Tema 2. Motilidad del tracto intestinal 2.1.

1 Fibras musculares lisas de la pared digestiva: Las fibras musculares lisas del aparato digestivo pertenecen a la variedad de msculo liso unitario o visceral, el cual tiene la propiedad de disponer de uniones comunicantes (uniones gap) entre las membranas celulares, permitiendo su funcionamiento como un sincitio. Estas fibras tienen dos tipos de actividad elctrica en su membrana: 1. Actividad elctrica basal u ondas lentas. Son ondas de despolarizacin y repolarizacin que se producen con una frecuencia baja y que no dan lugar a fenmenos contrctiles. 2. Potenciales en meseta y espigas. Son ondas de despolarizacin que alcanzan el umbral y dan lugar a potenciales de accin, la estimulacin simptica inhibe el desarrollo de este tipo de respuestas, mientras que el parasimptico las estimula. 2.1.2 Funciones motoras digestivas 1. Transporte de los alimentos a un ritmo adecuado que permita su absorcin. 2. Fragmentacin de los alimentos. 3. Mezclado con las secreciones digestivas. 4. Exposicin de la mezcla resultante de alimentos y secreciones a la superficie de absorcin. 2.1.3 Tipos de movimientos: En trminos generales hay dos tipos de movimiento: a) Propulsin o peristaltismo. b) Mezcla, mediante movimientos peristlticos dbiles y movimientos segmentarios. 2.2 Masticacin. Es un proceso voluntario que puede tambin llevarse a cabo de forma involuntaria o automtica en la cavidad oral, y que permite la fragmentacin mecnica de los alimentos y su mezcla con la saliva para formar pequeas porciones de alimentos o bolos alimenticios. Para llevar a cabo este proceso se utilizan los msculos de la masticacin. Los responsables de la funcin de corte (realizada por incisivos y caninos) son el msculo masetero y el temporal; y para la funcin de molienda o trituracin (realizada por premolares y molares) el temporal y los pterigoideos. El proceso involuntario est regulado por un conjunto de neuronas del tronco enceflico que se denomina el centro de la masticacin. Estas neuronas reciben informacin sensorial procedentedel interior de la cavidad oral; cuando est presente alimento en el interior de la misma y ejerce presin contra las paredes se enva informacin sensorial hasta este centro. La respuesta eferente de estas neuronas hasta los msculos de la masticacin se realiza a travs de los siguientes pares craneales: V, VII, IX, X y XII.

2.3 Deglucin: Es el proceso mediante el cual el bolo alimenticio pasa desde la boca hasta el estmago a travs de las vas de comunicacin farngea y esofgica. La faringe es un tubo de 12-14 cm de longitud con una musculatura circular y longitudinal en sus paredes laterales y posterior. En su porcin anterior se sitan las aperturas de comunicacin con

las fosas nasales, la boca y la laringe, siendo, por tanto una encrucijada importante para el trnsito de alimentos y aire.
El esfago es un tubo de unos 25 cm de longitud con un epitelio estratificado plano y con una musculatura que es estriada en su tercio superior, estriada y lisa en su tercio medio y lisa en su tercio inferior. Dispone de dos esfnteres, uno superior o hipofarngeo y uno inferior o gastroesofgico tnicamente contrados. Como el esfago est situado en la cavidad torcica que tiene una presin negativa, y el estmago en la cavidad abdominal que tiene una presin positiva; el esfnter inferior ve facilitada su funcin evitndose el reflujo desde el interior estomacal al interior del esfago. La deglucin es un proceso reflejo complejo que se inicia voluntariamente y termina involuntariamente. Est regulado por un grupo de neuronas o centro de la deglucin situadas en el bulbo raqudeo. Se describen en su desarrollo tres fases: 1. Fase bucal o voluntaria. Consistente en la proyeccin del bolo alimenticio hacia la porcin posterior de la cavidad oral. El contacto del bolo con las paredes de las coanas estimula receptores que sinaptan con las neuronas del centro de la deglucin activndolas y dando lugar a la salida de eferencias que llegan a la musculatura farngea, larngea, esofgica y respiratoria. 2. Fase farngea. Es una fase involuntaria en la que participan de forma perfectamente organizada 25 msculos. La secuencia de actividad de forma simplificada sera: Elevacin de la lengua contra el paladar y empuje del bolo contra la pared farngea. Contraccin de la faringe cerrando la entrada a la cavidad nasal. Cierre de la epiglotis contra la traquea y contraccin de la glotis. Inhibicin de la respiracin (apnea de deglucin), para evitar la entrada de alimento al aparato respiratorio. Contraccin peristltica de los msculos de la faringe que empujan el bolo hacia el esfago. 3. Fase esofgica. Fase involuntaria al igual que la anterior que es controlada por el nervio vago. Como en la fase anterior la secuencia sera como sigue: Relajacin del esfnter esofgico superior. Contraccin peristltica o peristaltismo primario que empuja el alimento a lo largo del esfago. Relajacin del esfnter esofgico inferior para permitir la entrada de los alimentos al estmago. Inmediatamente del paso del bolo el esfnter esofgico inferior se cierra para impedir el reflujo desde el estmago al esfago. Contracciones peristlticas o peristaltismo segundario, para arrastrar posibles restos en el interior del esfago. 2.4 Motilidad gstrica: A nivel de la pared gstrica, en su capa muscular se diferencia una tercera capa de fibras musculares lisas o capa oblicua que incrementa la capacidad contrctil de esta porcin del aparato digestivo. a) Relajacin receptiva o de llenado. El estmago vaco tiene un volumen de unos 50 mm, y en una comida normal puede llegar a albergar unos 1.500 mililitros. Para que no se produzca el consiguiente incremento de presin en su interior, la musculatura gstrica se relaja, esta relajacin se produce por accin del centro de deglucin, el cual antes de que el bolo alimenticio llegue al interior estomacal produce una relajacin de las fibras musculares lisas. b) Ondas peristlticas. Son ondas de contraccin que sirven principalmente para mezclar el bolo alimenticio con las secreciones gstricas dando lugar a una solucin denominada quimo. Adems la fuerza de estas contracciones colabora en la fragmentacin mecnica de los alimentos. Estas ondas contrctiles se originan en el cuerpo donde son dbiles, desplazndose hacia el antro donde van aumentando de fuerza. La frecuencia de aparicin es de unas 3/minuto y se desplazan a una velocidad de 1-2 cm/seg. la generacin de estas ondas se debe al complejo motor migratorio. A las 4 5 horas despus de una comida se producen contracciones cada dos horas que duran unos diez minutos son las denominadas contracciones delhambre.

c) Vaciamiento. El vaciamiento del estmago est determinado por la fuerza de las ondas peristlticas y el tono del esfnter pilrico. Normalmente el esfnter pilrico est relajado y se produce su cierre al llegar la onda peristltica, lo cual obliga a que la mayor parte del contenido estomacal arrastrado por la onda peristltica choque contra el ploro y vuelva hacia atrs pasando tan slo una pequea fraccin. Este proceso se inicia ya a los 2 3 minutos de la ingesta, producindose unas 3 eyecciones por minuto y un volumen promedio de unos 5 mm por eyeccin. 2.4.1 Regulacin de la motilidad gstrica: La motilidad gstrica est bajo el control del sistema nervioso entrico, el autonmico y las hormonas gastrointestinales. La regulacin se lleva a cabo mediante reflejos enterogstricos que pueden ser cortos y largos, denominndose as por la distancia entre el estmulo y la repuesta. El volumen de alimento ingerido y la composicin fsico-qumica del quimo determinan la mayor o menor intensidad de la motilidad. Los factores ms importantes son divididos en dos grupos dependiendo de su punto de accin: Factores gstricos. La distensin de la pared gstrica aumenta la motilidad y la velocidad de vaciamiento del estmago, igualmente la hormona gastrina secretada por el estmago en presencia de alimento provoca la misma respuesta que el efecto mecnico. Factores duodenales. La distensin del duodeno tiene un efecto inhibitorio sobre la motilidad y el vaciamiento gstrico; igualmente hormonas intestinales como el pptido inhibidor gstrico, la secretina o la colecistoqquinina-pancreocimina tienen efecto inhibidor. 2.4.2 Vmito: Expulsin forzada del contenido estomacal y duodenal. Es un reflejo complejo coordinado por un grupo neuronal situado en el bulbo raqudeo denominado centro del vmito. Los estmulos que desencadenan esta respuesta pueden ser muy variados, si nos atenemos en primer lugar a estmulos procedentes del aparato digestivo tendramos: un aumento de la distensin del estmago o del duodeno, la presencia de sustancias irritantes en la pared duodenal, as como: un aumento de la presin intracraneal, mareo por rotacin, o dolor intenso. La respuesta que se desarrolla vara en intensidad. As la respuesta nauseosa o nusea, es la de menor intensidad, y es el intento de eliminacin de sustancias txicas. En esta respuesta se produce un aumento de la sudoracin, intensa salivacin, aumento de la frecuencia cardiaca y la arcada o contraccin potente de la musculatura abdominal y torcica pero sin expulsin de contenido. Cuando la respuesta es ms intensa la secuencia que tiene lugar es como sigue: Gran inspiracin, con objeto de al descender el diafragma incrementar la presin intraabdominal. Cierre de la glotis, para evitar la salida de aire y mantener dicha presin. Elevacin del paladar blando, para bloquear las fosas nasales y permitir la expulsin a travs de la cavidad oral. Contraccin de la musculatura torcica y abdominal con el fin de generar una elevada presin que obligue al contenido digestivo a salir. Relajacin del esfnter esofgico inferior. 2.5 Motilidad del intestino delgado: El trnsito del quimo a travs del intestino delgado se desarrolla en un plazo temporal entre 4 y 6 horas. Este tiempo de recorrido, por el segmento ms largo del tubo digestivo, permite en primer lugar la mezcla del quimo con las secreciones pancreticas, biliares e intestinales; y, sobretodo, permite establecer un amplio contacto con la pared intestinal para realizar la absorcin de nutrientes. Tipos de motilidad en el intestino delgado: Segmentacin. Se realiza por contracciones y relajaciones sucesivas y alternantes de la musculatura circular del tubo digestivo. Los segmentos de contraccin presentan una longitud de 1 a 4 centmetros y el tiempo de cada contraccin es de unos 5 segundos. El nmero y frecuencia de segmentaciones es mayor a nivel duodenal y desciende en direccin al ileon. La funcin ms importante es el "amasado" que se produce entre el quimo y las secreciones.

Ondas peristlticas o peristaltismo. Son ondas de contraccin precedidas por una relajacin que avanzan a lo largo del tubo recorriendo segmentos de una longitud media entre 10 y 15 centmetros. Constituye un sistema de propulsin lento que permite el avance del quimo y su contacto con las paredes. Existe una ley, "ley del intestino", mediante la cual se marca la direccin de avance siempre del extremo proximal al distal. Vaciamiento. Las ondas peristlticas son responsables del avance y vaciamiento del quimo o lo que resta del mismo en el intestino grueso. Con efecto opuesto o freno a este avance se encuentra el esfnter leocecal el cual en reposo se encuentra cerrado, retrasando por un lado la salida y evitando por otro el reflujo. Las ondas peristlticas han de superar una presin de 20 mm. Hg para vencer la resistencia del esfnter y permitir el paso del quimo. 2.5.1 Regulacin de la motilidad del intestino delgado: Al igual que en la motilidad gstrica, aqu tambin existen reflejos que controlan el nmero, frecuencia y fuerza de las ondas peristlticas. De entre los reflejos existentes se mencionarn los ms relevantes: a) Reflejo gastro-intestinal. La presencia de alimento en el estmago da lugar a un incremento en la motilidad intestinal. b) Reflejo intestino-intestinal. La presencia de quimo en el intestino aumenta la motilidad intestinal. c) Reflejo gastro-ileal. La presencia de alimento en el estmago incrementa la motilidad sobretodo a nivel del leon con objeto de facilitar su vaciamiento. d) Sistema Parasimptico. Un aumento de la estimulacin parasimptica incrementa la motilidad intestinal. 2.6 Motilidad del intestino grueso: El tiempo empleado en recorrer este segmento del tubo digestivo es muy variable siendo por trmino medio de unas 12 a 18 horas. El intestino grueso tiene la funcin de almacenar los restos no absorbidos en el intestino delgado, as de los 1,5 litros que llegan a esta seccin, la mitad ser absorbida y la otra mitad ser almacenada. Otras funciones que se llevan a cabo son el balance final de agua y sales que sern absorbidas, y la accin sobre los productos no asimilables de la flora bacteriana dando lugar a productos del metabolismo bacteriano, como la vitamina K, que sern absorbidos en esta parte. La musculatura longitudinal del intestino grueso no es unas capa uniforme sino que forma tres bandas a lo largo de la pared denominadas tenias coli, las dilataciones de la pared se denominan haustros. En la parte final del intestino grueso se encuentra el recto que dispone de pliegues transversales, las vlvulas rectales que ayudan a sostener el contenido fecal. Los ltimos 3 4 cm. forman el canal anal o ano donde la musculatura lisa circular forma el esfnter interno y exteriormente hay un anillo de musculatura estriada, bajo control del sistema nervioso somtico o voluntario, el esfnter externo. Tipos de motilidad en el intestino grueso: Segmentacin. Son ondas tnicas de contraccin que se desplazan adelante y atrs (tambin denominadas ondas antiperistlticas). Se producen con una frecuencia de 3 4 por minuto y permiten un prolongado contacto con la mucosa del contenido intestinal. Movimientos en masa. Son fuertes ondas peristlticas que se producen unas 3 4 veces al da. Se originan en el extremo superior del colon ascendente y recorren un segmento de unos 30 centmetros. La presin que se genera en estas contracciones es muy elevada pudiendo alcanzarse los 100 mm. Hg. La funcin bsica de este tipo de motilidad es el vaciado de la mayor parte del colon en sus porciones distales, colon sigmoide y recto. La regulacin de los movimientos en masa se desarrolla de manera refleja cuando penetra alimento en el estmago, reflejo gastroclico, o en el duodeno, reflejo duodeno-clico. Vaciamiento. El recto normalmente est vaco, y slo cuando se produce el movimiento en masa el contenido intestinal alcanza el colon sigmoide y el recto, dando lugar a la distensin de las paredes

y al inicio del reflejo de la defecacin o expulsin de las heces al exterior. El estmulo mecnico de la distensin alcanza el sistema nervioso central, a nivel de la mdula sacra y del bulbo raqudeo llegando a zonas de corteza. A nivel cortical puede producirse una respuesta de continencia inhibiendo o abortando el reflejo o bien una respuesta de permiso al desarrollo del reflejo que pasa a estar comandado por los centros inferiores mencionados. El desarrollo del reflejo establecer la siguiente secuencia de acontecimientos: a) Contraccin peristltica del final del colon y del recto. b) Contraccin de la musculatura del suelo de la pelvis. c) Relajacin de los esfnteres anales. d) Adems de los pasos previos, el reflejo suele ir acompaado de una fuerte inspiracin con objeto de aumentar la presin abdominal, el cierre de la glotis para impedir la salida de aire y la contraccin de la musculatura abdominal y torcica dando lugar a un incremento en la presin intraabdominal (100 mm. Hg) y de la presin intratorcica que produce una disminucin de la presin venosa y del retorno venoso.

Tema 9 Aparato Digestivo El tubo digestivo es especialmente rico en tejido nervioso con neuronas sensitivas, motoras... y tejido linftico. La misin del tubo digestivo es aportar al organismo nutrientes de tal manera que puedan ser absorbidos por este. Cada rgano tiene distintas capas pero hay unas comunes para todos: - Mucosas: Estn en el interior del tubo digestivo conectadas con el exterior. Son clulas epiteliales. - Submucosa: Por debajo de la mucosa y forma un tejido conectivo laxo que permite el transporte ,movimiento y es muy rico en vasos sanguneos y linfticos. - Muscular: Hay dos subcapas: Interna: Circular de msculo liso. Externa: Longitudinal de msculo liso. - Serosa: Es tejido fibroso y envuelve todos los rganos. Se llama peritoneo. Puede ser parietal o visceral existiendo una unin entre los dos, por donde pasan los vasos (mesenterio) Algunos rganos no cuentan con esta capa protectora, pues estn fuera de la cavidad peritoneal. En CN tiene muy poco lquido pero en condiciones anormales puede acumular mucho (ASCITIS) - Tejido linftico: Esta casi en la mitad del cuerpo y forma placa porque el tubo digestivo est en contacto con el exterior y lo tiene que defender. - Tejido nervioso: Forma unas redes o plexos dependientes conectados entre s: Plexo mientrico: Est en la pared muscular en todo su espesor. Tiene funciones motoras. Contraccin muscular. Plexo submucoso o sensitivo: Se encuentra en la submucosa y reconoce sensaciones qumicas. Secrecin de glndulas. Hay terminaciones nerviosas que acaban en el intestino, tanto simpticas(inhibidor) como parasimpticas (activador) Sistema nervioso intrnseco desde el esfago hasta el ano. El msculo loso se contrae sin potenciales de accin e influyen en l grandes cantidades de hormonas y productos qumicos, siendo muy sensible a la distensin y a estmulos qumicos locales. Estas fibras tienen automatismo, es decir, genera potenciales de accin espontneamente con ritmicidad. Hay fibras que actan como marcapasos, descargando rtmicamente un potencial cada segundo, y tiene cada segmento un ritmo de contraccin propio.

De todo lo ingerido, el colgeno de la carne y la celulosa no podemos aprovecharlo.

1.- DIGESTIN MECNICA.

Masticacin: Consiste en romper los alimentos para poder as trabajar mejor con ellos. Es un acto voluntario, pero tambin reflejo.. Deglucin: Hace avanzar el bolo alimenticio. Tiene 3 fases. - Oral: De carcter voluntario. - Farngea: De carcter involuntario. Persigue que el alimento avance hacia el esfago por contracciones peristlticas y elevando el velo del paladar (cierra las coanas) y cerrando la glotis. Durante la etapa farngea, de forma refleja se interrumpe la respiracin. Esto depende de un centro nervioso especfico situado en el tronco enceflico. - Esofgica: Aqu comienza el peristaltismo esofgico primario y es una continuacin de la contraccin de la faringe. El esfago, a parte del peristaltsmo esofgico primario, tiene otro tipo de movimiento, el peristaltsmo secundario, y se da cuando ha quedado algo de contenido en el esfago. Si detectamos perstaltismo terciario, son contracciones anormales patolgicas. El esfago termina en el estmago, existiendo entre ambos el esfnter cardias, que forma parte del esfago. Este esfnter, en condiciones de reposo, est contrado al revs que es resto del tubo. Cuando se inicia una onda peristltica e el estmago, el esfnter se relaja. Si hay una falta de relajacin del esfnter gastroesofagico se regurgita la comida (acalasis). Si est continuamente relajado, hay paso del contenido gstrico al esfago producindose pirsis. Esto puede provocar lcera esofgicas que se pueden cronificar derivando en una estenosis esofgica. En el resto del tubo digestivo, hay dos clases de movimientos: - Movimiento de mezcla: Slo pretenden mezclar el contenido del tubo digestivo se hace para mezclar bien todas las enzmas con los alimentos. En el colon, todos estos movimientos de segmentacin son mucho ms pronunciados , rpidos y frecuentes. Estos movimientos, dan lugar a las austraciones del intestino. - Peristaltsmo. Cada uno de los tres segmentos del aparato, tienen una frecuencia independiente. La vlvula ileocecal, tiene un esfnter que habitualmente permanece cerrado y slo se abre para vaciar el intestino delgado. Las contracciones del intestino grueso son muy potentes e intensas (en masa) y ocurren 2 3 veces al da. Estos momentos de mayor peristaltsmo coincide con las comidas gracias a un reflejo del estmago, esto hace que el contenido del ciego, entre en el recto desarrollndose as el reflejo de la defecacin, mayor a la hora del desayuno y menor en las horas de comida y cena. Estos movimientos se regulan de manera refleja y hormonal. En el estmago, es la distensin lo que hace que se mueva. La distensin duodenal hace que se frene ya que no acepta el duodeno ms contenido del estmago. Tambin tiene hormonas. La principal es el pptido inhibidor gstrico, hormona que se fabrica en el duodeno, a estmulos de ste (distensin, acidez, exceso de grasas...) La movilidad del intestino delgado est regulado por reflejos locales y una hormona que facilita la movilidad del mismo , la colecistoquinina.

2.- DIGESTIN QUMICA.

Para Digerir cada uno de los principios inmediatos, tenemos sustancias diferentes.

2.1.- Carbohidratos: Los digerimos gracias a las amilasas que rompen los polisacridos en disacridos. Seguidamente actan otras enzmas haciendo a los disacridos monosacridos, las disacarilasas. La amilasa s encuentra en la saliva (antes se llamaba ptialina) pero la may or parte de la amilasa es fabricada y liberada por el pncreas. En las vellosidades intestinales, fijas a ellas estn pegadas las disacaridasas, que no se liberan al flujo producindose la digestin de los disacridos en el borde celular. Los monosacridos resultantes, se absorben gracias a un transportador que hace que la glucosa pase a la sangre gracias a un transporte activo secundario dependiente del sodio. El transporte activo primario se produce en el borde del capilar desde la clula epitelial hasta el capilar. Al expulsar Na de su interior, baja la concentracin celular y para suplir la carencia de Na, entra la glucosa (transporte activo secundario) Existen polisacridos que no podemos digerir como la celulosa ya que la amilasa es intil contra ellos. 2.2.- Protenas: La primera enzma que interviene es la pepsina (en el estmago). Esta enzma es la nica presente en el estmago, slo se activa con un Ph muy cido. En el estmago, no se libera activa, sino como precursor, ya que de otra manera, atacara a las propias clulas estomacales,, eesta precursor es el pepsingeno. Luego, ste, en contacto con el HCl se activa. Su importancia radica en que es la nica enzma capaz de atacar al colgeno (que luego, se deshechar en su mayora).el colgeno, es descompuesto para poder liberar la actna y la miosina que lo forman. Aunque la digestin del colgeno no tiene lugar en el estmago, es aqu donde se rompe. En el duodeno, la pepsina se inactiva por el cambio de Ph, apareciendo las enzmas pancreticas. De ellas, la ms importante es la tripsina (aunque no es la nica), que es liberada en forma de precursor, el trepsingeno. El pncreas debe de tener mecanismos para evitar la activacin de las enzmas ya que de otra forma se producira una autofagia. El primer mecanismo, consite en un correcto fluido de las enzmas por los conductos pancreticos, ya que la aparicin de piedras en estos conductos, podra hacer que se bloqueara el coldoco, donde adems del hgado tambin desemboca el pncreas y donde se activan las enzmas de ste, por ello, si este conducto estuviera bloqueado, las enzimas vertidas atacaran al pncreas. La secrecin pancretica , libera una antitripsina, inhibidor de la activacin de la tripsina que es la que inicia la activacin del resto de las enzimas, por ello, mientras este inhibidor este presente, tampoco habr riesgo de digestin pancretica.