Choque cardiognico

O choque cardiognico caracteriza-se por um estado de baixa perfuso tecidual com adequado volume sanguneo intravascular, devido dificuldade na contrao do msculo cardaco, comprometendo o dbito e o suprimento dos diversos tecidos. Constitui-se na manifestao mais grave de falncia do ventrculo esquerdo (VE)

Etiologia
Tem diversas etiologias, relacionadas com falhas ionotrpicas (alteraes de fora contrtil) ou cronotrpicas (alteraes de ritmo), sendo a mais comum o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). Algumas causas so:

Insuficincia coronariana Arritmias Valvulopatias Trauma Miocrdico Estgios terminais daSepse Intoxicao, seja medicamentosa ou no.

Fisiopatologia
A isquemia miocrdica leva a uma deficincia na contratilidade cardaca, causando um baixo dbito, o que resulta em hipotenso e baixa perfuso sistmica. muito comum a associao com o IAM, onde j se tem rea de necrose e a contratilidade est prejudicada. A hipoperfuso e o dbito prejudicados levam a hipxia e ao aparecimento de vrias substncias endgenas que debilitam ainda mais a funo cardaca, podendo levar a um aumento da rea de necrose e aparecimento de arritmias. A funo ventricular pode ser ainda mais prejudicada pelo desenvolvimento de mecanismos compensatrios que levam a um maior consumo de oxignio

Quadro Clnico
A maioria dos pacientes com choque cardiognico est associada a um IAM. As manifestaes clnicas do choque cardiognico incluem:
Hipotenso Arterial

A Presso Arterial(PA) depende do Dbito Cardaco e da Resistncia Perifrica (PA=DC x RP) Os casos em que h elevao considervel da RP como resposta ao DC diminuido tem prognstico ruim. Os casos com discreta elevao ou normalidade da RP com diminuio leve ou moderada do DC tem melhor prognstico.

Fatores de Risco

Idade: Pacientes acima de 75 anos correm maior risco Sexo Feminino Diabetes mellitus Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) Angina/IAM Insuficincia Cardiaca Coronariana (ICO) Medidas de Suporte Gerais e Cuidados de Enfermagem:
- Posio do paciente no leito, que deve ser em decbito dorsal horizontal; - Controle dos SSVV; - Alvio da dor; - Estabelecimento de vias para infuso venosa; - Oxigenao; - Reposio de volume (os expansores de volume mais comumente empregados so: sangue, plasma, albumina, soro fisiolgico, Soluo de Ringer com lactado); - Controle rigoroso da PVC e diurese para evitar sobrecarga hdrica. b) Manifestaes Hemodinmica: - Uso do cateter Swan-Ganz => de extrema importncia para a orientao farmacolgica. c) Tratamento Farmacolgico: - Drogas vasoativas como: Dopamina, noradrenalina, dobutamina; - Cardiotnicos: Cedilanide; - Diurticos Lasix; - Vasodilatadores. d) Assistncia Circulatria: utilizado quando as medidas medicamentosas no respondem. O objetivo desta assistncia mecnica circulao aumentar o fluxo coronariano e ao mesmo tempo reduzir o trabalho cardaco. O mtodo mais eficaz de assistncia circulatria mecnica o chamado balo intra-artico.

11.18. Choque Hipovolmico

Introduo O Choque Hipovolmico o estado de hipoperfuso tecidual caracterizado primariamente pela perda de volume circulante. Pode ser classificado em hemorrgico e no-hemorrgico. . Hemorrgico => Perda de sangue. Ex.: Hemorragia digestiva alta, trauma abdominal ... . No-Hemorrgico => Perda de fluidos. Ex.: Diarria aguda, vmitos, queimaduras ...

Controle rigoroso da presso arterial (PA); . Reposio dos volumes dos lquidos perdidos: - Sangue total no choque hemorrgico; - Plasma e Albumina Humana Perda de Protenas; - SF a 0,9% e Ringer Simples ou Lactato Perda de gua e eletrlitos ou para complementao da reproduo volmica, enquanto se espera lquido mais adequado para o caso; - Dextran, Haemaccel e outros expansores plasmticos usado em substituio ao plasma, ou albumina, ou mesmo ao SF 0,9% em caso de necessidade de grande volume de reposio. . Administrao de drogas vasoativas quando a reposio do volume no responda no paciente. . Preparo do paciente para cirurgia em caso de hemorragia persistente, ex.: trauma que requer correes cirrgicas; . Administrao de anti-hemorrgicas prescrito pelo mdico; . Controle e vigilncia constantes no gotejamento das drogas vasoativas para manuteno da PA em nveis aceitveis.