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Manifestaes Clnicas do Diabetes Sintomas e Sinais O DM tem uma apresentao inicial diversa.

Pacientes DMID se apresentam com hiperglicemia sintomtica ou CAD. O DMNID pode se apresentar com hiperglicemia sintomtica ou CHHNC, mas freqentemente Dx em pacientes assintomticos durante investigao de rotina ou quando o paciente se apresenta com manifestaes clnicas de uma complicao posterior. Hiperglicemia sintomtica Poliria, polidipsia e de peso, apesar de uma ingesto diettica normal, ocorrem quando nveis de glicose causam diurese osmtica e glicosria crtica, resultando em desidratao. Poliria a manifestao inicial. No DMID usualmente h um de cetonas plasmticas, seguido por CAD. No DMNID pode haver persistncia de hiperglicemia por dias ou semanas antes que seja procurado auxlio mdico; em mulheres freqentemente est associado com coceira devido candidase vaginal. Complicaes tardias O risco de complicaes clnicas varia entre os indivduos, mas geralmente com a durao do DM. A hiperglicemia causa alteraes metablicas iniciais e alteraes funcionais precoces nos rins, nervos perifricos e retina em DM; mas evidncias sugerem que uma vez que essas alteraes estruturais alcancem um dado estgio, outros fatores alm de hiperglicemia determinam o curso subseqente. Doena aterosclertica da artria coronria (manifestada por angina e/ou IAM) e doena vascular aterosclertica perifrica (manifestada por claudicao intermitente e gangrena) so mais comuns em DM que em no-DM e ocorrem num estgio inicial. Retinopatia O quadro de retinopatia no altera significativamente a viso, mas pode conduzir a processos que causem a cegueira (edema macular ou retinopatia proliferativa com descolamento ou hemorragia). Pacientes com episdio de retinopatia requerem exames regulares com oftalmologista, uma vez que achados retinais especficos so indicaes para terapia com laser para fotocoagulao retinal imediata para prevenir ou controlar edema macular ou retinopatia proliferativa. Evidncias de retinopatia raramente apresentam-se no Dx de DMNID e apresentam-se em at 20% no Dx de DMID. 85% de todos os DM eventualmente desenvolvem algum grau de retinopatia. Nefropatia - usualmente assintomtica at que o estgio final da doena renal se desenvolva, mas pode causar Sd. nefrtica antes do desenvolvimento da uremia. A nefropatia se desenvolve em 30-50% dos DMID e numa porcentagem dos DMNID. Em pacientes com DMID, uma albuminria persistente, clinicamente detectvel ( 300mg/L), inexplicvel por outras doenas, pode predizer uma progressiva na TFG e no desenvolvimento do estgio final de doena renal dentro de 3-20 anos (mdia: 10 anos). A albuminria ausente durante os primeiros 5 anos de DMID; sua incidncia e pico durante a 2 dcada e ento declina. Em albuminria DMNID ocasionalmente est presente no Dx. A albuminria quase 2,5 vezes mais alta em pacientes DMID com PD 90. controversa a ocorrncia de presses sangneas mais altas, resultando de doenas renais mais avanadas ou de nefropatias clinicas se desenvolvendo primariamente em pacientes com uma predisposio HAS essencial, mas a HAS acelera a progresso do estgio final de doena renal. Neuropatia A forma mais comum uma polineuropatia sensria, simtrica, distal que causa deficincia sensorial com uma distribuio em meias-e-luvas, que tem incio e mais

crtica nas mos e ps. A polineuropatia DM freqentemente assintomtica, mas pode estar associada com adormecimento, formigamento e parestesias, menos freqentemente com hiperestesias e dor arraigada, intensa e debilitante. Usualmente h ou ausncia dos reflexos do tornozelo. Os sintomas de polineuropatia podem estar presentes no Dx em DMNID, mas usualmente no so encontrados naqueles com Dx recente de DMID. Mononeuropatias agudas, dolorosas afetando o par de nervos III, IV ou VI cranianos, as quais podem melhorar espontaneamente por um perodo de semanas a meses, ocorrem mais entre os DM idosos e so atribudas a infartos de nervos. H ocorrncia de neuropatia autnoma primariamente em DM com polineuropatia e esta pode causar hipotenso postural, distrbios de sudorese, impotncia e ejaculao retrgrada em homens, prejuzo das funes da bexiga, esvaziamento gstrico tardio, disfuno esofgica, constipao ou diarria e diarria noturna. Alteraes na FC manobra de Valsava ou ao levantar-se e variaes na FC durante o sono profundo so evidncias de neuropatias autnomas em DM. As lceras podais so uma importante causa de morbidade no DM. A principal causa predisponente a polineuropatia DM a denervao sensorial prejudica a percepo de trauma devido a causas comuns (sapatos mal-ajustados, seixos) e alteraes na propriocepo, conduzem a padro anormal da capacidade de suportar peso, e em algumas circunstncias ao desenvolvimento de articulaes de Charcot tpicas. Infeces resultam de unha encravada no artelho ou calosidades. O processo inicial pode ser uma infeco mictica, conduzindo a leses interdigitais midas, fendas, fissuras e ulceraes que favorecem uma invaso bacteriana secundria. Pacientes com lceras podais infectadas freqentemente no sentem dor devido neuropatia e no apresentam sintomas sistmicos at o final de um curso negligenciado. A infeco pode se estender a tecidos moles mais profundos e resultar em osteomielite dos ps. Culturas de amostras de tecidos profundos e superficiais demonstra flora bacteriana mista, incluindo cocos aerbios Gram-positivos, bactrias entricas Gram-negativas e anaerbios, particularmente Bacterides e anaerbios Gram-positivos. comum a ocorrncia de diferenas entre componentes especficos de 2 pontos da flora. lceras profundas e particularmente aquelas associadas com quaisquer celulites detectveis requerem hospitalizao imediata, uma vez que h riscos de desenvolvimento de toxicidade sistmica e incapacidades permanentes e o debridamento cirrgico precoce uma parte essencial do manejo apropriado. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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