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COMPORTAMENTO APETITIVO
BUSCA
DRIVE
COMPORTAMENTO CONSUMATRIO
REALIZAO
OBJETIVO
SUCESSO
S2 S4 PARASSIMPTICO
T 11 L5 SIMPTICO
EREO
DETUMECNCIA
muco lubrifica
Vasodilatao arteriolar
Impotncia
Classificao:
DISFUNO ERTIL
conceito:
representa uma consistente dificuldade para alcanar e/ou manter uma ereo suficiente para uma satisfatrio desempenho.
PREVALNCIA: deve afetar em mdia 52 % dos homens (na faixa etria de 40-70 anos)
48% sem DE
52% com DE
1. Orgnica decorrente de alteraes vasculares, neurolgicas, hormonais,leso, drogas e idade 2. Psicognica decorrente de uma inibio do mecanismo da ereo por um problema central na ausncia de injria fsica. 3. Mista: muitos indivduos apresentam uma combinao de fatores orgnicos e psicognicos
A prevalncia da DE com a idade, mas no necessariamente uma consequncia. O impacto social da DE pode ser muito significativo. O diagnstico da DE de um modo geral complicado
Alteraes Neurolgicas
1. Sendo a atividade sexual de natureza neuro-psico-endcrina, as Alteraes Neurolgicas podem interferir em sua performance tanto a nvel cerebral, passando pelos nervos que conduzem o estmulo sexual pela medula, pelos nervos plvicos, at os delicados nervos penianos. 2. O comprometimento neurolgico pode ser provocado por diabetes, alcoolismo, esclerose mltipla, leses na coluna vertebral ou complicaes de acidente vascular cerebral (AVC), isto , derrames cerebrais. 3. A ansiedade, atravs do aumento nos nveis de adrenalina no sangue, proporciona a contrao da musculatura lisa do pnis e tambm das artrias penianas, impedindo que ocorra a ereo. O envelhecimento tambm produz um enrijecimento dos tecidos do corpo esponjoso e tambm da musculatura lisa do pnis, dificultando a ereo.
Alteraes Arteriais
1. As Alteraes Arteriais so as mais freqentes dentre as causas orgnicas e dizem respeito ao estreitamento das artrias, conseqentemente diminuindo o fluxo do sangue no pnis. 2. Se o sangue no entra com a presso adequada no pnis a ereo fica irremediavelmente comprometida. 3. A arteriosclerose costuma obstruir significativamente as artrias do pnis. Esta situao de ocluso circulatria tambm comum na hipertenso arterial, no aumento do colesterol, no stress, nos fumantes e nos diabticos.
Principais Medicamentos e Drogas que Podem Causar Disfuno Ertil Algumas atuam no SNC enquanto que outras afetam o suprimento sanguneo para o pnis
Alguns medicamentos podem ser causa de Disfuno Ertil em qualquer idade e, calculase, a incidncia desse tipo de disfuno de 25%. As drogas que mais freqentemente prejudicam a ereo so o fumo, o lcool e a maconha, cocaina
Dentre os medicamentos, 1. os anti-andrognicos usados nos tratamentos de tumores malignos da prstata so aqueles mais comprometedores, seguidos pela... 2. finasterida, tambm usada na hipertrofia da prstata e para crescer cabelo, 3. beta-bloqueadores, 4. descongestionantes, 5. alfa metidopa (doena de Parkinson), 6. bloqueadores dos canais de clcio usados na hipertenso arterial, 7. tranqilizantes, sedativos, cimetidina usado na lcera pptica, e a digoxina para insuficincia cardaca. Existem vrias outras substncias e medicamentos igualmente nocivos ereo.
Tabaco
Estudos mostram que fumantes inveterados apresentam importantes leses vasculares que afetam o suprimento de sangue para o pnis
Maconha
Princpio ativo
tetrahidrocanabinol
Canabis sativa
A longo prazo: j existem muitas provas que a maconha diminui em at 50-60 % a quantidade de testosterona. satisfao sexual
Diminui libido
causa infertilidade
Mtodos de Avaliao da DE
1. Tumescncia noturna. 2. Eco-dopler (ultrassonografia)
Mtodos de Avaliao
3. Ereo farmacoinduzida
Histamina Prostaglandina
4. Potencial evocado
5. cavernosograma
Tratamento
INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE 5
importante
Sildenafil nas doses recomendadas NO EXERCE qualquer efeito na ausncia de estimulao sexual
80
63
74
60 40 20 10 0
placebo viagra 25mg viagra 50 mg viagra 100mg 24
Forma Farmacutica
Comprimidos de 25 e 50 mg
1. absorvido pela via oral (Biodisponibilidade de 40%) 2. 95% circula ligado as protenas plasmticas 3. Elimino: metabolismo heptico envolvendo o citocromo P450 4. Cerca de 80% dos metablitos so excretados pelas fezes.
Sildenafil toxicidade
Potencializa o efeito vasodilatador dos nitratos nos vasos coronarianos. Pequenos aumentos dos nveis de PDE5 em outros vasos tissulares causa queda da presso arterial A ligao PDE6 no olho pode causar distores na viso das cores Ataques cardacos durante atividade sexual ?
1. Cefalia (16%) 2. Rubor cutneo (10%) 3. Dispepsia (7%) 4. Congesto nasal (4%) 5. Alterao visual (3%) 6. Diarria (3%) 7. Tonturas (2%) 8. Exantemas (2%)
Interaes: Drogas que inibem o citocromo P450 potenializam seus efeitos. cetoconazol Eritromicina cimetidina
Caverject e Aplicav
Prostaglandin E1 (Alprostadil)
Relaxa o msculo liso trabecular e dilata as artrias cavernosa
Reao adversa
priaprismo (>6 horas) Tto. Aspirao e administrao de vasoconstrictores O uso repetido e prolongado pode causar fibrose
Via de administrao:
No Brasil comercializado na forma de soluo para ser administrada diretamente no corpo cavernoso. ( aplicar lateralmente e evitar reas que apresentem vasos sanguneos visveis)
RECOMENDAO 1. Uma vez a cada 24 horas e no mximo 3 vezes por semana. 2. Retornar ao consultrio mdico a cada 3 meses para reavaliar o tratamento.
Reaes adversas:
1. Ereo dolorosa 2. Hematomas 3. Mais raramente: fibrose peniana Eritema Hipotenso postural Balanite hemorragia
Se denomina priapismo uma ereo prolongada e dolorosa do pnis. Seu nome deriva de Prapo (visto nas imagens)
venoclusivo
Fluxo sanguneo Causa Frequncia Etiologia Momento do tratamento Objetivo do tratamento Formas de tratamento Baixo Corpora venocluso
arterial
alto Fstula arterial
alta
Drogas vasoativas Doenas hematolgicas
baixa
Traumatismo eletivo Diminuir fluxo arterial embolizao
ANEMIA FALCIFORME
10 30% casos
DIABETES JUVENIL
LEUCEMIA
3,6 a 6% casos em adultos
3 8% dos casos
3% dos casos
1. neurolpticos: clorpromazina, a trazodona e a tioridazina 2. Hidralazina (vasodilatador) 3. Metoclopramida (antagonista da dopamina) 4. Omeprazol (inibidor da bomba de prtons) 5. Prazosina (bloq. alfa adrenrgico) especialmente quando usada em pacientes com insuficincia renal. 6. Tamoxifeno (antagonista do estradiol), 7. testosterona 8. Bloqueadores dos canais de clcio 9. anticoagulantes. 10. Abuso maconha e etanol.
Conduta Teraputica
Histria clnica e exame fsico
Aspirao e gasometria dos corpos canvernosos
embolizao
CONDUTA NO PRIAPISMO
Resoluo
Resoluo
No Resoluo
Ps embolizao
Resoluo
Ligadura arterial
Partculas de polivinil
Puno-aspirao bilateral com agulha 19 ou 14 Lavagem com 20-70 ml de soro fisiolgico Aspirao com compresso do pnis Se houver detumescencia espera 15-20 minutos
Resoluo
NO RESOLUO
Resoluo
Tratamento cirrgico
No Resoluo
ALFA-ADRENGICO INTRACAVERNOSO
DISPONVEL NO BRASIL
1) Adrenalina
Dissolver 1 ampola (1mg) em 100 ml de SF e aplicar 1 -2 ml
3) Monitorar freqncia cardaca e presso arterial, risco de Hipertenso e bradicardia reflexa 4) nifedipina: 10 mg sublingual se ocorrer hipertenso
CRISE ALFA-ADRENRGICA
Quando a presso diastlica permanece acima de 120 mmHg.
Nitroprussiato de Sdio (Vasodilator direto) Dose: Inicie infuso EV contnua com 0.5 g/kg/min. Administrar mediante observao rigorosa, de preferncia com monitorizacao contnua da pressao arterial. Soluo e equipo devem estar cobertos para evitar a fotodegradao.
CRISE ALFA-ADRENRGICA
Fentolamina Bloqueador competitivo alfa-adrenrgico. Dose: 2.5 - 5 mg (0.05 - 0.1 mg/kg) EV a cada 5 minutos at obteno do efeito desejado, Prosseguir infuso contnua de 25 a 100 mg/12 horas com monitorizao da presso arterial.
ANTICONCEPCIONAL
APESAR DE INMEROS ESTUDOS AINDA NO FOI DESCOBERTO NENHUM ANTICONCEPCIONAL ORAL EFICAZ E SEGURO 400 mg DE TESTOSTERONA POR MS PRODUZ AZOOSPERMIA EM MENOS DE 50% DOS HOMENS TRATADOS CIPROTERONA EMBORA POTENTE COMO PROGESTINA E ANTIANDROGNICO NO PRODUZIU EFEITOS CONFIVEIS
100 mg DE ENANTATO DE TESTOSTERONA P/SEMANA + LEVONORGESTREL (VO) ATINGE 94% DOS HOMENS HOJE MAIOR ATENO TEM SIDO DADO PARA OS ANTAGONISTAS DO GnRH ASSOCIADO A TESTOSTERONA 1. NA CHINA FORAM CONDUZIDOS ESTUDOS COM O GOSSIPOL 2. EXTRAIDO DA SEMENTE DO ALGODO QUE DESTRI O ELEMENTOS DO EPITLIO DOS TUBOS SEMINFEROS E NO ALTERA A FUNO ENDCRINA TESTICULAR 3. O EFEITO REVERSVEL SE NO FOR USADO POR MAIS DE 2 ANOS E A A CONTAGEM DE SPTZ NO CAIR ABAIXO DE 4 MILHES
Enfermidade De Peyronie
Definio
uma enfermidade localizada do tecido conjuntivo, que primariamente se expressa a nvel da tnica albugnea e logo se extende ao do tecido ertil
Lue TF J Urol 1997;158(4): 1391-4
O que ?
Essa doena se manifesta como uma zona endurecida no corpo cavernoso do pnis. Correspondendo a uma rea fibrtica e por essa razo descrita pelos pacientes como se fosse um "calo" no pnis.
Enfermidade De Peyronie
Clnica
Apresentao:
Erees dolorosas Placa fibrtica Deformidade Dificultade na penetrao Disfuno cin erctil
Enfermidade De Peyronie
Incidncia
0,5-2%
Clnica
Desvio peniana com a ereo: 52-92% Ereo dolorosa: 20-70% Placa palpvel: 78-100% Disfuno peno-eretiva: 10-50%
Raa
Branca Negra: rara Amarela: no
idade
40-50 anos
Enfermidade De Peyronie
Clnica: Topografia da placa:
Mediais: 44 % Distais: 36 % Proximais: 20 % Septum: raro
Enfermidad De Peyronie
Clnica
Comeo sintomtico:
Rapido Lento
Evoluo da placa(1) :
Regreo: 13 % Estabilizao: 47 % Progreo: 40 %
Enfermidade De Peyronie
Tratamento
Nenhum tratamento Oral
Opes
Injeo intraplaca Cirugia
Enfermidade De Peyronie
Nenhum tratamento
Mnima deformao Sem dor Atividade sexual aceitvel Conformidade do paciente
Enfermidade De Peyronie
Tratamento Mdico
Vitamin E, Potaba, Colchicina Indicaes:
Ereo dolorosa Fase inicial enfermidade Placa inestvel Sem disfuno eretiva Em espera de oportunidade de trat. cirrgico Paciente no aceita a ciruga
Enfermidade De Peyronie
Tratamento com Injeo Intra Placa
Corticoides Ao antiinf. e disminui a sntese do colgeno Muitos efeitos seundrios Colagenasa Verapamil Disminui secreo e sntese da matriz extracelular Aumenta actividade da colagenasa Indicaes: Placa No calcificada, angulao < 30. se no responder em 3 meses : ciruga
Opes:
Cirrgico
Viva!!!
HDL + LDL
PROT. G
LH
ADENILCICLASE
ACETATO
PROT.QUINASE
AMPc
PROT. P04 PROT.
COLESTEROL
COLESTEROL
desmolase
MITOCNDRIA
PREGNENOLONA
17HIDROXIPREGNENOLONA
PREGNENOLONA
REP
DEHIDROEPIANDROSTERONA
ANDROSTENODIOL
ANDROSTENODIONA
TESTOSTERONA
PRIAPISMO EXAMES
1- HEMOGRAMA Leucemia, Anemia Falciforme 2- Eletroforese de Hemoglobina Anemia Falciforme - Hb S presente Hemoglobina Anmola B ou C 3- Urina I e Urocultura Infeco Urinria 4- Glicemia Diabetes 4- RX de Trax Cncer Metasttico 5- Eco - Doppler
Priaprismo veno-oclusivo mais comum idioptico outras causas: 1. Leucemia e mieloma mltiplo 2. Anemia falciforme - talassemia 3. Tumor infiltrante 4. Leso na medula espinhal ou anestesia espinhal 5. Infeco recente com micoplasma pneumonia( estado de incoagubilidade do sangue) 6. Amiloidosis (acmulo amilide uma protena rara) 7. Envenenamento por monxido de carbono 8. Malria 9. Picada de aranha viuva negra
Outras causas
Tratamento especfico
GASOMETRIA
Gasometria normal
pH >7,35, pO2 > 80 mm Hg e pCO2 < 45 mm Hg
Gasometria acidtica
pH < 7,35, pO2 < 80 mm Hg y pCO2 > 45 mm Hg
Priapismo arterial
Alto Fluxo
Pouca dor O incio pode ser demorado Ereo incompleta Sangue vivo na puno Sem isquemia do tecido ertil Tratamento eletivo
Priapismo Venoclusivo
Baixo fluxo
Ereo dolorosa Ereo presente por horas a dias Ereo completa Sangue escuro na puno Com isquemia do tecido ertil Tratamento de urgncia
Hipogonadismo - hipotieoidismo hypertireoidismo tumor de hipfise hiperprolactinemia Acidente cerebrovascular esclerose mltipla leso de nervos ps cirurgia de prstata Neuropatias (e.g., diabetis, alcoolismo) Leso da medula espinhalSpinal cord injuries
Anormalidades estruturais
Vascular
outras
Anxiedade e depresso
OS PRINCIPAIS PROBLEMAS
PEYRONIE
HIPOGONADISMO