Você está na página 1de 119

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

POP Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

01 ADMISSO DE PACIENTES NA UTI NEONATAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todo paciente deve ser admitido com internao ou solicitar internao imediatamente aps ser admitido. PROFISSIONAL AO
Recebe planto. Avalia a criana. Realiza evoluo e prescrio mdica. Solicita exames em impresso prprio e condutas. -

OBSERVAO
O mdico e o enfermeiro orientam a famlia sobre o estado de sade do paciente, explicam as rotinas do setor, orientam sobre as visitas. Encaminha ao setor de autorizao os pedidos de exames especficos.

Mdico

Enfermeiro (a)

Receber planto. Acomodar e monitorizar a criana no leito. Realizar a SAE Colocar horrio na prescrio mdica e entregar cpia para o escriturrio digitar para a farmcia. Preencher o senso e o livro de registros. Avaliao permanente do paciente.

Antes de a criana chegar: Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI,incubadora entre 1

outros. Avisar a fisioterapia para montar o aparelho de ventilao mecnica, se necessrio.

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Preparar e montar o leito. Monitorizar a criana. Retirar roupas e adornos. Verificar sinais vitais. Puncionar acesso venoso perifrico, colher exames se necessrio. Preencher o impresso de admisso.

Todos os pertences devero ser entregue aos familiares. Todo e qualquer tipo de impresso dever conter etiqueta e data.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

REALIZAO DE RAIO X NO LEITO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Os exames de Raio X sempre so realizados conforme solicitao mdica. PROFISSIONAL AO


Solicita RX em impresso prprio. Prescreve na prescrio mdica. Comunica, via telefone, o tcnico de RX e solicita que comparea ao setor. Auxilia o Tcnico de RX. A enfermagem deve sempre estar junto na hora de manipular o paciente para o exame.

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Tcnico de RX

Realiza o exame.
Revela o exame e entrega no setor. Checa em prescrio o procedimento.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

EMPRSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma:
1- Todas as vezes que o equipamento for emprestado para outro setor, devese protocolar o fato no caderno especfico para o caso.

PROFISSIONAL

AO
Comunica ao coordenador de enfermagem a necessidade do emprstimo. Solicita o emprstimo do equipamento ao setor que realizar o emprstimo. Passa em planto sobre qual equipamento foi solicitado e qual o setor de origem. Comunicar ao supervisor de enfermagem a solicitao do emprstimo. Verifica a disponibilidade do emprstimo do -

OBSERVAO
Existe um caderno para realizao de um protocolo, todas as vezes que se faz necessrio o emprstimo de equipamentos para outros setores deve-se registrar neste caderno.

Enfermeiro (a) Solicitante

Enfermeiro (a) Fornecedor

O enfermeiro solicitante dever assinar o protocolo de emprstimo.

equipamento solicitado. Realiza o emprstimo e protocola o mesmo.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE MANUTENO PREDIAL E DE EQUIPAMENTOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma:
1- Toda solicitao dever conter uma Ordem de Servio (OS) devidamente preenchida e assinada pelo solicitante.

PROFISSIONAL

AO
Verifica a necessidade da manuteno e/ou conserto de equipamentos. Solicita via telefone que o tcnico em manuteno verifique o local e/ou equipamento. Comunica o coordenador (a) de enfermagem do setor. Encaminha o equipamento eletrnico de pequeno porte para a sala da Gerncia de Enfermagem. Passa em planto qual o equipamento que foi

OBSERVAO
Anotar no relatrio do setor a data e o equipamento encaminhado. Aos finais de semana deixar o equipamento no setor de origem e comunicar via telefonista o coordenador de enfermagem.

Enfermeiro (a)

para a manuteno. Cobra o reparo predial solicitado e/ou retorno do equipamento que foi para a manuteno. Assina e carimba a OS. Retira o equipamento do setor ou faz o reparo solicitado. Solicita para o enfermeiro (a) assinar o protocolo de servio realizado.

Tcnico Manuteno

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

TRANSFERNCIA DA UTI NEO/PEDITRICA PARA OUTRO SETOR OU PARA OUTRO HOSPITAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- A transferncia de setor somente realizada aps avaliao e consentimento mdico. 2- A transferncia para outro Hospital realizada mediante consentimento mdico e pelo plano de sade do paciente. 3- O paciente deve ser encaminhado para o outro setor com o pronturio j organizado. 4- O paciente s pode ser transferido mediante a presena do responsvel pela criana. PROFISSIONAL Mdico AO Avisar o enfermeiro que o paciente est de alta. Fazer o relatrio de alta e prescrio mdica para a Enfermaria. OBSERVAO Em caso de transferncia para outro Hospital, a solicitao realizada pela famlia ou pelo convnio. O mdico avalia o paciente e verifica se o mesmo tem condies de ser transferido para outro 7

Hospital.

Enfermeiro (a)

Transferncia de Setor -

Solicitar vaga na Enfermaria. Passar as informaes do paciente para o Enfermeiro que receber o paciente. Avisar a famlia da alta da UTI para a Enfermaria. Solicitar que o escriturrio organize o pronturio.

Devolver toda a medicao da UTI com o nome do paciente. Passa o caso para o colega do outro hospital.

Transferncia de Hospital Verificar a autorizao mdica e do convnio. Solicitar que o escriturrio organize o pronturio. Preparar a criana. Realizar as medicaes nos horrios normalmente. Realizar banho, colocar a roupa na criana. Reunir as medicaes do paciente. Acompanhar a criana e o responsvel at a Enfermaria com o pronturio em mos. No caso de transferncia para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento at o local de destino.

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE HEMODERIVADOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- A tipagem sangunea deve ser realizada antes da transfuso. 2- O hemoderivado dever ser administrado somente por Enfermeiros (as). PROFISSIONAL AO
Solicita na prescrio mdica. Solicita em impresso prprio do Hemocentro So Lucas que dever ser preenchido em 4vias, a quantidade e tipo do hemoderivado. Preenche solicitao de procedimentos especiais e relatrio mdico para outros convnios. Encaminha relatrio mdico e solicitao para o setor de -

OBSERVAO
O servio do Banco de Sangue terceirizado.

Mdico

Enfermeiro (a)

Nos finais de semana e feriados, os pedidos devero ser 9

autorizao. Aps autorizao, realiza o contato via telefonista para o banco de sangue. Recebe e confere o hemoderivado. Instala o hemoderivado confirmando o nome do paciente e o cdigo da bolsa. Checa a prescrio. Supervisiona a transfuso. Realiza anotao de enfermagem. Passar em planto.

encaminhados recepo para a autorizao.

Carimbar o protocolo de entrega do banco de sangue.

Fixar etiqueta da bolsa no verso da prescrio. Suspender a infuso do hemoderivado caso haja qualquer intercorrncia e comunicar um medico imediatamente. O auxiliar do banco de sangue realiza a tipagem sangunea.

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

Verifica Sinais Vitais antes, durante e aps instalao do Hemoderivado. Punciona acesso venoso calibroso. Realiza anotao de enfermagem.

10

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

BITO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Somente o mdico constata o bito. PROFISSIONAL AO


Preenche atestado de bito ou relatrio para IML. Comunica familiares.

OBSERVAO
O mdico deve ser o primeiro a notificar o bito, pois dever relatar em pronturio e prescrever condutas como: ECG e preparo do corpo.

Mdico

Secretaria de Ala

Retira formulrio de atestado de bito na recepo. Encaminha atestado de bito ou relatrio do IML preenchido para recepo. Realiza o fechamento do pronturio, separa os exames para serem entregues aos familiares. Preenche 4 vias do Uma via para 11

Enfermeiro (a)

aviso de bito. Orienta a equipe quanto a necessidade do preparo do corpo. Realiza procedimentos solicitados pelo mdico para constatao do bito. Realiza preparo do corpo (tamponamento). Identifica o corpo.

recepo, uma para o segurana, uma no pronturio e outra no bito. O preparo do corpo (tamponamento) somente ser realizado se houver atestado mdico, caso no haja encaminhar o corpo para o necrotrio.

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

12

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

TRANSFERNCIA DO PACIENTE PARA OUTRO HOSPITAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- A transferncia para outro Hospital realizada mediante solicitao mdica ou pelo convnio do paciente. 2- O paciente s pode ser transferido mediante a presena do responsvel. PROFISSIONAL AO
Avisa o enfermeiro que o paciente ser transferido. Faz o relatrio de transferncia. -

OBSERVAO
O mdico avalia o paciente e solicita transferncia para realizar cirurgia que necessite de material especial. Em caso de transferncia para outro Hospital, a solicitao realizada pela famlia ou pelo convnio. Passa o caso para o colega da outra 13

Mdico

Enfermeiro (a)

Transferncia por

solicitao medica. Entrega todos os exames e cpia da prescrio mdica juntamente com relatrio. Devolve toda a medicao para secretaria de ala com o nome do paciente.

instituio

Transferncia de Hospital por solicitao do convnio/famlia Aps contato mdico e aprovao do convnio, entrega todos os exames do paciente (no tem relatrio medico, nem copia da prescrio). Organiza pronturio. Realiza copia da prescrio do dia. Devolve toda medicao no sistema. A copia da prescrio para que o mdico d continuidade no mesmo tratamento, principalmente se o paciente estiver em antibioticoterapia.

Secretaria de Ala

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem


-

Prepara o paciente. Realiza as medicaes nos horrios normalmente. Realiza banho e troca de roupa do paciente com ateno para que o mesmo no saia do hospital portando roupas ou aparelhos. Devolver as medicaes para secretaria de ala, fazer as devidas anotaes para o fechamento do pronturio.

No caso de transferncia para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento at o local de destino.

14

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Executores Reviso /Aprovao

ADMISSO DO RN NO BERRIO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. TODOS CITADOS ABAIXO EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Todo RN deve ser transportado em isolete de transporte, acompanhado pela enfermagem e segurana do hospital. PROFISSIONAL
-

AO
Comunica o profissional do berrio sobre o nascimento. realiza coleta de sangue para exames laboratoriais. realiza a administraao de kanakion e crede, conforme prescriao mdica. Realiza anotaao de procedimentos em papeleta nica. -

OBSERVAO
Caso no haja algum colaborador no momento no berrio, a comunicao feita na UTI neo.

Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Centro cirrgico


-

15

Mdico

Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Berrio

Admiti RN ainda em SO. Realiza evoluo e prescrio mdica. Recebe o RN em incubadora na porta do CC acompanhado pelo segurana do hospital. Checa se h frasco de coleta de sangue. Encaminha para o setor de berrio. Acomoda RN no bero aquecido por 6horas. Admiti RN no livro de registro de parto, de DNV e senso dirio. Realizar anotao de enfermagem na papeleta nica. Prepara documentao para admisso do RN. Comunica a recepo da GO sobre o nascimento do RN e liberar visita para famlia. Realizar apresentao do RN para familiares e solicitar que tragam a roupa do RN. Orientar familiares sobre procedimentos que sero realizados no RN e tempo de espera. Aps 6 horas no bero aquecido, realizar banho de imerso. Realizar higienizao de coto umbilical com lcool 70%. Medir: Permetro ceflico, torcico, abdominal, estatura, Anotar parmetros na cardeneta do RN, folha de evoluo mdica e na identificao do RN.

Caso no haja colaborador no berrio ou o mesmo est em procedimento o RN pode ser encaminhado pela equipe do CC. DOCUMENTAO Na papeleta nica: deve conter evoluo do nascimento e procedimentos realizados (crede, Kanakion). Folha de evoluo mdica: deve conter hora do nascimento, tipo de parto, apgar, sexo, tempo de gestao, tipagem sangnea da me, lacuna em branco deve conter horrio de chegado do RN no berrio, condies aparentes e forma de identificao. DNV: deve conter 3 vias carbonadas, parte da mesma j preenchida no momento da internao pelo setor de recepo, no usar corretivos, evitar rasuras, caso haja deve ser retificado pelo enfermeiro no verso de cada via. A via ROSA do DNV fica 16

Acomodar RN em bero comum, at me descer para o quarto. Encaminhar RN para me e estimular amamentao. Verificar tipagem sangunea da me e do RN, anotar na cardeneta. Comunicar o setor de maternidade se houver incompatibilidade do fator Rh.

anexa ao pronturio, BRANCA encaminhar para recepo, AMARELA anexar na caderneta do RN e dever ser entregue no dia da alta. Cardeneta do RN: com peso, sexo, nome da me, apgar. Guia de exames: com VDRL, coombs, TS, deve ser encaminhado a 1via ao laboratrio junto com os frascos de coleta proveniente do CC e a 2 via anexada no pronturio, anotar no livro de exames. Se me Rh tipo O negativo e RN qualquer tipo positivo constata incompatibilidade.

17

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

TRANSFERNCIA DE PACIENTES ENTRE UNIDADES RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Todo paciente transportado deve estar acompanhado pela enfermagem. PROFISSIONAL AO
Solicita para o enfermeiro (a) a transferncia do paciente para outro setor. -

OBSERVAO
Nos casos de transferencia para a UTI o mdico dever passar o planto para o intensivista.

Mdico

Enfermeiro (a)

Solicita vaga para a unidade de destino. Comunica o enfermeiro responsvel pelo setor

Ao comunicar a recepo informar o numero do leito, juntamente com o 18

sobre a transferncia e realiza passagem de plantao. Comunica o setor de recepo sobre a transferncia. Realiza contato com familiares sobre o procedimento. Organiza todo o pronturio do paciente e entrega ao enfermeiro (a). Prepara o paciente, e o encaminha ate a unidade de destino. Passa planto e entrega todos os materiais e medicamentos do paciente. -

nome do paciente.

Secretaria de Ala

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Nos casos de encaminhamento para a UTI, deve-se retirar prtese e adornos e no necessrio entregar os materiais e medicamentos. Identifica todos os pertences e encaminha para assistncia social.

19

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ADMISSO DE PACIENTES NA UTI ADULTO/PEDITRICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Devero ser retirados todos os pertences do paciente e ser entregues aos familiares, caso no haja, entregar para assistncia social. PROFISSIONAL AO
Recebe planto. Avalia o paciente. Realiza evoluo e prescrio mdica. Solicita exames em impresso prprio e condutas. -

OBSERVAO
O mdico e o enfermeiro (a) orientam a famlia sobre o estado de sade do paciente, explicam as rotinas do setor e os orientam sobre as visitas. Encaminha ao setor de autorizao os pedidos de exames especficos. 20

Mdico

Enfermeiro (a)

Recebe planto. Acomoda e monitoriza o paciente no leito. Realizar a SAE. Coloca horrio na

prescrio mdica e entregar cpia para o escriturrio digitar para a farmcia. Se no setor houver farmcia satlite, encaminhar a prescrio para a mesma. Preenche o censo e o livro de registros. Avaliao permanente do paciente.

Antes de o paciente chegar: Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI, entre outros. Comunica a fisioterapia para montar o aparelho de ventilao mecnica, se necessrio.

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem/

Prepara e monta o leito. Monitoriza o paciente. Retira roupas e adornos. Verifica sinais vitais. Punciona acesso venoso perifrico, colhe exames se necessrio. Preenche o impresso de admisso. Organiza o pronturio. Realiza a digitao dos materiais e medicamentos na conta do paciente.

Todos os pertences devero ser entregues aos familiares. Todo e qualquer tipo de impresso dever conter etiqueta e data.

Secretria de Ala

21

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

HORRIO DE VISITA MDICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A visita mdica deve ser realizada diariamente. PROFISSIONAL AO


Comunica ao enfermeiro (a) via telefonista sobre atrasos e horrio aproximado da sua visita. Orienta o paciente quanto ao provvel horrio da visita. Entra em contato via telefonista com a equipe mdica, caso a visita no seja 22

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a)

realizada at as 10:00hs. Comunica ao coordenador de enfermagem sobre a ausncia da visita e/ou atraso.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

PASSAGEM DE PLANTO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Todo e qualquer colaborador da enfermagem dever realizar a passagem de planto antes de sua sada. PROFISSIONAL AO
Chega 15min antes para recebimento do planto. Tira todas as dvidas durante a passagem. Checa exames pendentes. Realiza escala de dimensionamento de pessoal diria.

OBSERVAO

Enfermeiro (a) (Entrada)

23

Enfermeiro (a) (Sada)

Prepara uma hora antes a passagem. Checa todas as prescries. Passa exames e/ou visitas mdicas pendentes. Passa materiais/medicament os de alto custo e psicotrpicos. Passa todo e qualquer tipo de intercorrncia. Chega 15min antes para recebimento do planto. Conferi todo material/medicamento da prescrio mdica. Recebe o planto. Tira todas as dvidas durante a passagem. Prepara uma hora antes a passagem. Realiza o fechamento da anotao de enfermagem assinando e carimbando o mesmo. Passa exames, material/medicao pendentes. Passa todo e qualquer tipo de intercorrncia.

Qualquer tipo de intercorrncia com colaboradores passar para Gerncia ou Coordenao de enfermagem.

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Entrada)

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Sada)

24

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

PSICOBOX RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O psicobox dever se conferido diariamente pelo enfermeiro ou farmacutico. PROFISSIONAL AO


Confere diariamente o psicobox. Solicita reposio do medicamento utilizado. Recebe e confere medicamento entregue pela farmcia. Passa em planto medicamento utilizado e/ou pendente. Lacra o psicobox aps o uso e a reposio.

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

25

Farmacutico (a)

Realiza a conferncia mensalmente do vencimento do medicamento. Realiza a retirada e a troca dos medicamentos prximo do vencimento. Comunica ao enfermeiro (a) a necessidade do uso do psicobox. Retira medicamento aps autorizao do enfermeiro (a). Tira cpia da prescrio. Solicita via sistema medicamento para reposio.

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Secretria de Ala

26

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE AVALIAO MDICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- O enfermeiro (a) responsvel por ter uma posio referente presena do especialista. PROFISSIONAL
-

AO
Avalia a necessidade de avaliao do especialista e comunica ao enfermeiro (a). Prescreve a solicitao do especialista.

OBSERVAO

Mdico
-

27

Enfermeiro (a)

Preenche impresso prprio em duas (02) vias com etiqueta e data. Encaminha uma via da a solicitao ao setor de liberaes que realizar o contato, e a outra anexa ao prontuario. Faz contato via telefonista com mdico, caso no tenha realizada visita at 10h00min horas. -

Finais de semana e noturno encaminhar para a recepo central a solicitaao e o enfermeiro deve realizar o contato telefonico com a equipe mdica. Rotina serve para Hospital Geral e Pediatria. Anota na prescrio horrio e mdico que foi comunicado.

28

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

INTERNAO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- O Paciente s ser encaminhado para o leito, aps autorizao do convnio. PROFISSIONAL AO
Verifica via sistema vagas disponveis. Comunica via telefone o Enfermeiro (a) sobre a vaga. Registra a internao em sistema informatizado. Encaminha o paciente para o andar. Recebe o paciente no andar. Realiza a SAE. Verifica prescrio mdica, fraciona horrio e encaminha 29

OBSERVAO
O Enfermeiro (a) verifica se a patologia do cliente permite a internao na vaga cedida pela recepo, caso no, o mesmo informa o leito disponvel.

Recepo

Recepo / Enfermagem Enfermeiro (a)

Secretaria de Ala

para secretria de ala. Encaminha para o setor de autorizao as solicitaes de exames especiais. Delega a um Tcnico/Auxiliar para assumir integralmente o cliente. Organiza o pronturio. Solicita via sistema material e medicao. Realiza controle de sinais vitais. Assume integralmente o cliente. Realiza coleta de exames laboratoriais. Encaminha paciente para exames por imagem. Comunica o setor de nutrio sobre a internao. Realiza anotao de enfermagem de admisso do cliente.

Caso no haja sistema disponvel, solicitar via manual.

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

30

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

MATERIAL E MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO E NO PADRO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todos os medicamentos e materiais de alto custo ou no padro devero ser encaminhados para o setor de liberao em horrio comercial e aps para a recepo principal. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio o material / medicamento. -

OBSERVAO
Material de ALTO CUSTO solicitado em receiturio mdico ou guia prpria do convnio. Material / Medicamento NO PADRO solicitado em impresso prprio.

Mdico

Secretria de Ala

Encaminha solicitao para o setor de liberao / recepo principal. Aps liberao lana a solicitao em sistema informatizado. Recebe a solicitao via sistema. Separa e identifica o Alguns medicamentos devero ser solicitados compra, demorando 31

Farmcia / Almoxarifado

material / medicamento. Encaminha para o andar. Aps trmino da autorizao do convnio, comunica o setor de origem para solicitar novo relatrio. Recebe e confere o material / medicamento. Armazena o material / medicamento em local prprio. Passa em planto o material / medicamento recebido. Checa e passa em planto o material ou Medicamento.

um pouco mais para chegar ao andar.

Enfermeiro (a)

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

32

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O CENTRO CIRRGICO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Paciente encaminhado deitado em maca at o centro cirrgico. PROFISSIONAL AO


Verifica no mapa cirrgico o horrio da cirurgia. Confirma no CC o horrio, comunicando ao auxiliar/ tcnico escalado com o cliente. Verifica a necessidade de preparo e ou se o mesmo esta prescrito. Vai at o setor, confere se no pronturio esto todos os exames pr - operatrios. Confere nome do 33 -

OBSERVAO
Caso no haja preparo prescrito e haja a necessidade de preparo, comunicar imediatamente o coordenador de enfermagem do setor.

Enfermeiro (a)

Auxiliar de transporte

paciente. Encaminha o paciente para CC com pronturio e exames. Realiza tricotomia s/n, no CC 20 min antes do procedimento. Recepciona o paciente na porta do centro cirrgico e conversa com familiares. Encaminha paciente at sala cirrgica. Separa os exames que o paciente realizou. Confere preparo properatrio. Retira adornos e entrega ao acompanhante. No caso de no ter acompanhante, encaminhar os pertences para assistente social.

Anestesista/Enferme iro (a) do Centro Cirrgico

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

34

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ALTA PEDIDA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- O paciente somente sai de alta pedida, depois da assinatura de uma testemunha. PROFISSIONAL AO
Verifica o motivo da solicitao da alta pedida. Acompanha a testemunha ate a recepo para preenchimento do impresso prprio. Comunica o mdico responsvel pelo paciente sobre a alta pedida. -

OBSERVAO
O paciente tem o direito de retirar todos os exames realizados na instituio. Comunica a Gerncia e a Coordenao de enfermagem relatando o ocorrido.

Enfermeiro (a)

35

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Retira acesso venoso Acompanha ate a recepo se houver necessidade.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todos os exames a serem realizados tm que ter liberao do convnio. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio a solicitao do exame em duas vias. Informa ao Enfermeiro (a). -

OBSERVAO
Os exames devem estar prescritos.

Mdico

Enfermeiro (a)

Comunica ao auxiliar/tcnico sobre a coleta. Deixa paciente em

Todos os pedidos e tubos devem estar identificados com etiqueta, contendo o nome do cliente. 36

jejum se necessrio. Informa no setor da nutrio qual paciente que ficar em jejum. Identifica os tubos. Realiza a coleta do exame. Protocola no livro de materiais para o laboratrio. Encaminha o material juntamente com uma via da solicitao para o laboratrio. Checa na prescrio hora da coleta e anexa uma via da solicitao na prescrio medica. Os resultados sero entregues pelo servio de laboratrio e devero ser colocados no pronturio pela equipe de enfermagem.

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

37

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ADMISSO E PREPARO NO PR PARTO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Realizar o preparo aps a autorizao da internao. PROFISSIONAL AO


Solicita o preparo na prescrio mdica. Comunica ao enfermeiro (a). Realiza a SAE. Verifica se h exames a serem realizados e O paciente proveniente do Pronto Socorro devera vir com acesso 38

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a)

os encaminha para o setor de liberao se necessrio. Fraciona horrio na prescrio mdica. Verifica se h avaliao de especialista e preenche impresso prprio. Realiza Sondagem Vesical se prescrito. Acomoda paciente no leito e recebe planto. Verifica Sinais Vitais Retira todos os adornos e pertences. Realiza medicao conforme prescrio mdica. Realiza procedimentos prescritos. Realiza anotao de enfermagem de admisso do cliente. Solicita material e medicao conforme prescrio medica. Organiza impressos dentro do pronturio.

venoso puncionado, caso haja medicao endovenosa na prescrio.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Entrega todos os adornos e pertences para o acompanhante. Quando solicitado pelo mdico realizar tricotomia no prparto.

Secretaria de Ala

39

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO E PREPARO PARA EXAMES ESPECIFICOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- O Enfermeiro (a) responsvel por ter uma posio referente liberao do exame solicitado. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio o pedido do exame. Faz relatrio mdico em receiturio branco. Prescreve preparo. Informa o enfermeiro (a) do setor. 40

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a)

Encaminha a solicitao ao setor de liberao. Aguarda liberao. Orienta o paciente e o servio de nutrio se houver necessidade de jejum Com a liberao e horrio especifico, comunica o auxiliar/tcnico de enfermagem. Realiza preparo prescrito. Realiza o transporte do paciente at o setor de diagnstico. Relata na anotao de enfermagem a hora que foi encaminhado/volta do paciente. -

Caso no seja realizado o exame no perodo de seu planto, informar na passagem do planto sobre a solicitao e se foi ou no liberado o pedido do exame. Caso no haja preparo prescrito e o exame necessita de preparo comunicar Gerncia/Coordenao de enfermagem. O transporte sempre dever ser realizado de cadeira de rodas ou maca.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

41

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ALTA HOSPITALAR RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O Enfermeiro (a) dever estar ciente da alta e orientar o paciente. PROFISSIONAL AO
Passa visita e avisa sobre a alta para o paciente e enfermeiro (a). Prescreve medicao em receiturio 42

OBSERVAO

Mdico

prprio. Orienta o enfermeiro (a) sobre medicao a ser realizada (se necessrio). Preenche folha de rosto de internao. Comunica familiar sobre a alta do paciente. Realiza o SAE. Orienta o paciente sobre os cuidados necessrios (curativos, medicao, alimentao, etc.). Preenche aviso de alta e encaminha para recepo. Separa RX, exames, atestados, prescrio mdica e entrega ao paciente ou acompanhante. Confere e organiza o pronturio do paciente. Realiza a devoluo de sobra de medicamentos. Encaminha o pronturio do paciente ao faturamento. Colhe assinatura do acompanhante no aviso de alta. Libera o leito no sistema. Comunica a recepo sobre a alta do paciente.

Enfermeiro (a)

Secretria de Ala

Neste aviso deve conter a informao se houve entrega de exames. Os exames de raios-X devero ser retidos para laudo, excetos os de internaes anteriores e os pertencentes a pacientes do convnio Lam. O pronturio dever ser encaminhado ao faturamento somente aps a devoluo de medicamentos da conta e digitao de todas as taxas.

Recepo

Caso o paciente no tenha acompanhante ele dever assinar um termo se responsabilizando por sua alta e deve ser acompanhado pela enfermagem ate a sada do hospital. Se o acesso venoso for por via central, o mesmo dever ser retirado pelo enfermeiro.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Realiza medicao ou procedimento prescrito antes da alta. Retira acesso venoso. Encaminha o

43

paciente de maca ou cadeira de rodas ate a sada do hospital. Realiza anotao de enfermagem sobre alta hospitalar. Aciona o setor de higiene

Aciona higiene via telefonista.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTA/PEDIATRICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Norma: 1- Todo paciente dever ser encaminhado com autorizao do convnio e mdica. PROFISSIONAL AO OBSERVAO

44

Mdico

Aps a avaliao do paciente, comunica os responsveis sobre a transferncia. Realiza contato com a UTI e solicita a vaga na unidade correspondente. Solicita a ambulncia para a transferncia nos casos peditricos. Realiza o contato telefnico com a enfermeira da UTI para a realizao da passagem de planto. Realiza a evoluo de enfermagem sobre os motivos da transferncia para a UTI. Acompanha o paciente at o setor. Retira toda a roupa e adornos. Realiza a anotao de enfermagem sobre os estado do paciente e o seu encaminhamento a UTI. Entrega as medicaes e materiais para a secretria de ala realizar a devoluo. Acompanha o paciente at o setor. Organiza o pronturio para o encaminhamento a nova unidade. Realiza a devoluo dos materiais e medicamentos na conta do paciente. Qualquer problema com remoo, comunicar imediatamente a Gerncia ou Coordenador de enfermagem. O paciente dever ser encaminhado de maca.

Enfermeiro (a)

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

Todos os pertences do pacientes devero ser entregues aos familiares, caso no haja familiares entregar na assistncia social.

Secretria de Ala

45

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

ENCAMINHAMENTO DE CRIANA PARA A REALIZAO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) E ULTRASONOGRAFIA (USG) RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Norma: 1-O acompanhante dever estar presente para realizao do exame.


46

PROFISSIONAL

AO
Solicita o exame em impresso prprio. -

OBSERVAO
Quando houver impresso prprio do convnio, o mesmo devera ser preenchido. Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames devero ser encaminhados recepo para autorizao.

Mdico

Secretria de Ala

Encaminha o pedido de exame para o setor de liberao / recepo. Organiza o pronturio para o encaminhamento do exame. Confirma a autorizao do exame. Realiza o agendamento. Confere o preparo da criana para a realizao do exame. Solicita o veiculo para o encaminhamento da criana. Acompanha o preparo para a realizao do exame. Acompanha a criana e o responsvel dentro do veiculo. Registra no pronturio a realizao.

Enfermeiro (a)

Nos finais de semana e feriados, devera ser realizado o contato telefnico com o mdico plantonista do USG, bem como o contato com o tcnico da TC para a realizao dos exames.

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

47

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ADMISSO NO PACIENTE NA MATERNIDADE PROVENIENTE DO CENTRO OBSTTRICO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todos os pacientes devero conter pulseira de identificao.


48

PROFISSIONAL

AO
Realiza evoluo mdica e prescrio. Organiza pronturio; Solicita materiais e medicamentos via sistema. Retira paciente no CC. Acomoda paciente no leito. Verifica sinais vitais. Administra medicao prescrita. Realiza anotao de enfermagem de admisso. Admite paciente na unidade. Realiza a SAE; Fraciona horrio na prescrio. Solicita dieta para horrio programado. Orienta quanto ao aleitamento materno. Comunica equipe do berrio e familiares.

OBSERVAO

Mdico Secretria de Ala

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem /Auxiliar de Transporte.

Enfermeiro (a)

49

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE MISOPROSTOL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- de responsabilidade mdica a administrao deste medicamento. PROFISSIONAL AO


Prescreve medicao. Preenche solicitao 50

OBSERVAO

Mdico

de no padro. responsvel pela medicao. Coloca horrio na prescrio. Administra medicao. Passa em planto o medicamento restante. Encaminha solicitao para setor de autorizao. Retira o medicamento no setor de farmcia quando autorizado. Entrega para o mdico que solicitou os comprimidos. Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames devero ser encaminhados recepo para a autorizao.

Enfermeiro (a)

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O RX RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Todo Paciente encaminhado para o RX deve estar acompanhado pela enfermagem.

51

PROFISSIONAL

AO
Solicita em impresso prprio o pedido do exame. Prescreve na prescrio o exame solicitado Informa ao enfermeiro (a) do setor. Comunica o setor de RX sobre o encaminhamento do paciente. -

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a)

Se no foi realizado o exame no perodo de seu planto, cabe informar na passagem do planto sobre a pendncia do mesmo. O transporte sempre dever ser realizado de cadeira de rodas ou maca.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Tcnico de RX

Realiza o transporte do paciente at o setor de RX. Acompanha o paciente na realizao. Solicita o pedido e checa em prescrio mdica.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

PREPARO PARA CIRURGIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Para realizao do preparo, o mesmo deve estar prescrito.


52

PROFISSIONAL

AO
Prescreve em prescrio o tipo de preparo. Informa ao Enfermeiro (a). Comunica ao auxiliar/tcnico sobre o preparo. Informa ao setor de centro cirrgico sobre o preparo e se h necessidade de tricotomia. Solicita material necessrio para secretria de ala. Comunica o paciente quanto realizao do procedimento. Realiza procedimento prescrito.

OBSERVAO
Pacientes externos devem estar com um receiturio com a solicitao do preparo.

Mdico

Enfermeiro (a)

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Preparo como TRICOTOMIA deve ser realizada no centro cirrgico, pela equipe de enfermagem do mesmo.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE PSICOTRPICOS FARMCIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Para solicitao de psicotrpicos, o mesmo deve estar prescrito.

PROFISSIONAL

AO

OBSERVAO
53

Mdico

Prescreve em prescrio o medicamento. Informa ao Enfermeiro (a).

A prescrio mdica deve estar em 2 vias, caso contrrio ser necessrio tirar cpia da prescrio. Caso medicamento sejam gotas, dever conter um frasco vazio para sua solicitao.

Enfermeiro (a)

Solicita para secretria de ala a digitao da medicao. Recebe e confere o medicamento trazido pela farmcia. Entrega ao colaborador de enfermagem responsvel pelo paciente naquele momento. Solicita via sistema o medicamento prescrito. Realiza cpia da prescrio se necessrio. Armazena o medicamento. Passa o medicamento em planto para prxima equipe.

Secretria de Ala

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

O mesmo deve ser armazenado na gaveta do paciente.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

RETIRADA DE MATERIAL NA CME RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todo material dever estar com o setor identificado


54

PROFISSIONAL

AO
-

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

Delega para equipe ir - Horrio 09:00 hs as 10:00 retirar material limpo hs da sua unidade Solicita o material ao setor de centro cirrgico. Armazena o material em local prprio. Retira os materiais de uso dirio nos horrios j prestabelecidos.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ENTREGA DE MATERIAL AO CME RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O material deve ser entregue no expurgo do Centro cirrgico.

55

PROFISSIONAL

AO
Realiza uma escala diria, designando qual profissional o responsvel pela entrega. -

OBSERVAO
Inaladores,ambs, comadres, papagaios,umidificadores, etc.

Enfermeiro (a)

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Realiza uma pr lavagem do material. Embala o material em saco plstico prprio. Relaciona o material a ser entregue no livro prprio.

Horrio: 04:00 as 05:00 horas da manh.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ACOMPANHANTES E VISITAS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todos os acompanhantes e visitantes devero estar identificados para entrar no hospital.

56

PROFISSIONAL

AO
Verifica a acomodao do paciente, se apartamento ou enfermaria. Se apartamento entrada livre das 8:00 as 21:00 e aps tem direito a um acompanhante. Se enfermaria e maternidade das 15:00 as 17:00 se houver necessidade de exceder este tempo comunicar a coordenao de enfermagem. Se UTI Neo/Peditrica das 16:00 as 16:30 e das 20:30 as 21:00. Se UTI Adulto das 16:00 as 17:00 e das 20:30 as 21:00. Nas UTIs acompanha visita mdica e realiza orientaes de enfermagem aos familiares e/ou visitantes. Nas enfermarias e maternidade realiza visita nos quartos, esclarece dvidas e realiza orientaes de enfermagem.

OBSERVAO
O servio de vigilantes visualiza atravs do censo dirio que impresso pela recepo. Todos os pacientes menores de idade e maior ou igual h 65 anos tem direto de ter acompanhantes 24hs. As visitas das Unidades de Terapia Intensiva somente sero liberadas para realizarem a visita aps contato e liberao do Enfermeiro (a) responsvel pelo setor no momento. Caso haja situaes especiais para visitantes e acompanhantes, verificar protocolo de: AUTORIZAES DE VISITAS EM SITUAES ESPECIAIS.

Recepo/Servio de Vigilantes

Enfermeiro (a)

57

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

CONFERNCIA DE MATERIAL E MEDICAMENTOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Todos os materiais e medicamentos devero ser conferidos 2 horas aps a sua entrega pelo setor de farmcia e/ou almoxarifado. PROFISSIONAL AO
Solicita via sistema informatizado o material e medicamento solicitado. 58

OBSERVAO

Secretria de Ala

Farmcia / Almoxarifado

Recebe a solicitao via sistema. Separa e identifica o material / medicamento. Encaminha para o andar. Recebe e confere o material / medicamento. Armazena o material / medicamento em local prprio. Passa em planto o material / medicamento recebido. Os psicotrpicos, materiais e medicamentos de alto custo devero ser conferidos somente pelo Enfermeiro (a). Caso haja atraso ou falta de materiais e medicamentos comunicar o coordenador de enfermagem.

Enfermeiro (a) /Auxiliar / Tcnico de enfermagem

59

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE DIETAS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Toda dieta dever ser solicitada mediante a prescrio mdica.

PROFISSIONAL

AO
Verifica na prescrio mdica a solicitao ou liberao da dieta. Solicita dieta especifica conforme prescrio via

OBSERVAO

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

60

telefone ao SND. Comunica ao paciente sobre a liberao da dieta.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. de responsabilidade do enfermeiro (a) a realizao da SAE.

PROFISSIONAL

AO
Realiza a SAE em impresso prprio do setor. A SAE e realizada no momento da admisso do paciente. Seguem-se todas as fases da SAE. Datar, assinar e carimbar o impresso ao final de cada SAE -

OBSERVAO
O Histrico de Enfermagem somente realizado na admisso do paciente.

Enfermeiro (a)

61

realizada. A SAE deve ser realizada diariamente. de responsabilidade do enfermeiro (a) no planto noturno realizar a prescrio de enfermagem do dia seguinte. Realiza os procedimentos conforme a SAE. Checa prescrio de enfermagem.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

PRESCRIO MDICA/CHECAGEM RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A prescrio mdica realizada diariamente.

PROFISSIONAL

AO
Realiza prescrio em duas vias carbonadas, em impresso prprio da instituio. Prescreve todo e qualquer procedimento a

OBSERVAO

Mdico

62

ser realizado. Comunica ao enfermeiro (a) o trmino da prescrio e procedimentos a serem realizados. Fraciona horrios de medicao, conforme prescrio anterior ou horrio padro da instituio. Solicita a realizao dos procedimentos ao auxiliar/tcnico de enfermagem. Entrega segunda via da prescrio para secretaria de ala. Checa a prescrio aps realizao de medicao e/ou procedimentos. Solicita via sistema materiais e medicamentos prescritos. Encaminha segunda via para a farmcia quando prescrito psicotrpicos. Realiza medicamentos e procedimentos conforme prescrio mdica. Checa prescrio aps a realizao de medicao e/ou procedimentos. Marca horrio de inicio e termino de O2 e BI. Registra sinais 63

Enfermeiro (a)

Secretria de Ala

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

vitais e dbitos.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ROTINA DE IMPRESSOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Os impressos no devero ser utilizados para outros fins.

PROFISSIONAL

AO
Verifica a necessidade do impresso no setor. Solicita secretaria

OBSERVAO

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

64

de ala. Organiza todos os impressos. Data e identifica com etiqueta todo e qualquer impresso utilizado pelo paciente. Assina e carimba todo o impresso de solicitao de materiais/medicam entos. Verifica a necessidade do impresso no setor. Solicita via sistema a reposio do estoque de impresso. Organiza todos os impressos em seu estoque. Organiza, identifica e data os impressos do pronturio.

Secretria de Ala

65

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ROTINA DE DESCANSO DO PERODO NOTURNO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O descanso no deve ultrapassar o perodo de 1 hora.

PROFISSIONAL

AO
Realiza o dimensionamento de pessoal para o descanso. Verifica o local que ser realizado. Realiza o controle do horrio de descanso.

OBSERVAO
A instituio disponibiliza somente a recepo de diagnostico por imagem, para realizao do descanso. proibida a utilizao de roupas e leitos. 66

Enfermeiro (a)

Nunca desfalcar o setor para que seja realizado o descanso.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Realiza o descanso no local e horrio determinado pelo enfermeiro (a). Segue normas e rotinas de descanso conforme citado na OBSERVAO.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE LIQUOR RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Solicitar o liquor somente aps autorizao do convnio.

PROFISSIONAL

AO
Solicita o liquor em impresso prprio com relatrio. Prescreve o exame.

OBSERVAO

Mdico

67

Enfermeiro (a)

Encaminha o pedido para o setor de autorizao. Comunica ao paciente sobre a solicitao do exame. Aps a liberao do convnio entra em contato via telefonista com o mdico licorista de planto. Solicita ao mesmo, margem de tempo para realizao do exame. Comunica ao paciente o tempo previsto. Anexa resultado ao pronturio do paciente aps a realizao do exame. Aps o exame orienta o paciente quanto importncia do repouso. Prepara o material necessrio para o exame. Auxilia o mdico no exame.

O resultado fica pronto no mesmo dia. Dependendo do caso, comunicar o resultado ao mdico responsvel pelo paciente no mesmo dia.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

68

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

INTERNAO PARA QUIMIOTERAPIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O procedimento dever ser agendado previamente no servio social da instituio.

PROFISSIONAL

AO
Realiza prescrio mdica. -

OBSERVAO
A prescrio poder ser passada por Fax na 69

Mdico

recepo ou setor de autorizao de exames.

Servio Social

Comunica enfermeiro (a) Coordenador via Email sobre a internao para quimioterapia. Realiza contato com paciente agendando horrio de internao. Agenda o horrio de internao, prximo ao tempo que a medicao estar pronta para administrar. Cede vaga para realizao da quimioterapia. Realiza a SAE. Solicita material para puno venosa ou de PortA-Cath. Punciona acesso venoso. Administra quimioterapia. Solicita via sistema material e medicamento prescrito. Organiza o pronturio. Verifica sinais vitais. Comunica SND quanto internao. Realiza admisso da paciente em

No E-mail deve conter nome e numero de telefone do paciente e horrio que o laboratrio entregar a medicao.

Enfermeiro (a) Coordenador

O medicamento deve ser solicitado ao laboratrio pronto para administrao, caso no seja possvel comunicar farmacutico (a) e perguntar quanto ao tempo que a medicao estar pronta para administrao. Se possvel enfermaria nica, caso o plano no seja apartamento.

Enfermeiro (a)

Secretria de Ala

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

70

anotao de enfermagem.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

CONFERNCIA DA VALIDADE DAS MEDICAES E MATERIAIS SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O Enfermeiro (a) responsvel em realizar o dimensionamento para conferencia dos materiais e medicamentos.

PROFISSIONAL

AO

OBSERVAO

71

Enfermeiro (a)

Supervisiona a conferncia e a colocao de data no incio do uso dos materiais/medicament os Realiza a conferncia de todos os materiais e medicaes no estoque do setor. Gotas e solues: 30 dias. Insulina: 21 dias. Pomadas: 30 dias. Almotolias: 07 dias. Inalador: 24 horas, e antes de sua abertura 07 dias. Nebulizador e Umidificador: 07 dias antes e aps sua abertura.

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

Data qualquer material/medicamento no incio do seu uso. -

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

CONFERNCIA E HIGIENIZAO DA GELADEIRA SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- A conferncia da temperatura dever ser realizada diariamente, e a higienizao a cada 15 dias.

PROFISSIONAL

AO

OBSERVAO
72

Enfermeiro (a)

Verifica se o preenchimento do impresso est correto e se controle esta sendo realizado diariamente. Solicita o degelo conforme rotina ou quando necessrio.

No setor de berrio o controle de temperatura deve ser realizado pelo enfermeiro (a), levando em considerao o armazenamento de vacina. Se a temperatura alterar fora do valor de referncia (+ 2 a + 8 C) reiniciar o termmetro, caso a alterao continue, acionar servio de manuteno e comunicar ao SCIH.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Realiza a conferncia da temperatura 4 vezes ao dia, conforme horrio prestabelecido, comunica ao Enfermeiro (a) se alterao. Realiza a higienizao da geladeira a cada 15 dias ou faz-se o degelo quando a mesma apresentar 1,5 cm de gelo.

Preencher impresso prprio tanto do controle da temperatura quanto da higienizao.

73

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ACIDENTE COM MATERIAL PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 74

1- Os colaboradores que se acidentarem devero comunicar imediatamente o Enfermeiro (a) responsvel do setor.

PROFISSIONAL

AO
Solicita exames de sorologias. Fornece uma carta de encaminhamento, com o acidente detalhado, para o colaborador realizar a abertura do CAT. Acompanha o colaborador at o setor de pronto socorro. Se paciente fonte for conhecido, solicitar autorizao do mesmo para coletar amostra de sangue. Comunicar a enfermeira (o) da SCIH. -

OBSERVAO
- A carta deve constar o nmero do CID, cujo tem disposto em todos os consultrios.

Mdico

Enfermeiro (a)

Vide protocolo no Manual do SCIH.

Enfermeira do SCIH

Coleta dados do colaborador para preenchimento da ficha de notificao e encaminh-la ao servio de vigilncia epidemiolgica. Fornece ao colaborador um impresso onde constar as datas das prximas coletas. Notifica o servio de segurana do trabalho (CIPA).

- Quando o paciente fonte no for conhecido, encaminhar o colaborador para o Hospital Emlio Ribas, para receber a profilaxia e dar continuidade no acompanhamento.

75

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem/ Enfermeiro

Dirigir-se at o setor de pronto socorro e abrir uma Ficha de Atendimento. Comunica ao mdico responsvel o ocorrido. Colhe os exames solicitados. Dirigir-se at o SCIH para notificao e em seguida para o setor de Recursos Humanos para abertura do CAT.

Receber do SCIH um impresso prprio contendo as datas para coletas de novas amostras para controle, onde esta rotina de inteira responsabilidade do colaborador. Quando ocorrer o acidente aos finais de semana, procurar o SCIH no primeiro dia til.

Tcnico de Segurana do Trabalho

Investiga o acidente e realiza o acompanhamento do colaborador.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

AUTORIZAO DE VISITAS EM SITUAES ESPECIAIS SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

76

Norma: 1. O Coordenador responsvel pela autorizao.

PROFISSIONAL

AO
Faz um Comunicado Interno (CI) autorizando a visita, contendo nome do (a) paciente, n do quarto/ leito, data e horrio solicitante, e entrega o mesmo ao servio de vigilantes. Comunica ao enfermeiro (a) do setor se houve ou no a autorizao. Comunica ao coordenador de enfermagem do setor.

OBSERVAO

Coordenador (a)

Enfermeiro (a)

Recepo/Servio de Vigilantes

Comunica ao enfermeiro (a)do setor a solicitao.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador

ENCAMINHAMENTO DE EXAMES COLETADOS PARA O LABORATRIO SHEILA AP. DE ROSSI 77

Aprovador Reviso /Aprovao

GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- O material coletado deve ser encaminhado ao setor de laboratrio em caixa especfico.

PROFISSIONAL

AO
Providencia a troca da caixa no caso da mesma estar danificada.

OBSERVAO

Coordenador(a) de Enfermagem

Enfermeiro (a)

Verificar se a rotina est sendo seguida. Caso a caixa esteja danificada, comunicar ao coordenador de enfermagem.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Aps identificao dos tubos e coletado o material, o mesmo deve ser armazenado em local especfico (caixa) disponvel em todos os setores. Protocola os exames que sero entregues. Encaminhar o material protegido nesta caixa (fechada), juntamente com o caderno de protocolo e o pedido do exame. Aps entregar, retornar ao setror com

Aps cada encaminhamento de material, higienizar a caixa com lcool a 70%.

78

a caixa e o caderno. Comunicar a chefia imediata se a caixa estiver danificada.

Laboratrio

Recolhe o material e assinar o caderno de protocolo.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador

ENCAMINHAMENTO DE COLABORADOR PARA A SEGURANA DO TRABALHO SHEILA AP. DE ROSSI. 79

Aprovador Reviso /Aprovao

GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Esta rotina se d a qualquer tipo de acidente de trabalho com exceo do acidente com material perfuro cortante.

PROFISSIONAL

AO
Notifica o Coordenador de enfermagem e o servio de Segurana do trabalho (CIPA). Na situao de afastamento do colaborador, entregar o mesmo para o coordenador ou na gerncia de enfermagem.

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

Segurana do Trabalho

Comunica ao setor de Recursos Humanos para realizar a abertura do CAT. Realizar investigao quanto ao acidente ocorrido.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem/ Enfermeiro

Comunica a chefia imediata o acidente. Abrir uma Ficha de Atendimento no pronto socorro. Na situao de afastamento, entregar o mesmo para a chefia 80

imediata ou dirigir-se at a gerncia de enfermagem.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

PRECAUES 81

Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. de responsabilidade do enfermeiro (a), manter o paciente na precauo

PROFISSIONAL

AO

OBSERVAO

82

Enfermeiro (a)

Comunica o tipo de precauo ao SCIH . Providencia os EPIs necessrios para os colaboradores. Supervisiona o uso da precauo corretamente e se h prescrio mdica da mesma diariamente. Comunica equipe multidisciplinar quanto ao tipo de precauo e sua justificativa. Identifica o quarto do paciente com placas conforme a precauo.

No momento da internao, caso haja suspeita de qualquer patologia que haja a necessidade de precauo, o mesmo tem total autonomia para realizar tal rotina enquanto o paciente aguarda visita mdica ou mesmo prescrio da precauo, visando diminuio do risco ocupacional. Vide Manual do SCIH.

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Utiliza obrigatrio e corretamente os EPIs necessrios. Realizar anotao de enfermagem descrevendo que o paciente encontra-se com precauo e o seu tipo.

83

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

LIMPEZA DO SETOR SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Toda vez que o leito desocupado realiza-se limpeza terminal.

PROFISSIONAL

AO
No momento da alta, solicita o servio de higienizao. Solicita, para a equipe de higienizao, limpeza terminal a cada 07 dias, nos leitos ocupados. Supervisionar a rotina de alcoolizao do setor especificado abaixo. No setor de UTI Nenonatal realizar limpeza concorrente aps o banho. Nos setores de UTI Adulto e Neonatal, deve-se alcoolizar as incubadoras e equipamentos de apoio, como bomba de infuso e suporte -

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Identificar com data e nome do colaborador, o dia no qual foi realizado a limpeza concorrente e a alcoolizao. A rotina de alcoolizao deve acontecer no perodo noturno. 84

de soro, a cada 07 dias.

Profissionais da Higienizao

Realiza a limpeza conforme solicitao.

Identificar com data e nome do colaborador que realizou a higienizao.

85

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

LIMPEZA DAS INCUBADORAS SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O (a) Enfermeiro (a) responsvel pelo seguimento correto da rotina de higienizao das incubadoras.

PROFISSIONAL

AO
Solicita para a equipe de enfermagem a limpeza terminal tanto no momento da alta quanto a cada 05 dias. Solicita a equipe de enfermagem a alcoolizao, das incubadoras desocupadas, a cada 07 dias.

OBSERVAO
A rotina de alcoolizao se d no perodo noturno.

Enfermeiro (a)

Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Realiza a limpeza terminal ou alcoolizao conforme solicitao do enfermeiro ou desocupao do leito.

Tanto a limpeza concorrente quanto limpeza terminal, so realizadas com gua, sabo e lcool a 70%.

86

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

MONTAGEM DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A realizao desta tarefa deve ser obrigatoriamente, executada somente pela equipe de enfermagem.

PROFISSIONAL

AO
Solicita a caixa para o servio de higienizao. Monta-se a mesma seguindo as instrues descritas na prpria caixa, lembrando que no deve sobrar nenhuma parte. Identifica a caixa com data, carimbo e rbrica do colaborador que a montou, no lado direito.

OBSERVAO
Lembrando que a caixa nunca deve ultrapassar a linha pontilhada de segurana.

Enfermeiro (a) e Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

87

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ALOJAMENTO CONJUNTO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- Toda me tem por direito permanecer junto ao seu filho desde seu nascimento.

PROFISSIONAL

AO
Orienta a me quanto amamentao, desde sua importncia at a tcnica correta. Orienta a me quanto aos cuidados com o RN. Realiza SAE.

OBSERVAO
1.

Enfermeiro (a)

Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

Auxilia a me nos cuidados com o RN e na amamentao. Acompanha a me at o setor de berrio, para realizar o banho 88

do RN. Realiza anotao de enfermagem da me.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

MEDICAES A SEREM RETIRADAS NA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A retirada das medicaes prioridade para que se inicie o tratamento imediatamente.

PROFISSIONAL

AO
Deve preencher, correta e completamente, a Ficha de Notificao e a Ficha do SINAN (n de controle impresso). O mdico deve fazer a receita (02 vias) conforme esquema de medicao prestabelecido pela vigilncia, do qual

OBSERVAO

Mdico/ Enfermeiro (a)

89

de conhecimento dele.

Enfermeiro (a)

Notifica a vigilncia via fax, ou encaminha as fichas para o SCIH/coordenao de enfermagem juntamente com a receita mdica. Encaminha para a secretria da diretoria, cpia das fichas, receita mdia (02 vias) e endereo da vigilncia. Solicita o servio de motoboy para a retirada da medicao.

- Vide manual do SCIH, onde consta telefone para notificao e endereo da Vigilncia Epidemiolgica.

SCIH/Coordenao de Enfermagem

Secretria da Diretoria

90

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

NOTIFICAO COMPULSRIA SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1-A notificao compulsria deve ser realizada por qualquer profissional de sade.

PROFISSIONAL

AO
Preenche correta e completamente, com todos os dados do paciente, a Ficha de Investigao e a Ficha do SINAN.

OBSERVAO
Estas fichas esto dispostas na recepo central. A Ficha de Investigao a qual tem o nome da patologia impresso e a Ficha do SINAN a que tem o nmero, para controle, impresso em vermelho. 91

Mdico/ Enfermeiro (a)

Vide Manual do SCIH para observar quais patologias precisam de notificao. Vide o Manual do SCIH onde consta o telefone para notificao.

Enfermeiro (a)

Notifica a vigilncia epidemiolgica via fax ou encaminha para o setor de SCIH. No momento da alta hospitalar ou bito deste paciente, comunica ao setor de SCIH. Notifica a vigilncia epidemiolgica via fax. No momento da alta hospitalar ou bito do paciente, notifica a vigilncia e arquiva as fichas.

Enfermeiro (a) SCIH

92

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ORGANIZAO DO EXPURGO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1- dever de todos os colaboradores manter a organizao do expurgo.

PROFISSIONAL

AO
Manter a porta sempre fechada. Solicita o servio de higienizao sempre que for necessrio. Supervisiona a organizao do setor. Todos os

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

Auxiliar / Tcnico de

93

Enfermagem

equipamentos respiratrios e materiais como pinas e caixas de sutura, entre outros, aps o uso devem ser encaminhados ao expurgo. Deve ser feita uma lavagem e encaminhados para os respectivos setores. Manter a pia sempre seca e livre de materiais ou compressas. Manter a porta sempre fechada.

94

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

RETIRADA DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Esta rotina deve ser executada somente pela equipe de higienizao.

PROFISSIONAL

AO
O no cumprimento da rotina, tanto da equipe de enfermagem quanto da higienizao, deve ser comunicado s suas

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

95

respectivas lideranas.

Enfermeiro (a) / Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

Fechar a tampa da caixa. Aciona o servio de higienizao para retirada da mesma.

No deve lacrar a caixa com nenhum tipo de fita adesiva, devido a menor manipulao possvel. Nunca encaminhar a caixa para o setor de higienizao. No deve manipular a caixa se no for pelas alas laterais. No encaminhar a caixa fora do saco branco.

Higienizao

Dirigir-se at o setor munido de um saco de lixo branco leitoso. Colocar a caixa dentro do saco, e pelo mesmo encaminhar a caixa at o setor de destino.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

RETIRADA DE PERTENCES SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. de responsabilidade da equipe de enfermagem a retirada e entrega dos pertences do (a) paciente aos familiares.

PROFISSIONAL

AO
Retira todos os pertences do paciente, como roupas, acessrios, adornos e

OBSERVAO
Caso o paciente no esteja com familiar, entregar os pertences ao servio social. 96

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

prtese dentria. Entrega para os familiares, conferindo todos os pertences juntos com os mesmos. Descreve na anotao de enfermagem o que foi entregue e para qual familiar (nome).

Na situao de encaminhar o paciente para outro setor, como por exemplo, do PS para clnica ou UTI, comunicar na passagem de planto o que e para quem foram entregues os pertences. Nunca guardar as prteses e outros objetos dentro de luvas.

Normas de Procedimento

Elaborao: 28/01/2009 Implantao:

Procedimento Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

SOLICITAO DE ENXOVAL SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O enxoval de uso exclusivo do paciente, devendo ser solicitado somente na situao de necessidade.

PROFISSIONAL

AO
Solicita enxoval aps alta hospitalar do -

OBSERVAO
No momento da alta hospitalar, no retirar 97

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Tcnico

de Enfermagem

paciente e higienizao do quarto, ou aps a realizao do banho.

a roupa do quarto e sim solicitar a rouparia para que a mesma execute este servio e uma conferncia com o que est no quarto e o que foi deixado na ltima solicitao.

Rouparia

Realiza a troca do enxoval e anota em planilha especfica para cada paciente, as peas e suas respectivas quantidades.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

TROCA DE FILTRO BACTERIANO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. de responsabilidade do servio de fisioterapia realizar a troca bem como sua cobrana. 98

PROFISSIONAL

AO
Realiza a troca do filtro bacteriano a cada 48h, ou antes, se fizer necessrio. Realiza cobrana do mesmo em nota de dbito. Realiza anotao em sua evoluo descrevendo o procedimento. -

OBSERVAO
Vide Manual do SCIH.

Fisioterapeuta

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

UNIFORME SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. dever de todos da equipe de enfermagem fazer uso correto e completamente do uniforme.

PROFISSIONAL

AO

OBSERVAO
99

Enfermeiro (a)

Supervisionar o uso do uniforme por completo, o no cumprimento deve ser informado coordenao. Deve-se vestir com roupas que no sejam transparentes e nem justas, livre de decotes. Deve-se utilizar o avental fornecido pela instituio, cabelos presos, uso obrigatrio de crach, sapatos fechados sem nenhum detalhe aberto. proibido o uso de brincos grandes, pulseiras e anis.

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ANTOMO PATOLGICO ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma:
100

1. A equipe de enfermagem responsvel pela manipulao e encaminhamento da pea cirrgica para laboratrio.

PROFISSIONAL
-

AO
Avalia a necessidade de encaminhar o material colhido para antomo patolgico. Preenche solicitao do antomo em impresso prprio em duas (02) vias, especificando o tipo de material e o exame a ser realizado . Acondiciona o material colhido mediante ao tipo do exame a ser realizado. Identifica o material com nome do paciente, tipo de material , data e mdico que realizou o procedimento. Anexa uma (01) via do pedido no pronturio e a outra na ficha de dbito do paciente. Encaminha o pedido para setor de agendamento para protocolo e encaminhamento para laboratrio especfico.

OBSERVAO
Identificar no impresso a quantidade de peas serem analisadas.

Mdico
-

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Tcnic o de Enfermagem

Setor de Agendamento de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo central. Em situaes de antomo patolgico de setores externos, os mesmos devero ser encaminhados ao centro cirrgico pelo enfermeiro (a).

101

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

RESERVA DE SANGUE NO CENTRO CIRRGICO


ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA.

Elaborador Aprovador

102

Reviso /Aprovao

EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A instalao do sangue dever ser realizada exclusivamente pelo anestesista (o) no trans-operatrio. PROFISSIONAL
-

AO
Avalia a necessidade de infuso de sangue. Comunica ao enfermeiro (a) quanto a necessidade. Preenche impresso prprio em (04) vias faz relatrio de justificativa em receiturio. Encaminha a solicitao ao setor de liberao. Solicita relatrio detalhado do mdico Anestesista ( em caso do uso da reserva) para anexar ficha de gasto do paciente.

OBSERVAO

Mdico
-

Enfermeiro (a)

Setor de Liberao de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo Central.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

CIRURGIA ELETIVA
103

Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Todos as cirurgias eletivas devero constar no mapa cirrgico, inclusive cirurgias eletivas de pacientes internados. PROFISSIONAL AO
Recebe o paciente no centro cirrgico. Realiza a anamnese. Checa exames properatrios. Checa necessidade de tricotomia. Checa jejum e realizao do preparo. Confirma o nome do paciente no mapa cirrgico. Solicita a vaga para o enfermeiro (a) andar. Registra a internao em sistema informatizado. Avisa o centro cirrgico o leito do paciente. Encaminha o paciente para o andar. Recepciona o paciente na sala de cirurgia. Auxilia o mdico e o 104

OBSERVAO

Enfermeiro (a)

Recepo

Recepo / Enfermagem Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

anestesista nos procedimentos. Realiza anotao de enfermagem, bem como cobrana em nota de dbito. Aps procedimento encaminha o paciente para a sala de recuperao anestsica, e quando liberao mdica, encaminha o mesmo para o setor de origem.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009 105

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

MATERIAL CONSIGNADO
ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Toda cirurgia eletiva com uso de material consignado dever ter autorizao do convnio. PROFISSIONAL AO
Solicita a cirurgia em impresso prprio especificando tipo do procedimento, material e empresa. Encaminha para setor de autorizao. -

OBSERVAO
Setor de autorizao de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo central.

Mdico

Enfermeiro

Recebe e confere o material. Armazena o material em local prprio. Passa em planto o material recebido. Checar o material utilizado no ato cirrgico. Preenche formulrio prprio discriminando o nome do paciente, procedimento realizado, material utilizado no ato cirrgico. Solicita assinatura e carimbo nesse 106

Enfermeiro (a) Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

formulrio do mdico, enfermeiro (a), auxiliar/tcnico de enfermagem. Realiza exames para autenticar o que foi autorizado, nos casos de prtese, fios, placa e etc. Encaminha uma via do formulrio no pronturio do paciente, uma para setor de autorizao e uma para o convnio. Encaminha solicitao para convnio. Aps liberao lana a solicitao em sistema informatizado. Faz contato com a empresa autorizada para envio de material solicitado. Avisa o mdico e o centro cirrgico o que foi autorizado (procedimento/materi al) Recebe a solicitao via sistema. Separa o material ou medicamento. Esteriliza o que for instrumental (especfico). Identifica o material / medicamento e encaminha para 107 Alguns materiais locados da empresa (instrumental) deve ser encaminhado para Centro de Material de Esterilizao.

Setor de autorizao/Recep o central

Farmcia / Almoxarifado

C.M.E
-

centro cirrgico.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

ADMISSO DO PACIENTE NO CENTRO CIRRGICO


ADRIANA PAULINA DA SILVA 108

Elaborador

Aprovador Reviso /Aprovao

GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Paciente admitido somente em maca. PROFISSIONAL AO


Recepciona o paciente na porta do centro cirrgico e conversa com os familiares. Realiza SAE. Confere o pronturio, exames properatrios. Confere preparo properatrio, jejum e ausncia de adornos. Admite o paciente em S.O j montada para a cirurgia especfica. Posiciona o paciente em mesa cirrgica e monitoriza-o. Auxilia o Anestesista e o Cirurgio no incio da cirurgia e no trans-operatrio. responsvel pela continuidade do procedimento, mantendo disposio medicamentos materiais e equipamentos colocados em S.O. 109 Circulante s se ausentar da S.O mediante a passagem de sala para outro Auxiliar/Tcnico de Enfermagem. -

OBSERVAO
Informa ao Anestesista sobre algum tipo de patologia, alterao dos sinais vitais ou uso de medicamento contnuo.

Enfermeiro (a)

Auxiliar/ Tcnico e Enfermeiro de Enfermagem

Encaminha paciente at a sala de Recuperao Anestsica.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

COLETA DE EXAME NO CENTRO CIRRGICO


ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

110

Norma: 1. Todos os exames colhidos no Trans-operatrio e S.R.A, so em carter de urgncia. PROFISSIONAL AO


Colhe o exame no ato cirrgico. Preenche impresso prprio. Identifica todos os tubos com a etiqueta do paciente . Solicita ao laboratrio o recolhimento do exame no centro cirrgico. Resultado imediato passado para mdico.

OBSERVAO

Mdico

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

ADMISSO DO PACIENTE PARA CIRURGIA DE URGNCIA PROVENIENTE DO PRONTO SOCORRO.


ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA.

Elaborador Aprovador

111

Reviso /Aprovao

EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. A Recepo responsvel pela internao do paciente. PROFISSIONAL AO


Solicita o procedimento para o convnio. Encaminha a solicitao para o setor de autorizao. Verifica se h vaga no centro cirrgico para o procedimento. O paciente proveniente do Pronto Socorro dever vir com acesso venoso puncionado.

OBSERVAO

Mdico (a)

Enfermeiro (a)

- Faz a admisso do paciente no setor aps autorizao do procedimento. Realiza SAEP. Faz admisso do paciente em S.O, posiciona em mesa cirrgica e o monitoriza. Auxilia o Anestesista/Cirurgio do incio ao trmino do procedimento. Mantn a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos.

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepo dever informar autorizao de ambos.

112

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador

EMPRSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. 113

Reviso /Aprovao

EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma:
1. de responsabilidade do enfermeiro o emprstimo bem como a devoluo de equipamentos.

PROFISSIONAL

AO
Verifica a necessidade e solicita o emprstimo ao enfermeiro do setor. Protocola o emprstimo. Anota no livro de protocolo o setor que solicitou, o nome do paciente e o colaborador. -

OBSERVAO

Enfermeiro

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

Dever constar obrigatoriamente: data, setor,nome/carimbo do solicitante.

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina

ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE CIRRGICO PARA UNIDADE DE TERAPIA


114

INTENSIVA (U.T.I)
Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O enfermeiro deve acompanhar o paciente at o setor.

PROFISSIONAL

AO
Aps a avaliao do paciente, solicita vaga de U.T.I. Realiza contato via telefone com o intensivista para passar o quadro clnico do paciente. Acompanha o paciente at a U.T.I e passa o planto pessoalmente. Conversa com os familiares explicando o motivo da transferncia. Realiza o contato telefnico com o enfermeiro (a) da UTI para passagem de planto. Realiza Evoluo de Enfermagem . Realiza os procedimentos tcnicos necessrios do paciente para ser encaminhado para U.T.I.

OBSERVAO

Mdico Cirurgio/Anestesis ta

Enfermeiro (a)

Enfermeiro (a) / Auxiliar / Tcnico de Enfermagem

115

Organiza o pronturio com exames para a nova unidade. Informa o enfermeiro (a) da unidade de origem sobre a transferncia do paciente para UTI para liberao do leito da ala e encaminhamento dos pertences do paciente para familiares.

Enfermeiro (a)

Faz a admisso do paciente no setor aps autorizao do procedimento.

O paciente proveniente do Pronto Socorro dever vir puncionado acesso venoso.

116

Realiza anamnese. Faz admisso do paciente em S.O, posiciona em mesa cirrgica e o monitoriza. Auxilia o Anestesista/Cirurgio do incio ao trmino do procedimento. Mantn a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos. Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepo dever informar autorizao de ambos (procedimento e material).

Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

117

Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

NATIMORTO ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma:
1. de responsbilidade da enfermagem encaminhar o natimorto para o setor especfico.

PROFISSIONAL

AO
Constata o bito. Preenche o atestado de bito ou o relatrio para o IML.

OBSERVAO

Mdico

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

- Se o natimorto tiver o peso abaixo de 500gr, encaminh-lo para o servio de antomo Prepara o natimorto e patolgico, conforme encaminha para o rotina j estabelecida; se necrotrio. for acima de 500gr seguir a rotina de bito. Preenche o aviso de bito de 4 (quatro) vias.

118

119