Clase viernes 10-09-10 AMEBAS DE VIDA LIBRE Son parsitos que viven en el medio ambiente y en ciertas circunstancias pueden

afectar al hombre. Son llamados oportunistas. Comprenden tres gneros: acanthamoeba, naegleria y balamuthia. Cada gnero de estos tiene muchas especies, por ejemplo naegleria tiene 40, pero no todas las especies de cada gnero afectan al hombre. Estos tres gneros son los que pueden llegar a causar enfermedades en el hombre, como la meningitis amebiana primaria (MAP) y la encefalitis granulomatosa amebiana. La MAP se llama as porque el parasito una vez que ingresa tiene un tropismo especial por las clulas del SNC y va directamente al cerebro, se diferencia as de la diseminacin de la entamoeba hystolitica la cual a partir de su localizacin intestinal despus migra hacia otros rganos y ah se llama secundaria, puede tambin afectar al hgado, entonces todo lo que sea patologa heptica es secundaria a su afectacin intestinal , lo mismo que con la afectacin cerebral es secundaria a una afectacin intestinal. En cambio en las primarias va directo al cerebro. Naegleria fowleri y la acanthamoeba que se encuentran en lagos, lagunas, unidades de calefaccin, aire acondicionado. Una sola especie de naegleria afecta a los humanos mientras que de acanthamoeba tenemos varias A. castellani, A. culbersoni, A. poliphaga. Tambin tenemos Balamuthia, la
especie es mandillaris. Entonces tenemos: Naegleria fowleri, acanthamoeba sp y balamuthia mandillaris Del genero Naegleria solo se ha encontrado poder patgeno en el SNC a N. fowleri. Del genero Acanthamoeba provocan patologa en el SNC A. astronyxis y A. palestinensis, en el SNC y los ojos A. castellani, A. culbersoni, A. poliphaga, A. rhizodes y solo de los ojos A. hatchetti. Tambin algunas afectan la piel. Del genero Balamuthia provoca patologa preferentemente en piel y mucosas, la B. mandillaris. Entonces asociar a naegleria con SNC, a acanthamoeba con ojos y a balamuthia con piel. Estas amebas son capaces de vivir como parsitos y como organismos de vida libre, se denominan amebas enfizoicas, pueden vivir solos en el medio ambiente o como parasitos, entonces no es necesaria su vida como parasito para que existan en la naturaleza. Estn ampliamente distribuidas en la naturaleza, encontrndose en el suelo, agua y aire. Ciclo: empieza cuando la persona se introduce en el agua, inhala el quiste, el cual es desquistado en las fosas nasales, se transforma en trofozoito y ese trofozoito es el que va a migrar desde las fosas nasales, pasa por las criptas siguiendo los filetes nerviosos no la circulacin sangunea.

Son parsitos unicelulares que son el alimento de muchos organismos, por eso tiene picos hay pocas en las que hay ms que otras. Hay una barrera que est dada por el factor protector de los anticuerpos y si esa barrera es superada y se supera el umbral se desarrolla la enfermedad, no necesariamente hay que ser inmunosuprimi do, tambin hay que tener en cuenta el inoculo.
Se puede inhalar el quiste o el trofozoito, si se inhala el quiste en las fosas nasales se transforma en trofozoito, el que sube a los filetes nerviosos es el trofozoito. La naegleria tiene dos estadios de trofozoitos, uno que tiene los rizopodios que son proyecciones como espinas del citoplasma entonces el parasito emite las proyecciones se prende y se mueve. Tambin puede tener una forma biflagelada, ncleo prominente con forma de ojos de pescado. Se dividen por divisin binaria y en el medio ambiente existen como quistes. Los trofozoitos en tejido y en el LCR tambin son de forma flagelada. El quiste tiene una doble membrana donde las dos membranas recorren o forran paralelamente a todo el quiste. En cambio en la acanthamoeba la membrana interna se proyecta hacia adentro y el ncleo no es tan prominente, porque tiene un cariosoma central y una cromatina gruesa perifrica, es un patrn nuclear.

En el caso de la acanthamoeba no hay cromatina perifrica por eso no tengo la forma en ojo de pescado del ncleo como en naegleria. En tamao los quistes son prcticamente iguales varan en el ncleo con otro patrn nuclear y la membrana con otra morfologa. Los trofozoitos de las acanthamoebas son mucho ms vacuolar, son amorfos, emiten proyecciones hacia todos lados, son gruesas se asemejan a dedos por eso se llaman acanthapodios. Es nico este trofozoito. Entonces teniendo en cuenta esto hay que tenerle ms miedo a la naegleria porque puede avanzar ms rpido, en cambio la acanthamoeba al tener varias proyecciones no se decide hacia dnde ir, va mas lento. En el cultivo se induce este estadio, se pone el quiste a bao mara y al cabo de 4 a 8 horas se ve, es la prueba de exflagelacion. Se puede inducir la aparicin de la forma mediante la exposicin del trofozoito a agua destilada.

Entonces la naegleria ingresa al organismo llega al SNC y produce la MAP, empieza con sntomas menngeos, es decir mareos, temblores, endurecimiento del cuello. Dficit neurolgico focal que progresa rpidamente en menos de un da, llegando el coma y a la muerte. La acanthamoeba produce la encefalitis amebiana granulomatosa: EAG, estado mental alterado, dficit neurolgico focal que progresa por varias semanas, dolor de cabeza. Adems la acanthamoeba puede causar lesiones granulomatosas en la piel, queratitis por acanthamoeba es lo mas comn y ulceras. Despus de un traumatismo o en asociacin con lentes de contacto. La acanthamoeba ingresa por va nasal o puede prenderse a travs de la piel, pero necesitan una puerta de entrada es decir alguna lesin a nivel de la piel, entonces la persona entra al rio, se prenden las amebas e ingresan por la piel, tambin por los ojos. La ameba se pega al lente de contacto y cuando la persona se lo coloca se pega la ameba en la cornea y produce la queratitis. Las acanthamoebas son la principal causa de queratitis en personas que usan lentes de contacto, ms que los virus y ms que los hongos, no en casustica si no en problema, en casustica es la cuarta causa, estn los virus, bacterias, hongos y parsitos, la queratitis por acanthamoeba no es tan fcil de controlar en gravedad esta primera. Diagnostico de MAP: Estudio de LCR, directo y en cultivo. Hisopado nasal Mtodos: examen directo y coloracin del preparado La serologa tambin pero en argentina no se realiza. Se debe plantear como diagnstico diferencial de todas meningitis purulentas en las que no se encuentran bacterias en el gran y en cultivos y que no mejoran con tratamiento. Tiene en comn con la bacteriana la proteinorraquia alta, tambin tiene un predominio de neutrofilos, la glucorraquia no va a variar porque no consume glucosa consume tejido. No se puede diferenciar clnicamente de una bacteriana aguda, debe correlacionarse la clnica, el laboratorio y estudios radiolgicos. Para diagnosticar se debe encontrar el parsito, se hace una puncin lumbar y ah se busca el trofozoito. El estudio del LCR al fresco es obligatorio para el diagnostico precoz, tambin se hace coloracin de giemsa y de Wright la de gram no es til. El diagnstico por imagen es til porque se demuestra el edema cerebral. Y la histopatologa postmortem, se hacen cortes y se diagnostica. Hematoxilina e inmunofluorescencia. Proteccin: usar tapones nasales, no realizar actividades acuticas en aguas estancadas porque hay todo tipo de protozoarios. Factores de riesgo: nadar en agua, abrir los ojos bajo el agua, piscinas pobremente cloradas, enjuagarse los ojos con agua contaminada y si hay algn trauma ingresa la ameba. Se debe Usar solucin fisiolgica para limpiar los lentes de contacto. N. fowleri: el trofozoito crece y se multiplica a temperatura de 40 a 45C. A menor temperatura, suele enquistarse y queda con los sedimentos de piscinas, ros o lagos. Individuos jvenes que se baan en lagos, piscinas o aguas contaminadas durante el verano, son los que suelen adquirir estas amebas. La va de infeccin sera la cavidad nasal a travs de la natacin (puede estar presentes en aguas contaminadas) o la inhalacin de polvo. Acanthamoeba: est ampliamente distribuida en la naturaleza en aguas ocenicas, lagunas, ros, filtros de aire, polvo y en descarga nasal de individuos sanos. Su temperatura ptima de crecimiento es de 25C y es muy resistente a la cloracin del agua y a la mayora de los desinfectantes comunes. Se presenta

habitualmente en individuos con enfermedades crnicas inmunocomprometidos y en cualquier poca del ao considerndose un parsito oportunista. En individuos previamente sanos, adems de la MAP se puede presentar una queratitis por Acanthamoeba (QA). Esta queratitis se produce por la accin directa de las amebas en la crnea, con el factor agregado de trauma local asociado al contacto con aguas contaminadas o uso de lentes de contacto insuficientemente aseados en soluciones salinas no estriles o caseras.