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CENTRO DE ESTUDOS SOCIAIS APLICADOS ESCOLA DE GOVERNO DO PARAN ESPECIALIZAO EM FORMULAO E GESTO DE POLTICAS PBLICAS

CESA

MARIA HELENA GUEMBARSKI FLVIO

PROPOSTA DE IMPLANTAO DA COMISSO DE TICA EM ENFERMAGEM NO HOSPITAL ZONA SUL DE LONDRINA

LONDRINA 2008

MARIA HELENA GUEMBARSKI FLVIO

PROPOSTA DE IMPLANTAO DA COMISSO DE TICA EM ENFERMAGEM NO HOSPITAL ZONA SUL DE LONDRINA

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas, da Universidade Estadual de Londrina - UEL, como requisito final de avali ao. Orientador: Prof. Gerson Antonio Melatti.

Londrina 2008

MARIA HELENA GUEMBARSKI FLVIO

PROPOSTA DE IMPLANTAO DA COMISSO DE TICA EM ENFERMAGEM NO HOSPITAL ZONA SUL DE LONDRINA

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas, da Universidade Estadual de Londrina - UEL, como requisito final de avaliao.

COMISSO EXAMINADORA

Prof. Gerson Antonio Mellati Universidade Estadual de Londrina

Prof. Marli de Lourdes Verni Universidade Estadual de Londrina

______________________________________ Prof. Lucia Helena Machado do Car mo Universidade Estadual de Londrina

Londrina,____de_________________de 200 8.

FLVIO, Maria Helena Guembarski. Proposta de Implantao do Comit de tica em Enfermagem no Hospital Zona Sul de Londrina, 2008. 98 fls. Monografia de Especializao (Curso de Especializao em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas) Universidade Estadual de Londrina, Londri na, 2008.

RESUMO

A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade, atuando na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. As Comisses de tica em Enfermagem tm como objetivo ensinar, pesquisar, prestar consultorias e sugerir normas institucionais em assuntos ticos e tm se demonstrado relevantes para o aprimoramento profissional dos Enfer meiros. Este trabalho surgiu da necessi dade de se instituir uma Comisso de tica de Enfermagem no HZSL como uma forma de resolver impasses do di a-a-dia, para que os dil emas ticos e os apr ofundamentos de problemas envolvendo profissionais de enfermagem, cliente e famlia possam ser discutidos. Assim, teve como objetivo de pesquisa conhecer a opinio dos profissionais de sade do Hospital Zona Sul de Londrina quanto implantao da Comisso de tica de Enfermagem. Foi realizado atravs de pesquisa descritiva tanto de base qualitativa quanto quantitativa, junto Direo da Instituio, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, envolvendo 46 profissionais. Concluiu-se, ao final da pesquisa que a formao dessa Comisso desejada por parte dos profissionais, pois estes acreditam que a mesma poder sanar e proporcionar oportunidade de resoluo de muitos problemas vividos pelos mesmos nos dias atuais atravs de regulamentao, orientao no sentido de humanizao das aes de enfermagem com o intuito de promover a sade e proteger o paciente, vislumbrando atendimento com a melhor qualidade possvel. Tambm consideram a fiscalizao tanto do exerccio da profisso como das condies de trabalho oferecidas, como fatores relevantes. Palavras-chave: Comisso de ti ca, Enfermagem, Hospi tal Zona Sul, Londrina.

FLVIO, Maria Helena Guembarski. The implementation of nursing ethics committee in Londrina South Zone Hospital, 2008. Specialization Monograph. 98 fls. (Curso de Especializao em Formulao e Gesto de Polticas Pblicas) Universidade Estadual de Londri na, Londrina, 2008.

ABSTRACT

Nursing is a profession committed to the community and human beings health, acting in order to have promotion, protection, health recuperation and patient s rehabilitation, respecting the lawful and ethical precepts. The Nursing Ethic Commissions have as objective to teach, to research, to counsel and to suggest institutional norms in ethical issues and they have been relevant for the development of nurses. This study is to express the necessity of having a Nursing Ethic Commission at HZSL as manner to solve everyday problems, as well as in order to discuss ethical dilemmas and other serious problems involving nursing professional, client and family. Then, it had as objective to know HZSL health professional s opinion about the implementation of a Nur sing Ethic Commission there. It was carried out through a descriptive research, consisting of qualitative and quantitative aspects, answered by the Institution director department, nurses and nursing technicians, involving 46 professionals. It was concluded that having a Commission is desired by part of the professionals, because they believe that is a manner to solve issues and an opportunity of elucidation for the everyday problems lived by them through regulation, humanistic orientation in the sense of nursing actions that aim to promote health, pr otect the pat ient and a good quali ty service. They also consider a prominent factor the inspection of professional acting and the working conditions offered. Key words: Nursing Ethic Commissions, Nursing, HZSL Londrina. South Zone Hospital,

A Deus, por me abenoar em minha caminhada. Aos meus familiares, pela pacincia e incentivo. Aos meus amigos, pelos maravilhosos momentos vi vidos.

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AGRADECIMENTOS

minha famlia, pelo suporte emocional quando decidi concluir o curso, pela confiana e esperana. Aos amigos, por compartilhar os momentos de dificuldades e de alegrias vividos durante o perodo do curso. Aos professores, pelos ensinamentos e pelo apoio proporcionado para nossa capacitao profissional e pessoal . A todos que de alguma forma foram imprescindveis para a minha conquista espiritual, intelectual e pessoal. Ao meu coordenador Prof. Gerson Antonio Melatti pelo apoio, dedicao e pacincia que me dispensou dur ante a realizao deste tr abalho.

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Figura 2

Organograma do Hospi tal Zona Sul de Londrina ................................ ... 50 Representao da necessi dade de criao de uma Co misso de tica em Enfermagem no HZSL ................................ ............................. 57

Figura 3 Figura 4 Figura 5

Cargo ocupado pel os profissionais de nvel tcnico do HZSL ................ 65 Grau de instruo dos profissionais de nvel tcnico do HZSL ............... 66 Tempo de atuao em enfer magem dos pr ofissionais de nvel tcnico do HZSL ................................ ................................ ................................ . 66

Figura 6

Tempo de atuao no HZ SL dos profi ssionais de nvel tcnico entrevistados ................................ ................................ .......................... 67

Figura 7 Figura 8 Figura 9

Setor de atuao dos profissionais de nvel tcnico do HZSL ................ 68 Turno de trabalho dos profissionais de nvel tcnico do HZSL................ 68 Definio de tica segundo a opinio dos profissionais de nvel tcnico do HZSL ................................ ................................ ................................ . 69

Figura 10

Funo mais importante da Comi sso de tica para os profissionais de nvel tcnico do HZSL ................................ ................................ ...... 71

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SUMRIO

1 INTRODUO................. .............................................................................. 2 METODOLOGIA......................... .................................................................... 2.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA 3 REFERENCIAL T ERICO............... .............................................................. 3.1 HISTRIA DA TICA......................................................................................... 3.2 TICA E SOCIEDADE........................................................................................ 3.3 TICA E SADE.............................................................................................. 3.3.1 Tipos de tica........................................................................................... 3.3.2 Desenvol vimento tecnol gico/doena e a tica........................................ 3.3.3 Paci ente e tica........................................................................................ 3.4 TICA NA MEDICINA ........................................................................................ 3.4.1 Breve histrico da tica na medicina........................................................ 3.4.2 Objetivos imediatos da formao tica do profissional de sade.... ......... 3.4.3 Par ticipao dos consel hos no processo de di vulgao da tica............. 3.4.4 Legislao de apoi o formao tica do profissional de sade..... ......... 3.4.5 O model o tica na sade luz dos interesses da soci edade................... 3.5 HISTRIA DA ENFERMAGEM............................................................................. 3.5.1 A implantao da enfermagem moderna no Brasil................................... 3.5.2 As pri meiras escolas de enfermagem moderna no Brasil........................ 3.5.3 Distino entre nor mas ticas e moral..................................................... 3.5.4 Evol uo das legislaes de enfer magem................... ............................ 3.5.5 Legislao atual do exerccio da enfermagem....................... .................. 3.5.6 Respon sabilidade tica, civil e penal........................................................ 3.6 TICA NA ENFERMAGEM.................................................................................. 3.6.1 Princpios fundamentai s da tica em enfermagem...................... ............. 3.6.2 Nor ma moral e conduta profissional......................................................... 3.7 TICA E MORAL.............................................................................................. 3.7.1 tica e condio humana................ ......................................................... 3.7.2 Conf litos inevitveis.................................................................................. 3.7.3 Consci ncia tica...................................................................................... 3.8 tica em Ambiente Hospital ar..................................................................... 4 CARACTERIZAO DO HOSP ITAL ZONA SUL......................................... 5 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS DA PESQUISA ....................... ...... 5.1 PESQUISA COM ALTO ESCALO DO HZSL........................................................ 5.2 PESQUISA QUANTITATIVA COM OS FUNCIONRIOS DE NVEL TCNICO................ 6 PROPOST A DE IMPLANTAO DA COMISSO DE TICA..................... 8 CONCLUSO .................... ........................................................................... REFERNCIAS...................... ............................................................................ APNDICES .................. ....................................................................................

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Apndice A - ROTEIRO DE ENTREVISTA REALIZADA COM PROFISSIONAIS DO HOSPITAL ZONA SUL....................................................................... Apndice B - ROTEIRO DE QUESTIONRIO PARA AUXILIARES E TCNICOS DE ENFERMAGEM................................................................................. ANEXOS....................... ...................................................................................... Anexo A - CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM........................ Anexo B FOLDER DE DIVULGAO DA COMISSO DE TICA ................................ Anexo C BANNER DE DIVULGAO DA COMISSO DE TICA ...............................

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1 INTRODUO

A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade, atuando na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respei tando os preceitos ticos e legais. Entre as responsabilidades do profissional de enfermagem est em garantir ao cliente uma assistncia de enfermagem sem danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, alm de cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso e determinar a execuo de atos contrrios ao cdigo de tica e demais legislaes que regulamentam a pr ofisso. H tempos atrs, a tica se preocupava unicamente com as condutas individuais do ponto de vista do bem e do mal e era foco de estudo apenas de telogos e filsofos, porm, com o desenvol vimento cientfico e tecnolgico, ocorreram mudanas e m sua concepo. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) institui a Comisso de tica de Enfermagem atravs da Resoluo do COFEN n 172/94 (Anexo A) como rgo de carter educativo, consultivo e fiscalizador do exerccio profissional e tico dos profissionais de enfermagem. Aps a implantao das Comisses de tica, surgiram as Comisses de tica em Pesquisa em Sade e, mais recentemente, as Comisses de Biotica. A enfermagem possui um cdigo de Deontologia que foi aprovado pela resoluo COFEN de nove de outubro de 1975, no qual esto expostos os princpios e deveres que norteiam e conduzem a atividade profissional para que a enfermagem no se desvi ncule do prprio bem que o obj etivo de sua atuao. Quanto s Comisses de Biotica so definidas como corpo interdisciplinar de pessoas que tm por objetivo ensinar, pesquisar, prestar consultori as e sugerir normas institucionais em assuntos ticos. Estas comisses foram criadas como alternativa para ajudar os mdicos tomarem decises quando estas se tornam difceis de serem tomadas individualmente, pois se tratando da assistncia ao paciente, muitos impasses podem sur gir.

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A biotica possui uma relevncia significativa por organizar o tratamento de diferentes questes utilizando-se para tanto de princpios e fins comuns. Dispe tambm dos princpios ticos bsicos que devem guiar a biotica, a autonomia ou respeito s pessoas por suas escolhas e pareceres, de acordo com seus valores e crenas pessoai s. fundamental que os Comits de tica no restrinjam seu trabalho somente s questes ticas de uma instituio, mas tambm aos profissionais da sade, aos pacientes e seus familiares juntamente com todo o corpo administrativo de uma instituio de sade. A realizao deste trabalho surgiu pela necessidade de se instituir uma Comisso de tica de Enfermagem como uma forma de resolver impasses do dia a dia que surgem, para que os dilemas ticos e os aprofundamentos de problemas envolvendo profissionais de enfermagem, cliente e famlia possam ser discutidos. Espera-se que este estudo possa servir como facilitador para a implantao de uma Comisso de tica de Enfermagem no Hospital Zona Sul de Londrina. Nesse contexto, tem-se como objetivo geral propor a implantao da Comisso de tica em Enfermagem no Hospital Zona Sul de Londrina, e como objetivos especficos: a) Levantar a opinio dos profissionais de sade do HZSL sobre o conceito de tica, implantao e atribuies da Comisso de tica de Enfermagem; b) Conscientizar e inserir a equipe de enfermagem sobre a importncia da tica na assistncia por meios de aes educativas; c) Verificar a possibilidade de melhorar tornando a assistncia de enfermagem ao cliente mais humanizada e tica;

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2 METODOLOGIA

Para atingir os objetivos propostos no presente trabalho, foi realizada, inicialmente, pesquisa bibliogrfica que, de acordo com Mattar (1999, p.82), uma das for mas mais rpidas de amadurecer ou aprofundar um problema de pesquisa [...] , e descritiva, pois, segundo Vergara (2005, p.47) a pesquisa

descritiva tem como objetivo expor caractersticas de determinada populao, no tendo o compromisso de explicar os fenmenos descritos ; buscando embasamento terico, bem como amostragens de dados, alm de pesquisa qualitativa e quantitativa, pois esta foi realizada em duas fases distintas. Optou-se inicialmente pela pesquisa qualitativa por ser esta, de acordo com Mattar (1999, p.77), tecnicamente, a que identifica a presena ou ausncia de algo [...] e tambm porque, a pesquisa qualitativa tem seus dados colhidos atravs de entrevistas individuais em profundidade , que o que se busca aqui.

2.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA

Na primeira fase foi realizada uma pesquisa qualitativa com perguntas abertas com profissionais de alto escalo do hospital em estudo, atravs de questionrio com perguntas abertas e em profundidade (Apndice A) visando identificar a opinio destes com relao tica hospitalar. Os profissionais entrevistados foram o Diretor Clnico, o Coordenador de Biotica, a Direo e Enfermagem e os Enfermeiros, totalizando sete entrevistas. A coleta de dados foi realizada nos meses de dezembro a janeiro de 2008. Na segunda fase foi realizada pesquisa quantitativa estruturada atravs de questionrio contendo 12 questes de mltipla escolha (Apndice B), com 44 auxiliares e tcnicos de enfermagem e tambm auxiliares de sade, entre os dias 03 a 15 de janeiro de 2008 durante o horrio de expediente dos profissionais. Optou-se aqui, pela pesquisa quantitativa por ser, segundo Mattar (1999, p.77), a mais indicada para aquisio de dados de um grande nmero de respondentes e estes so submetidos a anlises estatsticas formais . Foram abordados todos os

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auxiliares de enfermagem do hospital, em todos os perodos, o quais receberam os questionrios pessoalmente da entrevistadora e os mesmo foram retirados respondidos aps 24 horas. A opo pela pesquisa de campo se deve ao fato que, de acordo com Fortes (2003, p.74), utilizar a pesquisa de campo essencial no somente para obter informaes, mas para julgar a eficcia de uma campanha ... . Segundo ele, este modo o mais eficaz para alcanar o objetivo da pesquisa, ou seja, levantar o entendimento dos membros de enfermagem sobre o conceito de tica e as atribuies da comi sso de tica de enfermage m. Aps a aplicao da pesqui sa, os dados foram tabulados, analisados e seus resultados foram expostos juntamente com embasamento terico relacionado ao tema das questes.

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3 REFERENCIAL TERICO

3.1 HISTRICO DA TICA

Neste captulo registra-se a compreenso de Vasquez (2003) sobre as contribuies dos grandes filsofos da humanidade, como Scrates, Plato, Aristles, Kant, Kirkegaard e Marx, que foram os pilares da tica. As doutrinas ticas nascem do estudo dos juzos de apreciao que se referem conduta humana suscetvel de qualificao do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente a determinada sociedade, seja do modo absoluto. Portanto as doutrinas ticas no podem ser consideradas isoladamente, mas sim, num processo de sucesso que const itui a sua histria. tica e histria andam de mos dadas, seja na vida social com suas normas morais, ou a histria prpria de cada doutri na. Sobre o fundo histrico social e histrico-moral, para melhor entendimento, traaremos um paralelo entre algumas doutrinas fundamentai s. Segundo Vasquez (2003) a tica surge na Grcia, com a democratizao de vi da poltica na antiga Gr cia e de Atenas, apar ece o natur alismo dos filsofos e com ele, uma preocupao com os problemas do homem, problemas polticos e morais. Scrates, Plato e Aristteles defendem a idia de uma comunidade democr tica limitada e local ou o Estado-cidade ou polis. Tambm segundo o autor, um importante movimento intelectual foi o sofismo, que trata-se de movimento intelectual na Grcia no sculo V, onde a palavra "sofista" ficou conhecida como mestre ou sbio, anlogo ao vocbulo Grego sofia que quer dizer sabedoria. Os sofistas ignoravam o saber a respeito do mundo por consider-lo estril e impem um saber a respeito do homem poltico e jurdico, adotando um conhecimento prtico que tendem a influenciar a vida do homem na medida em que ensi nam a ele a arte de convencer atravs da r etrica como mtodo. Protgora destaca-se por afirmar ser o homem a medida de todas as coisas, e Gergias que atribuiu grande importncia linguagem e que impossvel saber o que existe e o que no exi ste.

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Vasquez (2003) registra os principais filsofos e a evoluo da tica, entre os quais destacam-se: Scrates: Doutrina caracterizada sobretudo pela considerao de problemas morais humanos e pel o abandono expresso dos temas l igados a natur eza e que visa, mediante o dilogo, definio do bem. Para Scrates, bondade, conhecimento e felicidade se entrelaam estreitamente, o homem que conhece o bem, no dei xa de pratic-lo e, portanto um ser feliz.

Plato: Sua doutrina e de seus seguidores, pregava a teoria das idias e preocupao com os temas ticos visando toda meditao filosfica ao conhecimento do bem, em conseqnci a, via-se a implantao da justia entre os estados e entre os homens. "Em a Repblica, Plato constri um estado ideal a semelhana da alma. Cada parte desta corresponde uma classe especial que deve ser guiada pela respectiva virtude: razo, a classe dos governantes - filsofos, guiados pela prudncia; ao nimo ou vontade, a classe dos guerreiros, defensores de Estados, guiados pela fortaleza; e ao apetite os artesos e os comerciantes, encarregados dos trabalhos materiais e utenslios guiados pela temperana. Cada classe social deve consagrar-se a sua tarefa especial e abster-se de realizar outras" (VASQUES, 2003, p.28) . Aristteles: So temas centrais deste filsofo grego, a teoria da abstrao e do silogismo, os conceitos de ato e potncia, forma e matria, substncia e acidente, doutrinas todas que serviram a criao da lgica formal e da tica, e que exer ceram enorme influncia no pensamento oci dental. Esticos e Epicuristas: Estoicismo era designao dada s doutrinas dos filsofos gregos Zeno de Cicio e seus seguidores Cleanto, Criscipo e os romanos Epicteto e Marco Aurlio, caracterizadas sobretudo pela considerao do problema moral, constituindo a ataraxia o ideal do sbio. J os espicuristas so representados por Epicerio, na Grcia, e por Tito Lucrcio Caro, em Roma. Esta doutrina caracterizada na fsica, pelo atomismo e na moral pela identificao do bem soberano com o prazer, o qual concretamente a de ser encontrado na prtica da virtude e na cultur a do esprito.

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tica Crist Medieval: O cristianismo transforma-se na religio oficial de Roma e impem o seu domnio durante dez sculos. A moral concreta, efetiva e a tica, como doutrina moral, esto impregnadas, tambm de um contedo religioso que encontr amos em todas as mani festaes da vida medi eval. tica Religiosa: A tica crist parte de verdades reveladas por Deus. Dele e de sua relao com o homem, e que este ser obter a salvao no outro mundo. O cristianismo como religio oferece ao homem certos princpios supremos morais que, por virem de Deus, tm para ele o carter de ordens absolutas e inquestionveis. tica Crist Filosfica: Na idade mdia para esclarecer e justificar, lanando mo da razo, o cristianismo era visto como uma filosofia. Subordinando a filosofia teologia tambm se subordina a tica. Destacam-se nesta tica de Santo Agostinho e de Santo Tomas de Aquino. Santo Agostinho se afasta do pensamento grego antigo pregando que, o valor da experincia pessoal da interioridade da vontade e do amor, que prevalece para ele. Na tica tomista, Deus o bem objetivo ou fim supremo, cuja posse causa gozo ou felicidade, que um bem subjetivo, considerando que todo o poder deriva de Deus e o poder supremo caiba Igreja. tica Moderna: Vai do sculo XVI at o incio do sculo XIX. Tinha uma tendnci a antropocntrica, em contraste com a tica teocntrica e teolgica da idade Mdia, que at inge seu ponto cul minante na tica de Kant. tica Antropocntrica no Mundo Moderno: Caracterizada por uma srie de mudanas em todas as ordens. Considera o homem como o centro ou a medida do Universo, sendo-lhe por isso, destinadas a todas as coisas. O homem aparece, portanto, no centro da poltica, da cincia, da arte e tambm da moral. Ao se transferir o centro de Deus par a o homem este acabar por apresentar-se como o absoluto. tica de Kant: a mais perfeita expresso da tica moderna, pela mudana que r epresenta, dentr o da evol uo do pensamento ti co que cul minar na nossa poca. A tica de Kant, caracterizada principalmente pela inteno de

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determinar os limites, o alcance e o valor da razo, concluindo pela reduo do conhecimento racional aos objetivos de experincia possvel (o que significa a negao da possibilidade de conhecimento racional dos objetivos da metafsica e da religio) e pela necessidade de fundamentar a moral em imperativos categricos gerados pela razo prtica. Kant o ponto de par tida de uma filosofia e de uma ti ca na qual o homem se define antes de t udo como ser ativo, produtor ou criador. tica Contempornea: Ainda exerce o seu influxo em nossos dias. Tal o caso das idias de Kierkegaard, Stiner ou Marx. No plano filosfico, a tica contempornea se apresenta em suas origens como uma reao contra o formalismo e o racionalismo abstrato Kantiniano, sobretudo contra a forma absoluta que este adquire em Hegel. O pensamento tico reage contra o formalismo e o universalismo abstrato e em favor do homem concreto, contra o racionalismo absoluto e em favor do reconhecimento do irracional no comportamento humano, contra a fundamentao transcendente da tica e em favor da procura da sua origem no prprio homem. Para Vasquez (2003), as doutrinas fundamentai s contemporneas no campo da ti ca so as segui ntes: a) De Kierkegaard ao Existencialismo: Kierkegaard considerado hoje como o pai do existencialismo, para a qual o objeto prprio da reflexo filosfica o homem na sua existncia concreta, sempre definida nos termos de uma situao determinada, mas no necessria, o ser-em-situao, o "ser-no-mundo", a partir da qual o homem, condenado a liberdade, por j no ser portador de uma essncia abstrata e universal, surge como o arquiteto da sua vida, o construtor do seu prprio destino, submetido embora a limitaes concretas, filosofias existenciais, filosofias da existncia. Mas Stirgner, autor de O nico e sua propriedade, pode ser considerado como um dos nicos precursores do anarquismo moderno. J o existencialismo de Jean Paul Sartre renova em nossos dias a orientao individualista de Keirkegaard que, como vimos tambm passa por Stirgner. Sartre afasta-se de ambos, pois para ele, Deus no existe e preciso deduzir desta verdade todas as conseqncias, recorda a este propsito as palavras

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de Dostoi viski, "Se Deus no exi stisse, tudo seria permitido". O homem liberdade, cada um de ns absolutamente livre e mostra a sua liberdade sendo o que escolheu ser. b) Pragmatismo: Doutrina de Charles Sanders Pierce, cuja tese fundamental que a idia que temos de um objeto qualquer nada mais seno a soma das idias de todos os efeitos imaginveis e atribudos por ns a esse objeto, que possam ter um efeito prtico.

c) Psicanlise e tica: A corrente psiquitrica e psicoteraputica foi fundamentada por Sigmund Freud. O pressuposto bsico da psicanlise a afirmao de que existe uma zona da personalidade da qual o sujeito no tem conscincia, e que precisamente o inconsciente. Freud distingue trs zonas da personalidade: o id, conjunto de foras, impulsos ou tendncias inconsciente, o ego, que a conscincia em sentido prprio e o superego, conjunto de morais e prescries que so impostas ao sujeito de maneira autoritria e inconsciente, o superego, do qual fazem parte os valores e normas morais adquiridos no perodo da educao, apresenta-se como uma espcie de conscincia inconsciente - o que no deixa de ser uma contradio em termos que entra em conflito com a consci ncia moral (consciente). d) O Marxismo: Doutrina dos filsofos alemes Karl Marx e Friedrich Engels, fundada no materialismo dialtico e que se desenvolveu atravs das teorias das lutas de classes e da colaborao do relacionamento entre o capital e o trabalho, do qu resultou a criao da teoria e da ttica da revoluo proletria. Destas pr emissas, deduzi u-se as seguintes teses fundamentai s para a tica:

1) A moral tem um carter de classe; 2) Diferentes morais de classes, j que cada classe corresponde uma moral particular; 3) A moral proletria e a moral de uma classe que est destinada a abolir a si mesmo como classe, para ceder lugar a uma sociedade verdadeiramente humana;

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4) Os homens necessi tam da moral como necessi tam da produo; 5) Uma nova moral, com as suas novas virtudes, se transformam numa necessi dade; 6) A possibilidade de que a histria tome outro rumo, se o homem no atua conscientemente como seu sujeito, coloca-lhe um problema moral e, 7) O homem deve interagir na transformao da sociedade naquilo que Marx, de certa feita, chamou de " a impotncia em ao".

e) Neopositivismo e Filosofia Analtica: Estas correntes tm como principais porta-vozes Ayer, Stevenson, Noewell-Smith e Toumim. Declaram-se neutros no terreno da posio nas grandes questes morais tradicionalmente preocuparam a tica. Todas as analogias e modelos destinados a esclarecer a linguagem tica tm o aspecto de tentativas preparatrias para limpar a mesa do jogo. E natural que nos sintamos logrados quando comprovamos que uma vez limpada a mesa, par ece estar ter minado o jogo.

3.2 TICA E SOCIEDADE

Segundo Vall s (1989, p. 7) a tica como reflexo cientfica, filosfica e at teolgica, vem sendo estudada desde a antigidade pelos mais renomados filsofos . Scrates, consagrado "fundador da moral", destacou-se nesta rea da filosofia por buscar em suas indagaes, a convico pessoal dos transeuntes para obter uma melhor compreenso da justia. Scrates acreditava nas leis, mas como pensador capaz de por em prova o prprio subjetivo, s questionava, gerando um descontent amento aos conservadores gregos da poca. A condenao de Scrates a beber veneno ainda um questionamento, cuja resposta possa estar nas entrelinhas dos argumentos conservadores do poder: "as leis existiam para serem obedecidas e no para serem justificadas".

Se o dever parece ser uma imposio e uma obrigao externa, imposta por Deus aos humanos, porque nossa bondade foi pervertida pela sociedade quando criou a propriedade privada e os interesses privados. (VALLS, 1989, p.7)

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De acordo com Chau (1994) ainda hoje nos deparamos com situaes que fogem aos anseios de uma tica universal, onde pessoas i njustiadas perdem a vida, morrem de fome, passam as piores necessidades e situaes de constrangimento por serem negras ou pobres. Instituies como a famlia, Igreja e organizaes culturais ainda cultivam no seio de suas atividades valores representativos de uma tica padro e de valores condizentes com a noo humanitria de vida, porm por outro lado, sentimos na pele aes de uma minoria que infringe as normas legais e ultrapassam as barreiras do tico na nsia de adquirir ou conservar seu poder. Em apoio e como cmplice deste processo de decadnci a moral, encontramos os meios de comunicao de massa. Com enorme fora de poder de conscientizao, eles funcionam de maneira a levar aos lares da sociedade, as situaes mais ilusrias e pervertida do social, fazendo com que seu pblico caia no abismo do amoral. Lamentavelmente, a televiso como meio de comunicao que atinge em maior proporo a populao em todas as camadas, desponta na fr ente como meio que mais distorce a realidade e infiltra na populao a ideologia dominante, quando ao invs disso, poderia utilizar tal poder no sentido de esclarecer, educar e conscientizar a populao, almejando uma sociedade iguali tria onde o branco, o negro, o rico e o pobre tenham direitos iguais. Segundo Chau (1994) o Brasil dos ltimos 50 anos enfrentou algumas altas e baixas no que tange a liberdade de vida de maneira digna. A que mais repercutiu foi o golpe de 64 que originou o despertar da comunidade estudantil e da sociedade em geral para questes primrias como liberdade e democracia. A represso originada pelo golpe sacrificou toda uma gerao com todos os meios possveis de tortura e constrangimento. Uns mortos, outros torturados e outros para no serem mortos ou presos passaram a viver no exlio, mesmo assim no escapavam das perseguies. Os quase 10 mil brasileiros que viviam no exterior, principalmente na Amrica latina, no se intimidaram com essas represses, mesmo exilados em pases diferentes, formaram uma corrente contra-ditadura no deixando o esprito do patriotismo morrer. Pessoas como Paulo Freire, Gilberto Gil, Herbert de Souza e outros, trouxeram do exlio verdadeiras lies de vida e conhecimentos, contribuindo com a educao, cultura e dando sua participao de solidariedade humana.

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No final de dcada de 90, sentia-se que foram alcanadas algumas melhorias na sociedade, principalmente no que tange conscientizao de uns poucos para as questes morais que norteiam a sensibilidade do homem s situaes crticas e polmicas da sociedade. Projetos como a Ao da cidadania contra a misria e pela vida, e a prpria tentativa de dar um basta na corrupo poltica do pas, resgatou a confiana do povo para um Brasil melhor onde habite o dever do valor moral e de uma postur a socialmente tica. Com certeza, disparidades sociais so vividas em todo o mundo. A existncia de dominantes e dominados parece ser o requisito principal para se viver em sociedade. Mas estamos caminhando para essa superao e, certamente, a educao a melhor maneira de montarmos a nossa estratgia no sentido de alcanarmos uma padronizao nas aes e comportamentos dos homens.

3.3 TICA E SADE

Collet (1995) acredita ser imprescindvel pensar em tica na sade, devido situao do dia a dia em que profissionais do setor sade e pacientes usurios acabam enfrentando por causa do descaso do sistema scio-poltico e econmico com este setor. Descaso este percebido nas desigualdades quanto ao acesso aos servios de sade, distribuio insuficiente de servios para os programas da rea, e principalmente pela necessidade de maiores incentivos e investimentos aos recursos humanos da rea. So todos agravantes que ocasionam a evaso dos prof issionais das instituies pblicas como os hospi tais, o fechamento de leitos, doentes que ficam dias sobre macas nos corredores a espera de vagas, molstias infecto-contagiosas que acabam sendo tratadas inadequadamente, doentes que so transportados e transferidos sem as condies apropriadas e sem uma comunicao eficaz com o servio que vai receber o paciente, acarretando muitas vezes no r etorno deste ao servio de origem. De acordo com Collet (1995) os profissionais da rea da sade no devem ter seu olhar unidirecional para a manuteno da sade ou a recuperao de corpos enfermos to somente, pois incondicionalmente esto inseridos nesse contexto com di ferentes atores sociais e em permanente transformao.

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Sauthier (1999) enfoca questionamentos ticos que surgem quando o cliente/consumidor faz uso dos servios de sade. Foram constatadas vrias infraes aos direitos do paciente como a rejeio de uma instituio no fornecimento de recibo sobre gastos hospitalares, falha de recursos materiais, que prejudicam a qualidade dos servios ofertados, desrespeito ao valor da vida, exemplificados por casos em que foram falsificados medicamentos, uso inapr opriado de antibiticos, estar em atividades clnicas de aborto, displicncia na assistncia ao parto e a falta de respeito com a sade do idoso atravs de tratamentos indignos. Este mesmo autor enfatiza que o grande problema vivido pela poltica de sade est no fato desta se submeter poltica econmica, alm de outros agravantes como a crise de valores ticos que atualmente a sociedade capitalista tem vivido e o neoliberalismo. Segundo Soares e Lunardi (2002), a atuao do profissional de sade no somente deve estar baseada na busca pela melhora, mas tambm deve ser norteada para o respeito liberdade de escolha do cliente, perante o contexto que este vive, devendo ser informado uma vez que a informao um direito do homem, porm nunca se esquecendo que o corpo, a dor, a enfermidade, pertencem a ele. Sendo assim, cada vez que infringimos a sua autonomia, estaremos julgandoo como um mero meio e no como o ator de sua melhora, alm do que medida que o indivduo faz suas escolhas, compreendendo quais so seus deveres e direitos, estar contribuindo para a construo de sua ci dadania.

3.3.1 Tipos de tica

Soares e Lunardi (2002) referem existncia de trs tipos de tica profissional: a tica legitimadora, a tica idealizante e a tica problematizadora. A tica legitimadora diz respeito norma moral determinada pela prpria prtica, a tica problematizadora acontece com a problematizao das prticas usuais e todas as vezes que a prtica se apresentar inadequada ser oferecido uma proposta alternativa. Existe ainda a tica idealizante, onde as regras so compostas apenas no discurso, sem uma ligao com a r ealidade.

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3.3.2 Desenvolvimento Tecnolgico/Doena e a tica

De acordo com Boemer e Sampaio (1997), o final do milnio caracterizado por muitas transformaes em diferentes reas do saber e dos relacionamentos humanos, o desenvolvimento tecnolgico no setor da sade tem trazido tona discusses e questionamentos acerca dos possveis tratamentos que esse avano pode oferecer ao homem e tambm o que pode ser acarretado no que se refere qualidade de vida para o ser humano, alm de intensificar no campo da tica, interrogaes acerca das melhores condutas a serem tomadas para cada paciente e enriquecendo o ambiente hospitalar de discusses entre os profissionais das diferentes reas da sade envolvendo tambm pacientes e familiares. Essa conduta vem auxiliando na formao de um sujeito tico constitudo dentro das relaes humanas. Ainda segundo os autores, em unidades hospitalares especializadas como as Unidades de Terapia Intensiva (UTI), Unidades Coronarianas e Unidades de Transplantes compem campos onde emergem situaes ticas conflitantes em que cada integrante como o paci ente, o mdico, o enfer meiro, os familiares possuem muitas vezes perspectivas distintas. Uma caracterstica indissocivel e um tanto quanto pertinente destas unidades a presena constante da vida e da morte, portanto as relaes entre a equipe e o paciente acontecem nesse ambiente, onde se reconhece uma presso de todos os espectadores, tanto dos profissionais que se empenham em possibilitar uma chance de sobrevida aos pacientes, quanto da sociedade, no xito de seus objetivos. Assim, em situaes onde o sucesso no alcanado, os profissionais so tomados pelo sentimento de impotncia e de luto, que uma vez superados, possibilita a esses profissionais compreenderem que existem limites e aprender em a lidar com esses sent imentos. Segundo Greco (1999), a discusso em torno das doenas que esto surgindo pertinente em razo de uma imensa e variada gama de desafios tanto econmico, legal e principalmente relacionado a questes ticas que os acompanha m. Desafios estes que se incluem em diferentes classes como de reposio e substituio de recursos escassos; proteo da sade pblica versus

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proteo individual (sade pblica versus necessidades individuais); discriminao; pesquisa com seres humanos e a apli cao dos princpios da equidade.

3.3.3 Paciente e tica

A tica pode estar presente em uma gama imensa de situaes envolvendo pacientes e profissionais da sade, portanto, importante que todo e qualquer profissional da sade no se esquea de dois princpios fundamentai s que direcionam o seu agi r tico: o direito informao e a privacidade do paci ente. De acordo com Fortes e Martins (2000), o indivduo tem direito informao, pois atravs dela que o paciente poder refletir sobre suas necessidades e tomar uma deciso, quando este estiver em sua plena capacidade mental, alm de estar usufruindo sua autonomia. importante ressaltar aqui, a postura do profissional que far o uso da palavra, pois uma postura paternalista pode interferir na escolha do paciente. Embora Fortes e Martins (2000) faa referncia ao Programa Sade da Famlia, importante salientar suas reflexes acerca da tica em razo de serem cabveis tambm em todos os setores da sade, principalmente referentes ao paciente, este ressalta o respeito ao princpio tico da privacidade das informaes.

3.4 TICA NA MEDICINA

3.4.1 Breve Histrico da tica na Medicina

No princpio, talvez no estgio pr-homindeo, centro do processo evolutivo da humani dade, o pri meiro cuidado de ateno com o se melhante ferido ou enfermo representou a promoo de preceito tico, mais primordial, na vida de relao, ou seja, a solidariedade, o cuidado beneficente intervivos e interpares revestido da forma singular de ateno sade. Estava inaugurado o princpio da afeio, a relao subjetiva fora dos estreitos limites do indivduo. O princpio em sua origem antropolgica representa, a rigor, uma estratgia de preservao da

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espcie ou se traduz em defesa coletiva das partes solidrias, onde o "todo maior do que a soma das partes" e se destaca o princpio da sobrevivncia da unidade maior (espcie) atravs da defesa da uni dade menor (indivduo) (GOMES, 2007) . Segundo Gomes (2007) a tica constitui-se no princpio e fim da prpria vida, na medida em que se torna o prprio sentido da existncia, a razo essencial de ser e haver, o motivo pelo qual a existncia se relaciona com o todo, pelo qual se transforma e por sua vez transforma o prprio meio como agente e sujeito dessa mudana. A tica vem a ser, sob este prisma interessante, o tecido conjuntivo da medicina, ou o plasma germinativo da conduta que oferece o sentido benemerente da ao e preenche os vazios do conhecimento aplicado medicina, alm de resguardar o bem maior da vida, acima da pr pria vontade humana. A medicina, ento, vem a ser a tica na sua expresso de cuidado com o semelhante, torna-se uma das possibilidades ticas de zelo com a espcie e com a prpria unidade (indivduo). De acordo com Gomes (2007) a profisso mdica tem como origem remota a funo tribal do curandeiro, do sacerdote visto como lder religioso. E nada mais justo do que oferecer ao sacerdote o privilgio de curar a doena e remir a "culpa" do pecado num perodo em que a enfermidade era considerada como castigo pela violao da vontade de Deus. O sacerdote neste caso, ou lder espiritual, da comunidade primitiva traz como paradigma o modelo da virtude suprema, onde os precei tos ticos se cristalizam na figura do Supremo Criador. Para Gomes (2007) tica e medicina so indissociveis na origem, no havendo plano de clivagem para saber onde comea uma e termina outra. Quanto ao surgimento do ensino da tica em medicina em nosso pas, no h registro histrico adequado e disponvel, ressalvado o ensino da medicina legal nos primrdios do sculo XX, onde se destacam figuras notveis como Afrnio Coutinho, Flamnio Favero, Oscar Freire, Leondio Ribeiro, Estcio de Lima e Fernando Magalhes, entre outros que introduzem na literatura mdica lies magistrais de deontologia e diceologia como parte integrante do acervo mdico legal. Coutinho ensina que:
O estudo da tica propicia uma anlise sistemtica de ideais e objetivos morais, de escolhas e modelos de boa ou m conduta. Isso

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faz entender que a tica se preocupa com o viver corretamente dando conseqncia a uma forma de ao ou prtica moral. tica , pois, a definio daquilo que bom e correto. A tica preocupa-se com o estudo dos atos voluntrios do homem, que sejam praticados aps suficiente conhecimento, anlise e escolha. A moral refere-se a modelos concretos de conduta e a regras prticas de ao. A tica d a fundametao para a ao moral, e sem esta, aquela seria apenas uma abstrao formal, sem utilidade para a vida e para o comportamento do homem na sociedade (COUTINHO, 2006, p. 13).

Na concepo de Gomes (2007) o mdico detm, como profissional de sade em sua funo delegada, o supremo privilgio de acesso aos bens mais valiosos e privados do indivduo. A saber: a alma, o domiclio e o prprio corpo. Como confidente necessrio goza da confiana a priori para prescrutar os mais secretos sentimentos da condio humana, devassar -lhe o corpo ou adentrar em sua residncia, tudo em nome do benefcio que ser prestado. A confiana, no caso, constitui patrimnio moral da categoria e decorre da boa-f do paciente em abrir as portas para receber o bem da cura. Da decorre o dever irrestrito de respeito ao corpo, associado ao dever de sigilo, lacre inviolvel de uma relao fraternal de beneficncia e amor, imposta ao pr ofissional de sade. O mdico e demais profissionais de sade so, em conjunto, gestores naturais dos meios de preservao da espcie, alm do processo biolgico natural e evolucionista responsvel pelo aprimoramento da espcie. A diferena essencial reside na condio j referida de que os mecanismos naturais esto voltados para a espcie, enquanto o acervo de conhecimentos adquiridos est voltado para o indivduo e somente por meio dele para a espcie, ao contrrio daquele. Segundo Gomes (2007), cabe ao mdico gerir, administrar ou agir sobre os buracos negros da cultura, oferecer respostas sem o conheci mento prvio da questo ou atuar no limite pardo do insondvel, na inspita regio das sombras ou no vale das mortes: consolar sempre, curar s vezes , conforme Miguel Couto. At porque a medicina sabe que um compromisso de meios, apesar da desesperada busca de resultados. A medicina, alm de proposta teraputica, constitui um campo permanente de provas, uma eterna fonte de pesquisa in anima nobili e, como tal, carece de rigoroso controle tico para no sobrestar o interesse da

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cincia ao interesse individual do mais msero e remoto cidado, incio e fim da condio humana. De acordo com Coutinho (2006) a tica de uma profisso regulada pelo cdigo profissional que estabelece modelos de conduta para membros daquela comunidade. O cdigo profissional existe com o objetivo de assegurar padres de competnci a em um determinado campo, fortalecer as relaes entre os pares e viso deontolgica por procurar relacionar os deveres ticos a que esto afetos aqueles profissionais e para que a prtica no se afaste da moral e dos costumes estabelecidos. Para Coutinho (2006) a tica profissional deve ser fruto de uma reflexo iniciada cedo, ainda na fase de formao do profissional, at mesmo antes da iniciao daquele aluno em estgios prticos. Ao fazer o juramento, ao trmino da formao de nvel superior, o mdico demonstra sua adeso e comprometimento com o cdigo de normas da categoria onde formalmente ingressa. A partir da fica sob a gide dessa norma em todas as situaes de exerccio profissional. Por isso importante que a reflexo seja iniciada anteriormente a esse estgio, nos mesmos moldes que o perodo de graduao fornece aprendizado e treinamento tcnicocientfico da profisso.

3.4.2 Objetivos Imediatos da Formao tica do Profissional de Sade

De acordo com Gomes (2007) os objetivos imediatos so aqueles dirigidos para o r econhecimento e fo mento de val ores na consci ncia do pr ofissional. E, a propsito, o que vem a ser valor? Na tica axiolgica representa um atributo de conscincia ou elemento formador do carter particularmente dos valores morais, que oferece ao indivduo a polaridade pelo bem ou pelo mal, pelo certo ou pelo errado, pelo falso ou verdadeiro, etc. Enfim, responde pela maior ou menor aptido para a opo natural de conduta motivada por princpios. Os princpios so pontos de apoio indispensveis consecuo do discernimento para a conduta de relao com o semelhante, ou com o meio ambiente. Como exemplo de valores considerados essenciais na formao do carter, temos na cultura grega, antiga, os elementos primordiais da temperana, coragem, prudncia e justia, segundo

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Aristteles. So Tomaz de Aquino, por sua vez, relacionava essas virtudes gregas com as virtudes crists da f, esperana e caridade como preceitos ou princpios essenciais na model agem do carter, ou da consci ncia crist. A formao do carter ou do acervo tico crtico para dotao do profissional de sade, considera-se como princpios fundamentai s: a justia, a bondade, o respeito, a autonomia, a beneficncia no-maleficncia, solidariedade, sigilo, preservao da vida, ndole para alvio do sofrimento. Portanto, o objetivo imediato da educao tica em medicina vem a ser inculcar valores, moldar o carter, promover os princpios essenciais e alcancar como resultado a modelagem das virtudes, mnima e consistente, para uma conduta profissional adequada. Segundo Gomes (2007) as razes ditas antigas na modelagem tica do profissional de sade esto ligadas necessidade de formar uma conscincia tica de relao ou imprimir na personalidade um forte acento de respeito incondicional aos direitos fundamentais. Essas razes esto ligadas, ainda, necessidade de oferecer ao profissional de sade a postura tica aprendida e estimulada, saudvel e proveitosa na relao com o paciente, outros profissionais e a sociedade em geral.

3.4.3 Participao dos Conselhos no Processo de Di vulgao da tica

Segundo Souza e Dantas (1985) os Conselhos Regionais de Medicina da Paraba e do Paran dispe, de um Cdigo de tica para o estudante de medicina. Coube Universidade de Gois a primazia de oferecer aos estudantes o primeiro cdigo de tica no Brasil. A propsito, o Conselho Federal de Medicina estuda novamente a possibilidade de adoo de um cdigo oficial para o estudante de medicina, uniforme e vlido para todo o pas. O trabalho de Souza e Dantas publicado em 1985 mostrou que a maior concentrao do ensino da deontologia no 8 e 9 perodos do curso se apresentava compatvel com o aprendizado clnico e conclua que o "ensino da tica mdica, portanto, deve-se constituir um momento de reflexo pessoal de cada um dos alunos sobre valores, objetivos de vida, preceitos ticos e legais", que devero

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exercer com sua qualidade, direitos e deveres. Sugere a formao de profissionais para o ensino da tica mdica e arremata: "a constatao de poucos li vros ou testos que possam ser teis para o ensino da deont ologia apoia a concluso de que parece haver uma apatia e desinter esse na rea de tica mdica nas Escol as de medi cina".

3.4.4 Legislao de Apoio Formao tica do Profissional de Sade em Medi cina

De acordo com Gomes (2007) em 1832, no perodo da regncia trina, Brasil Imprio, vem luz um interessante decreto imperial que determina s faculdades de medicina (duas apenas: Bahia e Rio de Janeiro) a formao de "regimentos policiais para controle e superviso da prtica mdica". H neste

dispositivo, sem dvida, o germe da preocupao tica que reflete o compromisso do Estado no sentido de evitar no exerccio da medicina formas anti-sociais ou, ltima forma, desvios ticos de conduta. A partir deste mesmo princpio, o Decreto-Lei 20931/32, assinado pelo Pres. Getlio Vargas e pelo jurista Francisco Campos em plena vigncia do Estado Novo, traz, no artigo 15, uma resenha sobre Deveres Mdicos que representam normas disciplinadoras com fora delei e, sem dvida, traduzem a preocupao educativa do Estado com o exerccio da medicina dentro de um modelo tico. Estabelece um paradigma para a prtica da medicina com permisses e vedaes claras nos seus objetivos legais, mas pretende sobretudo educar, ensinar uma postura tica para uma profisso de alto relevo social, consagrada no rol das atividades nobres e de real proveito, como a medicina. H no decreto, inobstante sua genuna estirpe legalista, uma for a educativa prevalente. Segundo Gomes (2007) o Cdigo de tica do estudante de medicina de alto valor didtico para fomento de uma conscincia tica no estgio de formao no tem, para nossa surpresa, o reconhecimento oficial dos Conselhos de medicina; talvez em parte porque sua existncia constitua preceito especfico das escolas mdicas e, como tal, deva ser solicitado e aprovado por estas unidades, at para preservao do princpio da autonomi a universitria.

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3.4.5 O Model o tica na Sade Luz dos Inter esses da Soci edade Acima de tudo, convm recordar que as escolas mdicas, em sua maioria, ou os hospitais universitrios e outros centros de treinamento so financiados pelo Estado, como aplicao da receita fiscal oriunda do trabalho assalariado e das contri buies geradas pela sociedade como um todo. Para Gomes (2007) a cultura mdica o patrimnio da humanidade. A Constituio Federal, atravs do art. 6, captulo da seguridade social, garante a todo cidado o direito de receber ateno mdica de boa qualidade e gratuita. Diante destas preliminares fica difcil entender que a prtica da medicina no seja simples, geral e irrestrita como a prpria anistia da doena, ou sua revogao no contexto social, quer dizer, voltada para os anseios da sociedade usuria, expurgada dos instintos mercantilistas e empenhada na p reservao da vi da. A tica vem a ser o selo de qualidade do mdico que age como escopo humani trio, que apr oxima o homem dos deuses pel o poder excepcional que lhe conferido sobre a morte e a vida, tudo para sua reinveno ou runa, glria ou misria. O impacto social da medicina estimulado pela demanda colossal de recursos indispensveis s aes de proteo sade, a expectativa mgica da sociedade leiga sobre os poderes excepcionais e limitados do mdico, a transformao das fronteiras convencionai s da vida e, sobretudo, por conta da necessidade imperiosa de uma di sciplina tica, alm dos rigores da lei. O direito vida, considerado pilar no montante crtico dos direitos humanos, por maioria, por excelncia, garantido pela distribuio justa dos recursos destinados sade, de tal forma que o mais abastado e o mais despossudo dos ser es humanos tor nem-se iguais diante da ateno do mdi co.

3.5 HISTRIA DA ENFERMAGEM

Segundo Bertolote (apud OGUISSO, 2005, p. 3) o gnero Homo, a que todos pertencemos, surgiu na superfcie terrestre h aproximadamente 2 milhes de anos, ao passo que a nossa espcie, Homo sapiens, existe h apenas

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cerca de 100 mil anos. O homem primitivo vivia em cavernas e saa para coletar alimentos como animais, pssaros, peixes e frutas. O processo civilizatrio teve incio h uns 10 mil anos, quando o homem abandonou o estilo de vida nmade e passou a fi xar-se na terra, dando incio sua transformao de caador e coletor em agricultor e criador de animais. Nessa perspectiva do processo civilizatrio, destacam-se alguns grandes marcos histricos, como a inveno da imprensa de tipos mveis, h cerca de quinhentos anos; a Revoluo Industrial, h aproximadamente duzentos anos, e a descoberta da plula anticoncepcional, h cerca de cinqenta anos. J a era da informtica teve incio h cerca de duas dcadas. De acordo com Bertolote (apud OGUISSO, 2005) para se estudar como os grupos primitivos cuidavam de doentes, seria preciso antes de tudo examinar os achados arqueolgicos, pois a arqueologia a cincia que traz luz as marcas da existncia do homem no passado remoto para ser escrutinadas. A histria tem sido registrada atravs dos tempos em pedras, objetos, instrumentos, inscries hieroglficas ou cuneiformes, papiros e finalmente livros e documentos. Por sculos, o Egito foi considerado o bero da civilizao humana, at que escavaes na regio da antiga Mesopotmia, no sculo XVII, mostraram que esse seria, de fato, o bero da civilizao. Segundo Oguisso (2005) o conhecimento dos meios de cura conferia poder no seio dos grupamentos humanos, e o homem, aliando tal conhecimento ao misticismo, fortaleceu esse poder e apoderou-se dele,

transformando-se muitas vezes em figura mstica ou religiosa para aplacar as foras do mal. Essas figuras tornaram-se conhecidas como pajs, feiticeiros, xams e sacerdotes, que utilizavam magias, danas e beberagens para afugentar os demnios que, segundo cr ena da poca, pr ovocavam as doenas. Nota-se, pois, uma acelerao exponencial da evoluo humana, com a concentr ao de mudanas si gnificativas muito prximas de ns.

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3.5.1 A Implantao da Enfermagem Moderna no Brasil

De acordo com Oguisso (2005) em 1894, foi fundado em So Paulo o Hospital Samaritano, graas aos esforos de homens e mulheres da comunidade evanglica, estrangeiros e brasileiros, residentes em sua maioria em So Paulo. O servio de enfermagem era feito por enfermeiras estrangeiras, sobretudo inglesas. A partir de 1896, o hospi tal comeou a r eceber alunas em regime de internato. O cur so considerado o primeiro a adotar o sistema de ensino nightingaleano no Brasil. As alunas entravam como praticantes, moravam no hospital e ficavam sob a superviso da matron (ttulo adotado por Florence Nightingale que corresponde ao atual cargo de gerente de enfermagem). Segundo Oguisso (2005) apenas dois anos depois da inaugurao do Samaritano, em 1896, a diretoria do hospital recebeu o primeiro pedido de inscrio. O nmero maior de aprendizagem passou a freqentar o curso a partir de 1902. Em 1905, o nmero de enfermeiras formadas pelo hospital somava apenas cinco. A partir de 1908, o pessoal que trabalhava no Samaritano j no era totalmente composto de enfermeiras formadas no exterior; havia uma parte de mulheres brasileiras, de origem estrangeira, ou de imigrantes vivendo no pas.

3.5.2 As Primeiras Escolas de Enfer magem Moderna no Brasil

Como parte da misso tcnica e do acordo entre a Fundao Rockefeller e o DNSP, foi criada a Escol a de Enfermeiras no Depar tamento Naci onal de Sade Pblica, que implantou o sistema nightingaleano-americano para o ensino de enfermagem no Brasil. De acordo com Oguisso (2005) o primeiro curso de enfermagem foi inaugurado no dia 19 de fevereiro de 1923, com quinze alunas em regime de internato. Logo no incio, Kieninger instituiu a Associao do Governo Interno das Alunas, com regimento prprio e sob orientao de Anni ta Lander. As enfermeiras diplomadas na primeira turma da escola tentaram formar uma associao de ex-alunas, como era comum nos Estados Unidos. Esse grupo, que se encontrava reduzido porque vrias enfermeiras estavam cursando

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ps-graduao no exterior, ao reunir-se com as alunas que estavam prestes a se formar em 1926, fez ressurgir a idia de organizar uma associao de ex-alunas que congregasse as diplomadas da escola. Atualmente essa organizao se chama

Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), cuja primeira presidente foi Edith de Magalhes Fraenkel.

3.5.3 Distino Entre Normas, tica, Moral e Deontologia

Para Boff (2003), o homem est mergulhado na experincia tica ou moral, vive-a no meio de ambigidade e conflitos. Assim, a tica, que vem do grego ethos, consiste na teia das relaes sociais em que o homem nasce e se desenvolve. A tica, portanto, a reflexo questionador a da realidade que circunda o ser humano, englobando suas experincias, vivncias, dilemas, problemas e as relaes soci ais no mundo da vi da e do trabalho. A moral, por sua vez, o caminho da realizao do homem, uma exigncia de humanizao e de crescimento. De acordo com Reale (apud OGUISSO, 2005), toda norma tica expressa um juzo de valor, ao qual se liga uma obrigao. Isso decorre de uma necessidade soci al de garantia a conduta que decl arada permitida, determinada ou proibida. Cabe aos usurios, mas tambm aos profissionais de sade, lutar em parceria para assegurar de fato os seus direitos. Quem sabe dessa maneira o Estado e a iniciativa privada invistam em recursos humanos e materiais necessrios para atender as r eais necessidades da populao. Quanto deontologia, segundo Gelain (1987), etimologicamente provm do grego deon, deontos (dever) e logos (tratado), qualificada como sendo a cincia que estuda os deveres de um grupo profissional. Em relacionando enfermagem, deontol ogia a cincia que se preocupa com os deveres, as responsabili dades dos enfer meiros e de toda a equipe de enfermagem. Tambm segundo Gelain (1987) no h grandes diferenas entre tica, moral e deontologia, pois todas se referem diretamente ao comportamento humano, com apenas algumas caractersticas diferentes. Atribui-se tica uma conotao mais filosfica na anlise dos problemas. Entendeu-se e ainda se

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entende por tica, alm das consideraes expostas, o enfoque de aspectos diretamente relacionados com a honestidade profissional, como justia, lealdade, prudncia e outros. A moral frequentemente confundida com religio. deontologia atribui-se a preocupao mais direta com os deveres de um grupo profissional em relao s suas at ribuies e responsabili dades profissionais.

3.5.4 Evoluo das Legislaes de Enfermagem

A legislao especfica da enfermagem teve incio com o Decreto n 791, de 28 de setembro de 1890, determinando a criao da primeira escola profissional de enfermeiros e enfermeiras no Hospital Nacional de Alienados. Esse curso tinha a durao de dois anos e as aulas eram ministradas por mdicos, como eram, em geral, em todos os cursos e escolas de enfermagem, no seu incio, no Brasil e no mundo. De acordo com Oguisso (2005) o Decreto n 50.387/61 foi o que definiu o exerccio da enfermagem, que consistia em observao e cuidado de doente, gestante e acidentando; administrao de medicamentos e tratamentos prescritos pelo mdico; educao sanitria e aplicao de medidas preventivas de doenas. Ademais, definiu quem poderia exercer legalmente a profisso, incluindose obstetrizes e parteiras. Neste diploma legal, quatro funes diferenciavam o enfermeiro das outras categorias de enfermagem, a saber: administrar servios de enfermagem, participar do ensino em escolas de enfermagem e de auxiliares de enfermagem ou treinar pessoal de enfermagem; dirigir e inspecionar escolas de enfermagem e participar de bancas exa minadoras.

3.5.5 Legislao Atual do Exerccio da Enfermage m

A Lei 7.498/86 regulamenta o exerccio da enfermagem em todo o territrio nacional, estabelecendo os direitos e as competnci as de cada categoria da enfermagem.

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A responsabilidade sempre teve uma conotao de obrigao, encargo, compromisso ou dever de satisfazer ou executar alguma coisa que se convencionou ou deva ser satisfeita ou executada, ou ainda, suportar as sanes ou penalidades decorrentes dessa obrigao (OGUISSO; SCHMIDT, 1999, p.64).

Somente na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que as categorias so discriminadas quanto s suas atribuies especficas, inclusive a do tcnico de enfermagem. Assim, o art. 7 destaca quem so os tcnicos de enfermagem e o art. 12 determina quais as atividades que lhes competem. Atualmente, a Lei do Exerccio, n 7.498/86, art. 11, inc. I, m, estabelece que ao enfermeiro competem, privativamente, cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. As atividades elementar es de enfermagem so aquel as que compreendem aes de fcil execuo e atendi mento. A Lei n 8.697, de 28 de dezembro de 1994, alterou a redao do art. 23 da Lei n 7.498/86, assegurando "aos atendentes de enfermagem admitidos antes da vi gncia desta lei o exerccio de atividades elementares de enfermagem".

3.5.6 Responsabili dade tica, Civil e Penal

O Dicionrio Michaelis da lngua portuguesa define responsabilidade como "o dever jurdico de responder pelos prprios atos ou de outrem, como que estes violem os direitos de terceiros protegidos por lei, e de reparar os danos causados" . De acordo com Oguisso e Schmidt (1999) dois aspectos merecem destaque quanto responsabilidade: primeiro, a responsabili dade pode ser uma imposio legal ou moral de restabelecer o dano ou prejuzo acarretado. Dessa maneira, o pai o responsvel legal pelo filho menor, devendo cuidar de seu sustento fsico. Mas um parente abastado financeiramente poderia sentir-se obrigado, do ponto de vista moral, a contribuir para o sustento e educao de seu sobrinho. A obrigao originariamente do pai, mas o tio poder sentir-se

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moralmente responsvel por ele. A responsabilidade moral tem origem na transgresso de nor ma moral, cujo terreno a conscincia individual. Segundo Oguisso (2005) a responsabilidade tica se caracteriza pela infrao tica, a qual pode estar prevista no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE). Assim, um comportamento profissional pode ser tido como antitico mesmo no havendo pr eviso no CEPE sobr e ele. Os arts. 16 e 24 do CEPE mencionam a obrigao dos profissionais de enfermagem de prestar assistncia livre de danos ou de riscos decorrentes de neglignci a, impercia ou imprudncia. Tal norma descreve a conduta esperada do profissional, a fim de evitar a ocorrncia de quaisquer daquelas modalidades de culpa no exerccio de atividades de enfer magem. Quanto a responsabilidade civil Oguisso (2005) argumenta que a responsabili dade profissional transcende os aspectos tico e penal, podendo ser de natureza civil. Na esfera cvel, tendo como parmetro a Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002, discute-se a responsabilidade do profissional, diante da ocorrncia de prejuzo a outrem e a reparao ou ressarcimento do dano acarretado por culpa profissional, bem como o valor da indenizao vtima. comum nos dias de hoje verificar-se que leses ou prejuzos de ordem fsica ou moral tm provocado discusses na Justia, principalmente buscando caracterizar a responsabilidade da instituio prestadora do servio, imputando-se ao profissional determinada culpa e instituio o dever de indenizar os prejuzos, compr ovadamente causados pelo atendi mento. Para a Legislao Penal Brasileira (Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940), a responsabili dade penal , via de regra, subjetiva, ou seja, responde pel o delito o sujeito que o praticou e lesou direito alheio.

3.6 TICA NA ENFERMAGEM

O CEPE, aprovado pela Resoluo Cofen-240, de 30 de agosto de 2002, foi resultado dos estudos originrios de seminrios realizados pelo prprio

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Conselho Fe deral de Enfermagem (Cofen) com participao dos diversos segmentos da profisso. Nele encontram-se reunidos os princpios fundamentai s de

enfermagem, os direitos, responsabilidades, deveres, proibies e deveres disciplinares pertinentes s condutas dos profissionais, alm de caracterizar os tipos de infraes e aplicao das penalidades, caso o profissional incorra em alguma infrao tica ou disciplinar. O presente cdigo aplica-se a todos os profissionais de enfermagem habilitados e inscritos no Conselho Regional de Enfermagem: enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, parteiras e atendentes de enfermagem. Segundo Sant'ana e Ennes (2006) na prtica profissional, a enfermagem v-se diante de situaes e dilemas que precisa enfrentar com sabedoria, dignidade e com base nos preceitos legais exigidos categoria, respeitando os valores ticos e os seus princpios fundamentai s. E para melhor compreender esses valores e princpios necessrio compreender a significao dos termos tica, moral, tica profissional, deontologia e biotica. Para o mdico Paulo Fortes (1998), a tica quando observada por sua origem semntica se equivale moral. E como o termo moral derivado do latim mos ou more, significando "costumes", "conduta de vida", tica ento se refere s regras de conduta humana no cot idiano. De acordo com Boff (2003) a tica profissional uma reflexo crtica sobre a realidade social do trabalho, das atividades profissionais e do agir pautado nos valores do grupo ou da categoria profissional. A tica profissional no pode ser entendida como resultante de um conjunto cristalizado de normas de condutas profissionais, pois ela produto de transformaes sociais e histricas. , portanto, um conceito mais amplo que deontologia por refletir um conjunto de valores, no somente dever es de um gr upo profissional.

3.6.1 Princpios Fundamentais da tica em Enfermagem

Na concepo de Sant'ana e Ennes (2006) as teorias ticas contm princpios que so guias para tomada de decises e aes morais e que sustentam

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a formao de juzos morais na prtica profissional. Os princpios ticos comuns que se aplicam na enfermagem abrangem a beneficncia, a no-maleficncia, a autonomia, o sigilo profissional, a justia, entre outr os. O profissional de enfermagem tem o dever de "respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem-estar". (Art. 27 do CEPE) . Segundo Sant'ana e Ennes (2006) a enfermagem, quando tem em mos uma prescrio mdica, entende a i mportncia de administrar corretamente os medicamentos, de certificar-se da natureza das drogas que compe, de existir risco para o cliente e de esclarecer ao cliente sobre a medicao. Entretanto, muitas vezes, na pr tica, no dada a opo para o cliente aceitar ou no a medi cao. No fato raro clientes recusarem a medicao ou mesmo o tratamento por desconhecer em do que se trata. H situaes em que o paciente desconhece, inclusive, o motivo de sua internao. Isso revela que os profissionais de sade o desconsideram como pessoa, no lhe garantindo uma informao, que representa apenas um mnimo de respeito. De acordo com Sant'ana e Ennes (2006) o profissional no deve ignorar que, em seu tr atamento, o cl iente tem o di reito de negar-se a receber alguma droga com a qual no concorde. E se ele quiser convencer o cliente do contrrio, pois importante para o tratamento, preciso, primeiro, considerar e avaliar o motivo da recusa, para, enfim, contra-argumentar.

3.6.2 Norma Moral e Conduta Pr ofissional

Segundo Beauchamp e Childress (2002) toda profisso uma atividade que mantm organizaes reguladoras que controlam o ingresso nos papis ocupacionais, certificando formalmente os candidatos que adquiriram o conhecimento e a percia necessrios para o desenvolvimento de sua prtica. Portanto, o que se espera desses pr ofissionais uma conduta co m responsabili dade tanto cientfica como moral compromissada com proporcionar servios de qualidade para seus clientes e/ou consumidores. Na sade, esses compromissos merecem um

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olhar especial, pois o objeto da prtica o ser humano, condio que especifica e impe obrigaes profissionais correlatas aos direitos das outras pessoas. Por isso, com objetivo de estabelecer as normas de conduta para os profissionais no exerccio de sua profisso foram criados os cdigos profissionais. Conforme Beauchamp e Childress (2002), um cdigo profissional representa uma declarao articulada do papel moral dos membros da profisso. Alguns cdigos so considerados benficos, dentre eles destacam-se os cdigos especficos da rea da cincia, da medicina e da sade, quando os mesmos abordam ou incorporam normas morais defensvei s em sua estr utura. Na maioria dos captulos do CEPE, encontramos em seus artigos os princpios gerais da tica que podem garantir uma boa conduta profissional. Em particular no Captulo IV que trata "Dos Deveres" encontram-se normatizados 21 padres de condutas do profissional em suas relaes como membros da prpria categoria, com profissionais de outras categorias, com seus clientes, famlias de clientes, com relatrio de pesquisa, entre outros. So eles: 1. Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso; 2. Exercer a enfermagem com justia, competncia,

responsabili dade e honestidade; 3. Prestar assistncia de enfermagem clientela, sem

discriminao de qualquer natur eza; 4. Prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia; 5. Garantir a continuidade da assistncia de enfermagem; 6. Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da assistncia de enfermagem, possvei s benefcios, riscos e conseqnci as que possam ocor rer; 7. Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tr atamento e seu bem-estar; 8. Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente; 9. Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em Lei ;

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10. Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do cliente e famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocor rer; 11. Colaborar com a equipe de sade na orientao do cliente ou responsvel, sobre os riscos dos exames ou de outros

procedimentos aos qua is se submeter ; 12. Respeitar o ser humano na si tuao de mor te e ps-morte; 13. Proteger o cliente contra danos decorrentes de impercia, neglignci a ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade; 14. Colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais; 15. Solicitar consentimento do cliente ou do seu representante legal, de preferncia por escrito para realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino em enfermagem, mediante apresentao da informao completa dos obj etivos, riscos e benefci os; 16. Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo para a vida e a integridade da pessoa; 17. Ser honesto no relatri o dos resultados de pesqui sa; 18. Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e considerao; 19. Alertar o profissional, quando diante de falta cometida por impercia, imprudncia e negligncia; 20. Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que infrinjam preceitos do presente Cdigo e a Lei do Exerccio Profissional; 21. Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivados pela necessidade do profissional de

preservar os postulados ticos e legais da profisso.

Portanto, para que o trabalhador da rea de enfermagem tenha uma boa conduta profissional, necessrio que ele utilize as normas conditas no seu

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cdigo de tica como guia para utilizao de um bom raciocnio moral, ou seja, pensamento crtico sobre o que certo e errado, sobre o bem e mal. Dessa forma, diante de uma situao, ele pare para pensar na expectativa da ao, buscando a melhor coisa a fazer, procurando agi r.

3.7 TICA E MORAL

Na concepo de Sung e Silva (2007, p. 12)

as normas da

sociedade tm muito a ver com os valores morais. Elas so os meios pelos quais os valores morais de uma sociedade so expressos e adquirem um carter normativo, isto , obrigatrio . Normas, normativo, normal, moral e costumes so palavras que esto interligadas em torno da questo que est sendo analisada. Alis, a palavra moral vem do latim mos (singular), e mores (plural), que significa costumes. Por isso, muitos utilizam a expresso "bons costumes" como sinnimo de moral ou moralidade. De acordo com Sung e Silva (2007, p. 13) quando se diferencia a tica da moral, geralmente visa-se distinguir o conjunto das prticas morais cristalizadas pelo costume e conveno social dos princpios tericos que as fundamenta m ou criticam . O conceito de tica usado aqui para se referir teoria sobre a prtica moral. tica seria ento uma reflexo terica que analisa e critica ou legitima os fundamentos e princpios que regem um determinado sistema moral (dimenso prtica).

3.7.1 TICA E CONDIO HUMANA

Para Sung e Silva (2007) conhecer alguns pontos fundamentai s sobre a tica no apenas uma questo acadmica ou restrita a alguns momentos em que a sociedade discute mais acaloradamente - por exemplo, os problemas ticos na poltica - mas tambm uma necessi dade para a convivncia social. O ser humano deve, portanto, construir ou conquistar o seu ser. Ele no nasce pronto, se faz ser humano, se torna pessoa. O grande desafio de nossas vidas este processo de construo do nosso ser .

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Sung e Sil va tecem o segui nte comentrios a cerca da tica:

O fato de sermos diferentes de outros animais no quer dizer que no tenhamos nada em comum com eles. Ns tambm partilhamos de certas determinaes da natureza, certas "necessidades naturais" que no podemos ignorar. Ningum pode deixar de comer, respirar, beber, dormir, sonhar etc. sem correr o risco de morrer. Mas, ao mesmo tempo, ns temos um espao de liberdade em nossas vidas. Os nossos sonhos, os desejos, as solues para essas necessidades e outros aspectos da vida no so determinados pela natureza ou pelo destino (SUNG; SILVA, 2007, p. 15).

O fato de sermos livres, mesmo que no o sejamos de uma forma absoluta, levanta o problema da responsabilidade. Se a nossa vida no est prprogramada pela natureza ou destino, a ns temos um ato voluntrio. Ao contrrio do que muitos podem pensar, somente uma pequena parte das nossas aes tem motivaes consci entes e so voluntrias. De acordo com Sung e Silva (2007, p. 19) o conhecimento da possibilidade dos efeitos no-intencionais levanta a necessidade de no reduzir as questes ticas s intenes das pessoas e tambm de entender melhor estas estruturas ou sistemas que i nterferem nas nossas aes e vi das .

3.7.2 Conflitos Inevitveis

Para Sung e Silva (2007) o questionamento tica revela algumas contradies que fazem parte de nossas vidas. A primeira o conflito que pode existir entre meu interesse a curto prazo e meus objetivos a mdio ou a longo prazos. Podemos to mar como exemplo uma experincia comum na nossa i nfncia: a vontade de brincar sem parar e o objetivo de passar de ano na escola. So dois objetivos bons "em si", mas que, na maioria dos casos, so contraditrios se colocados dentro da linha do tempo. Infelizmente ou felizmente a nossa vida no linear e os nossos interesses e objetivos no so necessariamente acumulativos. Existem opes e interesses imediatos ou menores que se chocam com os objetivos maiores e a longo prazo. claro que neste exemplo apontado por Sung e Silva, no h uma resposta que si rva para todos. Cada um q ue se v neste ti po de situao deve pesar

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as vantagens e desvantagens de cada opo e fazer, se no forem absolutamente excludentes, uma escolha que permita atingir o bem maior sem negar totalmente os interesses imediatos. Segundo Sung e Silva (2007) ningum, ou quase ningum pode viver totalmente isolado, no somente por causa das necessidades afetivas, mas tambm por causa das necessidades materiais. muito difcil para uma s pessoa produzir todas as coisas de que necessita para sobreviver dignamente. A necessidade de conviver com outros nos leva necessidade de estabelecermos relaes que permitam a sobrevivncia de todos os que compem a coletividade. Isso significa na prtica que os direitos e interesses no podem ser absolutizados na medida em que entram em conflito com interesses e direitos de outros com os quais necessita conviver.

3.7.3 Consci ncia tica

De acordo com Sung e Silva (2007) ns somos seres morais e as comunidades humanadas sempr e criaram sistemas de val ores e normas morais para possibilitar a convivncia social, porque somos seres no determinados pela natureza ou pelo destino. E no processo de conquista da liberdade e do nosso ser descobrimos a diferena entre o ser e o dever -ser e a vontade de const ruir um futuro diferente e a melhor do que o presente. Para esta construo no basta boas intenes, mas tambm um controle sobre os efeitos no intencionais das nossas aes e o conhecimento de que o questionamento moral pressupe um conflito entre interesse imediato e a longo prazo e entre interesse particular e o da coletividade. A conscincia tica que surge desse conjunto diferente de uma simples assimilao de valores e normas morais vigentes na sociedade. Ela surge com a "desconfiana" de que os valores morais da sociedade - ou os meus encobrem algum interesse particular no confessvel ou inconsciente que rompe com as prprias causas geradoras da moral. Desconfiana de que interesses imediatos e menores so colocados acima dos objetivos maiores, os interesses particulares acima do bem da coletividade, ou que negada aos seres humanos a

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sua liberdade e a sua dignidade em nome de valores petrificados ou de pseudoteori as.

3.8 TICA EM AMBIENTE HOSPITALAR

As comisses de tica hospitalar nasceram da necessidade de se dar respostas aos graves dilemas ticos que surgiram na prtica da medicina, com a introduo de novas tecnologias mdicas e, tambm, com a nova conscincia social orientada para avaliao de tratamentos prolongados, decises de no tratamento em recm-nascidos com deformaes graves e outras deliberaes de ndole tica. (BARCHIFONTAINE; PESSINI, 1991) . A primeira comisso de tica hospitalar foi criada em Morris View Nursing Home (New Jersey, USA, 1976). Para decidir a respeito da continuao ou no de tratamento no clebre caso de Karen Ann Quilan, que desencadeou uma disputa judicial entre os pais da paciente, que estava em estado vegetativo persistente, devido a causa nunca convenientemente esclarecidas, e o mdico a qual estava assistindo, Dr. Morse. A famlia queria que a paciente fosse retirada do respirador e o mdico se negava, argumentando que este recurso era necessrio a sua sobrevivente, e que a paciente no preenchia aos critrios de morte cerebral. A famlia foi a justia solicitar autorizao para suspender todas as medidas extraordinrias, alegando que a paciente havia manifestado, anteriormente que no gostaria de ficar viva mantido por aparelhos. O juiz Muir, responsvel pelo caso em 1975, no autorizou a retirada dos aparelhos, baseou a sua negativa no fato da paciente ter dado esta decl arao fora do contexto r eal, ora vigente. A faml ia apelou a Suprema Corte de New Jersey, que designou o Comit de tica do Hospital St. Clair como responsvel para estabelecer o prognstico da paciente e assegurar que a mesma nunca seria capaz de retornar a um "estado cognitivo sapiente". O comit no existia, at ento. O juiz presumiu, erradamente, que a maioria dos hospitais americanos possuam comits de tica. Baseou-se para tal no artigo da Dra. Karen Teel. O comit foi criado e deu parecer de irreversibilidade. Em 1976 a Suprema Corte de New Jersey concedeu, o direito da famlia em solicitar o desligamento dos equipamentos de supor te extraordinrio. Aps i sso, a paciente sobrevi veu mais nove

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anos, sem uso de respirador e sem qualquer melhora no seu estado neurolgico. Alguns autores consideram como primeira precursora das comisses de tica hospitalar a comisso institua em 1960 por Beldin Scribner em Seatle EUA para decidir a respeito de quais paciente renais crnicos se submeteriam a hemodilise diante da escassez de equi pamentos e o excesso de paci entes (BARCHIFONTAINE; PESSINI, 1991) . Em 1982 a 1984 os casos "Baby Doe" (neonatos que nasceram com malformaes e cujos pais se recusaram a trat-los), foi uma outra disputa judicial, entre os pais, que no autorizaram a realizao de uma cirurgia, necessria a sua sobrevivncia. Buscou-se uma instncia intermediria entre deciso dos mdicos ou a deciso dos juizes junto com o informe da comisso presidencial para o estudo dos problemas ticos na medicina, pesquisa biomdica e de comportamento, em 1983 considerou a prtica e deu impulso decisivo para comisso de tica hospitalar, propondo-lhe a formao e a utilizao dessas comisses para a tomada de decises a cerca de pacientes terminais. A partir da as comisses de tica hospitalar no se restringiam somente a decises sobre pacientes terminais; mas ampliaram o horizonte para pesquisa, aspectos tericos prticos de tomada de decises ticas, uso de novas tecnologias de reproduo, assistncia e o prolongamento da vida e o direito entre outras questes (BARCHIFONTAINE; PESSINI, 1991) . As comisses de tica hospitalares so grupos multidisciplinadores que surgem nas instituies da sade como respostas aos velhos e novos problemas morais de sade nas instituies, tem como objetivo a introduo de uma mudana conceitual no modelo de sade, articulaes de um novo mtodo na tomada de deci ses 'eticamente problemtica e o desenvol vimento de novas nor mas que regulem a complexidade dos t ermos abordados. As comi sses resultam ser hoje um instrumento importante na reformulao atual do modelo mdico, porque so capazes de gerar um espao para introduo da reflexo tica, na ateno a sade, destacando os valores da paciente e comuni dade fortalecendo o vncul o profissionalpaciente e instituio de sade-comunidade. As comisses necessitam um tempo para estar em condies de desenvolver suas funes; em primeiro lugar a educativa, depois a consultiva e a normativa (BARCHIFONTAINE; PESSINI, 1991), a educativa - os componentes devem passar por uma etapa de autofor mao prvia,

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a tarefa educativa no hospital consta de conferncias, cursos, jornadas, seminrios. Na funo consultiva - comea com a reviso dos casos j resolvidos, para adquirir habilidade em identificar os problemas. Na funo normativa - deve-se comear com o levantamento e difuso das normas j existentes, para elaborar em seguida normas relativas problemtica especfica de algum setor do hospital, antes de criar normas mais amplas que envol vero todos os setor es do hospi tal.

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4 CARACTERIZAO DO HOSP ITAL ZONA SUL

Razo Social: Instituto de Sade do Par an. Nome Fantasia: Hospital Zona Sul de Londrina. Data da Fundao: 16/04/1990 Natureza Jurdica: Pblica Estadual Endereo: Rua das Or qudeas, 75, Parque Ouro Branco Regio: Sul de Londri na Ramo: Atividade de Assi stncia Mdi ca Hospitalar Populao Atendida: Pacientes do Sistema nico de Sade (SUS) Nvel de Atendimento: Secundri o Porte: Mdio Administrao: Secretaria Estadual de Sade (SESA-ISEP) em convnio com o Consrcio Intermunicipal de Sade do Mdio Paranapanema (CISMEPAR) e Autarquia Municipal de Sade. Administradores: Atualmente conta com 1 diretor geral, 1 diretor administrativo, 1 diretor clnico, 1 diretor de enfermagem. Nmero de Funcionrios: Atualmente conta com 176

colaboradores, sendo: 60 funcionrios contratados pelo Consrcio Intermunicipal de Sade, 1 funcionrio federal e 115 do Instituto de Sade do Paran (ISEP). Tambm recebe o reforo de prestadores de servio para cobertura de frias, licenas, etc, pagos pelo CISMEPAR. Aps reforma e ampliao o quadro de funcionrios aumentar. Leitos: Em fase de ampliao. Atualmente conta com 12 macas de observao no pronto socorro e 41 leitos de internao (14 peditricos, 15 clnica mdica, 12 cirrgicos). Aps ampliao contar com 30 leitos de observao no pronto atendimento, 40 leitos na clnica mdica, 40 leitos cirrgicos, 20 leitos peditricos.

Servios Oferecidos: Atualmente oferece atendimento clnico de pronto socorro, atendimento ambulatorial de cardiologia. Realiza cirurgias eletivas de

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pequeno e mdio porte nas reas de ginecologia, infantil, otorrino, vascular, plstica, oftalmologia e geral. rea Fsica e Servios: O Hospital Zona Sul de Londrina uma instituio pblica estadual com assistncia mdica de mdia resoluo, que funciona 24 horas por dia. Atende exclusivamente o Sistema nico de Sade (SUS) com uma mdia de 6.000 atendi mentos por ms. Vinculado territorialmente 17 Regional de Sade, da Secr etaria de Sade do Paran, situa-se na regio sul de Londrina, incluindo os distritos circunvizinhos, habitantes. Contando com uma rea de 1.700 m2 de construo, possui pronto atendimento de pediatri a, clnica mdica e internaes nas r eas de pedi atria, clnica mdica e clnica cirrgica. Possui ainda um servio de cirurgia eletiva de pequeno e mdio porte. Atualmente possui 41 leitos de internao e 12 leitos de observao assim distribudos: 15 leitos da clnica mdica com uma taxa mensal de 114% de ocupao, 12 leitos da cl nica cirrgica com uma taxa mensal de 65% de ocupao e 14 leitos peditricos com 57% de ocupao mensal e um ambulatrio de cardiologia com uma mdia mensal de 81 atendimentos ms. Possui servio de Raios-X e laboratrio de anlises clnicas funcionando 24 horas. Conta com as seguintes unidades de apoio tcnico: Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, Laboratrio de Anlises Clnicas, Farmcia, Servio de Nutrio e Diettica, SAME (Servio de Arquivo Mdico e beneficiando uma populao de, aproximadamente 150 mil

Estatstica), Servio Social, Central de Material Esterilizado, Enfermagem, Direo Clnica, Servio de Higienizao e Comi sso de Pr onturio). As reas administrativas so compostas dos seguintes setores: direo geral e administrativa, almoxarifado, departamento pessoal, contas mdicas, setor de transporte, manuteno, r ouparia, telefonia, registro, portaria. Os setores de processamento e abastecimento de materiais de assistncia sade so: farmcia, almoxarifado, central de material e esterilizao e servios terceirizados de lavanderia e esterilizao a xi do de etileno. O Hospital Zona Sul passa atualmente por um perodo de ampliao e reestruturao de seu espao fsico e recursos humanos. Em plena fase de

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reforma e ampliao com trmino previsto para incio de 2008, se amplia de uma rea de 1.700 m2 para uma rea de 5.618 m2 de construo. Passar a contar com 100 leitos de internao e 30 leitos de observao no pronto socorro. Com isso, amplia os servios oferecidos comunidade tais como: cirurgia, ortopedia, neurologia, diagnstico e imagem, fisioterapia, psiquiatria, agilizando e otimizando a assistncia aos pacientes do SUS. Recursos Humanos: O HZS composto por uma equipe multidisciplinar: mdicos (clnico-geral, cardiologista, neurologista, pediatras,

anestesistas, cirurgio geral e infantil), enfermeiros, auxiliares de enfermagem, bioqumicos, auxiliar de laboratrio, assistente social, nutricionistas, farmacuticos, auxiliar administrativo, totalizando atualmente 230 funcionrios. Com a ampliao do hospital teremos o quadro de funcionrios aumentado, assim como a insero de outras categorias profissionais tais como: fisioterapeutas, psiclogos, psiquiatra, ortopedistas e radiologistas. Diretoria de Enfermagem: composto por vrios departamentos, entre eles, destacamos al guns: - Competncias do Gerente do Departamento de Enfermagem: estruturar, organizar, coordenar e dirigir todas as aes do Departamento de Enfermagem, apresentando estratgias

inovadoras, assegurando a qualidade assistencial e mantendo atualizados os sistemas de quali dade; desenvolver estratgias e pl anos de ao, a cur to, mdio e longo prazos, estabelecendo um Planejamento Estratgico que

focalize a identificao e desenvolvimento de lideranas; ateno centr ada no cliente, informao, anlise e r esultados; Criar diretrizes bsicas com objetivos e metas do Departamento de Enfermagem e cada um de seus servios, buscando sempre como diferencial a viso holstica e a assistncia humanizada, globalizada e personalizada;

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DIRETOR GERAL

Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar NUCIH

Ncleo de Informaes e Anlises d a Situao NUIAS

Diretoria Administrativa DAD

Diretoria Tcnica DTC

Seo de Recursos Financeiros SCRFI

Seo Tcnica Assistencial SCTCA

Seo de Gesto de Pessoas SCGPE

Seo de Servios de Enfermagem SCSEN

Seo de Manuteno, Material e Servios SCMMP

Figura 1 Organograma do Hospi tal Zona Sul de Londrina Fonte: Hospital Zona Norte d e Londrina (2008).

Hospital Regional Porte II

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Desenvolver um processo de aculturamento entre a filosofia da instituio e o Departamento de Enfermagem, visando um alinhamento de propsito no alcance dos objetivos e metas institucionais;

Prover a assistncia globalizada, individualizada e humanizada de enfermagem ao paciente/cliente e sua famlia, atravs da valorizao, especializao, interao e aprimoramento da

equipe, bem como a utilizao racional de procedimentos, normas, processos e tratamentos especficos da Enfermagem, num contexto multiprofissional; Promover e facilitar relacionamento favorvel entre todo o pessoal da rea da enfermagem, articulando o seu envolvimento com a misso, viso e comprometimento com a qualidade, objetivos e metas institucionais; Colaborar e oferecer contribuies nos projetos de atualizao e aperfeioamento tcnico-administrativo, apresentando inovaes viveis de implantao e desenvolvimento; Interesse por manter-se sempre atualizado no seu campo de atividade, investindo tempo no conhecimento, aprimoramento e difuso de novos projetos cientficos e tecnol gicos; Interesse contnuo em estimular e apoiar o desenvolvimento pessoal e profissional dos funcionrios, atendendo suas expectativas e potencialidades, prevendo ascenso e crescimento atravs de Plano de Cargos, Salrios e Carreira, conforme diretrizes organizacionais; Elaborar oramento anual, prevendo recursos humanos, materiais e equipamentos, definindo prioridades que visem possibilitar e assegurar a qualidade assistencial aos pacientes/clientes, bem como avaliar sistematicamente a relao custo/benefci o

envolvida em todo o pr ocesso operacional; Criar e manter um conselho de enfermagem, formado pelos enfermeiros executivos e um representante clnico, para tomadas de decises de maior vulto.

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Competncia da Diretoria de Enfermagem: Manter a integrao interdisciplinar com todos os profissionais da instituio e extra-instituio, visando atendimento digno aos pacientes e comuni dade;

Conhecer as polticas de Sade - SUS - Poltica Nacional de Humanizao; Participa de consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria relacionada a enfermagem; Dirige, organiza o servio de enfermagem; Planeja, coordena, executa e avali a o processo de tr abalho; Promove reunies trimestrais e/ou sempre que necessrio para avaliar e replanejar as atividades de equi pe; Participa do setor de Educao Continuada: avalia e solicita treinamentos e r eciclagem em locus; Participa das comisses internas que visam aprimorar a

legalidade do processo de trabalho de enfermagem tcnicoadministrativo; Atua como rgo consultor na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; Participa nas comisses de pr onturio e de bito; Participa nos Programas de Humani zao da instituio; Representa o departamento de enfermagem em questes ticas, legais; Elabora e prove escala de dimensionamento de recursos humanos; Remaneja funcionrios sempre que necessrio; Realiza controle de freqncia di ria e extraordinria; Participa no processo de construo de reformas ou r eas fsicas; Participa na requisio de recursos materiais permanentes e de consumo em conjunto com a CCIH, para assistncia de enfermagem; Mantm esprito de harmonia, respeito e solidariedade junto equipe;

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Cumpri e faz cumprir normas e rotinas institucionais de acordo com preceitos ticos e legais; Coordena e participa ativamente da elaborao de rotinas e protocolos institucionais; Executa assistncia de enfermagem de maior complexidade sempre quando solicitado e que exigem conhecimento adequado com capaci dade de to mar decises imediatas;

Avalia atravs de instrumentos a satisfao de usurios e profissionais; Mantm-se atualizado quanto a busca de novos conhecimentos sobre gerenciamento de enfermagem com meios prprios e institucionais.

Unidades no Hospital Zona Sul de Londrina: Unidades de internao - CM peditrica e clnica cirrgica e pronto socorro. N de Profissionais: 9, sendo 2 enfermeiros no perodo da manh no PS e Enfermaria; 2 enfermeiros no perodo da tarde no PS e Enfermaria 1. 1 enfermeiro em cada noite; 1 supervisor de enfermagem; 1 gerente de enfermagem e 1 enfermeiro de centro cirrgico. O nmero de profissionais de sade do Hospital Zona Sul de Londrina est em nmero de 65. So distribudos das seguintes formas entre SESA e CISMEPAR: SESA: Enfermeiros: 6 - Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: 8 e Auxiliar de Sade: 7; CISMEPAR: Enfer meiros: 3 e Auxili ar e Tcnico de Enfer magem: 41. Histrico: O Hospital Zona Sul foi inaugurado em 16/04/1990, na cidade de Londrina e leva o nome do Dr. Eulalino de Andrade, numa homenagem prestada ao mdico pioneiro, que dedicou sua vida medicina com verdadeiro sacerdcio. Sendo sempre amigo e solidrio, atendia a todos com muita humanidade. Este hospital uma conquista da populao da regio Sul que lutou para ter atendimento prximo. Faz parte da histria da sade de Londrina, pois um

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dos quatros hospitais pblicos da cidade. Os outros so o Hospital Zona Norte, tambm estadual , o Hospital Universitrio tambm estadual e a Maternidade Municipal de Londrina, administrado pela Prefeitura de Londrina. Na poca de sua inaugurao possua uma rea construda de aproximadamente 900 m 2, atendendo 24 horas com os ser vios na rea de pediatria, clnica mdica, ginecologia, ortopedia com capacidade para 27 leitos. Em 1993 foi desativado o servio de obstetrcia, devido a construo da maternidade municipal e foram implantadas as cirurgias eletivas de pequeno e mdio porte nas especi alidades de ginecologia e geral. O hospital passou por muitas dificuldades, mas contou com a parceria da Fundao Kellogs - PRO-UNI Londrina que doou aparelho de radio X, eletrocardigrafo, TV, vdeo cassete, computador es; melhorando a qualidade do atendimento prestado. Na parte social recebe constante colaborao do Conselho de Sade da Regio Sul (CONSUL), Pastoral da Criana, Associao de Bairros e comunidade local. Em 01/01/1995 foi fundado o CISMEPAR, estabelecendo uma modalidade de parceria intergestores: Unio, Estado e Municpio, para estruturar um rol de especialidades no sentido de suprir as deficincias. Essa estrutura se apia num rgo decisrio mximo, o Conselho de Prefeitos, e no plano tcnico recorre a uma instncia executora. Os municpios se associam tendo como referncia a 17 Regional de Sade ( Regional da Secretaria Estadual de Sade) . O Consrcio gerencia a contratao de profissionais,

complementando o quadro funcional do ISEP; efetuando aquisies de bens de consumo e medicamentos, com verba do Governo Federal arrecadada pela produo do atendimento no hospital e verba encaminhada pelo Governo Estadual, ambas enviadas pelo fundo Municipal de Sade. O ISEP encaminha,

trimestralmente, alimentao, mater ial de limpeza e demai s produtos. Em 1999 iniciou-se a ampliao da rea administrativa e

assistencial, com adequao da rea de recepo para melhor acomodao de pacientes, mudana na fachada e entrada do Pronto-Socorro, construo de caixa d'gua, reforma da enfermaria com aumento de nmero de leitos, totalizando 41 leitos de internao. Feito importante para me lhora da qualidade do atendi mento. Em 2002 ganhou prmio do Ministrio da Sade, por ser considerado pelo usurio do SUS, de acordo com a pesquisa realizada pelo

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Ministrio da Sade no ano de 2000 o segundo hospital do Estado do Paran em melhor oferecer ateno aos s eus pacientes. No ano de 2001 foi implantado pelo Governo Federal o Programa Nacional de Humanizao - PNHA, que levou o hospital a iniciar no ano de 2002 com projetos de humanizao com o intuito de promover a qualidade de vida no trabalho, propiciando ambiente saudvel, participativo, viabilizando um atendimento de respeito ao ser humano. Com o programa deu-se incio a projetos como: reforo escolar, caf executivo, integrao intersetorial, caixas de sugestes, planto sor riso, entre outros. Essas aes tm contribudo para o estabelecimento de um clima de harmonia e cooperativismo entre os membros da instituio. Tem participao importante na formao de profissionais na rea da sade, pois atua como campo de estgio para alunos de graduao e ps graduao em enfermagem e medicina da Universidade Estadual de Londrina, alunos de gr aduao do curso de enfer magem, farmcia bioqumica da Uni versidade Norte do Paran e cursos tcnicos de enfer magem. Tem vnculo estreito com a comunidade atravs da Pastoral da Sade e o Conselho de Sade da Regio Sul (CONSUL), desde a sua fundao, propiciando maior integrao com o usur io.

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5 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS DA PESQUISA

5.1 PESQUISA COM ALTO ESCALO DO HZSL

A pesquisa qualitativa foi aplicada junto Direo Clnica e Direo Geral do Hospital, Coordenadori a de Biotica, a Gerncia de Enfermagem e Enfermeiros do Hospital Zona Sul. A Direo Geral e Clnica no responderam pesquisa e do total de sete enfermeiros, apenas seis responderam, e tambm a Gerente de Enfermagem, totalizando oito respondentes ao todo. Inicialmente, os profissionais foram questionados sobre seu conceito particular com relao tica, cujas respostas, atravs de diversos argumentos se traduziram em: carter, padronizao de conduta, o agir corretamente, sem causar dano moral a terceiros, respeito, justia, compromisso, responsabili dade, postura. Um dos entrevistados afirmou que tica e o ordenamento das aes humanas baseado na cultura e tradies . Outro profissional afirmou que maleficncia, a abertura para discusses que fogem ao senso comu m . Na segunda pergunta os profissionais foram questionados quanto importncia da tica hospitalar. No geral, as respostas se relacionaram a: qualidade de assistncia, cuidados com os direitos e deveres dos profissionais, valorizao da instituio, norteamento das aes dos profissionais de sade. Algumas respostas especficas: proteger a dignidade humana, a vida, proteger o paciente em toda a dimenso biopsicosocial . Manter diretrizes de trabalho dentro da organizao, uma filosofia em busca do bem estar institucional . Tornar a assistncia adequada e humanizada, respeitando o cliente e acompanhantes e demais membros da equi pe . Na viso de Freitas e Oguisso (2007), dever tico do profissional de sade garantir um atendimento isento de eventos prejudiciais ao cliente, de acordo com o art. 16 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Por conseguinte, um direito dos pacientes/clientes dos servios de enfermagem que lhes sejam assegurados que os riscos sejam evitados pelos profissionais que os assistem. Poder haver concomitncia de responsabilidades tica, civil, ou mesmo penal por parte do profissional envolvido em ocorrncia tica, quando os riscos forem previsveis ou evitveis. Tambm um direito do paciente/cliente de enfermagem, que sejam fornecidas as informaes sobre os riscos, os benefcios e visa a no

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os custos, bem como as medidas tomadas para minimizao das ocorrncias ticas danosas cli entela. A terceira pergunta relaciona tica e avano tecnolgico dentro da rea da sade, questionando quais os benefcios que tal relao pode oferecer. As anlises positivas dessa relao foram: promoo da vida profissional, investimento em defesa da qualidade de vida do paciente. A tica est baseada na cultura das sociedades humanas que evolui constantemente, introduzindo novos padres. A tica deve acompanhar a evoluo dos povos . A tecnologia valorizou muito a questo da biologia, das tecnologias frias (equipamentos). A tica provoca uma reflexo sobre o sofrimento humano e sobr e o bem estar do paciente . uma busca constante para no ferir conceitos predeterminados por uma cultura, o discurso da legalidade ter amparo segundo condutas ticas . Entretanto, houve tambm, aqueles que viram esta relao de forma negativa, afirmando que os profissionais esto se tornando mecanizados. s vezes, esquecemos que por trs dos equipamentos h um ser humano . Na quarta questo se perguntou aos entrevistados se eles consideram necessri a a criao de uma Comisso de tica de Enfermagem, cujas respostas so demonstr adas no gr fico abaixo.

Criao da Comisso de tica de Enfermagem


14,3%

Sim No

85,7%

Figura 2

Representao da necessidade de criao de uma Comisso de tica em Enfermagem no HZSL.

As alegaes com relao s respostas positivas foram: Tem a funo de orientar, esclarecer e cobrar os profissionais a agir eticamente . Espao para discutir, orientar de forma humanizada as aes de enfermagem com o intuito

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de promover a sade e proteger o paciente, evitando danos . Orientar as aes dos profissionais, visando um atendimento da melhor qualidade possvel . Para

incentivar o estudo, fiscalizar o exerccio da profisso, discutir a avaliar casos adversos, analisando a qualidade dos servios prestados e as condies de trabalhos oferecidas . O nico entrevistado que afirmou no haver necessidade da criao da Comisso de tica, no justificou sua resposta. Segundo Ducati e Boemer (2001), so as Comisses de tica de cada profisso que fiscalizam o seu exerccio, discutem e divulgam seu Cdigo de tica. O Regimento dessas Comisses estabelece normas referentes sua constituio e eleio de seus membros, dispondo tambm sobre suas finalidades, a conduta a ser seguida no caso de infrao tica para com o Conselho Regional de Enfermagem (COREN) e para com a instituio e as atribuies de cada membro. De acordo com esse Regimento, as Comisses de tica de Enfermagem so rgos representativos do COREN, com funo educativa, consultiva e fiscalizadora do exerccio profissional e tico dos profissionais de enfermagem; so reconheci das pela instituio e tm com esta uma relao de autonomi a. Sua criao importante em qualquer instituio de sade, independentemente do nmero de enfermeiros empregados e sua ausncia abre espao para que outros profissionais possam julgar questes ticas pertinentes Enfermagem. Sua importncia foi ressaltada, pela conselheira do 1 Se minrio sobre "Formao das Comisses de tica de Enfermagem", realizado em maio/93. A criao das Comisses de tica de Enfermagem nos hospitais de extraordinria importncia; com elas, as sindicncias sobre problemas profissionais de

Enfermagem sero melhor encaminhadas e avaliadas. Com isso, teremos melhores condies de analisar a qualidade da assistncia prestada e as condies de trabalho oferecidas (ARONE, 1993) . Essa importncia tambm evidenciada em pesquisa realizada por uma enfermeira e coordenadora das Comisses de tica de Enfermagem nas instituies de sade do Estado de So Paulo, a qual abrangeu 958 instituies e detectou um aumento no nmero dessas Comisses. Assim, do total atualmente existente, apenas 200 deveriam, obrigatoriamente, manter uma Comisso, de acordo com os cr itrios previstos na Deciso do COREN - SP/DIR/003/96 .

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Na quinta questo, os entrevistados foram questionados com relao ao papel que a tica exerce na rea da enfermagem e as respostas se relacionaram, no geral educao, orientao das aes dos profissionais, informao, defesa dos direitos dos profissionais e tambm de seus pacientes, ou seja, regular os trabalho dentro dos preceitos legais. Sobre tal premissa, Malvrez (2007) discorre que no contexto do mundo atual, o descuido parece converter-se em uma das conseqncias mais dramticas do mundo atual, mostrando uma crise civilizatria generalizada, que se expressa justamente na falta de cuidados com os pobres, idosos e crianas, enfim, no fim do sonho da generosidade e da solidariedade, na concentrao individual e tambm no abandono da coi sa pblica. Parecem estes, te mpos de impiedade. Ainda na viso de Malvrez (2007), por isso, o cuidado da comunidade nessa realidade, representa um verdadeiro desafio. O servio de enfermagem, cuja razo o cui dado, enfr enta este desaf io, ao mesmo tempo que se trata de um imperativo tico, de uma mudana da maneira de pensar, de posio e ao para fazer frente s necessidades de cuidado das comunidades em um contexto ti co e condizente com as pr errogativas da profisso. A seguir, os entrevistados foram questionados quanto a diferena entre tica e o cdigo de deontologia de enfermagem, cujas respostas, na generalidade, relacionaram a deontologi a ao direcionamento das aes dos profissionais atravs de normas e condutas estabelecidas e a tica avaliao de tais aes. Um dos entrevistados afirmou no conhecer a diferena entre os termos citados. Sobre o assunto, Santiago e Palcios (2006) fazem uma crtica bastante construtiva aos cdigos de deontologia na enfermagem quando os autores afirmam que os mesmos so bem-vindos quando incorporam normas morais defensvei s, mas em alguns casos, pela simplificao exagerada das exigncias morais podem mascarar a compreenso dos profissionais, levando-os a supor que apenas o cumprimento de todas as regras do cdigo ser suficiente para os eximirem de suas obrigaes morais. Eventualmente, os cdigos parecem se opor s regras morais mais gerais ou que esto em condio superior a elas, podendo sugerir nestes casos, maior proteo aos interesses profissionais que introduzir uma perspectiva moral imparcial e abrangente.

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Ainda segundo as autoras, na abordagem utilitarista, o que faz uma ao ser correta ou errada so suas conseqnci as. A conseqncia mais importante o aumento ou diminuio da quantidade de bem-estar de todos os afetados pela ao. Nesse sent ido, a melhor ao a que pr oduz o mximo de bemestar. A noo de bem-estar est relacionada obteno de alto grau ou grau razovel de qualidade de vida que no todo a pessoa almeja ou prefere ter. Incluemse todos os seres sencientes como objeto de preocupao moral. Em resumo, a abordagem utilitarista prope agir de forma a garantir o maior bem-estar para o maior nmero de pessoas. Assim, tambm segundo Santiago e palcios (2006), tica do cuidado uma forma de compreenso do agir tico e est baseada em 5 idias centrais: Ateno moral, Compreenso com simpatia, Conscincia das relaes, Acomodao e Resposta. A voz do cuidado compreende que os agentes esto envolvidos em contextos sociais particulares, relaes e narrativas pessoais, que dirigem suas atenes morais a outros reais e esto abertas a compreender com simpatia e identificar-se com esses outros. A tica do cuidado pressupe relaes humanas no interior das equipes de sade respeitando as especificidades tcnicas de cada profissional e colocando as questes morais para reflexo de forma aberta e igualitria, condies indispensveis para que se possa construir consensos nas situaes concr etas onde os dilemas morais acontecem. Posteriormente, os profissionais foram questionados quanto s competnci as da Comisso de tica de Enfermagem e as respostas englobaram os seguintes tpicos: tem objetivos diversos, como ensino, pesquisa, discusso de normas institucionais, esclarecimento, orientao, educao em servio, etc; rever questes polmicas que envolvem assistncia humana e os profissionais

envolvidos . Segundo a Deciso DIR 019/2003 do Coren do Paran, em seu artigo 9, as competnci as da Comisso de ti ca de Enfermagem so: I. Promover a divulgao dos objetivos da Comisso de tica da Enfermagem; II. Divulgar o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e demais normas disciplinares e ticas do exerccio profissional; III. Promover e/ou participar de reunies, seminrios ou atividades similares, que visem a interpretao do Cdigo de tica e a

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conscientizao de questes t icas e di sciplinares, encaminhando as concluses e recomendaes ao Cor en-PR. IV. Assessor ar a diretoria e o rgo de enfermage m da enti dade, nas questes ligadas a ti ca profissional; V. Promover a necessr ia orientao a equi pe de enfer magem sobre comportamento tico-profissional e as implicaes advindas de atitudes anti-ticas; VI. Orientar clientes, familiares e demais interessados sobre questes ti cas; VII. Promover e/ou participar de atividades multiprofissionais referentes a tica; VIII. Apreciar e emitir parecer sobre questes ticas de enfermagem, sempre que necessri o. IX. Analisar e dar parecer sobre a questo t ica de todos os projetos de pesqui sas que envolvam profissionais de enfermagem. X. Zelar pelo exerccio tico dos profissionais de enfermagem. XI. Fiscalizar: a) O exerccio tico da profisso; b) As condi es oferecidas pela instituio e sua compati bilidade com o dese mpenho ti co-profissional; c) A qualidade de atendimento dispensado a clientela pelos profissionais da enfermagem; XII. Averiguar denncias ou fato anti-tico de que tenha

conhecimento; XIII. Notificar ao Coren-PR as irregularidades, reivindicaes, sugestes e infr aes ticas detectadas; XIV. Encaminhar, anualmente ao Coren-PR, relatrio das atividades desenvolvidas; XV. Solicitar assessoramento da Comisso de tica do Coren-PR sempre que necessri o. XVI. Cumprir e fazer cumprir as disposies deste ato deci srio.

A seguir, os entrevistados foram abordados em relao sua viso sobre como tais comisses deveri am se relacionar com as demais reas do hospital,

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cujas respostas privilegiaram termos como, de forma imparcial e integral, com cautela, prudncia e conheci mento, de fo rma educativa, cuidando do r elacionamento interpessoal. As aes da Comisso deveriam ser realizadas em conjunto com a Biotica para melhorar o atendimento . A Comisso de Enfermagem deve se envolver diretamente com o cliente/paciente, quando o mesmo sofreu qualquer agravo tico . Na nona pergunta, os profissionais foram abordados com relao a qual deve ser o envolvimento da Comisso de tica de Enfermagem com os clientes/pacientes e estes responderam que tal Comisso deve proteg-lo em todos os seus direitos, cuidados no assistir humanizado e qualificado, deve elaborar panfletos e banners de orientaes, ouvir e ser ouvido, publicar normas e regulamentos da instituio. Segundo Ducati e Boemer (2001) as Comisses atuam junto ao cliente/paciente com o objetivo de fiscalizar o exerccio profissional de Enfermagem e detectar infraes ticas cometidas pelos profissionais de qualquer categoria. Essas infraes compreendem qualquer deslize tico, ou seja, qualquer falha cometida pelos profissionais de enfermagem que infrinja o Cdigo de tica da profisso. A dcima pergunta se relacionava a aos futuros trabalhos a serem desenvolvidos pela Comisso de tica do HZSL de Londrina, a qual foi respondida da seguinte forma: Promover a justia, equidade e imparcialidade ; profissionalizar de forma mais humana e tica as aes de assistncia ; melhorar o relacionamento interpessoal na equipe ; promover uma melhora na relao entre os profissionais e os pacientes, discutindo dilemas e impondo a tica dentro do hospital, priorizando o respeito entre as classes ; a Comisso de tica deve ser um segmento preventivo e educativo, visando um atendimento melhor e tico . Um dos entrevistados afirmou no ter opinio formada a respeito do assunto. Para Ducati e Boemer (2001) A tica conduta essencial e se constitui em atributo de conscincia formador do carter, possibilitando uma reflexo a respeito de valores morais e trazendo conhecimento em relao profisso, direitos e deveres. As Comisses de tica devem ter como tarefas a criao de espaos para a discusso de casos clnicos relacionados tica e para um estudo mais profundo do Cdigo de tica de Enfermagem.

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Os profissionais de sade tambm foram perguntados se a Comisso de tica pode melhorar as condies de trabalho/atendi mento no hospital e a totalidade dos entrevistados respondeu afirmativamente, sendo que alguns alegaram que esta deve estar atenta s irregularidades e injustias , deve provocar uma reflexo tica e apontar caminhos par a que o pr ofissional saia do automati smo , pode orientar os membros da equipe a agir adequadamente junto aos pacientes, acompanhantes e demai s membros da equi pe , a maioria dos profissionais no est acostumada com a tica, ser uma construo para melhorar o relacionamento com os pacientes e entre os profissionais . Na ltima pergunta os entrevistados foram convidados a explanar sobre as caractersticas de um profissional tico e uma instituio tica, cujas respostas so r elatadas abaixo. Profissionais competentes e responsveis e uma instituio tica aquela que respeita o seu concor rente . Eticamente o profissional atua de forma sigilosa, justa, igualitria, sem distino de raa, credo, cor, situao scio-econmica, poltica e cultural e a instituio deve segui r os mesmos preceitos . O profissional que se coloca no lugar do outros, reconhece a vulnerabilidade do paciente e o auxilia. Sabe qual o seu papel. Vai alm da obrigao. educado e sensvel aos problemas alheios e busca sempre uma soluo. Uma instituio tica valoriza seus profissionais, torna-se um canal aberto entre os pacientes e os funcionrios. Busca a satisfao do usurio, se preocupa com a questo soci al e ambiental . O profissional tico age de forma a no ferir moralmente o paciente e os demais membros da equipe. A instituio tica proporciona condies adequadas para que o profissional trabalhe com qualidade e assim oferecendo qualidade aos paci entes . Um profissional tico respeita a intimidade do paciente sem fazer comentrios sobre sua doena ou problemas pessoais. Respeita os colegas de profisso e superiores, evitando crticas destrutivas. A instituio tica aquela que zela pelo cumprimento dos dever es e direitos dos trabalhadores e pacientes . Todo profissional deve ser tico, caso contrrio, no pode exercer a sua profisso. Toda instituio deve ser dirigida por profissionais ticos, obedecendo normas estabel ecidas no cdigo, caso cont rrio, sofrer sanes legais .

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Profissional tico respeita a filosofia de trabalho da instituio e o nvel cultural do paciente. A instituio tica deve respeitar a questo da lei da isonomia em todos os aspectos r elacionados ao trabalho . Como pode ser verificado atravs das falas dos profissionais, as linhas de raciocnio segue o mesmo padro, tanto em relao ao profissional como em relao instituio. Para Gomes, Moura e Amorim (2006) o campo tico constitudo pelos valores e obrigaes que formam o contedo das condutas morais, especialmente das virtudes. Estas so realizadas pelo sujeito tico, pessoa que s pode existir preenchendo as condies de ser consciente de si e dos outros, ser dotado de vontade, ser responsvel e ser livre, no sentido de poder se determinar. Sobre esse assunto, assinalado que a maturidade humana alcanada, sobretudo, no estdio tico, ou seja, na fase em que o homem, autnomo e livre, age segundo val ores adequados ao seu mod o de existir. Os autores ainda afirmam que o campo da Biotica compreende um amplo campo filosfico, cientfico e sociopoltico, e integra duas vertentes do conhecimento humano: o saber simblico, que explicita e esclarece os sentidos da realidade; e o saber cientfico, que explica seu objeto de estudo especfico. A partir da Biotica, esses dois saberes se complementam e se integram. Ocorre crescente interesse pela reflexo e formulao de saberes sobre o comportamento moral do profissional de sade e a tica da vida sob diversas dimenses: filosfica, religiosa, social, poltica, legal e econmica. Ainda defendem a idia de que o estudo da tica e da Biotica deva constituir prioridade, uma vez que esses profissionais se ocupam do cuidado da sade de pessoas, de seres humanos. Apesar da necessidade indiscutvel do conhecimento tcnico, cada vez mais se reconhece a premncia da dimenso humana do cuidado no campo da sade. O encontro intersubjetivo do cuidar inerente relao profissional-paciente mostra-se singular, pois ocorre em momento de vulnerabilidade, dor ou incerteza, revestido de projees fundadas no poder do saber mdico que permeia essa relao, tendo um co mponente ti co imprescindvel.

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5.2 PESQUISA QUANTITATIVA COM OS FUNCIONRIOS DE NVEL TCNICO

O Hospital Zona Sul tem, em seu quadro funcional, 54 cargos de nvel tcnico, sendo que destes, nove esto em perodo de frias e um se encontra em licena mdica, resultando em 44 funcionrios em atividade na poca da pesquisa. Do total de colaboradores em atividade, 38 responderam ao questionrio, cujo resultado demonstr ado a seguir . A primeira parte do questionrio procurou conhecer os dados profissionais dos entrevistados, como cargo, grau de instruo, tempo de atuao profissional, turno, setor e tempo de atuao no HZSL. A figura 3 representa o resultado apresentado em relao ao cargo dos entrevi stados.

Cargo Ocupado
5,2%

10,5%

Auxiliar Enfermagem Tcnico Enfermagem 84,3% Auxiliar Sade

Figura 3

Cargo ocupado pelos profissionais de nvel tcnico do HZSL.

Como era previsto, a grande maioria dos profissionais de auxili ares de enfermagem, perfazendo 84,3% do tot al. Tais dados conferem com o resultado verificado por Gehring Junior et al. (2007) que, em seu estudo, identificaram 82,6% de auxil iares de enfermagem. Conforme Chiodi, Marziale e Robazzi (2007) os auxiliares de enfermagem representam mais da metade do total de trabalhadores que compe a fora de trabalho da enfermagem no pas. Segundo dados divulgados pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), a fora de trabalho na enfermagem composta

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por enfermeiros (13,35%), tcnicos de enfermagem (24,47%), auxiliares de enfermagem (59,04%) e atendentes de enfermagem (3,12%).

A segunda pergunta se relacionava ao grau de instruo daqueles profissionais, conforme mostra a figura 4.

Grau de Instruo
65,8% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 13,2% 5,2% 0,0% Ensino Superior Completo 15,8% Ensino Superior Incom pl. Ensino Mdio Completo Ensino Mdio Incompleto Ensino Fundamental

Figura 4

Grau de instruo dos profissionais de nvel tcnico do HZSL.

Por se tratar de auxiliares e tcni cos de enfermage m, natur al que a maioria possua o ensino mdio completo, perfazendo 65,8% das respostas. Por se tratarem de cargos tcnicos, bastante compreensvel o grande nmero de profissionais com o nvel mdio. Com relao ao tempo de atuao em enfermagem, a figura 5 mostra os resultados alcanados.

Tempo de Atuao em Enfermagem

mais de 8 anos 68,5% de 5 a 8 anos de 3 a 5 anos de 1 a 3 anos at 1 ano 0,0% 2,6% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 7,9% 10,5% 10,5%

Figura 5

Tempo de atuao em enfermagem dos profissionais de nvel tcnico do HZSL.

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Segundo a figura 5, 68,5% dos profissionais entrevistados atuam na profisso h mais de oito anos. Esses dados so confirmados por Gehring Junior et al. (2007), que demonstraram em seu trabalho que a maior parte (56,3%) deles est na faixa de 4 a 8 anos de tr abalho. Quanto ao tempo de atuao no Hospital Zona Sul, os resultados foram:

Tempo de Atuao no HZSL


50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 47,5%

26,3%

10,5% 5,2%

7,9% 2,6%

at 1 ano

de 1 a 2 anos de 2 a 4 anos de 4 a 6 anos

mais de 6 anos

No Respondeu

Figura 6

Tempo de atuao no HZSL dos profissionais de nvel tcnico entrevistados.

Segundo a figura 6, a maioria dos profissionais atuam no HZSL h mais de seis anos (47,5%), seguidos daqueles que se encontram ali entre 1 e 2 anos. Como pode verificado, h estabilidade dos profissionais, pois, praticamente 66% dos entrevistados presta servios no hospital h mais de dois anos. Na figura sete demonstra-se os setores nos quais os profissionais prestam servios.

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Setor de Atuao Atualmente


No respondeu Centro Cirrgico Pediatria Pronto Socorro Enfermaria CCIH Acolhimento 0,0% 2,6% 2,6% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 2,6% 13,2% 10,4% 34,3% 34,3%

Figura 7

Setor de atuao dos profissionais de nvel tcnico do HZSL.

De acordo com a figura 7, os setores que mais demandam estes profissionais so o Pronto Socorro e a Enfermaria. Tais setores, via de regra, normalmente apresentam maior carga de trabalho, exigindo assim, maior nmero de funcionri os. Quanto ao turno de trabalho, houve uma homogenei dade, conforme mostra a figura 8.

Turno de Trabalho
5,2%

34,3% 31,6% Matutino Vespertino Noturno Outros

28,9%

Figura 8

Turno de trabalho dos profissionais de nvel tcnico do HZSL

De acordo com a fi gura 8, os hor rios de trabal ho apresentaram uma freqncia bastant e homognea, vari ando entre 28,9 e 34,3% entr e os trs perodos, com pequena el evao no perodo matuti no.

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Aps serem questionados sobre suas caractersticas profissionais, os entrevistados foram convidados a dar sua opinio em relao ao termo tica, Comisso de tica, suas funes, at ribuies e como esta deve ser composta. O grfico 9 demonstra o opinio dos entrevistados quanto definio do termo tica, cujas opes propostas for am: A O estudo geral do que bom ou mau, correto ou incorreto, justo

ou injusto, adequado ou inadequado; B Senso de coletividade, trabalho em equipe sem interferncia no

processo de tr abalho ideal; C A necessidade de fazer o bem, o que implica o reconhecimento

no comportamento do outro, valores culturais. Segundo os pr ofissionais, tica :

Definio de tica

13,2% A B 26,3% 60,5% C

Figura 9

Definio de tica segundo a opinio dos profissionais de nvel tcnico do HZSL.

Conforme a figura 9, 60,5% dos entrevistados definem tica como sendo o estudo geral do que bom ou mau, correto ou incorreto, justo ou injusto, adequado ou inadequado. Segundo Freitas e Oguisso (2007) a enfermagem vem se

desenvolvendo com base em conhecimentos empricos e tericos fundamentados em mltiplas atividades profissionais voltadas para a assistncia, o ensino, o gerenciamento e a pesquisa. Nesse desenvolvimento da profisso, levado em considerao o processo de trabalho da equipe de enfermagem, a fim de propiciar

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uma assistncia segura e isenta de ri scos ou de danos cli entela. Faz-se importante que os profissionais de enfermagem conheam as normas legais que regulamentam os direitos e as obrigaes relativos ao exerccio da profisso. Contudo, esse conhecimento no deve significar a substituio das dimenses tica e moral que permeiam as aes desses pr ofissionais. A seguir, os profissionais deram sua opi nio quanto importncia da formao de uma Comisso de tica de Enfermagem para o HZSL e, 100% dos entrevistados responderam afirmativamente a esta questo, confirmando a

relevncia da existncia de tal Comisso para o bom anda mento dos tr abalhos. Em relao importncia da criao da Comisso, as opes propostas for am: A benefcios prprios; B quando necessrio; C Tem funo educativa, opinativa, consultiva, fiscalizadora e de A comisso serve apenas para penalizar e punir o servidor Nasce da necessidade de fazer o bem a todos, visando lucros e

assessoria nas questes ticas do exerccio profissional. Nessa questo, houve unani midade na alternativa C. Esta importncia tambm defendi da por Ducati e Boemer (2001), como j relatado anteriormente, quando as autoras afirmam que sua criao importante em qualquer instituio de sade, independentemente do nmero de enfermeiros empregados e sua ausncia abre espao para que outros profissionais possam estar julgando questes ticas pertinentes Enfer magem. Essa importncia tambm evidenciada em pesquisa realizada pela enfermeira e coordenadora das Comisses de tica de Enfermagem nas instituies de sade do Estado de So Paulo, que abrangeu 958 instituies e detectou um aumento no nmero dessas Comi sses (CHAMMA, 1997) . Quanto composio da Comisso de tica, os entrevistados, tambm por unanimidade, afirmaram que esta deva ser formada por enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, do estabeleci mento onde atuam

profissionalmente.

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Segundo a Deciso Coren DIR 019/2003, que normatiza a criao de Comisso de tica de Enfermagem (COREN-PR, 2003), em seu Art. 3, reza que A Comisso de tica de Enfermagem ser composta por enfermeiro, tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, em igual nmero, com vnculo na entidade e registro no Coren-PR . J o Art. 4 decreta que A Comisso de tica de Enfermagem dever ser formada com, no mnimo, 06 (seis) membros, sendo 03 (trs) membros efetivos e 03(trs) membros suplentes . Sendo assim, os profissionais entrevistados se demonstraram cientes da legislao em relao Comisso de tica. A seguir, os profissionais foram questionados quanto s funes da Comisso de tica e qual delas pode ser considerada a mais importante, sendo que foram oferecidas as seguintes opes: A - rgo fiscalizador; B - rgo fortalecedor, educativo e esclarecedor; C D rgo disciplinador; rgo punitivo.

Os resultados so demonstr ados na figura 10.

Funo Mais Importante da Comisso de tica


100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 92,1%

2,6% A B

5,3% C

0,0% D

Figura 10

Funo mais importante da Comisso de tica para os profissionais de nvel tcnico do HZSL.

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Quase a totalidade dos profissionais consideram a funo de fortalecimento, educao e esclarecimento como sendo a mais importante da Comisso de tica. Tal afirmao tambm vai de encontro Deciso Coren DIR 019/2003 (COREN-PR, 2003) que, em seu Art. 1 declara que a Comisso de tica tem finalidade educativa, opinativa, consultiva, fiscalizadora e de assessoramento nas questes ticas do exerccio profissional, nas reas de assistncia, ensino, pesquisa e administrao . Na ltima questo os entrevistados foram convidados a emitir sua opinio sobre o que esperam com a formao da comisso de tica de enfermagem do HZSL, cujas respostas so compil adas abaixo. A maioria afirmou, de forma genrica, que a formao da Comisso de tica ir proporcionar uma melhoria geral, para profissionais, usurios e instituio, com maiores informaes sobre os direitos, deveres e educao continuada para os profissionais. Algumas respostas chamar am a ateno, como por exemplo: Que os profissionais tomem conscincia das competncias de seu cargo e quais tarefas esto habilitados legalmente para exercer, no fazendo procedimentos que no sej am de sua compet ncia . Instruir os funcionrios da necessidade de todos participarem da Comisso, com sugestes, assi m, ser uma Comisso participativa . Zelar pelas condies de trabalho em que vive o profissional; condies de sade fsica, psicolgica; trabalhar para amenizar ambientes com alto nvel de est resse; quando um pr ofissional era, oferecer caminhos, ajuda . Espero da Comisso de tica, um trabalho de fiscalizao e esclarecimento de muitas dvidas e falhas, para podermos prestar um servio correto para os clientes e tambm ficarmos atentos s falhas que podem prejudicar o profissional de enfermagem . Espero mais dignidade no tratamento dos doentes, com estrutura fsica e quantidade suficiente de funcionrios, visando melhor atendimento, com restabelecimento da sade e preveno de novas doenas; s assim haver respeito de ambas as par tes .

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Como pode ser verificado na fala dos profissionais, a criao da Comisso de tica muito bem vinda entre eles, inclusive, percebe-se, esperada com expectativa pelos entrevistados.

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6 PROPOST A DE IMPLANTAO DA COMISSO DE TICA EM ENFERMAGEM NO HOSPITAL ZONA SUL DE LONDRINA

De acordo com o material terico disponibilizado neste trabalho quanto aos conflitos ticos vivenciados pelo profissional de sade, com o cdigo de tica das profisses, em especfico o Cdigo de tica de Enfermagem, a pesquisa quantitativa e qualitativa realizada no Hospital Zona Sul quanto a necessidade da criao da comisso de tica, confirmou a importncia da implantao de uma Comisso de tica de Enfermagem no Hospital Zona Sul. Devido aos grandes problemas vivenciados hoje pelos profissionais de sade, inclusive no hospital em questo, como por exemplo, alta demanda de pacientes, tecnol ogia cada vez mais presente prolongando a vida biolgica e criando conflitos de valores, estrutura fsica inadequada e baixa quantidade de profissionais para atender com dignidade o paciente e sua famlia, a Comisso de tica de enfermagem se faz importante para garantir, acima de tudo, a reflexo tica no cuidado com o outr o, seja o paciente, sua famli a e o prprio colega de tr abalho. Alm disso, deve ter como misso, profissionalizar de forma mais humana e tica as aes de assistncia, procurando melhorar o relacionamento inter-pessoal na equipe, bem como criar espaos para discusses de casos clnicos relacionados tica e para um estudo mais profundo do Cdigo de tica de Enfermagem. A Comisso de tica est comprometida com o Cdigo de tica de Enfermagem, cujas finalidades, composi o e objetivos so as seguintes: Finalidades: Educativa, opinativa, consultiva, fiscalizadora e de assessoramento nas questes ticas do exerccio profissional na rea de assistncia, ensino, pesquisa e administrao. Composio e organizao: Constituda atravs de eleio direta. Composta por enfermeiros e auxiliares/ tcnicos de enfermagem em igual nmero, com vinculo na entidade e registro no COREM (Conselho Regional de Enfermagem do Paran), sendo:

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Um Presidente. Um Vice Presidente. Uma Secretria e trs membros suplentes. Formada no mni mo por seis membros trs efetivos e trs suplentes. Objetivos: A Comisso ter como objetivo orientar e estabelecer as bases de atuao profissional, com o fim de humanizar o atendimento e garantir a assistncia de enfermagem ao cliente e sua famlia dentro de princpios que valorizam a vida, o bem estar fsico, psicolgico e social do paciente. Normas Gerais : Mandato de doi s anos. Podendo ser reconduzido por igual perodo. A divulgao da comisso ser realizada atravs de folder e banner educativos. A sede da comi sso ser no mes mo local da gerncia de enfermagem. Proposta de trabalho ou atividade da comisso de tica: 1) Realizar reunies e atividades de divulgao dos objetivos da comisso de tica de enfermagem. 2) Realizar orientao aos familiares pacientes e demais interessados sobre as questes ticas. 3) Analisar e emitir parecer sobre as questes ti cas de enfer magem. 4) Dar parecer sobre a questo tica de todos os projetos de pesquisa que envol va profissionais de enfermagem. 5) Averiguar denuncia ou fato antitico de que tenha conheci mento. 6) Educao continuada para profissionais em atividade, de forma que possam obter novos conheci mentos: - aspectos ticos e legais das anotaes de enfer magem; - promoo e/ou participao em atividades multiprofissionais referentes tica. Divulgao da Comisso: Atravs de folder s e banners (anexos B e C) .

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7 CONCLUSO

Ao concluir-se este estudo, pode-se afirmar que o objetivo foi alcanado, pois a Comisso de tica de Enfermagem do Hospital Zona Sul de Londrina encontra-se em fase de instalao. Quanto aos objetivos especficos, relata-se que foram atingidos em virtude da realizao da pesquisa com a Diretoria do Hospital e com a equipe de enfermagem e atravs da proposta apresentada de implantao da Comi sso de tica. Aps anlise dos resultados obtidos na pesquisa realizada junto aos profissionais de sade do Hospital Zona Sul de Londrina, conclui-se que, dos 46 profissionais que atenderam solicitao e responderam pesquisa, apenas um deles, pertencente parcela de profissionais que participaram da pesquisa qualitativa, afirmou no haver necessidade da criao da Comisso de tica em Enfermagem na Instituio estudada, sendo que esse profissional no justificou sua resposta, passando a impresso de no possui r argumentos para tal posio. Notou-se na fala dos ent revistados, que a formao dessa Co misso desejada e recebe muitos anseios por parte dos profissionais, pois estes acredi tam que a mesma poder sanar e proporcionar oportunidade de resoluo de muitos problemas vividos pelos mesmos nos dias atuais atravs de regulamentao, orientao no sentido de humanizao das aes de enfermagem com o intuito de promover a sade e proteger o paciente, vislumbrando atendimento com a melhor qualidade possvel. Tambm consideram a fiscalizao tanto do exerccio da profisso como das condi es de trabalho oferecidas, como fator es relevantes. Esse estudo evidencia que os profissionais sentem-se

despreparados e mal orientados para lidar com questes ticas, sobretudo, pela falta de conhecimento acerca do Cdigo de tica da profisso, pois, principalmente entre os profissionais de nvel tcnico, a fala sobre a funo de educao e esclarecimento Comisso de tica foi quase unnime. A tica se constitui atributo formador do carter, possibilitando uma reflexo a respeito de valores morais e trazendo conhecimento em relao profisso, direitos e deveres. necessrio que mais espaos sejam abertos para a discusso de casos clnicos relacionados tica e para um estudo mais profundo do Cdigo de tica de Enfermagem. Na educao em sade, as questes ticas

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emergem das especificidades das mais diversas clnicas, ou seja, pediatria, obstetrcia, cirurgia e tantas outras, se transformando em momentos ricos e fecundos, precisando ser fortalecidos, pois so revestidos de grande potencial acadmico para a construo de uma consci ncia tica. necessri o que haja educao continuada dos profissionais em atividade, de forma que possam obter novos conhecimentos e estejam sempre reconstruindo o j absorvido a partir dos avanos nas vr ias esferas do aprendizado, estando, assim, capacitados par a o exerccio profissional em suas vri as dimenses. Finalmente, pode-se concluir que o desenvolvimento deste trabalho muito contribuiu para o crescimento desta profissional, abrindo caminho para outros estudos a ser em desenvol vidos por alunos e profissionais de enfermagem.

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REFERNCIAS

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APNDICES

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Apndice A - ROTEIRO DE ENTREVISTA REALIZADA COM PROFISSIONAIS DO HOSPITAL ZONA SUL


Diretor Geral Diretor Clinico Coordenador da Biotica Direo de Enfermagem Enfermeiros

1)

O que tica para voc ? R: Qual a importncia da tica hospitalar ? R: Qual a relao da tica com o avano da tecnologia no contexto da rea da sade? R:

2)

3)

4)

H necessidade da criao de uma Comisso da tica de Enfermagem? ( ) Sim ( ) No Justifique: R: Qual o papel da tica na rea da enfermagem ? R: Voc sabe a diferena entre tica e o cdigo de Deontologia de enfermagem? R: Quais so as competncias da Comisso de tica de enfermagem? R: Como essa Comisso deveria se relacionar com as demais reas do hospital? R: Qual o envolvimento que a Comisso de tica de enfermagem deveria ter em relao cliente/ paciente? R:

5)

6)

7)

8)

9)

10) Quais so as suas expectativas com relao aos trabalhos a serem desenvolvidos pela Comisso de tica de enfermagem do HZSL? R: 11) A Comisso de tica pode melhorar Hospital? ( ) Sim ( )No Porque? R: as condies de trabalho/ Atendimento no

12) Diferencia as caracterstica de uma profissional tico. E uma instituio tica para voc? R:

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Apndice B

ROTEIRO DE QUESTIONRIO PARA AUXILIARES ENFERMAGEM

TCNICOS

DE

1. Cargo ocupado ( ) Auxiliar de Enfermagem ( ) Tcnico de Enfermagem ( ) outro. Qual?__________________________________ 2. Grau de instruo ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino mdio incompleto ( ) Ensino mdio completo ( ) Ensino superior incompleto ( ) Ensino superior completo 3. Tempo de atuao em enfermagem ( ) at 1 ano ( ) de 1 a 3 anos ( ) de 3 a 5 anos ( ) de 5 a 8 anos ( ) acima de 8 anos 4. Tempo de atuao no HZS? ( ) at 1 ano ( ) de 1 a 2 anos ( ) de 2 a 4 anos ( ) de 4 a 6 anos ( ) acima de 6 anos 5. Em qual setor trabalha atualmente?________________________________ 6. Qual o seu turno de trabalho? ( ) matutino ( ) vespertino ( ) noturno ( ) outro 7. tica : ( ) o estudo geral do que bom ou mau, correto ou incorreto, justo ou injusto, adequado ou inadequado. ( ) senso de coletividade, trabalho em equipe sem interferncia no processo de trabalho ideal. ( ) a necessidade de fazer o bem, o que implica o reconhecimento no comportamento do outro, valores culturais. 8. Voc considera importante a formao de uma Comisso de tica de Enfermagem para o Hospital Zona Sul? ( ( ) Sim ) No

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9. Em relao importncia da Comisso de tica de Enfermagem, correto afirmar que: ( ) Nasce da necessidade de fazer o bem a todos, visando lucros e benefcios prprios. ( ) A comisso serve para apenas para penalizar e punir o servidor quando necessrio. ( ) Tem funo educativa, opinativa, consultiva, fiscalizadora e de assessoria nas questes ticas do exerccio profissional 10. No que se refere Comisso de tica de Enfermagem, correto afirmar que ela composta por: ( ( ( ) somente enfermeiros. ) somente membros da diretoria e tcnicos de enfermagem. ) enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, do estabelecimento onde atuam profissionalmente.

11. Dentre as funes da Comisso de tica em Enfermagem, qual voc considera a mais importante? ( ( ( ( ) rgo fiscalizador ) rgo fortalecedor, educativo e esclarecedor ) rgo disciplinador. ) rgo punitivo.

12.O que voc espera com a formao da comisso de tica de enfermagem do Hospital Zona Sul de Londrina. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________

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ANEXOS

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Anexo A - CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM


Prembulo
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios pessoa, famlia e coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida. O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela responsabilidade no plano das relaes de trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico. A Enfermagem Brasileira, face s transformaes scio-culturais, cientficas e legais, entendeu ter chegado o momento de reformular o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (Cepe). A trajetria da reformulao, coordenada pelo Conselho Federal de Enfermagem com a participao dos Conselhos Regionais de Enfermagem, inclui discusses com a categoria de Enfermagem. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de Enfermagem. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na pessoa, famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores de Enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda populao. O presente Cdigo teve como referncia os postulados da Declarao Universal dos Direitos do Homem, promulgada pela Assemblia Geral das Naes Unidas (1948) e adotada pela Conveno de Genebra da Cruz Vermelha (1949), contidos no Cdigo de tica do Conselho Internacional de Enfermeiros (1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de Enfermagem (1975). Teve como referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais sobre Pesquisa em Seres Humanos [Declarao Helsinque (1964), revista em Tquio (1975) e a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade (1996)].

Princpios fundamentais
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade. O Profissional de Enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais. O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao poltico-administrativa dos servios de sade. O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses. O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integridade, de acordo com os princpios da tica e da biotica. O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia para a promoo da sade do ser humano na sua integridade, de acordo com os princpios da tica e da biotica.

Das relaes profissionais


Direitos Art. 1 Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. Art. 2 Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao sua prtica profissional.

Captulo I

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Art. 3 Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade. Art. 4 Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional de Enfermagem. Responsabilidades e deveres Art. 5 Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. Art. 6 Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinio e posio ideolgica. Art. 7 Comunicar ao Coren e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional. Proibies Art. 8 Promover e ser conivente com a injria, calnia e difamao de membro da Equipe de Enfermagem, Equipe de Sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou instituies. Art. 9 Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados ticos e legais.

SEO I
Das relaes com a pessoa, famlia e coletividade Direitos Art. 10. Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade. Art. 11. Ter acesso s informaes relacionadas pessoa, famlia e coletividade, necessrias ao exerccio profissional. Responsabilidade e deveres Art. 12. Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 13. Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. Art. 14. Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso. Art. 15. Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de qualquer natureza. Art. 16. Garantir a continuidade da Assistncia de Enfermagem em condies que ofeream segurana, mesmo em caso de suspenso das atividades profissionais decorrentes de movimentos reivindicatrios da categoria. Art. 17. Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca da Assistncia de Enfermagem. Art. 18. Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem-estar. Art. 19. Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte. Art. 20. Colaborar com a Equipe de Sade no esclarecimento da pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento. Art. 21. Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da Equipe de Sade. Art. 22. Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais. Art. 23. Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos da lei.

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Art. 24. Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas preservao do meio ambiente e denunciar aos rgos competentes as formas de poluio e deteriorizao que comprometam a sade e a vida. Art. 25. Registrar no Pronturio do Paciente as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar. Proibies Art. 26. Negar Assistncia de Enfermagem em qualquer situao que se caracterize como urgncia ou emergncia. Art. 27. Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de morte. Art. 28. Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Pargrafo nico Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo. Art. 29. Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Art. 30. Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos. Art. 31. Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao vigente e em situao de emergncia. Art. 32. Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa. Art. 33. Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de emergncia. Art. 34. Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia. Art. 35. Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.

SEO II
Das relaes com os trabalhadores de Enfermage, sade e outros Direitos Art. 36. Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade. Art. 37. Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, onde no conste a assinatura e o nmero de registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia. Pargrafo nico O profissional de enfermagem poder recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro ou ilegibilidade. Responsabilidades e deveres Art. 38. Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe. Art. 39. Participar da orientao sobre benefcios, riscos e conseqncias decorrentes de exames e de outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade. Art. 40. posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia, imprudncia ou negligncia. Art. 41. Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia. Proibies Art. 42. Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional. Art. 43. Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica.

SEO III
Das relaes com as organizaes da categoria Direitos

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Art. 44. Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente Cdigo, a legislao do Exerccio Profissional e as Resolues e Decises emanadas pelo Sistema Cofen/Coren. Art. 45. Associar-se, exercer cargos e participar de Entidades de Classe e rgos de Fiscalizao do Exerccio Profissional. Art. 46. Requerer em tempo hbil, informaes acerca de normas e convocaes. Art. 47. Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, medidas cabveis para obteno de desagravo pblico em decorrncia de ofensa sofrida no exerccio profissional. Responsabilidades e deveres Art. 48. Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso. Art. 49. Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam preceitos do presente Cdigo e da legislao do exerccio profissional. Art. 50. Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente Cdigo e a legislao do exerccio profissional. Art. 51. Cumprir, no prazo estabelecido, as determinaes e convocaes do Conselho Federal e Conselho Regional de Enfermagem. Art. 52. Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional. Art. 53. Manter seus dados cadastrais atualizados e regularizadas as suas obrigaes financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem. Art. 54. Apor o nmero e categoria de inscrio no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exerccio profissional. Art. 55. Facilitar e incentivar a participao dos profissionais de enfermagem no desempenho de atividades nas organizaes da categoria. Proibies Art. 56. Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas que regulam o exerccio da Enfermagem. Art. 57. Aceitar cargo, funo ou emprego vago em decorrncia de fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente cdigo e a legislao do exerccio profissional. Art. 58. Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou comprometam a finalidade para a qual foram institudas as organizaes da categoria. Art. 59. Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o exerccio profissional quando solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem.

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Das relaes com as organizaes empregadoras DIREITOS Art. 60. Participar de movimentos de defesa da dignidade profissional, do seu aprimoramento tcnico-cientfico, do exerccio da cidadania e das reivindicaes por melhores condies de assistncia, trabalho e remunerao. Art. 61. Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies dignas para o exerccio profissional ou que desrespeite a legislao do setor sade, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente por escrito sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem. Art. 62. Receber salrios ou honorrios compatveis com o nvel de formao, a jornada de trabalho, a complexidade das aes e responsabilidade pelo exerccio profissional. Art. 63. Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho que promovam a prpria segurana e a da pessoa, famlia e coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigentes. Art. 64. Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica.

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Art. 65. Formar e participar da comisso de tica da instituio pblica ou privada onde trabalha, bem como de comisses interdisciplinares. Art. 66. Exercer cargos de direo, gesto e coordenao na rea de seu exerccio profissional e do setor sade. Art. 67. Ser informado sobre as polticas da instituio e do Servio de Enfermagem, bem como participar de sua elaborao. Art. 68. Registrar no pronturio e em outros documentos prprios da Enfermagem informaes referentes ao processo de cuidar da pessoa. Responsabilidades e deveres Art. 69. Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural dos profissionais de Enfermagem sob sua orientao e superviso. Art. 70. Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de ensino, pesquisa e extenso, devidamente aprovadas nas instncias deliberativas da instituio. Art. 71. Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar. Art. 72. Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa. Proibies Art. 73. Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas fsicas ou jurdicas que desrespeitem princpios e normas que regulam o exerccio profissional de Enfermagem. Art. 74. Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia desleal. Art. 75. Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as funes de Enfermagem pressupostas. Art. 76. Receber vantagens de instituio, empresa, pessoa, famlia e coletividade, alm do que lhe devido, como forma de garantir Assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si ou para outrem. Art. 77. Usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas fsicas ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de vantagem. Art. 78. Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens, opinies, atentar contra o pudor, assediar sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o exerccio profissional. Art. 79. Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que tenha posse em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem. Art. 80. Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de Enfermagem ou de sade, que no seja Enfermeiro.

Captulo II
Do sigilo profissional
Direitos Art. 81. Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de seu exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo. Responsabilidades e deveres Art. 82. Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal. 1 Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento pblico e em caso de falecimento da pessoa envolvida. 2 Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio prestao da assistncia.

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3 O profissional de Enfermagem intimado como testemunha dever comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar seu impedimento de revelar o segredo. 4 O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo. Art. 83. Orientar, na condio de Enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade sobre o dever do sigilo profissional. Proibies Art. 84. Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem judicial. Art. 85. Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos possam ser identificados.

Captulo III >>>


Do ensino, da pesquisa e da produo tcnico-cientfica
Direitos Art. 86. Realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa, respeitadas as normas ticolegais. Art. 87. Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas sob sua responsabilidade profissional ou em seu local de trabalho. Art. 88. Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnico-cientfica. Responsabilidades e deveres Art. 89. Atender as normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a especificidade da investigao. Art. 90. Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e integridade da pessoa. Art. 91. Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. Art. 92. Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral. Art. 93. Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnico-cientficas. Proibies Art. 94. Realizar ou participar de atividades de ensino e pesquisa, em que o direito inalienvel da pessoa, famlia ou coletividade seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou dano aos envolvidos. Art. 95. Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos ou estagirios, na condio de docente, Enfermeiro responsvel ou supervisor. Art. 96. Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa, famlia ou coletividade. Art. 97. Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, us-los para fins diferentes dos pr-determinados. Art. 98. Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua autorizao. Art. 99. Divulgar ou publicar, em seu nome, produo tcnico-cientfica ou instrumento de organizao formal do qual no tenha participado ou omitir nomes de co-autores e colaboradores. Art. 100. Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados. Art. 101. Apropriar-se ou utilizar produes tcnico-cientficas, das quais tenha participado como autor ou no, implantadas em servios ou instituies sob concordncia ou concesso do autor. Art. 102. Aproveitar-se de posio hierrquica para fazer constar seu nome como autor ou coautor em obra tcnico-cientfica.

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Captulo IV
Da publicidade
Direitos Art. 103. Utilizar-se de veculo de comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e assuntos de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social. Art. 104. Anunciar a prestao de servios para os quais est habilitado. Responsabilidades e deveres Art. 105. Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e fidedignidade no contedo e na forma publicitria. Responsabilidades e deveres Art. 106. Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes formas de divulgao. Proibies Responsabilidades e deveres Art. 107. Divulgar informao inverdica sobre assunto de sua rea profissional. Art. 108. Inserir imagens ou informaes que possam identificar pessoas e instituies sem sua prvia autorizao. Art. 109. Anunciar ttulo ou qualificao que no possa comprovar. Art. 110. Omitir, em proveito prprio, referncia a pessoas ou instituies. Art. 111. Anunciar a prestao de servios gratuitos ou propor honorrios que caracterizem concorrncia desleal.

Captulo V
Das infraes e penalidades
Art. 112. A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais. Art. 113. Considera-se Infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Art. 114. Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem. Art. 115. Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por outrem. Art. 116. A gravidade da infrao caracterizada por meio da anlise dos fatos, do dano e de suas conseqncias. Art. 117. A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos do Cdigo de Processo tico das Autarquias dos Profissionais de Enfermagem. Art. 118. As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, conforme o que determina o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes: I - Advertncia verbal; II - Multa; III - Censura; IV - Suspenso do Exerccio Profissional; V - Cassao do direito ao Exerccio Profissional. 1 A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser registrada no Pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas. 2 A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.

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3 A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao. 4 A suspenso consiste na proibio do exerccio profissional da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e sero divulgados nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, jornais de grande circulao e comunicada aos rgos empregadores. 5 A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao. Art. 119. As penalidades, referentes advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio profissional, so da alada do Conselho Regional de Enfermagem, sero registradas no pronturio do profissional de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio profissional de competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73. Pargrafo nico Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem, ter como instncia superior a Assemblia dos Delegados Regionais. Art. 120. Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se: I - A maior ou menor gravidade da infrao; II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao; III - O dano causado e suas conseqncias; IV - Os antecedentes do infrator. Art. 121. As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e a circunstncia de cada caso. 1 So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizaes da categoria ou instituies. 2 So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que causem danos patrimoniais ou financeiros. 3 So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qualquer pessoa. Art. 122. So consideradas circunstncias atenuantes: I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do seu ato; II - Ter bons antecedentes profissionais; III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao; IV - Realizar ato sob emprego real de fora fsica; V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao. Art. 123. So consideradas circunstncias agravantes: I - Ser reincidente; II - Causar danos irreparveis; III - Cometer infrao dolosamente; IV - Cometer a infrao por motivo ftil ou torpe; V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao; VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima; VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou funo; VIII - Ter maus antecedentes profissionais.

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Captulo VI
Da aplicao das penalidades
Art. 124. As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infrao a mais de um artigo. Art. 125. A pena de Advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 5 a 7; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40; 49 a 55; 57; 69 a 7 74; 78; 1; 82 a 85; 89 a 95; 89; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Cdigo. Art. 126. A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 5 a 9; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e 111 deste Cdigo. Art. 127. A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59; 71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105; 107 a 111 deste Cdigo. Art. 128. A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 9; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82; 84; 8 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108 deste Cdigo. 5; Art. 129. A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9, 12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo.

Captulo VII
Das disposies gerais Art. 130. Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem. Art. 131. Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa prpria ou mediante proposta de Conselhos Regionais. Pargrafo nico A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regionais. Art. 132. O presente Cdigo entrar em vigor 90 dias aps sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.

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Anexo B

Folder Divulgao Comisso de tica

Nosso endereo: RUA: DAS ORQUIDEAS, 75 PARQ. OURO BRANCO LONDRINA-PR CEP 86042180

HOSPITAL EULALINO IGNCIO DE ANDRADE


(ZONA SUL DE LONDRINA
E-MAIL:zonasul@pr.gov.br http://br.geocities.com/pnhhzs l/
www.saude.pr.gov.br/HZS/index.htm www.corenpr.org.br/legislacao/decisoes/de cisao019-2003.htm

AAAAAA

MEMBROS DA COMISSO: Presidente Vice presidente Secretaria Vice secretaria Suplentes 1 2 3 4 Eleitos por voto direto

Da Finalidade
As finalidades da Comisso de tica de Enfermagem so; educativa, opinativa, consultiva, fiscalizadora e de assessoramento nas questes ticas do exerccio profissional, nas reas de assistncia, ensino, pesquisa e administrao.

Conhea a comisso de tica de enfermagem.


Este folder tem como objetivo divulgar a finalidade e as oferecer a voce Nosso objetivo Competncias da Comisso de tica de Enfermagem atendendo a (Resoluo Cofen 172/94 e Deciso Coren-PR-DIR 019/2003), I. Promover a divulgao dos objetivos da Comisso de tica da Enfermagem; II. Divulgar o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e demais normas disciplinares e ticas do exerccio profissional; III. Promover e/ou participar de reunies, seminrios ou atividades similares, que visem a interpretao do Cdigo de tica e a conscientizao de questes ticas e disciplinares, encaminhando as concluses e recomendaes ao Coren-PR. IV. Assessorar a diretoria e o rgo de enfermagem da entidade, nas questes ligadas a tica profissional; V. Promover a necessria orientao a equipe de enfermagem sobre a necessidade de um comportamento tico-profissional e das implicaes advindas de atitudes anti-ticas; VI. Orientar clientes, familiares e demais interessados sobre questes ticas; VII. Promover e/ou participar de atividades multiprofissionais referentes a tica; VIII. Apreciar e emitir parecer sobre questes ticas de enfermagem, sempre que necessrio. IX. Analisar e dar parecer sobre a questo tica de todos os projetos de pesquisas que envolvam profissionais de enfermagem.

a)O exerccio tico da profisso; b)As condies oferecidas pela instituio e sua compatibilidade com o desempenho tico-profissional; c)A qualidade de atendimento dispensado a clientela pelos profissionais da enfermagem; XII. Averiguar denuncias ou fato antitico de que tenha conhecimento; XIII. Notificar ao Coren-PR as irregularidades, reivindicaes, sugestes e infraes ticas detectadas; XIV. Encaminhar, anualmente ao Coren-PR, relatrio das atividades desenvolvidas; XV. Solicitar assessoramento da Comisso de tica do Coren-PR sempre que necessrio. XVI. Cumprir e fazer cumprir as disposies deste ato decisrio

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CADA ESTRELA DO NOSSO LOGOTIPO CORRESPONDE AOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUE ATUAM NA COMISSO:

ENFERMEIROS

Objetivos: " Divulgar o Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem e demais Normas Disciplinares e tica do exerccio profissional. " Estimular os profissionais de Enfermagem sobre a importncia da notificao e averiguao das intercorrencias no exerccio tico dos profissionais de Enfermagem. " Fortalecer o componente tico nas reas de Assistncia, Administrao, Ensino e Pesquisa de Enfermagem. CONSIDERAES GERAIS A Comisso de tica de Enfermagem ter suas atividades, disciplinadas pelo seu regimento e pelas normas ticolegais do Sistema Cofen/Corens.

TECNICOS DE ENFERMAGEM

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Anexo C

Banner de Divulgao da Comi sso de ti ca

CONHEA O OBJETIVO DA COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL ZONA SUL DE LONDRINA


" Divulgar o Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem e demais Normas Disciplinares e tica do exerccio profissional. " Estimular os profissionais de Enfermagem sobre a importncia da notificao e averiguao das intercorrncias no exerccio tico dos profissionais de Enfermagem. " Fortalecer o componente tico nas reas de Assistncia, Administrao, Ensino e Pesquisa de Enfermagem. A Comisso de tica de Enfermagem ter suas atividades, disciplinada pelo seu regimento e pelas normas tico-legais do Sistema COFEN/COREN

PROFISSIONA L DE ENFERMAGEM A SUA PARTICIPAO PRIMORDIAL PARA O SUCESSO DA NOSSA COMISSO DE TICA.