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A influncia de um programa de educao na sade do homema

The influence of a program of education in men health La influencia de un programa de educacin en la salud de hombres
Denise Fernandes Leite* Iracema Maria Gonalves Ferreira* Marta Solange de Souza* Vanessa Silva Nunes* Paulo Roberto de Castro**

RESUMO: O objetivo desse estudo foi proporcionar a indivduos do sexo masculino conhecimentos sobre aspectos globais da sade e verificar se o programa de educao em sade trouxe benefcios e mudanas em suas vidas.Trata-se de um estudo prospectivo com abordagem qualiquantitativa. Foram realizadas seis palestras em duas empresas, com a participao de 25 colaboradores do sexo masculino. Houve, no primeiro e no ltimo encontro, aplicao de um mesmo questionrio com 15 perguntas de mltipla escolha relacionadas aos temas abordados. Na segunda vez, adicionou-se uma questo aberta cujas respostas foram posteriormente analisadas sob a tica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa, parecer n. 60/08. A idade dos indivduos variou entre 18 e 49 anos; 36% possuam ensino mdio completo. Observou-se que, em relao sade e aos hbitos de vida, no se percebeu mudanas importantes aps a interveno das palestras. Porm, o nvel de conhecimento sobre as doenas hipertenso, diabetes, cncer de prstata e acidente vascular enceflico apresentou melhora significativa.Concluiu-se que a estratgia de educao em sade do homem produziu impacto positivo no conhecimento sobre as doenas. A anlise do DSC revelou maior conscientizao sobre a importncia da preveno e da adoo de hbitos de vida saudveis. A partir disso, revela-se necessria a ampliao das aes voltadas a esse grupo, que pouco contemplado pelas polticas pblicas de sade, conforme verificado na literatura. PALAvRAS-chAvE: Sade do homem. Educao em sade. Promoo da sade. ABSTRAcT: The objective of this study was to give male individuals knowledge on global aspects of health and verify if the program of education in health brought benefits and changes to their lives. It is a prospective study with a quail-quantitative approach. Six lectures in two companies had been carried through, with the participation of 25 male collaborators. In the first one and the last meeting, we applied the same questionnaire with 15 multiple choice questions. In a second moment, an open question was added whose answers were analyzed under the perspective of the Collective Subject Discourse (DSC). The research was approved by the Committee of Ethics in Research (process n.60/08). The age of subjects was 18 to 49 years; 36% had completed secondary education. We observed that in relation to health and life habits, the intervention of the lectures had not produced significant changes. However, the level of knowledge about hypertension, diabetes, prostate cancer and vascular-encephalic accidents presented a significant improvement. One concluded that the strategy of education in health of men had a positive impact in the knowledge on the diseases. DSC analysis showed a greater awareness on the importance of prevention and the adoption of a healthful life habit. This shows to be necessary more actions directed to this group, which is not adequately contemplated by the public health policies, as proves the literature. KEywORdS: Men health. Education in health. Health promotion. RESUMEN: El objetivo de este estudio fue dar a individuos masculinos conocimientos acerca de aspectos globales de la salud y verificar si el programa de educacin en salud trajo ventajas y cambios a sus vidas. Es un estudio prospectivo con un acercamiento cualitativocuantitativo. Seis conferencias en dos compaas han sido ejecutadas, con la participacin de 25 colaboradores masculinos. En la primera y la ltima, aplicamos el mismo cuestionario con 15 preguntas de mltiple opcin. En un segundo momento, se ha agregado una pregunta abierta cuyas respuestas fueran analizadas bajo la perspectiva del discurso del sujeto colectivo (DSC). La investigacin fue aprobada por el Comit de tica en Investigacin (proceso n.60/08). La edad de los sujetos fue 18-49 aos; 36% haban terminado la enseanza secundaria. Observamos que en lo referente a hbitos de salud y de vida, la intervencin de las conferencias no ha producido cambios significativos. Sin embargo, el nivel de conocimiento sobre la hipertensin, la diabetes, el cncer de prstata y accidentes vascular-enceflicos present una mejora significativa. Uno concluy que la estrategia de educacin en la salud de hombres tuvo un impacto positivo en el conocimiento de las enfermedades. El anlisis segn el DSC demostr un mayor conocimiento en la importancia de la prevencin y la adopcin de hbitos de vida saludables. Esto demuestra la necesidad de ms acciones dirigidas a este grupo, que no es contemplado adecuadamente por las polticas sanitarias pblicas, como lo prueba la literatura. PALABRAS LLAvE: Salud de los hombres. Educacin en salud. Promocin de la salud.

a. Trabalho apresentado em forma de pster, no IV Congresso Brasileiro de Reabilitao, realizado no Expo Center Norte, junho de 2009 com o tema central: Gesto da Sade no Brasil Questo de Cidadania. * Fisioterapeutas graduadas pelo Centro Universitrio So Camilo. So Paulo, SP, Brasil. ** Fisioterapeuta. Mestre em Sade Pblica pela FSP/USP. Coordenador Adjunto do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil. E-mail: paulo.caty@uol.com.br

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Introduo
A promoo da sade visa provocar mudanas de comportamento capazes de beneficiar camadas mais amplas da sociedade. o esforo da comunidade organizada para implementar polticas que melhorem as condies de sade da populao e programas educativos que desencadeiem mudanas individuais de comportamento1,2. De uma forma restrita, preveno significa inibir o desenvolvimento de uma doena antes que ela ocorra. O significado mais amplo, no entanto, inclui medidas que interrompam ou atrasem a progresso da doena3. Aes preventivas so definidas como intervenes direcionadas para surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia na populao2. Em uma sociedade em constante transformao, a promoo da sade adquire importante papel scio-econmico e cultural, pois os indivduos do sexo masculino, com sobrecarga de atividades, acabam por renegar ao segundo plano a qualidade da prpria vida4. importante reconhecer que esse grupo necessita de aes educativas em sade, tendo em vista que os homens apresentam taxas de mortalidade mais elevadas, quando comparado s mulheres. Entre as principais causas, esto doenas cardiovasculares, neoplasias malignas, doenas isqumicas do corao, alm de causas externas (acidentes de trnsito e homicdios). Trata-se, no entanto, de um desafio, pois os homens tendem a assumir comportamentos pouco saudveis, gerando fatores de risco para o adoecimento. H tambm que se considerar fatores culturais, como o modelo da masculinidade hegemnica, que associa expresso de necessidades de sade com demonstrao de fraqueza e de feminilizao5,6.

Diante da sua grande eficincia para promover a sade, prevenir doenas e diminuir repercusses econmicas, os programas de educao em sade podem ser utilizados como estratgia para a reduo do absentesmo e a mudana no estilo de vida dos indivduos do sexo masculino, que apresentam baixa adeso e esto pouco inseridos em polticas pblicas de sade. Alm disso, o local de trabalho tem se mostrado um ambiente propcio para o desenvolvimento de programas de educao em sade, pois, por estarem ativos profissionalmente, os homens acabam dispondo de pouco tempo para praticar atividade fsica e lazer, manter uma alimentao saudvel e ir periodicamente ao mdico. O objetivo do presente estudo foi proporcionar a indivduos do sexo masculino conhecimentos sobre aspectos globais em relao sade e verificar se o programa de educao em sade trouxe benefcios e mudanas em suas vidas.

Mtodos
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa do Centro Universitrio So Camilo sob o parecer n. 60/08, de acordo com a Resoluo 196 de 10/10/1996, e autorizada pelas empresas Hospital e Maternidade So Camilo Pompia (HMSCP) e Centro Automotivo Pedro (CAP), ambas situadas em So Paulo (SP). Trata-se de um estudo prospectivo com abordagem qualiquantitativa realizado entre dezembro de 2008 e maro de 2009. O grupo inicial de colaboradores foi composto de indivduos adultos do sexo masculino, sendo 25 do HMSCP e 11 do CAP. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Para ser includo na pesquisa, o colaborador teve que participar de todos os

trs encontros da sua empresa e ser maior de 18 anos. Ao todo, foram realizados seis encontros com durao de uma hora, trs em cada empresa apoiadora. No primeiro encontro foram abordados, por meio de palestras e entrega de folders, os temas fisioterapia, qualidade de vida e fatores de risco, problemas de coluna, depresso e estresse; no segundo encontro, diabetes e cncer de prstata; e, no terceiro, hipertenso e doenas cerebrovasculares. Para colher os dados, antes do primeiro e aps o terceiro encontro, foi aplicado o questionrio Avaliao da Sade do Homem ASH, com questes de mltipla escolha sobre dados pessoais (8), hbitos de vida (6), sade (3) e doenas (6). Na segunda vez, foi acrescida uma questo aberta para que o colaborador pudesse avaliar seu aproveitamento e manifestar possveis mudanas de comportamento aps o advento das palestras. O questionrio foi baseado na avaliao da WHOQOL (World Health Organization Quality of Life)7, j validada na lngua portuguesa, que apresenta quinze questes fechadas sobre trs campos principais: hbitos de vida atividade esportiva, lazer, alimentao adequada, estresse, tabagismo e etilismo; sade preocupao, cuidados e visitas ao mdico; e doenas depresso, dor na coluna, hipertenso arterial sistmica (HAS), diabetes mellitus (DM), cncer (CA) de prstata e acidente vascular enceflico (AVE). Os dados colhidos foram tabulados e enviados ao estatstico, que aplicou o procedimento de Igualdade de Duas Propores, um teste no-paramtrico que verifica se a proporo de respostas de duas determinadas variveis e/ou seus nveis so estatisticamente significantes. Para o presente estudo foi definido o nvel de significncia de

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p < 0,05 (5%) para comparar a distribuio das respostas, questo por questo, entre o momento inicial e o final. A questo aberta foi analisada com base no Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que permite a organizao e anlise dos principais elementos contidos nas respostas. Compreende as seguintes etapas: identificao das expresses-chave das respostas de cada questo; identificao das idias centrais a partir das expresses-chave; seleo das expresses-chave representativas de cada idia central; distino entre as idias centrais semelhantes, complementares e diferentes; reunio das expresses-chave, formando o DSC.

tabela 1. Principais caractersticas dos sujeitos. So Paulo, SP 2008-09. (n = 25) ,

Varivel escolaridade Mdio completo Superior incompleto Superior completo Outras estado civil Solteiros Casados profisso Mecnico Auxiliar de atendimento Outras postura de trabalho Sentado Em p Vrias residncia Prpria Alugada sente-se seguro na cidade Sim No % 36 24 12 28 60 40 24 28 48 40 28 32 76 24 52 48

Resultados
Dos 36 colaboradores iniciais, 11 foram excludos, sendo 1 por ter idade inferior a 18 anos e 10 por terem faltado a pelo menos um encontro, totalizando uma perda de 30,5%. 25 colaboradores cumpriram todos os requisitos e fizeram parte da amostra, sendo a idade mdia desta de 30,16 3,38 anos. As principais caractersticas desses indivduos esto descritas na Tabela 1. A anlise das respostas revelou que no se percebeu mudanas significativas aps a interveno das palestras no tocante aos hbitos de vida, nem quanto sade geral dos colaboradores. Na avaliao do nvel de conhecimento sobre doenas, no foram observadas diferenas significativas em relao depresso e dor na coluna. No entanto, houve mudanas significativas quanto ao nvel de conhecimento sobre HAS, DM, CA de prstata e AVE, conforme demonstram as Figuras 1, 2, 3 e 4. As respostas da questo aberta, D sua opinio em relao ao seu aproveitamento e/ou mudanas em relao aos conhecimentos sobre sua

figura 1. Nvel de conhecimento sobre HAS. So Paulo, SP 2008 ,

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% a 4% Nada Mais ou menos Inicial 28% 16% 4% 4% O suciente Final Muito 52% 44% b 48%

Diferena estatisticamente significativa (a p= 0,021; b p= 0,015)

figura 2. Nvel de conhecimento sobre DM. So Paulo, SP 2008 ,

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20% a 4% Nada Mais ou menos Inicial
a b

60% 40%

b 56%

12% O suciente Final

8% 0% Muito

Tendncia a diferena significativa (p= 0,082) Diferena estatisticamente significativa (p= 0,001)

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figura 3. Nvel de conhecimento sobre CA de Prstata. So Paulo, SP 2008 ,

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 40% 40%

discusso
Tendo em vista a necessidade de uma abordagem especfica sobre a sade da populao masculina, esse estudo buscou verificar qual o impacto sobre a mudana do estilo de vida dos homens de um programa de educao que agregasse conhecimentos sobre aspectos globais da sade. Segundo Gomes, Nascimento, Arajo8, em um estudo envolvendo 28 homens com o objetivo de analisar as explicaes para a pequena procura aos servios de sade, as justificativas mais citadas foram: o homem no foi criado para se cuidar; se considera invulnervel; no tem tempo suficiente; tem medo de descobrir que algo vai mal; tem vergonha de ficar exposto; e falta unidade de sade especfica. Observou-se que as explicaes esto intimamente relacionadas ao que se entende por ser homem. Infelizmente, estudos sobre o tema so escassos, conforme demonstra uma reviso sistemtica realizada por Robertson, Douglas, Ludbrook, Reid, Teijlinger9, que encontraram 27 estudos sobre intervenes de promoo de sade visando homens. A maioria tratava sobre cncer de prstata ou testculos e outras doenas especficas, enquanto nenhum abordava programa de educao de forma mais ampliada. Verificou-se que h poucas evidncias publicadas sobre adeso masculina em servios de sade. Portanto, no se pode concluir que programas de sade especficos para homens funcionam melhor do que programas generalistas. As polticas pblicas de ateno sade no eram direcionadas s necessidades do homem adulto. Apenas recentemente, em agosto de 2008, o Ministrio da Sade apresentou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do

36% 24%

b 32%

20% a 8%

0% Nenhum Muito pouco Inicial Mais ou menos Final Bastante

Diferena estatisticamente significativa (a p= 0,008; b p= 0,002)

figura 4. Nvel de conhecimento sobre AVE. So Paulo, SP 2008 ,

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% a 4% Nenhum b 8% Muito pouco Inicial 36% 40% 20% 4% Mais ou menos Final Bastante d 24% c 64%

Diferena estatisticamente significativa (a p= 0,005; b p= 0,008; c p= 0,002; d p= 0,042)

sade proporcionadas aps a participao nestas palestras, produziram as seguintes idias centrais: aumento de conhecimento; melhoria dos hbitos de vida; participao do indivduo na preveno de doenas; diminuio de preconceitos e consultas mais frequentes ao mdico. Essas idias resultaram na construo do seguinte DSC: O aproveitamento das palestras foi interessante e necessrio para nosso meio de vida; adquiri um nvel de conhecimento sobre doenas e ana-

tomia; aprendi coisas que no sabia, que desejo passar para parentes e amigos; esclareceu dvidas sobre como prevenir algumas doenas; incentivou-me a ter outra postura sobre a vida, mudando minha rotina e da famlia, melhorando os hbitos de vida, tomando a deciso de praticar esportes, voltar para academia, cuidar da alimentao, parar de fumar, ter menos preconceito e consultar mais o mdico, pois cuidar da minha sade s depende de mim.

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Homem10, que visa atingir quase 40 milhes de homens (25 a 59 anos) com o objetivo de modificar a cultura em relao s aes preventivas e de promoo de sade. Portanto, a correlao desta pesquisa com trabalhos semelhantes envolvendo homens no ser possvel. Sero discutidos trabalhos sobre programas de educao voltados populao geral, sendo especfico somente no caso do CA de prstata. Observou-se que, em relao sade e aos hbitos de vida, no houve mudanas significativas com a interveno das palestras, isso provavelmente ocorreu devido ao curto perodo (mximo 15 dias) em que foram desenvolvidas. No entanto, um acompanhamento em longo prazo poderia causar modificao dos hbitos de vida e da cultura em relao sade, pois, de acordo com Santos, Lima11, mudar o estilo de vida uma tarefa difcil e quase sempre acompanhada de muita resistncia. A educao em sade um instrumento de transformao social, uma excelente alternativa para conduzir as pessoas s mudanas de hbitos e aceitao de novos valores. Os resultados mostraram que houve mudanas significativas quanto ao nvel de conhecimento sobre HAS, DM, CA de prstata e AVE. Um estudo realizado por Santos, Lima11 analisou mudanas nos hbitos de vida de 20 trabalhadores de uma universidade (construo civil, servios gerais e segurana) aps a aplicao de uma tecnologia educativa em sade na preveno da HAS. O trabalho, que consistia em cinco oficinas educativas durante sete meses, acarretou mudanas em 16 sujeitos, que passaram a prevenir e/ou controlar os fatores de riscos, evitando ou postergando o agravamento do quadro. Porm, tal resultado diferiu do encontrado em nosso estudo, que no detectou mo-

dificao dos hbitos de vida da populao estudada. Certamente isso se explica pela diferena de tempo de interveno entre os estudos. Samal, Greisenegger, Auff, Lang, Lalouschek12 avaliaram, atravs de um questionrio, o nvel de conhecimento sobre HAS prvio ao AVE em 591 indivduos divididos por nvel educacional; 77% afirmaram ter conscincia que a HAS era um fator de risco para AVE. O resultado mostrou que quanto mais alto o nvel de educao, maior o nmero de pessoas conscientes. Porm, esse conhecimento foi insuficiente para mudanas individuais. Isso revela a necessidade de investimentos na educao desses indivduos atravs de programas especficos com acompanhamento em longo prazo. Em relao ao DM, aps o trmino das palestras, 56% dos indivduos afirmaram ter conhecimentos suficientes sobre a doena, contra 12% do incio. um indcio de que um processo educativo leva a mudanas de comportamento, podendo prevenir e/ou controlar a doena e suas complicaes. Isso corrobora o estudo realizado por Torres, Franco, Stradioto, Hortale, Schall13, com durao de seis meses, que demonstrou que tanto a educao sobre DM em grupo quanto a individual foram positivas ao conhecimento dos participantes sobre a doena, motivando a mudanas de hbitos de vida. Pesquisa conduzida por Mshelia, Akinosun, Abbiyesuku14, que fez anlise de dois grupos durante cinco anos, mostrou que o grupo que fez tratamento intensivo com consultas e participao em fruns de educao obteve reduo da morbidade associada DM em relao ao outro grupo, que teve somente o acompanhamento mdico ambulatorial. Isso demonstrou que quanto maior o conhecimento sobre determinada doena, menor

o risco de desenvolv-la ou de ter complicaes. Quanto ao nvel de conhecimento sobre cncer de prstata, na pesquisa inicial 40% alegaram no possuir nenhum conhecimento, enquanto ningum afirmou ter conhecimento suficiente. Ao trmino das palestras, o nmero de indivduos que alega no conhecer nada caiu para 8%, enquanto o daqueles que afirmam ter conhecimento suficiente subiu para 32%. Esse resultado est de acordo com o estudo de Vieira, Santos, Landim, Caetano, S15, que objetivou identificar o conhecimento do usurio sobre a preveno do CA de prstata. Inicialmente, 65% nada sabiam sobre a doena; 35 indivduos foram ento orientados. Desses, 34,2% (12) realizaram o procedimento preventivo. Concluiu-se que a no realizao do exame estava relacionada ao dficit de conhecimento, aos preconceitos e ausncia de sintomatologia. Ilic, Egberts, McKenzie, Risbridger, Green16 observaram que a apresentao de informaes sobre CA de prstata atravs de vdeo, internet e panfletos aumentou o conhecimento de maneira uniforme nos participantes, ressaltando que essencial o acesso informao para influenciar de forma favorvel a deciso e o comportamento. Houve diferena significativa em todas as respostas questo sobre o conhecimento em AVE aps as palestras. Stern, Berman, Thomas, Klassen17 referiram que poucos estudos tm sido especficos em orientar sobre os fatores de risco do AVE e atitudes adequadas frente aos sinais e sintomas. Ao avaliar o impacto educacional de um audiovisual sobre os participantes quanto aos fatores de risco e sinais de aviso, observou aumento significativo do conhecimento. Porm o estudo no contemplou a reteno da informa-

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o em longo prazo, nem mudanas nos hbitos de vida. Os benefcios em longo prazo de programas de preveno de AVE ainda so desconhecidos. o relatado por DeLemos, Atkinson, Croopnick, Wentworth, Akins18, que constatou que o conhecimento aumentou para 94% no perodo de interveno, mas diminuiu 77% aps trs meses. Alm disso, 73% no alteraram suas prticas de sade. A correlao deste trabalho com o estudo em pauta comprova que o acompanhamento educativo essencial para promover e manter mudanas nos hbitos de vida do indivduo, pois o aprender implica em mudar comportamento. As limitaes deste estudo incluem o curto perodo de acom-

panhamento para avaliao; a dificuldade na obteno de uma amostra maior, pois as perdas so inevitveis, especialmente em longos perodos de interveno; a relutncia por parte das empresas em liberar o colaborador; e a dificuldade em adequar os horrios dos pesquisadores com os dos colaboradores.

concluses
A estratgia de educao em sade do homem produziu um impacto positivo, com resultados estatisticamente significantes sobre o conhecimento das doenas (HAS, DM, CA de prstata e AVE). Com base no referencial terico, verificou-se uma escassez de estudos sobre educao em sade

de modo mais abrangente, como o realizado neste trabalho, demonstrando a necessidade de desenvolvimento de pesquisas e polticas pblicas de promoo da sade voltadas ao grupo pesquisado. A partir da anlise do DSC, constatou-se que a estratgia utilizada nesta pesquisa gerou, entre os participantes, uma maior conscientizao sobre a importncia da preveno, de buscar orientao mdica peridica e de adotar hbitos de vida mais saudveis. Conclui-se que se faz necessrio o desenvolvimento de mais estudos longitudinais para confirmar os resultados encontrados e verificar a possibilidade de mudanas nos hbitos de vida e o impacto sobre os servios de sade de maior complexidade.

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Recebido em 1 de outubro de 2009 Aprovado em 27 de novembro de 2009

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