SEMIOLOGIA FUNCIONAL DEL APTO.

RESPIRATORIO
Antes tengo que aclarar lo siguiente EL RITMO DE CRECIMIENTO DE LA INFORMACION CIENTFICA ES TAL, QUE YA NADIE PONE EN DUDA QUE UNA ESCUELA DE MEDICINA NO PUEDE PRETENDER ENSEAR TODO LO QUE UN MDICO DEBE SABER Y ES POR ELLO QUE HE ADOPTADO POR ENSEAR LO QUE TODO MDICO DEBE SABER La reduccin de la informacin en beneficio de la FORMACIN TIENE COMO PROPSITO que el estudiante llegue a dominar el conocimiento Bsico slida, que tenga conciencia clara de lo que no sabe, que sepa dnde buscarlo cuando lo necesite y que tenga claro qu hacer con la informacin cuando la obtenga. El organismo puede considerarse como una mquina de combustin interna que quema grasas e hidratos de carbono y obtiene as la energa que necesita para realizar mltiples funciones. Este proceso consume oxigeno y produce anhdrido carbnico. Como la combustin tiene lugar en las clulas situadas profundamente en los tejidos, es necesario un medio de conexin con la atmsfera. Este nexo es la corriente sangunea, que transporta los gases en solucin fsica y en condiciones fsico-qumicas. Se comprende que a mayor trabajo del organismo hay ms gasto energtico y por lo tanto mayor necesidad de transporte de gases entre las clulas y el ambiente. Este se logra aumentando el flujo sanguneo hacia los rganos en actividad gracias a un mayor dbito cardiaco con redistribucin de la circulacin y extraccin de una mayor cantidad de oxgeno por cada unidad de sangre que pasa por los tejidos. Por estos mecanismos se puede llegar a aumentar 10 veces el intercambio gaseoso entre clulas y sangre y por consiguiente el intercambio entre sangre y atmsfera. Este ltimo proceso o respiracin externa requiere que la sangre se exponga al contacto con el aire en una amplia superficie y para ello fluye por un extenso territorio capilar separado de la atmsfera por una membrana de mnimo grosor que prcticamente, no interfiere con una rpida difusin gaseosa. Tal superficie vascular no puede por su extensin (60-90 m2) y su fragilidad, estar en la superficie del cuerpo. En

el hombre, los sacos alveolares y sus vas areas pueden considerarse como una invaginacin del espacio externo hacia el interior del organismo, donde se imbrican con una densa malla capilar y forman el pulmn. Este rgano queda contenido y protegido dentro de la caja torcica que adems acta como elemento motor. Es evidente que si el aire de los alvolos no se renueva en proporcin a la perfusin sangunea , sta agotar rpidamente el oxgeno alveolar reemplazndolo por CO2. Un fenmeno mecnico, la ventilacin pulmonar, renueva en forma parcial y peridica el aire alveolar y mantiene una composicin intrapulmonar adecuada para el intercambio gaseoso o hematosis. En suma el pulmn es un intercambiador de gases que recibe por un lado aire que se renueva continuamente por accin del fuelle o bomba toracopulmonar y por el otro sangre que se mantiene en circulacin entre tejidos y pulmn por accin de la bomba cardiaca. La coordinacin entre la funcin de estos dos sistemas entre s y de ambos con las necesidades del organismo, est a cargo del sistema nervioso con sus centros respiratorio y circulatorios. La actividad de estos ncleos coordinadores es modulada por la informacin suministrada por receptores situados en mltiples regiones del organismo.

De acuerdo a lo expuesto se aprecia que la funcin respiratoria es compleja y requiere la participacin coordinada de varios grupos de rganos y uno de los cuales es el apt. Respiratorio. Su separacin del aparato circulatorio, sistema nervioso y sangre solo se justifica por razones de estudio. Recordar que en el pulmn se pueden diferenciar tres compartimientos que si bien estn estrechamente inerrelacionados tienen cierta fisonoma particular que determina su forma de funcionar, de enfermar y de manifestar su patologa y son
1.

VAS areas: elementos de conduccin entre el ambiente y los alvolos.

2.

Espacios Alveolares : rea destinada al intercambio de gases.

3. Intersticio pulmonar tejido de sostn que forma una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene la red capilar que envuelve a los sacos alveolares.

ANAMNESIS
RECORDAR QUE LA SEMIOLOGIA ES LA TCNICA DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS QUE NOS LLEVAN AL AGREGAR A LA ANAMNESIS LOS SIGNOS DEL EXAMEN FSICO Y LOS EXAMENES AUXILIARES LO QUE NOS PERMITEN PLANTEAR EL DIAGNSTICO DE UNA ENFERMEDAD. ANAMNESIS PROXIMA Antes tengo que decirles que muchos sistemas comparten sntomas con los que los del aparato respiratorio: 1.Dolor torcico: Siempre descartar si del corazn o del pulmn a. Infarto de miocardio b. Neumotorax c.Pleura d. Nervios intercostales e. Huesos del Trax f. Msculos y estructuras fibrosas del trax ( recordar el dolor de espalda) h. Miocardio

i. Pericardio (pericarditis se sienta inclinado hacia adelante) J. Aorta( aneurisma disecante) k. Esfago, estmago y pncreas 2. TOS (recordar que enfermedades son frecuentes en nuestro pas) Mecanismo de defensa de nuestro cuerpo encargado de expulsar el exceso de secreciones de nuestro organismo.

3. EXPECTORACIN: (Solo es vlida cuando el mdico la ve) 10 ml es la secrecin normal Composicin: Serosa- mucosa- purulenta Color: transparente, blanca, amarilla , verde , herrumbrosa, caf, roja vivo Rojo oscuro Rosado(Edema de Pulmn) Consistencia viscosidad y adherencia Olor: Fecaloide (como absceso de pulmn-bronquiectasiasanaerobios) Elementos macroscpicos especiales (cuerpos extraos alimentos otros- como hollejos de uva-Quiste hidatdico EXAMEN MICROSCOPICO Y MICROBIOLOGICO EXAMEN MICROSCOPICO Clulas de revestimiento del aparato respiratorio Polimorfo nucleares neutrofilos: ms de 25 por campo en 100 campos Eosinofilos

Clulas neoplasicas EXAMEN MICROBIOLOGICO Para buscar grmenes muy til en la tbc pulmonar Tincin de Ziehl-nilsen Tincin de Gram Cultivo y resistencia a las drogas 4-HEMOPTISIS 5. DISNEA 6. AUDICION DE RUIDOS RESPIRATORIOS 7. SNTOMAS ASOCIADOS AL TRANSTORNO DEL SUEO 8. MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EXAMENES AUXILIARES DEL APARATO RESPIRATORIO 1.Los de rutina para todas las enfermedades 2. Radiografa de trax frente y perfil 3. Espirometria 4. Gases en sangre 5. Biopsia de pulmn 6. Biopsia de pleura 7. Broncoscopa y lavado bronquial 8. Tomografa axial computarizada con o sin contraste

9.Gammagrafia cintigrafia

EXAMEN FISICO
1. FRECUENCIA RESPIRATORIA 10- 16 NORMAL EN ADULTOS NIOS HASTA 5 AOS 25 POR MINUTO EN BEBES RECIEN NACIDOS 50 2. RITMO: CHEYNE STOKES- BIOT-KUSMAUL 3.POSTURA 4.CIANOSIS 5 DEDOS HIPOCRATICOS Y UAS EN VIDRIO DE RELOJ 6. OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA INSPECCIN Estado de la piel Conformacin del trax: Tonel-cifoescoliosis-pectum carinatum o quilla Trax raqutico Deformaciones torcicas localizadas Retraccin de un hemitorx-abombamiento-tiraje supraclavicular e intercostal PALPACION Elasticidad y vibraciones vocales PERCUSIN Sonoridad normal Matidez-submatidez-hipersonoridad-timpanismo AUSCULTACIN

1-RUIDOS RESPIRATORIOS: Ruido normal: ruido laringo traqueal-murmullo pulmonar Ruido alterado: respiracin ruidosa-respiracin soplante (tubario) y abolicin o disminucin del murmullo pulmonar 2. TRANSMISIN DE LA VOZ -normal broncofona egofona 3. RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS -Continuos: Roncus sibilantes estridor -Discontinuos: crepitaciones- frote pleural-estertores traqueales