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Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao idoso acometido por hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e osteoporose 1 Ac. Enf.

Florence Nightingale2 Profa. Dra. Marislei Brasileiro3 1 Necessidades Humanas Bsicas no satisfeitas 1 Fisiolgicas. Polidipsia, polifagia, poliria, anorexia, peso alterado, alteraes da viso, dormncia. 2 Segurana e proteo: A cliente no se sente satisfeita com o tratamento. 3 Amor e Gregria ou Afetivo-Social: A cliente geralmente relata melhora aps o incio do tratamento. 4 Autoestima: baixa 5Autorrealizao: A instabilidade glicmica provoca insegurana para cliente. importante que o enfermeiro tenha em mente essa sequencia para o atendimento das necessidades do cliente, embora elas possam ser de ordem inversa conforme a especialidade. Encontrou-se, na literatura, estudos que permitiram aprofundar na pesquisa referente a Diabetes Mellitus tipo II. Os resultados sero apresentados e discutidos em duas etapas: reviso da literatura e a aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 2.1 Anlise integral interdisciplinar: 2.1.1 Aspectos anatmicos do pncreas A cliente, alm do estresse, tem o pncreas comprometido. O pncreas se encontra paralelamente e abaixo do estmago, uma glndula grande constituda
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Estudo apresentado disciplina Sistematizao do Cuidar da Sade do Idoso, do Curso de Graduao em Enfermagem da FacUNICAMPS 2012. 2 Acadmica do 5 perodo, noturno. E-mail: florencinha@hotmail.com 3 Doutora em Cincias da Sade UFG, Docente da FacUNICAMPS E-mail: marislei@cultura.trd.br

de estruturas interna. So formadas de dois tipos principais de estruturas, os cinos, que secretam sucos digestivos para o duodeno, e as ilhotas de langerhans, que secretam insulina, glucagon e somatostatina diretamente para o sangue4. O peso do pncreas do ser humano menos de 100g, mas secreta por dia 1kg (10 vezes a sua massa) de suco pancretico. incomum, pois ele serve as funes secretoras endcrinas e excrinas, o suco excrino composto de um componente aquoso e enzimtico, o componente aquoso rico em bicarbonato e ajuda a neutralizar os contedos duodenais, e o enzimtico ajuda na digesto dos carboidratos, protenas e lipdios 5. O pncreas suprido pelas artrias celacas e mesentricas superior, e a porta faz a drenagem pancretica. Os tbulos ou cinos e as ilhotas so irrigadas por capilares separados. Ele inervado pelo nervo vago, o parassimptico estimula a secreo do suco pancretico, e o simptico inibe a secreo pancretica 5. 2.1.2 Aspectos fisiopatolgicos do estresse e do diabetes A primeira pesquisa publicada em relao comorbidade estresse e diabetes mellitus tipo II (DMII), ocorreu em 1952. Vrias pesquisas desenvolvidas nos ltimos anos comprovaram a relao de todo o organismo nas reaes ao estresse que pode provocar ou potencializar uma grande manifestao de doenas, na qual a fisiopatologia relaciona o eixo hipotlamo-pituitaria-adrenal (HPA). Que pode envolver vrias doenas, entre elas o diabetes mellitus tipo II pelo seu grau de prevalncia, a mais importante no Brasil e no mundo 6. Diabetes mellitus uma patologia de causa mltipla, ocasionada pela deficincia de insulina produzida nas ilhotas de Langerhans e/ou da inadequada ao insulnica no organismo que leva a um estado crnico, a enfermagem como componente da equipe multidisciplinar de sade, busca orientar e incentivar o cliente no autogerenciamento da doena, esperando com isso uma boa resposta no controle glicmico, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7. Hoje se considera a ligao entre o estresse, e o diabetes mellitus tipo II e a sndrome plurimetablica a ativao continuada do eixo, com hipersecreo de cortisol, entre outros hormnios, no estresse crnico 6. 2.1.3 Aspectos epidemiolgicos

O estresse a resposta do estilo de vida do homem moderno ocidental, e nas populaes no ocidentais, tendo um aumento de incidncia na populao, cerca de 1% ao ano. Por esse motivo o estresse poderia se tornar a doena do sculo, ou at mesmo a doena do terceiro milnio6. No se sabe acerca da prevalncia do estresse no Brasil e dos valores de morbimotalidade a ele relacionadas. Todavia, a transio epidemiolgica, com reduo, sem extino, das doenas infecto-contagiosas e o crescimento das crnico-degenerativas, ligada a modernizao da vida da maioria dos brasileiros, pode ser um sinal de que o estresse esteja muito presente, na qual varias doenas esto associadas, entre estas o diabetes mellitus tipo II6. O diabetes conhecido pela populao e de incidncia crescente, esperavase que em 1995, atingiria 4,0% da populao adulta mundial e que, em 2025, alcanar o nmero de 5,4%, sendo que a maior parte deste aumento, nos pases em desenvolvimento, atingindo a populao com faixa etria de 45 a 64 anos7. Os gastos mundiais diretos para o tratamento do diabetes variam em cerca de 2,5% a 15% dos custos nacionais em sade, que varia da prevalncia local de diabetes e da complexidade do tratamento disponvel. O diabetes retrata uma carga adicional para sociedade, em consequncia da perda de produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e mortalidade prematura 8. 2.1.4 Aspectos bioqumicos Os hemogramas de clientes com Diabetes Mellitus, geralmente apresentam os seguintes resultados: ERITROGRAMA REFERNCIAS Hemcias 5.5 Hematcrito 47.0 Hemoglobinas 16.0 VCM 92.0 HCM 34.0 CHCM 36.0 RDW 15.0 Eritroblastos VALORES ENCONTRADOS 5.10 44.8 15.1 87.84 29.61 32.71 12.3 0 tera/l % g/dl ft pg g/dl % /100 leuco VALORES 4.0 37.0 12.0 82.0 27.0 32.0 11.5 a a a a a a a 0

Plaquetas 244.000 150.000 a 400.000 Tabela 01: Mostra o resultado do exame eritrograma, material usado, sangue total. Os resultados apresentados esto dentro da normalidade.

LEUCOGRAMA RELATIVOS% ABSOLUTOS mm3 RELATIVOS% ABSOLUTOS mm3 S Leuccitos 100 6.800 100 4.500 a 10.000 Mielcitos 0 0 0 0 Metamielcitos 0 0 0 a1 0 a 100 Bastonetes 04 272 1 a5 45 a 500 Segmentados 63 4.284 50 a 60 2.250 a 6.000 Neutr. Totais 67 4.556 51 a 65 2.295 a 6.500 Eosinfilos 05 340 1 a4 45 a 400 Basfilos 0 0 0 a1 0 a 100 Linfcitos 25 1.700 20 a 33 900 a 2.300 Linf. Atipicos 0 0 0 0 Moncitos 03 204 2 a8 90 a 800 Plasmcitos 0 0 0 a1 0 a 100 Tabela 02: Mostra o resultado do exame leucograma, material usado, sangue total. Os resultados apresentados esto dentro da normalidade.

EXAME e

RESULTADOS

REFERNCIA

Glicemia de Jejum 201.0 mg/dl 70 a 110 Glicemia ps-prandial 260.0 mg/dl 90 a 160 Tabela 03: Mostra o resultado do exame glicose (jejum e ps-prandial), material usado, plasma. Os resultados apresentados esto fora da normalidade, (glicemia de jejum e glicemia ps-prandial).

EXAMES Uria

RESULTADOS 22.0 mg/dl

REFERNCIA 20 a 40

MTODO Autom BTS

370

Creatinina 0.60 mg/dl 0.7 a 1.25 Autom BTS 370 Tabela 04: Mostra o resultado de bioqumica, material usado, soro/plasma. Os resultados apresentados esto dentro da normalidade.

-2 -2 -2 -2 -2

EXAMES Lipidios Totais Triglicrides Colesterol Total HDL Colesterol LDL Colesterol VLDL Colesterol

RESULTADOS 842.9 mg/dl 195.0 262.0 mg/dl mg/dl

REFERNCIA 400 a 800 10 ATE > 35 < 150 < 30 a a 200 200

MTODO Autom SEL Autom SEL Autom SEL Autom SEL Autom SEL

39.0 mg/dl 184.0 mg/dl 39.00 mg/dl

Fosfolipides 254.9 mg/dl 150 a 250 Tabela 05: Mostra o resultado do perfil lipdico, material usado, aspecto do soro. Alguns resultados apresentados esto fora da normalidade, (lipdios,

colesterol LDL, VLDL e fosfolipides). 2.1.5 Aspectos biolgicos No pncreas endcrino ocorre a secreo de dois hormnios peptdicos fundamentais, insulina clula beta, e glucagon clula alfa, que tem funes de organizar e regular o metabolismo da glicose, dos cidos graxos e dos aminocidos. A somatostatina tambm secretada pelo pncreas endcrino, que no tem suas funes claramente definidas 9. A insulina possui duas cadeias lineares, a cadeia (A) com 21 aminocidos, e cadeia (B) com 30 aminocidos, que ocupa 65% das ilhotas que secretada pela clula beta (). Glucagon contm cadeia nica com 29 aminocidos e ocupa 20% das ilhotas que tem origem das clulas alfa (). A somatostatina com 14 aminocidos ocupando 10% das ilhotas que tem origem das clulas delta (). Os restantes dos espaos so ocupados pelas clulas que secretam polipeptdio pancretico 9. 2.1.6 Aspectos nutricionais Com a elevao da prevalncia do biabetes mellitus tipo II, associado complexidade de seu tratamento, tais como limitaes dietticas, uso de medicamentos e complicaes crnicas, afirma que tem necessidades de programas educativos eficientes e transitveis aos servios pblicos de sade. Para o bom controle do (DMII), devem ser adotadas mudanas no comportamento, ter uma dieta balanceada e praticar atividades fsicas 10.

No controle do (DMII), fundamental se adequar a novos hbitos alimentares, entre eles, diminuindo a ingesto de calorias, evitando ganho de peso, adeso de praticas de atividades fsicas, fracionamento das refeies dirias e mapeamento do controle glicmico 11. 2.1.7 Aspectos farmacolgicos O tratamento da hiperglicemia, objetiva manter a glicemia srica entre 70 e 110 mg/dl. O medicamento o Antidiabtico oral Aglucose 50mg 12/12h; Metformina 850 mg 12/12h; Gliclazida 90 mg 24/24h. Outras medidas incluem a restrio de carboidrato na dieta12. O tratamento profiltico objetiva agir na profilaxia do IAM; Trombose dos vasos coronarianos e Trombose dos vasos e embolia pulmonar, nesse sentido o medicamento o Antiagregante plaquetrio oral cido acetilsaliclico 100mg 24/24h12. Para o tratamento do colesterol, o objetivo auxiliar na terapia diettica no controle da hipercoleterolemia primaria e das dislipidemias mistas. O medicamento o Antilipmico oral Sinvastatina 5mg 24/24h12. Para o tratamento da ansiedade, com o objetivo de melhorar a ansiedade causada pelo tratamento do diabetes mellitus tipo II, usa-se o medicamento Antidepressivo oral Fluoxetina 20 mg 24/24h12. 2.1.8 Aspectos psicossociais Os hormnios realizam funes importantes no desenvolvimento e

expresso de vrios comportamentos, e uma dessas influncias hormonais tem o poder de favorecimento para a fisiopatologia dos transtornos entre eles o diabetes mellitus tipo II. O eixo hipotlamo-pituitria-adrenal atualmente o mais estudado, por exercer funo nica nos resultados as respostas externas e internas, incluindo os estressores psicolgicos 12. As causas psicossociais como frustrao, ansiedade, realizao,

provocada pelo diabetes (DMII), que leva um impacto negativo tanto no ambiente de trabalho, quanto familiar e conjugal. O apoio da famlia, amigos no local de trabalho, importante para obteno do controle glicmico 14. 2.1.9 Aspectos ticos

Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem Responsabilidade e deveres: Art. 12. Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de
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enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligencia ou imprudncia . Art. 12. Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientifica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem15. Art. 15. Prestar assistncia de enfermagem sem discriminao de qualquer natureza 15. Art. 17. Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca da assistncia de enfermagem15. Art. 19.Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte15. Art. 21. Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia, negligencia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade15. Art. 22. Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos da lei15. 3 A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem frente Diabetes Mellitus tipo II: A anlise do material encontrado permitiu agrupar as informaes voltadas assistncia de enfermagem para clientes com Diabettes Mellitus tipo II em cinco etapas: 3.1 Os principais dados a serem coletados em clientes com Diabettes Mellitus tipo II: A identificao deve incluir: idade, sexo, moradia, hbitos alimentares, prtica exerccio regulares, exame fsico, entre outros.

3.2 Os provveis diagnsticos de enfermagem para clientes com Diabetes Mellitus tipo II16,17 - Dbito cardaco diminudo relacionado a vertigensO cliente ou seus familiares descrevem os sinais e sintomas das complicaes cardacas possveisReduzir os fatores de estresse (tais como barulhos ou luzes excessivas) do ambiente do cliente, para ajudar a reduzir as arritmias, a ansiedade e a inquietudeO cliente retorna as atividades e aos nveis de exerccios habituais (levando em considerao a gravidade da leso cardaca). - Dor: relato da dor pelo cliente (verbal ou comportamental). Associado cefaleiaO cliente graduar a dor usando uma escala de 1 a 10Usando uma escala de 1 a 10, descrever a intensidade da dor. Para facilitar a avaliao precisa de intensidade da dor do clienteExpressa sentimento de conforto. - Perfuso tissular perifrica ineficaz caracterizada por mudanas na presso sangunea nas extremidades e pulsos diminudos, relacionada ao diabetes/A cliente ter perfuso tissular perifrica normalizada em at 2h/Monitorar as preferncias e escolhas alimentares/Houve aceitao de uma dieta equilibrada. - Deambulao prejudicada caracterizada por limitao a movimentao independente, a p, pelo ambiente, relacionada obesidadeO mesmo ter capacidade para manter o equilbrio do corpo em ate 24hsEnsinar a realizao de atividades/exerccios prescritos de 8/8hs. Reduzir o peso mediante assistnciaPaciente movimentou-se com mais facilidade. - Ansiedade caracterizada por respostas fisiolgicas como acelerao da freqncia cardaca, elevao da presso arterial, respiraes rpidas, salivao inibida, aumento da glicose sangunea, pele e extremidades frias relacionado a uma crise circunstancial O cliente ir lidar com sua situao clnica atual, sem demonstrar sinais graves de ansiedade Identificar e reduzir o maior nmero possvel de fatores estressantes do ambiente, para atenuar a ansiedade causada pela falta de confiana no ambiente, poder ser necessrio reduzir os contatos do cliente com os indivduos que provocam a ansiedadeO cliente refere que capaz de lidar com a situao atual sem experimentar ansiedade grave. - Risco de desequilbrio eletroltico relacionada por disfuno endcrina (diabete)/ A cliente apresentar melhora no controle da disfuno endcrina em at 12h/Realizar teste glicmico capilar quando necessrio/A cliente apresentou melhora da glicemia.

- Risco para infeco: estar em risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos. Relacionados por defesas orgnicas diminudas e doena crnicaA cliente apresentar risco de infeco diminudo em at 3hPreveno e deteco precoce de infeco em cliente de riscoPaciente no corre mais risco de infeco. 4 Consideraes finais O presente estudo de reviso permitiu uma proximidade com as etapas da SAE, alm de apresentar, de maneira geral e especfica, os aspectos relacionados patologia e as evidncias cientficas que envolvem o cuidado de enfermagem. 5 Referncias

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