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Bronquiectasias

Diagnstico e Tratamento

Definio
O termo bronquiectasia refere-se dilatao anormal e irreversvel dos brnquios

causada pela destruio dos componentes


elstico e muscular de suas paredes

Diagnstico
Identificao das bronquiectasias Busca da causa etiolgica Avaliao da gravidade da doena

Identificao das Bronquiectasias


Quadro Clnico Doena subjacente Processo bronquiectsico Doena indolente Doena supurativa Doena com hemoptise

Quadro Clnico
Doena Indolente Indivduos assintomticos ou pacientes com apenas tosse leve

Avano no diagnstico radiolgico por imagem


permitiu identificao de graus menores de bronquiectasias

Quadro Clnico
Doena Supurativa Tosse e expectorao crnicas Episdios de exacerbao Dispnia nos casos mais graves Ausculta pulmonar rudos adventcios Hipocratismo digital freqncia varivel

Quadro Clnico
Doena com Hemoptise

Bronquiectasias secas Freqente nas bronquiectasias ps-TBC Hemoptises recorrentes

Identificao das Bronquiectasias


Radiologia Convencional do Trax

Sensibilidade de 88%

Especificidade de 74%
Diminuio da sensibilidade nos

pacientes com doena leve


diagnstico mais difcil

Radiologia Convencional do Trax


Sinais Diretos

Opacidades lineares paralelas Opacidades tubulares Opacidades em anel ou espaos csticos

Radiologia Convencional do Trax


Sinais Indiretos Aumento da trama e perda da definio da trama pulmonar

Aglomerao de trama vascular pulmonar


Oligoemia

Hiperinsuflao compensatria do pulmo


remanescente

Bronquiectasias cilndricas na FC

Bronquiectasias ps-tuberculose

Bronquiectasias csticas na FC

Identificao das Bronquiectasias


TC de Alta Resoluo

Exame de escolha na confirmao diagnstica

TC de Alta Resoluo
Achados de Bronquiectasias Dimetro brnquico interno > 1,5 vezes o dimetro da artria pulmonar adjacente Ausncia de afunilamento brnquico por uma distncia maior que 2 cm Visualizao de brnquio na periferia de 1 cm a partir da pleura costal

TC de Alta Resoluo
Achados de Bronquiectasias Visualizao de brnquios adjacentes pleura mediastinal

Espessamento de paredes brnquicas


Constries varicosas ao longo das vias areas Formao cstica ao final de um brnquio

Bronquiectasias csticas ps-Tbc

Bronquiectasias csticas e varicosas na FC

Bronquiectasias csticas e cilndricas na FC

Identificao das Bronquiectasias


Outros Mtodos Diagnsticos 1. Broncografia

2. Broncografia seletiva atravs da fibrobroncoscopia

Fibrobroncoscopia
No tem valor para o diagnstico direto

leso obstrutiva

hemoptise

obteno de material

Diagnstico Etiolgico
Avaliao Mnima Inicial Quadro clnico

Radiologia e TCAR
Hemograma completo

Exames microbiolgicos do escarro


Dosagens sricas de IgG, IgM e IgA

Diagnstico etiolgico
Avaliao Especfica
Fator reumatide IgE, precipitinas e testes cutneos para Aspergillus Subclasses de IgG Dosagem de alfa1-antitripsina Sorologia para HIV Fibrobroncoscopia Testes de funo ciliar (teste da sacarina, bipsia de mucosa nasal ou brnquica)

Eletrlitos no suor

pHmetria esofgica
Investigao do trato GI

Diagnstico da Gravidade
Quadro clnico
volume de expectorao

freqncia de exacerbaes
recorrncia de hemoptise

Extenso tomogrfica Funo pulmonar

Tratamento - Objetivos
Evitar ou limitar dano adicional ao parnquima pulmonar

Prevenir ou reduzir as exacerbaes


Manter uma boa qualidade de vida

Tratamento
Causa Especfica
Imunoglobulina hipogamaglobulinemia

Corticosterides sistmicos ABPA


Tratar doena por micobactria

Tratar a doena reumtica AR, LES


Conjunto de medidas fibrose cstica

Tratamento
Antibitico: Tratar a Exacerbao
Germes mais freqentes: H. influenza, P. aeruginosa e S. pneumoniae Cobetura geral: amoxicilina, amoxicilina-clavulonato, macroldeos, cefuroxime, ceftriaxona, levofloxacina Cobertura anti-Pseudomonas: ciprofloxacina, ceftazidime, ticarcilina, aminoglicosdeos, piperacilina-tazobactan, cefepime Durao mnima de 7 a 14 dias

Tratamento
Higiene Brnquica
Fisioterapia respiratria
Convencional Tcnicas ativas

Broncodilatadores
Beta2-agonistas Anticolinrgicos

Tratamento
Controle da Hemorragia Brnquica
Tratar a exacerbao Localizar o sangramento: TCAR e

broncoscopia
Arteriografia de artrias brnquicas e embolizao Remoo cirrgica

Tratamento
Remoo Cirrgica
Doenas localizadas com sintomas de difcil controle Obstruo por tumor, corpo estranho ou impactao mucide Segmentos muito danificados que perpetuam a infeco e a supurao

reas responsveis por hemorragias de difcil controle


Segmentos que albergam microrganismos multirresistentes