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1. INTRODUCCIN La seguridad en los hospitales sea cual sea su tamao, ha venido evolucionando hacia criterios ms amplios que los tradicionales de seguridad en el trabajo, seguridad contra incendios, contra intrusin, etc. Esta evolucin est siendo debida al alto coste y complejidad de las instalaciones, mayor nmero de reclamaciones de los pacientes, desarrollo de normativa en todos los campos de la seguridad, y en general al incremento en la calidad de vida.
Si hace aos no se conceba un hospital sin, por ejemplo, un eficiente Servicio de Mantenimiento, hoy da no es posible entender una eficaz Gerencia Hospitalaria sin una adecuada "gestin de la seguridad", que inevitablemente redunda en una mejor calidad de la asistencia sanitaria y genera al mismo tiempo mejores condiciones de trabajo al garantizar la seguridad de las personas (empleados, pacientes y visitantes) y la conservacin del patrimonio y la imagen del centro hospitalario. Para conseguir una eficaz y eficiente gestin de la seguridad debe partirse de dos premisas:
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La seguridad es un elemento fundamental para la gestin del centro hospitalario La seguridad forma parte de inherente de la autoridad y responsabilidades de la lnea jerrquica
Asimismo, la seguridad debe entenderse en un sentido amplio como seguridad integral cubriendo todo el abanico de actividades crticas y disciplinas involucradas en el centro hospitalario, entre otras, los siguientes campos:
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Procedimientos mdicos Peligros biolgicos Seguridad e Higiene Laboral Proteccin contra incendios El mantenimiento y la seguridad industrial Seguridad en instalaciones auxiliares Seguridad en las instalaciones de gases medicinales Seguridad en las instalaciones radiolgicas Plan de emergencia en caso de incendio Plan de emergencia anticatstrofes Relacin de compras y almacenes Modificaciones arquitectnicas Proteccin contra robo e intrusin Contratas y subcontratas
El tratamiento de los riesgos que pueden presentarse en los diferentes campos de actuacin de la seguridad hospitalaria, debe realizarse de una manera eficaz, y para ello es preciso adoptar un criterio homogneo para la identificacin, evaluacin, control y transferencia de los mismos. La implantacin del sistema de gestin de seguridad supone un tratamiento estructurado y sistemtico de los mismos. En dicho sistema debe involucrarse muy directamente la direccin del centro, debiendo, en funcin de la magnitud del mismo, incluso crear la figura del coordinador del sistema de gestin
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de seguridad. En la presente gua se enuncian los elementos que deben componer el sistema de gestin de la seguridad, as como los conceptos ms usuales.
Esta evaluacin inicial es necesaria para obtener informacin sobre el alcance y naturaleza del sistema de gestin de la seguridad, para evaluar la importancia relativa de las circunstancias contribuyentes al riesgo en cada actividad desarrollada y a los equipos de trabajo utilizados en las mismas, lo que ayudar a decidir los mtodos de reconocimiento, evaluacin y control.
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Evaluacin del riesgo La finalidad principal es la calificacin de los incidentes en cuanto a la probabilidad de ocurrencia del mismo, el grado de exposicin de los elementos vulnerables y la cuantificacin de los daos esperados, con el fin de, comparado con los criterios de aceptabilidad marcados en la poltica, si procede, adoptar, mejorar o implantar unas medidas que situadas en niveles de plazo de ejecucin (p.e., corto, medio y largo) en funcin de su prioridad. Las medidas sealadas recogern aspectos tales como: i. La implantacin o modificacin de procedimientos (mdicos, administrativos, mantenimiento, etc.). ii. La dotacin de unos medios de proteccin adecuados, para minimizar o anular las consecuencias de aquellos incidentes que supongan graves prdidas tanto humanas como materiales. iii. La valoracin de la posibilidad de su traslado a otras zonas o la transformacin o sustitucin de las instalaciones. De este modo, cuando el Hospital realice una gran reforma deber tener en cuenta la posibilidad de adoptar las medidas planteadas. La evaluacin de los riesgos debera analizar al menos tres parmetros de los riesgos: i. Frecuencia (probabilidad referida a un perodo de tiempo) de la ocurrencia del incidente. ii. La gravedad o intensidad del siniestro en los elementos vulnerables. iii. El efecto que puede causar en el mbito econmico y de imagen de la entidad hospitalaria. Control y Tratamiento del riesgo:
A partir del resultado de la evaluacin anterior debera abordarse, en funcin de la viabilidad tcnica y econmica de las soluciones y de la capacidad financiera del centro hospitalario alguna de las siguientes soluciones:
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i. Eliminacin del riesgo: si un proceso, una sustancia o un sistema de trabajo se considera como peligroso con alta probabilidad de ocurrencia de incidentes o graves prdidas, entonces ste debera ser evitado mediante su eliminacin. ii. Reduccin del riesgo: si la eliminacin planteada es considerada impracticable, entonces los esfuerzos deben dirigirse hacia la reduccin de la probabilidad de ocurrencia (prevencin) o de las posibles prdidas potenciales (proteccin). Por ejemplo mediante, elaboracin de procedimientos escritos para ejecucin de tareas, revisin de procedimientos mediante la inclusin de comprobaciones de manera que se minimice la posibilidad de incidentes por error humano, el empleo de productos qumicos menos peligrosos de similar utilidad, realizando reparaciones o remodelaciones temporales a la espera de futuras reestructuraciones, aplicacin de restricciones de uso o acceso, etc. iii. Transferencia del riesgo: donde las medidas de control no pueden reducir las consecuencias o el coste de su implantacin es desmesurado respecto del patrimonio a proteger, estas pueden ser transferidas a otras entidades, tales como: Entidades no aseguradoras: mediante clusulas contractuales o contratos de leasing, alquiler, lneas de crdito, etc. Entidades aseguradoras: En la prctica es la forma ms importante de transferencia del riesgo. Por ello, en la mayora de los programas de gerencia de riesgos se necesita una aproximacin sistemtica a la transferencia aseguradora. En general, el seguro slo ser un medio eficaz si las coberturas del contrato se ajustan a las necesidades de la empresa. Por otro lado, no debe obviarse los seguros que las administraciones o entidades pblicas o particulares exigen a las empresas para la contratacin de obras, servicios o suministros. iv. Retencin del riesgo: la aceptacin del riesgo ha sido en el pasado la prctica habitual de los servicios mdicos. Esta pauta de actuacin implica que una vez conocidos los riesgos inherentes a las distintas actividades desarrolladas, estos son asumidos, debiendo, en caso de ocurrencia de un incidente, asumir las consecuencias y los costes tanto en trminos humanos como monetarios. La retencin del riesgo puede ser activa, si existe conocimiento de los riesgos y sus posibles consecuencias lo que supone una identificacin y evaluacin de los riesgos, o pasiva cuando existe un desconocimiento o mala evaluacin de los riesgos. Mantenimiento de las medidas de control de riesgos El esfuerzo inicial desarrollado de cara al control del riesgo, es insuficiente si no se instrumentan los procedimientos para que sean vigilados, mantenidos y comprobado su funcionamiento y vigencia. El mantenimiento debe incluir procedimientos de revisin para examinar, posibles cambios tales como obras de reformas en el hospital, que pueden afectar a medidas de proteccin concebidas en el diseo del edificio, o posibles desarrollos tecnolgicos de procesos o sistemas de seguridad que sirvan para la reduccin del riesgo. Asimismo deben establecerse "indicadores" de aplicacin de los instrumentos y de cumplimiento de los objetivos del sistema de gestin de seguridad.
2.5 Implantacin
Planificacin
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La planificacin es crtica para la implantacin de la poltica hospitalaria de seguridad de forma eficaz. Su fin es poner en ejecucin las acciones necesarias para un eficaz control de las circunstancias peligrosas presentes en el centro hospitalario. Mediante la planificacin se deben identificar y establecer los objetivos perseguidos as como establecer los procedimientos para medir y valorar las acciones encaminadas al desarrollo de los mecanismos de control del riesgo. El programa de gestin Consistente en el establecimiento y mantenimiento del calendario de tareas para el logro de los objetivos, para lo cual se definirn las tareas encomendadas a los diferentes responsables en la organizacin del centro hospitalario para la gestin de la seguridad, con indicacin de plazos de realizacin, de las metas buscadas, mensurables en lo posible y siempre alcanzables. El registro documental de la gestin de seguridad Debe recopilarse toda la documentacin que se vaya generando para las tareas de gestin de la seguridad, tales como procedimientos de trabajo con equipos peligrosos como las unidades de esterilizacin con xido de etileno, registros de incidentes tales como reclamaciones de pacientes, accidentes que se produzcan en el centro hospitalario como los laborales del personal mdico y siniestros generados por las instalaciones y equipos mdicos existentes, etc., que sirvan para la evaluacin posterior del sistema de gestin de la seguridad.
Debe existir un procedimiento para que exista un mantenimiento de la documentacin quedando claramente definida tanto la ubicacin de la misma, como los procedimientos para su divulgacin cuando sta sea modificada.
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para el inicio de la investigacin y las acciones correctoras ante los casos de no conformidad con los requisitos especificados bien sea por la existencia del dao o por el no cumplimiento de los requisitos establecidos y encaminados al control de los riesgos.
3. ANEXOS
Norma UNE 81900 EX (Junio 1996): Prevencin de Riesgos Laborales. Reglas Generales para la implantacin de un sistema de gestin de la prevencin de riesgos laborales (S.G.P.R.L.). AENOR. Sistema de gestin de riesgos laborales e industriales. Germn Burriel Lluna. Fundacin Mapfre. Editorial Mapfre. Madrid 1997.
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Programa informtico GESMAP ver 2.0. Programa informtico para la gestin integral de riesgos laborales. Itsemap Servicios Tecnolgicos MAPFRE, S.A., 1998. The role of the risk manager in hospitals. A progress report. Jim Roy. The Journal of the Institute of Risk Management. London -Julio 1993; p. 8-12. Gua para la elaboracin de planes de catstrofes en hospitales. Instituto Nacional de la Salud. Secretara General. Madrid 1993. xito en la gestin de la salud y la Seguridad. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid 1994. Seguridad en Centros Hospitalarios. La gestin de la seguridad. Salvador Albarca. Cuadernos de Seguridad. Sep.-dic. 1991.
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