Concepto de anemia

Concepto terico: Disminucin en la masa total de glbulos rojos circulante

La masa eritroctica va a depender de la produccin diaria y la sobrevida del glbulo rojo

Concepto de anemia

Concepto prctico:

Niveles de Hemoglobina y/o Hematocrito y/o Eritrocitos menores a 2 DE del promedio normal para la poblacin de referencia

Niveles de estos parmetros dependen de: edad, sexo, etnicidad, altitud, hbitos, etc. Parmetro de eleccin es la Hemoglobina (g/dL) 95% de poblacin normal y 5% anormal

Concepto de anemia
En trminos generales:

Mujeres: Hb <12 g/dl / Hto 36% Hombres: Hb <13 g/dl / Hto 39%
Segn World Health Organization (WHO)

Factores que regulan la eritropoyesis

La produccin de glbulos rojos est regulado por la disponibilidad de O2 en los tejidos. Los riones son los encargados directos de esta regulacin, producen la eritropoyetina. La oxigenacin tisular depende a su vez de: gasto cardiaco contenido de hemoglobina nmero de eritrocitos

Sndrome anmico

Mltiples causas

No es una enfermedad en s, sino una expresin de la enfermedad subyacente

Manifestacin sintomtica de una patologa de fondo, que debe ser investigada

Sndrome anmico
Conjunto de signos y sntomas que dependen de:

Grado de anemia Cambios en el volumen sanguneo total Rapidez de su desarrollo Estado cardiovascular Enfermedad causal

La masa eritroctica circulante se encuentra normalmente en un balance dinmico entre produccin y destruccin de GR.

Al producirse anemia se debe considerar si sta se produce por:

- prdida sangunea, - destruccin acelerada, o - produccin inadecuada.

Signos y sntomas
NO ESPECFICOS

Ritmo y rendimiento cardacos aumentados Cardiomegalia Palidez Cansancio Vrtigo Susceptibilidad al fro Irregularidad menstrual, amenorrea

Signos y sntomas
ESPECFICOS

Hipovolemia Ictericia, fiebre, dolor abdominal, hemoglobinuria Hepatoesplenomegalia Prpura, lceras bucales, infecciones Otros relacionados con endocrinopatas, infecciones crnicas, insuficiencia renal, neoplasia maligna

Estudio de la anemia

Tradicional: Hb, Hto, recuento eritrocitario Morfologa GR Determinacin precursores eritroides en MO Estudios de ferroquinesis Estudio de depsitos medulares de hierro Recuento Corregido de Reticulocitos

Central para el estudio y clasificacin de la anemia

Cambios en valores eritrocitarios con la edad

Respuesta a demanda eritroide

Una m.o. normal puede incrementar hasta 20-30 veces la produccin de eritrocitos
algunos procesos hemolticos la sobrevida est sin reduccin en la masa eritroctica Anemia compensada
En Cuando

la destruccin o prdida supera la capacidad de produccin de GR Anemia no compensada

Tiempo de regeneracin medular eritroctico es de 7 14 das dependiendo de la intensidad del estmulo

Recuento de reticulocitos

Evaluacin de eritropoyesis eficaz Azul cresil brillante: conteo 1000 GR Rango normal 0,5-1,5% (40.00 50.000 /uL)

Requiere de 2 correcciones en pacientes anmicos

A beginners Guide to Blood Cells Fig. 2.26 A polychromatic macrocyte.

Fig. 54c Color Atlas of Hematology: Practical Microscopic and Clinical Diagnosis. Thieme. 2004. By: Harald Theml, Heinz Diem y Torsten Haferlach

Anemias segn su etiologa

Por incremento en la tasa de destruccin de los eritrocitos (hemlisis)

Por disminucin en la produccin (eritropoyesis inadecuada)

Por sangrado agudo o crnico

Diferentes clasificaciones

Segn respuesta de la Mdula sea (m.o.)

Desde el punto de vista morfolgico

Figuras: 18a y 9e Color Atlas of Hematology: Practical Microscopic and Clinical Diagnosis. Thieme. 2004.

Clasificacin de anemia segn respuesta de la mdula sea

Regenerativa:

m.o. responde retis

Arregenerativa:

m.o. no logra responder eritropoyesis ineficaz retis

Anemias por fallo medular

Sndromes de falla medular

Anemia aplsica Sndrome DiamondBlackfan Mielodisplasia Bone marrow replacement Metstasis cancerosa Mielofibrosis Enfermedad de Gaucher

Deficiencia nutricional u hormonal Deficiencia de hierro Cobalamin deficiency Erythropoietin deficiency (chronic renal insufficiency) Toxicity Lead Gold Chronic inflammation Ethanol

Anemias por prdida de GR

Sangrado abundante

Hiperesplenismo

lcera pptica sangrante Malformaciones arteriovenosas intestinales

Cirrosis

Lisis osmtica

Hemlisis

Ingesta agua dulce por ahogamiento

Anemia Hemoltica Autoinmune Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Deficiencia de PK y G6PD

Malaria

Clasificacin de anemias sin reticulocitos

1. Defectos en la maduracin

Deficiencia de hierro Mala utilizacin del hierro/ sntesis de Hb: enfermedad crnica, talasemia Deficiencia de B12 y folatos Mielodisplasia

Clasificacin de anemias sin reticulocitos

2. Hipoproliferacin

Epo: enfermedad renal, endocrinas, desnutricin. Insuficiencia de mdula sea: aplasia, enfermedades malignas.

Anemias por hemlisis (anemias con reticulocitos)

v Hemlisis: destruccin acelerada de los eritrocitos que

sobrepasa la produccin de la mdula.

ictericia visceromegalias billirubina indirecta urobilingeno haptoglobinas Hb libre retis

v Se presenta en conjunto con otros hallazgos relevantes:

v v v v v v v

v Otra caracterstica es la sobreproduccin de la mdula sea

(hiperplasia) de serie roja.

v En sangre perifrica se presenta reticulocitosis, macrocitosis

y en casos severos eritroblastosis.

v El esferocito es una clula que se halla presente en todas las

hemlisis.

Causas de anemias hemolticas

v

Causas pimarias o intrnsecas:

v v v

Esferocitosis hereditaria Hb anormales Talasemias

Causas secundarias o extrnsecas:

v v v

Drogas (penicilina, aldomet) Enfermedades infecciosas (malaria) Mecanismos inmunes, defectos en los vasos sanguneos (hemlisis mecnica)

mayora de los casos la anemia se instaura en forma palulatina.

Algunas consideraciones finales de sangre, en la Con excepcin de las prdidas agudas

Las anemias crnicas pueden estar tan bien compensadas, que individuos con Hb de 7-8 g/dl (Ej. drepanocticos) pueden llevar a cabo sus funciones en una forma bsicamente normal.

ANEMIA DEL EMBARAZO

Incremento en la masa eritroctica materna y del V plasmtico en relacin de 1:3 anemia fisiolgica

Requerimiento de Fe y folatos del feto def.Fe, VitB12

Velocidad de eritrosedimentacin
(erythrocyte sedimentation rate)

Es el proceso en que los eritrocitos forman grumos cilndricos (pilas de monedas) o fenmeno de Rouleaux. La velocidad con que sedimentan dependen de las fuerzas ascendentes y descendentes que actan sobre el eritrocito. Se describe como un ndice general de enfermedad.

No mide un analito en particular sino un fenmeno fsico dependiente de mltiples variables El proceso lleva tres fases:

Formacin de agregados (10 min) Cada de los agregados (40 min) Empaquetamiento (10 min)

El aumento de la velocidad depende entre otros:

Del potencial zeta. Grado de anemia Presencia de protenas plasmticas Temperatura ambiente del laboratorio

Importancia de la VES
Se encuentra aumentada en:

Dao tisular agudo: toxinas, Ag. Fsicos, infeccin. Enf.crnica-inflamacin Enf. Maligna Embarazo Puerperio (coloquialmente cuarentena)

ANEMIA

Es importante corregir la VES si hay anemia ya que puede dar falso positivo Wintrobe (Hto: hombres 47 y mujeres 42)

Mtodos:

mm/hora Wintrobe Westergreen

Hombres hasta: 7 hasta: 15

Mujeres 15 20

Nios 20 15