HOSPITAL GENERAL DE CD.

VALLES NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA, SOBRE EL MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA, EN EL SERVICIO DE ALTO RIESGO Y MODULO MATER, DEL HOSPITAL GENERAL DE CD. VALLES S.L.P

INTEGRANTES: VILLALON GARCIA MIRIAM MARTINEZ AGUILAR ANGELICA DEL ROCIO FLORES FLORES YURIDIA NAVA VILLAVERDE MARIA DEL ROSARIO ACOSTA LARRAGA DANIELA MORAN GONZALEZ ROBERTO DANIEL

ASESOR: L.E. LOYDA CALDERON

JULIO DEL 2012

INDICE PRESENTACION 1 CAPITULO 1 INTRODUCCION. 4 DESCRIPCION DEL PROBLEMA 7 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA 8 JUSTIFICACION . UBICACIN DEL TEMA DE ESTUDIO . OBJETIVO . -OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPITULO 4 MARCO TEORICO . NORMA OFICIAL MEXICANA OO7-SSA2-1993 CAPITULO 3 HIPOTESIS . -VARIABLE DEPENDIENTE - VARIABLE INDEPENDIENTE TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION . CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES TECNICAS DE INVESTIGACION . CAPITULO 4 ENCUESTAS . 45 41 42 43 40 13 22 9 10 11

GRAFICAS CAPITULO 5 CONCLUSIONES . CAPITULO 6 SUGERENCIAS CAPITULO 7 GLOSARIO . CAPITULO 8 BIBLIOGRAFIA ..

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CAPITULO 1

INTRODUCCION
La preeclampsia contina siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo. En Mxico ha sido la primera causa de muerte materna en los ltimos 20 aos a pesar de los avances en calidad y cantidad de control prenatal, de la atencin del parto y puerperio. Tambin result frecuente la falta de proteccin anticonceptiva, en casos de riesgo alto para la presentacin o recurrencia del padecimiento. Finalmente, la falta de vigilancia prenatal o su irregularidad, de modo especial en las 4 ltimas semanas de la gestacin, se ha identificado tambin como un elemento favorecedor. La preeclampsia se define como un sndrome que se presenta a partir de la vigsima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 das posteriores al parto), caracterizado por hipertensin arterial, proteinuria y edema Si bien la triada de hipertensin, proteinuria y edema sigue siendo til para integrar el diagnstico, la ausencia de alguno de estos datos debe descartar su existencia. En lo que respecta a la etiologa de la preeclampsia sigue siendo desconocida. Se sabe que existe una lesin generalizada del endotelio vascular, con repercusin sistemtica que afecta al rin, hgado, sistema nervioso central y a los mecanismos de coagulacin. Para tratar de explicar la gnesis de la enfermedad hipertensiva durante la gestacin, desde hace dcadas han sido varias las teoras enunciadas: estados de posesin diablica, causas toxmicas como consecuencia de toxinas en la sangre de las embarazadas hipertensas, trmino de gestosis como enfermedad privativa de la gestacin, vasoespasmo arterial como causante de la isquemia tero placentaria que lesiona el trofoblasto, el cual produce sustancias similares a la tromboplastina que llevan a la economa a una coagulacin intravascular diseminada, presencia de una microangiopatia causada por alteraciones del endotelio vascular y/o por sntesis defectuosa de prostaclinica, tesis gentica dada por un gen autonmico recesivo nico, teora inmunitaria alrgica dada por la presencia del feto o mejor la invasin y comenzar a provocar el proceso del vaso espasmo. Adems se estima que, entre 1980 y 1997, la tasa de mortalidad materna se redujo de 9.5 a 4.7 de funciones por diez mil nacidos vivos registrados, lo que equivale a poco mas de mil muertes por ao. La hipertensin que se presenta durante la gravidez, es una de las entidades obsttricas ms frecuentes y, tal vez, la que ms repercusin desfavorable ejerce sobre el producto de la concepcin y a su vez sobre la madre, trayendo aparejadas graves y diversas complicaciones para ambas. De acuerdo con la Organizacin de las Naciones Unidas y el programa de accin de la Conferencia Internacional sobre la poblacin y el desarrollo, se hace mencin en el prrafo 62 (b) velar porque la reduccin de la mortalidad materna sea una prioridad del sector de la salud y porque la mujer tenga fcil acceso a atencin obsttrica esencial, servicios de atencin de la salud materna bien equipados adecuadamente de personal, asistencia calificada durante el parto, atencin obsttrica de emergencia, remisin y envos eficaces a niveles superiores de atencin en caso necesario, atencin despus del parto y planificacin de la familia. En la reforma del sector de salud la reduccin materna debe ser un efecto destacado y utilizarse como indicador de resultados positivos y el prrafo 64 A a fin de supervisar los progresos logrados en lo que 5

respecta a alcanzar los objetivos de la Conferencia Internacional sobre la poblacin y el desarrollo en relacin a la mortalidad derivada de la maternidad, los pases deben usar un porcentaje de partos asistidos por personas calificadas como indicador de referencia. Para 2005 en los lugares en que la tasa de mortalidad derivada de la maternidad es muy elevada, por lo menos el 40% de los partos debern ser atendidos por personal idneo; para 2010, esta cifra deber ser el 50% como mnimo, y para 2015, el 60%, como mnimo. Todos los pases deben redoblar sus esfuerzos a fin de que para 2005 a nivel mundial el 80% de todos los partos sean asistidos por personas calificadas, para 2010 el 85% y para 2015 el 90%. Asimismo, la Organizacin Panamericana de la Salud propone reorientar la educacin del personal de salud, incluye la evaluacin de la competencia y el desempeo. Con esta recomendacin, Mxico ha desarrollado reformas en la capacitacin de los recursos humanos, propiciando un acercamiento entre la docencia y la asistencia. La educacin para la salud es un componente indispensable de la asistencia de enfermera y se orienta a fomentar, conservar y restaurar la salud, as como a adaptarse a los efectos residuales de la enfermedad. Las actividades educativas que imparten los profesionales de enfermera requirieren por ende de la actualizacin permanente. La educacin permanente de cualquier profesin, en especial el avance en enfermera con sus distintos estamentos de profesionales, requiere de un plan permanente de formacin. Se busca el desarrollo de habilidad cognoscitiva para operar en contextos complejos y cambiantes, para la solucin de problema, la toma de decisiones y la comunicacin. La enfermera, como personal del equipo de salud en el mbito hospitalario, es quien ms directamente establece relacin estrecha con los pacientes, por lo que estos estudios nos acercan al esclarecimiento de cmo influye el nivel de los conocimientos de la enfermera en la utilizacin de procedimientos preventivos y en las aptitudes que adoptan ante los pacientes. Se ha observado que el cuidado que proporciona la enfermera a estas pacientes se lleva a cabo de manera rutinaria y sin una gua de atencin, adems existe apata a la actualizacin en el servicio, as como cambios constantes del personal de enfermera por el personal directivo, lo que repercute en la atencin oportuna a la usuaria.

Por ello se requiere contar con personal de enfermera competente en el cuidado de pacientes con preeclampsia, para garantizar una atencin oportuna y de calidad a la paciente embrazada y evitar al mximo las complicaciones a la madre y el producto. Por ello el presente diseo de investigacin ha sido instrumentado con el fin de analizar el conocimiento del personal de enfermera sobre el manejo de pacientes con preeclampsia. Para realizar tal anlisis se ha planeado desarrollar encuestas al personal de enfermera de las reas de alto riesgo y modulo mater del hospital general de cd.valles. En donde se presentaran los fundamentos principales sobre dichos conocimientos. 6

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

De acuerdo con lo informado por el Comit Nacional de Mortalidad materna y perinatal, la pre eclampsia-eclampsia ocup el primer lugar como causa de muerte en el quinquenio 1989-1993 y represent el 25% de todos los fallecimientos maternos. Asimismo el anlisis de los casos de defunciones maternas por esta complicacin ha mostrado un componente significativo de responsabilidad de ndole mdica, caracterizada bsicamente por la utilizacin de criterios diferentes para el diagnstico, referencia y tratamiento, particularmente de las formas clnicas graves de pre eclampsia. Finalmente, la falta de vigilancia prenatal o su irregularidad, de modo especial en las 4 ltimas semanas de la gestacin, se ha identificado tambin como un elemento favorecedor. La problemtica expuesta es, que hoy en dia existe un alto ndice de preeclampsia en pacientes en edad gestacional y el manejo de estas pacientes no es el correcto, derivado a esto el producto o la madre fallecen, por ello es de vital importancia para nosotros, enterarnos del nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermera para tratar a las pacientes que presentan dicho padecimiento. Preeclampsia: cuadro clnico propio del embarazo, que aparece despus de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertension arterial acompaada de proteinuria o de edemas patologicos. La teora de un mecanismo inmunologico en la gnesis de la pre-eclampsia, postula la presencia de anticuerpos bloqueantes para zonas antigenicas en la placenta. Este mecanismo afecta en los casos de inmunizacin deficiente en el embarazo previo, en estados de inmunosupresion o ante la presencia de numerosas zonas antigenicas como sucede en el embarazo mltiple.

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Con la presente investigacin se busca Identificar cual es el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermera en el servicio de alto riesgo y modulo mater del hospital general Cd. Valles, sobre el manejo y atencin a pacientes con preeclampsia. Para poder brindarles una adecuada atencion, deteccin oportuna y manejo de esta patologa.

JUSTIFICACION
Esta investigacin tiene como objetivo medir el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermera de los servicios de alto riesgo y modulo mater del hospital general de Cd. Valles, 8

tratando de disminuir el alto ndice de muertes materno fetal a causa de este padecimiento, ayudando a incrementar la salud positiva y motivar a la participacin y responsabilidad tanto de la mujer embarazada como de el personal de enfermera para el correcto manejo de la preclampsia. La preeclampsia, tambin llamado toxemia es un problema que le ocurre a las mujeres durante el embarazo. Es la manifestacin de hinchazn, presin sangunea elevada., aumento de peso repentinamente y rpida, presencia de protena en la orina. INCIDENCIA. Ocurre en el 10 % de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre, despus de la semana 32 aunque infrecuentemente en la semana 20. Primi paridad. Preeclampsia en el embaraz anterior. Periodo intergenecico mayor a 10 aos. Hipertensin arterial crnica. Diabetes mellitus. Ganancia excesiva de peso. Mujeres mayores de 40 aos. Historial familiar con preeclampsia Mujeres de raza

SIGNOS DE ALARMA: Presin arterial sistlica mayor de 185 mm Hg o presin arterial diastlica 115mm Hg, Proteinuria 5 gr/dl, Nausea, vmito, cefalea, Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, Trastornos de la visin, Hiperreflexia generalizada, Estupor, Irritabilidad. La preeclampsia es la manifestacin hipertensiva mas frecuente del embarazo, siendo esta una enfermedad de gran complejidad, de mltiples etiologas, para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso tcnico humano.

UBICACIN DEL TEMA DE ESTUDIO

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El presente diseo de investigacin se realizara en el hospital general de Cd. Valles, con el apoyo del personal de enfermera de los servicios de alto riesgo y modulo mater, quienes atienden a pacientes en edad gestacional con padecimiento de preclamsia.

OBJETIVO

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Analizar el nivel de conocimiento del personal de enfermera, en el manejo de las pacientes con preeclampsia, a travs de una encuesta que se realiza en el periodo de abril a mayo, en los servicios de Modulo Mater y Alto Riesgo, del Hospital General de Cd. valles S.L.P.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer la preparacin acadmica del personal de enfermera sobre el manejo de pacientes con pre eclampsia.

Brindar una adecuada prevencin, deteccin y manejo de esta patologa.

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CAPITULO 2

MARCO TEORICO
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PREECLAMSIA Es una complicacin del embarazo caracterizada por hipertensin arterial a partir de la vigsimo cuarta semana de gestacin, diagnosticada por proteinuria (eliminacin de protenas en la orina) mayor de 0,3 gramos por litro en 24 horas, o edema (acumulacin de lquidos en el espacio intersticial de los tejidos) despus de 12 horas de reposo en cama. La hipertensin arterial en el embarazo se define como la presin mayor de 140/90 mm Hg o el incremento en ms de 30 mm Hg de la presin sistlica o de 15 mm Hg en la diastlica sobre la basal, tras 6 horas de reposo. La primiparidad juvenil o aosa, la obesidad, la diabetes, la existencia de una mola o el embarazo gemelar son algunos de los factores que favorecen esta complicacin. El tratamiento se realiza en el medio hospitalario y consiste en reposo, dieta y uso de frmacos hipotensores. En ocasiones es necesario inducir la finalizacin precoz del embarazo. Clasificacin Preeclampsia moderada: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a 300 mg/24h. Preeclampsia severa: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h. Cuadro clnico La preeclampsia moderada es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas: Presin arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica y visual Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas: Oliguria menor de 400 ml/24h Trastornos neurolgicos Dolor epigstrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis 13

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia). Cefalea intensa y persistente. Causas La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios

Problemas vasculares

Dieta

Genes

Diagnostico Presin arterial mayor o igual a 160 mmHg sistlica o mayor o igual a 110 mmHg diastlica en dos ocasiones separadas por un lapso de como mnimo 6 horas a la paciente en cama. Proteinuria mayor de 5g en una muestra de orina de 24 horas o con tira reactiva Aumento de la creatinina mayor de 1.2 mg/dl Oliguria menor o igual 400 ml en 24 horas. Dolor epigstrico severo y persistente. Edema pulmonar o Cianosis. Trombocitopenia menor de 100,000 mm3 14

Consecuencias Cuanto mas precoz sea la aparicin de la preeclampsia, mayores sern los riesgos de la madre y del beb. En la mayora de los casos la preeclampsia aparece en las ltimas semanas del embarazo y con un adecuado control mdico obsttrico, reposo, dieta sana y supervisin de la salud del beb, no hay riesgos importantes para la salud de la madre y el beb. En los casos de preeclampsia severa, hay riesgos de afectacin en rganos importantes maternos y alteraciones placentarias que pueden tener consecuencias importantes tanto en la madre como en la salud del beb, incluso riesgos en la vida de ambos. Por esta razn, en casos de preeclampsia severa se aconseja el nacimiento lo ms pronto posible, incluso corriendo riesgos de prematurez importante en el recin nacido. La preeclampsia se asocia a una vasoconstriccin arterial, lo que provoca una disminucin en la llegada de sangre a rganos maternos importantes como los riones, hgado, cerebro y tambin la placenta. Como consecuencia hay un disminucin de la llegada de alimentos y oxgeno al beb que le impide un crecimiento intrauterino adecuado, favorece una disminucin en el volumen de lquido amnitico, y en casos extremos puede ser causa de un desprendimiento prematuro de placenta, asociado a numerosos riesgos en la salud del beb. La retencin de lquidos o edema asociada a la preeclampsia se debe a la disminucin de protenas en la sangre y a alteraciones en los vasos capilares, que permite la salida de lquidos a los tejidos y tambin la eliminacin de protenas por la orina. Afortunadamente muy pocas veces la preeclampsia provoca convulsiones en los casos ms severos con altsimo riesgo en la salud de la madre o el beb. Este ltimo cuadro se denomina eclampsia. La eclampsia suele ser precedida de sntomas caractersticos como visin borrosa, cefaleas intensas, dolores intensos en el abdomen superior y vmitos. Aproximadamente del 15 al 20% de preeclampsias se complican con otra enfermedad llamada Sndrome HELLP (de las siglas en ingles: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets). Este sndrome agrava an ms la enfermedad porque altera mucho el proceso de coagulacin sangunea. Sntomas Los sntomas inciales de la preeclampsia pueden pasar desapercibidos debido a que se confunden con los sntomas propios del embarazo, como el aumento de peso y la retencin de lquidos (edema). La forma de detectarla es mediante el control de la presin arterial en todas las consultas prenatales y un estudio en orina para detectar protenas (proteinuria). Por esta razn es fundamental un buen control obsttrico y asistir a todas las consultas.Se considera hipertensin arterial cuando tu presin sistlica es mayor de 140 mm. y la diastlica de ms de 90mm. hg. Es normal que la presin vare a lo largo del da, por lo cual se necesitan tres controles de presin arterial por encima de los valores normales para considerar hipertensin arterial.El test en la orina se realiza con una tira reactiva, similar al test de embarazo casero, que se sumerge en la orina. El resultado tambin puede variar durante el da, por lo que si se sospecha que puede haber un problema debers recoger la orina durante 24 hs. para realizar el test nuevamente.Debes tener en cuenta que la preeclampsia puede aparecer en el intervalo entre tus consultas prenatales, por lo cual debes estar atenta a los sntomas inciales: 15

Aumento de peso de ms de 2 kg. en una semana. Hinchazn de cara, prpados, manos, pies o tobillos. Alteraciones en la visin: Visin borrosa, doble, ver estrellitas luminosas, intolerancia a la luz. Dolores abdominales intensos, vmitos o nuseas importantes. Cefaleas intensas y persistentes. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo La clasificacin siguiente, clnicamente concisa y til es recomendada por el American Collage of obstetrician and gynecologists y apoyada por los National Institutes of Health Working group on high blood pressure : Hipertensin Gestacional, definida como una hipertensin que se manifiesta durante la segunda mitad del embarazo o en el curso de las primeras 24 horas despus del parto sin edema ni proteinuria asociados con una normalizacin de la presin arterial en el curso de los 10 das posteriores al parto. La hipertensin debe llegar como mnimo a 140 mmHg como valor sistlico o 90 mmHg como valor diastlico por lo menos dos veces separadas por un intervalo de 6 horas.

Preeclampsia, definida por la presencia de hipertensin asociada con edema o proteinuria anormales. Eclampsia, definida como el desarrollo de convulsiones o coma en pacientes con signos y sntomas de preeclampsia en ausencia de otras causas de convulsiones. Las convulsiones aparecen por primera vez antes del trabajo de parto en un 50% de los casos, durante l en un 25% y temprano en el posparto en otro 25%. Enfermedad hipertensiva crnica, definida como una hipertensin crnica de cualquier etiologa. Este grupo abarca pacientes con hipertensin preexistente, con una elevacin de la presin arterial hasta un nivel como mnimo 140/90 mmHg en dos ocasiones antes de las 20 semanas de gestacin y pacientes con hipertensin que persista durante ms de 42 das despus del parto. Preeclampsia o eclampsia superpuesta, definidas como el desarrollo de preeclampsia o eclampsia en pacientes con el diagnstico de hipertensin crnica. Aproximadamente un 15 a 30% de las mujeres con hipertensin crnica desarrollan preeclampsia. Prediccin An no existe una prueba clnicamente til para predecir el desarrollo de preeclampsia. Son promisorias el combinar marcadores de insuficiencia placentaria y de funcin endotelial, y los niveles sricos o urinarios de PlGF y sFlT-1 en el primer trimestre. Son factores que pudieran predecir la aparicin de preeclampsia, la historia personal y familiar y ser nulpara (5%). El riesgo 16

aumenta 5 veces si la madre de la gestante sufri de PE severa. El riesgo disminuye a 1% en el segundo embarazo con mismo esposo (si es que naci de madre sana). El riesgo se incrementa si el esposo o pareja naci de madre con PE. El riesgo se presenta de nuevo en un embarazo con un nuevo esposo o nueva pareja. Tambin, aparece en casos de fertilizacin invitro, en el que la pareja no contribuy con su eyaculado. Se considera adems el uso prolongado de anticoncepcin hormonal, las lesbianas que gestan con inseminacin. Hay alto riesgo de recurrencia de la PE, si en la gestacin anterior hubo PE severa (hasta 65%), si la PE severa tuvo una presin sistlica >160 mmHg, si hubo PE severa con proteinuria durante ms de 10 das, si present eclampsia o sndrome Hellp. Tambin debe sospecharse preeclampsia si ha habido trombofilias, antecedente de trombosis venosa y/o embolismo pulmonar, enfermedades autoinmunes-como lupus eritematoso sistmico-, asociadas con tromboembolismo (riesgo de PE 50%). FACTORES DE RIESGO Haremos una breve descripcin de los ms frecuentes. Nuliparidad Embarazo mltiple (gemelos, mellizos, trillizos, etc.) Gentico, antecedentes familiares de eclampsia y preeclampsia (es mayor la incidencia en las hijas y nietas de mujeres que han presentado esta entidad en sus embarazos. Hipertensin / enfermedad renal preexistente. Preeclampsia Eclampsia previa. Diabetes (clase B a F) Hidropesa fetal no inmune. Embarazo molar y obesidad

MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA

Inductores de madurez pulmonar : Dexametasona 6mg IV c/12 hrs 4 dosis 17

Betametazona 12mg IV c/24hrs, 2 dosis.

Mantenimiento: Alfametildopa 500mg V.O c/6hrs (D.M: 2grs), Hidralazina 50mg V.O c/6hrs (DM: 200mg), Labetalol 100mg V.O c/12hrs (DM: 1200MG)

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA INTERRUPCION MENOR DE 6 HRS.

Manejo inicial: Ayuno,reposo DLI, Canalizar punzo # 16, Carga rpida 250 ml crisTaloides, sonda Foley (volumen y proteinuria) T/A c/10min, FC fetal, Perfil toxemico, RCTG.

Anticonvulsivos 1 era Eleccion MgSO4 impregnacin 4grms IV en 250 ml de SG al 5% para 20 min. Mantenimiento 1gr/hr FR > a 12 y diuresis > a 100ml c/4hrs toxicidad 1gr gluc ca iv 2daELECCION: Fenobarbital 1amp 330mg IM IV C/12hrs 3eraELECCION: DFH impregnacin 10-15mg/kg IV Mantenimiento 5mg/kg en 3 dosis

antipertensivos 1eraELECCION: Nifedipino 10mg vo y repetir c/30min a requerimiento (DM-50mg) 2da ELECCION: Hidralazina:bolo incial 5mg IV en 20ml de sol.salina repetir c/20min a requerimiento (DM-30mg) 18

MODIFICACIONES PRODUCIDAS POR LA PREECLAMPSIA. Rin: Se acepta ampliamente como patognomnica una lesin renal precisa, caracterizada por tumefaccin de las clulas endoteliales y mesangiales de los capilares glomerulares. El cuadro histolgico se denomina endoteliosis capilar glomerular y rara vez se observa cuando no existe proteinuria. En la preeclampsia estn reducidos tanto el flujo sanguneo renal como la filtracin glomerular. Los valores de creatinina y nitrgeno de urea en plasma suelen ser normales en la preeclampsia leve, la hiperuricemia es un marcador valioso para diferenciar la preeclampsia de todas las dems causas de hipertensin durante el embarazo. El nivel srico de cido rico mayor de 5.5 mg/dl es un firme indicador de preeclampsia y cuando supera los 6 mg/dl la enfermedad es severa. En los casos graves, la isquemia renal por vasoespasmo da lugar a concentraciones de creatinina hasta tres veces mayor de lo normal, tambin puede causar oliguria. El dao glomerular de la preeclampsia causa proteinuria, la proteinuria patolgica se define por la presencia de ms de 300 mg de protenas urinarias en la orina de 24 horas. Si el diagnstico de preeclampsia severa se fundamenta exclusivamente en la proteinuria se recomienda documentar la presencia de ms de 5 g de protenas en 24 horas. Hgado: En los casos mortales de preeclampsia se encuentra a menudo un depsito periportal de fibrina y necrosis zonal. La hemorragia por necrosis hemorrgica periportal puede extenderse hacia abajo de la cpsula heptica y formar un hematoma subcapsular. En la preeclampsia es comn la disfuncin heptica manifestada por valores elevados de enzimas hepatocelulares que contribuyen al diagnstico del sndrome de Hellp. Placenta: El exmen microscpico del lecho placentario suele mostrar grados variables de vasculopata de las arterias espiraladas, caracterizada por acumulacin de macrfagos cargados de lpidos en la ntima, necrosis fibrinoide de la media y proliferacin trofoblstica de la ntima. Esta lesin se conoce como aterosis aguda y es considerada como la lesin vascular caracterizada de la preeclampsia. La principal causa de la morbilidad y mortalidad perinatal por la preeclampsia, es la reduccin del riego intervelloso con oxigenacin inadecuada subsecuente de la unidad fetoplacentaria. Las consecuencias clnicas pueden ser deterioro del crecimiento fetal, hipoxia importante del feto o en casos extremos la muerte fetal. Sistema Hematolgico: En la preeclampsia se encuentra a menudo pruebas de aumento de consumo de plaquetas y la anormalidad de la coagulacin ms comn es una reduccin selectiva de las cifras plaquetarias con cuentas menor de 100,000/ mm3 en un 15 % de las pacientes. La preeclampsia se complica muchas veces por cierto grado de destruccin de glbulos rojos y en casos graves es posible que exista anemia hemoltica moderada - grave.

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Sistema Nervioso Central: Aunque se acepta por lo general que las alteraciones en el sistema nervioso central en la preeclampsia y eclampsia grave representa una forma de encefalopata hipertensiva, an no se conoce con certeza la patogenia precisa. Las manifestaciones clnicas del sistema nervioso central en la preeclampsia y eclampsia grave son ms compatibles con isquemia central vasoconstrictiva y el edema vasgeno consiguiente. La excitabilidad del sistema nervioso central mide la severidad del compromiso neurolgico valorada por el examen de los reflejos espinales. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN La presin arterial que aumenta con rapidez a 160/110 mm Hg. o ms debe tratarse para evitar el dao potencial relacionado con la hipertensin al sistema nervioso central materno. En estos casos el medicamento ideal es el que reduce la presin arterial en una forma controlada y evitan disminuciones precipitadas que puedan comprometer el riego placentario. El objetivo es disminuir la presin arterial a un valor ligeramente hipertenso (presin diastlica entre 90 100 mm Hg.). Segn Beare (1998), la preeclampsia es un padecimiento hipertensivo importante del embarazo caracterizado por hipertensin, edema y proteinuria; ocurre despus de 20 semanas de gestacin pero puede presentarse antes cuando hay una enfermedad trofoblstica. La preeclampsia es de preferencia una enfermedad de primigrvidas. Etiologa La preeclampsia es de etiologa desconocida, entre las teoras estn la isquemia uterina, las mujeres extremadamente sensibles a agentes vasopresores (catecolamina, prolactina, vasopresina, prostaglandinas), las enfermedades autoinmunitarias, la deficiencia de protenas en la dieta; entre los factores contribuyentes se encuentran: la edad y paridad, es ms frecuente en primigrvidas jvenes; el estado socioeconmicos, es ms frecuente en los grupos socioeconmicos ms bajos; mayor incidencia en las diabticas, embarazos mltiples, polihidramnios, embarazo molar, obesidad y antecedentes de hipertensin durante el embarazo. Signos y sntomas segn su clasificacin Segn Beare (1998) Preeclampsia leve o moderada: hipertensin: aumento de 30 mmHg o ms en la sistlica o nivel sistlico de 140 mmHg o ms; aumento de 15 mmHg o ms en la diastlica o nivel diastlico de 90 mmHg o ms; proteinuria: + 1 + 2 1 gr/litro en muestra de orina tomada a la mitad de la miccin o por cateterismo (se encuentra en muestras tomadas por lo menos con 6 horas de diferencia); edema: generalizado, facial, en manos y dedos; se manifiesta como un rpido aumento de peso de ms de 0,7 kg. por semana. Preeclampsia grave: hipertensin: 160/110 mmHg o ms; proteinuria: 5 gr. o ms en muestras en orina de 24 horas, o lectura de +3 +4 en anlisis turbiomtrico; edema: adems del edema generalizado, posiblemente edema con formacin de depresiones; el aumento de peso puede ser 20

de 0,9 kg. o ms en un perodo de una semana o menos; cefalalgia; visin borrosa; oliguria: menos de 400 ml. de orina en 24 horas; dolor epigstrico. Fisiopatologa de la hipertensin arterial Diagnstico Segn Merck (1999), la preeclampsia se diagnostica mediante pruebas de laboratorio como lo son: hemograma completo, anlisis de orina, estudios de electrolitos, concentracin de cido rico, tiempo de protombina y tromboplastina parcial, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina. Tratamiento Segn Merck (1999), el tratamiento est dirigido a conservar la vida y la salud de la madre, el feto por lo general tambin sobrevivir. La preeclampsia leve se puede tratar de forma ambulatoria requiriendo reposo en cama, pero la paciente debe acudir al mdico cada 2 das; si su estado no mejora en forma inmediata debe ser hospitalizada. Dado que no conoce con exactitud la etiologa de la preeclampsia, el tratamiento previo al parto consiste en disminuir los sntomas y el principal frmaco es el sulfato de magnesio; la preeclampsia que no responde al tratamiento o es de estado grave se debe estabilizar a la paciente y provocar el parto. Toda paciente debe guardar reposo en cama decbito lateral izquierdo para que la diuresis aumente rpidamente y la deshidratacin intravascular y la hemoconcentracin disminuyan, controlarle los signos vitales, reflejos y estado de conciencia cada 15 minutos.

Complicaciones Segn Beare (1998), las posibles complicaciones de la preeclampsia son la eclampsia, el desprendimiento prematuro de la placenta, el edema pulmonar, la insuficiencia cardiaca, el edema cerebral, el desprendimiento de la retina y la lesin renal. Acciones de enfermera Durante el embarazo cuando aparecen los sntomas de preeclampsia, se coloca a la paciente en reposo en cama en posicin decbito lateral izquierdo; as incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y reduce la presin arterial; se controla la presin arterial y el pulso cada 15 minutos, se observan los reflejos rotulianos profundos por si presenta hiporreflexia tendinosa profunda, se observa el estado de conciencia en busca de signos de confusin mental, se pesa diariamente a la paciente, se controla y registran los lquidos ingeridos y eliminados, se proporciona una dieta rica en protenas y una ingestin normal de lquidos, se controla la actividad y frecuencia cardiaca fetal; si la preeclampsia es grave se administra hipotensores como el sulfato de magnesio para que deprima la unin mioneural, reduce la hiperreflexia y aumenta la vasodilatacin.

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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
0. Introduccin La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez. De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos, la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto normal, efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemticamente la revisin de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud. En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados. Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud. A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto psicoprofilctico, pero no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado. Este tipo de prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando la mujer lo solicite lo pueden llevar a cabo. Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones. 22

1. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos. 3. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica 1): para la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986). Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos", as como la Norma Oficial Mexicana "NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificacin Familiar". 4. Definiciones y terminologa Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes: 4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos. 4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. 4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario. 4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. 4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. 4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin. 23

4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. 4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo. 4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto. El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en: 4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas. 4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin. 4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin. 4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das. 4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. 4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. 4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del 24

organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin; 4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos; 4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos; 4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms; 4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin; 4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional; 4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 4.18 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre. 4.19 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. 4.20 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo. 4.21 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.

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4.22 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva. 4.23 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento. 4.24 calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as como de los resultados). 4.25 calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario del servicio. 4.26 oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera y la realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada. 5. Especificaciones 5.1 Disposiciones generales 5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. 5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin 5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atencin. 5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas. 5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atencin). 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica; - identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); 26

- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin; - medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin; - valoracin del riesgo obsttrico; - valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; - determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); - determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos; - examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad; - prescripcin profilctica de hierro y cido flico; - prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada; - promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva; - promocin y orientacin sobre planificacin familiar; - medidas de autocuidado de la salud; 27

- establecimiento del diagnstico integral. 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. 5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional. 5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal. 5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales. 5.2 Atencin del embarazo 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas 5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. 28

5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento 5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas: - durante el embarazo y - al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro). 5.4 Atencin del parto 5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma; 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto;

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5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido; 5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer; 5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico; 5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica; 5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. 5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: - Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento; 30

- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - Inicio de alimentacin a seno materno; - En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido. 5.5 Atencin del puerperio 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) 5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: 5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. 5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas. 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia feto materna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos. 5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da) - Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. - Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura; 31

- Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. 5.6 Atencin del recin nacido 5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das. 5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva; 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). 5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo. 5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento. 5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva 5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. 5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. 5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta. 5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable 32

de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.

5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas. 5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. 5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos. 5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus productos. 5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa. 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento 5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. 5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado. 5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre. 5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso. 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.

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5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno: 5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio. 5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas. 5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada. 5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da). 5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos exmenes tiroideos. 5.10 Promocin de la salud materno-infantil 5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de los sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes: 5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar; 5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal; 5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos; 5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio; 5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin sobre la atencin a los problemas ms frecuentes; 34

5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin; 5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos; 5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente; 5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del nio; 5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral; 5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias; 5.10.1.12 Esquema de vacunacin; 5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto; 5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito; 5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento; 5.10.1.16 Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada; 5.10.1.17 Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso grvidopuerperal. 5.11 Registro e informacin 5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin. 5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las actividades en seguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los canales institucionales establecidos: - Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional. - Consultas totales a embarazadas. - Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin. - Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo. 35

- Purperas atendidas de primera vez. - Consultas totales a purperas. - Consultas subsecuentes a purperas. - Partos atendidos segn edad gestacional: - Pretrmino: - inmaduro de 21 - 27 semanas - prematuro de 28 - 37 semanas - Trmino: - maduro de 37 - 41 semanas - Postrmino: - posmaduro de 42 o ms semanas - Partos atendidos segn caractersticas de normalidad: - eutcicos - distcicos - Partos distcicos segn va de resolucin: - vaginal - abdominal - Abortos atendidos - Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos: - 500 a 999 gramos - 1000 a 2499 gramos - 2500 a 3499 gramos - 3500 o ms gramos 36

- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos: - Pretrmino: - inmaduro de 21 - 27 semanas - prematuro de 28 - 37 semanas - Trmino: - maduro de 37 - 41 semanas - Postrmino: - posmaduro de 42 o ms semanas - Muertes maternas - Muertes de recin nacidos. 5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud. 5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad ms cercana para que efecte el registro. 5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas.

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CAPITULO 3
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HIPOTESIS
El nivel de conocimiento de el personal de enfermera de los servicios de alto riesgo y modulo mater, originan el buen manejo de pacientes en edad gestacional con la patologa de preclampsia.

VARIABLE DEPENDIENTE
El nivel de conocimiento de el personal de enfermera de los servicios de alto riesgo y modulo mater.

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VARIABLE INDEPENDIENTE

El buen manejo de pacientes con preclampsia Realizar el tratamiento adecuando Mejor atencin para pacientes con dicho padecimiento

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION

TIPO DE INVESTIGACION:

De campo- documental

DISEO:

No experimentado

TIPO DE ESTUDIO: POBLACION:

Encuesta 20 enfermeras del servicio de modulo mater y alto riesgo Del hospital General de Cd Valles S.L.P

CRITERIOS DE INCLUSION:

CRITERIOS DE ELECCION Enfermeras generales, Licenciadas y Especialistas de 40

Base. CRITERIOS DE EXCLUSION: CRITERIOS DE ELIMINACION: Pasantes de enfermera Enfermeras que no contestaron la encuesta

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

ELABORACION -----------DE DISEO MARCO TEORICO ELABORACION DE INSTRUMENTOS APLICACIN DE INSTRUMENTOS ANALISIS DE DATOS ELABORACION DE INFORME ----------------------------------------------------------41

TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION UTILIZADOS

EN LAS TECNICAS DE INVESTIGACION QUE SE PRETENDEN UTILIZAR PARA INVESTIGACION ES:

ENCUESTA:
Se realizara una encuesta en la cual nos daremos cuenta del nivel de conocimientos que tienen los enfermeros que se desempean en el area de modulo mater y alto riesgo sobre el manejo de la preeclampsia.

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CAPITULO 4
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NOMBRE: SEXO: CATEGORIA: TURNO: AOS DE ANTIGEDAD:

1.- Qu es la preeclampsia? A)Sndrome caracterizado B)Enfermedad causada C)Enf. Causada por hemorragia postparto.

Hipertencion, protinuria y edema. Por deficiencia de vitaminas

2.-Cules son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia? A)Anemia, aborto, Sepsis puerperal. B)Edema, leucemia Crisis convulsivas C)DM, embarazo multiple enf. Renal, obesidad. 44

3.- Cules son los sntomas de la pre eclampsia?? A) dolor abdominal fiebre, vomito, B)Cefalea, nauseas, dolor abdominal alteraciones de la visin. C)Bradicardia, hipoglicemia Hipotensin.

4-. Cuales son la cifras de presin arterial que se manejan en la preeclampsia moderada? A)T/A-140/90-159/90 B) T/A-120/70-110/70 C)T/A- 130/60-160/80

5.-Los signos y sntomas que se manifiestan en la pre eclampsia severa son? A) T/A=140/80, hematuria, Poliguria. B)T/A=150/80, hipermesis Hiperglicemia. C)T/A= >160/110, proeinuria > = 5 gr. (24 hrs), oliguria 400ml en 24 hrs.

6.-Cul es el manejo inicial que se debe de dar a la paciente con pre eclampsia severa? A) S.V. c/ media hr. , dieta Adecuada, reposo relativo. B) FC fetal c/10 min. Ayuno, cambios de posicin C) Ayuno, reposo DLI,S. Foley T/A c/10 min, RCTG, va num.16 Perfil toxmico, FC fetal.

7.- Cules son los medicamentos de primera y segunda eleccin para administrar a la paciente Con pre eclampsia severa? A) 1.-nifedipino 2.- hidralazina B) 1.- amlodipino 2.- metildopa C) 1.- carbacepina 2.- hidralazina

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8.- Cules son las dosis que se manejan en la administracin del nifedipino? A) 10 mg, V.O., repetir c/ 30 min a DR (DM 50 mg.) B) 10 mg, I.V., repetir C/15 min a DR (DM 50 mg.) C) 20 mg. V.O. c/8 hrs DR (DM 90 mg)

9.- Cules son las dosis que se manejan en la administracin de hidralazina en la paciente con Pre eclampsia? A) Bolo inicial 10 mg iv en 10ml SS, repetir c/ 20 min. DR B) Bolo inicial 5 mg IV en 20 ml SS, repetir c/20 min, DR. (DM 30 mg.) C) Bolo inicial 20 mg. IV en 15 ml SG, repetir c/20 min DR (DM 60 mg.)

10.- Cul es la norma oficial de mexicana que trata sobre la atencin de la mujer durante el emVarazo, parto, puerperio y del recen nacido? A)NOM-007-SSA2-1993 B)NOM-017-SSA2-2012 C)NOM-070-SSA2-2000

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GRAFICAS

La enfermera (o) sabe identificar que es la preeclampsia

A) Sx. Caracterizado: hipertensin ,proteinuria, edema B)Enfermedad causada por deficiencia de vitaminas C)Enfermedad causada por hemorragia postparto TOTAL

20 0 0 20

100% 0% 0% 100%

47

a 10 0% b0 c0

100%

Se identifico que todo el personal de enfermera de modulo mater y alto riesgo saben lo que es la preeclampsia.

La enfermera (o) identifica los factores de riesgo para desarrollar pre eclampsia A) Anemia, aborto, sepsis puerperal B)Edema leucemia, crisis convulsivas C)DM, embarazos mltiples, enfermedad. Renal, obesidad TOTAL 3 2 15 20 15% 10% 75% 100%

48

a 15% b 10% c 75%

Se pudo valorar que no todo el personal sabe identificar los factores de riesgo para que una paciente embarazada pueda desarrollar pre eclampsia.

El personal de enfermera sabe qu sntomas presenta una paciente con pre eclampsia A)Dolor abdominal, fiebre, vomito B)Edema leucemia, crisis convulsivas C)DM, embarazo Mltiple, enfermedad renal, obesidad TOTAL 0 2 18 20 0% 10% 90% 100% 49

a0 b 10% c 90%

.Se observ que el 90 % de la poblacin encuestada si sabe identificar los sntomas de la paciente con pre eclampsia, mientras que el 10% no supo identificarlo Las enfermeras (os) conocen las cifras de presin arterial de la pre eclampsia moderada A)140/90159/90 B)120/70110/70 C)130/90150/80 TOTAL 16 0 4 20 80% 0% 20% 100%

50

a 80 b0 c 20

El 80% de la poblacin encuestada identifico correctamente la cifras de presin arterial en la pre eclampsia moderada.

El personal de enfermera encuestado sabe identificar los signos y sntomas de la preeclampsia Severa. A)T/A=140/80, hematuria, poliguria B)T/A=150780, hipermesis, hiperglicemia C)T/A=>160/110, proteinuria>=5 gr. (24hrs.) oliguria 0 0 20 0 0 100% 51

TOTAL

20

100%

A0 B0 C100%

Se puede demostrar mediante esta grafica que el personal de enfermera encuestado conoce los Signos y sntomas de la pre eclampsia severa.

Los enfermeros saben cual es el manejo inicial que se le debe brindar a la paciente que cursa con Pre eclampsia severa. A)T/A.c/20 min. ,dieta adecuada, reposo relativo, S Foley B)FC fetal c/10 min, ayuno, cambios de posicin. C)Ayuno, reposo DLI, S. Foley, T/A c/10 min, RCTG, via num 16 4 0 16 20% 0% 80% 52

Perfil toxemico, FC fetal. TOTAL 20 100%

A 20% B0 C 80%

El 20% del personal de enfermera encuestado no sabe cual es el manejo que se le debe de Brindar a la paciente con pre eclampsia, mientras que el 80% si sabe dar los cuidados especficos El personal enfermero conoce cuales son los medicamentos de primera y de segunda eleccin Para el tratamiento de la hipertensin en la pre eclampsia severa.

A)1.-nifedipino, 2.-hidralazina B)1.-amlodipino, 2.-metildopa C)1.-Carbazepina, 2.-hidralazina TOTAL

15 3 2 20

75% 15% 10% 100% 53

a 75% b 15% c 10%

Mediante esta grafica se demuestra que no todo el personal se encuentra capaz de manejar a una paciente con pre eclampsia ya que el 25% no conoce los medicamentos de eleccin para su tratamiento.

Las dosis que se manejan en la administracin de nifedipino en la pre eclampsia severa son:

A)10 mg. VO repetir c/30 min a DR (DM 50 mg.) B)10 mg. IV repetir c/ 15 min a DR (DM 80 mg.) C)20 mg VO c/8 hrs. DR (dm 90 mg.) TOTAL

15 4 1 20

75% 20% 5% 100%

54

a 75% b20% c 5%

Se observa en esta grafica que el 25% de los enfermeros y enfermeras no tienen conocimieto De las dosis de medicamento antihipertensivo que se deben administrar a la mujer con pre Eclampsia.

La norma oficial de mexicana que trata sobre la atencin de la mujer durante el emVarazo, parto, puerperio y del recen nacido es A)NOM-007-SSA2-1993 B)NOM-017-SSA2C)NOM-070-SSA2-2000 TOTAL 13 4 3 20 65% 20% 15% 100%

55

a 65% b 20% c 15%

En esta grafica observamos que no todo el personal encuestado tiene conocimiento sobre cual es la norma que se aplica en la atencin a la mujer embarazada.

56

CAPITULO 5

CONCLUSIONES
Se llego a la conclusin que el personal de enfermera del hospital general de Cd Valles del rea de alto riesgo y modulo mater, se consideran capacitados para identificar y dar la atencin adecuada a una paciente con pre eclampsia, pero aun se encontraron detalles de que no todos tienen el conocimiento eficiente para ponerlo en practica ya que algunos enfermeros encuestados no conocen lo que son las dosis de los medicamentos que se deben administrar a la paciente preclamtica, as como no todos saben el manejo inicial que se le debe de dar a la paciente con pre eclampsia severa al igual que no todos saben identificar los factores de riesgo ni las cifras de presin arterial aun cuando la pre eclampsia es severa.. 57

58

CAPITULO 6

SUGERENCIAS
Invitar a el personal de enfermera que siga en constante capacitacin para el manejo de las pacientes con preeclampsia. Elaborar un programa de educacin continua en el manejo de pacientes con preeclampsia. Informar al personal de nuevo ingreso o al personal que se incorpora por primera vez a los servicios de modulo mater y de alto riesgo sobre las guias practicas. Elaborar guas de verificacin para el cuidado de pacientes con preeclampsia y evaluar el cuidado de dichas usuarias.

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60

CAPITULO 7

GLOSARIO
Preeclampsia: es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Patologa: es la rama de la medicina encargada del estudio de las enfermedades Padecimiento: es la accin de padecer o sufrir una enfermedad o un dao Puerperio:(coloquialmente cuarentena) es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) Aborto: Expulsin prematura de un feto. Tambin llamado aborto espontneo. Defecto del tubo neural: cualquiera de los diferentes defectos congnitos del cerebro y de la mdula espinal, producto del cierre incompleto del tubo neural. 61

Paridad: Nmero de partos incluido el parto o embarazo actual. Gestacin: Es el perodo comprendido entre la concepcin y el nacimiento de un beb, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre. Ginecologa: significa literalmente La ciencia de la mujer, pero en medicina sta es la especialidad mdica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, vagina y ovarios). La mayora de los gineclogos adems tienen la especialidad de obstetricia que es el seguimiento de la mujer y su hijo durante la gestacin, el parto y el puerperio. Hemorragia: Prdida de sangre hacia un rgano interno (el tubo digestivo, la cavidad abdominal), o hacia el exterior (herida arterial). Hipotiroidismo: Disminucin de la actividad normal de las hormonas tiroideas que produce un descenso del metabolismo basal, tendencia al aumento de peso y letargo, entre otros Diabetes gestacional: Enfermedad que se caracteriza por la intolerancia a los altos niveles de azcares durante el embarazo. DIU: Aparato anticonceptivo que se inserta en el tero. Eclampsia: Convulsiones o ataques producidos por un serio incremento de la presin arterial durante el embarazo (preeclampsia). Una eclampsia no atendida puede derivar en un estado de coma o incluso la muerte. En el tero: Dentro del tero; normalmente se refiere al feto.

Enzima: Protena que acelera los procesos qumicos y reacciones en el cuerpo humano. Espina bfida: Defecto del tubo neural en el cual la columna vertebral del feto no se forma correctamente. Tambin llamada espina dorsal abierta. Estriol: Hormona sexual femenina que incrementa durante el embarazo. Estrgeno: Hormona sexual femenina que controla el curso del ciclo menstrual. ETS: Enfermedades de transmisin sexual. Factor Rh : Grupo de antgenos presentes en los glbulos rojos. Feto: Nio no nacido desde la octava semana de la concepcin hasta el momento de su nacimiento. Desde su concepcin hasta las ocho semanas, ste es llamado embrin.

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Infeccin: Invasin de microorganismos causantes de enfermedades en los tejidos del cuerpo y que pueden producir dao en los mismos. Medicamentos antihipertensivos: Frmacos utilizados para prevenir o controlar la presin arterial alta. Parto natural: Mtodo de parto en el cual las medicinas y las intervenciones mdicas son mnimas y la madre utiliza tcnicas de relajacin y respiracin para controlar el dolor y facilitar el parto. Placenta previa: Condicin que se produce durante el embarazo cuando la placenta se forma en la parte baja del tero, bloqueando la abertura cervical que conduce a la vagina. Placenta: El rgano que conecta al feto a la madre. ste proporciona oxgeno y nutrientes al feto durante el embarazo y a la vez retira los residuos. La placenta esta unida al feto a travs del cordn umbilical y es expulsada despus del parto.

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CAPITULO 8

BIBLIOGRAFIA 1. Peralta pedrero, Mara Luisa. Determinacin de Sntomas y Signos. Revista Medic Graphy Academia Nacional de Medicina de Mxico. Vol. 140. No 5. 2004: 513-517

2. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnstico clnico y tratamiento 2003. 38 ed, Mxico, Manual Moderno, 2003: 770-773

3. Burrow GM. Complicaciones mdicas durante el embarazo. 4 ed, Mxico, McGraw-Hill panamericana: 1996: 1-25 64

4.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Norma Tcnica Medica para la prevencin y manejo de la preeclampsia eclampsia, 1995, pp. 4

5.- Ulloa-Gmez c et al, La hipertensin arterial en el embarazo estudio clnico estadstico trienio 1985-1987 rev7 mdica 1989; 17 (3):5-15.

6.- Analizado la mortalidad materna en el distrito federal, desde una perspectiva de gnero por Mercedes Balleste de SPAM durante la 3er conferencia nacional por una maternidad sin riesgos en Mxico.

7.- Botella-Llusa J. La gestosis o toxemia del embarazo cap. 1, pgs. 5-16 La gestosis cap. 2-3-4. 17-87 en tratado de ginecologa tomo 2 patologas obstetricia editorial cientfico med.

8. - Organization Mundial de la Salud unsafe abortion; global and regional estimates of incidente of and mortality dve tu unsafe abortion with a listing of available data, tercera edicion OMS, 1998.

9.- Flix-Ramrez Alonso, Obstetricia para la enfermera profesional, segunda reimpresin, 29 de octubre del 2004. Editorial El Manuel Moderno, S.A. de C.V.

10.-Http://www.maternofetal.net/4preeclampsia.html

11.- Manual sobre preeclampsia 12.- Guia practica de preeclampsia

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