Evaluacin ecocardiogrfica de la Funcin Ventricular

Evaluacin ecocardiogrfica de la Funcin Ventricular

Funcin Sistlica Funcin Diastlica

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qu nos aportan? El Modo M El Eco Bidimensional El Doppler Cmo integramos esa informacin?

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Parte I:

Funcin Sistlica

DETERMINANTES DE LA FUNCION VENTRICULAR

PRECARGA Acortamineto de las fibras circunferenciales POSTCARGA ENGROSAMIENTO PARIETAL CONTRACTILIDAD Acortamiento de las fibras longitudinales VOLUMEN SISTOLICO

GEOMETRIA

FUNCION VENTRICULAR

FUNCION DE BOMBA

1) VOLUMEN SISTOLICO 2) VOLUMEN MINUTO 3) TRABAJO SISTOLICO (PR X VOL)

CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

Un cambio en un parmetro de funcin contrctil (FE) puede deberse a una modificacin en la contractilidad, solo si no puede atribuirse a cambios en la pre o postcarga

FUNCION SISTOLICA

1) ECOCARDIOGRAMA 2D 2) MODO M 3) DOPPLER 4) NUEVAS TECNOLOGIAS

FUNCION SISTOLICA

VOLUMEN DE FIN DE DIASTOLE (VFD) VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE (VFS) VOLUMEN SISTOLICO VS=VFDVFS FRACCION DE EYECCION FE=(VSVFD)100

CALCULO DE VOLUMEN

FORMULA DE TEICHHOLTZ METODO AREA LONGITUD REGLA DE SIMPSON METODO DE SIMPSON MODIFICADO RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL

FORMULA DE TEICHHOLTZ

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MODO M
DEPENDE DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN ASUMCION GEOMETRICA PEQUEOS ERRORES DE MEDICION

GRANDES ERRORES EN LA VALORACION DE LA MASA Y VOLUMENES

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Funcin Sistlica (Valores normales en modo M)
F. Ac.: > 28 % F. Ey.: 55 a 75 % Vol. Fin de distole: 65 +/- 10 cm3 Vol. Fin de sstole: 25 +/- 5 cm3 Indice Sistlico: 40 +/- 7 cm3/m2

Deterioro de la F. Ey.
55 a 40%: Leve 40 a 30%: Moderado < de 30%: Severo

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Calculo de stress parietal sistlico (frmula simplificada)

Radio (Dimetro / 2)

Stress = Presin sistlica x -----------------------------------Grosor (Sept.+ P.Post / 2)

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Funcin Sistlica Modo M (vlvula Mitral) Distancia Mitro-Septal (E-Septum)
Valor normal: menor de 7 mm

E-septum > 7 mm = F. Ey. < 50%

(87% sensibilidad; 75% Especificidad)

E-Septum > 20 mm = F. Ey. < 30%

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Excursin Sistlica del Plano del Anillo Mitral (ESPAM)
Valores Normales: Septal: > 10 mm Lateral: > 16 mm Concepto: Un ESPAM normal predice una F. Ey. > 50%
(Sens: 95%, Espec: 80%)

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ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL

GEOMETRIA VENTRICULAR

GEOMETRIA VENTRICULAR

METODO DE AREA LONGITUD

REGLA DE SIMPSON

REGLA DE SIMPSON

REGLA DE SIMPSON
PROBLEMA

Pobre calidad de imagen (bordes endocrdicos)

Harmonic imaging Contraste

FUNDAMENTAL

HARMONIC IMAGING

CONTRASTE

RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL

Mor Avt V et al Circulation

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Anlisis de motilidad segmentaria parietal Normocinesia: 1 Hipocinesia: 2 Acinesia: 3 Discinesia: 4 Mtodo semicuantitativo: 1: Normal 1 a 1,5: Deterioro leve 1,5 a 2: Deterioro moderado Mayor de 2: Deterioro severo

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Anlisis de motilidad segmentaria parietal
Indice de Motilidad Parietal Decreciente Hipercinesia: 3 Normocinesia: 2 Hipocinesia: 1 Acinesia: 0 Discinesia: -1

El resultado se multiplica x 30 = F. de Eyeccin

IMPD x 30 = F. Ey.

DOPPLER

Volumen sistlico dPdt Indice de Tei Doppler Tisular

VOLUMEN SISTOLICO

VOLUMEN SISTOLICO

dPdt

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Parmetros de disfuncin ventricular en la Insuficiencia Mitral Fraccin de Acortamiento Fraccin de Eyeccin Dimetro de fin de sstole Dim. Fin de Sist/sup. Corp. Dimetro de fin de distole Stress de fin de sistole < de 31% < de 60% > de 45 mm > 26 mm/m2 > de 70 mm > de 195 mm Hg.

VALORACION INTRINSECA DE LA FUNCION MIOCARDICA

VELOCIDAD STRAIN STRAIN RATE TORSION

DOPPLER TISULAR

DOPPLER TISULAR
Disminucin de las velocidades de base a punta

Contraccin radial aumentada en reposo

ICC CON FEy CONSERVADA

REPOSO

ESFUERZO

INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTINUO

STRAIN

DEFORMACION

STRAIN RATE

TORSION

VALORES NORMALES

MIOCARDIOPATIA DILATADA ISQUEMICA

Y el ventriculo derecho?...

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Ventrculo Derecho Valores normales
Area: < 14 cm2 Distancia crneo-caudal: < 8cm Dimetro de la base: < 3,9 cm

Estimacin de agrandamiento del VD

Leve: menor tamao que el VI Moderado: Igual tamao que el VI y comparten el pex Severo: VD mayor que el VI y forma el pex

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Excursin Sistlica del Plano del Anillo Tricuspdeo (ESPAT)

Valores normales: Septal: > de 15 mm Lateral: > de 20 mm

F. Ey. Del V.D. = ESPAT x 3,2

DOPPLER TISULAR