CANCER VULVAR

El cncer de vulva en poco comn, representa 4-5% de tumores malignos del aparato reproductor femenino. Es el cuarto cncer ginecolgico. El 90% de los canceres vulvares son escamo celulares. El prurito crnico es frecuente en las pacientes con cncer vulvar. La edad media de diagnostico es a los 65 aos. Se ha documentado dos tipos de cncer vulvar, el ms frecuente en mujeres de edad avanzada sin presencia de VIN concurrente pero hay lesiones distroficas adyacentes al tumor. El otro tipo en mujeres ms jvenes asociado a VPH y el consumo de tabaco aumenta el riesgo. Entre el 20-60% del cncer vulvar est relacionado con VPH, principalmente serotipos 16 y 33. La infeccin se asocia con los tipos histolgicos basaloide invasivo (100%) y verrugoso invasivo (71%).

ESTADIOS CANCER VULVAR FIGO 2008 Estadio I: Tumor confinado a la vulva IA: lesiones menores de 2cm confinadas a la vulva o perine con invasin estromal menor a 1mm, sin invasin a ganglios IB: lesiones mayores a 2cm o invasin estromal mayor a 1mm, confinadas a la vulva y ganglios sin metstasis. Estadio II: Tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales adyacentes (1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina o ano) sin metstasis a ganglios. Estadio III: Tumor de cualquier tamao con o sin extensin a estructuras perineales adyacentes con ganglios inguinofemorales positivos. IIIA: 1 ganglio mayor de 5mm o 1-2 ganglios menores de 5mm IIIB: 2 o ms ganglios mayores a 5mm 3 o ms ganglios menores de 5mm IIIC: ganglios con compromiso extracapsular Estadio IV: Tumor invade otras regiones IVA: Tumor invade una de las siguientes estructuras: mucosa vaginal o uretral superior, mucosa de la vejiga, mucosa rectal o fijo a hueso plvico ndulos linfticos inguinofemorales fijos o ulcerados IVB: Cualquier metstasis a distancia o compromiso ganglios plvicos. CLASIFICACION TNM T: Tumor primario Tx: Tumor primario no puede ser valorado T0: Ningn signo de tumor primario Tis: Tumor in situ T1: Tumor confinado a vulva o perine de 2cm o menos de dimetro mayor T2: Tumor confinado a vulva mayor de 2 cm T3: Tumor que afecta cualquiera de: uretra inferior, vagina o ano.

T4: Tumor que afecta cualquiera de: mucosa vesical, mucosa rectal, uretra superior, hueso plvico. N: Ganglios linfticos regionales (Femorales e inguinales) Nx: No pueden ser valorados N0: ausencia de metstasis a ganglios linfticos N1: Metstasis regional unilateral a ganglios linfticos N2: Metstasis regional bilateral a ganglios linfticos de dimetro mayor M: Metstasis remota Mx: No puede evaluarse la presencia de metstasis M0: Ausencia de metstasis remota M1: Metstasis remota (incluye metstasis a ganglios linfticos plvicos) CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS TUMORES EPITELIALES Escamocelular o relacionados o Escamocelular Keratinizante No keratinizante Basaloide Warty Verrucoso Keratoacantoma Variante clulas grandes Otros o Carcinoma de clulas basales o Neoplasia intraepitelial escamosa VIN 3 Carcinoma de clulas escamosas in situ o Lesiones escamosas Benignas Condiloma acuminado Papiloma vestibular Polipo fibroepitelial Queratosis folicular seborreica Queratoacantoma Tumores Glandulares o Enfermedad de Paget o Tumores de la glandula de Bartholin Adenocarcinoma Carcinoma de clulas escamosas Carcinoma adenoide qustico Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de clulas trancisionales Carcinoma de clulas pequeas Adenoma Adenomioma Otros o Tumores derivados de glndulas mamarias o anogenitales

o o o o

Adenocarcinoma de glandula mamaria Hidradenoma papilar Otros Adenocarcinoma originado de glandula de Skene Adenocarcinoma de otros tipos Adenoma de glndulas vestibulares menores Tumores mixtos de la vulva

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Afecta mujeres postmenopausicas, edad promedio diagnostico 65 aos Presentan masa vulvar antecedido de prurito y asociado a distrofia vulvar. La lesin suele aparecer en relieve y con aspecto carnoso, ulceroso, leucoplsico, o verrugoso. Se presenta la mayora de las veces en labios mayores. El diagnostico requiere biospia con Keyes o en cua. La biopsia requiere un fragmento de la dermis o tejido conectivo subyacente.

El cncer se propaga por 3 vas Extensin directa: afecta estructuras adyacentes como vagina, uretra o ano Embolizacin linftica: ganglios inguinales luego ganglios femorales (ganglio de Cloquet situado bajo el ligamento inguinal es el ganglio mas ceflico de los femorales) luego a los ganglios plvicos especialmente iliaco externo. Propagacin Hematgena: Localizaciones remotas: Pulmones, hgado y huesos.