Ressuscitao cardiopulmonar:conduta atual

MarceloDeCarli Cardiologista
26/11/2011 14:00 s 14:40

Paradacardiorrespiratria
AulabaseadanosmanuaisdeSuporte BsicodeVidaedeSuporteAvanadode VidaemCardiologiadoAmericanCollege ofCardiology/AmericanHeart Association

Introduo
OdiagnsticodeParadaCardacafeito atravsdeausnciadepulsoarterialemuma grandeartria(cartidaoufemoral)em10s. Importanteficaratentoasinaisdegravidade numpaciente: Cianose; AlteraesimportantesdePAouFC; Rebaixamentodonveldeconscincia; Padrorespiratrioinadequado/ Dessaturao.

Introduo
PCRextrahospitalarRitmochocvel PCRhospitalarritmonochocvel. OinciodaRCPhospitalarigualaodaextra hospitalar.

PadronizaodosuporteduranteaPCR. AHAeACCcriaramoSBVeSAVC Universalesimplificado

Introduo
OSBVpodeserfeitoporqualquerprofissionalde sadeouatporleigostreinados.

nfaseemcompressestorcicas. Abordagemprhospitalar.
OSAVCenvolveprocedimentoscomplexos

Abordagemhospitalar. Medicaes,procedimentosinvasivose diagnsticodiferencial.

 TodopacientenecessitadeumbomSBVpara obterumbomSAVC. OSBVincluiasintervenesquepodemser realizadasporprofissionaisdesadeouleigos treinadospara: reconhecimentodasemergnciascomuns; viasareas; respiraoeoxigenao; circulaoadequada; desfibrilao(DEA); oacessorpidoaoSAVC.

 ReconheceraPCR Leigosnoresponsivo,semrespirao oucomrespiraoanormal(apenascom gasping) Profissionaisdesadehabilitadospodem checarpulso Carotdeo,domesmoladodosocorrista, pornomaisde10s. ChamarajudaesolicitarDEA

 Iniciarcompressestorcicasomaisprecoce possvel Comprimirrpido,comprimircomfora. Pelomenos100compresses/minenomnimo 5cmdeprofundidade. Retornocompletodotraxentreas compresses VentilaonoSBV Sdeveserfeitasehouversocorrista capacitadoafazlo. Nodeveatrasaracompresso.

Manobra de elevao do queixo

Manobra de trao da mandbula

 DesfibrilaonoSBV Deveserprecoce IndicadaemcasosdeFVouTVsempulso. ODEAfazaanlisedoritmoeindicaouno desfibrilao. Umchoquedentrodosprimeiros3a5minutos dePCR,podeelevarpara40a75%ondice dereverso.

 DesfibrilaonoSBV SdeveserpostergadaemPCRdetempo indeterminadooucomduraoestimada maiorque5minutos Nestescasos,fazer2minutosdeRCP antes. Feitacomdesfibrilador Pormdico FeitapeloDEA Bastaligareseguirasorientaes.

 Chancedereversocaide7a10%porminutode desfibrilaopostergada emvignciadeMCE,diminui3a4%por minuto. AMCEprolongaotempodaFV,evitandoa deterioraodoritmoemassistolia. Aberturadeviasareaseventilaodeveser realizadocasoosocorristasejatreinado,porm nuncadeveserpriorizadofrenteacompresso. Apsochoque,reiniciarRCPcomcompresses torcicaseventilaonaproporode30:2por2

 SenohouverDEA,devesemonitoraro pacientepelaspsdodesfibrilador. SocoprecordialTVinstvel,presenciadae monitorada,semdesfibriladorprontoparauso (??). AESPPularparaABCDsecundrio. Assistolia VerificarseassistoliaMESMO Verificarcabos,ganhoemudarderivao SeFVfina,desfibrilar.

Algoritmode SBV simplificado

 ABCDsecundrio
A:ViaAreaAvanada B:Ventilao C:CirculaocomMCEedrogasEV (adrenalinaouantiarrtmicossenecessrio). D:Diagnsticodiferencial/desfibrilao.

 NoinciodoABCDsecundrio,jha necessidadedoacessovenosoperifricoeda monitorizaocardaca. Aviaareadefinitivasdeveserprioritriaem casodePCRporassistolia/AESP. Devesetentaraintubaoduranteas compresses,sepossvel. Sedemorarmaisde30sparaintubar,realizar1 ciclodeRCPantesdenovatentativa.

 Podeseutilizaroutrosdispositivosdeviaarea nocasodedificuldadedeintubao(mscara larngeaoucombitubo). Apsintubar,certificarsedequeotubo encontrasenaposiocorreta. Capngrafopadroouro Auscultaprimeiroemestmago,depois bases,depoispices. DDE.

Combitubo

Mscaralarngea

Dispositivodetectoresofgico

 Ventilao Aventilaodeveserrealizadapor dispositivobolsavalvamscara. Respeitararelao30:2senohouvervia areadefinitiva. Comaviaareaavanada,perdeseesta relao,devendoseaplicar1ventilaoa cada6a8s. EmcasodePCRproritmochocvelcom duraomaiorque6minutos,recomendase umaviaareaavanada.

 Circulao PontocrucialnaRCP. Comviaareadefinitiva,perdesearelao entrecompressoeventilao,devendoser realizadascompressesnumafrequncia mnimade100/min.

 AsmedicaessoindicadasparaPCRrefratrias. Viaendovenosaouintrassea. Viaendotraquealnomaisrecomendada. Adrenalinaaprimeiradrogaaserusada. 1mg(F.A.com1mg). UsadaemqualquertipodePCR. Intervaloentreasdoses35minutos. Vasopressina Alternativo1ou2dosedeadrenalina. 40UEV 1FA=1mL=20U

 Atropina SAIUDASDIRETRIZES Amiodarona IndicadaemFV/TVsempulso 300mg150mg(intervalode35minutos) (Lidocana) IndicadaemFV/TVsempulso. 11,5mg/kgemdoseiniciale0,50,75mg aps4minutos. Mximo3dosesou3mg/kg.

 Sulfatodemagnsio IndicadoemPCRportorsadesdespointesou porhipoMg. 12g(24mLdeMgSO450%) Todasasmedicaesdevemserfeitasembolus, seguidosde20mLdesoluosalinaembolus. Deveseelevaromembroapsasmedicaes por10a20s. Medicaesesoluosalinadevemser preparadasemseringasSEPARADAS. Prepareasmedicaesantesdenecessitar delas.TempocrucialnumaPCR.

 Dsecundrio EmFV/TVsempulsoDesfibrilao EmAESP/AssistoliaDiagnsticodiferencial Choquea200J(bifsico)ou360J(monofsico). Nadvida,recomendase200J EmPCRnochocvel,iniciaromaisprecoce possvelodiagnsticodiferencial.

Algoritmo circularde SAVC

RCP por 2 min

Checar ritmo Sem drogas/amiodarona Desfibrilar se indicado Checar ritmo Adrenalina Desfibrilar se indicado

RCP por 2 min

RCP por 2 min

Checar ritmo Adrenalina Desfibrilar se indicado

Checar ritmo Sem drogas/amiodarona Desfibrilar se indicado

RCP por 2 min

 RegradosHseTs. H: Hipxia Hipovolemia, Hidrognio(acidose), Hipotermia, Hipo/hipercalemia.

 T: Tamponamentocardaco, Txico, Trombosecoronria, TEP, Tensonotrax(pneumotrax)

 Bicarbonatodesdio Acidose,hiperK,intoxicaoportricclicos. 1mEq/kgEVembolus NaHCO38,4%1mEq=1mL Norecomendadaderotinaemoutrostiposde PCR. Punopericrdica Tamponamentocardaco Punosubxifidea. Sanguenocoagula.

 Punodo2EIE Indicadonopneumotrax. Gluconatodeclcio,tromboltico,heparina, hemodilisedeurgncianoestoindicadosna PCR. Muitasdaspatologiassogravesenotm tratamentoespecfico. RCPeficazonicotratamentoaserfeito.

 CuidadospsRCE. Lembrar:

Quemtempulso,tempresso. Quemtempresso,tempulmo Quemtempulmo,temsaturao.

Hipotensocompulmolimpohidratar. Hipotensocomestertoresdopamina. Normotensocompulmolimposuporte. Normotensocomestertoresdiurticos/ dobutamina

 NolargaropacienteapsreversodaPCR. Assistnciaventilatria,exameslaboratoriais, ECG,RaioXdetorax,sondagemvesical. UTI!!!

 Manuteno: Amiodarona:ManutenopsPCR: 150mg/10min;1mg/minem6he0,5mg/min em18h.

Oataquede150mg/10minssenofoiusado amiodaronaDURANTEaRCP.

Lidocaina:14mg/min Dopamina210mcg/kg/min Dobutamina220mcg/kg/min Epinefrina210mcg/kg/min Norepinefrina0,512mcg/kg/min

QuestesticasnaRCP
QuandonoiniciarouinterromperumaPCR? Temapolmicoeaindacontrovrsio. Mdicodecideapartirdetempodeparada, comorbidadesouprognstico. Condioinapropriadaparamanobraspode sercausadenoinciodaRCP. Ordemexpressadenoressuscitarcontra indicaaRCP?

QuestesticasnaRCP
Todososseguintescritriosforematendidos:
PCRnopresenciadapeloprofissionaldoSMEou primeirosocorrista AusnciadeRCEapstrscicloscompletosdeRCPe anlisesdoDEA NenhumchoqueaplicadocomoDEA

QuestesticasnaRCP
Encerramentodosesforosderessuscitao antesdotransporteporambulncia,setodosos seguintescritriosforematendidos:
PCRnopresenciada(porqualquerpessoa) RCPnoadministradapornenhumapessoapresente AusnciadeRCEapscuidadoscompletosdeSAV emcampo Nenhumchoqueaplicado