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ORTOPEDIA PEDITRICA

Paula M. Yazbek Thiago Y. Fukuda Flvio F. Bryk

LEGG-CALV-PERTHES

LEGG-CALV-PERTHES
Histrico Waldestrm 1909

Arthur Legg EUA Jacques Calv Frana Georg Perthes Alemanha

1910

Guarniero et al, 2005

LEGG-CALV-PERTHES
Definio e Etiologia Obstruo transitria da circulao na cabea femoral Natureza idioptica e autolimitante

Bertol, 2001

LEGG-CALV-PERTHES
Fisiopatologia Necrose avascular do ncleo de ossificao da epfise proximal do fmur Fratura subcondral Revascularizao Remodelao ssea durante desenvolvimento da criana
Guarniero et al, 2005 Bertol, 2001

LEGG-CALV-PERTHES
Incidncia Entre 3 e 10 anos de idade (4:1) Raa branca Crianas hiperativas

Guarniero et al, 2005 Bertol, 2001

LEGG-CALV-PERTHES
Quadro Clnico Claudicao Dor Limitao dos movimentos do quadril Dismetria de mmii
Guarniero et al, 2005

LEGG-CALV-PERTHES
Classificao Radiogrfica Catterall Herring Salter e Thompson AP e Lawenstein

Catterall
133 quadris de 121 crianas 1950 a 1967 97 casos com follow-up de 4 anos ou mais Good, fair & poor Grupos 1, 2, 3 ou 4 Tipo 1: da cabea femoral Tipo 2: da cabea femoral Tipo 3: 2/3 da cabea femoral Tipo 4: toda a epifise est acometida

Herring
Deve ser feita na fase de fragmentao

Grupo A: preservao do pilar lateral Grupo B: comprometimento de at 50% da altura do pilar lateral Grupo C: diminuio de mais de 50% da altura do pilar lateral

Salter e Thompson
Grupo A: extenso da leso at metade da cabea Grupo B: compromete a lise subcondral de mais da metade da cabea

1122 quadris de 936 crianas envolvidas Anlise de 25 anos a partir de 1978 Hiptese de que a extenso de reabsoro ssea epifisria poderia ser estimada pela extenso de fratura subcondral inicial

LEGG-CALV-PERTHES
Prognstico 5 sinais de cabea em risco: Subluxao lateral Calcificao lateral Horizontalizao da placa de crescimento Reao metafisria difusa Sinal de Gage

LEGG-CALV-PERTHES
Tratamento trao gesso rtese osteotomia plvica osteotomia femoral artrodiastase

Conservador

Cirrgico

Osteotomia de Salter
Pode aumentar a cobertura anterior em 25 e lateral em 15
Bertol, 2001

Gesso aps a cirurgia pinos lisos Sem uso de gesso e FT precoce pinos rosqueados Ishida et al, 1994

Osteotomia proximal varizante do fmur

Osteotomia valgizante
Quadril em dobradia ou hinge abduction Casos tardios Cabea aumentada subluxada por longo perodo

Bankes et al, 2000

Artrodiastase
5 m c/ apar. 7 m de FT Boa ADM e funcionali//

Felcio et al, 2004

LEGG-CALV-PERTHES
Fisioterapia Treino de marcha Restaurar ADM Restaurar FM

EPIFISIOLISE PROXIMAL DO FMUR

EPIFISIOLISE
Histrico e Definio Par em 1572 fez a primeira descrio
Lomelino et al, 1996

Aumento da espessura, e consequente enfraquecimento, da placa de crescimento proximal do fmur Santili, 2001

EPIFISIOLISE
Incidncia e Etiologia Fase do estiro Obesos ou altos e magros (2:1) Raa negra Idioptica e autolimitante Fatores traumticos, mecnicos, nutricionais e metablicos
Santili, 2001

EPIFISIOLISE
Quadro Clnico Claudicao Atitude de rotao externa Dor Limitao funcional Dismetria de mmii
Santili, 2001

EPIFISIOLISE

SINAL DE DREHMAN

EPIFISIOLISE

SINAL DE DREHMAN

EPIFISIOLISE
Classificao Fahey e OBrien (durao dos sintomas): Agudo Crnico Crnico agudizado Fahey & OBrien, 1965 Loder et al (estabilidade): Estvel Instvel
Loder et al, 1993

EPIFISIOLISE
Classificao Classificao

Escorregamento at 30 leve : Escorregamento entre 30 e 60 moderado : Escorregamento acima de 60 grave :

EPIFISIOLISE
Classificao Wilson et al (radiolgica): Grau I (pr-deslizamento): placa epifisria alargada e lisa Grau II (leve): 1/3 da largura do colo Grau III (moderado): 1/2 da largura do colo Grau IV (grave): mais da 1/2 da largura do colo
Santili, 2001

EPIFISIOLISE
Tratamento Trao + imobilizao gessada Fuso da placa epifisria (epifisiodese) Pr-deslocamento Escorregamentos leves Escorregamentos graves Osteotomias Fixao in situ seguida de osteotomia corretiva Fixao in situ + Queilectomia

EPIFISIOLISE
Complicaes Fratura da regio subtrocantrica Bursites Infeco Quebra do material metlico Condrlise Necrose avascular da cabea do fmur
Santili, 2001

EPIFISIOLISE
Fixao profiltica contralateral Pcts com endocrinopatias ou doenas metablicas Sinais radiogrficos de pr-deslizamento Biotipos tpicos e propensos doena Potencial de crescimento residual (meninas abaixo de 12 anos e meninos, de 14 anos)
Santili, 2001 Elias et al, 1999

DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ)

DDQ
Sinonmia Luxao congnita do quadril (LCQ) Luxao displsica do quadril (LDQ) Displasia congnita do quadril

Schott, 2000

DDQ
Definio Deslocamento contnuo dos ossos dessa articulao Subluxao ou luxao da cabea do fmur

DDQ
Etiologia Alterao do formato cncavo do acetbulo e esfrico da cabea do fmur - displasia Frouxido ligamentar e capsular Mau posicionamento intra-uterino forado Hbitos ps-natais

DDQ
Incidncia Podem acontecer antes, durante ou aps o nascimento (6:1) Apresentao plvica no parto 1 filho

Schott, 2000

DDQ
Quadro clnico Manobra de Barlow Manobra de Ortolani Sinal de Galeazzi Limitao de abduo do quadril Trendelenburg positivo Marcha anserina Hiperlordose lombar
Schott, 2000

Manobra de Barlow
Avalia presena de luxao ou subluxao Aduo e flexo da coxa

Buckup, 2002

Manobra de Ortolani
Reduo do quadril luxado em manobra de leve abduo da coxa

Buckup, 2002

Sinal de Galeazzi
Assimetria dos joelhos com o paciente com joelhos flexionados a 90

Buckup, 2002

DDQ
Sinais radiogrficos Quebra da linha de Shenton ndice acetabular ngulo de Wiberg

DDQ
Classificao Teratolgica Tpica Quadril luxvel Quadril subluxado Quadril luxado

DDQ
Tratamento Reduo concntrica da cabea do fmur no acetbulo para melhor desenvolvimento da articulao Remodelao do acetbulo (at 6 meses) Reduo incruenta e aparelho gessado Cirrgico

Suspensrio de Pavlik
Desde 1945 Estabilidade ocorre entre 6 a 9 semanas

Schott, 2000 Angelini et al, 1997

OSGOOD SCHLATTER

Osgood Schlatter
Histrico e Definio Descrita simultaneamente por Osgood e Schlatter em 1903 Apofisite da tuberosidade anterior da tibia Osteocondrite da tuberosidade tibial Da osteomuscular inflamatria que ocorre na cartilagem do osso da tibia

Osgood Schlatter
Outras apofisites Sinding-Larsen-Johansson (polo inferior da patela) Doena de Sever (calcneo) Osgood-Schlatter do ombro Cotovelo Tuberosidade radial

Osgood Schlatter
Incidncia e Etiologia
Atletas No acomete adultos Idioptica Alterao no desenvolvimento do centro de ossificao da TAT Isquemia necrose fragmentao do ncleo cresci/o

Osgood Schlatter
Fisiopatologia Calcificao da apfise ocorre de distal pra proximal (entre 9 e 11 anos) Apfise se une epfise tibial proximal entre 12 e 13 anos Microavulses por trao repetitiva Inflamao e tentativa de reparo Fratura por avulso
Rene Abdalla - Careplus

Osgood Schlatter
Sinais clnicos Dor e edema Calor e rubor Limitao de funo Claudicao Espessamento do tendo patelar e da TAT

Osgood Schlatter
Diagnstico Clnico Exames de imagem ajudam no diagnstico e descartam diagnsticos diferenciais Edema de partes moles Formao osteofitria (perfil) Fragmentao do tubrculo tibial

Osgood Schlatter
Tratamento Conservador Diminuir ou suspender atividade fsica causal Antiinflamatrio Bandagem Imobilizao Cirrgico

OSTEOGNESE IMPERFEITA (OI)

OI
Etiologia

Mutaes nos genes que produzem colgeno Enfermidade dos ossos frgeis

Assis et al, 2002

OI
Classificao
Sillence et al: Tipo I: formas leves, estatura normal, poucas fts, sem gdes deformaes de ossos longos e dentinogenesis imperfecta Tipo II: Pcts falecem no perodo perinatal Tipo III: Afetados de grau moderado a grave, fcies triangulares, baixa estatura, deformidade de ossos longos e dentinogenesis imperfecta. Tipo IV: os outros pcts (varia de gravidade e caractersticas) Tipo V: calosidade hipertrfica e calcificao da membrana interssea entre rdio e cbito

OI
Outros sinais clnicos Esclertica azulada Surdez Pele fina Frouxido ligamentar Hipotonia muscular Crnio maior em relao ao corpo Deformidade da coluna vertebral

OI
Tratamento Mnima atividade fsica Tratamento medicamentoso Bisfosfonato - Pamidronato (FCMSCSP 2002) Alendronato (UFRJ 2001) Correes cirrgicas (haste intramedular) Evitar imobilizao Fisioterapia
Assis et al, 2002 Donangelo et al, 2001