RESOLUO NORMATIVA - RN N 295, DE 9 DE MAIO DE 2012

Estabelece normas para a gerao, transmisso e controle de dados cadastrais de beneficirios do Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS; dispe sobre o formato XML (Extensible Markup Language) como padro para a troca de informaes entre as operadoras e o SIB/ANS; revoga a Resoluo Normativa - RN n 250, de 25 de maro de 2011; e d outras providncias. [CORRELAES] A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, em vista do que dispe o inciso XXXI do art. 4 e o inciso II do art.10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000; o art. 20 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998; e a alnea "a" do inciso II do art. 86 da Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, em reunio realizada em 9 de maio de 2012, adotou a seguinte Resoluo Normativa e eu, Diretor Presidente, determino a sua publicao.

CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Art. 1 Esta Resoluo estabelece normas para a gerao, transmisso e controle de dados cadastrais de beneficirios do Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS; dispe sobre o formato XML (Extensible Markup Language) como padro para a troca de informaes entre as operadoras e o SIB/ANS; revoga a Resoluo Normativa - RN n 250, de 25 de maro de 2011; e d outras providncias. Art. 2 Para fins desta Resoluo e do SIB/ANS, considerase: I - beneficirio de plano privado de assistncia sade: a pessoa natural, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em legislao e em contrato assinado com operadora de plano privado de assistncia sade, para garantia da assistncia mdico-hospitalar ou odontolgica, sendo, no cadastro de beneficirios da operadora na ANS, classificado como: a)beneficirio titular: o beneficirio de plano privado de assistncia sade cujo contrato o caracteriza como detentor principal do vnculo contratual com uma operadora; b)beneficirio dependente: o beneficirio de plano privado de assistncia sade cujo vnculo contratual com a operadora depende da existncia de relao de dependncia ou de agregado a um beneficirio titular; c) beneficirio ativo: o beneficirio de plano privado de assistncia sade cujo contrato do respectivo plano est em vigor; e d) beneficirio inativo: o beneficirio de plano privado de assistncia sade cujo contrato do respectivo plano no est em vigor; II - dados cadastrais de beneficirio: o conjunto de dados de identificao pessoal, de identificao de endereo e de identificao contratual que identificam o beneficirio da operadora e o plano privado de assistncia sade a ele vinculado;

III - atualizao de dados cadastrais de beneficirio: so os procedimentos de incluso, de retificao, de mudana contratual, de cancelamento e de reativao que visam a atualizar os dados cadastrais na base de dados de beneficirios das operadoras na ANS, que so assim classificados: a)procedimento de incluso: refere-se ao envio, pela operadora, de registro de dados de beneficirio que no existia anteriormente no cadastro de beneficirios da operadora na ANS; b)procedimento de retificao: refere-se correo, alterao ou complementao de dados cadastrais no cadastro de beneficirios da operadora na ANS, decorrente de erro de informao, mudana de endereo, complementao de informaes do registro de dados ou outras alteraes dos dados cadastrais; c) procedimento de mudana contratual: refere-se alterao de dados contratuais do beneficirio no cadastro de beneficirios da operadora na ANS, decorrente de: 1 - migrao de plano (mudana de plano anterior Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, para plano posterior Lei n 9.656, de 1998); 2 - adaptao de plano contratado at 1 de janeiro de 1999 s regras de plano contratado aps 1 de janeiro de 1999; 3 - mudana de plano contratado aps 1 de janeiro de 1999 para outro plano contratado aps 1 de janeiro de 1999; e 4 - portabilidade de carncia entre planos da mesma operadora, na forma estabelecida pela Resoluo Normativa n 186, de 14 de janeiro de 2009; d) procedimento de cancelamento de beneficirio: refere-se mudana da situao do registro de dados do beneficirio de ativo para inativo no cadastro de beneficirios da operadora na ANS, quando a relao contratual entre o beneficirio e a operadora no estiver mais em vigor; e e) procedimento de reativao de beneficirio: refere-se mudana da situao do registro de dados do beneficirio de inativo para ativo no cadastro de beneficirios da operadora na ANS. IV - arquivos de troca de informaes: so os arquivos de atualizao de dados (SBX), de resultado do processamento (RPX) e de conferncia (CNX), gerados no formato .XML, por meio dos quais feita a troca de informaes entre as operadoras e a ANS, relativa aos dados cadastrais de beneficirios; sendo assim definidos: a)arquivo de atualizao de dados (SBX): contm os dados cadastrais de beneficirios que so transmitidos pelas operadoras para atualizar o seu cadastro de beneficirios na ANS; b)arquivo de resultado do processamento (RPX): contm o Protocolo de Atualizao Cadastral (PTC), o resultado do processamento do arquivo SBX e a relao dos Cdigos de Controle Operacional (CCO) atribudos aos beneficirios que foram includos naquele processamento; c)arquivo de conferncia (CNX): contm a situao dos dados cadastrais dos beneficirios ativos e

inativos de uma determinada operadora, registrada no cadastro de beneficirios da operadora na ANS at a ltima atualizao cadastral; V - Cdigo de Controle Operacional (CCO): cdigo atribudo pelo SIB/ANS que identifica univocamente os vnculos armazenados na base de dados de beneficirios das operadoras na ANS; e VI - Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB/ANS): sistema informatizado que coleta, processa e armazena os dados cadastrais de beneficirios enviados pelas operadoras, composto: a)pelo padro de troca de informaes entre operadoras e ANS; b)pelo aplicativo de transmisso; c)pelo processamento dos arquivos de dados cadastrais; e d)pela base de dados de beneficirios das operadoras na ANS. Pargrafo nico. O arquivo de resultado do processamento (RPX) e o arquivo de conferncia (CNX) so disponibilizados pela ANS s operadoras com registro ativo na ANS.

CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS Seo I Das Regras Gerais Sobre o Envio de Dados Cadastrais ao SIB/ANS
Art.3 As operadoras devem enviar para a ANS os dados cadastrais de todos os seus beneficirios, na forma desta Resoluo e do seu Anexo e de regulamentao especfica da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES. 1 A atualizao de dados de beneficirios deve ser feita exclusivamente pelas operadoras. 2 As operadoras so responsveis por manter os dados cadastrais de beneficirios atualizados, corretos e fidedignos na ANS. Art. 4 O envio mensal de dados cadastrais de beneficirios para a ANS ocorrer somente por meio de aplicativo do SIB/ANS, em formato XML. Art. 5 A atualizao de dados cadastrais de beneficirios obrigatria para todas as operadoras com registro ativo na ANS. 1 O envio dos dados cadastrais de beneficirios da operadora para a ANS, pelo SIB/ANS, obrigatrio at 60 (sessenta) dias aps ter sido concedido o registro/cadastro do primeiro produto da operadora pela ANS. 2 Nos meses subsequentes, somente as atualizaes de dados cadastrais de beneficirios devem ser informadas pelas operadoras.

 3 As operadoras que solicitarem cancelamento do seu registro na ANS ficam desobrigadas da atualizao mensal dos dados para o SIB/ANS a partir da referida solicitao, desde que atendam ao disposto no art.26, inciso II, da Resoluo Normativa n 85, de 7 de dezembro de 2004. 4 No se aplica o disposto no 3 se a ANS constatar que as informaes prestadas pelas operadoras nos termos do art. 26, inciso II da RN n 85, de 2004, so inverdicas.. Art. 6 A periodicidade de atualizao de dados cadastrais de beneficirios mensal. 1 No primeiro envio, a operadora deve encaminhar para a ANS arquivos de atualizao de dados contendo a totalidade de beneficirios existentes em sua carteira ou a informao de inexistncia de beneficirios. 2 Nos envios mensais subsequentes, a operadora deve enviar arquivo de atualizao de dados contendo as informaes de atualizao mensal, informando os procedimentos de incluso, retificao, mudana contratual, cancelamento e reativao de beneficirios ocorridos na respectiva competncia mensal ou a informao de inexistncia dos mesmos. 3 As operadoras que no possuem beneficirios em seu cadastro, respeitado o disposto nas normas de manuteno e cancelamento de registro de produtos emitidas pela ANS, devem informar mensalmente a referida situao por meio do envio de arquivo de atualizao de dados. 4 As operadoras que possuem beneficirios em seu cadastro, mas que no tm atualizaes nos dados cadastrais de seus beneficirios, devem informar mensalmente a referida situao a ANS por meio do envio de arquivo de atualizao de dados. Art. 7 At o dia 5 (cinco) de cada ms, as operadoras devem enviar informaes de atualizao de dados cadastrais de beneficirios ocorridas at o ltimo dia do ms imediatamente anterior. Art. 8 O envio de arquivos de atualizao de dados cadastrais de que trata o artigo anterior ocorrer durante o perodo compreendido entre o dia 6 (seis) do ms corrente at o dia 5 (cinco) do ms imediatamente posterior, podendo ser feito diariamente.

Seo II Do Ciclo de Atualizao Cadastral do SIB/ANS

Art. 9 O ciclo de atualizao cadastral do SIB/ANS compreende: I - o envio mensal pelas operadoras dos arquivos SBX por meio do aplicativo do SIB/ANS, no formato XML; II - a gerao e divulgao pelo SIB/ANS do protocolo de transmisso dos arquivos SBX enviados pelas operadoras para a ANS; III - o processamento pelo SIB/ANS dos arquivos SBX enviados pelas operadoras para a ANS; IV - a gerao e divulgao pelo SIB/ANS do arquivo RPX, com o protocolo de atualizao cadastral,

o detalhamento dos erros encontrados nos contedos dos arquivos SBX enviados pelas operadoras para a ANS e a cada CCO atribudo ao registro de beneficirio durante os procedimentos de incluso processados com sucesso; e V - a retirada do arquivo RPX. Art.10. O protocolo de atualizao cadastral estar disponvel s operadoras, por meio dos arquivos RPX, no prazo de cinco dias contado da recepo dos arquivos de atualizao enviados pelas operadoras para a ANS. Pargrafo nico. O protocolo de atualizao cadastral, referente a cada arquivo SBX enviado, ser o nico comprovante da atualizao de dados cadastrais de beneficirios na ANS. Art. 11. No prazo definido pelo caput do art. 10 tambm estar disponvel s operadoras, por meio dos arquivos RPX, o detalhamento dos erros encontrados nos contedos dos arquivos de atualizao de dados anteriormente enviados. Pargrafo nico. Os arquivos RPX ficaro disponveis por trs meses e, findo esse perodo, sero excludos da base de dados do SIB/ANS. Art. 12. As operadoras devero corrigir os erros identificados no relatrio do protocolo de atualizao cadastral at a atualizao mensal subsequente. Art. 13. Os arquivos CNX sero gerados apenas na hiptese de solicitao das operadoras por meio do aplicativo do SIB/ANS. Art. 14. A rejeio de um arquivo de atualizao de dados caracteriza o no envio das informaes contidas nesse arquivo.

Seo III Das Informaes Cadastrais de Beneficirios

Art. 15. Os dados cadastrais de beneficirios para o SIB/ANS constam no Anexo desta RN. Art. 16. As operadoras devem enviar para a ANS o nome do beneficirio, o nmero do seu Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF) e o nome da sua Me. 1 As operadoras devem enviar para a ANS a informao do nmero de inscrio no CPF dos beneficirios titulares, maiores ou menores de dezoito anos, bem como dos beneficirios dependentes maiores de dezoito anos, de planos individuais ou familiares, coletivos empresariais ou coletivos por adeso. 2 Para os beneficirios dependentes menores de dezoito anos, o envio da informao do nmero de inscrio no CPF opcional. Art. 17. As operadoras devem enviar para a ANS a informao do nmero do Carto Nacional de Sade de todos os seus beneficirios ativos, titulares ou dependentes, maiores ou menores de

dezoito anos, de planos individuais ou familiares, coletivos empresariais ou coletivos por adeso. Art. 18. As operadoras podem enviar para a ANS a informao do nmero da Declarao de Nascido Vivo para os beneficirios ativos nascidos a partir de 1 de janeiro de 2010, titulares ou dependentes, de planos individuais ou familiares, coletivos empresariais ou coletivos por adeso. Art. 19. As operadoras devem informar o cdigo de identificao do beneficirio titular na operadora para todos os dependentes, maiores ou menores de 18 (dezoito) anos. Art. 20. As operadoras devem enviar para a ANS a informao sobre o nmero de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ), ou, conforme o caso, no Cadastro Especfico do INSS (CEI), dos contratantes de planos coletivos empresariais ou de planos coletivos por adeso. Art. 21. O preenchimento do campo relativo ao municpio de residncia do beneficirio deve ser informado em conformidade com o constante da tabela de cdigos de municpios (sem o dgito verificador), elaborada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).

Seo IV Das Condies de Interveno da ANS nos Registros de Dados Subseo I Da Interveno nos Registros de Dados nos Casos de Transferncia de Carteira
Art. 22. A DIDES intervir nos dados de beneficirios, transferindo os beneficirios ativos para a operadora adquirente e cancelando-os na operadora cedente, quando se tratar de transferncia de carteira total ou parcial relacionada aos incisos I, II, III, V e VI do art. 8 da Resoluo Normativa RN n112, de 28 de setembro de 2005. 1 O disposto no caput se aplica aos casos de transferncia total de carteira e nas transferncias de carteira parcial, em que todos os beneficirios pertencentes a um determinado plano/produto sejam eletivos para a transferncia, ressalvada a hiptese estabelecida no inciso IV do art. 8 da Resoluo Normativa - RN n112, de 2005. 2 Para fins de envio de informaes de beneficirios para o SIB/ANS, as operadoras devem cumprir o disposto nas RN 112, de 2005, quando se tratar de modalidades de transferncia de carteira no previstas no caput deste artigo. Art. 23. Nos casos de transferncia de carteira autorizada pela Diretoria Colegiada da ANS, a DIDES intervir na mudana da condio dos registros de vnculos de beneficirios entre as operadoras cedente e adquirente da seguinte forma: I - executar rotina de incluso dos beneficirios ativos, relacionados ao processo de transferncia de carteira da operadora cedente, transferindo integralmente os dados cadastrais de beneficirios para o cadastro da operadora adquirente, da mesma maneira em que se encontravam preenchidos pela operadora cedente;

II - executar rotina de cancelamento dos beneficirios ativos, relacionados ao processo de transferncia de carteira da operadora cedente, com base nas informaes do sistema de Registro de Planos de Sade - RPS; III - atribuir os Cdigos de Controle Operacional - CCO correspondentes aos registros de dados cadastrais de beneficirios transferidos; IV - disponibilizar um arquivo CNX especial para conhecimento da operadora cedente, com os dados cadastrais de beneficirios cancelados em decorrncia do processo de transferncia de carteira; e V - disponibilizar um arquivo CNX especfico para conhecimento da operadora adquirente, com os dados cadastrais de beneficirios transferidos em decorrncia do processo de transferncia de carteira. 1 Os registros de dados cadastrais de beneficirios, que forem objeto da transferncia de carteira mencionada no caput, passaro a integrar o cadastro de beneficirios da operadora adquirente na ANS. 2 Aps a incluso dos dados cadastrais de beneficirio, a operadora adquirente passa a ser a responsvel por manter os dados atualizados, corretos e fidedignos no SIB/ANS. 3 Ao retirar o arquivo CNX especfico para transferncia de carteira, a operadora adquirente dever alterar o cdigo de identificao do beneficirio, se necessrio. 4 Os beneficirios que no tiverem suas adeses efetivadas pela operadora adquirente devem (ter seus registros de dados cancelados pela mesma), utilizando o procedimento de cancelamento definido nesta RN e em regulamentao especfica a cargo da DIDES.

Subseo II Da Interveno nos Registros de Dados nos casos de Cancelamento de Registro a pedido da Operadora
Art. 24. Nos casos de cancelamento de registro na ANS, a pedido da prpria operadora, a ANS, aps deferimento em processo administrativo, realizar o procedimento de cancelamento dos registros de beneficirios ativos, sem, no entanto, modificar o contedo dos demais campos de dados referentes ao registro. 1 Nos casos mencionados no caput, ser gravada na base de dados das operadoras na ANS a data informada pela operadora na declarao de inexistncia de beneficirios, de que trata o artigo 26, inciso II, da Resoluo Normativa n 85, de 2004, que corresponda data efetiva do cancelamento dos beneficirios. 2 No caso de no constar a data efetiva do cancelamento de beneficirios na declarao de inexistncia de beneficirios citada no pargrafo anterior, a ANS considerar para fins de cancelamento de beneficirios na base de dados das operadoras na ANS, a data de emisso da declarao, sem prejuzo das sanes administrativas cabveis.

Subseo III Da Interveno nos Registros de Dados nos casos de Cancelamento Compulsrio de Registro da Operadora
Art. 25. Nos casos de cancelamento compulsrio de registro na ANS, quando houver em processo administrativo, manifestao expressa da Diretoria de Normas e Habilitao de Operadoras - DIOPE, a ANS realizar o procedimento de cancelamento dos registros de beneficirios ativos, sem, no entanto, modificar o contedo dos demais campos de dados referentes ao registro. Pargrafo nico. Nos casos mencionados no caput, ser gravada na base de dados das operadoras na ANS a data informada pela DIOPE, referente data efetiva do cancelamento dos beneficirios, sem prejuzo das sanes administrativas cabveis.

CAPTULO III DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS

Art. 26. Os dados cadastrais de beneficirios referentes ao campo Carto Nacional de Sade devero ser informados obrigatoriamente pelas operadoras a partir de 6 de junho de 2013. 1 Os dados cadastrais de beneficirios ativos j informados ANS referentes ao campo Carto Nacional de Sade que no estiverem em conformidade com esta Resoluo e com regulamentao especfica da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES, devero ser atualizados at a data de 5 de junho de 2013. 2 A partir de 6 de junho de 2013 os dados cadastrais devero estar em conformidade com o previsto no caput deste artigo, sob pena de os arquivos serem rejeitados. Art. 27. Os dados cadastrais de beneficirios referentes ao campo Declarao de Nascido Vivo para os nascidos a partir de 1 de janeiro de 2010 passam a ser campo de informao de preenchimento opcional. Art. 28. O no fornecimento, o fornecimento incompleto, a no atualizao dos dados cadastrais ou a omisso das informaes de beneficirios nos prazos estabelecidos nesta resoluo, bem como o fornecimento de informaes falsas ou fraudulentas, constituem infraes previstas na RN n 124, de 30 de maro de 2006. Art. 29. A DIDES fica autorizada a editar regulamentao especfica para detalhar a presente RN. Art. 30. As operadoras registradas na ANS como administradoras de benefcios, nos termos da Resoluo Normativa n 196, de 14 de Julho de 2009, so dispensadas do cumprimento das normas estabelecidas nesta RN. Art. 31. Os casos omissos e excepcionais sero decididos pela Diretoria Colegiada - DICOL da ANS. Art. 32. Revoga-se a RN n 250, de 25 de maro de 2011. Art. 33. Esta Resoluo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.

MAURICIO CESCHIN DIRETOR-PRESIDENTE

ANEXOS

Correlaes da RN n 295 Lei n 9.656, de 1998 Lei n 9.961, de 2000 RN n 197, de 2009 A RN n 295 revogou: RN n 250,de 2011