COMPORTAMENTO SEXUAL

MOTIVAO ESTMULOS: VISUAIS QUMICOS OLFATIVOS IDEAO

COMPORTAMENTO APETITIVO

BUSCA

INIBE AUMENTANDO O LIMIAR TORNA MENOS RESPONSIVO

DRIVE

COMPORTAMENTO CONSUMATRIO

REALIZAO

Fisiologia da resposta sexual

RESPOSTA SEXUAL
REPRESENTA UMA SUCESSO DE OCORRNCIAS FISIOLGICAS, ALTAMENTE RACIONAL E ORDENADA

OBJETIVO

PREPARAR OS CORPOS DOS PARCEIROS PARA A FUNO SEXUAL

SUCESSO

DEPENDE DA TRANSFORMAO DOS RGOS SEXUAIS EM FORMA E FUNO

EXCITAO SEXUAL POVOCA REAES

NEUROLGICAS VASCULARES HORMONAIS MUSCULARES

NOS RGOS GENITAIS E EXTRAGENITAIS

CONTROLE DA EREO [ RESUMO ]

ESTMULOS PSQUICOS

+ ESTMULOS MECNICOS RGOS SEXUAIS CENTROS REFLEXO INTEGRAO

MESENCFALO SIST. LMBICO (componente afetivo motivacional)

+ CENTRO REFLEXO SACRO EJACULAO

S2 S4 PARASSIMPTICO

T 11 L5 SIMPTICO

EREO

DETUMECNCIA

Estimulao dos mecanorreceptores da glande

Estimulao parassimptica estimula gls. Bulbouretrais e uretrais

Estimulao parassimptica para arterolas do penis

Estimulao simptica para arterolas

muco lubrifica

Vasodilatao arteriolar

ereo Compresso das veias

Impotncia

Classificao:

1. Impotncia generandis (infertilidade) 2. Impotncia coendi (disfuno ertil)

II. Distrbios da ejaculao:

1. Leso (transceco uretra-prosttica) no tem, tratamento adequado 2. Diabetes ( causa neurolgica) sem tto. adequado 3. Ejaculao precoce ( antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina - fluoxetina ) 4. Leso da medula espinhal

Depende de estmulos simpticos

VOLUME MDIO: 2,5 3,5 ml VESCULA SEMINAL 60 % PRSTATA 30% GL. BULBOURETRAL 5% TESTCULO + EPIDDIMO 5 %

DISFUNO ERTIL

conceito:
representa uma consistente dificuldade para alcanar e/ou manter uma ereo suficiente para uma satisfatrio desempenho.

PREVALNCIA: deve afetar em mdia 52 % dos homens (na faixa etria de 40-70 anos)

48% sem DE

52% com DE

10% completa 25% moderada 17 % leve

1. Orgnica decorrente de alteraes vasculares, neurolgicas, hormonais,leso, drogas e idade 2. Psicognica decorrente de uma inibio do mecanismo da ereo por um problema central na ausncia de injria fsica. 3. Mista: muitos indivduos apresentam uma combinao de fatores orgnicos e psicognicos

ESTUDOS mostram que

A prevalncia da DE com a idade, mas no necessariamente uma consequncia. O impacto social da DE pode ser muito significativo. O diagnstico da DE de um modo geral complicado

Alteraes Neurolgicas
1. Sendo a atividade sexual de natureza neuro-psico-endcrina, as Alteraes Neurolgicas podem interferir em sua performance tanto a nvel cerebral, passando pelos nervos que conduzem o estmulo sexual pela medula, pelos nervos plvicos, at os delicados nervos penianos. 2. O comprometimento neurolgico pode ser provocado por diabetes, alcoolismo, esclerose mltipla, leses na coluna vertebral ou complicaes de acidente vascular cerebral (AVC), isto , derrames cerebrais. 3. A ansiedade, atravs do aumento nos nveis de adrenalina no sangue, proporciona a contrao da musculatura lisa do pnis e tambm das artrias penianas, impedindo que ocorra a ereo. O envelhecimento tambm produz um enrijecimento dos tecidos do corpo esponjoso e tambm da musculatura lisa do pnis, dificultando a ereo.

Alteraes Arteriais
1. As Alteraes Arteriais so as mais freqentes dentre as causas orgnicas e dizem respeito ao estreitamento das artrias, conseqentemente diminuindo o fluxo do sangue no pnis. 2. Se o sangue no entra com a presso adequada no pnis a ereo fica irremediavelmente comprometida. 3. A arteriosclerose costuma obstruir significativamente as artrias do pnis. Esta situao de ocluso circulatria tambm comum na hipertenso arterial, no aumento do colesterol, no stress, nos fumantes e nos diabticos.

Alteraes dos Corpos Cavernosos

1. As Alteraes dos Corpos Cavernosos como a fibrose e a fstula para o corpo esponjoso, impedem que ocorra o mecanismo de presso do sangue necessrio para encher o pnis. 2. Na fibrose o pnis no consegue se distender e na fstula o sangue que chega ao pnis logo retorna para o organismo.

Principais Medicamentos e Drogas que Podem Causar Disfuno Ertil Algumas atuam no SNC enquanto que outras afetam o suprimento sanguneo para o pnis

Alguns medicamentos podem ser causa de Disfuno Ertil em qualquer idade e, calculase, a incidncia desse tipo de disfuno de 25%. As drogas que mais freqentemente prejudicam a ereo so o fumo, o lcool e a maconha, cocaina

Dentre os medicamentos, 1. os anti-andrognicos usados nos tratamentos de tumores malignos da prstata so aqueles mais comprometedores, seguidos pela... 2. finasterida, tambm usada na hipertrofia da prstata e para crescer cabelo, 3. beta-bloqueadores, 4. descongestionantes, 5. alfa metidopa (doena de Parkinson), 6. bloqueadores dos canais de clcio usados na hipertenso arterial, 7. tranqilizantes, sedativos, cimetidina usado na lcera pptica, e a digoxina para insuficincia cardaca. Existem vrias outras substncias e medicamentos igualmente nocivos ereo.

PRINCIPAIS DROGAS: - que podem causar DE.

1. Alcool etlico 2. Antidepressivos 3. Quimioterapia 4. antilipmicos (e.g., clofibrate, gemfibrozil) 5. Hormnios 6. Antagonistas H2 da histamina 7. Tranquilizantes 8. Antiparkinsonianos 9. Anti hipertensivos (beta bloq.) 10.Diurticos (espironolactona tiazdicos)

lcool etlico ( mais de 80% dos alclatras sofrem de impotncia crnica.

Impede a recaptao NHA

Tabaco
Estudos mostram que fumantes inveterados apresentam importantes leses vasculares que afetam o suprimento de sangue para o pnis

Maconha
Princpio ativo

tetrahidrocanabinol

Canabis sativa

A longo prazo: j existem muitas provas que a maconha diminui em at 50-60 % a quantidade de testosterona. satisfao sexual

Diminui libido

causa infertilidade

Mtodos de Avaliao da DE
1. Tumescncia noturna. 2. Eco-dopler (ultrassonografia)

Mtodos de Avaliao

3. Ereo farmacoinduzida

Histamina Prostaglandina

4. Potencial evocado

5. cavernosograma

Disfuno Sexual no Homem

Tratamento

Os Primeiros Tratamentos Afrodisacos ou Placebos?

mosca espanhola: um irritante vesical e uretral fitoterpicos: ginseng cavacava catuaba ioimbina: antagonista alfa 2 adrenrgico

Principais Grupos Farmacolgicos

1. Ao local: - Fentolamina - Alprostadil 3. Inibidores da PDE - Sildenafil ( a droga que mais fez sucesso) 2. Ao central - Apomorfina

Anatomia peniana e sua circulao

Veia circunferencial veia dorsal superficial veia dorsal profunda artria dorsal Art. cavernosa Art helicinal Art. Bulbo uretral

Representa hoje a droga mais popular e consumida no mundo

INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE 5

importante

Sildenafil nas doses recomendadas NO EXERCE qualquer efeito na ausncia de estimulao sexual

% de pacientes que reportam ereo aps o uso de SILDENAFIL % 100

82

80
63

74

60 40 20 10 0
placebo viagra 25mg viagra 50 mg viagra 100mg 24

Forma Farmacutica
Comprimidos de 25 e 50 mg

1. absorvido pela via oral (Biodisponibilidade de 40%) 2. 95% circula ligado as protenas plasmticas 3. Elimino: metabolismo heptico envolvendo o citocromo P450 4. Cerca de 80% dos metablitos so excretados pelas fezes.

Sildenafil toxicidade
Potencializa o efeito vasodilatador dos nitratos nos vasos coronarianos. Pequenos aumentos dos nveis de PDE5 em outros vasos tissulares causa queda da presso arterial A ligao PDE6 no olho pode causar distores na viso das cores Ataques cardacos durante atividade sexual ?

1. Cefalia (16%) 2. Rubor cutneo (10%) 3. Dispepsia (7%) 4. Congesto nasal (4%) 5. Alterao visual (3%) 6. Diarria (3%) 7. Tonturas (2%) 8. Exantemas (2%)

Interaes: Drogas que inibem o citocromo P450 potenializam seus efeitos. cetoconazol Eritromicina cimetidina

Caverject e Aplicav
Prostaglandin E1 (Alprostadil)
Relaxa o msculo liso trabecular e dilata as artrias cavernosa

Reao adversa
priaprismo (>6 horas) Tto. Aspirao e administrao de vasoconstrictores O uso repetido e prolongado pode causar fibrose

Via de administrao:
No Brasil comercializado na forma de soluo para ser administrada diretamente no corpo cavernoso. ( aplicar lateralmente e evitar reas que apresentem vasos sanguneos visveis)
RECOMENDAO 1. Uma vez a cada 24 horas e no mximo 3 vezes por semana. 2. Retornar ao consultrio mdico a cada 3 meses para reavaliar o tratamento.

Muse (alprostadil, PGE1)

Latncia: 5-10 minutos Durao: 60 minutes.

Reaes adversas:
1. Ereo dolorosa 2. Hematomas 3. Mais raramente: fibrose peniana Eritema Hipotenso postural Balanite hemorragia

Frmacos com ao central

Apomorfina: agonista dopaminrgico no Hipotlamo Administrao: sublingual Incio de ao: 10-120min (18min) Reaes adversas: tonteiras nuseas, cefalia, rubor facial, sonolncia Contra-indicao: Nitratos

Se denomina priapismo uma ereo prolongada e dolorosa do pnis. Seu nome deriva de Prapo (visto nas imagens)

A esquerda fonte pripica romana A direita pintura ponpeyana (sculo I)

venoclusivo
Fluxo sanguneo Causa Frequncia Etiologia Momento do tratamento Objetivo do tratamento Formas de tratamento Baixo Corpora venocluso

arterial
alto Fstula arterial

alta
Drogas vasoativas Doenas hematolgicas

baixa
Traumatismo eletivo Diminuir fluxo arterial embolizao

urgente Aumentar drenagem venosa Drenagem dos corpos cavernosos vasoconstrictores

ETIOLOGIA DO PRIAPISMO VENOCLUSIVO

IDIOPTICO 30 A 50% DOS CASOS

FRMACOS ICC 20% DOS CASOS

ANEMIA FALCIFORME

10 30% casos

DIABETES JUVENIL

5,7% dos casos OUTRAS CAUSAS

LEUCEMIA
3,6 a 6% casos em adultos

15% em crianas DISFUNES NEUROLGICA NEOPLASIAS

3 8% dos casos

3% dos casos

1. neurolpticos: clorpromazina, a trazodona e a tioridazina 2. Hidralazina (vasodilatador) 3. Metoclopramida (antagonista da dopamina) 4. Omeprazol (inibidor da bomba de prtons) 5. Prazosina (bloq. alfa adrenrgico) especialmente quando usada em pacientes com insuficincia renal. 6. Tamoxifeno (antagonista do estradiol), 7. testosterona 8. Bloqueadores dos canais de clcio 9. anticoagulantes. 10. Abuso maconha e etanol.

Conduta Teraputica
Histria clnica e exame fsico
Aspirao e gasometria dos corpos canvernosos

Baixo fluxo (pO2 at 40mmHg)

Alto fluxo (acima de 80mmHg)

Lavagem e irrigao com Alfa adrenrgicos

embolizao

CONDUTA NO PRIAPISMO

PRIAPISMO DE ALTO FLUXO

Cateter na A. hipogastrica Hiperfluxo na A. pudenda

Resoluo

Sedao Analgesia Hidratao Alfa adrengicos ICC Aplicao de gelo

Cateterismo superseletivo da artria com hiperfluxo

Resoluo

Arteriografia com embolizao seletiva

No Resoluo

Ps embolizao

Resoluo

Ligadura arterial

Partculas de polivinil

CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO PASSO A PASSO

No resoluo Paciente anestesiado

Puno-aspirao bilateral com agulha 19 ou 14 Lavagem com 20-70 ml de soro fisiolgico Aspirao com compresso do pnis Se houver detumescencia espera 15-20 minutos

Resoluo

Hipoxenico pO2 < 40 mmHg

NO RESOLUO

No Hipoxenico pO2 > 40 mmHg

Alfa adrengicos ICC

Resoluo

Tratamento cirrgico

No Resoluo

ALFA-ADRENGICO INTRACAVERNOSO
DISPONVEL NO BRASIL
1) Adrenalina
Dissolver 1 ampola (1mg) em 100 ml de SF e aplicar 1 -2 ml

Repetir aps 5 min se no surtir efeito

Dose mxima de 100 mcg de adrenalina

2) Metaraminol Bitartarato.........Ampola de 1 ml (10 mg)

Dissolver 1 ampola (10mg) em 10 ml de SF e aplicar 2 - 4 ml

Repetir aps 5 min se no surtir efeito

Dose mxima de 10 mg

3) Monitorar freqncia cardaca e presso arterial, risco de Hipertenso e bradicardia reflexa 4) nifedipina: 10 mg sublingual se ocorrer hipertenso

CRISE ALFA-ADRENRGICA
Quando a presso diastlica permanece acima de 120 mmHg.

Nitroprussiato de Sdio (Vasodilator direto) Dose: Inicie infuso EV contnua com 0.5 g/kg/min. Administrar mediante observao rigorosa, de preferncia com monitorizacao contnua da pressao arterial. Soluo e equipo devem estar cobertos para evitar a fotodegradao.

CRISE ALFA-ADRENRGICA
Fentolamina Bloqueador competitivo alfa-adrenrgico. Dose: 2.5 - 5 mg (0.05 - 0.1 mg/kg) EV a cada 5 minutos at obteno do efeito desejado, Prosseguir infuso contnua de 25 a 100 mg/12 horas com monitorizao da presso arterial.

ANTICONCEPCIONAL

APESAR DE INMEROS ESTUDOS AINDA NO FOI DESCOBERTO NENHUM ANTICONCEPCIONAL ORAL EFICAZ E SEGURO 400 mg DE TESTOSTERONA POR MS PRODUZ AZOOSPERMIA EM MENOS DE 50% DOS HOMENS TRATADOS CIPROTERONA EMBORA POTENTE COMO PROGESTINA E ANTIANDROGNICO NO PRODUZIU EFEITOS CONFIVEIS

100 mg DE ENANTATO DE TESTOSTERONA P/SEMANA + LEVONORGESTREL (VO) ATINGE 94% DOS HOMENS HOJE MAIOR ATENO TEM SIDO DADO PARA OS ANTAGONISTAS DO GnRH ASSOCIADO A TESTOSTERONA 1. NA CHINA FORAM CONDUZIDOS ESTUDOS COM O GOSSIPOL 2. EXTRAIDO DA SEMENTE DO ALGODO QUE DESTRI O ELEMENTOS DO EPITLIO DOS TUBOS SEMINFEROS E NO ALTERA A FUNO ENDCRINA TESTICULAR 3. O EFEITO REVERSVEL SE NO FOR USADO POR MAIS DE 2 ANOS E A A CONTAGEM DE SPTZ NO CAIR ABAIXO DE 4 MILHES

Enfermidade De Peyronie
Definio
uma enfermidade localizada do tecido conjuntivo, que primariamente se expressa a nvel da tnica albugnea e logo se extende ao do tecido ertil
Lue TF J Urol 1997;158(4): 1391-4

O que ?

Essa doena se manifesta como uma zona endurecida no corpo cavernoso do pnis. Correspondendo a uma rea fibrtica e por essa razo descrita pelos pacientes como se fosse um "calo" no pnis.

Enfermidade De Peyronie
Clnica
Apresentao:
Erees dolorosas Placa fibrtica Deformidade Dificultade na penetrao Disfuno cin erctil

Enfermidade De Peyronie
Incidncia
0,5-2%

Clnica
Desvio peniana com a ereo: 52-92% Ereo dolorosa: 20-70% Placa palpvel: 78-100% Disfuno peno-eretiva: 10-50%

Raa
Branca Negra: rara Amarela: no

idade
40-50 anos

Enfermidade De Peyronie
Clnica: Topografia da placa:
Mediais: 44 % Distais: 36 % Proximais: 20 % Septum: raro

Dorsal: 72 % Lateral: 20 % Ventral: 8 % Mltiplas: 10 %

Enfermidad De Peyronie
Clnica
Comeo sintomtico:
Rapido Lento

Elementos de bom prognstico:

< 50 anos < de 20 mm. blandas < de 6 meses de evolucin

Evoluo da placa(1) :
Regreo: 13 % Estabilizao: 47 % Progreo: 40 %

(1) Levine LA. 1998 American Urological Association Annual Meeting

Enfermidade De Peyronie
Tratamento
Nenhum tratamento Oral

Opes
Injeo intraplaca Cirugia

Enfermidade De Peyronie
Nenhum tratamento
Mnima deformao Sem dor Atividade sexual aceitvel Conformidade do paciente

Enfermidade De Peyronie
Tratamento Mdico
Vitamin E, Potaba, Colchicina Indicaes:
Ereo dolorosa Fase inicial enfermidade Placa inestvel Sem disfuno eretiva Em espera de oportunidade de trat. cirrgico Paciente no aceita a ciruga

Enfermidade De Peyronie
Tratamento com Injeo Intra Placa
Corticoides Ao antiinf. e disminui a sntese do colgeno Muitos efeitos seundrios Colagenasa Verapamil Disminui secreo e sntese da matriz extracelular Aumenta actividade da colagenasa Indicaes: Placa No calcificada, angulao < 30. se no responder em 3 meses : ciruga

Opes:

Cirrgico

Viva!!!

HDL + LDL
PROT. G

LH
ADENILCICLASE

ACETATO

PROT.QUINASE

AMPc
PROT. P04 PROT.

COLESTEROL

COLESTEROL

desmolase

MITOCNDRIA

PREGNENOLONA

17HIDROXIPREGNENOLONA

PREGNENOLONA

REP

DEHIDROEPIANDROSTERONA

ANDROSTENODIOL

ANDROSTENODIONA

TESTOSTERONA

PRIAPISMO EXAMES
1- HEMOGRAMA Leucemia, Anemia Falciforme 2- Eletroforese de Hemoglobina Anemia Falciforme - Hb S presente Hemoglobina Anmola B ou C 3- Urina I e Urocultura Infeco Urinria 4- Glicemia Diabetes 4- RX de Trax Cncer Metasttico 5- Eco - Doppler

Priaprismo veno-oclusivo mais comum idioptico outras causas: 1. Leucemia e mieloma mltiplo 2. Anemia falciforme - talassemia 3. Tumor infiltrante 4. Leso na medula espinhal ou anestesia espinhal 5. Infeco recente com micoplasma pneumonia( estado de incoagubilidade do sangue) 6. Amiloidosis (acmulo amilide uma protena rara) 7. Envenenamento por monxido de carbono 8. Malria 9. Picada de aranha viuva negra

CONDUTA NO PRIAPISMO PASSO A PASSO

Ereo com >3 4 horas

Histria clnica + Exame Fsico

Outras causas

ICC de frmacos vasoativos

Tratamento especfico

Exerccio fsico por 30 minutos

No Resoluo Resoluo Resoluo

Sedao, analgesia e hidratao Puno aspirao de 20 a 70 ml com butterfly 19 Colheita de gasometria

No Resoluo

CONDUTA NO PRIAPISMO PASSO A PASSO

GASOMETRIA
Gasometria normal
pH >7,35, pO2 > 80 mm Hg e pCO2 < 45 mm Hg

Gasometria acidtica
pH < 7,35, pO2 < 80 mm Hg y pCO2 > 45 mm Hg

Priapismo arterial
Alto Fluxo
Pouca dor O incio pode ser demorado Ereo incompleta Sangue vivo na puno Sem isquemia do tecido ertil Tratamento eletivo

Priapismo Venoclusivo
Baixo fluxo

Ereo dolorosa Ereo presente por horas a dias Ereo completa Sangue escuro na puno Com isquemia do tecido ertil Tratamento de urgncia

Anormalidades endcrinas Causas Neurogenicas

Hipogonadismo - hipotieoidismo hypertireoidismo tumor de hipfise hiperprolactinemia Acidente cerebrovascular esclerose mltipla leso de nervos ps cirurgia de prstata Neuropatias (e.g., diabetis, alcoolismo) Leso da medula espinhalSpinal cord injuries

Anormalidades estruturais
Vascular

Doena de Peyronie Priapism - Trauma

Ateroesclerose cigarro diabetes hipercoleterolemia hipertenso fuga venosa

outras

Anxiedade e depresso

OS PRINCIPAIS PROBLEMAS

DISFUNO ERTIL HIPERPLASIA PROSTTICA PRIAPISMO

INFERTILIDADE

PEYRONIE

HIPOGONADISMO