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Psicologia

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ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE A CLNICA AMPLIADA. PSICOLOGIA SOCIAL COMUNITRIA E O RELATO DE UMA EXPERINCIA NA COMUNIDADE DE MUZEMA, NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO.
Some Considerations about he concept of Enlarged Clinic. Community Social psychology and the report of an experience in the community of Muzema, in the city of Rio de Janeiro
Lurdes Perez Oberg 1 - Junia de Vilhena
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RESUMO:

O objetivo deste artigo mostrar o relato de uma experincia de clnica em Psicologia Comunitria, do Servio de Psicologia Aplicada, no Posto de Sade da localidade de Muzema (Rio de Janeiro). A clnica ampliada, com enfoque terico-psicanaltico, aproveitando as contribuies da Psicologia Scio-Histrica, uma proposta construda nesta experincia. As concluses indicam que o reconhecimento do sujeito singular, decorrente da valorizao do sujeito inconsciente, pode mostrar-se como uma condio fecunda para que o sujeito possa transitar nos plos individual e coletivo, fortalecendo sua capacidade de crtica de si mesmo e da realidade social. Palavras Chave: Psicologia Social Comunitria- comunidade- clnica ampliada-

ABSTRACT:

The objective of this article is to discuss about an clinic experience as Community Psychology supervisor at the Applied Psychology Service, Muzema Health Center, Rio de Janeiro. The broadened clinic work, with the psychoanalytic approach, considering the contributions of socio-historical references, is a proposal built on practical experience. The conclusions indicate that recognition of a uniqueness subject, as consequence of unconscious subject valorization, may show itself as an fertile condition so that this subject can move in the individual and collective axis, building up his critical capacity about himself and, also, about social reality. Key Words: Social-community psychology-community- broadened clinic work

Doutora em Psicologia pela Puc-Rio, Profa. do Departamento de Psicologia e Supervisora em Psicologia Comunitria do SPA da Universidade Veiga de Almeida. Pesquisadora Associada do LIPIS ( Laboratrio Interdisciplinar de Pesquisa e Interveno Social da PUC-RJ) lurdesoberg@treinacom.com.br
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Psicanalista. Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-Rio). Coordenadora do Laboratrio Interdisciplinar de Pesquisa e Interveno Social LIPIS da PUC-Rio. Pesquisadora da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental. Pesquisadora correspondente do Centre de Recherches Psychanalyse et Mdecine -Universit Denis-Diderot Paris 7 CRPM-Pandora. E-mail: vilhena@puc-rio.br
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Psicologia Dentre os mais importantes desdobramentos, destacamos um aprofundamento em Psicologia Comunitria a partir do referencial terico scio-histrico, uma reflexo sobre a comunidade existente na cultura contempornea, dando nfase ao debate sobre o individualismo, a ausncia do Estado em diversos setores da vida em sociedade e o contexto de vida dos refugados humanos 3 na atualidade. Por fim, apresentamos o relato da experincia no Posto e na comunidade de Muzema. A clnica ampliada, com enfoque terico-psicanaltico, foi apresentada como proposta que no se esgota nas falas dos sujeitos atendidos na instituio, mas que requer um olhar para as especificidades daquele grupo e seus entrelaamentos nas questes presentes na sociedade mais ampla. Considerou-se, ainda, que a Psicologia Scio-Histrica nos convida a assumir o carter tico e poltico da escuta clnica, possibilitando a construo de polticas pblicas. Ancorada numa perspectiva crtica e histrica na Psicologia Social Comunitria e reconhecendo a importncia da historicidade de todos os processos humanos e sociais, acreditamos nos ensinamentos de Silvia Lane: Portanto, caberia a Psicologia Social recuperar o indivduo na interseco da sua histria com a histria de sua sociedade _ apenas esse conhecimento nos permitiria compreender o homem como produtor da histria (Lane, 1992, p.13). A tese busca mostrar a produo de autores da Psicologia Social que, aqui no Brasil, vm empenhando-se no estudo da

INTRODUO
O relato de experincia, apresentado neste trabalho, parte integrante da tese de doutorado, defendida no Departamento de Psicologia da PUC-Rio, sob a orientao da Professora Junia de Vilhena, intitulada Do Rio das Vitrines Galeria dos Desconhecidos: Um estudo em Psicologia Social Comunitria na localidade de Muzema. Nele mostramos a experincia clnica no Posto de Sade em Muzema, o IADAS (Instituto dos Amigos da Sade), uma ONG da prpria comunidade de Muzema. Recorremos anlise de Walter Benjamin (1996) sobre o enfraquecimento da experincia no mundo capitalista moderno em detrimento de um outro conceito, a experincia vivida, caracterstica de um indivduo solitrio. Ciente disso, pensamos que a experincia junto a estagirios de Psicologia contribuiu significativamente para a construo de uma experincia coletiva e pode transformar, de alguma forma, as dificuldades com que nos deparamos. Alm do mais, compartilhamos percepes, afetos e idias sobre tal percurso. Para uma sucinta contextualizao para o leitor, a tese de doutorado, teve o propsito de revelar alguns desdobramentos da atuao, desde janeiro de 2002, de uma das autoras como supervisora em Psicologia Comunitria, do Servio de Psicologia Aplicada, no Posto de Sade da localidade de Muzema. Esta uma comunidade situada na Zona Oeste da cidade do Rio de Janeiro, com caractersticas de populao de baixa renda muito prprias e com moradores nordestinos.

A escolha desta expresso, analisada no texto de Bauman (2005), justifica-se por entender que a realidade dos sujeitos, que no acompanham o capitalismo globalizado, deve ser vista a partir de uma anlise que investigue as implicaes para todos ns e, em especial, dos ditos excludos pela ordem econmica que coloca de lado queles que por variadas razes no acompanham o ritmo deste cenrio, onde o capital e o consumo so mais valorizados que a prpria vida humana.
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Revista Psicologia crtica scio-histrica e de autores das Cincias Sociais que contribuam para esta mesma proposta. Consideramos, neste percurso, a indissociabilidade entre teoria, metodologia e prtica transformadora. Atualmente, a Psicologia Social Comunitria contribui para a anlise das relaes entre o mundo subjetivo e o objetivo, sendo, tambm, um espao de alargamento dos domnios tradicionais da Psicologia. Atravs desta perspectiva pudemos realizar um trabalho clnico, tomando como norteador de nossa prtica o conceito de Clnica Ampliada. A insero do psiclogo nas comunidades de baixa renda promove o dilogo entre sujeitos de contextos diferentes, possibilitando a reconstruo cultural, a tica da solidariedade e a construo de projetos coletivos, num cenrio de individualismo urbano crescente. Para um aprofundamento sobre a presena do psiclogo e de outros profissionais nestes contextos, tomamos como referncia Vilhena (2007), que examina algumas das conseqncias psquicas da intolerncia e da negao da alteridade no agenciamento da subjetividade do sujeito contemporneo. Segundo Vilhena (2007), o encontro com o Outro no mais uma possibilidade de novas relaes emergirem, mas representa uma ameaa em potencial. Ao discutir o carter ideolgico do racismo, Vilhena aponta para o poder de persuaso que fixa negros, trabalhadores pobres, desempregados, indigentes, mulheres, loucos, etc. em identidades coletivas e serializadas. Enfatiza a autora que a questo principal do racismo no o medo do diferente, mas o medo igual Compreenda-se o igual no s como aquele que, na verso psicanaltica nos re-

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mete aos nossos prprios horrores como tambm, na verso poltica e social, aquele que tem acesso aos mesmos direitos que ns, ou seja, partilha do mesmo poder e, conseqentemente, conosco compete. Em seu texto (2005), Da cultura do medo fraternidade como lao social, a autora mostra a vida dos jovens dos subrbios e da periferia carioca que freqentam e produzem uma manifestao artstica: a cultura hip hop. Ela cita MV Bill, que expressa o percurso destes jovens, o preconceito sofrido e a sua compreenso sobre a importncia da escola:
A descrio do marginal favelado, pobre, preto! / Na favela, corte de nego careca / confundido com traficante, ladro de bicicleta / Est faltando criana dentro da escola / Esto na vida do crime, o caderno uma pistola / Garota de 12 anos esperando a dona cegonha / Moleque de 9 anos experimentando maconha. (Traficando informao, MV Bill) (p.40).

Vilhena fala, neste mesmo texto, que aceitar que o medo possa ser naturalizado uma tentativa de diluir as conseqncias polticas e de no se comprometer com as possibilidades de transformaes. Encaramos a violncia como um ato de exceo, um desvio do processo civilizatrio e deixamos de prestar ateno conexo entre o desejo de destruio de um lado e nossos ideais sagrados de outro. Vilhena discute como foi, a partir da mudana da relao do sujeito com a morte no Ocidente, inexistente em outras culturas, que se determinou, gradativamente, uma cultura mortfera do imaginrio. O medo existe como um forte agenciador da ordem instituda e de subjetividades produzidas. O medo autoriza a

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Psicologia que nos leva a refletir sobre a atuao do Estado em nosso cotidiano e as possveis contribuies de uma pesquisa em Psicologia Comunitria no tocante ao compromisso do Estado frente s polticas pblicas e sade da populao. Para Vilhena (2000), fazer uma reflexo sobre a relao global/local nos habilita a olhar a relao territorializao/desterritorializao como um fator central da subjetividade produzida nas cidades contemporneas, com destaque o Rio de Janeiro. Histrias de desenraizamento, foradas pela interveno do Estado e experincias de migrao desencadeiam instabilidade, na vida dos aglomerados de excluso, tornando-se um trao formador desta cultura. A autora aponta ser no lugar, enquanto uma construo social, que os sujeitos produzem sua subjetividade. Procurando, assim, valorizar a noo que considera o lugar como agenciador de subjetividades, sustentamos a definio de Gis sobre a Psicologia Comunitria: Fazer psicologia comunitria estudar as condies (internas e externas) ao homem que o impedem de ser sujeito e as condies que o fazem sujeito... (apud Lane, 1999, p.32). Podemos conferir o proposto acima, tomando como modelo Campos (1999), que compreende o campo de estudo delimitado pela psicologia social, especialmente se aplicado ao estudo e interveno em comunidades, sendo constitudo pela anlise da cultura. O conceito de cultura, segundo Campos, refere-se a um conjunto de significados compartilhados que orientam a conduta dos indivduos. Este fato indica que se tornam visveis tanto na pesquisa, quanto na interveno, no s o grupo observado, com os seus valores, crenas, percepes e representaes, mas tambm o cientista que observa.

violncia do Estado e a criminalizao ou medicalizao da pobreza, confluindo discurso mdico e penal. Em Muzema, observamos que o investimento afetivo no lugar, naquele territrio, propicia mudanas na subjetividade do prprio pesquisador e promove o reconhecimento da potncia de sujeitos desconhecidos e no-reconhecidos como cidados em nossa sociedade. Este investimento afetivo no lugar possibilitou uma reflexo sobre o medo do prprio pesquisador. Este medo e a busca por segurana dos moradores de Muzema estimularam a discusso em torno do mal-estar contemporneo: sentimentos exacerbados de desamparo, o medo patologizado, a busca do prazer atravs do medo e os cuidados em torno da segurana pessoal. O medo um projeto esttico que movimenta a mdia, a cultura e, a indstria da segurana. No Brasil, o medo do crime e da violncia urbana carrega as marcas da escravido: o medo dos ndios, pobres, negros, etc. No incio deste percurso em 2002, constatamos um desconhecimento da populao da cidade do Rio de Janeiro sobre os modos de vida daquela regio (Zona Oeste). Hoje, a mdia divulga informaes sobre a realidade vivida por seus moradores, que convivem com as milcias, conhecidas por eles como polcia mineira. A defesa das milcias por um segmento da populao um fato j constatado no cotidiano do Rio de Janeiro. Vemos em Muzema que viver fora do trfico alivia as tenses de morar no Rio de Janeiro. Os moradores, de um modo geral, dizem: aqui um lugar calmo, aqui no tem violncia, sempre tendo como referncia o trfico de drogas. A oferta da segurana proporcionada nesta localidade articula-se a aspectos da indstria da segurana presente em nossa sociedade o

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Revista Pensar a vida dos sujeitos que esto expostos ao sofrimento social, convida-nos a entender, conforme analisa Carreteiro (1999), a projeo para a esfera da subjetividade da inutilidade, do no reconhecimento da potencialidade do sujeito para participar da vida coletiva, no assumindo o seu prprio desejo. Mas, se apostamos na favela e na periferia como espaos de criao e resistncia, a clnica ampliada um dispositivo fecundo para anlise das relaes entre o imaginrio hegemnico com a alteridade, a diferena, num mundo globalizado. Estamos, ento, em direo ao favorecimento de produo de singularidades. Diante de um social que no coloca a questo da singularidade, temos uma indiferenciao do sujeito. por este vis que escrevemos a experincia clnica no Posto de Sade em Muzema. Para uma explicitao sobre o relato desta fecunda experincia, vamos apresent-la priorizando alguns eixos: A clnica ampliada em comunidades, A psicologia scio-histrica: O que pode contribuir para a Clnica Ampliada de enfoque psicanaltico? O percurso em Muzema : as especificidades da escuta psicanaltica na clnica ampliada. O grupo de leituras infantis: sua construo e a tentativa do clnico assumir o papel de participante transicional. Longe de uma inteno de apresentar uma discusso fechada e acabada sobre o tema da clnica ampliada em comunidades, levamos em conta o carter dinmico e provisrio de todo o conhecimento produzido neste trabalho. Novos olhares so acolhidos em funo de novos agenciamentos, passveis de transformao, considerandose a dialtica indivduo e sociedade.

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A CLNICA AMPLIADA EM COMUNIDADES


Neste percurso constatamos o imenso desamparo social ao qual todos ns estamos expostos no capitalismo tardio, porm priorizamos um olhar para os sujeitos considerados refugados, considerando as conseqncias subjetivas arrasadoras da excluso social num mundo globalizado. A clnica ampliada, com enfoque terico-psicanaltico, aproveitando as contribuies da Psicologia Scio-Histrica, uma proposta construda nesta experincia. Segundo Vilhena (2006), deve se esclarecer que no se trata, de reduzir a problemtica psquica uma patologia social ou, reduzir o social a uma problemtica individual, em um darwinismo psquico-, qualquer uma das posies citadas reduziria a riqueza de ambos os registros, empobrecendo nosso entendimento tanto do sujeito em sua singularidade, quanto dos processos sociais dos quais no podemos nos distanciar. ... No h como reduzir o ser humano, em toda a sua complexidade, a apenas uma categoria representacional. (P.2). Rosa (2002) indica que para alm dos efeitos subjetivos devastadores da excluso est a tica e esta implica a promoo de modificaes nas estruturas sociais e polticas que sustentam essa situao social. O texto de Birman (2005) confirma o apontado por Rosa, sinalizando este autor que, para o sobreviver da psicanlise, marcada por sua especificidade nos registros terico e tico, necessrio o reconhecimento do desamparo do sujeito e do mal-estar social decorrente da dita ps-modernidade. A noo de clnica ampliada, conforme esclarecido por Bezerra (2001), servir como uma referncia a ser considerada neste estudo. Para este autor, pensar na clnica pensar em criar instrumentos,

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multidisciplinar, criando interfaces da psicanlise com outros campos de conhecimento. Trata-se de um estudo sobre a vida mental e os processos psquicos que a norteiam, realizado a partir de um ponto de vista. Neste ensaio, Freud reafirma, mais uma vez, a importncia de se pensar o homem historicamente no cerne seu contexto cultural, atravessado pelas vicissitudes de seu tempo e do espao que constituem sua realidade psquica (Vilhena, J. & Santos, A. de Leo M., 2000, p.9).

settings, modalidades de interveno com objetos, com palavras, com silncios que instiguem o sujeito na sua capacidade de organizar suas prticas psquicas e sociais de modo mais criativo. Bezerra revela ainda que fazer clnica no significa apenas lidar com a interioridade psicolgica do sujeito, mas lidar com a rede de subjetividade que o envolve, o que implica no apenas essa interioridade, mas todas as formas de estmulos que, no campo da alteridade, apresentam-se para o sujeito (p.141). Diante de muitas questes que surgem em uma clnica do social, as que se apresentam mais evidenciadas no percurso no Posto so: O que podemos fazer para favorecer uma mudana na posio subjetiva destes sujeitos, reconhecendo-os como sujeitos do desejo? Quais so as especificidades da escuta clnica de sujeitos refugados? Como refletir sobre os efeitos subjetivos e intersubjetivos da excluso social? Como trabalhar com a noo de clnica ampliada em contextos que apresentam uma institucionalizao muito prpria e aparentemente no-modificvel? No h como discordar de Gonzlez Rey (2001), quando diz que no se pretende fundar uma clnica histrico-cultural4, mas buscar as conseqncias deste referencial para a clnica. Os quatro ensaios do texto Totem e Tabu, escrito por Freud em 1912, representam uma primeira tentativa de aplicar o ponto de vista das descobertas psicanalticas ao campo da psicologia social:
Para alm desta proposta, Freud enfatiza a importncia da pesquisa

A partir do exposto acima e conforme Luiz Cludio Figueiredo (2004) sugere, a escuta clnica nos orienta para uma valorizao do tempo histrico. No h como se alienar do contexto social, articulandose tal escuta aos modos de vida no mundo contemporneo. A escuta clnica nos consultrios, hospitais e postos de sade se faz necessria num mundo que exige uma padronizao de comportamentos, diante de ideais cada vez mais inalcanveis. A valorizao do homem-mquina no lugar do homem-desejante, como apontado por Elizabeth Roudinesco (2000), impe-nos desafios a serem buscados na clnica. A escuta dos excludos , para Luiz Cludio Figueiredo, a tarefa que a configurao cultural contempornea impe s clnicas psicolgicas. Reconhece este autor que h diferentes maneiras de interpretar esta misso. No plo disciplinar, visa-se cura dos sintomas, no plo do romantismo, possibilitam-se vias de expresso do excludo e, sob a tica liberal, trata-se de proporcionar meios de representao e integrao

Bock, Gonalves, Furtado (2001) da PUC-SP preferem o termo scio-histrico, porque o termo cultural no Brasil no reflete uma tradio marxista. Fernando G. Rey. argumenta que o termo cultural, em Cuba, traz essa inflexo. ...O termo scio-cultural, no entender destes autores, no corresponde tradio marxista de Vigotsky (1896-1934) (p.193). No texto de Gonzalez Rey, estes autores, resolveram manter o termo escolhido por este autor.
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Revista do excludo, de forma a ampliar o campo da sua autonomia. Este autor diz que todas estas formas traem a misso da clnica:
Em primeiro lugar por que elas praticam, de uma forma ou de outra, a dissimulao da ciso entre o fenomenal e o metafenomenal (como, por exemplo, se consciente e inconsciente pudessem alguma vez coincidir); em segundo lugar elas promovem a dissoluo (imaginria) do conflito entre disciplinas, liberalismo e romantismo que intrnseco aos processos contemporneos de constituio das subjetividades.... fazer isto implica em tornar-se surdo ao interditado (p.62).

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Esta interao, sem perder o rigor da clnica, permite favorecer um horizonte de trabalho que possa provocar efeitos no campo social mais amplo.

PSICOLOGIA SCIO-HISTRICA: UMA POSSVEL CONTRIBUIO PARA A CLNICA AMPLIADA DE ENFOQUE PSICANALTICO?
A psicologia scio-histrica redefine e desnaturaliza o fenmeno psicolgico, trazendo reflexes que articulam mundo psicolgico e mundo social, fundamentandose no marxismo e adotando o materialismo histrico e dialtico5 como filosofia, teoria e mtodo. Pode ser considerada uma perspectiva crtica e contextualizadora da psicologia, entendendo sua gnese, como aponta Ferreira Neto (2004), como decorrente da emergncia do capitalismo em ruptura com o mundo feudal. Observa-se, em decorrncia deste cenrio, o desenvolvimento de uma subjetividade individualizada e conflitiva, criando um solo frtil para o surgimento da psicologia. Esta nasce j marcada pela ideologia liberal burguesa, numa concepo de subjetividade associada idia de natureza humana como fenmeno abstrato e universal (p.145). O marxismo o primeiro momento que vem representado, no pensamento filosfico, o carter histrico e social do homem, que considerava o trnsito de um sujeito universal, fechado dentro de um conjunto de categorias metafsicas, para um sujeito concreto que mostra, em sua condio atual, a sntese de sua histria social, no como acumulao, mas como expresso de uma nova condio (Gonzlez Rey, 2003).

A clnica psicolgica definida como clnica, para Figueiredo, pela sua tica. Ela est comprometida com a escuta do interditado e com a sustentao da tenso e dos conflitos (p.63). Estimuladas pela leitura de Figueiredo, vemos que o trabalho do profissional de sade mental na comunidade nos convida a uma escuta que no se esgota nas falas dos sujeitos atendidos na instituio, mas que requer, tambm, um olhar para as especificidades daquele grupo e seus entrelaamentos nas questes presentes na sociedade mais ampla. H, para este autor, um risco de psicologizar e patologizar o excludo. Para evitar esse risco, preciso que a escuta do psiclogo tenha sido formada nos campos da antropologia e da sociologia. Destacamos que, em nossas atuaes nas instituies, podemos promover um dilogo de disciplinas distintas, no caso a Psicanlise e a Psicologia Scio-Histrica para a construo de uma clnica do social.
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Concepo materialista: a realidade material tem existncia independente do mundo das idias; Concepo dialtica: a contradio e sua superao so a base do movimento de transformao, constante da realidade; Concepo histrica: a histria analisada atravs da realidade concreta sendo que as leis que a governam no so naturais, mais histricas ( Bock, 2001, p. 33-34 ).

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Psicologia na conscincia. Essa situao determinou que os princpios mais gerais do enfoque histrico-cultural no tivessem um desenvolvimento na clnica (p.194). Compreende-se ento, por este autor, que a clnica, a partir de uma concepo de sujeito que se prende noo marxista do homem, que est na base do enfoque histrico-cultural, transforma-se numa via reveladora dos problemas sociais que se configuram no desenvolvimento das patologias psquicas. Carmona (2006) sintetiza os princpios que Rey (2001) prope para uma clnica comprometida com a escuta e a transformao do sujeito e do social: 1 - Parte de um sujeito historicamente constitudo em sua subjetividade, em suas aes sociais, dentro de um contexto histrico e culturalmente determinado. Neste sentido, rompe o dualismo do social e do individual e enfatiza o carter singular e constitudo do sujeito; 2 - Atribui ao sujeito uma capacidade de subjetivao geradora de sentidos e significados em seus diferentes sistemas de relao, os quais podem ter um carter transformador sobre a configurao de seus processos patolgicos atuais, embora, simultaneamente, reconhea o carter constitutivo das patologias na histria do sujeito e de seus sistemas de relao; 3 - Critica o exerccio da terapia a partir de uma posio neutra ou superior do saber do terapeuta e est centrada na compreenso da psicoterapia como processo dialgico, no qual os processos de mudana se inscrevem na constituio progressiva do dilogo e no impacto deste nos sujeitos implicados na relao teraputica;

Revendo e superando a epistemologia positivista na Psicologia, a psicologia scio-histrica exige a definio de uma tica e uma viso poltica sobre a realidade que insere nossas prticas profissionais na realidade brasileira. Alm disto, a proposta da pesquisa qualitativa, como sinalizado por Gonzalz Rey (2002) para satisfazer as exigncias epistemolgicas inerentes ao estudo da subjetividade como parte constitutiva do indivduo e das diferentes formas de organizao social, pode ser uma ferramenta fecunda para psicanalistas analisarem que as consideraes metodolgicas dela derivadas so uma resposta concreta aos desafios que entranham o estudo da subjetividade em todos os nveis:
A ruptura violenta que pressupe o conceito de subjetividade com as formas tradicionais do pensamento psicolgico tem de ser encarada com modificaes radicais na produo do conhecimento, em que o metodolgico deve ser acompanhado de permanente reflexo epistemolgica (p.46).

Gonzlez Rey (2001) mostra que o enfoque histrico cultural se desenvolve no campo da Psicologia geral, educativa e do desenvolvimento. Apesar de Vygotsky ter expressado uma inclinao pelos temas das emoes e da personalidade, a Psicologia sovitica 6 da poca, no tocante clnica, no teve um crescimento significativo, em funo dos preconceitos ideolgicos contra a psicanlise e, em parte, pelo voluntarismo do sistema e sua nfase na vontade e

Segundo Khol de Oliveira, no perodo de 1936-1956, as obras de Vygotsky deixam de ser publicadas na URSS por motivos polticos, considerando esta autora que em 1936-1937 o momento mais forte do regime stalinista
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Revista 4 - Reconhece o processo patolgico como uma forma de organizao dos processos vitais do sujeito, num contexto determinado que pode ter infinitas formas de organizao e mudana; 5 - Constata que cada poca histrica implica aspectos ideolgicos dos quais derivam elementos de significao e sentido constituintes da gnese da patologia nesses contextos de tipo ideolgico, o que impede sua compreenso como estrutura universal. Destaca-se ainda, segundo Gonzalz Rey (2003), que a proposta da dialtica do individual e do social permitiu superar o conceito de indivduo como inerente para a espcie, favorecendo a compreenso da condio singular do sujeito, possvel somente a partir da compreenso do carter subjetivo de sua constituio psicolgica. Tanto Vygotsky como Rubinstein, segue Rey, compreendem de forma dialtica processos que, historicamente, se tinham apresentado como excludentes para a psicologia, como o cognitivo e o afetivo, o social e o individual. Nas fundamentaes destes autores, o nvel do singular, do sujeito concreto, no desapareceu, e sim foi colocado no nvel da concretizao de sua ao social, e no como natureza inerente individualidade (p.78). O objetivo da Psicologia Scio-Histrica evidenciar as condies materiais que esto na base da constituio da subjetividade, identificando nos processos individuais as mediaes sociais e histricas. Apresenta como critrio bsico a noo de historicidade, desvelando a gnese histrica das concepes e das experincias de subjetividade. Trabalha-se com as categorias atividade, conscincia e identidade; com a linguagem como uma das mediaes fundamentais no processo atividade-cons-

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cincia; com a articulao, realizada pelo indivduo, entre os significados sociais e os sentidos pessoais. Em sua constituio histrica, o homem produz sentidos subjetivos que so registros emocionais, produzidos a partir da atividade, a qual inclui a apropriao dos significados sociais (Marchina Gonalves, 2003). Para esta autora, o desafio produzir orientaes que considerem a subjetividade produzida socialmente, sem cair no relativismo que aceita e valoriza as individualidades em si. Recorre esta autora a Sawaia (1999), que nos alerta sobre o perigo que existe na anlise e na prtica do enfrentamento da excluso pela afetividade, mas que, contraditoriamente, se apresenta necessria introduo da mesma na anlise das questes sociais e emancipadoras:
Uma das idias-fora deste momento histrico a subjetividade e seus correlatos, a emoo e o sentido pessoal. Porm, ao mesmo tempo que se valoriza o afeto e a sensibilidade individual, assiste-se banalizao do mal do outro, insensibilidade ao sofrimento do outro. O que ocorre que os sentimentos so valorizados como fonte de satisfao em si mesma, configurando uma dor, e no um sofrimento. (Sawaia, 1999, p.106, apud Marchina Gonalves, 2003).

Observa-se, a partir desta proposta, a sua contribuio para a clnica ampliada no tocante formulao de polticas pblicas. Marchina Gonalves (2003) destaca que a atuao da Psicologia, em defesa da elaborao e implementao de polticas pblicas de sade, educao, lazer, participao e organizao popular, convivncia social, circulao humana, proteo ambiental e

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Psicologia caminha na direo do indivduo que tem projetos coletivos e que insere seu projeto de felicidade individual na felicidade coletiva. Para que isto ocorra, o indivduo necessita recuperar a noo de historicidade do homem e reafirmar o sujeito como histrico (Marchina Gonalves, 2003). A seguir, apresentaremos as questes mais marcantes que surgiram na trajetria, junto com os estagirios de Psicologia Comunitria, na clnica que estamos desenvolvendo em Muzema desde 2002. Os desafios e as dvidas nos fizeram reafirmar a desnaturalizao de nossas prticas profissionais.

segurana pblica, pode representar uma possibilidade de uma prtica transformadora em defesa de uma Psicologia voltada para as necessidades da nossa sociedade e que leve superao da desigualdade. A compreenso da historicidade de todos os processos humanos e sociais o recurso terico e metodolgico que permite aliar a cincia luta pela transformao social, questionando-se como se considera a interveno do profissional: neutra ou posicionada, meramente tcnica ou poltica? Esta autora reconhece que falamos de polticas pblicas relativas a direitos sociais em uma sociedade desigual. Se as condies histricas de nossa sociedade implicam subjetividades diferentes, no podemos supor que determinadas diretrizes so vlidas e aplicveis a todos os indivduos. Se podemos constatar esta realidade, como contribuir para sua superao?
A dialtica incluso/excluso gesta subjetividades especficas que vo desde o sentir-se includo at o sentir-se discriminado ou revoltado. Essas subjetividades no podem ser explicadas unicamente pela determinao econmica; elas determinam e so determinadas por formas diferenciadas de legitimao social e individual, e manifestam-se no cotidiano como identidade, sociabilidade, afetividade, conscincia e inconscincia. (Sawaia, 1999, p.9, apud Marchina Gonalves, 2003).

MUZEMA: AS ESPECIFICIDADES DA ESCUTA PSICANALTICA NA CLNICA AMPLIADA


O percurso da clnica em Muzema analisado a partir da prpria construo desta experincia, dando sustentao ao que deve ser pensado como clnica ampliada. A escuta psicanaltica permite contribuir para que o desamparo discursivo em que vivem os sujeitos refugados diante do modelo econmico neoliberal seja considerado e que os mesmos possam reconhecer-se em suas determinaes inconscientes. Vilhena (2000) alerta-nos sobre a busca de um outro discurso, bastante diverso, sobre a clnica psicanaltica realizada fora do consultrio particular. A autora, diz que, esta mesma busca deu margem ao surgimento de um apartheid clnico, ou de uma clnica do proletariado. Esta concepo abstrata, universal e dicotmica da clnica subverte radicalmente os objetivos do tratamento psicanaltico e a lgica dos processos inconscientes. (p.17). Vilhena nos lembra, neste texto, que com Freud

Desta forma, a Psicologia Scio-histrica, ao considerar o carter histrico das experincias subjetivas, afasta-se de uma concepo de sujeito individual, natural e racional, sendo o resultado desta concepo a manuteno da desigualdade social e da situao que a produz. A sua proposta

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Revista opera-se um corte epistemolgico que revela, a partir de ento, a verdade do sujeito, paradoxalmente singular e plural. A escuta psicanaltica , desde Freud, transgressora em relao aos fundamentos da organizao social. Para realiz-la, preciso um rompimento do lao que evita o confronto entre o conhecimento da situao social e o saber do outro como desejante. Diante desta escuta, quando o sujeito se revela enquanto tal, como um dizer, no se sai isento, um posicionamento tico e poltico necessrio. (Rosa, 2002). No trabalho em Muzema, os nossos primeiros contatos foram marcados pelos princpios da pesquisa participante e a insero na comunidade ocorreu a partir de contatos informais. Na relao construda por uma das autoras com a liderana comunitria e os moradores, a demanda para um psiclogo clnico 7 surge como uma condio sine qua non para a permanncia no Posto de Sade. Entendo que o incio deste tipo de atendimento neste Posto no foi condizente com uma atitude tcnica e naturalizada de que ser psiclogo exercer a Psicologia Clnica. Contudo, foi possvel identificar, ao contrrio, uma demanda naturalizada presente na dinmica institucional do Posto, conforme j apontado, importante ressaltar que a liderana comunitria coordena todas as atividades. Nem todos os pacientes que procuram o Posto tm acesso ao atendimento ou s entrevistas. A indicao de tratamento psicolgico somente para as mulheres e para as crianas parece ser reveladora de muitos

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sentidos, tanto no tocante s relaes interpessoais presentes na comunidade, tanto na reproduo de um sistema hierrquico da nossa sociedade. Vale recordar que as idias psicolgicas produzidas na poca da colonizao do Brasil por Portugal, por representantes da Igreja ou intelectuais orgnicos do sistema portugus, tiveram a marca do controle. So estudos que mostram as caractersticas dos indgenas, mulheres e crianas e as formas mais eficientes de control-los. Para Bock (2003), apoiada nas pesquisas de Massimi (1990) e Antunes (1991 e 1999), estes estudos so considerados pertencentes ao campo da Psicologia, por tratarem de comportamentos e de aspectos morais que guiavam as condutas e as aes da populao que aqui vivia (p.17). A existncia de uma demanda naturalizada nos servios de sade mental, associada a uma viso de demanda psiquitrica, cuja origem est em distrbios somticos ou psicolgicos, apontada por Benilton Bezerra Junior (2000). A ideologia tecnicista que sustenta neutralidade nos procedimentos tcnicos, analisada por Bezerra, foi assim constatada nestes primeiros encontros. As queixas e os casos foram se mostrando muito parecidos. Tal fato despertounos alguns questionamentos. Os casos dos sujeitos atendidos apontavam uma proximidade em suas questes pelo fato destes mesmos sujeitos participarem de um mesmo cotidiano naquela comunidade? Ou podemos dizer que a triagem feita pela coordenao do Posto (liderana comunitria desta comunidade) implica uma possvel seleo de sujeitos com perfis bem prximos?

Figueiredo (2004) analisa a dominncia da clnica nas representaes sociais do psiclogo, como tambm nas preferncia dos estudantes de psicologia.
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Psicologia Uma escuta acolhedora uma meta na recepo. O enunciado desmedicalizar a demanda e subjetivar a queixa uma palavra de ordem. Atenta s contribuies de Tenrio, refletimos, no caso do Posto em questo, sobre o cuidado de no ser cmplice do gozo institucional, como apontado no artigo O lugar do psicanalista numa instituio de sade de Maria Ins Lamy (2003). O que pode fazer o clnico numa dinmica institucional como esta? Como pode ofercer espao para a escuta psicanaltica de todos os sujeitos que nos procuram? Podemos recorrer ainda, proposta de Pinheiro e Vilhena (2007), que apresentam relevantes contribuies para a compreenso que buscamos sobre as interferncias institucionais nos atendimentos psicanalticos. As autoras detectam o hospital como modelo de uma instituio disciplinar que possui a marca da disciplina, da hierarquia, do controle, da falta de cerimnias, da falta de pudores ao despir os pacientes de suas defesas fsicas e psquicas. Esclarecem as autoras que na modernidade as relaes entre o pblico e privado vm sofrendo processos de desconstruo sucessivos. O resultado constatado uma ameaa sobre a privacidade. No tocante ao atendimento na seo de psicologia, desde o momento no qual o paciente chega instituio procurando por atendimento, ele identificado, protocolado, ficando registrado em seu pronturio o incio, o progresso do tratamento, assim como seu trmino ou interrupo. O psicanalista, neste contexto, torna-se obrigado, segundo as autoras, a prestar contas de seu ofcio, durante as sesses clnicas ou de superviso, dividindo com outros profissionais o desenvolvimento de seu trabalho. Constatam que o prprio paciente compartilha suas intimidades com funcionrios, atendentes, m-

A leitura do texto de Fernando Tenrio (2001) sobre a transformao do ambulatrio do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em um trabalho clnico de recepo e a respectiva contribuio da psicanlise neste trabalho foi necessria para as idias levantadas neste estudo. A introduo, nos pressupostos da recepo, de uma escuta que visasse o sujeito, tributria da psicanlise e do princpio da tomada de responsabilidade (como vimos, um valor central da reforma) impulsionou a transformaes do ambulatrio em suas vrias rotinas teraputicas (p.85). Tenrio prope que a forma adotada para mudar o funcionamento geral do ambulatrio foi comear pela porta de entrada. Reconhece-se que o paciente que procura a instituio deposita confiana nela ou em algum de seus atributos imaginrios. boa porque da universidade, Tem mdicos e psiclogos, de graa. O encontro, desde a chegada na instituio, com um profissional distinto daquele que interroga condio para que este lugar de passagem assuma uma dimenso clnica, propiciadora da transferncia. Observou-se que a triagem realizada nos ambulatrios era feita de uma forma estereotipada e rgida, tomando a fala do paciente no como demanda, mas como veculo de apresentao de sintomas que permitia ao mdico decidir, na primeira entrevista, a indicao teraputica. O atendimento de recepo significa, para este autor, um lugar de passagem que antecede outro atendimento ou um tratamento. Sendo assim, o ato de recepo clnico, tratamento, j que o que acontece neste lugar decisivo para os passos seguintes. Dever-se-ia propiciar uma escuta que vai alm da avaliao diagnstica apressada e da indicao apriorstica da conduta.

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Revista dicos e, ainda, amigos na sala de espera. Desta forma, Pinheiro e Vilhena refletem sobre os pilares organizadores da clnica psicanaltica em um contexto constitudo por um cenrio no quais inmeros atores participam, a partir de uma lgica econmica que incita modelagem, favorecida pela visibilidade institucional (p.93). Prosseguem as autoras, partindo da visibilidade e exposio como elemento organizador da clnica psicanaltica ambulatorial. Mostram que o controle exercido sobre o tempo, introduz a transitoriedade como marca dos processos analticos transcorridos no ambulatrio hospitalar. O hospital controla o nmero de pacientes que cada analista deve ter para que se mantenha ocupado a maior parte do tempo possvel. Tal controle acaba impondo aos atendimentos uma indicao para a brevidade e a rapidez. Algo prximo a uma lgica referente ao modelo mdico da modernidade, o qual privilegia a produtividade, a dicotomia sade-doena, a alta, a homogeneidade. Destaca-se a busca de solues rpidas, com o objetivo de devoluo do paciente sociedade o mais breve possvel. A visibilidade e a transitoriedade fundamentam a constituio de um campo transferencial complexo, no qual se fundam elementos institucionais presentes e atuantes. Como possibilidade de superao dos entraves produzidos na prtica clnica em contextos ambulatoriais, Pinheiro e Vilhena apresentam como proposta a concepo winnicottiana sobre espao potencial. Tal concepo introduz uma dimenso especfica no campo transferencial.
Concebendo-se a transferncia como um campo constitudo pelo par analista/analisando/ambiente em uma constante e dialtica interao, concede-se oportunidades,

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ao paciente, para que ele possa se mover da dependncia total para a autonomia. (p.98).

A incluso de elementos institucionais no campo transferencial permite tomar a instituio como lugar de referncia que acolhe o paciente em muitas situaes e promove o holding necessrio para a instaurao do campo transferencial e o desenvolvimento do trabalho analtico. Na busca da insero de psiclogos e/ou psicanalistas em instituies, as autoras lembram a importncia de enfatizarmos o conhecimento da dimenso scio-poltica dos lugares onde o trabalho se desenvolve. Consideram-se tais espaos em estado de tenso permanente, pois neles se sobrepem malhas heterogneas de poder, e muitas vezes no constituem uma morada receptiva para o pesquisador (Pinheiro e Vilhena, 2007). Antes de comear a apresentao de nossos atendimentos no Posto, compartilhamos com Pinheiro e Vilhena a importncia da tarefa do analista de estabelecer a confiana para que o espao potencial possa ser construdo, impedindo a intromisso e a submisso das verdades oriundas do prprio contexto institucional, que podem invadir o espao clnico atravs do controle burocrtico. Iniciamos a exposio pelo atendimento com as mulheres, para depois mostrar a nossa posio em relao ao atendimento com as crianas. Procuramos oferecer a nossa escuta a todos os sujeitos que nos so encaminhados e constatamos que os sujeitos atendidos pelos estagirios de Psicologia apresentam uma continuidade considerada satisfatria no tratamento. As faltas s sesses no se mostram freqentes. Cada estagirio costuma atender duas pacientes durante dois anos, at o fim

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Psicologia aponta Sawaia, guarda dimenses materiais, polticas, relacionais e subjetivas. Diante de muitas questes que surgem numa Clnica Social, tentaremos levantar alguns pontos considerados na trajetria no Posto em Muzema e que possam apostar na produo do saber do sujeito. No buscamos generalizar um percurso clnico de sujeitos excludos socialmente, mas trazer idias que possam articular, como j exposto, o imaginrio hegemnico e a alteridade, o olhar para o sujeito singular no capitalismo globalizado. Como reconhecer os sujeitos que nos so encaminhados como sujeitos do desejo? O trabalho da psicanalista Miriam Debieux Rosa (2002), Uma escuta psicanaltica das Vidas Secas mostra-se elucidativo para tal proposta. A autora reflete sobre os efeitos subjetivos e intersubjetivos da pobreza extrema e da excluso social. Para esta autora, a escuta desses sujeitos pode tanto lhes propiciar dar andamento articulaes significantes, rompendo com identificaes imaginrias, como contribuir para elucidar alguns dos efeitos subjetivos do bom funcionamento do sistema. Esta autora destaca o jogo imaginrio e simblico que se interpe como resistncia na escuta de sujeitos sob desamparo social e discursivo. A excluso ao acesso de bens, a excluso dos modos de gozo deste momento da cultura, tem como conseqncia, no sujeito, um efeito de resto. No se deve confundir esse lugar de resto na estrutura social com uma subjetivao da falta, que promove o desejo. A identificao do sujeito a este lugar de resto, de dejeto, um dos fatores que dificulta o seu posicionamento na trama do saber e que vai caracterizar o seu discurso, marcado, por vezes, pelo silenciamento. necessrio considerar se a carncia de recursos biolgicos, econmi-

do estgio. Tentamos dar continuidade ao tratamento com o estagirio seguinte. Existem, tambm, os casos em que o tratamento no se estende e que, posteriormente, os analisandos, eventualmente, retornam. O estgio no Posto desde o seu incio, em 2002, mantm uma mdia de 2 a 4 estagirios por semestre. Como j explicado, por solicitao da liderana comunitria, houve uma nica interrupo, de maro a agosto de 2005, para a realizao de obras no Posto. H tambm os sujeitos que nos procuram ocasionalmente, porque esto precisando conversar com um psiclogo. Denominamos este tipo de atendimento de planto psicolgico, por meio de entrevistas realizadas pelos estagirios. Como acreditamos que o assistencialismo no favorece a construo de um sujeito autnomo, considerando a importncia do pagamento no atendimento psicolgico, os pacientes atendidos pelos estagirios pagam com um quilo de alimento no-perecvel. Os alimentos recolhidos so revertidos para a prpria comunidade. As histrias analisadas na sua singularidade com mulheres donas-de-casa, domsticas, comercirias, mes, migrantes nordestinas e cariocas apresentam queixas variadas, referentes a sintomas como apatia, dores no corpo, medo, angstia e somatizaes. A busca por um psiclogo , quase sempre, antecedida de tentativas no bem sucedidas de medicaes e consultas a neurologistas e psiquiatras. A indicao para um psiclogo vem, muitas vezes, do prprio mdico que medica a paciente. Refletir sobre essas pessoas que padecem de um desamparo social e discursivo, como aponta o psicanalista Mrio Pujo (2000), contribui para a elucidao dos chamados processos de excluso social. No nos esqueamos que a excluso, como

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Revista cos e morais est impedindo a elaborao simblica que poderia dar forma sintomtica ao real, e/ou se a simbolizao est se operando com os recursos discursivos daquele sujeito. A escuta clnica implica, seguindo Rosa, que o analista suporte a transferncia, ou seja, ocupe o lugar de suposto-saber sobre o sujeito. O campo transferencial permite uma relao que estrutura a produo do saber do sujeito, desde que o psicanalista renuncie ao domnio da situao e, pontuando e interpretando, possibilite a produo de efeitos de significao no sujeito: sujeito do desejo, engendrado pela cultura, mas que, na sua condio de dividido, pode transcender ao lugar em que colocado e apontar na direo de seu desejo. Esta autora sinaliza um lado desta relao transferencial: a da resistncia que paralisa a escuta clnica. Resistncia e transferncia so facetas do mesmo fenmeno, sendo que, em Freud, a resistncia egica e ocorre quando o paciente est prximo de tornar compreensvel alguns de seus conflitos centrais. De acordo com Rosa, Lacan mostra outro aspecto da resistncia, a do analista, e no a do paciente, ou seja, os impedimentos que esto na escuta e no no sujeito que fala. Na relao analista analisando, os sujeitos ocupam lugares opostos na estrutura social: a incluso e a excluso, frente a frente. A resistncia escuta do discurso de tais pessoas pode manifestar-se, do lado do psicanalista, sob o peso da situao social. A complexidade da situao social dificulta a relao intersubjetiva necessria ao atendimento clnico. O resultado que estas pessoas so mais uma vez excludas, agora por parte daqueles que deveriam escutar no apenas pessoas de uma classe social determinada, mas o sujeito.

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Outro ponto a ser considerado neste contexto implica aderir teoria e s formas usuais de trabalho, desconsiderando outras formas de expresso do sofrimento, interpretando as manifestaes do sujeito como resistncia ao trabalho ou ausncia de demanda em relao ao mesmo. Podese diagnosticar o sujeito por sua expresso, apontando pobreza intelectual ou emocional, estrutura psictica ou perversa, antes de escut-lo. Desta forma, a pregnncia imaginria da misria e uma suposta distncia dos ideais da cultura podem ser um obstculo para a escuta, para o reconhecimento do desejo do sujeito na transferncia, levando a interpretar como falta de recursos do sujeito a sua negativa de falar, prpria de quem precisa assegurar-se do outro antes de levantar alguma pergunta sobre o seu sofrimento. Rosa indica outros riscos nesta situao. Um deles o de ficar numa posio de desconhecimento dos fatores que afetam a pobreza extrema. Sua conseqncia, na abordagem clnica, responsabilizar o sujeito pela mesma, presumindo uma deciso onde h uma lgica do mercado. Outro risco est na vitimizao do sujeito, o que dificulta o seu reconhecimento como desejante, capaz de reconhecer-se em suas determinaes inconscientes, em seu lugar de desejo do Outro. Esta posio de vtima do sujeito foi, constantemente, constatada na prtica clnica dos sujeitos que atendemos em Muzema. A escuta psicanaltica, prossegue Rosa, supe romper com o pacto de silncio do grupo social a que pertencemos e do qual usufrumos; usufruto que supe a ignorncia sobre as determinaes da misria do outro e a reflexo sobre a igualdade entre os homens, sendo que o que costumamos fazer exclu-los.

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Psicologia articulamos a experincia da clnica em Muzema, sinalizamos a importncia da valorizao das narrativas, caminhando na contra-mo de um crescente desamparo discursivo em que se encontram os sujeitos que no acompanham a lgica discursiva do mercado. Na clnica em Muzema, acompanhamos mulheres que faziam uso de medicao no incio do tratamento e conseguiram suspender a medicao no decorrer do trabalho de anlise, ou aquelas em que o prprio clnico geral constata a melhora do seu estado geral de sade, aps o atendimento psicolgico. Este fato nos fez apostar na importncia da escuta psicanaltica. Reconhecemos que no assumimos uma posio tecnicista e intencional de supresso de sintomas, j que esta no a proposta da psicanlise. Tentaremos, agora, mostrar a posio que tivemos diante de uma significativa procura de atendimento psicolgico para crianas no Posto. A criao do grupo de leituras infantis nos faz pensar na possibilidade de estender o nosso trabalho para a prpria comunidade e de promover uma clnica ampliada. Acreditamos que a instituio se apresenta como espao de mediao entre o que da ordem do social e do individual, possibilitando-nos, por este modo de olhar a instituio, uma ao na comunidade. No trabalho no Posto em Muzema e em outras instituies, entendemos a complexidade que representa esta sada da instituio. Para que tal proposta ocorra, buscamos um olhar para a realidade institucional no que diz respeito ordem do institudo (lugar da instituio no sistema scio-econmico-poltico, identidade, identidade social, histria), no que da ordem do funcional (hierarquia, sistemas de deci-

Este sujeito que est sob condio traumtica frente a uma impotncia ao Outro, consistente e resistente em barrar qualquer acesso condio de uma lgica flica e desejante, cala-se e tende a suprimir sua condio de sujeito. O sujeito constri, ento, uma barreira slida e necessria, que Rosa chama de emudecimento do sujeito e de apatia necessria, rompida por alguns com reaes violentas. A autora observa nessa suspenso temporria e no-estrutural, s vezes podendo ser at da vida inteira, um modo de resguardo do sujeito ante a posio de resto na estrutura social. Uma proteo necessria para a sobrevivncia psquica, uma espera, uma esperana. A escuta que supe romper barreiras e resgatar a experincia compartilhada com o outro deve ser uma escuta como testemunho e resgate da memria. Como vivido na clnica em Muzema e revelado por Rosa, algumas situaes de escuta fazem surgir ali, onde parecia haver apenas vidas secas, o sujeito desejante, vivo. preciso prestar ateno ao relato como uma repetio automtica e que se detm apenas em atualizar o traumtico, ou ao relato que parece feito para saciar a curiosidade do outro e que passa mais de uma exposio do sofrimento para o deleite do outro, expondo o grotesco. A escuta psicanaltica supe a presena do outro desejante em tudo que ela implica de resistncia do analista, o seu limite, o limite do fantasma que suporta o analista e que o norteia para detectar quando o dizer pode ser compartilhado em experincia de um sujeito na histria ou quando puro gozo no sofrimento, o seu prprio ou do outro. Diante de todas estas idias apresentadas por Rosa (2002) com as quais

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Revista so, diviso de papis), e no que da ordem do sujeito e das relaes pessoais (Rochael Nasciutti, J. 1999). Na relao que construmos com os moradores e liderana comunitria, refletimos, constantemente, sobre uma posio de estar prximo e distante, que aprendemos em pesquisa, procurando buscar um olhar para os sujeitos e no apenas para os papis sociais que os mesmos desempenham. Esta atitude nos convida a uma investigao sobre os nossos prprios preconceitos. Cientes disso, apostamos na relao que construmos com as crianas, com as famlias e com a coordenao do Posto. A nossa compreenso e pacincia na dinmica em que vivemos todos estes anos no implica uma alienao da realidade das instituies, mas uma espera diante da transformao daquilo que compreendemos como cristalizado e institudo.

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Bezerra (1999, apud Rosa, 2002) prope que a clnica reinveno, ensaio, experimentao, lugar da renovao da escuta e do olhar, condio, segundo este autor, para superar as dicotomias acima citadas. Este autor afirma que toda clnica social e toda poltica diz respeito vida subjetiva de cada indivduo. A singularidade [...] s pode surgir e ser experimentada no campo de suas relaes sociais. Estas, por sua vez, s ganham significao, s se reproduzem ou se modificam pela apreenso que os sujeitos fazem delas. Atentos a esta posio de Bezerra, desde o incio da nossa atuao, constatamos uma grande procura para atendimento psicolgico infantil. Muitas crianas nas quais fizemos avaliao psicolgica, no apresentavam indcios de necessidade de atendimento psicoterpico. Decidimos, por este motivo, criar um grupo de leituras infantis (incio em fevereiro de 2003), mas continuamos a realizar avaliao psicolgica e atendimento em caso de indicao. Recebemos, no grupo, crianas na faixa etria entre 5 a 12 anos e atualmente estamos com dois grupos, separados por idade. Com o grupo de leituras, pudemos trabalhar com um nmero maior de crianas e conhecer as famlias, proporcionando uma escuta tanto em relao quilo que as crianas exteriorizam, quanto em torno das questes familiares. A demanda por tratamento infantil por parte das mes foi observada, em muitas situaes, como uma busca de ajuda para elas prprias. Notamos, por parte das mes ou dos solicitantes, queixas referentes ao cotidiano de suas vidas, s dificuldades de aprendizagem e hiperatividade das crianas. Com o desenvolvimento do grupo de leituras, houve, tambm, uma urgncia em

O GRUPO DE LEITURAS INFANTIS: SUA CONSTRUO E A TENTATIVA DO CLNICO ASSUMIR O PAPEL DE PARTICIPANTE TRANSICIONAL.
A clnica ampliada se desenvolve na superao das dicotomias indivduo e sociedade, psquico e social, mental e fsico, clnica e poltica, articulando-se a todo um contexto institucional em que estamos inseridos e com questes que se apresentam na cultura contempornea. A constatao dos impedimentos e dificuldades encontradas, no caso da experincia em Muzema, no se apresentou como um obstculo para que o nosso trabalho tivesse uma dinmica prpria, mas serviu como analisadores dos nossos fazeres no Posto.

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Psicologia de distanciamento da leitura, desejando mesmo brincar: jogar, pintar, desenhar, dramatizar, trabalhar com argila e ouvir estrias. Atribuimos a recusa da leitura por parte das crianas alfabetizadas ao fato das mesmas apresentarem uma histria de um rendimento escolar deficiente e com inmeros tropeos. Reparamos que, mesmo apresentando dificuldades nas leituras, o nome grupo de leituras ou roda de leituras aceito e, constantemente, verbalizado por todos da comunidade, crianas e adultos. Mas, em contra-partida, o desejo de brincar, evidenciado nos encontros, sinaliza uma forma de comunicao, uma capacidade de criao das crianas. As dvidas e os questionamentos pelo fato de estarmos tomando uma posio distinta de um atendimento psicolgico tradicional ficaram evidentes. Optamos, cada vez mais, por valorizar o brincar e a prpria busca das crianas pelo grupo, sem o acompanhamento dos pais. Afinal, a procura pelo grupo um desejo delas. Seguindo o grupo de leituras, desde o seu incio, podemos perceber hoje as crianas mais confiantes ao procurarem o grupo, mas ao mesmo tempo menos controladas e obedientes. Os primeiros estagirios queixavam-se de uma aparente apatia e falta de atividade das crianas. Recentemente, ouvimos no grupo a mesma constatao que j ouvimos dos lderes e de alguns adultos sobre o trabalho do psiclogo: Falamos para as pessoas, quando viemos para o grupo, que os psiclogos no trabalham somente com os loucos. Sobre esta preciosa reflexo, postulamos: estar autorizado para valorizar a subjetividade humana implica uma mudana de posio na forma de ver o prprio homem em nossa cultura?

deixar, disposio das famlias, uma relao de servios para promover o acesso dos usurios rede de servios de sade. Constatamos queixas relativas procura de clnicos gerais, psiquiatras, neurologistas, psicopedagogos, fonoaudilogos, dentistas, etc. O grupo tambm se apresenta como um espao para o brincar, para a escuta de suas questes trazidas e para a produo de sentidos que possibilitem ressignificar sentidos cristalizados. Como exemplo, podemos citar a observao de uma menina de nove anos do grupo de leituras de um estagirio. Ela aponta o posicionamento deste coordenador do grupo como no-autoritrio, diferente de outros modelos de autoridade j conhecidos em sua vida. Este grupo aberto, sujeito a modificaes a cada encontro. Novas crianas podero ingressar e outras sair. Fazemos reunies com os pais uma vez por ms e os escutamos, tambm. A presena dos pais nas reunies ocorre de uma forma no muito expressiva, mas continuamos insistindo em convid-los, colocando-nos disposio para qualquer conversa. O grupo de leituras no se prope a ser um tratamento, mas reconhecemos ser um dispositivo teraputico. Podemos citar o bilhete deixado por uma menina atendida por uma estagiria: Tias, vocs so como da minha famlia so minhas amigas. Eu estou melhorando com a ajuda de vocs, no tenho mais vergonha de falar com as pessoas, eu converso melhor com os adultos, eu me sinto mais vontade... E sem mais receio de errar... Brinco mais, no como antes invergonhada, agora adoro conversar com os adultos. Observamos, ao longo destes anos, que as crianas apresentam uma atitude

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Revista A partir deste reconhecimento e desconstruo do trabalho do psiclogo, estamos conversando com as crianas sobre as visitas domiciliares dos estagirios. Desejamos ouvir as famlias e dar incio a um outro momento do nosso trabalho. Temos uma compreenso de que j no somos mais estranhos e que possvel, para aqueles que nos conheceram, construrem uma relao de confiana conosco. Kanter (2000) mostra-nos a importncia de assumirmos o papel de participantes transicionais em contextos de clnica social com crianas. Este autor, apoiado em Winnicott, revela que, no trabalho em comunidade, nossa atuao se estende alm da sala do consultrio, alm da aliana psicoteraputica. De forma diferente de uma psicoterapia tradicional, analisa Kanter, podemos ter uma participao no cotidiano da vida da comunidade. Ns no apenas escutamos as pessoas falarem sobre suas vidas, mas comeamos, aos poucos, a participar delas. Tal posio de participante transicional pode facilitar a prpria interveno e propiciar a capacidade do prprio sujeito de cuidar de si mesmo. Recorrendo, ento, a Winnicott (1975), sabemos que o autor introduz o termo objeto transicional ou fenmeno transicional para designar a rea intermediria de experincia, entre o polegar e o ursinho, entre o erotismo oral e a verdadeira relao de objeto. O objeto material (brinquedo, animal de pelcia ou pedao de pano) permite que a criana efetue a transio necessria entre a primeira relao oral com a me e uma verdadeira relao de objeto. Winnicott emprega o termo experincia cultural como uma ampliao da idia dos fenmenos transicionais e da

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brincadeira. A nfase est na experincia, utilizando o autor a palavra cultura como algo que pertence ao fundo comum da humanidade, para o qual indivduos e grupos podem contribuir. O lugar em que a experincia cultural se localiza est no espao potencial existente entre o indivduo e o meio ambiente (originalmente, o objeto). O mesmo se pode dizer do brincar. A experincia criativa comea com o viver criativo, manifestado, inicialmente, com a brincadeira. Para todo indivduo, o uso desse espao determinado pelas experincias de vida que se efetuam nos estgios primitivos de sua existncia. O espao potencial acontece apenas em relao a um sentimento de confiana por parte do beb, confiana relacionada fidedignidade da figura materna ou dos elementos ambientais. O desejo de brincar das crianas pode ser fortalecido junto ao participante transicional, que pode ampliar a experincia cultural das mesmas com as brincadeiras. O desenvolvimento da capacidade de brincar, para Kanter, no se aprende com esforos e regras estabelecidas, mas, certamente, brincando. Este autor destaca que observar as atividades recreativas do cotidiano das crianas da comunidade tambm se apresenta como uma anlise fecunda para o contexto de clnica social. No caso de Muzema observamos muitas insatisfaes sobre as atividades de lazer das crianas e adultos. Observamos, atravs da posio das crianas no grupo de leituras infantis, que o binmio famlia-escola no caminha de mos dadas. Na construo da subjetividade destas crianas, posso ver que estas instituies, famlia e escola, alm de no estabelecerem um dilogo, uma troca, deixam-nas entregues a sua prpria sorte. Desde cedo, elas ficam sozinhas, diante de suas dificuldades. Estes entraves, que po-

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Psicologia O desamparo social promove os mais diferentes efeitos, desde o sofrimento humano, at a produo em srie de vidas desperdiadas, constatadas em muitas situaes experimentadas na clnica, no sendo nosso propsito, neste trabalho, mostrar estudos de casos, mas fazer valerem as reflexes que foram mostradas at aqui e buscar interlocutores que tenham o mesmo propsito que o nosso. Diante deste contexto, reiteramos o que j dissemos sobre o fortalecimento da experincia coletiva e, desta forma que somos instigadas a continuar este e outros trabalhos do gnero. Toda clnica poltica, pois acreditamos na indissociabilidade entre indivduo e sociedade. No reconhecimento do sujeito em suas determinaes inconscientes, temos a chance de transgredir os resduos expulsos, referentes a uma sociedade que impe a homogeneizao das subjetividades, apostando no sujeito em sua singularidade. Tal singularidade, decorrente da valorizao do sujeito inconsciente, pode mostrar-se como uma condio frtil para que o sujeito possa transitar nos plos individual e coletivo, fortalecendo sua capacidade de crtica de si mesmo e da realidade social. Na clnica em Muzema, atendemos mulheres nordestinas e cariocas e ouvimos, em alguns momentos, o mesmo discurso dos analisandos de muitos profissionais que trabalham nos consultrios: meu filho hiperativo e toma ritalina, tenho problemas de depresso, o psiquiatra do hospital no resolve, mas preciso dos remdios, busquei um psiclogo porque meu filho no est bem na escola, no me sinto bonita e quero emagrecer (mulher com 50 kg), j sou velha (mulher com 40 anos), etc. A lgica do mercado est presente nestes discursos e, a,

deriam ser vistos como propulsores do desenvolvimento infantil, so tomados como pontos fixos de uma subjetividade, ainda em construo. Ressaltamos que o grupo com crianas no se apresenta como um obstculo para os moradores e para a liderana comunitria, diferentemente do que ocorre com outro tipo de grupo com adultos. No tivemos acesso neste trabalho a outros profissionais do Posto, mas valorizamos a importncia de um vis multiprofissional.

CONSIDERAES FINAIS
Na clnica com as crianas e com as mulheres, constatamos a urgncia de uma articulao, pelo Estado, das questes da sade com as polticas sociais. Estamos, neste momento, realizando aquilo que entendemos por Clnica Ampliada, Clnica do Social e/ou Clnica da Diferena. Na prtica do trabalho do clnico em comunidades, a articulao terico-prtica promove alm de uma prxis, um posicionamento frente nossa realidade social. Desta forma, indagamos com Benevides (2002), Voltar a clnica, definida essencialmente como atividade individual nas classes populares, faz-la social? (p.132). Podemos responder a Benevides com o que vimos em Rosa, que diz ser possvel vislumbrar o efeito estruturante e organizador da escuta psicanaltica nas situaes mais adversas, podendo o sujeito resistir e encontrar brechas na estrutura social para se manifestar, embora isto no seja suficiente. Como j explicado, para alm da constatao dos efeitos subjetivos da excluso social, diz Rosa, a tica implica promoo de modificaes nas estruturas sociais e polticas que sustentam essa situao social.

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Revista reiteramos todas as concluses feitas, que apostem na escuta do sujeito e promovam o carter tico e poltico desta escuta. Podemos assim, apostar no carter tico e poltico desta escuta, fortalecendo a proposta da Psicologia Comunitria. Para Dimenstein, Vilhena e Zamora (2000) a Psicologia Comunitria prope-se ao trabalho com indivduos e grupos sobre sua viso de mundo, desnaturalizando valores e prticas individuais e coletivas. Ressalta-se, ainda, aquelas prticas que valorizam a atividade humana, podendo transformar as condies de vida social dos sujeitos. Para obter tal xito, o psiclogo deve reconhecer que no neutro em sua atuao e tambm reconhecer seus valores em relao populao estudada. Analisam as autoras sobre posies tericas e metodolgicas que contemplem a complexidade dos fenmenos humanos, assim como estratgias de interveno teraputica mais eficazes e menos etnocntricas. Tomando como referncia a experincia em Muzema, o pudemos escutar durante todos estes anos nesta localidade, que o lazer almejado por uma grande parte dos moradores; no trabalho com as crianas, tem-se a aprovao dos pais, da liderana comunitria e das prprias crianas. Projetos de lazer e educao em Muzema incentivariam seus moradores a buscarem atividades produtivas para suas vidas, dentro e fora de Muzema. Nesta experincia de Muzema, confirmamos a importncia da pesquisa, pois foi a partir dela que alcanamos, na clnica que desenvolvemos no Posto, uma dinmica observada recentemente mais flexvel e uma aproximao maior da coordenao e da prpria comunidade com nosso trabalho.

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A discusso dos prprios lderes e crianas que psiclogo no trabalha s com louco foi analisada por todo o nosso grupo, como um ponto em que alcanamos transformaes em alguns sujeitos, no tocante a uma conscientizao sobre o direito de que temos de amparo subjetivo e de uma conquista em relativizar aquilo que normal e/ou patolgico sobre a vida humana. O que desejamos a valorizao da produo humana desejante e de sujeitos capazes de viver a dialtica da realidade subjetiva e objetiva criativa e singularmente. Entendemos que a cidadania , tambm, construda a partir de uma possibilidade de mudana na posio subjetiva dos sujeitos e que, na clnica em Muzema, precisamos construir, tecer e costurar e no adaptar. Como j visto neste estudo, a proposta mais transformadora da clnica ampliada, clnica do social ou clnica do desamparo est em pensar e lutar para alm das reflexes que o analista assume na sua experincia clnica. Para objetivar esta proposta em polticas pblicas e sociais, devemos realizar pesquisas que promovam conhecimentos sobre novos contextos. Como nos ensinaram Freud e Benjamin e outros autores aqui estudados, vamos valorizar a experincia e buscar articulaes entre o mundo da teoria e o mundo da vida.

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