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REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

RELA REL ATO DE EXPERINCIA

Desenvolvimento e implantao de Terapia Assistida por Animais em hospital universitrio


Development and implementation of Animals-Assisted Therapy in a universitary hospital Desarrollo y aplicacin de la Terapia Asistida por Animales en el hospital universitario
Tiemi Kobayashi Tiemi Trevisan Fakih Cassia Tiemi KobayashiI, Slvia Tiemi UshiyamaII, Flvio Trevisan FakihI, Carneiro Roseli A. M. RoblesI, Ieda Aparecida CarneiroI, Maria Isabel Sampaio CarmagnaniI
I

Universidade Federal de So Paulo. Hospital So Paulo, Departamento de Enfermagem. So Paulo, SP II Centro Universitrio So Camilo. So Paulo, SP
Submisso: 30/07/2008 Aprovao: Aprovao: 12/06/2009

RESUMO O presente relato refere-se experincia da Diretoria de Enfermagem do Hospital So Paulo da Universidade Federal de So Paulo no desenvolvimento e implantao da Terapia Assistida por Animais, como um de seus projetos de humanizao hospitalar: Projeto Amico. Objetivando proporcionar aos pacientes uma experincia positiva que difere da rotina do ambiente hospitalar, algumas unidades do Hospital So Paulo receberam a visita de um animal para sesses de Terapia Assistida por Animais. Os resultados alcanados entre pacientes, acompanhantes e profissionais da sade foram positivos, alm de despertar a ateno e o interesse de outras instituies de sade e da mdia. Ficou, assim, evidenciada a importncia de se relatar a experincia do Projeto Amico no ambiente hospitalar. Descritores: Terapias complementares; Enfermagem; Humanizao da assistncia. ABSTRACT This report refers to the experience of the Board of Nursing of Hospital So Paulo, Universidade de So Paulo, in the development and implantation of Animal-Assisted Therapy, as one of its projects humanization of hospital: Projeto Amico. Aiming to offer patients a positive experience that differs from the routine of the hospital environment, some units of the Hospiral So Paulo received the visit of an animal for sessions of Animal-Assiste Therapy. The results achieved among patients and its companions and health professionals were positive, in addition to arouse the attention and the interest of other health institutions and the media. It is thus evidenced the importance of reporting the experience of Projeto Amico in the hospital. Descriptors: Descriptors Complementary therapies; Nursing; Humanization of assistance. RESUMEN Este informe se refiere a la experiencia de la Junta de Enfermera, Hospital de Sao Paulo (HSP), Universidad Federal de Sao Paulo en el desarrollo y el despliegue de la Terapia Asistida por Animales (TAA), como uno de sus proyectos de humanizacin del hospital: Proyecto Amico. Con la finalidad de ofrecer los pacientes una experiencia positiva que difiere de la rutina del entorno hospitalario, algunas unidades de lo HSP recibi la visita de un animal para los perodos de sesiones de TAA. Los logros entre los pacientes, sus acompaantes y profesionales de la salud fueron positivos, y despert la atencin y el inters de otras instituciones de salud y de los medios de comunicacin. Es as de relieve la importancia de comunicar la experiencia del Proyecto Amico en el hospital. Descriptores: Terapia s complementarias; Enfermera; Humanizacin de la asistencia.

Correspondncia: Correspondncia: Cassia Tiemi Kobayashi. Hospital So Paulo. Rua Napoleo de Barros, 735. CEP 04024-002. So Paulo, SP.

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INTRODUO A equipe de sade tem um importante papel no processo de hospitalizao sendo capaz de desenvolver e empregar estratgias para torn-la menos traumtica. Beneficiando pacientes, acompanhantes e a prpria equipe de sade, o desenvolvimento de um plano de cuidado individualizado e humano tambm pode proporcionar momentos de alegria e descontrao a fim de promover o paradigma orientado pela sade e no pela doena(1) . Amparado por tal filosofia, o Programa Nacional da Assistncia Hospitalar (PNHAH), institudo h 7 anos pelo Ministrio da Sade, objetiva humanizar a assistncia hospitalar a partir de intervenes institucionais e construir uma cultura de atendimento sade da populao pautada pelo respeito vida humana. Para tanto, os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles e o estabelecimento de vnculos solidrios(2). Neste sentido, instituies de sade do pas desenvolveram formas alternativas de humanizar a assistncia ao paciente hospitalizado e dentre as atividades mais inovadoras, destacamos a Terapia Assistida por Animais (TAA)(1,3-6). A TAA uma interveno direcionada, individualizada e com critrios especficos em que o animal parte integrante do processo do tratamento. Esta interveno deve ser aplicada e supervisionada por profissionais da sade, devidamente habilitados, sendo todo o processo documentado e avaliado periodicamente, objetivando promover a melhora da funo fsica, social, emocional e/ou cognitiva dos pacientes(4). Historicamente a TAA foi utilizada de forma pioneira e intuitiva em 1792 no tratamento de doentes mentais. A equoterapia, uma modalidade da TAA, teve seus primeiros relatos como tratamento mdico no sculo XVIII, com o objetivo de melhorar o controle postural, a coordenao e o equilbrio de pacientes com distrbios articulares(7,8). Nos anos 60, o psiquiatra Boris Levinson desenvolveu a Psicoterapia Facilitada por Animais, utilizada no tratamento de transtornos de comportamento, dficit de ateno e problemas de comunicao em crianas(8). Em decorrncia dos resultados, nas ltimas dcadas a TAA tem sido aplicada em diferentes programas que auxiliam a recuperao da sade mental, obtendo melhora na comunicao, auto-estima e capacidade para assumir responsabilidades; nas interaes sociais e tambm reduzindo a violncia em pacientes e presidirios(4,9). No Brasil, a psiquiatra Nise da Silveira encontrou na TAA uma forma de tratamento para a esquizofrenia. Entre outras atividades, gatos foram utilizados para o tratamento de doentes com distrbios mentais(4). Em So Paulo, a mdica veterinria e psicloga Hannelore Fuchs coordena o projeto Pet Smile h dez anos, onde voluntrios levam animais para interagir com crianas em hospitais(9). Em 2000, foi fundada a Organizao Brasileira de Interao Homem-Animal Co Corao, que promove o Projeto Co do Idoso. Tal atividade aplicada em casas de repouso ou abrigos com a finalidade de melhorar a qualidade de vida, o bem estar, integridade e respeito ao idoso(4-8). Em 2003, pesquisadores da Faculdade de Medicina Veterinria em parceria com a Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual de So Paulo de Araatuba, iniciaram o projeto Co Cidado UNESP, que investiga as reaes provocadas pelos

animais nas crianas com necessidades especiais, como paralisia cerebral, portadores de Sndrome de Down entre outros comprometimentos mentais. Os resultados foram satisfatrios e segundo o estudo, os pacientes apresentaram melhora no comportamento e colaboraram no atendimento dentrio(7,8). Conduzido pela Faculdade Mdica Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, em Pirassununga, o projeto Dr. Escargot vem tentando provar que os animais podem ser integrados ao meio escolar e hospitalar para proporcionar aprimoramento tico, moral, cidadania e qualidade de vida s crianas e idosos(8). A Fundao Selma, em So Paulo, utiliza a equoterapia como alternativa para pacientes em reabilitao fsica e educao. Ces, ratos, coelhos, porquinhos da ndia e algumas aves tm auxiliado no trabalho com crianas e adolescentes no tratamento de problemas com linguagem, percepo corporal e controle da ansiedade(8-10). O mdico geriatra Renato Maia, diretor do Centro de Medicina do Idoso do Hospital Universitrio de Braslia e a veterinria Esther Odenthal, iniciaram um projeto piloto que se tornou uma linha de pesquisa cientfica na Universidade de Braslia. A experincia envolveu pacientes do Centro de Referncia para portadores de Doena de Alzheimer, a equipe de mdicos e veterinrios e dois ces. Os efeitos da terapia mediada por animais vo alm da avaliao da memria dos pacientes, os quais foram estimulados a memorizar os nomes e as cores dos animais. O estudo concluiu que as sesses de TAA promoveram a melhora do humor e a recuperao de lembranas e acontecimentos recentes(10). Especialistas tm considerado que a utilizao do estmulo sensorial do tato com a presena e interao dos animais, pode recuperar a auto-estima e a sensibilidade alm da reintegrao sociedade por meio da melhora do contato social que o animal permite(11,12). A TAA traz consigo um aspecto importante de humanizao, pois pode descontrair o clima tenso do ambiente hospitalar, melhorar as relaes interpessoais e facilitar a comunicao entre pacientes e equipe de sade. indicada para auxiliar nas diversas situaes clnicas, pois proporciona benefcios emocionais e espirituais para pacientes(9). Destacam-se ainda os benefcios especficos obtidos como aperfeioar as habilidades motoras finas; o equilbrio de sustentarse; melhorar adeso ao tratamento; aumentar a interao verbal entre os membros do grupo; melhorar habilidades de ateno; desenvolver recreaes e lazer; aumentar a auto-estima; reduzir a ansiedade; a solido; aperfeioar o conhecimento dos conceitos de tamanho e cor; melhorar a interao com a equipe de sade e a motivao para o envolvimento em atividades em grupo(11-16). A TAA pode ser aplicada em vrias faixas etrias e em diferentes locais, tais como: hospitais, ambulatrios, casas de repouso, escolas, clnicas de fisioterapia e de reabilitao. So utilizados todos os tipos de animais que possam entrar em contato com os humanos sem proporcionar-lhes perigo(10,15). O co o principal animal, pois apresenta uma natural afeio pelas pessoas, adestrado facilmente, cria respostas positivas ao toque e possui uma grande aceitao por parte das pessoas. Estudos demonstram que animais que podem ser tocados resulta numa terapia mais efetiva(19,20). Relatos referentes a algumas patologias mostram que esta interao co-paciente melhora o padro cardiovascular, diminuindo a presso arterial e os nveis de colesterol. Tal interao tambm produz o aumento da concentrao plasmtica
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de -endorfinas, ocitocinas, prolactina, dopamina e diminui a concentrao plasmtica de cortisol, substncias que atuam positivamente no estado de ansiedade(3-20). Investigaes tm demonstrado que as sesses de TAA com ces e crianas hospitalizadas facilitaram a socializao, distrao durante procedimentos dolorosos, companhia e lembranas de casa durante o processo de hospitalizao(9,11,13,16-20). Apesar do reconhecido benefcio bio-psico-social da TAA, os principais inconvenientes esto relacionados a mordidas de animais, alergias e zoonoses. importante ressaltar que estudos sobre infeco hospitalar mostraram ser mais comum um visitante humano transmitir infeces aos pacientes do que os animais, quando devidamente limpos e imunizados(21,22). Ademais, estudos realizados aps cinco anos de TAA em ambiente hospitalar, concluram que o nmero de infeces no alterou durante o perodo que os animais estiveram presentes(23). O Hospital So Paulo (HSP) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) vem desenvolvendo um projeto de humanizao hospitalar denominado Amico(24). Objetivando proporcionar aos pacientes uma experincia positiva que difere da rotina do ambiente hospitalar, algumas unidades do HSP esto recebendo a visita semanal de uma voluntria e seu co. Considerando os importantes resultados alcanados e o grande interesse por parte de profissionais desta e de outras instituies e at dos meios de comunicao, interessados em conhecer e divulgar esse projeto, conclumos ser necessrio relatar comunidade cientfica a experincia do Projeto Amico. DESENVOLVIMENTO IMPLANT ANTAO DESENVOLVIMENTO E IMPL ANTAO DO PROJETO (PA) AMICO (PA) Criado em 2006, pelo Departamento de Pediatria e Diretoria de Enfermagem do Hospital So Paulo, o PA tem a finalidade de humanizar o ambiente hospitalar por meio da Terapia Assistida por Animais. Foi desenvolvido para ser implantado em algumas unidades de internao do HSP hospital universitrio de porte especial, situado na cidade de So Paulo, integrando o Programa de Humanizao desta instituio a descrio deste e de outros projetos podem ser encontrados no site oficial do Grupo de Trabalho de Humanizao do HSP(24). Para a seleo do animal, das unidades de internao e dos respectivos pacientes que integraram o PA, foram consideradas as recomendaes, critrios e normas descritas a seguir:

negativo para as mesmas; - Ser selecionado e treinado por profissionais; - Deve devem tomar banho previamente s visitas (menos de 24 horas); - Deve ter tosas peridicas (conforme o tipo e a raa do animal); - No pode ter contato com outros animais de rua; - Deve ter a avaliao, a aprovao e a autorizao da Comisso de Infeco Hospitalar. Quanto ao paciente: - Deve concordar em receber a visita do animal (os menores de idade devem ter a autorizao prvia dos pais ou responsvel); - No recomendada a participao de pacientes que apresentarem fobia por animais, alm dos que forem imunocomprometidos, esplenectomizados, neutropnicos, ou apresentarem alergias e problemas respiratrios; - Evitar maltratar o animal, induzindo-o a uma resposta violenta; - Realizar a higiene das mos aps o contato com os animais; - Evitar que o animal lamba pele, feridas ou dispositivos. - Evitar o contato com saliva, urina e fezes dos animais; - Informar qualquer incidente com o animal (como mordidas, arranhes, ou alteraes de comportamento do animal) coordenao do programa e Comisso de Controle de Infeco da instituio. A rea do arranho, mordida ou de qualquer outro acidente dever ser prontamente higienizada, conforme orientao da equipe de sade do local. Coordenao Programa Quanto Coordenao do Programa e Equipe de Sade: - recomendvel a concordncia prvia do corpo clnico responsvel pela unidade hospitalar onde se pretende implantar a TAA; - No se recomendam visitas em unidades de terapia intensiva, no entanto, alguns pacientes crnicos e conscientes, alm da equipe de sade, podero beneficiar-se da TAA; - Limitar o acesso dos animais nas reas de preparao de alimentos e medicao, lavanderia, central de esterilizao e desinfeco, sala de cirurgia e de isolamento; - As visitas devero ocorrer junto ao treinador e a um profissional da equipe de sade. b) Seleo do Animal: Os aspectos mais importantes que um animal deve apresentar para integrar o PA, segundo critrios do CDC e HIPAC, so: ter comportamento amigvel com estranhos e estar habituado com sesses de TAA em ambiente hospitalar(21-25). Considerando tais aspectos, executou-se um projeto piloto que utilizando um co da raa Golden Retriever, de dois anos de idade, chamado Joe. Previamente ao incio das visitas, o PA foi submetido avaliao e aprovao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) do HSP Esta comisso exigiu que o PA atendesse as seguintes rotinas: . apresentar, semestralmente, atestado de sade e vacina do co, inclusive contra Girdia. Alm disso, recomendaram que se utilizasse elevador privativo e que se evitasse circular por reas do hospital que no as selecionadas para as visitas. Alm de atender aos critrios descritos acima, de j ter participado de sesses de TAA em dois asilos, de freqentar sesses peridicas de adestramento e de obedecer prontamente aos

Control a) Recomendaes do Centers for Disease Control and Control Prevention (CDC) e do Healthcare Infection Control Practices dvisory (HICPAC) Advisor y Committee (HICPAC)(21,22): Estas organizaes americanas apresentam recomendaes relacionadas TAA, subdivididas em trs partes: quanto ao animal, ao paciente e coordenao do programa de TAA(21,22,23). Quanto ao animal: - Deve realizar avaliao veterinria peridica e apresentar certificado de sade; - Deve realizar tratamento antiparasitrio intestinal periodicamente; - No ser portador de Salmonella SP, Campylobacter SP ou Girdia intestinal, ou at que estejam tratados e tenham teste
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comandos de sua proprietria, o comportamento calmo e o temperamento extremamente dcil e amigvel deste co facilitaram sua aprovao para integrar definitivamente o PA. As figuras 1, 2 e 3 exemplificam a interao co-paciente no PA. c) Seleo das unidades hospitalares: As unidades hospitalares integrantes do PA foram selecionadas considerando os critrios do CDC e HIPAC, a saber: tipo de paciente e quadro clnico, estrutura fsica da unidade e receptividade do corpo clnico em relao ao PA(21-23). Foram escolhidas as unidades de Clnica Peditrica, Cirurgia Peditrica, Psiquiatria e Setor Peditrico do Hospital-dia. Essas unidades foram submetidas aprovao da CCIH do HSP e, ento, solicitaram-se as autorizaes aos mdicos responsveis por essas unidades. Aps a obteno dessas autorizaes, o Diretor Superintende e Diretor Clnico desta instituio aprovaram e consentiram a presena do animal nas dependncias do hospital, conforme as exigncias apontadas. d) Visitas aos pacientes: Para que as sesses de TAA do PA pudessem apresentar resultados positivos, tanto para pacientes e familiares quanto equipe de sade, foi necessrio incorpor-las s rotinas da unidade selecionada, de modo que perodo entre as visitas do animal fosse regular e no muito longo(9,13,18). Assim, desde o incio do PA, h dois anos, Joe visita as unidades uma vez por semana, em dias e perodos fixos, permanecendo em contato direto com os pacientes e profissionais durante o perodo da tarde. Acompanhado por sua proprietria e voluntria do PA, Sra. Lucy da Silva, pela assistente social da Pediatria e por um profissional da Diretoria de Enfermagem do HSP, Joe percorre as unidades hospitalares integrantes do PA, munido de um crach de identificao institucional (fixado em sua coleira). Durante as visitas, habitualmente, ele se comporta da seguinte maneira: no aceita alimentos ou bebidas durante as sesses, no faz necessidades no ambiente hospitalar e adjacncias e obedece aos comandos da proprietria, que por sua vez atende as solicitaes dos pacientes, familiares, acompanhantes e profissionais. Na unidade de Pediatria Clnica, Joe deita-se, brinca pelo saguo de entrada e permanece por cerca de 40 minutos. As crianas que podem se locomover, vo ao seu encontro para conversar, acariciar, pentear, brincar e tirar fotos com ele. Na Unidade de Cirurgia Peditrica, onde se encontram crianas acamadas, aps a prvia autorizao do familiar ou acompanhante, alm da prpria criana, Joe senta-se em uma poltrona ao lado do leito e permanece por cerca de 5 minutos. Na Unidade de Psiquiatria, o co deita-se na rea de convivncia da unidade e recebe a visita dos pacientes que brincam, conversam e acariciam o animal por cerca de 40 minutos. A mesma rotina realizada junto s crianas que aguardam procedimento no REFERNCIAS
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Setor do Hospital dia, anexo unidade de Cirurgia Peditrica. CONSIDERAES FINAIS Em dois anos de sesses de TAA do Projeto Amico, h relatos de pacientes e profissionais favorveis continuao da terapia. Anotaes em registros de enfermagem, pronturios mdicos e avaliaes de estgio forneceram resultados expressivos em relao presena de Joe nas unidades visitadas. O feedback do PA com profissionais e pacientes desta Instituio demonstrou, de fato, sua importncia no processo de humanizao da assistncia. As mes das crianas internadas na Pediatria referem que as mesmas aguardam a chegada de Joe com alegria e expectativa. A expresso de felicidade dos pacientes e profissionais desta unidade ao ver o Joe foi sempre compensatria, pois segundo comentrios durante as visitas as crianas param de chorar, os adultos ficam enternecidos e entusiasmados. Todos se juntam em volta ao co e o grupo s se desfaz quando ele vai embora. Os residentes da Psiquiatria solicitaram, durante avaliaes de estgio, o aumento do nmero de visitas do Joe, referindo que sua presena alegrava e diversificava o dia-a-dia dos pacientes e da unidade. Os freqentes convites de profissionais desta e outras instituies para implementao de TAA semelhante, devem-se aos resultados positivos obtidos com as visitas de Joe, os quais geraram grande popularidade do PA neste hospital e na mdia. Desde o incio das visitas, no houve incidentes como reao agressiva do cachorro ou o fato de algum paciente maltrat-lo. Aspectos como o temperamento amigvel de Joe, a periodicidade de sua presena e a interao da proprietria do co com os pacientes e familiares sempre colaborativa e bem humorada foram aspectos fundamentais para o sucesso da TAA. O Projeto Amico mudou, de forma significativa, a rotina das quartas-feiras do HSP Joe no passa desapercebido nos corredores . desta instituio. Com freqncia, transeuntes do hospital aproximamse do co para conversar, acarici-lo e tirar fotos com ele. Vale ressaltar que ele tambm atrai a ateno dos profissionais de sade, de todas as reas, os quais tambm interagem afetivamente com o animal. Este projeto hoje referncia do processo de humanizao da assistncia no Hospital So Paulo. Aps anlise dos relatos nos ltimos anos de TAA, ficou evidente a necessidade de se ampliar as sesses do PA para outras unidades e aumentar o nmero de visitas nas unidades atuais. No entanto, fundamental a realizao de mais estudos sobre a Terapia Assistida com Animais e seus benefcios para a sade dos pacientes. Ser necessrio, portanto, estudar e verificar a reao positiva na diminuio dos sinais e sintomas dos pacientes assistidos por esta terapia, tais como: diminuio da presso arterial e dor, melhoria da adeso ao tratamento alm dos sintomas de ansiedade e depresso.

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