CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. Clase #6: SIGNOS Y SONTOMAS GENERALES: DOLOR.

El dolor es el sntoma ms frecuente de consulta la gente consulta por dolor una de cada 3 personas que llega buscando un medico lo hace porque le duele algo. Manejar el dolor saber del dolor y tratarlo es lo que ms le interesa a un mdico, toda la vida veremos pacientes con dolor esta es la parte de la medicina q mas va a perdudar en su ejercicio profesional. La asociacin internacional para el estudio de dolor define dolor como experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un dao real o potencial de tejidos Generalidades del dolor. 30% de la poblacin parece del dolor. El 80% de la poblacin mayor de 65 aos tiene dolor. Es una importante causa de discapacidad. Se define que el dolor nefrtico, el dolor de parto y el dolor de un ataque de artritis por gota se cree que son los dolores ms severos que hay. El dolor se ve influido tambin por el estado emocional.

Componentes del dolor. El dolor tiene varios componentes y varias cosas que lo acompaan estos son: 1. Componente sensorial-discriminativo: Son las cualidades sensoriales del dolor es decir aquello que me permite decir localizacin, me duele AQU en este componente se discriminan los lugares dolorosos de los no dolorosos, las cualidades del dolor, la intensidad del dolor, sea leve moderado, severo. 2. Componente cognitivo-evaluativo: es decir a nivel mental el individuo analiza el dolor en funcin de lo que sucede o puede ocurrir es decir que el dolor es una sensacin desagradable que podemos pensar sea esto me duele, no me duele, cuanto me duele, la parte afectiva-emocional, las reacciones que el dolor puede ocasionar ansiedad, depresin, temor, angustia, etc.

Para poder sentir eso que llamamos dolor se necesita todo un mecanismo, necesitamos un receptor, necesitamos una va que nos lleve a la medula y de la medula al cerebro que es donde la sensacin o el estimulo se percibe como DOLOR.

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. Al tacto nosotros podemos identificar si lo que tocamos es una superficie dura, de tales caractersticas, los receptores del tacto que tengo en la mano me estn permitiendo sentir dichas cualidades, entonces la sensacin viaja por un nervio, sube por la medula, por uno de los tractos y llega a ciertas partes del cerebro especializadas que nos permiten decir que estamos tocando algo de tales caractersticas. De igual manera sucede con el dolor, para que sintamos el dolor primero tiene que participar el receptor del dolor los cuales estn a nivel perifrico es decir que no estn en la medula ni en el cerebro, estn perifricamente es decir estn en pie, musculo, articulaciones, vsceras, etc. Necesitamos receptores del dolor si no hay receptores no podemos sentir eso que llamamos dolor, no puede existir dolor si no tenemos receptores para el dolor los cuales se llaman: NOCICEPTORES. Los receptores del dolor tienen que mandar el estimulo por unas fibras nerviosas que transmiten dolor, estas fibras son descritas por su grosor, dimetro, por su grado de mielinizacion (la vaina de mielina que poseen los nervios tal y como les ensearon en anatoma es la que le da la velocidad a la transmisin de los impulsos nerviosos sean de dolor o no mientras mas mielinizada sea una fibra ms rpido vieja el impulso a travs de ella), entonces los tipos de fibra de acuerdo a estas caractersticas anatmicas y fisiolgicas se clasifican como: Fibras A beta (son las ms grandes, mas mielinizadas y mas involucradas en la transmisin del estimulo del dolor). Su velocidad de conduccin del estimulo del dolor es entre 40 y 60 metros por segundo (son las mas rpidas). Fibras A delta Fibras C

Lo que sucede cuando se aplica un anestsico local es que se bloquean estas fibras del dolor. SENSIBILIZACIN. Es el proceso mediante el cual los estmulos intensos o prolongados en un estimulo que este inflamado o daado provocan que el umbral de excitacin de los receptores del dolor sufra un descenso, es decir que hay estmulos o sustancias de inflamacin que desciende la cantidad del umbral para activar el dolor, al descender el umbral se provoca mas fcil lo que es el dolor. Este proceso de sensibilizar los receptores del dolor se favorece por mediadores como lo son las prostaglandinas, bradicininas, leucotrienos. Entonces podemos decir que la sensibilizacin de los receptores es un paso vital para la sensacin de dolor.

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. PERCEPCION DEL DOLOR. Para poder percibir que se tiene un estimulo de dolor y este llegue al cerebro dicindonos mire esto es dolor necesitamos los mecanismos y las vas. El receptor perifrico estimulado por prostaglandinas, 5-hidroxitriptamina, serotonina, histamina, etc., todos estos mediadores sensibilizan al receptor, entonces el estimulo puede transmitirse por las vas nerviosas, llegan al ganglio de la raz dorsal de la medula espinal, ascienden por el tracto espino-talamico lateral hasta el cerebro y llegan a los centros del dolor que incluyen el tlamo y todas las dems cosas XD!!! Entonces para que el cerebro perciba un estimulo como dolor necesitamos todos estos mecanismos: Receptor Sensibilidad Vas de transmisin La percepcin de dolor. Las vas centrales del dolor (medula, tracto espino-talamico, centros cerebrales del dolor)

MODULACION DEL DOLOR. Por qu las personas no pueden sentir igual aunque tengan el mismo estimulo? Porque cada persona tiene centros cerebrales e intra-cerebrales de modulacin del dolor, lo que para una persona es dolor fuerte para otra puede ser un pequeo dolorcito. Cada persona tiene circuitos que modulan el dolor, que son mecanismos de defensas para modular en dolor en forma natural. Entonces tenemos circuitos y conexiones hipotlamo-mesencefalo-bulbo raqudeas que controlan selectivamente las neuronas medulares que transmiten el dolor; estas estructuras funcionan como filtros del dolor ellas son las que deciden que estmulos dejaran pasar y cules no para modular el dolor. Por naturaleza en nuestro sistema nervioso tenemos receptores opiodes para modular el dolor para ellos existen medicamentos llamados opiceos u opiodes que son medicamentos que se unen a estos receptores del dolor y por eso tienen un efecto analgsico tan potente. Tenemos receptores opioides endgenos naturales y tenemos tambin la beta endorfina y encefalina estas son sustancias que produce el cuerpo cuando hay una reaccin o una injuria o un estrs para disminuir el dolor de manera natural. Por ejemplo hay una enfermedad dolorosa llamada fibromialgia que es un dolor generalizado la persona tiene un descontrol en la modulacin del dolor es por eso que esas personas sienten ms

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. dolor de lo que en realidad deben sentir; esta gente no produce mucha endorfina o encefalina. A estas personas como parte del tratamiento se les recomienda realizar ejercicio o deportes, porque uno cuando practica deporte libera ms endorfina o encefalina que dan una sensacin de disminucin de malestar. Tenemos tambin la serotonina, es un neurotransmisor que disminuye la velocidad de transmisin del impulso doloroso. Entonces la 5-hidroxitriptamina acta a nivel medular y a nivel cerebral enlenteciendo la transmisin del impulso del dolor.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR. El dolor se divide por su localizacin en: Superficial: Es aquel que viene de estmulos que se encuentran en la superficie o en estructuras superficiales sea mucosas o fibras nerviosas, se caracteriza por ser agudo, punzante, urente. Profundo: Por venir de estructuras ms profundas como lo son vsceras, msculos, articulaciones, etc. En artritis este es el dolor que se observa porque viene de estructuras profundas. Referido: Es una variedad del dolor profundo solo que este se percibe en un lugar distinto en donde est el problema que provoca el dolor. Ejemplo: el dolor de la colecistitis la vescula se encuentra debajo del reborde costal derecho, pero la gente percibe este dolor en el hombro o en la escapula. El clico nefrtico manifiesta su dolor en la parte del mesogastrio hipogastrio y se le refiere a los genitales. Radicular: Es producido cuando de irrita o se lastima una raz nerviosa y se refiere a su respectivo dermatomo por ejemplo el herpes zoster, si este virus ataca el dermatomo T8, T9 o T10 la gente siente el dolor en dichos dermatomos. Otro ejemplo es una radiculopatia lumbar.

Segn la asociacin internacional para el estudio del dolor el dolor se clasifica de acuerdo a: 1. ETIOLOGIA: si lo clasificamos por la etologa el dolor se va a clasificar como: de origen inflamatorio de origen mecnico de origen infeccioso de origen traumtico.

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. 2. SEGN ESPECATIVA DE VIDA Maligno Benigno

3. SEGN LA REGION AFECTADA. Dolor de cuello Dolor de miembros Dolor de columna, etc. 4. CARACTERISTICAS TEMPORALES DEL DOLOR nico Recurrente Continuo Agudo Crnico

PATRONES DEL DOLOR. El patrn es cmo se comporta el dolor: cmo es?, Cmo le duele?, Cundo le duele? Por ejemplo: El dolor de tipo inflamatorio Cmo es? Es aquel dolor que se da en reposo y mejora al iniciar la actividad por ejemplo artritis. El dolor de tipo mecnico es aquel en el que hay una total dependencia de movimiento es decir empeora al moverse y mejora en reposo, es contrario al dolor inflamatorio. Patrn de claudicacin o intermitente, puede ser de tipo vascular, de tipo neurolgica, es un dolor que se exacerba al movimiento, cuando el paciente reposa el dolor cesa, vuelve a moverse vuelve a doler, entonces es intermitente y claudicacin se refiere a que el movimiento le empieza a provocar dolor y hace que el dolor no me permita moverme ms y tengo q detenerme ejemplo: personas diabticas por ateroesclerosis de los miembros, hay disminucin de flujo e isquemia.

TIPOS DE DOLOR. 1. Dolor agudo: no tiene relacin cuantitativa con la lesin, es decir a veces puede sentirse poco y la lesin es grave o puede sentirse mucho y la lesin es leve, es de corta duracin (minutos a horas), dolor localizado. Signos fsicos del dolor agudo: taquicardia,

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. hipertensin, taquipnea, nauseas, vmitos, sudoracin, palidez. Transmitido por fibras beta. 2. Dolor crnico: Duracin de das meses o hasta aos, se asocia con cambios de personalidad y percepcin. 3. Dolor somtico: producido por la activacin de nociceptores perifricos, transmitido por nervios somticos. 4. Dolor visceral: es un dolor profundo, viene de vsceras, ejemplo dolor abdominal, no es localizado, es profundo. 5. Dolor reumtico: dolor producido por articulaciones puede ser ocasionada por un dao en algn nervio perifrico, es ms localizado, forma parte del dolor crnico, es real, necesita tratamiento.

Trminos de dolor. Analgesia: Es la ausencia del dolor ante un estimulo que normalmente genera dolor. Alodinia: Sensacin de dolor causada por un estimulo que normalmente no genera dolor. Artralgia: Dolor articular o dolor en las articulaciones, no es sinnimo de artritis, artritis es inflamacin. Disestesia: Sensacin desagradable ya sea espontanea o provocada. Sea por enfermedad o no. Hiperalgesia: Respuesta exagerada a un estimulo doloroso. Es una respuesta exagerada. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada a un estimulo sensorial. Hiperpatia: Sndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estimulo que no sea repetitivo.

Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida ante un estimulo doloroso. Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulacin sensorial. Neuralgia: Trastorno sensitivo o de dolor sin que la funcin motora se vea afectada. Neuritis: inflamacin de uno o varios nervios. Neuropata: Alteracin o enfermedad de un nervio independientemente de las causas.

CLASE # 6 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: DOLOR. Parestesia: Sensacin anormal de los sentidos o de sensibilidad general, sensacin de hormigueo.

INTENSIDAD DEL DOLOR Cules son las caractersticas de la intensidad al dolor: Leve Moderada Severa

Es una parte subjetiva para el paciente, por eso es necesario tener una escala para clasificar el dolor, la escala es tratar de estandarizar una forma de analizar la cantidad del dolor ya que para lo que una persona puede ser 10 para otra persona puede ser 1. La escala del dolor puede ser en forma numrica de 0 a 10 siendo diez el mayor dolor y cero sin ningn dolor. Puede ser tambin con caritas pero eso ms que todo es en pediatra. Preguntas relacionadas al dolor al momento de realizar una historia clnica: Paciente consulta por: Dolor Dnde le duele? Cundo inicio? Factores desencadenantes? Cmo comenz? Intensidad? Pregunta un compaero: Qu es un dolor sordo? Es un dolor pasmado aquel dolor que no se logra localizar bien que no es muy severo. Pregunta otra compaera: Qu es el dolor urente? Es un dolor quemante como el dolor de una gastritis o una ulcera. Qu es el dolor terebrante? Es algo que es esta como perforando as como un taladro. Ejemplo algunos dolores de cabeza. Qu es el dolor clico? Es un dolor que es intenso dura un momento y va disminuyendo no se quita o puede quitarse del todo clico es como un vaivn.

FIN!!!