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FIEBRE TIFOIDEA La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y dealimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos). La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces. En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico.

INFECCIN Las Bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella paratyphi A, B o C. ingresan por va digestiva y llegan alintestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad. La cantidad necesaria para producir la infeccin es de 105 y 109. Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplican durante un periodo de incubacin de 3 a 4 das implantndose en las vellosidades del leon. A travs de las placas de Peyer llegan al Epitelio Intestinal. A continuacin se desplazan a los folculos linfoides intestinales que invaden reproducindose en su interior. A travs de los monocitos llegan a los vasos linfticos mesenterios, desplazndose al torrente sanguneo.

TRANSMISIN Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecal-oral, en ambientes poco higinicos donde las aguas fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden transmitirla durante largo perodo, ya que puede haber bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5% de los casos) que se liberan por las deyecciones. PREVENCIN Saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben ser tomadas para prevenir la fiebre tifoidea. Debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene, la adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos tambin es conveniente aislarlos. Tambin es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservacin de los alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los portadores de la bacteria no deben trabajar como manipuladores de alimentos En la poca de la II guerra mundial Ralph Walter Graystone Wyckoff desarroll una vacuna elaborada con clulas muertas, que aun es usada en los pases en que las nuevas preparaciones an no estn disponibles, pero su uso no es recomendable ya que tiene una alta tasa de efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazn el rea de inyeccin). Actualmente hay dos vacunas recomendadas por La OMS: Dichas son la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS). Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde la fiebre tifoidea es endmica.

SNTOMAS La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo. Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la

Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Puede orse borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimientotambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal. La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras.

2. FIEBRE PARATIFOIDEA La fiebre paratifoidea A es una enfermedad infecciosa intestinal. Es provocada por laSalmonella paratyphi. Es parecida a la fiebre tifoidea pero menos grave. Distribucin La bacteria se puede encontrar en muchas partes del mundo. Es posible infectarse en pases desarrollados debido a vendedores ambulante que provenga de pases no muy desarrollados, o inundaciones fuertes que puede causar una epidemia. Pero la bacteria es ms abundante en la zona no industrializadas. Debido que en esos lugares, el agua esta totalmente contaminada debido a inundaciones y problemas con las aguas fecales; y los servicios sanitarios son muy pobres. Suele ocurrir la enfermedad en frica, Asia, Amrica del Sur y Central. Donde hay ms casos, es en Asia. Es una enfermedad muy comn en estas zonas donde hay miles de infectados, y suele tambin matar a veces. La bacteria solo ataca al ser humano, por lo que significa que la bacteria se transmite de entre personas, por lo tanto y esta caracterstica de la salmonella, suele provocar muchas epidemias. Causas Ya explicado anteriormente; la enfermedad se transmite entre personas, y es debido a la mala higiene; por ejemplo, no lavarse las manos despus de ir al bao. La salmonella llega a los intestinos y se instala ah, donde empieza a multiplicarse si el sistema inmunolgico no puede detener el ataque tan fcilmente. Estos se multiplica en la zona mucosa de los intestinos y adentrarse en la sangre para provocar una leve septicemia. Con esta primera fase de la infeccin; la persona empezar a tener fiebre. Esta bacteria llega a la mdula sea, hgado y vas biliares. Con esto, la bacteria puede causar una infeccin muy grande en los intestinos. En la segunda fase; la bacteria ataca el sistema linftico que rodea los intestinos y empieza los sntomas caracterstico de la enfermedad. Sntomas Los sntomas son muy parecidas a la de la fiebre tifoidea. Pero la enfermedad se presenta derepente, y con sntomas ms leves y una duracin muy corta. Suele haber mucha fiebre prolongada, dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar general, anorexia, tos no productiva (etapa temprana de la enfermedad), bradicardia y hepatoesplenomegalia. En los caucsicos, suele tener una erupcin de color rosceo en el tronco. En los adultos, puede sufrir extreimiento en vez de diarrea. El 20 y 40 % de las personas suelen sufrir dolor abdominal, escalofros, sudoracin, dolor de cabeza, anorexia, tos, debilidad, dolor de garganta, mareos y dolores musculares se presentan muy frecuente antes de aparecer la fiebre. Tambin puede haber trastornos mentales, confusin y convulsiones; pero eso es muy raro Prevencin La higiene es la nica forma de evitar esta enfermedad y otras por transmisiones similares (hepatitis, gastroenteriris vricas, clera). Hay que lavarse las manos antes de preparar un plato. Los manipuladores de alimentos, tiene que tener un importante higiene para evitar esta enfermedad y

otras que se transmite igual que la paratifoidea. Si tiene la enfermedad, tiene que abstenerse a preparar la comida para poder evitar una epidemia. Control Si tiene o ha tenido la enfermedad, las personas no podrn trabajar en oficios como manipulacin de alimentos, trabajos relacionados con la sanidad y el trabajo de una guardera. En otras palabras, el control es lo mismo que en la fiebre tifoidea. El paciente no se permitir trabajar en estos lugares. A pesar de haberse curado de la enfermedad; la salmonella se queda en el cuerpo para el resto de su vida; por eso es el motivo, ya que si trabaja en estos lugares, poda provocar una epidemia. El tratamiento ya se ha explicado antes, la azitromicina es eficaz, y tiene que tenerlo durante toda su vida, ya que puede volver enfermarse de ella

3. DISENTERIA BACILAR sta es una enfermedad comn provocada por el bacilo shigela y suele ser leve, pero en ocasiones es grave, principalmente en nios menores de tres aos. Cmo se adquiere la shigelosis (Disenteria bacilar)? Se adquiere al ingerir alimentos contaminados y esto est dado por las malas condiciones sanitarias o por la falta de aseo personal, al no lavarse las manos antes de comer. Las shigelas son microorganismos invasores y la dosis infectante es de 10 a la segunda o 10 a la tercera microorganismos. Sntomas de la shigelosis (disenteria bacilar) El inicio es repentino, con diarrea, clicos en abdomen bajo y tenesmo. Las heces diarreicas con frecuencia estn mezcladas con sangre y moco. Los sntomas generales son fiebre (en nios pequeos hasta de 40 grados), escalofro, anorexia, malestar general, cefalea, letargo y en los casos ms graves, meningismos, coma y convulsiones. A medida que progresa la enfermedad el paciente est ms dbil y deshidratado. Tratamientos y recomendaciones para la shigelosis (disenteria bacilar) El cultivo de heces es positivo para shigela, en casi todos los casos, el hemocultivo en 2 a 3%. La cuenta de leucocitos muestra un aumento de polimorfonucleares con desviacin intensa a la izquierda. La disentera amibiana puede ser clnicamente similar y se diagnstica al encontrar amibas en muestra fresca de heces. Se administran antimicrobianos, de preferencia trimetropin-sulfametoxasol. Ampicilina, cloranfenicol o ciprofloxacina. Como la gran mayora de los casos son leves y se curan espontneamente no hay que dar antibiticos de entrada, an los de baja toxicidad. Lo que se recomienda y es esencial, es mantener la hidratacin parenteral y corregir la acidosis. As como mantener una buen alimentacin, iniciando con lquidos puros durante 2 a tres das, posteriormente dieta blanda fcilmente digerible y en raciones pequeas y frecuentes. Evitando la leche entera y las comidas grasosas.

4. CLERA Es una infeccin del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa. Causas El clera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secrecin de agua de las clulas en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa. El clera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanicin. Los lugares comunes para el clera abarcan:

frica Asia India Mxico Amrica Central y del Sur

Las personas contraen la infeccin cuando ingieren agua o alimentos contaminados. Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas. Los factores de riesgo abarcan:

La exposicin a agua para beber contaminada o sin tratamiento Residir en reas donde hay clera o viajar hacia ellas

Sntomas

Clicos abdominales Membranas mucosas secas o resequedad en la boca Piel seca Sed excesiva Ojos vidriosos o hundidos Ausencia de lgrimas Letargo Diuresis baja Nuseas Deshidratacin rpida Pulso rpido (frecuencia cardaca) Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebs Somnolencia o cansancio inusuales Vmitos Diarrea acuosa que empieza sbitamente y tiene olor a "pescado"

Nota: los sntomas pueden variar de leves a severos. Tratamiento El objetivo del tratamiento es la reposicin de los lquidos y electrlitos perdidos a travs de la diarrea. Dependiendo de su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una vena (intravenoso o IV). Los antibiticos pueden acortar el tiempo en que usted se siente enfermo. Los antibiticos que se pueden emplear abarcan: tetraciclina o doxiciclina. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solucin rehidratante oral que es ms barata y ms fcil de usar que el tpico lquido intravenoso. Esta solucin se est utilizando ahora a nivel internacional. Pronstico La deshidratacin severa puede ocasionar la muerte. La gran mayora de los pacientes puede lograr una recuperacin total si se les suministra lquidos adecuadamente. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

Presenta diarrea acuosa severa. Tiene signos de deshidratacin, incluyendo: o resequedad en la boca o piel seca o ojos "vidriosos" o letargo o ausencia de lgrimas o pulso rpido o disminucin o ausencia de orina o ojos hundidos o sed o somnolencia o cansancio inusuales

Prevencin Los Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos no recomiendan vacunas contra el clera para la mayora de los viajeros (no hay disponibilidad de una vacuna como tal en los Estados Unidos). Los viajeros siempre deben tomar precauciones al beber agua o ingerir alimentos, incluso si estn vacunados. Cuando se presenten brotes de clera, todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua y alimentos limpios as como buenas condiciones de salubridad, porque la vacuna no es muy efectiva para controlar tales brotes.

5. GASTROENTERITIS La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada porbacterias, parsitos, virus o ciertos tipos de antiinflamatorios no esteroideos. La gastroenteritis viral es la segunda enfermedad ms comn en los Estados Unidos.[1]Se propaga a travs de alimentos o agua que estn contaminados y el contacto con una persona infectada. La mejor prevencin es lavarse las manos frecuentemente. Descripcin Bajo este trmino general se engloban diversos tipos de irritacin e infeccin del tracto digestivo. Habitualmente se trata de una infeccin menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estmago y en el intestino. Aunque por lo general est causada por un virus, puede tener otros orgenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por medicamentos. Los riesgos que conlleva una gastroenteritis dependen de la edad, del estado de salud general del paciente y de las causas que la han generado. Estos sntomas desaparecen rpidamente despus de 3-4 das. El tratamiento consiste en reponer agua y electrlitos (fundamentalmente sodio y potasio) y rgimen bajo en celulosa (fibra). Causas Las gastroenteritis pueden deberse a mltiples motivos. La ms comn son virus (Adenovirus, Rotavirus y Astrovirus) que se propagan rpidamente en diferentes ambientes a travs del agua, alimentos contaminados o de persona a persona. El agente etiolgico tambin puede ser bacteriano o parasitario. Las bacterias que ms comnmente causan gastroenteritis son los gneros de Salmonella,escherichia, Shigella y Campylobacter. Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios tambin pueden producir gastroenteritis. La ingestin de hongos o de frutas silvestres no comestibles que contienen sustancias txicas, as como los excesos en la comida o en la bebida, y de ciertos medicamentos, como las aspirinas, laxantes, etc. puede dar lugar a distintos tipos de gastroenteritis. Algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, tales como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre otros, lo que puede provocarles gastroenterocolitis. Otra causa posible de esta enfermedad es la alteracin de la microbiota bacteriana natural del tracto digestivo. Tambin los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural, es importante precisar que en un inicio la sintomatologa de una gastroenteritis es muy similar a la de un diagnostico de apendicitis por lo cual es importante el control posterior y los exmenes de sangre respectivos. Sntomas La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las emisiones fecales suelen ser muy lquidas y algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das. La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede

afectar la funcin del hgado y de los riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y tambin en los ancianos. Diagnstico Los sntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los sntomas persisten por ms de tres das se pueden analizar muestras de materia fecal, vmitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiolgico y tomar medidas de prevencin para que se erradique por completo. Medidas preventivas Lavarse las manos despus de utilizar el sanitario y antes de comer. No consumir alimentos en lugares poco higinicos. Evitar la proliferacin de insectos dainos como las moscas y cucarachas en las alacenas de alimentos. Tomar slo agua hervida o debidamente esterilizada. Tapar adecuadamente los depsitos de basura. Lavar con agua y vinagre o leja domstica especial para la desifeccin de los alimentos a consumirse crudos (hortalizas, frutas, verduras, u otros abarrotes).

6. HEPATITIS A (HEPATITIS INFECCIOSA) Qu es la hepatitis A? La hepatitis A (anteriormente conocida como hepatitis infecciosa) es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A. La enfermedad es bastante comn, con 282 casos reportados entre los residentes de la Ciudad de Nueva York en el 2005 (ndice de 3.5 casos por cada 100,000 personas). Quin se contagia con la hepatitis A? Cualquiera puede tener hepatitis A, pero ocurre con ms frecuencia en los nios. Cmo se propaga el virus de la hepatitis A? El virus de la hepatitis A entra al cuerpo por la boca y se propaga en las heces fecales. El virus puede ser transmitido a travs de las manos de una persona infectada, y se puede contagiar por contacto directo, o por consumir alimentos o bebidas que han sido manejados por el individuo. En algunos casos, se puede propagar por beber agua que ha estado contaminada con aguas residuales tratadas en forma inadecuada. Las prcticas sexuales que permiten el contacto oral o de las manos con las heces fecales, pueden resultar en la transmisin de persona a persona. Cules son los sntomas de la hepatitis A? Los sntomas de la hepatitis A pueden incluir fatiga (sentirse cansado), falta de apetito, fiebre y vmito. Algunas personas pueden tener orina de color amarillo oscuro y/o ictericia (color amarillo en la piel y en la parte blanca de los ojos). La mayora de personas mejoran en pocas semanas sin complicaciones. Los infantes y nios pequeos tienden a tener sntomas muy leves y tienen menos probabilidades de desarrollar ictericia que los nios mayores y los adultos. No todos los que estn infectados tendrn todos esos sntomas. Cul es el tratamiento para la hepatitis A? No hay medicinas o antibiticos especiales que se puedan usar para tratar a una persona una vez que los sntomas se presentan. Generalmente, el descanso en cama y no consumir bebidas alcohlicas es todo lo que se necesita. Cmo se puede prevenir la hepatitis A? Para prevenir una propagacin de persona a persona, lo ms importante para evitar la infeccin es lavarse bien las manos con agua y jabn despus de usar el bao o de cambiar paales. Evitar prcticas sexuales que puedan resultar en la exposicin de las manos o de la boca a las heces fecales, tales como el sexo anal o el contacto oral-anal. Una medicina llamada gamma globulina se recomienda para las personas que viven y/o tienen contacto personal cercano con un paciente que tiene hepatitis A, para ayudar a evitar la infeccin. Si usted viaja a un pas en donde es comn la hepatitis A, use agua embotellada o hierva el agua de la llave antes de usarla. Para proteccin a largo plazo, se recomienda la vacunacin. La vacuna para la hepatitis A ha estado disponible desde 1995.

7. DISENTERA AMEBIANA La amebiasis o amibiasis es una enfermedad parasitaria intestinal de tipo alimenticia producida por la infeccin de la ameba Entamoeba histolytica, protozoo rizpodo muy extendido en climas clidos y tropicales. El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera, aunque tambin puede extenderse a otros rganos. Sntomas De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los cuales pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos ms graves.1 La enfermedad desarrolla dos fases: Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores abdominales y hecessanguinolentas. Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se alternan diarreas leves conestreimiento. Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis cutnea (lcerasalrededor del ano cuando la disentera amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formacin de abscesos en el hgado, lospulmones, y con menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

8. POLIOMIELITIS La poliomielitis (del Griego , polis: gris; y de , myels: refirindose a la mdula espinal), es una enfermedad contagiosa, tambin llamada parlisis infantil, afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son especialmente los nios entre cinco y diez aos. Se dispersa de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral.2 La mayora de las infecciones de polio son asintomticas. Solo en el 1 % de casos, el virus entra al sistema nervioso central(SNC) va la corriente sangunea. Dentro del SNC, el poliovirus preferencialmente infecta y destruye las neuronas motoras. Esa destruccin de neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida. La poliomielitis es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas templados, en verano clido e invierno un poco fro, es una enfermedad muy infecciosa, pero se combate con la vacunacin. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda causa inflamacin en las neuronas motoras de la mdula espinal y del cerebro y lleva a la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma. El 24 de octubre se celebra el Da Mundial contra la Poliomielitis. Transmisin La poliomielitis es altamente contagiosa y se propaga fcilmente de persona a persona. En las zonas endmicas, el poliovirus salvaje es capaz de infectar prcticamente a toda la poblacin humana. La poliomielitis es una enfermedad estacional en los climas templados, con el pico de transmisin producindose en verano y otoo. Estas diferencias estacionales son mucho menos pronunciadas en las zonas tropicales. El tiempo entre la primera exposicin y la aparicin de los primeros sntomas, conocido como el perodo de incubacin, es normalmente entre 6 a 20 das, con una separacin mxima de 3 a 35 das. Las partculas del virus se excretan en las heces durante varias semanas tras la infeccin inicial. La enfermedad se transmite principalmente a travs de la ruta fecal-oral, por ingestin de alimentos o agua contaminada. A veces es transmitida a travs de la ruta oral-oral, un modo especialmente visible en zonas con buen saneamiento e higiene. El virus es ms infeccioso entre los das 7-10 previos a y 7-10 das seguidos de la aparicin de los sntomas, pero la transmisin es posible siempre y cuando el virus permanece en la saliva o las heces. Los factores que aumentan el riesgo de infeccin por poliomielitis o que afectan la gravedad de la enfermedad incluyen la deficiencia inmune, la desnutricin, la amigdalectoma, la actividad fsica inmediatamente despus del inicio de la parlisis, lesiones al msculo esqueltico debido a la inyeccin de las vacunas o agentes teraputicos, y el embarazo. A pesar de que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no parece ser afectado por una infeccin materna o de la vacunacin de la madre contra la poliomielitis. Adems, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, proporcionando una inmunidad pasiva que protege al beb de la infeccin de poliomielitis durante los primeros meses de vida. Cuadro clnico En ms del 95% de los casos, la infeccin es asintomtica, de modo que la enfermedad tiene en ellos un curso inaparente pero capaz de estimular una respuesta inmune formadora de anticuerpos. Otras formas mucho menos frecuentes incluyen una variedad respiratoria grave, una poliomieltis paraltica bulbar, la polioencefalitis y formas monofsicas. Con mucha ms frecuencia se registran formas catarrales, pre-paraltica y paraltica.

9. GIARDIASIS La giardiasis es una enfermedad diarreica ocasionada por la Giardia intestinalis(conocido tambin como Giardia lamblia), un parsito microscpico unicelular que vive en el intestino de las personas (intestino delgado en su porcin anterior (duodeno)) y se transmite en las heces de una persona o animal infectado. Este parsito est protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente por largos perodos. Durante las dos ltimas dcadas, Giardia se ha reconocido como una de las causas ms comunes de la enfermedad transmitida por el agua (de beber y recreativa) en los humanos en los Estados Unidos, por comer frutas y verduras no lavadas de una forma adecuada o que fueron cultivadas usando fertilizante contaminado, tener contacto con personas que no se lavan bien las manos y no lavarse las manos luego del contacto. El parsito se encuentra en todas las regiones del mundo. Considerada tambin como enfermedad de transmisin sexual por el factor de riesgo en el sexo anal sin proteccin. Diagnstico Ante la presencia de sntomas caractersticos y elementos epidemiolgicos conclusivos, se suele hacer un examen de heces, por la observacin directa de los quistes ovoides de doble membrana bajo el microscopio, aunque stos no son visibles sino solo en aproximadamente el 50% de los pacientes infectados, de lo cual se deduce que un examen negativo no excluye la infeccin por giardia. La sensibilidad aumenta si estos estudios se hacen seriados. El diagnstico especfico se debe hacer mediante diagnstico coproparasitoscpicos (CPS), ya sea del mtodo Faust (por flotacin) o el mtodo del Lugol. Ocasionalmente se examina el jugo duodenal y con menos frecuencia se realiza una biopsia del duodeno. Tambin existe una prueba inmunitaria denominada ELISA, por inmunoensayo enzimtico. Estas pruebas muestran una tasa de un 90% o ms de acierto en la deteccin.

10. CRIPTOSPORIDIOSIS La criptosporidiosis es una enfermedad oportunista causada por el parsitoCryptosporidium, presente en algunas comidas o en agua contaminada. El primer caso reportado se present en 1972, y a partir de entonces es uno de los patgenos a nivel de va entrica ms comunes en el mundo (adems de la Giardiosis). En 1993, en la ciudad de Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos; se present un brote de infeccin por Cryptosporidium que dej un saldo de alrededor de 403.000 personas. Signos y sntomas Aunque la infeccin puede ser asintomtica, en la mayora de pacientes con Criptosporidiosis presentan diarrea acuosa con presencia de moco. Es raro encontrar en heces fecales la presencia de sangre o leucocitos. La duracin de los signos y sntomas de dicha enfermedad dependen en gran parte del estado inmunolgico del paciente. En un paciente inmunocompetente, la enfermedad tiene una duracin media de 7 a 10 das, mientras que en un paciente inmunosuprimido la enfermedad (dependiendo del conteo de linfocitos T CD4+) puede presentarse de manera asintomtica o sufrir los sntomas por el resto de su vida. Los signos y sntomas que presenta normalmente las personas inmunocompetentes son: diarrea acuosa con presencia de moco, fiebre, nuseas, vmito, dolor abdominal (calambre) y prdida de peso; mientras que los pacientes inmunosuprimidos son fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, vmito, prdida de hasta el 10% del peso corporal, ictericia y malabsorcin severa. En el brote de Cryptosporidium de 1993, el nmero mximo de deposicones por da fueron de 12 y la duracin media de la enfermedad fue de 12 das. Tratamiento No existe en la actualidad tratamiento eficaz contra la Criptosporidiosis. No hay ningn agente antimicrobiano ni quimioteraputico que sea lo suficientemente eficaz para erradicar al organismo de forma fiable. Sin embargo, hay agentes que parecen suprimir la infeccin. En pacientes con VIH, el uso de la terapia antirretroviral de alta actividad puede resolver los sntomas de la Criptosporidosis. Algunos nuclesidos antivirales tienen un efecto directo en el crecimiento de Cryptosporidium in vitro. Puesto que el curso clnico de la enfermedad depende en gran medida el estado inmunolgico del paciente, las opciones de tratamiento pueden variar. Por lo general los pacientes inmunosuprimidos de carcter asintomtico no necesitan un tratamiento especfico. La administracin al paciente de electrlitos y fluidos por va parenteral u oral permite recuperar el estado hdrico tras los sucesos continuos de diarrea. En nios, laespiramicina puede acortar la duracin de la excrecin de ooquistes y diarrea, aunque los datos presentados presentan conflicto. En pacientes con SIDA se usa la terapia antirretroviral de alta actividad, y si con lo anterior los sntomas no mejoran, el tratamiento estndar sera una combinacin de dicha terapia con la administracin conjunta de un antidiarreo y un antimicrobiano. Laparomomicina y la azitromicina y la nitazoxanida son comnmente usados, aunque dichos medicamentos son moderadamente efectivos. En pacientes con inmunodeficiencias debe descartarse la presencia de otros agentes patgenos. El mejor tratamiento para la Criptosporidiosis biliar en pacientes con SIDA es la terapia antirretroviral de alta actividad. Aunque dicho tratamiento resuelve la infeccin, no es posible erradicar al organismo del cuerpo. En caso de no resolver la infeccin, se usan vas endoscpicas (como la esfinterectoma endoscpica) que aunque no se prolonga la supervivencia, otorga una mejor calidad de vida en pacientes con estenosis papilar y colangitis esclerosante o simplemente estenosis papilar. Los pacientes con slamente colangitis esclerosante (extraheptica o intraheptica) tienen pocas opciones a nivel teraputico especfico. Los frmacos antiparasitarios no suelen ser efectivos contra la Criptosporidiosis biliar en pacientes con SIDA y colangiopata.

Prevencin Como la infeccin por Cryptosporydium se da exclusivamente por la ingesta de ooquistes, las medidas de control apuntan a reducir o prevenir la transmisin de ooquistes. Los ooquistes son muy resistentes a una gama de presiones ambientales y a la mayora de desinfectantes y antispticos. La filtracin de agua no remueve todos los quistes de Cryptosporidium, por lo que lo ideal es que las plantas de tratamiento de agua realicen una revisin microscpica de rutina. Las personas inmunosuprimidas deben evitar tener contacto con agua no potable (lagos y arroyos) y animales jvenes. En los hospitales y centros de salud, los pacientes infectados deben de evitar tener contacto con las fuentes de infeccin y adems aislarse de los dems pacientes. Para prevenir una posible infeccin por agua de dudosa potabilidad, lo recomendable es hervir el agua antes de su consumo.

11. PARASITOS INTESTINALES Qu son los parsitos intestinales? Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces (materia fecal) an estando alejados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hgado o en pulmn . Qu es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped en el tracto intestinal. El parsito compite con el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, este se nutre de la sangre del husped adhiriendose a las paredes del intestino. Las enteroparasitosis son un conjunto de padecimientos causados principalmente por protozoarios y helmintos; son la principal causa de infeccin de la humanidad, segn la Organizacin Mundial de la Salud. Algunos helmintos y protozoos intestinales mas frecuentes: Ascaris lumbricoides. Ancylostoma duodenale Necator americano Fasciola heptica Taenia saginata Giardia lamblia Taenia saginata

Las enteroparasitosis representan un indicador del estado sanitario ambiental, as como tambin de las caractersticas sociales, econmicas y culturales de una poblacin. Asimismo, constituyen un problema de salud, tanto en pases desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo. Son un fenmeno dinmico, por lo que su frecuencia o prevalencia (as como los tipos de parsitos) son diferentes entre pases, estados o comunidades. Un porcentaje elevado de la poblacin es portador de parsitos en heces aunque en la mayora de los casos de forma asintomtica. . Esta enfermedad no esta tan asociada a la pobreza, actualmente los parsitos no respetan clase social aunque, obviamente, cuanto peores sean las condiciones sanitarias del lugar, la frecuencia aumenta. Debemos recordar que el contagio de parsitos es casi siempre a travs del ciclo anomano-boca lo que facilita el que una misma persona se contagie a s mismo pues estos parsitos no se reproducen dentro de nuestro organismo y necesitan completar su ciclo fuera de el. Para que una persona o nio tenga muchos gusanos debe haberse contaminado una y otra vez con huevos que se encuentran en las heces de ella o de otra persona (compaero de clase, familiar, etc.) en otros casos el contagio viene a travs de vegetales irrigados con aguas servidas o la ingestin de carnes semicrudas. Cmo actan los parsitos? Afectan a la nutricin de diversas maneras, por ej., consumiendo sangre y provocando as una prdida de hierro y otros nutrientes. Tambin promueven cambios en las paredes del intestino, constituyendo un factor que reduce la superficie de la membrana dedicada a la digestin y a la

absorcin. A causa de esto no se absorben bien las grasas, ciertos carbohidratos, protenas y varias vitaminas. Cules son las consecuencias? Las infecciones por parsitos intestinales constituyen un importante problema de salud pblica, por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribucin mundial, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales. La poblacin principalmente afectada es la infantil debido a su inmadurez inmunolgica y poco desarrollo de hbitos higinicos. Los parsitos intestinales pueden llevar a consecuencias negativas tanto fsicas como desde el punto de vista cognitivo en muchos nios parasitados. Anemia, lactantes de bajo peso, desnutricin y retraso (tanto del crecimiento como intelectual), diarrea crnica, dolor abdominal recurrente, inapetencia, irritabilidad, bruxismo, trastornos del sueo, etc. El desempeo escolar y las actividades del nio tambin son afectados. La productividad en los adultos se paraliza, y esto causa una carga econmica en las comunidades afectadas. Tambin pueden pasar asintomticas durante largos perodos, conviviendo con el husped en forma silenciosa. Cmo se contagia? Hay que partir del principio de que esta patologa tan frecuente es un tema del medio ambiente, un tema social, no teraputico. A partir de entonces podemos decir que el contagio es muy frecuente, fcil y simple, sobre todo en los nios, a travs de aguas, alimentos y suelos contaminados (con heces que contienen larvas y parsitos). La transmisin de parsitos es insidiosamente fcil, sobre todo cuando la higiene y el saneamiento no son adecuados (los chicos se llevan todo a la boca, sin previo lavado de manos). Otro factor aunque no ocurre con todos los parsitos, debido a su distinto ciclo de contagio, es el contacto con portadores, como ocurre en jardines, colegios y colonias de vacaciones, lugares en donde los nios comparten comidas, juegos y baos. Toma de conciencia La prevencin resulta fundamental Se basa en medidas contra la adquisicin de parsitos vinculadas a la modificacin de los hbitos (algunos muy simples, como el lavado permanente de manos, preparacin de comidas, etc.), la educacin y el bienestar de la poblacin. Se debera hacer participar en la solucin a toda la comunidad, no solo mdica, sino a agentes de salud en general: padres, docentes, funcionarios del medio ambiente. De hecho la oms establecio que las parasitosis podrian ser controladas, pero dificilmente eliminadas. medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal: Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se coman crudas. Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas, o hecharlas al carro o camin recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro (3 gotas de cloro por litro de agua). Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina). Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada. Mantener la vivienda, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos.

Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo (barro), como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal. Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas.