 1. Observamos neste diagrama o processo de ensino-aprendizagem que parte da observao de um aspecto selecionado da realidade. Esta observao pode ser atravs dos prprios olhos ou, quando isto no possvel, atravs de meios audiovisuais, modelos etc. Nesta segunda modalidade de observao, h perdas de informao inerentes a uma representao do real. Ao observar a realidade, os alunos expressam suas percepes pessoais, efetuando-se uma primeira leitura ingnua desta realidade. Na segunda fase, os alunos separam dessa observao inicial o que verdadeiramente importante do puramente superficial ou contingente, identificando os pontos-chave do problema ou assunto em questo, as variveis mais determinantes da situao. Em um terceiro momento, os alunos passam teorizao do problema ao perguntar ao aluno o porqu das coisas observadas. Recorre-se, ento, aos conhecimentos cientficos,

possibilitando a teorizao a partir dos fatos contidos no dia-a-dia, no cotidiano do aluno. Se a teorizao bem-sucedida, o aluno chega a entender o problema no somente em suas manifestaes empricas ou situacionais, mas tambm os princpios tericos que o explicam. Essa etapa de teorizao que compreende operaes analticas da inteligncia altamente enriquecedora e permite o crescimento mental dos alunos. Eis, ento, outra razo da superioridade da pedagogia da problematizao sobre as de transmisso e condicionamento. Confrontada a Realidade com sua Teorizao, o aluno se v naturalmente movido a uma quarta fase: a formulao de Hipteses de Soluo para o problema em estudo. O aluno utiliza a realidade para aprender com ela, ao mesmo tempo que se prepara para transform-la. Na ltima fase, o aluno pratica e fixa as solues encontradas como sendo mais viveis e aplicveis. Aprende a generalizar o aprendido para utiliz-lo em situaes diferentes e a discriminar em que circunstncias no possvel ou conveniente a aplicao, explica Bordenave (1999). Este mtodo pode ser aplicado nas prticas educativas em sade, como descreve o estudo de Sonobe et al. (2001), que utilizaram o mtodo no ensino pr-operatrio de pacientes laringectomizados e obtiveram resultados satisfatrios. Bordenave (1999) aponta as seguintes repercusses da pedagogia da problematizao: Em nvel individual: (a) aluno constantemente ativo, observando, formulando perguntas, expressando percepes e opinies; (b)

Figura 1 Passos do processo de ensino-aprendizagem na pedagogia da problematizao.

Teorizao Hiptese de soluo

Ponto chave

v
Aplicao a realidade

v
Realidade

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aluno motivado pela percepo de problemas reais cuja a soluo se converte em reforo; (c) aprendizagem ligada a aspectos significativos da realidade; (d) desenvolvimento das habilidades intelectuais de observao, anlise, avaliao, compreenso, extrapolao etc.; (e) intercmbio e cooperao com os demais membros do grupo; (f ) superao de conflitos como integrante natural da aprendizagem grupal; (g) status do professor no difere do status do aluno. Em nvel social: (a) populao conhecedora de sua prpria realidade e reao valorizao excessiva do forneo (externo); (b) mtodos e instituies originais, adequados prpria realidade; reduo da necessidade de um lder pois lderes so emergenciais; (c) elevao do nvel mdio de desenvolvimento intelectual da populao, graas a maior estimulao e desafio; (d) criao (ou adaptao) de tecnologia vivel e culturalmente compatvel; (e) resistncia dominao por classes e pases. Como pedagogia crtica, o modelo educacional de Paulo Freire tem sido apontado como uma importante contribuio para a promoo da sade, especificamente para a educao em sade, como pode ser observado nos trabalhos de Kickbusch (2001), McQuiston et al. (2001), Nutbeam (2000) e Wang (2000).

Consideraes finais
As tendncias pedaggicas foram expostas aqui de forma sinttica. Cada uma delas produto e expressam uma representao de homem e de sociedade. Embora tenham sido apresentadas em uma seqncia didtica e, de certa forma, dentro de um eixo histrico, importante lembrar que elas ainda coexistem em nossa realidade. Embora haja crticas a cada uma delas, indiscutvel que a prtica educativa norteada pela pedagogia da problematizao mais adequada pratica educativa em sade. Alm de promover a valorizao do saber do educando e instrumentalizando-o para a transformao de sua realidade e de si mesmo, possibilita efetivao do direito da clientela s informaes de forma a estabelecer sua participao ativa nas aes de sade, assim como para o desenvolvimento contnuo de habilidades humanas e tcnicas no trabalhador de sade, fazendo que este exera um trabalho criativo. Estas caractersticas e conseqncias convergem para uma sociedade mais democrtica em prol do desenvolvimento das potencialidades dos indivduos e coletividade estando em concordncia com os princpios e diretrizes da Promoo da Sade.

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