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Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.

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Acidentes de Trabalho e Riscos Ocupacionais no dia-a-dia do trabalhador hospitalar: desafio para a Sade do Trabalhador

Accidents at Work and Occupational Risks in the Daily Routine of a Hospital Employee: Challenge for the Workers Health.
Iara Aparecida de Oliveira Scco1 Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi2 Paulo Roberto Gutierrez3 Tiemi Matsuo4 RESUMO A Sade do Trabalhador constitui um campo na rea da Sade Coletiva em plena construo, cujo objeto est centrado no processo sade-doena dos trabalhadores dos diversos grupos populacionais em sua relao com o trabalho. No que diz respeito aos acidentes de trabalho (AT) que atingem os trabalhadores das unidades hospitalares, vale destacar que estes so ambientes complexos que apresentam elevado nmero de riscos ocupacionais para os seus profissionais, tanto da rea de atendimento aos pacientes/clientes como de todas aquelas de apoio destes servios de ateno sade, que predispondo-os ocorrncia de acidentes de variadas naturezas. importante ressaltar que estas ocorrncias derivam de complexas interrelaes e no devem ser analisados de forma isolada, como evento particular, mas, atravs do estudo do contexto dos processos de trabalho e produo, das formas como o trabalho organizado e realizado, das condies de vida dos profissionais expostos, das cargas de trabalho presentes no dia-a-dia dos trabalhadores. Este estudo apresenta reviso de literatura a respeito dos acidentes de trabalho que acometem os trabalhadores de unidades hospitalares. Estratgias preventivas
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Docente de Enfermagem da Universidade Norte do Paran, Mestre em Sade Coletiva e Enfermeira da Assessoria de Enfermagem no Planejamento e Controle do Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran Avenida Arthur Thomas, 1355, Casa 2 CEP 86065-000 Jardim Bandeirantes Londrina PR Fone: (43) 328 4005 E-mail: nhsecco@uol.com.br Docente Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo, Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Sade Coletiva do Centro de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Londrina, Doutor em Cincias da Sade. Docente do Departamento de Matemtica Aplicada do Centro de Cincias Exatas da Universidade Estadual de Londrina, Doutora em Estatstica.

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 apresentam-se como desafio para administradores e trabalhadores, onde o maior ganho est na promoo da sade destes profissionais. Palavras-chave: Acidentes de Trabalho, profissionais de sade, hospitais, riscos ocupacionais.

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 ABSTRACT The workers health represents a field in the area of Collective Health which is in full construction and whose object is centered in the health and disease process of workers from different populational groups in terms of work. Within this context, accidents at work constitute a highlighted object, specially in view of the search for all forms of prevention. As for hospital units, we must say that these are complex environments and account for a high number of occupational risks for those professionals both in the area of patient/client assistance and in the sector for services in health care, who are exposed to the occurrence of accidents of the most varied types. It is important to highlight that these misfortunes originate from complex inter-relations and should not be considered individually and as a particular event, but should be analyzed through the study of the context of the work and production processes, of the ways in which the work is arranged and accomplished, of the life conditions the workers have, of their load of work in their daily routine. This study presents a literature review on accidents at work involving hospital employees, and it is made under the perspective that preventive strategies are a challenge for administrators and workers in search of a higher promotion in the health of those professionals. Key words: Accidents at work, health professionals, hospitals, occupational risks.

Acidentes de Trabalho e Riscos ocupacionais no dia-a-dia do trabalhador hospitalar: desafio para a Sade do Trabalhador

No que se refere sade em seu contexto global, a Constituio Federal Brasileira de 1988 expressa no seu artigo 196 que:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988).

J a Lei 8080/90, por sua vez, afirma em seu artigo 2. Pargrafo 3.

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A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas (BRASIL, 1999 grifos nossos)

A nova orientao das polticas de sade trouxe em seu bojo a discusso a respeito da Sade do Trabalhador, exigindo a introduo de novas prticas. H que se considerar que o trabalho apresenta-se como fator fundamental para que os princpios constitucionais sejam devidamente respeitados, por tratar-se de fonte de mudanas na sociedade em direo a melhores condies de vida para toda a populao. Nesta perspectiva, a Sade do Trabalhador constitui um campo na rea da Sade Coletiva em plena construo, cujo objeto est centrado no processo sadedoena dos trabalhadores dos diversos grupos populacionais em sua relao com o trabalho. Traz consigo a expectativa da compreenso desta dinmica, bem como do desenvolvimento de alternativas de interveno com vistas apropriao da dimenso humana do trabalho pelos prprios trabalhadores. Busca, portanto, estabelecer causas de agravos sua sade, reconhecer seus determinantes, estimar riscos, dar a conhecer os modos de preveno, promover sade (MENDES e DIAS, 1999). Rigotto (1993) relata que a o estudo da Sade dos Trabalhadores tema complexo, e multifacetrio, devendo ser estudado atravs de diversos olhares, na tentativa de auxiliar os profissionais de sade em seu contato com o tema. Estimula estes profissionais a ter atitude de quem escuta, questiona, sente, perscruta, "estuda e busca a construo de um saber, juntamente com os trabalhadores", embora reconhea as dificuldades de operacionalizao destas iniciativas. Notadamente, o trabalho caracteriza-se pela atividade humana

desempenhada na transformao de um determinado objeto denominado de

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 processo de trabalho, desenvolvido sob determinadas relaes sociais de produo denominado processo de produo (HARNECKER, 1983). Sendo assim, o processo de trabalho e o processo de produo, estabelecidos no contexto do trabalho e nos quais o homem participa como agente, podem compor-se em fatores determinantes para o desgaste da sade deste trabalhador. Conseqentemente, os padres de morbi-mortalidade dos trabalhadores se apresentam de acordo com a maneira como estes esto inseridos nas formas de produo capitalista. Neste contexto, os Acidentes de Trabalho (AT) ocupam destaque, uma vez que se apresentam como a concretizao dos agravos sua sade em decorrncia da atividade produtiva, recebendo interferncias de variveis inerentes prpria pessoa, do ponto de vista fsico ou psquico, bem como do contexto social, econmico, poltico e da prpria existncia (BARBOSA, 1989; SILVA, 1996). Decorrem da ruptura na relao entre o trabalhador e os processos de trabalho e produo, que interferem no seu processo sade-doena, algumas vezes de maneira abrupta e outras de forma insidiosa, no modo de viver ou morrer dos trabalhadores, no modo de andar a vida. Laurell e Noriega (1989) discutiram amplamente o processo de produo e sade, trabalho e desgaste operrio. Referem que necessrio compreender que a doena e os AT no so acontecimentos aleatrios individuais, mas sim, uma condio da coletividade com influncias sociais marcantes. Enfatizam ainda, a necessidade do estudo da relao trabalho-sade para a compreenso de como se articula e expressa a sade-doena enquanto um processo social, com vistas a intervenes que promovam a sade dos trabalhadores. Notadamente, segundo a Lei n. 8.213, de 24 de julho de 1991, alterada pelo Decreto n. 611, de 21 de julho de 1992, no artigo 19:

Acidente do Trabalho aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa ou ainda, pelo servio de trabalho de

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segurados especiais, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo da capacidade para o trabalho, permanente ou temporria.

So considerados, ainda, como AT os acidentes de trajeto, as doenas profissionais e as doenas do trabalho. As estatsticas oficiais de AT e de doenas profissionais no Brasil so passveis de crticas. Mendes e Dias (1999) ressaltam a importncia destes indicadores com vistas a analisar o processo sade-doena dos trabalhadores; entretanto, lembram que esses dados dizem respeito apenas a uma subpopulao de trabalhadores contribuintes da Previdncia Social, somando menos de 50% da populao economicamente ativa (PEA), e que, conseqentemente, podem contar com a cobertura do Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT). Contudo, Cohn et al. (1985), discorrendo a respeito, reforam a necessidade de considerar que estes dados possibilitam levantar perspectivas para anlise do problema, uma vez que eles no dizem, mas significam. Os nmeros de AT expedidos pela Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social (DATAPREV), cuja fonte so as Comunicaes de Acidentes de Trabalho (CAT) e Sistema nico de Benefcios (SUB), apresentaram, para o ano de 2000, um total de 343.996 acidentes de trabalho. Destes, 83,6% (287.500) foram classificados como tpicos, 10,9% (37.362) como acidentes de trajeto e 5,6% (19.134) como doenas do trabalho (NDICES, 2002). A busca do conhecimento a respeito do processo sade-doena que se sobrepe aos trabalhadores e que culminam na ocorrncia dos AT leva ao estudo do perfil epidemiolgico destas ocorrncias, sob o referencial terico da Epidemiologia. Pereira (1995) afirma que a Epidemiologia Social a parte da epidemiologia que investiga o processo sadedoena como produto resultante dos diferentes modos de vida das pessoas em sociedade. Destaca que, na pesquisa epidemiolgica, a quantificao de eventos realizada atravs da coleta de dados possibilitando o levantamento de caractersticas da populao e a presena de 6

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Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 dos elementos que constituem o processo de trabalho, sob a tica do objeto, da tecnologia, da sua organizao e diviso, consumindo a fora de trabalho e as capacidades vitais do trabalhador (FACCHINI, 1994b), Laurell e Noriega (1989), discorrem que as cargas so mediaes entre o processo de trabalho e o desgaste operrio, e podem ser classificadas em: fsicas, qumicas, orgnicas, mecnicas, fisiolgicas, psquicas Notadamente, seja qual for a abordagem metodolgica relativa ao conhecimento dos agravos sofridos pelos profissionais de sade e demais atuantes nas unidades hospitalares, foco central do presente estudo, estas querem traduzir a realidade da situao do trabalho e das relaes existentes entre este e a sade dos trabalhadores. Trata-se, portanto, de ferramenta indispensvel para a concretizao do objetivo maior que a promoo da sade, sendo merecedoras de ateno dos profissionais, dos administradores e do Estado, no objetivo maior da concretizao da sade como direito constitucional de todos. No que diz respeito aos AT que atingem os trabalhadores das unidades hospitalares, vale destacar que estes so ambientes complexos que apresentam elevado nmero de riscos ocupacionais para os seus profissionais, tanto da rea de atendimento aos pacientes/clientes como de todas aquelas de apoio destes servios de ateno sade, que predispem ocorrncia de AT de variadas naturezas (SCCO e GUTIERREZ, 2001a, b, c). Oliveira, Makaron e Morrone (1982) consideram o ambiente hospitalar como risco no s de acidentes decorrentes do contato com pacientes portadores de doenas infecciosas, mas tambm daqueles decorrentes do carter industrial que tm essas Instituies, como o caso dos servios que envolvem centrais de processamento e esterilizao de materiais, cozinha, manuteno de equipamentos, zeladoria, laboratrios, lavanderia, entre outros. Muitos pesquisadores tm enfatizado o sofrimento psquico advindo do trabalho hospitalar. Entre estes est Pitta (1999), destacando que os hospitais tm sido espaos de concentrao de trabalhadores de diversas reas, desde mdicos, 8

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 enfermeiros, auxiliares de enfermagem, operadores de mquinas, entre muitos outros, que se inter-relacionam com os usurios dos servios, num ambiente permeado de dor e sofrimento No Brasil, o Ministrio da Sade (BRASIL, 1995), atravs da publicao Segurana no Ambiente Hospitalar, considera um arsenal de variveis que podem interferir na sade dos trabalhadores destas Instituies, classificando os riscos ocupacionais em: fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos. A referida publicao aponta, tambm, conceitos gerais para o desenvolvimento de uma nova poltica peculiar na rea de segurana em instituies hospitalares, contemplando orientaes aos trabalhadores que culminam em aes protetoras a eles mesmos, aos usurios dos servios e aos visitantes. Digno de nota que os riscos nas unidades hospitalares so decorrentes, de maneira especial, da assistncia direta prestada pelos profissionais de sade a pacientes em diversos graus de gravidade, assistncia esta que implica no manuseio de equipamentos pesados e materiais perfurantes e/ou cortantes muitas vezes contaminados por sangue e outros fluidos corporais, na responsabilidade pelo preparo e administrao de medicamentos e quimioterpicos, no descarte de materiais contaminados no lixo hospitalar, nas relaes interpessoais de trabalho e produo, no trabalho em turnos, no trabalho predominantemente feminino, nos baixos salrios, na tenso emocional advinda do convvio com a dor, o sofrimento e, muitas vezes, da perda da vida, entre outros (BULHES 1994; BARBOSA, 1989). Conforme j apontado, h que se considerar ainda, os acidentes que envolvem os trabalhadores indiretos desta assistncia como os profissionais de lavanderia, encarregados do recolhimento e transporte do lixo hospitalar, aqueles encarregados da higiene hospitalar, ente outros, que se encarregam do manuseio dos fmitos contaminados de variadas naturezas. Bulhes (1994) discorrendo a respeito de riscos ocupacionais nos hospitais afirma que estes so democraticamente compartilhados por todos.

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 importante ressaltar que os acidentes de trabalho decorrentes da exposio a materiais biolgicos, to corriqueiros no dia-a-dia das unidades hospitalares, constituem-se preocupao de todos os profissionais expostos aos fatores de riscos decorrentes do contato direto ou indireto com sangue e outros fluidos corporais, especialmente no que se refere Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e hepatite B ou C, doenas cujos agravos trazem conseqncias bastante nocivas sade dos trabalhadores (ROWE e GIUFFRE, 1991; McCORMICK et al.,1991; SYSTCHENKO, VOLKMANN e SAURY, 1996; CARDO e BELL, 1997). Notadamente, o risco de transmisso do HIV para os trabalhadores da rea da sade, em conseqncia da exposio aos acidentes com agulhas, tem sido estimado em 0,3% em vrios estudos, enquanto que a probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B pode atingir at 40% em situaes em que o paciente fonte de contaminao apresente sorologia positiva ao antgeno da hepatite B. O risco da hepatite C de 1,8%, ou, de 1% a 10%. J a exposio a mucosas ntegras ao fluido contaminado traz o risco mdio de 0,1% e a exposio de pele ntegra apresenta um risco menor de 0,1% (CARDO e BELL, 1997; BRASIL, 1999). Os CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC (CENTERS, 2001), confirmaram 56 (cinqenta e seis) casos de trabalhadores da assistncia mdica nos EUA que apresentaram soroconverso para o vrus da AIDS depois de se haverem expostos acidentalmente a ele no trabalho. No Brasil h um caso de AIDS ocupacional notificado (BRASIL, 2000). Contudo, o Ministrio da Sade (MS) reitera que as medidas preventivas permanentes atravs da adoo das Precaues Universais (PU), para a reduo do risco de infeco pelo HIV ou hepatite em ambiente ocupacional trata-se da melhor alternativa no que se refere preservao da sade dos trabalhadores expostos a estas riscos ocupacionais (CARDO e BELL, 1997; BRASIL, 1996). Barbosa (1989) discorrendo a respeito de riscos advindos do trabalho e que atingem os profissionais que atuam em unidades hospitalares, aborda os riscos

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Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 fsicos tais como aqueles provenientes da eletricidade, dos pisos escorregadios, rudos, umidade, calor m iluminao radiaes, ventilao inadequada. Quanto aos riscos ergonmicos a autora destaca os riscos de fadiga psquica, fsica e o trabalho noturno. Associa, ainda, estes fatores como causa ou conseqncia de outros como gastrites, lceras, dores variadas, palpitaes, agravamento da hipertenso arterial, transtornos de personalidade, entre muitos outros. Com respeito aos riscos qumicos, a mesma levanta que tanto podem causar efeitos sade dos trabalhadores como tambm provocar efeitos teratognicos e abortognicos nas mulheres expostas. Relata a ainda a importncia da exposio crnica baixas doses, que pode constituir um risco para cncer, relatada por vrios autores. Faz-se importante ressaltar que os AT que acometem os profissionais que atuam em unidades hospitalares derivam de complexas inter-relaes e no devem ser analisados de forma isolada, como evento particular, mas, atravs da anlise do contexto dos processos de trabalho e produo, das formas como o trabalho organizado e realizado, das condies de vida dos profissionais expostos, enfim, das cargas de trabalho presentes no dia-a-dia dos trabalhadores. Sabidamente, a ocorrncia dos AT atribuda muitas vezes ao no seguimento das normas PU, Equipamentos de Proteo Individual, entre outros. No entanto, aventa-se que muitas outras variveis tambm devem contribuir para as ocorrncias: falta de treinamento, inexperincia, indisponibilidade de equipamentos de segurana, cansao, repetitividade de tarefas, dupla jornada de trabalho, distrbios emocionais, excesso de autoconfiana, qualificao profissional inadequada, falta de organizao do servio, trabalho em turnos, desequilbrio emocional na vigncia de situaes de emergncia, negligncia de outros, carga de trabalho, caractersticas prprias do trabalho realizado nas unidades hospitalares, que possui carter altamente industrial, com concentrao de tecnologia crescente de alta complexidade. 11

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 Nesta mesma busca do estudo da multicausalidade que envolve os AT, Benatti (1997) assevera que a verdadeira causa dos acidentes deve ser buscada nas condies de trabalho e existncia da classe trabalhadora. Enfatiza a necessidade de estudos que investiguem associaes entre a ocorrncia de AT acometendo trabalhadores de enfermagem e os fatores de risco decorrentes destas mesmas condies de trabalho e vida. Diante desta problemtica, h que se buscar todas as estratgias preventivas possveis que possam contribuir para a preveno dos AT e promoo sade do trabalhador de unidades hospitalares. Estratgias estas que devem ser institucionalizadas, e trabalhadas com o fortalecimento das Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPA), assim como todas as demais estruturas organizacionais que se encarregam de educao e vigilncia em sade nas Instituies como as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, Departamentos de Educao Continuada, entre outros, existentes nas estruturas dos Hospitais. A preveno e educao permanente no sentido de evitar novas ocorrncias so desafio para todos os envolvidos e demanda esforos intensos de formao e informao aos profissionais e alunos dos cursos da rea visando a preveno dos acidentes de trabalho que culminam, sempre, em desgaste emocional do profissional, riscos sade, problemas de ordem econmica e social, necessidade de investimentos financeiros, problemas ticos e legais envolvendo os profissionais, pacientes e a instituio, entre outros. Especial ateno, reitera-se, deve ser dada aos currculos escolares na formao dos profissionais de sade, embasando os seus alunos, para que possam pensar a realidade dos trabalhadores e atuar de maneira compatvel com a promoo sade. Outrossim, destaca-se a importncia da participao do trabalhador na busca de alternativas de preveno que venham a minimizar os problemas decorrentes da exposio ocupacional e dos AT. Deve ser-lhe assegurada a participao com

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A complexidade da rea de Sade do Trabalhador, traz a necessidade de estudos, compromisso com capacitao, pesquisas, estudos na rea, e sobretudo aes atravs de polticas de sade que busquem a ateno sade. Ateno que no se sujeita meramente a socorros fracionados destinados ao trabalhador doente. (MENDES e DIAS, 1999).

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Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 MENDES, R.; DIAS, E. C. Sade dos trabalhadores. In: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. p. 431458. OLIVEIRA, M. G.; MAKARON, P. E.; MORRONE, L. C. Aspectos epidemiolgicos dos acidentes de trabalho em um hospital geral. Rev. Bras. Sade Ocup., Braslia, v. 10, n. 40, p. 26-30, 1982. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Mtodos utilizados para estabelecer niveles admisibles de exposicin profesional a los agentes nocivos. Ginebra: OMS, 1977. Srie Informes Tcnicos, 601. PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Koogan, 1995. 596 p. Rio de Janeiro: Guanabara

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Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho MTE SSST - Registro RS/003410.0 Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354 SILVA, V. E. F. O desgaste do trabalhador de enfermagem: estudo da relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador. 1996. 289f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo. SYSTCHENKO, B. ; VOLKMANN, C. ; SAYURI, A. Hpatite C: risqu chez le personnel hospitalier. Arch. Mal. Prof. Med. Trav. , , v. 57, n. 18, p. 1-8, nov. 1996.

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