La Circulacin Fetal a principios de la vida fetal, la sangre fetal llega a la placenta a travs de las dos arterias umbilicales y regresa

al feto a travs de dos venas umbilicales. Ms adelante, la vena umbilical derecha desaparece y la vena izquierda persiste como el nico vaso de retorno. La sangre fetal recibe oxgeno y nutrientes por el contacto cercano con la sangre maternal en la placenta. La vena umbilical (vena umbilical izquierda persistente) entra en el abdomen por el ombligo y corre a lo largo del borde del ligamento falciforme a la superficie visceral heptica, donde enva ramas al lbulo heptico izquierdo y se une a la rama izquierda de la vena porta. En el lado opuesto de estas anastomosis emerge el conducto venoso, la cual se une a la vena cava inferior, transportando sangre rica en oxgeno que viene de la placenta materna. La vena porta fetal es pequea, y la funcin de las ramas derecha e izquierda como las ramas del conducto venoso, llevan sangre oxigenada al hgado. En la vena cava inferior, la sangre oxigenada se mezcla con una pequea cantidad de sangre pobre de oxgeno desde la porcin caudal del feto. La sangre de la vena cava inferior junto con la sangre del conducto venoso entra en la aurcula derecha y golpea la membrana interauricular y se dirige a travs del agujero oval en la aurcula izquierda, dirigido por la vlvula de la vena cava inferior. En la aurcula izquierda la sangre rica en oxgeno se mezcla con una pequea cantidad de sangre no oxigenada de la vena pulmonar. Desde la aurcula izquierda, la sangre entra en el ventrculo izquierdo y, posteriormente, en la aorta. Una pequea porcin de sangre oxigenada, en vez de cruzar el agujero oval, se une al flujo sanguneo de la vena cava superior y despus pasa a travs de la aurcula derecha, entra en el ventrculo derecho del corazn. La afluencia desde la vena cava superior ms la pequea cantidad de sangre de la vena umbilical es desviada a la arteria pulmonar, de tal modo que irriga los pulmones. La mayora de este flujo sanguneo, sin embargo, se desva a travs del conducto arterial directamente en la aorta descendente, donde se une a la corriente sangunea eyectada del ventrculo izquierdo. La mayora de la sangre oxigenada eyectada del ventrculo izquierdo alcanza la circulacin del corazn y del cerebro, proporcionando un contenido de oxgeno ms alto a estos rganos ms que a estructuras menos sensibles a la hipoxia en el abdomen y en las extremidades. La sangre en la aorta descendente es ms pobre en oxgeno y se distribuye en parte para los miembros inferiores y vsceras del abdomen y pelvis, pero la mayor parte regresa a la placenta a travs de las arterias umbilicales, ramas de las arterias ilacas internas (Fig. 1.1).Despus del nacimiento, el conducto venoso se cierra rpidamente y despus se oblitera, transformndose en el ligamento venoso, conectando con el ligamento redondo, en el sitio de la vena umbilical ocluida. El ligamento redondo alcanza el ombligo, as como los ligamentos umbilicales laterales, el remanente de las arterias umbilicales, alcanzan las arterias ilacas internas. Despus del cierre del conducto venoso y de la vena umbilical, el hgado es irrigado por sangre oxigenada de la aorta abdominal a travs del tronco celiaco y de la vena porta.Con la primera respiracin, la resistencia del lecho vascular pulmonar se reduce marcadamente, y los cambios de presin causan una redistribucin de presiones y fluyen entre las aurculas derecha e izquierda de una manera tal que no hay sangre que pasa a travs del agujero oval. En la mayora de los individuos el agujero oval se cierra en el primer ao de vida, primero por aposicin y luego por fusin de los tabiques interauriculares. En los adultos, la fosa oval indica la localizacin del agujero. El conducto arterial se cierra por la contraccin muscular y es obliterado por la proliferacin de la ntima. El tejido conectivo, remanente del conducto arterial, es llamado ligamento arterial. Desarrollo de la circulacin arterial sistmica El tronco arterial termina en el saco artico, y ms tarde, los arcos articos simtricos que emergen, se extienden dorsalmente a las aortas dorsales apareadas. Eventualmente seis arcos articos apareados se desarrollan, aunque no todos estn presentes en algn momento. Las porciones de estos arcos regresan y desaparecen (Fig. 1.2). Los remanentes son: Arco I. Parte de las arterias maxilares Arco II. Parte de las arterias estapdicas

Arco III. Las arterias cartidas comunes Arco IV. El arco artico y la parte de la arteria subclavia derecha Arco V. Ningn derivado Arco VI. La parte proximal de la arteria pulmonar izquierda y parte distal del conducto arterial (izquierda), y la parte proximal de la arteria pulmonar derecha (derecha). La parte distal generalmente desaparece. Si est presente, representa un conducto arterioso derecho evidente. En el desarrollo embrionario temprano, las dos aortas dorsales comienzan a unirse en el abdomen, con la fusin progresiva hacia el trax. La aorta dorsal derecha en el trax regresa gradualmente, dejando solamente la aorta dorsal izquierda como la aorta torcica descendente. ENZIMAS CARDIACAS El anlisis de sangre para medir los niveles de los enzimas del msculo cardaco es un examen mucho ms importante que el electrocardiograma en el diagnstico del infarto de miocardio. Aumento de enzimas cardacas en la sangre El aumento de los enzimas cardacos en la sangre es una evidencia de la muerte de las clulas musculares cardacas. Durante el infarto se produce una necrosis. Las clulas afectadas por esta necrosis liberan enzimas cardacos. Medir el nivel de los enzimos cardacos en la sangre permite confirmar el diagnstico del infarto de miocardio. Medir los niveles de enzimas cardacos en la sangre Los exmenes de sangre permiten medir los niveles de concentracin de muchos enzimas: SGOT, LDH, CPK MB, mioglobina, Troponina I, Troponina T. Los enzimas ms especficos y ms fciles de identificar son la Troponina I y la Troponina T. Altos niveles de enzimas Una tasa enzimtica elevada confirma la presencia de un infarto. Mientras ms elevada es esta tasa, ms grave es el infarto. Los anlisis de sangre sucesivos permiten seguir la evolucin del infarto.

DEFINICION:
Enzimas cardiacas son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (msculo cardiaco). Las enzimas cardiacas son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las clulas musculares de corazn, denominados cardiocitos.

En una situacin donde el corazn esta sufriendo un dao, como por ejemplo un infarto agudo de miocardio (IAM), donde los cardiocitos mueren por la falta de oxigeno, las enzimas cardiacas aumentan en sangre y se las puede dosar en un anlisis sanguneo.

ENZIMAS CARDIACAS:

CK TOTAL CK-MB TGO LDH

CK
ESTRUCUTRA QUIMICA: Esta constituida por dos cadenas de polipeptidican con estructura cuaternaria compleja.

Es una protena formada por dos subunidades, con un peso molecular de 40.000 daltons cada una. Estas subunidades, B y M, se combinan de tres maneras diferentes para formar CK-1, CK-2 y CK-3 (BB, MB y MM respectivamente). Estas isoenzimas estn asociadas a estructuras miofibrilares en el citosol. Adems de estas tres isoenzimas se encuentran la isoenzima mitocondrial de la CK (CK-MiMi o CK-Mt) y las macrokinasas:1 (CK-BB unida a inmunoglobulinas) y 2 (forma oligomrica de la CK-Mt).

Es una enzima bilocular que se encuentra en citoplasma y mitocondria

GENERALIDADES:
La CK es una enzima cuya mayor concentracin se localiza en corazn y en el msculo esqueltico y su menor concentracin se encuentra en el tejido cerebral. Debido a que la Ck existe relativamente en pocos rganos, esta prueba se utiliza como ndice especifico de lesin del miocardio y del msculo. Un aumento en la actividad srica de esta enzima, es ndice de lesin celular. La extensin y gravedad de la lesin determinarn la magnitud de la elevacin. En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatinkinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio, alcanza un mximo despus de 18-24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto da. Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20 veces el lmite superior normal, razn por la cual es, quizs, la prueba ms sensible para el diagnstico de infarto agudo de miocardio. Tiene una sensibilidad de 97% y una especificidad de 67%. El diagnstico del infarto agudo de miocardio se basa en la existencia de por lo menos dos de los tres criterios definidos por la Organizacin Mundial de la Salud: dolor precordial de ms de 30 minutos, cambios electrocardiogrficos especficos y aumento de la actividad de creatinkinasa o de la isoenzima CK MB. La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto de miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolucin. La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torcico es por una angor (angina de pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva. La CPK-BB aparece elevada si hay dao en el tejido cerebral o en caso de infarto pulmonar por un embolismo. La CPK-MM es la isoenzima ms abundante en la medida total de la CPK en personas sanas, si se eleva se debe a lesiones del msculo esqueltico o por ejercicio fsico muy intenso. Pueden verse alterados los valores de CPK isoenzimas si se han realizado inyecciones intramusculares, traumatismos musculares, intervenciones de ciruga recientes, o ejercicio intenso o prolongado.

TGO
La TGO es una enzima bilocular, se encuentra distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de las clulas, junto a la TGP cumple un rol diagnstico y de monitoreo de enfermedades con dao hepatocelulares y muscular. No hay evidencia de un aumento de sntesis de transaminasas en enfermedades hepticas y musculares. La vida media de la TGO es de 17 Hs. (TGP: 47Hs) lo cual da una informacin muy actual de la realidad de un proceso citoltico. La TGP es una enzima especfica del hgado. La TGO se encuentra en varios tejidos como el msculo cardaco, heptico, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento simultneo de ambas concluye en un proceso de necrosis hepatocelular de cualquier ndole. En algunos casos tambin se la usa en la evolucin del infarto de miocardio (IAM), donde la sensibilidad diagnstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor. Debido a la localizacin intracelular de las transaminasas (TGP citoplasmtica y TGO citoplasmtica y mitocondrial) es que se puede inferir que ante un aumento significativo de TGP sobre TGO hay un dao celular difuso con ruptura de membranas celulares y compromiso citoplasmtico y con un aumento de TGO>TGP el compromiso necrtico es ms profundo y severo.

LDH
Es una enzima, localizada exclusivamente en el citoplasma de la clula, que transfiere H+ (deshidrogenasa) y cataliza la oxidacin reversible de L-lactato a piruvato. Tiene un PM de 140000 daltons. Sus isoenzimas conocidas son: LD1, LD2, LD3, LD4, LD5. EXPLICACION DE LA PRUEBA: Su elevacin suele indicar muerte celular y fuga de la enzima de la celula Aunque la elvacion es inespecifica, esta prueba es util para confirmar infarto al miocardio o pulmonar cuando se combinan otros datos. Por ejemplo, la LDH permanece levada durante un tiempo mas prolongado que la CK en el infarto al miocardio Tambin es til en el diagnostico diferencial de distrofia muscular y anemia perniciosa. Sin embargo, se pueden obtener mas datos especificos clasificados de la LDH en sus cinco isoenzimas. La LDH tambin es til como marcador tumoral en el seminoma o tumor de clulas germinativas, especialmente cuando en este tumor no se produce AFP ni gonadotropina corinica humana. SIGNIFICADO CLNICO La determinacin de la actividad lactato deshidrogenasa, en suero, tiene una gran variedad de aplicaciones clnicas. Por ser una enzima intracelular, su elevacin es ndice de dao tisular con la consecuente liberacin de sta a la circulacin. El dao puede ser desde una simple anoxia con ligero dao celular y prdida de citoplasma hasta una necrosis celular severa, producindose por lo tanto, diversos grados de elevacin de la actividad enzimtica en suero. Con niveles alterados de LDH total, la determinacin de la isoenzima predominante posibilita la identificacin del rgano comprometido: LD1: corazn, hemates, LD2: hemates, crtex LD3: pulmn, glbulos blancos, LD4: msculo esqueltico, mdula LD5 : hgado, msculo esqueltico, tejidos neoplsicos crtex renal, pncreas, renal, renal pulmn plaquetas plaquetas