HISTORIA DE LA ORTODONCIA. LA HISTORIA QUEUN SE ESCRIBE.

C.D. Ramrez vila Deyanira 1 C.D. Manuel Yudovich Burak 2 Resumen: Desde siempre, el hombre se ha rendido a la importancia de su propio cuerpo, defendiendo la importancia del plano funcional y esttico de una denticin dentro de normas que no han cesado de evolucionar. Los dientes apiados, han supuesto un problema para muchos individuos desde tiempos inmemoriales, y los intentos para corregir esta alteracin se remontan a culturas como la egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la odontologa en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes dispositivos para arreglar los dientes. A partir de 1850 aparecen los primeros tratados sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto de oclusin dentaria, introducido por Angle marc un hito en la historia de la especialidad, al definir un objetivo concreto para la correccin ortodncica. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano, en un balance dinmico del sistema estomatogntico, que va mucho ms all de una simple relacin cspide-cndilo-fosa. Conocer la historia de la ortodoncia, no es tener un saco de conocimientos intiles, sino obtener un marco de referencia para entender la denticin humana en la salud y la enfermedad a lo largo del tiempo.
Palabras clave: Historia, Evolucin, Ortodoncia

Abstract: Historically, man has surrendered to the importance of their own body, defending the importance of functional and aesthetic dentition within "norms" that have continued to evolve. Crowded teeth, has been a problem for many individuals for a long time ago and attempts to correct this condition can be traced to cultures like Egyptian, Greek and Etruscan. With the development of dentistry in the eighteenth and nineteenth centuries, several authors described different devices to correct crowded teeth. From 1850 appear the first treatises on orthodontics. Studies on the maxillary and mandibular growth proliferated during the second mid of nineteenth century and orthodontic corrections became increasingly orthopedic in his therapeutic approach. The concept of dental occlusion, introduced by Angle was a landmark in the history of the specialty, by defining an specific target for the orthodontic correction. Since then, orthodontics is responsible for the alignment of teeth as the balance and beauty of the human face, in a dynamic balance in the stomatognathic system that goes far beyond a simple relation cusp-fossacondyle. Knowing the history of orthodontics, it is not to have a bag of useless knowledge, but creating a framework for understanding the human dentition in health and disease over time.
Key Words: History, Evolution, Orthodontics

Etimol gicamente, la palabra Orto doncia proviene de dos vocablos de origen griego, orto, que significa recto, y odontos, que significa diente. Por lo tanto, la Ortodoncia, es la rama de la estomatologa, responsable de la supervisi n, cuidado y correcci n de las estructuras dentofa ciales, incluyendo aquellas condicio1. E studiante de segundo ao de la especialidad en Ortodoncia, del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez 2. Je fe de la Divisin de Estomatologa-Ortodoncia del

nes que requieran el movimiento dentario o la coerci n de malformaciones 4 seas afines. poca Primitiva Existe evidencia de dientes desalineados en cr neos de Neanderthales (50,000 a os AC). Pero no fue, sino

hasta hace 3,000 a AC, que apareos ci la primera evidencia escrita sobre la correccin de dientes api ados y pro truidos. La evidencia arqueol gica, ha descubierto momias egipcias con bandas met licas alrededor de cada diente y se especula que los intestinos de algunos animales se empleaban para mover los dientes. 4,11 El estudio de culturas antiguas como las que existan en China, Jap y Fen nicia, nos presenta un marco de referencia en el mbito dental, haci ndonos referencia de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. Fue en Grecia, donde se dio un mayor impulso a la Medicina y la idea de la erupci n dental ya aparece en los escritos de Hip crates, Arist teles y So n. A raz de la conquista de Grecia l por los romanos, muchos m dicos se trasladan a Roma y es en la poca cristiana que florece la Medicina con hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este ltimo preconiz la extracci n de los dientes temporales cuando se produca la desviacin de los dientes permanentes y aconsej guiarlos a su sitio por presi n ejercida con los dedos.4,11 De la Edad Media (S. V al XV) al Siglo XVIII El progreso de las ciencias durante la Edad Media fue pobre, y la Odontologa no fue la excepci n. Es hasta el siglo XVI, en donde un notable progreso se hace notar, con la incorporaci n de los estudiantes de odontolo ga a la universidad a principios de 1580. La primera menci n de la prctica exclusiva en el rea dental se le atribuye a Pierre Dionis, llamando a los dentistas, operadores de los dien-

tes. Purmann en 1692 es el primero en reportar la toma de impresiones con cera y en 1756, Pfaff, emplea el yeso Pars para impresionar las arcadas. Las maloclusiones reciben el termino de irregularidades dentales y su correcci n es denominada regu 4,11 laci n. En el renacimiento, el espritu cientfico resurge y un notable progreso en las ciencias se hace notar. 4,11 poca de Fauchard hasta Hunter (1728-1803) Fue Pierre Fauchard, el que situ la Odontologa en un plano cientfico. En 1728 public su primer trabajo, consis tente en 2 vol menes, titulado: El Ci rujano Dentista: Tratado sobre los dientes. , en donde describe el bandeau, como primer aparato de expansi n en la Ortodoncia y que consis ta en una cinta met lica con forma de herradura, a la que los dientes eran ligados. Esto sera el comienzo y base para el Arco E de Angle. Etienne Bourdet, dentista del Rey de Francia, refin el bandeau de Fauchard y fue el primero en recomendar las extracciones seriadas (1757), as como la extracci n de premolares para aliviar el api amiento. 4,11,14

En 1771, se publica La Ilustracin 1: Pierre de los Historia Natural Fauchard Dientes Humanos, escrita por John

Hunter, en esta publicaci n se haca menci n de la oclusi n dentaria, de la reabsorci n de las races de los dientes temporales, y recomendaba la extracci n de los dientes cuando se en contraban demasiado api ados.4,11,14 poca de Fox Joseph Fox en 1803, describe un aparato muy parecido a los de Fauchard y Bourdet; la banda, construida con oro, estaba tambi n perforada pa ra permitir el paso de ligaduras y tena sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar la oclusin a nivel de los molares y permitir la correcci n de lin guoclusiones de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para levantar la oclusi n, principio que se ha empleado rutinariamente en Ortodoncia. Fox tambi n emple la mentonera, con anclaje cra neal en caso de luxaciones mandibulares. Publica en 1814 la Historia Natural y Enfermedades de los Dientes Humanos, con lo que contribuye notablemente para consolidar a la ortodoncia como ciencia. 11,14 Hasta ese momento, los tratamientos de las maloclusiones eran caticas. Cualquier tratamiento realizado en boca, era realizada por los barberos. No exista un grado de especializaci n dental, los t rminos Ortodoncia y Maloclusi n no existan. La aparatolo ga era primitiva, no s en diseo, sino lo en la calidad de los materiales.

un ortodoncista notable. En uno de sus libros se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias denomin ndolo Ortopedia Dentaria y Ortodncica, y lo define como el tratamiento de las deformidades cong nitas y accidentales de la boca. Es el primer autor que emplea el t rmino que m tarde se generaliz para designar s esta ciencia. 4,11 John Nutting Farrar en 1875, fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque consideraba que se ajustaban m a las leyes fisios gicas durante el movimiento dentario. l Ide aparatos met licos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos dentarios en lugar de las gomas el sticas, que seg l, ocasiona n ban molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras dentarias. 4,11 poca de Angle Edward H. Angle representa por s solo el comienzo de la Ortodoncia como verdadera especialidad dentro de la Odontologa. En 1887, present su primera publicaci n que titul Notas Acerca de la Ortodoncia con un Nuevo Sistema de Regulacin y Retencin. Esta publicaci n es la que le sirvi como referencia para su primer libro Maloclusiones de los Dientes, que lleg a las 7 ediciones, la ltima en 1907. En 1899 publica en el Dental Cosmos, su clasificaci n de Angle, basada en la relaci n del primer molar superior permanente con el primer molar inferior permanente. Angle es conocido como el Padre de la Ortodoncia Moderna. 12

poca de Lefoulon hasta Farrar (1839-1875) Joaqun Lefoulon, fue, para su tiempo,

C.S. Case y E.H. Angle se erigen en las figuras cumbre de la ortodoncia norteamericana y mundial de la poca. Ambos creyeron en la ortodoncia como una especialidad con un cuerpo de doctrina propia y una terap utica compleja y que exiga un aprendizaje especializado. Angle era propicio a separarla de la odontologa e incluirla en la medicina, mientras que Case era un decidido odont logo, con fe cundos trabajos y aportaciones al mundo de la odontologa. 12
Ilustracin 2: Edward H. Angle

En 1895 el profesor Wilhhelm Conrad R entgen (1845-1923), Profesor Investigador del Instituto Fsico de la Uni versidad de W rzburg, descubri accidentalmente los Rayos X y este descubrimiento sera el que abrira las puertas al desarrollo de un importante m todo de medici n ortod ncica: la radiografa cefalom trica, que no s lo permitira realizar mediciones y craneom tricas en individuos vivos, sino tambi n la observaci n y an lisis de las estructuras seas a trav de los tejidos s blandos. 1,17 Para 1900, Angle establece los primeros cursos especializados en Ortodoncia y funda en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad. 13 En 1901 funda la Asociaci n Americana de Ortodoncis 14 tas. Y para este tiempo, la ortodoncia no solo consista en alinear los dientes con fines est ticos, sino tambi n como pilares b sicos del equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio.
12,15

Angle introdujo el bracket edgewise en un artculo titulado Lo ltimo y mejor en mecanismos de Ortodoncia (Dental Cosmos, Diciembre 1928). Este bracket fue diseado para reem plazar al mecanismo de arco cinta inventado diez a antes (1915). Para os este tipo de aparatologa Angle eligi el calibre .022x.028 milsimas de pulga da. Ya que ste era el menor calibre de metal precioso que se utilizaba en supoca. 2, 5,15 Cecil Steiner, discpulo de Angle, continu con la perfecci n de la aparatologa edgewise a adiendole bordes acanalados para el ligado preciso del alambre, as como la reducci n de las di mensiones originales propuestas por Angle, modificando la ranura del bracket a .018 x 025 mil simas de pul 5 gada. La influencia de Angle continu hasta que uno de sus estudiantes, Charles Tweed, trat de corregir las deficien cias que vio en la filosofa de Angle. Tweed propugn la extracci n de pre molares sobre la base de su tringulo de diagn stico, que era la primer estrategia de planificaci n de tratamiento sistem tico que los ortodoncistas tenan. Tweed recibi la corroboracin si

En 1908, Calvin S. Case, escribe El Tratado Prctico sobre las T cnicas y Principios de la Ortopedia Dental.

mult neamente de otro ex alumno de Angle en Australia, Raymond Begg. Case, preconiz la extracci n de los primeros premolares como medio legtimo para armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combati los postulados conservadores de Angle. 16

vertiginosa con la aparici n de nume rosos an lisis, cada uno m elaborado s que el anterior, en donde la correlaci n y armona de los dientes, tejidos blandos yseos es sujeta a medici n.18 poca Actual (1950 hasta nuestros das) En la d cada de los aos sesenta, Ro bert M. Ricketts, contribuy notable mente en el rea de la ortodoncia, realizando mejoras en las aleaciones de los alambres, as como en las t cnicas ortod ncicas. Ricketts,fue el forjador de la Filosofa Bioprogresiva. La filosofa bioprogresiva comenz como una separaci n de las pr cticas establecidas en otras t cnicas multibandas, particu larmente la del arco de canto, las cuales prescriban el trabajo con los dientes permanentes, el embandamiento total de los dientes disponibles, y el manejo diente por diente en toda la boca, con arcos continuos. Ricketts analiz cuidadosamente el manejo de los tratamientos realizados con el arco de canto y concluyo que la mayora de los tratamientos presentaban limitaciones clnicas y biolgicas. Por lo que propuso un enfoque nuevo, que buscar prioridades y selec cionara jerarquas de movimientos para mantenerse a tono con las fuerzas de la oclusi n, las fuerzas del cre cimiento y las fuerzas de la naturaleza. La filosofa ortodncica y el trata miento del Dr. Ricketts comprende un amplio concepto de tratamiento total, y no s una secuencia de pasos t cnilo cos y mec nicos. 10,19 Esta poca se caracteriza por la expansi n en todos los campos, tanto cientficos como mecnicos. La apara tologa logra perfeccionamientos que

Ilustracin 3: Charles H. Tweed

En el a de 1922 aparecen los primeo ros an lisis cefalom tricos descritos por Dreyfus y Spencer Atkinsons. En este mismo a Paccini publica sus trabao, jos sobre cefalometra en una tesis titulada "Radiografas antropomtricas del cr neo", en esta tesis habla por primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su clasificaci n y sus anomalas. Estableci que la precisi n de las medidas obtenidas mediante la radiografa sobrepasaba a las realizadas por la antropologa com n. Es el primero en estandarizar las im genes radiogr ficas (colocando a los sujetos a una distancia de 2 metros del tubo de rayos X) y en emplear el t rmino de cefalometra.1,17,18 A partir de estos descubrimientos la cefalometra comienza una carrera

facilitan los movimientos dentarios. Los aparatos removibles de acci n directa (activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa, despu de la Segunda Gues rra Mundial. La atenci n se centra en mejorar el bracket de Angle, dotndole de mayor efectividad y simplificando el trabajo del ortodoncista. Progresivamente aparecen brackets de diversos tama brackets gemelos, que permiten os; mayor rea de contacto de los arcos y facilitan los movimientos de rotaci n; brackets angulados, para asegurar el movimiento mesiodistal sin indeseables inclinaciones; brackets de dise o especfico para cada grupo de dientes; brackets para la tcnica lingual, y un largo etc tera de auxiliares complementarios. 5 El concepto biol gico se hace cada vez m notorio y se tienen en cuenta s el papel de las fuerzas funcionales en el pron stico de tratamiento. Las investigaciones cefalom tricas aportan datos fundamentales en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagn stico, que ya no puede ser hecho nicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores morfol gicos y fisiol gicos que intervie nen en las deformaciones bucales. La importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada vez m Se evidencia la necesis. dad de un mayor y mejor entrenamiento de los profesionales dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de postgrado universitarios, sobre todo en los Estados Unidos. Surge la Gnatologa, como ciencia encargada del estudio de la din mica oclusal. Y un notable inter s en el rea

de la prevenci n, para as evitar la en fermedad del sistema estomatogn tico. En este periodo, los avances tecnol gicos, han permitido incorporar nuevos materiales a las diferentes cnicas t ortod ncicas, cambiando as los brackets met licos por cermicos. La incorporaci n de la tercera dimen si n a la Ortodoncia, ha desarrollado tratamientos invisibles como Invisalign, que no s nos permiten realizar lo los movimientos dentarios cl sicos, sino brindar un enfoque novedoso del tratamiento dental, en un mundo que cambia da a da, en donde las exigencias est ticas y funcionales crecen ex ponencialmente. Conclusin En los primeros pasos de la Ortodoncia, los tratamientos era empricos, pero, la observaci n y la aplicaci n del m todo cientfico, permitieron sentar bases s lidas para el comienzo de la Ortodoncia como ciencia. La Ortodoncia se ha enriquecido mucho en estos ltimos a os, con los avances cientficos que se dan en otras reas del conocimiento, como lo es la ergonoma, las ciencias b sicas, las ciencias naturales, las ciencias polticas, y sociales, la filosofa, la aeron utica, el conocimiento del genoma humano, la biologa molecular, etc., ofreci ndonos cada vez material mas novedoso para el diagnostico y terap utica. El tratamiento ortodncico cubre un amplio espectro de posibilidades terap uticas a cualquier edad por medio de los m diversos aparatos ortod s ncicos y ortop dicos. La ortodoncia est dirigida al hombre como ser social y est vinculada a la cultura de cada

pueblo, a su momento hist rico y a circunstancias sociales, ec nomicas y polticas. Bibliografa: 1. guila J. Manual de Cefalometra. Editorial Actualidades M dicos Odontol gicos Latinoam rica, C.A, Espa 1996. a, 2. Angle, E.H., The latest and best in orthodontic mechanism. Dental Cosmos, 1928. 71: p. 164-174, 260-270, 409-421. 3. Bennet J.C, Mc Laughlin. Mec nica en el Tratamiento de Ortodoncia y Aparatologa de Arco Recto. Editorial MosbyDoyma Libros, 1995. 4. Canut JA. Ortodoncia Clnica. Ediciones Cientficas y T cnicas, S.A. Espa 1988. 509 pp. a, 5. Canut JA. Biografa singular del bracket ideal. Rev Esp Ortod 1999; 29 6. Canut JA. Sobre el concepto de ortodoncia. Acta Estom Val. 1986;1:11-40. 7. Carlos Gysel. Histoire lOrthodontie. 1997. de

res: Editorial M dica Panamericana; 1983. 11. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 1: Antiquity to the mid-19th century. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 127:2559. 12. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 2: Entering the modern era. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 127:510 515. 13. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 3: The professionalization of orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 127:749-53. 14. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 4: The professionalization of orthodontics (concluded). Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 128:2527. 15. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 5: The American Board of Orthodontics, Albert Ketcham, and early 20th Century appliaces. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 128:535-40. 16. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 6: More early 20th Century appliances and the extraction controversy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 128:795-800. 17. Wahl, N. Orthodontics in 3 millennia. Chapter 7: Facial analysis before the advent of the cephalometer. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005. 129:293-8. 18. Zamora Montes de Oca CE.

8. Martnez BX, Rodrguez de Romo AC, Shein M. La historia de la medicina desde tres puntos de vista diferentes. An Med Asoc Med Hosp ABC 2003; 48 (1): 58-6 9. Moyers RE. Manual de Ortodoncia. 4ta ed. Buenos Aires: Editorial Mdica- Panamericana SA; 1992. 10. Ricketts RM. T cnica Bioprogresiva de Ricketts. Buenos Ai-

Compendio de Cefalometraan lisis clnico y pr ctico. Colom bia: Editorial AMOLCA; 2004. 19. Canut, JA. Ricketts, genio y figura. Rev Esp Ortod 2002;32:189-90