Desgloses

Dermatologa
DERMATITIS ATOPICA LACTANTE DERMATITIS ATOPICA INF

DERMATITIS ATOPICA ADULTO

T1
P225

Generalidades MIR 2011-2012

lesiones se ajustan mejor a las que presenta la nia? 1) 2) 3) 4) 5) Lesiones esclerosas. Lesiones liquenificadas. Lesiones atrficas. Lesiones habonosas. Lesiones costrosas residuales. Respuesta correcta: 2

P145

MIR 2005-2006

Qu tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glndulas sudorparas y los msculos piloerectores? 1) 2) 3) 4) 5) Fibras simpticas adrenrgicas. Fibras simpticas colinrgicas. Fibras parasimpticas adrenrgicas. Fibras parasimpticas colinrgicas. Las glndulas sudorparas no poseen invervacin, siendo controladas nicamente por factores humorales. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 23 aos acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atpica que afecta a la mayor parte de la superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que se debe evitar es: 1) 2) 3) 4) 5) Antihistamnicos tpicos. Tacrlimus tpico. Ciclosporina oral. Corticoides orales. Corticoides tpicos. Respuesta correcta: 1

P152

MIR 2008-2009

En cul de las siguientes enfermedades NO est indicada la fototerapia con UVB de banda estrecha? 1) 2) 3) 4) 5) Dermatitis atpica. Psoriasis. Porfiria cutnea tarda. Micosis fungoide. Vitligo. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2003-2004

P016

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 8 Una paciente joven consulta por la reciente aparicin en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la Imagen 8. Por las caractersticas de las mismas, una de las siguientes opciones diagnsticas es muy IMPROBABLE: 1) 2) 3) 4) 5) Paniculitis de Weber-Christian. Vasculitis leucocitoclstica. Eritema indurado o enfermedad de Bazin. Eritema nudoso. Linfangitis nodular. Respuesta correcta: 2

P144

MIR 2005-2006

Enferma de 70 aos que consulta refiriendo la aparicin desde hace dos aos de lesiones maculosas violceas y asintomticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamao variable entre uno y cinco cm de dimetro. Las lesiones continan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Vasculitis leucocitoclstica. Eczema xerodrmico. Angiosarcoma de Kaposi. Prpura senil. Liquen plano. Respuesta correcta: 4

Acude a consulta una mujer de 19 aos que presenta lesiones eritematoescamosas, edema y alguna vescula en la cara, escote, dorso de las manos y antebrazos. Las lesiones tienen 12 horas de evolucin y han aparecido tras una excursin al campo. Entre los antecedentes personales destaca acn vulgar en tratamiento con retinoides tpicos y doxiclicina oral. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Erupcin lumnica poliforma. Reaccin fototxica. Urticaria solar. Eritrodermia por frmacos. Fotodermatosis por hipersensibilidad. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2009-2010

T3
P113

Infecciones vricas MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 11 Una nia de 12 aos viene a consulta con las lesiones que presenta la Imagen 11, afectando a ambos huecos poplteos. Qu tipo de

Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide, en tratamiento con sulfasalazina 1 g/8 h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25

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29

Dermatologa
mg veces/semana. Acude a Urgencias por clnica de 72 h compatible con herpes zster facial afectando a hemofacies derecha, incluyendo pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. Cul sera el tratamiento adecuado? 4) Cefazolina intravenosa. 5) Ketoconazol tpico. Respuesta correcta: 3 5) Liquen plano. Respuesta correcta: 5

P147 P143 MIR 2006-2007

En cul de las siguientes localizaciones anatmicas es ms frecuente la pitiriasis versicolor? 1) 2) 3) 4) 5) Codos y rodillas. Dorso de manos y pies. Pecho y espalda. Cara y cuello. Grandes pliegues. Respuesta correcta: 3

MIR 2007-2008

1) Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. 2) Tratamiento tpico con aciclovir. 3) Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4) Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 5) lnmuglobulina parenteral y vacunacin. Respuesta correcta: 4

Con relacin a las manifestaciones clnicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO: 1) Distribucin simtrica, en zonas flexurales. 2) Prurito en la mayora de los pacientes. 3) La variante anular se localiza con preferencia en el pene. 4) La variante hipertrfica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo. 5) La afectacin oral aparece en los 2/3 de la totalidad de los casos. Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2003-2004

Un nio de 6 aos acude a consulta por un cuadro de febrcula de 3 das de evolucin, con dolor a la deglucin. Los datos ms relavantes de la exploracin fsica son lesiones erosivas en el paladar y vesculas intraepidrmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnsticos, cul es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Eritema multiforme. Rickettsiosis. Sndrome de Steven-Jonhson. Enfermedad de pie, mano, boca. Deshidrosis. Respuesta correcta: 4

T5
P250

Infecciones bacterianas MIR 2002-2003

P249

MIR 2002-2003

La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente a: 1) 2) 3) 4) 5) La epidermis. La dermis. El panculo adiposo. Las unidades pilo-sebceo-apocrinas. Las glndulas mamarias. Respuesta correcta: 4

Enfermo de 40 aos, que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muecas y en tobillos, acompaadas de prurito. El estudio histopatolgico de una lesin muestra una dermatitis de interfase con degeneracin vacuolar de las clulas basales. Cul es el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Pitiriasis rosada. Papulosis linfomatoide. Psoriasis eruptiva. Liquen plano. Ppulas piezognicas. Respuesta correcta: 4

T4
P157

Infecciones micticas MIR 2010-2011

T7
P170

Enfermedades eritematodescamativas MIR 2011-2012

P135

MIR 2001-2002
INFLIXIMAB

Nio de 6 aos que viene a la consulta acompaado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoracin dolorosa a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior derecha. Qu tratamiento sera el ms adecuado? 1) Incisin y drenaje. 2) Mucipirona tpica. 3) Griseofulvina por va oral.

Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupcin pruriginosa constituida por mltiples ppulas eritemato-violceas poligonales, de superficie aplanada, localizadas preferentemente en cara anterior de muecas, zona pretibial y rea lumbar. Adems presenta lesiones reticuladas blanquecinas en mucosa yugal, Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) Pitiriasis versicolor. Micosis fungoides. Psoriasis en gotas. Pitiriasis rosada de Gibert.

Cuando se observa una imagen histolgica de acantosis con elongacin de las crestas interpapilares que incluso se fusionan entre s, hiperparaqueratosis y acmulos epidrmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos haTRATAMIENTO CICLOSPORINA blando de una: 1) 2) 3) 4) 5) Icitiosis. Dermatitis (eccema). Urticaria. Epidermlisis Psoriasis. Respuesta correcta: 5

ACITETRINO
ESTEROIDES TOPICOS

TRACOLIMUS

70% MUCOSAS

30

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Dermatologa
ESCABIOSIS
SHOCK TOXICO

T8
P022

Eccema. Dermatitis atpica MIR 2009-2010

4) Shock txico estafiloccico. 5) Escabiosis. Respuesta correcta: 1

URTICARIA VASCULAR

T11
P153

Acn MIR 2008-2009

Pregunta vinculada a la imagen n. 11 El antecedente que nos puede dar ms informacin en el caso de la Imagen 11 sera: 1) La existencia de ms casos entre los que viven en la misma casa. 2) Haber padecido lesiones en cara y dorso de brazos cuando era ms pequea. 3) Haber padecido un cuadro gripal con 15 das de antelacin. 4) Haber vivido fuera de Espaa. 5) Tener piel de fototipo I. Respuesta correcta: 2

T10
P143

Toxicodermias MIR 2008-2009

En el eritema exudativo multiforme, todas las respuestas son ciertas, EXCEPTO: 1) Erupcin de comienzo brusco y de predominio acral. 2) Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas. 3) Coincide con un brote activo de herpes simple. 4) Es infrecuente en nios y ancianos. 5) No siempre muestra necrosis epidrmica en la histologa. Respuesta correcta: 3

La isotretinoina oral es el tratamiento de eleccin en pacientes con acn severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tpicos y tetraciclinas por va oral. Qu recomendacin y/o control NO es necesario en su administracin? 1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de embarazo antes de iniciar el tratamiento y recomendarle la utilizacin de al menos un mtodo anticonceptivo seguro, durante todo el tratamiento y hasta un mes despus de terminarlo. 2) Si el paciente es hombre, recomendarle el uso de un mtodo anticonceptivo durante todo el tratamiento y hasta tres meses despus de terminarlo. 3) Controlar la funcin heptica y los niveles de triglicridos y colesterol. 4) Recomendarle que evite el sol. 5) Recomendarle que se aplique sistemticamente cremas emolientes en la piel y en la mucosa labial. Respuesta correcta: 2

P136

MIR 2001-2002 P144 MIR 2007-2008

La aparicin de un pliegue extra de piel por debajo del prpado inferior es una caracterstica de: 1) 2) 3) 4) 5) Dermatitis seborreica Roscea. Pitiriasis rosada. Dermatitis atpica. Eccema de contacto. Respuesta correcta: 4

TRATAMIENTO

ESTIGMAS

T9
P137

Urticaria y angioedema MIR 2010-2011

Una paciente de 14 aos de edad, en buen estado general, presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa, formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin, con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera: URTICARIA RUBEOLA
EXANTEMA MORBILIFORME

Hombre de 69 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 semanas present un cuadro de lumbalgia por el que recibi tratamiento con diclofenaco. Acude a Urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupcin cutnea confluyente en tronco y extremidades. A la exploracin se observan lesiones maculares eritematoviolceas muy extensas (70% de la superficie cutnea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectacin (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnstico probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Penfigoide ampolloso. Necrolisis txica epidrmica. Pnfigo vulgar. Pnfigo paraneoplsico. Liquen ampolloso. Respuesta correcta: 2

P146

MIR 2007-2008

Cul de estos procesos puede producir simultneamente afectacin ocular y cutnea? 1) 2) 3) 4) 5) Acn vulgaris. Lupus eritematoso discoide. Dermatitis herpetiforne. Roscea. Dermatomiositis. Respuesta correcta: 4

T12
P155

Alopecias MIR 2008-2009

En cul de las siguientes enfermedades es ms frecuente la alopecia cicatricial? 1) Protoporfiria eritropoytica. 2) Liquen ruber plano.

1) Urticaria. 2) Rubola. 3) Toxicodermia.

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Dermatologa
PSEUDO BROCQ

DERMATOMIOSITIS

FAVUS

QUERION CELSO

3) Dermatitis atpica. 4) Pitiriasis rosada. 5) Eritema crnico migrans. Respuesta correcta: 2

LUPUS

Histopatolgicamente, existe una ampolla subepidrmica con depsitos PAS positivos en y alrededor de los vasos drmicos superficiales. El diagnstico ms verosmil ser: Pnfigo benigno familiar. Penfigoide. Porfiria cutnea tarda. Pnfigo vulgar. Sndrome de la piel escaldada. Respuesta correcta: 3

ser estos antibiticos excelentes protectores solares.

Respuesta correcta: 3

P143

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5) Es una alopecia cicatricial irreversible. Se asocia a enfermedades autoinmunes. Puede afectar a las uas. Puede afectar a cualquier zona pilosa. Puede verse a cualquier edad. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

P141

MIR 2004-2005

P131

MIR 2010-2011

P108

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes procesos determina una alopecia cicatrizal definitiva? 1) 2) 3) 4) 5) Psoriasis. Liquen. Eritema exudativo multiforme minor. Pseudotia amiantcea. Eccema seborreico de cuero cabelludo. Respuesta correcta: 2

Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa, observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin, adems de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Epidermolisis ampollosa adquirida. Porfiria cutnea tarda. Reaccin fototxica. Dermatitis de contacto. Porfiria aguda intermitente. Respuesta correcta: 2

Paciente varn de 54 aos de edad que desde hace tres aos viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeo tamao, traslcidas, ocasionalmente hemorrgicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentacin en cara con hipertricosis malar y de cejas. Cul de los siguientes estudios analticos es ms til para confirmar el diagnstico en este paciente? 1) 2) 3) 4) Ttulo de anticuerpos antiepiteliales. Pruebas hepticas. Proto y coproporfirias en sangre. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces. 5) Inmunoelectroforesis. Respuesta correcta: 4

P142

MIR 2004-2005

P247

MIR 2002-2003

Cul de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva? 1) 2) 3) 4) 5) Lupus eritematoso crnico discoide. Herpes circinado. Alopecia areata. Pseudotia amiantcea. Sfilis secundaria. Respuesta correcta: 1

P071

MIR 2006-2007

Hombre de 50 aos que consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposicin solar. Seala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excrecin urinaria de uroporfirina superior a 200 g/dl. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento correcto es: 1) Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con compuestos de plomo. 2) Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se evitan con clorodiacepxido. 3) Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloroquina. 4) Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento consiste en sangras peridicas. 5) Porfiria congnita de Gnther. En algunas ocasiones son eficaces las tetraciclinas al

Enferma de 32 aos que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 das, despus de una exposicin solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresin central, algunas confluentes de dos o tres centmetros de dimetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnstico sera: 1) 2) 3) 4) 5) Eritema polimorfo. Liquen plano. Porfiria hepatocutnea. Lupus eritematoso cutneo subagudo. Dermatomiositis. Respuesta correcta: 4

T14
P171

Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz MIR 2011-2012

P037

MIR 2003-2004

A un paciente con porfiria cutnea tarda, le debemos informar de los hechos que a continuacin se enumeran, salvo uno. Seale ste: 1) Debe evitar la exposicin solar en la playa. 2) Se debe a un defecto enzimtico, la uro-descarboxilasa heptica.

Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das la aparicin de lesiones ampollosas en dorso de manos, despus de la exposicin solar. El cuadro se acompaa de fragilidad cutnea.

32

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Dermatologa
3) Los traumatismos pueden producirle ampollas. 4) La afectacin neurolgica afecta a los msculos proximales. 5) No siempre es hereditaria. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) La dermatitis seborreica. El pnfigo foliceo. La enfermedad de Hailey-Hailey. La dermatitis atpica. La dermatitis herpetiforme.

T20
P221

Facomatosis MIR 2011-2012

P138

MIR 2001-2002 P248 MIR 2002-2003

Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Penfigoide ampollar. Dermatitis herpetiforme. Epidermlisis ampollar. Enfermedad injerto contra husped. Pnfigo vulgar. Respuesta correcta: 5

Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a la consulta por aparicin de pequeas lesiones ampollosas en el dorso de la mano por traumatismos mnimos. A la exploracin se observa tambin una hiperpigmentacin difusa y una hipertricosis facial. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Pnfigo vulgar. Dermatitis herpetiforme. Porfiria cutnea tarda. Epidermlisis ampollosa simple. Amiloidosis. Respuesta correcta: 3

Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recldinghausen con mltiples neuroflibromas, manchas caf con leche y ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleci por accidente de circulacin a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin dos manchas caf con leche y acude a la consulta de consejo gentico con su nueva pareja donde se plantea un diagnstico gentico pre implantacin (DGP). Est indicado en este caso un DGP? 1) S. Al tener la madre 2 manchas caf con leche es portadora y el DGP est indicado con estos datos. 2) Est indicado tras detectar la mutacin causante en el caso ndice y eventualmente en su madre. 3) No est indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurofibromn (17q11.2) con herencia recesiva. 4) No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente). 5) Est indicado con estos datos un DGP consistente en seleccionar embriones in vitro, para implantar en el tero materno aquellos sin la mutacin. Respuesta correcta: 2

T15
P142

Enfermedades ampollosas autoinmunes MIR 2005-2006

P260

MIR 2001-2002

Qu lesin histopatolgica produce el pnfigo vulgar en la piel? 1) 2) 3) 4) 5) Una ampolla intraepidrmica. Una dermatitis liquenoide. Una vasculitis cutnea. Una paniculitis cutnea. Una ampolla subepidrmica. Respuesta correcta: 1

Hombre de 76 aos portador de virus C y diabtico desde hace 10 aos, que presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrgico en extremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una ampolla subepidrmica. Se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia de depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico ms probable es:
TRATAMIENTO1)

T17
P137

Manifestaciones cutneas de las enfermedades endocrinas y metablicas MIR 2001-2002

P074

MIR 2006-2007

2) 3) 4) 5)

Eritema multiforme. Dermatitis herpetiforme. Penfigoide ampolloso. Toxicodermia ampollosa. Porfiria cutnea tarda. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes alteraciones NO se dan en el sndrome de Von Hippel-Linday? 1) 2) 3) 4) 5) Hemangioblastomas cerebelosos. Quistes hepticos y renales. Carcinomas renales. Hipotiroidismo autoinmune. Feocromocitomas. Respuesta correcta: 4

La localizacin ms comn de las lesiones de necrobiosis lipodica es: 1) 2) 3) 4) 5) Cuero cabelludo. Regin dorso-lumbar. Superficie anterior de la pierna. Cara anterior, tercio superior del tronco. Palmas y plantas. Respuesta correcta: 3

P107

MIR 2003-2004

Cul es la dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparicin de vesculas agrupadas y a enteropata por sensibilidad al gluten y en la que se observan depsitos cutneos de IgA?

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33

Sfi

Dermatologa

Dermatologa
TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTNEAS PRECANCEROSAS
r

21.

MIR
Tema poco importante. Lo nico preguntado han sido ias lesiones precancerosas, siendo la queratosis actnica la ms frecuente. Tambin hay que recordar el nevus sebceo de Jadassohn y los sndromes que obligadamente desarrollan neoplasias (Gorlin y xeroderma pigmentoso). Utilizad la tabla de las principales precancerosis para aprender lo esencial. [~~| fjfj j~3~| c o n m a y o r prevalencia. Puede degenerar en c a r c i n o m a escamoso.

Orientacin

Aspectos esenciales

La q u e r a t o s i s actnica es la lesin p r e c a n c e r o s a ms f r e c u e n t e y la fotoexposicin crnica, el procarcingeno T o d a s las lesiones crnicas d e la p i e l p u e d e n d e g e n e r a r e n c a r c i n o m a e s c a m o s o . El n e v u s sebceo d e Jadass o h n es u n a alteracin congnita q u e es p o s i b l e q u e d e g e n e r e e n c a r c i n o m a b a s o c e l u l a r . El sndrome d e G o r l i n se m a n i f i e s t a c o n mltiples c a r c i n o m a s b a s o c e l u l a r e s e n p a c i e n t e s jvenes y c o n i n d e p e n d e n c i a d e la fotoexposicin. En el x e r o d e r m a p i g m e n t o s o e x i s t e u n a s e n s i b i l i d a d e x a g e r a d a a l s o l , c o n aparicin d e s i g n o s d e f o t o e n v e j e c i m i e n t o c u t n e o p r e c o z , a l t e r a c i o n e s o c u l a r e s y mltiples c a r c i n o m a s ( b a s o c e l u l a r e s y e s c a m o s o s ) y melanomas.

("4"]

21.1. Tumores cutneos benignos

Queratosis seborreica

La q u e r a t o s i s s e b o r r a i c a del proceso malignas.

es e l t u m o r b e n i g n o ms f r e c u e n t e d e l ser h u m a n o , p u e s t o q u e f o r m a cutneo. No requiere t r a t a m i e n t o , ya que no degenera en

parte

de envejecimiento

lesiones

Clnicamente son ppulas h i p e r q u e ratsicas, ticamente de superficie o caractersuntuosa aterciopelada

al t a c t o , c o n crestas, fisuras y t a p o nes crneos en su s u p e r f i c i e (Figura 100). H a b i t u a l m e n t e se p i g m e n t a n , m o s t r a n d o una c o l o r a c i n marrn o n e g r u z c a . Se l o c a l i z a n e n la c a b e z a y el t r o n c o y p u e d e n ser (MIR 0 9 - 1 0 , 1 3 3 ) . A u n q u e a c t u a l m e n t e se d i s c u t e si es una coincidencia fortuita, la erupcin en b r o t e d e mltiples q u e r a t o s i s seborreicas p r u r i g i n o s a s c l s i c a m e n te se consideraba visceral un marcador de de neoplasia Q D Preguntas (signo Leserde o Figura 100. Queratosis seborreica. Obsrvese el borde delimitado, los tapones crneos y la superficie queratsica untosa numerosas

T21
P133

Trelat) y est o b l i g a b a a descartar la existencia de un a d e n o c a r c i n o m a estmago, una micosis fungoide una l e u c e m i a asociados.

MIR 09-10, 133 MIR 03-04, 111 MIR 98-99, 145

Tumores benignos y lesiones cutneas precancerosas MIR 2009-2010

70

1) 2) 3) 4) 5)

BRAF. RET. EGFR. HERl/neu. TP53.

4) Nevus de Ota. 5) Eritema fijo pigmentario. Respuesta correcta: 2

P140
Respuesta correcta: 1

MIR 2004-2005

Paciente de 78 aos con antecedentes de tabaquismo importante, hipercolesterolemia y cardiopata isqumica diagnosticada a los 65 aos, que consulta por presentar desde hace 3 aos la aparicin progresiva de mltiples lesiones asintomticas, localizadas en espalda y abdomen, de color marrn-negruzco, de tamaos variables entre 0,52 cm de dimetro, bien limitadas, de superficie rugosa, sensacin untuosa al tacto y en cuya superficie se observa la presencia de tapones crneos. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Melanoma maligno con satelitosis cutnea. Sndrome del nevus basocelular. Hiperpigmentacin medicamentosa. Nevus atpicos mltiples. Queratosis seborreicas. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes lesiones melanocticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno? 1) 2) 3) 4) 5) Un nevo azul celular. Un nevo melanoctico de palmas o plantas. Un nevo melanoctico congnito gigante. Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado. Un nevo de Spitz. Respuesta correcta: 3

Cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin para una lesin cutnea en regin deltoidea con anatoma patolgica de melanoma maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm: 1) Ampliacin de mrgenes de 1 cm. 2) Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la ecografa axilar es negativa. 3) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y deteccin del ganglio centinela. 4) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vaciamiento axilar. 5) Interfern adyuvante previo al tratamiento TRATAMIENTO quirrgico. Respuesta correcta: 3

P217

MIR 2003-2004

La radioterapia es un componente del tratamiento curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en: 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de mama. Linfoma de Hodgkin. Cncer de prstata. Melanoma. Cncer de crvix. Respuesta correcta: 4
)loga

P141 P111 MIR 2003-2004

Las queratosis actnicas son: 1) Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los queratinocitos. 2) Displasias epidrmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor. 3) Equivalentes a las pecas o a los lntigos solares. 4) Ms frecuentes en la espalda de los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos aos. 5) Lesiones que se parecen mucho a melanomas, por lo que es preciso hacer diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 2
logia

MIR 2006-2007

Paciente de 35 aos intervenido de melanoma de extensin superficial en la pierna, con un margen peritumoral de 2 cm. El estudio histolgico revel un espesor tumoral (Breslow) de 1,2 mm. Cul es la actitud a seguir? 1) 2) 3) 4) 5) Reintervencin para ampliar mrgenes. Biopsia selectiva de ganglio centinela. Vaciamiento ganglionar rutinario. Radioterapia. Inmunoterapia con IL-2. Respuesta correcta: 2

LINFOMAS CUTNEOS

24.

T24
P154

MIR
Tema muy rentable con preguntas muy similares en los ltimos aos, referentes a la micosis fungoide. Si se dominan la micosis fungoide y el sndrome de Szary, es posible pasar al estudio del siguiente tema. fjf) fp

Orientacin

k.

Aspectos esenciales

Los l i n f o m a s p r i m a r i o s cutneos s o n m a y o r i t a r i a m e n t e d e clulas T . El l i n f o m a cutneo ms f r e c u e n t e es la m i c o s i s f u n g o i d e . Se c a r a c t e r i z a p o r u n c u r s o i n d o l e n t e d e v a r i o s aos y se d i s t i n g u e n tres fases: e c c e m a t o s a o m a c u l a r , e n placas y t u m o r a l .

("3")

La histologa d e la fase e n p l a c a s m u e s t r a los h a l l a z g o s diagnsticos: a c u m u l o ntraepidrmico d e l i n f o c i t o s C D 4 + atpicos ( n c l e o c e r e b r i f o r m e ) f o r m a n d o los m i c r o a b s c e s o s d e Pautrier.

Linfomas cutneos
|TJ Preguntas
- M I R 08-09, 154 - M I R 03-04, 234

[4]

El sndrome d e Szary se c a r a c t e r i z a p o r la trada: e r i t r o d e r m i a , poliadenopatas y > 1.000 clulas d e Szary p o r m i e n sangre perifrica.

24.1. Micosis fungoide y sndrome de Szary

Los l i n f o m a s cutneos s o n d e t i p o n o H o d g k i n d e baja a g r e s i v i d a d . Los t i p o s s o n los s i g u i e n t e s : Linfomas cutneos primarios: suelen ser d e clulas T, c o m o la m i c o s i s f u n g o i d e . Linfomas extracutneos c o n afectacin s e c u n d a r i a e n p i e l : suelen ser d e clulas B. P r o d u c e n nicas, n o d u l a r e s , m o n o m o r f a s y asintomticas. A l g u n o s autores c o n s i d e r a n q u e ciertas d e r m a t o s i s son p r e c u r s o r a s d e la m i c o s i s f u n g o i d e : parapsoriasis e n grandes placas, m u c i n o s i s f o l i c u l a r o a l o p e c i a m u c i n o s a y p a p u l o s i s l i n f o m a t o i d e . lesiones

Micosis fungoide
Se trata d e u n l i n f o m a d e clulas T d e b a j o g r a d o d e m a l i g n i d a d ( M I R 0 3 - 0 4 , 2 3 4 ; M I R 9 9 - 0 0 , 131). Su c u r s o clnico p u e d e ser m u y l e n t o y superar los 5 0 aos. Clnicamente se p u e d e n d i f e r e n c i a r tres fases: Fase e c c e m a t o s a o m a c u l a r : a p a r e c e n mculas e r i t e m a t o s a s d e p r e d o m i n i o t r o n c u l a r y d e aos d e e v o l u c i n . Son s e m e j a n t e s a u n e c z e m a crnico. La histologa e n este e s t a d i o es inespecfica. Fase de p l a c a s o infiltrativa: a p a r e c e n placas e r i t e m a t o s a s i n f i l t r a d a s . La histologa es diagnstica e n esta fase. Se a p r e c i a u n i n f i l t r a d o d r m i c o d e l i n f o c i t o s atpicos e n b a n d a , c o m p u e s t o p o r l i n f o c i t o s - T C D 4 + c o n u n ncleo c e r e b r i f o r m e . Existe u n m a r c a d o e p i d e r m o t r o p i s m o c o n la aparicin d e cmulos d e l i n f o c i t o s intraepidrmicos q u e se d e n o m i n a n m i c r o a b s c e s o s d e Pautrier (Figura 1 1 0 ) . Fase tumoral: c o m i e n z a n a aparecer placas exofticas eritematosas (tumores) c o n t e n d e n c i a a la ulceracin. Pueden ser d e gran tamao. La histologa p u e d e v o l v e r a ser inespecfica y a q u e desaparece el e p i d e r m o t r o pismo. En las fases ms a v a n z a d a s d e la e n f e r m e d a d a p a r e c e la afectacin extracutnea: g a n g l i o n a r , heptica, espin i c a , p u l m o n a r y d e mdula sea. P u e d e e x i s t i r adems transformacin blstica. O t r a c o m p l i c a c i n p o s i b l e es la sepsis p o r Staphylococcus aureus.

Estas tres fases s u e l e n d e s a r r o l l a r s e c o n s e c u t i v a m e n t e , a u n q u e e x i s t e n casos e n los q u e el p a c i e n t e d e b u t a d i r e c t a m e n t e c o n la fase t u m o r a l ( M I R 0 8 - 0 9 , 1 5 4 ) .

M I R 99-00,131

80

MIR 2008-2009

P146

MIR 2005-2006

MELANOMA MALIGNO

23.

MIR
Se trata de un tema con importancia creciente en los ltimos aos, por la alarma social que suscita. Bsicamente, hay que centrarse en los criterios pronsticos del melanoma precoz y en las distintas formas clnico-patolgicas. [~2] u n n e v u s p r e v i o (displsico o congnito g i g a n t e ) . |~3~) ~4~| [~5~] j~p~] jjT| QTJ

Orientacin

Aspectos esenciales

El m e l a n o m a es el t u m o r cutneo ms a g r e s i v o , p o r su c a p a c i d a d d e m e t a s t a t i z a r . Es ms f r e c u e n t e e n m u j e r e s j v e n e s y s u e l e a p a r e c e r s o b r e p i e l n o r m a l . M e n o s f r e c u e n t e m e n t e c r e c e s o b r e

Se r e l a c i o n a c o n la fotoexposicin a g u d a ( q u e m a d u r a solar e n la i n f a n c i a ) y c o n f o t o t i p o s cutneos c l a r o s . El m e l a n o m a q u e p r e s e n t a m a y o r i n c i d e n c i a es el m e l a n o m a d e extensin s u p e r f i c i a l . El d e p e o r pronstico es el m e l a n o m a n o d u l a r (slo t i e n e fase d e c r e c i m i e n t o v e r t i c a l ) . El m e l a n o m a t i p o l e n t i g o m a l i g n o es el d e m e j o r pronstico, tpico d e a n c i a n o s . El m e l a n o m a l e n t i g i n o s o a c r a l n o t i e n e relacin c o n el sol y es el m e n o s f r e c u e n t e . El f a c t o r pronstico ms i m p o r t a n t e e n el m e l a n o m a l o c a l i z a d o cutneo es el g r a d o d e invasin v e r t i c a l , m e d i d o p o r el ndice d e B r e s l o w .

23.1. Epidemiologa y etiologa

El m e l a n o m a es el t u m o r cutneo ms agresivo p o r su e n o r m e c a p a c i d a d metastatizante. Representa el 3 - 5 % d e t o d o s los cnceres d e p i e l y t a n t o su i n c i d e n c i a ( u n 3 - 7 % p o r ao) c o m o la m o r t a l i d a d estn a u m e n t a n d o . Suele aparecer en edades ms precoces q u e los e p i t e l i o m a s y es ms f r e c u e n t e en mujeres (2:1). El m e l a n o m a es u n a neoplasia d e r i v a d a d e los m e l a n o c i t o s y p u e d e aparecer en c u a l q u i e r localizacin d o n d e existan stos. En la p i e l , lo ms f r e c u e n t e es q u e n o a p a r e z c a n sobre lesiones previas (de n o v o ) . Sin e m b a r g o , existen p r o l i f e r a c i o n e s melanocticas q u e t i e n e n m a y o r p r o b a b i l i d a d d e degenerar a m e l a n o m a ( p r i n c i p a l m e n t e nevus congnito gigante (MIR 04-05, 1 4 0 ) y nevus displsico). C o m o e n otros t u m o r e s cutneos, la exposicin solar (especialmente q u e m a d u r a s e n la i n f a n c i a , ms q u e u n a exposicin crnica y m a n t e n i d a a la l u z solar) es u n factor d e riesgo d e p r i m e r o r d e n en la aparicin d e l m e l a n o m a . Otras c i r c u n s t a n c i a s , c o m o los f o t o t i p o s claros, la presencia d e nevus displsicos o u n e l e v a d o nmero de nevus melanocticos son tambin factores d e riesgo. Son m u y i m p o r t a n t e s los antecedentes f a m i l i a r e s d e m e l a n o m a , ya q u e algunas m u t a c i o n e s genticas d e t e r m i n a n un m a y o r riesgo d e desarrollar la e n f e r m e d a d . El m e l a n o m a realiza el c r e c i m i e n t o en d o s fases, u n a p r i m e r a e n sentido transversal (fase radial) y otra e n s e n t i d o v e r t i c a l , i n f i l t r a n d o entonces la d e r m i s .

23.2. Formas clnico-patolgicas

Q D Preguntas

T23
P219

Melanoma maligno MIR 2011-2012

- MIR 07-08, 131 -MIR 06-07, 139-OM, 141 -MIR 05-06, 146 -MIR 04-05, 140 -MIR 03-04, 217 - MIR 98-99, 144

Melanoma tipo lentigo maligno

R e l a c i o n a d o c o n la exposicin solar crnica; p o r t a n t o , suele aparecer e n a n c i a n o s e n reas crnicamente fotoexpuestas, clsicamente la cara. Es el m e l a n o m a ms f r e c u e n t e e n la tercera e d a d . En la fase d e creci-

76

Paciente de 75 aos que consulta por una mcula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de dimetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentando un crecimiento muy lento en los ltimos aos. Cul sera el diagnstico ms probable? 1) Melanoma lentiginoso acral. 2) Lentigo maligno. 3) Carcinoma basocelular pigmentado.

Enfermo de 50 aos de edad que refiere que hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas de la superficie cutnea una placas eritematosas, algunas con ligera descamacin y picor. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas eritematosas y en los ltimos meses lesiones tumorales de gran tamao, algunas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a continuacin se enumeran es el ms correcto? 1) 2) 3) 4) 5) Melanoma metastsico. Histiocitosis X. Neurofibromatosis. Micosis fungoide. Sfilis. Respuesta correcta: 4

En qu gen es ms frecuente una mutacin en relacin con melanoma maligno?

34

Desgloses

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Dermatologa
P234 MIR 2003-2004
Dermatologa

^a|S

ti

26.

DERMATOSIS PARANEOPLSICAS

Cul de los siguientes procesos linfoproliferativos corresponde a un linfoma de linfocitos T? 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma folicular. Linfoma de clulas del manto. Micosis fungoide. Linfoma linfoplasmocitario. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 3
OTROS TUMORES CUTNEOS

T26
P135

Dermatosis paraneoplsicas MIR 2009-2010

Aspectos esenciales
El sndrome de Sweet se presenta en forma de placas dolorosas eritematoedematosas en cara y EESS, junto con fiebre, artralgias y neutrofilia en sangre perifrica. La acantosis nigricans muestra piel aterciopelada griscea en pliegues. Puede aparecer en pacientes con resistencia insulnica, de forma idioptica o como dermatosis paraneoplsica.

Tema poco importante, dominado por el sndrome de Sweet, la acantosis nigricans y la dermatomiositis paraneoplsica.

p~| f~ JJ

P139

MIR 2001-2002

26.1. Dermatosis paraneoplsicas

Sndrome de Sweet
L l a m a d o a n t i g u a m e n t e dermatosis neutroflica a g u d a f e b r i l . Se ha d e s c r i t o a s o c i a d o a i n f e c c i o n e s , y en u n 2 0 % de los casos, a neoplasias, sobre t o d o l e u c e m i a m i e l o i d e a g u d a . La clnica d e este c u a d r o se caracteriza p o r afectar c o n m a y o r f r e c u e n c i a a mujeres de m e d i a n a e d a d q u e sb i t a m e n t e presentan f i e b r e , artralgias, malestar y placas e r i t e m a t o e d e m a t o s a s en cara, t r o n c o y e x t r e m i d a d e s superiores, j u n t o a n e u t r o f i l i a t a n t o en sangre c o m o en las lesiones (MIR 09-10, 1 3 5 ; M I R 04-05, 114) (Figura 116). Las placas son d e u n intenso c o l o r r o j o o s c u r o , p s e u d o a m p o l l o s a s en el c e n t r o y de s u p e r f i c i e o n d u l a n t e , c o n f o r m a d e "montaa rusa". Estas lesiones d u e l e n al mnimo roce.

G D

Preguntas

Figura 116. Sndrome de S w e e t

- MIR 09-10, 135 - MIR 04-05, 144 - MIR 02-03, 246-RM - MIR 01-02. 139

El c u a d r o cutneo r e s p o n d e e s p e c t a c u l a r m e n t e a los c o r t i c o i d e s , s i e n d o esta respuesta u n c r i t e r i o diagnstico. Tambin es til el y o d u r o potsico.

85

T25
P145

Otros tumores cutneos MIR 2007-2008

MIR

Orientacin

Aspectos esenciales

Este tema es muy rentable si nos centramos slo en los Aspectos esenciales. No es necesario abarcarlo todo. Hay que tener presentes los signos clsicos, como el nodulo de la hermana Mara Jos, que ha aparecido recientemente en el examen.

(T"| ("2") [~3~)

Los l i n f o m a s sistmicos d e clulas B p u e d e n d a r metstasis cutneas e n f o r m a d e n o d u l o s e r i t e m a t o s o s . El c a r c i n o m a e n c o r a z a d e l trax es p o r metstasis d e u n c a r c i n o m a d e m a m a . La metstasis p e r i u m b i l i c a l d e u n c a r c i n o m a gstrico r e c i b e el n o m b r e d e n o d u l o d e la h e r m a n a M a r a Jos.

Mujer de 50 aos diagnosticada hace 6 meses de sndrome mieloproliferativo, que presenta desde hace una semana, una erupcin en forma de placas eritematosas, de aspecto infiltrativo edematoso en cara y zona de escote, que se acompaan de fiebre de 39,5 C. Se le practica un hemograma que muestra leucocitosis con neutrofilia. El diagnstico de sospecha es: 1) 2) 3) 4) 5) Erisipela. Candidiasis. Sndrome de Sweet. Eritema multiforme. Toxicodermia post-quimioterapia. Respuesta correcta: 3

La presencia de una pigmentacin parduzca en los grandes pliegues (cuello, axilas, ingles) con hiperqueratosis, plegamiento y engrosamiento aterciopelado de la piel, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Tinea nigra. Psoriasis inversa Acantosis nigricans. Acroqueratoelastoidosis. Ictiosis simple. Respuesta correcta: 3

[~4~) |~5~| f6~|

El s i g n o d e D a r i e r es p a t o g n o m n i c o d e m a s t o c i t o s i s , a u n q u e n o s i e m p r e est presente. La m a s t o c i t o s i s ms f r e c u e n t e e n nios es la u r t i c a r i a p i g m e n t o s a . Suele d e s a p a r e c e r e n la a d o l e s c e n c i a . Las h i s t i o c i t o s i s d e clulas d e L a n g e r h a n s s u e l e n afectar a la p i e l . La f o r m a ms g r a v e es la e n f e r m e d a d d e Letterer-Siwe, q u e se p r e s e n t a e n recin n a c i d o s c o m o ppulas a m a r i l l e n t a s l o c a l i z a d a s e n z o n a s s e b o r r e i cas c o n adenopatas y p a n c i t o p e n i a .

25.1. Metstasis cutneas

A p a r e c e n hasta e n el 9 % d e t o d o s los e n f e r m o s c o n c n c e r . El t i p o d e lesin cutnea q u e c o n ms f r e c u e n c i a p r o d u c e n las metstasis d e n e o p l a s i a s i n t e r n a s es el n o d u l o i n d u r a d o d e rpida e v o l u c i n , y el l u g a r d o n d e c o n m a y o r i n c i d e n c i a se l o c a l i z a n s u e l e ser el t r o n c o . Existen c i e r t a s pecficas: El carcinoma de mama suele d a r metstasis e n trax, e n o c a siones de manera esclerosante Mara que origen (Figura (carcinoma en coraza). N o d u l o s d e la h e r m a n a Jos: n o d u l o con (MIR 113). Las leucemias con frecuencia especial a f e c t a n a la p i e l , e n das. periumbilical f r e c u e n c i a t i e n e su 06-07, 138-DG) localizaciones es-

e n u n a d e n o c a r c i n o m a gstrico

las l e u c e m i a s m o n o c t i c a s a g u Las l e s i o n e s c u t n e a s c o n leucmico se denoinfiltrado

m i n a n l e u c e m i a c u t i s y las l e s i o n e s sin histologa especfica, leucmides. Tj Preguntas RECUERDA Las p a n i c u l i t i s , c o m o el e r i t e m a n u d o s o , tambin t i e n e n el n o d u l o c o m o lesin e l e m e n t a l tpica. Figura 1 1 3 . N o d u l o d e la h e r m a n a Mara J o s

- MIR 07-08, 145 MIR 06-07, 138-DG - MIR 00-01 F, 213

83

BASOCELULAR

Un paciente de 22 aos acude a Urgencias en shock anafilctico, posiblemente despus de tomar jarabe para la tos. No presenta antecedentes personales de inters y a la exploracin se aprecian lesiones maculosas, marronceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm de dimetro que en zonas de roce estn elevadas, ms eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido apareciendo y progresando en los diez ltimos aos. Qu enfermedad presenta este paciente que relacione todos los sntomas? 1) 2) 3) 4) 5) Liquen plano atrfico. Amiloidosis. Psoriasis. Mastocitosis. Candidiasis mucocutnea crnica. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 2004-2005
ESPINOCELULAR

Mujer de 36 aos que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofarngeo tratado con antibiticos, sufre una elevacin de la temperatura corporal, apareciendo asimtricamente sobre la cara anterior y superior del trax ppulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamao variable, en nmero de 4 o 5, dolorosas a la presin y espontneamente. No existe afectacin de mucosas. La velocidad de sedimentacin globular est elevada y se acompaa de leucocitosis. Cul sera, de los siguientes, el diagnstico ms correcto? 1) 2) 3) 4) 5) Eritema polimorfo o multiforme. Eritema fijo pigmentario. Lupus eritematoso agudo. Dermatosis aguda febril neutroflica. Eritema elevatum et diutinum. Respuesta correcta: 4

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Desgloses

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