Caso clnico 27-2-1 Liliana, de 24 aos, consulta por la presencia de fiebre moderada de 38 C y signo de poliartritis aparecidos durante las

dos semanas previas y la presencia en los ltimos das de un dolor precordial urente, irradiado a la base del cuello, que se exacerba con los cambios de posicin y la respiracin profunda. En el examen, junto al dolor y la tumefaccin de varias articulaciones. Se ausculta un tpico frote pericrdico en vaivn pero no soplos u otros ruidos cardiacos anormales. Si bien una endocarditis infecciosa evoluciona con fiebre y frecuentes artralgias, no suele haber signo fraco de flogosis articular. La fiebre reumtica puede aparecer por primera vez a la edad de la paciente o ser una recidiva de brotes previos subclnicos de esta. No obstante, la pericarditis de la fiebre reumtica se asocia siempre con endocarditis con soplos. Por lo que puede desgarrarse, el ms probable por la asociacin de sntomas es una colagenopatia semejante al lupus eritematoso sistmico, que puede confirmarse por hallazgos tpicos en los anlisis corrientes de laboratorio. Caso clnico 27-2-2 Lorenzo de 68 aos, presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo isomtrico intenso, Al cabo de pocos minutos el dolor es referido hacia la zona escapulo vertebral, coincidiendo con la aparicin de una hiperestacia izquierda. El nico antecedente significativo es una hipertensin arterial de moderada a intensa tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clnico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsavilidad y ligero dolor en la cartida derecha, una presin arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastlico aspirativo en el foco artico accesorio. Frente a un varn de 68 aos un dolor precordial intenso y prolongado desencadenado por un esfuerzo debe hacer pensar en primer lugar en un infarto agudo de miocardio. Sin embargo. La persistencia de la presin arterial elevada, la hemiparesia izquierda, el pulso diferente y el soplo de una incipiente insuficiencia valvular aortica alcanzan gran especificidad para el reconocimiento de un aneurisma discante de aorta que compromete la porcin suprasigmoidea y el cayado. Caso clnico 27-2-3 Renato, de 70 aos con antecedentes de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas. En la zona de la pantorrilla. Encadenado por la deambulacin. El dolor apareca a los 100 metros y calmaba con la detencion de la marcha. Su medico le haba indicado un complejo vitamnico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares. Pero rento no experimento mejora. El Dolor en la pierna desencadenado por el esfuerzo y que cede con el reposo corresponde al de una insuficiencia vascular arterial de miembros inferiores. El hallazgo en los miembros inferiores de disminucin de vello, piel brillante y fina, pulsos poplteos muy disminuidos y ausencia de pulsos tibiales posteriores y pedios confirma la presuncin diagnostica.

Caso clnico 27-2-4 Sixo de 75 aos. Diabtico insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y ciruga de cartida derecha hace 3 aos por estenosis ateroesclertica, consulta por dolor epigstrico postprandial de 30 minutos de duracin que cede espontneamente. Interpretando el cuadro como una dispepsia. Su medico le indico anticidos y procineticos pero el cuadro no mejoro. El dolor postprandial en un paciente con antecedentes de compromiso vascular y diabetes insulinodependiente debe ser interpretado con una insuficiencia vascular perifrica del territorio asplcnico angina abdominal.

Universidad Mariano Glvez Quetzaltenango Semiologia 1

Casos Clinicos.

Juan Jos de Dios Morales Fuentes 2200-08-14881.