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1. PUNTO DE PARTIDA

La investigacin como forma de visualizar fenmenos particulares de nuestra realidad nos permite acercarnos de forma exploratoria y reflexiva dejando visible las formas de convivencia y de dinmicas cotidianas que se validan en el cotidiano. De este modo, podemos partir del supuesto que el fin ltimo de la ciencia es lograr construir conocimiento de un fenmeno que es externo a nosotros (Henrquez & Barriga, 2005) Este abordaje del conocimiento, particularmente dado en la ciencia social, indica que existe un eje a considerar al momento de establecer su estructura, esto es, involucrar la historicidad que est presente al momento que se estructura el conocimiento. As, podemos observar que en las ciencias sociales, la particularidad de los objetos observados nos da cuenta que stos sientan sus races en un mbito social determinado que influye con las percepciones e interpretaciones hechas de la realidad social, por tal razn un estudio debe pretender dejar visible el contexto y las particularidades que son pertinentes al fenmeno estudiado. Por otro lado quedara entonces la relacin que tienen las ciencias sociales respecto a lo social. Cmo definir lo social? y qu es lo social? son preguntas que han impregnado a las ciencias sociales y que abarcan a las reas especficas que surgen de las disciplinas tradicionales. Hoy en da las Ciencias Sociales han diversificado el lente de observacin, generando con esto una serie de especializaciones que resultan de las intersecciones que se producen

____________________________________________________Aspectos Introductorios de las disciplinas madres. Esto significa que los objetos de estudio se entrelazan y pueden ser analizados desde estas distintas perspectivas. De este modo, Giddens (1996) plantea que en el mundo contemporneo, se da una expansin social universal a todos los niveles y disciplinas de la ciencia, en el que se cuestiona la naturaleza escptica y/o asptica del conocimiento y sus formas de produccin, es decir, se cuestiona la forma en como construimos el conocimiento cientfico. Esto como se observa, indica que actualmente se percibe la disolucin de las fronteras entre las disciplinas en un constante intercambio conceptual para un mayor entendimiento de los fenmenos complejos, sobre todo los sociales, con interpretaciones integradas hacia la transdisciplinariedad. Del mismo modo, es posible observar que esto apunta a una necesidad de entendimiento desde estas disciplinas en la creacin conjunta de conocimiento, as como en la congruencia de metodologas que respondan a tal tendencia. En resumen es posible observar que a partir del conocimiento generado, pueden surgir otros niveles que van aportando a nuevos planos del Saber. Esta bsqueda de nuevos planos que permitan comprender la convivencia social donde se cruzan concepciones psicolgicas, sociales, biomdicas, e incluso de gnero es de donde surge el inters de iniciar esta investigacin, abriendo otro espacio de discusin respecto a las urgencias de comprender nuestra sociedad. Particularmente el tema a tratar en esta investigacin se basa directamente en las vivencias del cuidado informal de las mujeres con familiares con discapacidad mental. Tema que se enmarca y relaciona con mi rea profesional y las ideas del desarrollo planteadas en el magster.

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En este marco, considero que en la actualidad la idea de desarrollo se vincula ms estrechamente con la idea de bienestar y que por lo tanto un eje importante para moverse en ese espacio relacional se da desde la salud mental. Ntese que hablo de espacio y no de meta, porque ciertamente es un fenmeno de nivel procesual y no esttico. Precisamente esa visin paradigmtica, es lo que considero que ha perjudicado en gran medida la comprensin de los fenmenos sociales como procesuales. La modernidad se ha encargado de trastornar los conceptos fundamentales en los cuales se basa la convivencia humana y de este modo se ha logrado instaurar la ilusin de felicidad. En el plano del cuidado informal quizs se presenta de un modo mejor para observar, dado que la participacin y roles de las instancias presentes actan como metfora de la modernidad. En este sentido, el sistema de salud formal participa como el ente social que define y construye la realidad en la cual se inserta al paciente y a su familia y desde donde se definen las acciones a desarrollar por estos participantes. As el paciente, es el medio de lograr la satisfaccin personal de las cuidadoras a travs de la labor preimpuesta por el ente social. Relaciones de poder y sometimiento surgen a partir de esta dinmica y se vuelve a metaforizar la convivencia social, donde los roles cotidianos se ven validados a partir de la necesidad del sistema formal. La mujer como ente social vuelve a verse construda a partir de la conciencia histrica de su accionar en la sociedad y en la familia. Su logro y desempeo se valoran a partir de esa reproduccin social otorgada desde afuera.

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Desde esta perspectiva se comprende que la exaltacin del valor individual sobre el colectivo, la defensa de la autonoma personal y la competencia profesional como valores primordiales de las personas de nuestro tiempo entran en conflicto cuando hay que conjugarlos con ser madre, padre o cuidador de otra persona dependiente. El cuidar exige una dedicacin y un compromiso que, en cierta manera, est en contraposicin a estos valores y que, adems, cuenta con un bajo prestigio social. Adems el cuidado lleva implcito un fuerte componente emocional que aade intensidad a la disyuntiva y produce una verdadera sensacin de crisis y malestar que afectan a la salud de cuidadores y cuidadoras en todas sus dimensiones fsica, psquica y social.

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2. CONTEXTO DEL ESTUDIO

Para el desarrollo del presente estudio, resulta importante considerar los cambios y evoluciones presentes en nuestro medio con respecto a la salud mental y los procesos de reforma de la salud que han incidido en el proceso del cuidado informal. La primera gran reforma sanitaria en Chile signific la creacin del Servicio Nacional de Salud en 1952, con el fin de atender mejor a la poblacin en lo curativo y en lo preventivo. Se privilegia la salud de la mujer en todo cuanto la vincula con la maternidad. La segunda tuvo lugar en 1980, y puede definirse como una reforma administrativa y financiera, producto de las directrices establecidas por el Banco Mundial, el cual, definen en este aspecto una idea bsica que se sustenta en el capitalismo certero: contencin de costos el gasto pblico (no contemplaba objetivos de salud) lo cual permiti al Estado disminuir el gasto pblico en el sector llegando a los niveles ms bajos en la historia. El nuevo modelo de mercado necesita y crea las controvertidas ISAPRES. Estas nuevas instituciones establecieron planes para las mujeres en edad frtil notoriamente ms caros que para el resto de los afiliados. Se escucha entonces un discurso que sacraliza la maternidad y se asiste a una prctica que la castiga. Esta contencin de costos se ha visto reflejada en las diversas polticas en cuanto a salud se refieren, los cuales se iniciaron con las propuestas dadas en le Decenio de las Naciones Unidas para la mujer

____________________________________________________Aspectos Introductorios (1976-1985), donde las ideas y conceptos rectores de los programas establecidos como parte del decenio no se cuestionaron los modelos de desarrollo existentes ni se reconocieron los vnculos de los factores culturales, sociales y polticos que mantuvieron a la mujer en situacin de subordinacin. Con respecto a esto, Mesa-Lago (1999, pg. 1) plantea que: Las medidas econmicas incluyeron: recortes en el empleo pblico, desregulacin, descentralizacin administrativa, privatizacin de empresas y servicios pblicos (o al menos, eliminacin de subsidios a los mismos), estmulo a la competencia, disminucin de los gastos fiscales unida a cambio e incremento de impuestos ( a fin de eliminar el dficit fiscal y propiciar supervit), liberalizacin de los precios (de bienes de consumo, inters, tasa de cambio), promocin a las exportaciones no tradicionales, apertura al comercio mundial y al capital extranjero, globalizacin, etc. La poltica social ha sido tambin objeto de reformas importantes, comenzando con una crtica a la seguridad social basada en sus problemas de ineficiencia administrativa, desequilibrio financiero-actuarial, concentracin de la cobertura en el sector medio y exclusin de los grupos de ms bajos ingresos y de los pobres, impacto regresivo en la distribucin, etc. Esto ha llevado segn Paltiel (1993, pg. 143) a que ...los cambios desfavorables de la coyuntura econmica, la degradacin del medio ambiente, el alza de los precios de los alimentos y la reduccin de los servicios de salud y sociales han incrementado la carga de trabajo de la mujer, pero no su autoridad y control Por este motivo se hace imperioso, segn Antrobus (1990) ver esta situacin como un fenmeno que requiere necesariamente reconceptualizar al desarrollo y la salud, donde se debe permitir

____________________________________________________Aspectos Introductorios reconocer la conexin existente entre los factores sociales, culturales, econmicos y polticos. Esto se traduce en el reconocimiento de todos los aspectos que se vinculan en el mbito de la salud con la mujer, desde las funciones mltiples que desempea en cuanto a su propia salud, como agente reproductor as como su posible funcin en la organizacin comunitaria. En esta misma perspectiva, esta autora plantea la necesidad de establecer un nuevo enfoque en salud con el fin de mantener la salud de la mujer y la de toda la sociedad en medio de la escasez de los recursos asignados a este sector (Antrobus, 1990, pg. 23) Pero como se vio anteriormente, en la prctica, el concepto salud no resulta ser un fenmeno que contemple igualdad entre la poblacin de hombres con respecto a la de mujeres. En este sentido, es posible distinguir que las reformas de salud consideran como insumo de apoyo a la labor de las mujeres en polticas de salud familiar y del mismo modo se afecta la salud de este sector de la poblacin con la sobredemanda en cuanto a labores cotidianas. La desigualdad de gnero y la discriminacin perjudican directa e indirectamente la salud de las nias y las mujeres a lo largo del ciclo vital y el descuido de sus necesidades en salud impide que muchas mujeres participen plenamente en la sociedad (Batres Mendez, 2000, pg. 12) En base a esto, surgen alguna interrogantes que se plantean como base para la propuesta investigativa: cul es el apoyo social existente para la poblacin femenina al actuar como sujeto protagonista de los cuidados no formales en el mbito de la salud?, cmo se percibe y asume la calidad de vida a partir de la condicin de cuidadora en la relacin familia-cuidador-servicio de salud? A travs de

____________________________________________________Aspectos Introductorios estas interrogantes, la propuesta investigativa busca reconocer las percepciones que tienen las propias mujeres en cuanto a su calidad de vida y apoyo social en la labor de cuidadora informal. Esto conduce a observar entonces que el cuidado informal se transforma polticamente en una labor construda desde la dominacin y desde la diferencia, asumindose como constituyente de la labor femenina, fenmeno que no se presenta de la misma manera que con la poblacin masculina. De este modo, la calidad de vida de la mujer parece verse ms afectada por elementos externos que se pueden considerar relacionados por la condicin de gnero. Del mismo modo, la estigmatizacin de la enfermedad mental, limita las posibilidades de contacto social de las mujeres que se ven confinadas a realizar esta tarea en solitario, por lo cual el apoyo social aparece como otra variable que se afecta en la vida de estas mujeres. Es necesario repensar el campo de la salud mental respecto de los cuidados generados por las mujeres, incorporando la relacin que existe entre sta y la produccin histrica de las mujeres en tanto sujetos. La importancia radica en las afecciones asociadas con esta labor, dado que tradicionalmente la salud de la mujer tanto fsica como psicolgica se ha asociado slo a las funciones reproductivas como embarazo, parto, crisis ante la menopausia, entre otros. En cuanto a las problemticas personales se ha dado poca importancia, con lo cual se observa un marcado enfoque reduccionista respecto del bienestar de las mujeres. Esta situacin nos muestra que el constructo terico que sustenta a la poltica de la salud se limita en cuanto a funcionalidad orgnica. De aqu que resulte relevante apreciar el fenmeno desde la perspectiva

____________________________________________________Aspectos Introductorios de gnero ya que de este modo se puede comprender cul es el cambio real que se requiere para las propuestas de salud.