COMA UREMICO La insuficiencia renal conduce encefalopata urmica, las anomalas bioqumicas en pacientes con enfermedad crnica o aguda

puede variar ampliamente cuantitativamente. La urea por si misma no puede ser la toxina, ya que las infusiones de esta no producen los sntomas urmicos y la hemodilisis revierte el cuadro, los niveles sricos de potasio y sodio pueden estar bajos o elevados, pero los sntomas asociados a estos cambios son distintos a la encefalopata, lo mismo sucede con la acidosis, se excluye la posibilidad de edema , algunas toxinas posiblemente implicadas son la metilguanidina, cido guanidosuccnico y cido fenlico), por lo que an sigue siendo tema de investigacin el origen de tal condicin. DIAGNOSTICO A la inspeccin, el paciente est caquctico, la piel est seca, con un tinte ocre producto del acmulo de urocromgeno, pueden observarse finos depsitos de urea como harina que constituye el llamado sudor de urea, lesiones de rascado (inducido por el prurito), manifestaciones hemorragparas (prpura), descamacin (escarcha urmica). Existe el tpico fetor urmico . La respiracin es profunda tipo Kussmaul, temblor de labios. Los sntomas iniciales al sistema nervioso central son aquellos asociados con la depresin de la actividad cerebral manifestada por transtornos cognoscitivos y mentales: apata, fatiga, confusin, disminucin de la atencin, prdida de la memoria, disminucin de la capacidad intelectual, a medidas que progresa se agrega desorientacin fatiga, disfuncin neurosensorial, hiperexcitabilidad cerebral manifestado por convulsiones generalizadas tonicoclnicas alucinacin, ansiedad, depresin, mana, paranoia, esquizofrenia, letargia, estupor y coma. TRATAMIENTO El manejo de estos pacientes se realiza mediante el tratamiento sustitutivo de la funcin renal, que en la mayora de la veces, en una sala de urgencias es mediante la tradicional dilisis peritoneal con catter rgido o en un paciente ya conocido y de manera selectiva con catter blando en un quirfano. Si se cuenta con el recurso y el paciente es candidato puede ser manejado con hemodilisis. Debe tomarse en cuenta que la recuperacin tarda no implica dao cerebral permanente ya que puede haber regresin a los niveles normales de azoados y permanecer por cinco das mas el estado comatoso; Sin embargo debe tomarse en cuenta que puede existir sndrome de desequilibrio por dilisis o encefalopata progresiva por dilisis, la primera obedece a un rpido cambio de los solutos sanguneos en relacin con los del parnquima cerebral, y el segundo posiblemente a una intoxicacin accidental con aluminio, elemento neurotxico .