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Heilborn ML (org.). Famlia e sexualidade. Maria Luiza Heilborn. Editora FGV, Rio de Janeiro, 2004, 153 pp. Ana Helena Rotta Soares
Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz

Famlia e sexualidade discute as mltiplas transformaes ocorridas nas relaes entre famlia e sexualidade durante as ltimas dcadas a partir da tica socioantropolgica. Assim sendo, os autores aproximam a sexualidade como um domnio da vida social vinculado socializao e aprendizagem de regras, roteiros e cenrios culturais. Segundo a coordenadora do livro, Maria Luiza Heilborn, tais mudanas resultam do extenso processo pelo qual a conjugalidade se torna independente do espao familiar, no limitando o exerccio da atividade sexual esfera matrimonial. Contudo, a famlia ainda ocupa um lugar chave na socializao das novas geraes no que diz respeito ao sexo. Devido aos movimentos feminista e homossexual, o cenrio da sexualidade contempornea se encontra mais simtrico, porm, no ocupa um lugar de liberao sexual j que os constrangimentos sociais relacionados sexualidade foram tanto modificados quanto acomodados s antigas prescries de gnero. A autora ressalta tambm que as mudanas na esfera da sexualidade so comumente designadas modernizao dos costumes sexuais, referidos a mulheres e homens e influenciados por fenmenos como o desenvolvimento de mtodos contraceptivos hormonais nos anos 60 e a epidemia de HIV/Aids nos anos 80. O livro divide-se em quatro captulos, sendo os dois primeiros baseados em dados referentes ao material etnogrfico oriundo da Pesquisa Gravad (Gravidez na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no Brasil, 2002), que discutem famlia e sexualidade atravs da abordagem do tema da juventude e da socializao relativa sexualidade durante este perodo da vida. No primeiro captulo, Homem j viu, n?: representaes sobre sexualidade e gnero entre homens de classe popular, Tnia Salem explora as representaes sobre as sexualidades feminina e masculina e a relao entre gneros de homens de classe popular. As singularidades discursivas encontradas nos depoimentos coletados indicam a complementaridade entre os gneros, bem como alguns desencontros na equao descontrole sexual masculino/controle sexual feminino. A autora observou ainda que os homens entrevistados mostram-se mais dispostos a generalizar com base nas noes de homem e mulher, quando as mulheres de classe mdia tendem a reforar as variaes individuais. Foi observado tambm o tema da conjugalidade nos discursos referentes categorizao de mulheres percebidas como parceiras qualitativamente distintas. Por essa razo, a autora sugere que a complementaridade entre os gneros na rea da sexualidade repousa tambm em uma complementaridade atuada entre mulheres. O segundo captulo, Iniciao sexual e afetiva: exerccio da autonomia juvenil, traz a anlise de Elia-

ne Reis Brando acerca da socializao adolescente e juvenil atravs dos discursos de famlias de classe mdia do Rio de Janeiro que experimentaram um episdio de parentalidade de um dos filhos, sendo estes do sexo feminino ou masculino. A autora explora como a iniciao sexual e afetiva experimentada e significada pelos jovens, alm do vnculo decorrente da gravidez subseqente. Ainda, a autora nos traz que tal qual a iniciao sexual, o aprendizado e o domnio da contracepo na adolescncia possuem um carter processual no qual o conhecimento dos mtodos no exclui a possibilidade de ocorrncia da gravidez. Brando considera a sexualidade um cenrio privilegiado para o exerccio gradual da autonomia juvenil e, assim sendo, os constrangimentos familiares se fazem presentes na expectativa dos pais acerca do engajamento dos filhos na construo de uma carreira profissional. Finalmente, o texto explora as negociaes e regulao do exerccio da sexualidade no interior da famlia. No terceiro captulo, Homossexualidade e parentalidade: ecos de conjugao, Anna Paula Uziel explora a reivindicao da homoparentalidade e as formas como so encaradas as famlias cujos pais so homossexuais. A autora discute o direito de adoo de crianas por casais homossexuais atravs das discusses sobre o tema nos Estados Unidos e Frana. No caso dos EUA, pesquisas demonstram a preocupao como o impacto dos pais sobre as crianas e o comportamento das mesmas. E mais, estudos refletem sobre o desenvolvimento intelectual, emocional, moral e principalmente psicossexual, referente identidade de gnero da criana. J o debate francs focaliza os riscos da constituio do casal do mesmo sexo em relao aos filhos, utilizando como eixo principal a ausncia de reconhecimento da diferena entre os sexos. Uziel analisa os discursos de tcnicos e operadores do direito da Vara da Infncia e da Juventude na comarca do Rio de Janeiro e constata que mesmo aqueles que no tratam a homossexualidade como impedimento para a adoo no reconhecem o casal homossexual como entidade familiar, alm de reproduzir o preconceito e estigma relacionado a homossexuais. No captulo quatro, A nova normatividade das condutas sexuais ou a dificuldade de dar coerncia s expectativas ntimas, Michel Bozon discute uma nova abordagem sobre as normas atuais sobre a sexualidade. Acerca de normas temporais, o autor discute uma extenso da vida sexual devido reorganizao das idades consideradas lcitas para a atividade sexual. Segundo o autor, a antiga preocupao tica de colocar o indivduo em conformidade com um ideal absoluto foi substituda pelo esforo individual de se adaptar s situaes e dar coerncia a diferentes experincias, transformando a sexualidade em um instrumento de desabrochamento pessoal e social. Sendo assim, tal crescente individualizao das trajetrias sexuais exige dos sujeitos um grande trabalho sobre si no sentido de estabelecer a coerncia de suas experincias ntimas apesar da oscilao das referncias pertinentes. O livro estimula a discusso sobre a necessidade de rever os conceitos tradicionais acerca do campo

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da famlia e da sexualidade podendo colaborar para a formulao de polticas pblicas que levem em considerao os novos rearranjos familiares e de gnero. Percebe-se, a necessidade de conceituar a famlia no atravs de restritos parmetros de universalidade, mas considerando a especificidade e a diversidade de contextos culturais, sociais e histricos, alm da dinmica singular de cada famlia. Desta maneira, o li-

vro se configura como uma referncia no Brasil para profissionais de programas tais como o Programa de Sade da Famlia (PSF) e campanhas direcionadas para a preveno das DST/Aids, no que possibilita a reavaliao crtica acerca de valores, conceitos e novas prticas profissionais necessrias para o enfrentamento deste cenrio de transformaes.

Bosi MLM & Mercado FJ, organizadores. Pesquisa qualitativa de servios de sade. Maria Lcia Magalhes Bosi & Francisco Javier Mercado. Editora Vozes, Petrpolis, 2004, 607p. Everardo Duarte Nunes
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Unicamp

No momento em que ocorre um recrudescimento da pesquisa qualitativa e da avaliao de servios de sade, este livro apresenta uma dupla importncia: primeiro porque retoma a relevncia desse tipo de pesquisa e, segundo, porque situa a complexa questo da avaliao de servios em um patamar conceitual de destaque para o campo da sade pblica e coletiva. Para os profissionais que militam h mais tempo na rea da sade, sobremodo gratificante verificar como o tema da avaliao no sucumbiu aos ditames de uma viso conservadora e reducionista e pode retirar do passado algumas lies, ampliando o seu espectro de possibilidades tericas e aplicadas. Para mim, dentre as lembranas mais antigas deste campo, cito aquela que nos legou Avedis Donabedian (1919-2000), quando, nos anos 60 produziu um trabalho importante, intitulado Evaluating the quality of medical care. Sabem os estudiosos da avaliao que Donabedian continuaria a sua profcua carreira com os trabalhos dos anos 80 e 90, tratando do seu tema preferido a qualidade do cuidado mdico, quer seja apontando os sete pilares da avaliao, as relaes com a epidemiologia, o custo e principalmente referenciando este tema em seus aspectos conceituais e epistemolgicos, embora no isento de algumas crticas. Sabe-se, tambm, que a destacada contribuio deste autor foi especialmente de carter terico-conceitual ao situar a avaliao em seu trplice aspecto como estrutura, processo e resultado. Hoje, diferente dos anos 60 e 70, quando no existiam tantas especializaes temticas na rea da sade pblica (ainda no se usava o termo sade coletiva), e as cincias sociais tomavam a dianteira sobre certos assuntos (a pesquisa avaliativa tem suas razes nos Estados Unidos, nos anos 50, junto com as cincias sociais, poca em que o interesse por esse tema era provocado pelas crticas aos servios pblicos e ao social), h uma farta bibliografia sobre o assunto. Isto no significa que todos os assuntos corre-

latos avaliao estejam resolvidos, que ao lado de outros, como o da subjetividade, passam a ser objeto de debates. Disto resulta a relevncia deste trabalho. Este livro traz para o leitor um alentado conjunto de captulos que se distribuem de forma a dar uma viso bastante completa do tema. Mais ainda, associa ao tema a questo da pesquisa qualitativa, como acima enunciado e aqui repetido, pois uma das marcas da originalidade das abordagens realizadas, no deixando de lado uma atualizada reflexo sobre essa intrincada questo metodolgica. Muitas so as questes suscitadas pelo livro. Como foi apontado em outros momentos, quando analisei a avaliao em sade, considero importante tratar este tema como campo de estudo sociolgico (os organizadores deste livro tomam como referncia a noo de campo de Pierre Bourdieu, o que me parece extremamente oportuno), especialmente se considerarmos que avaliao no constitui um conceito ou uma categoria sociolgica. De outro lado, a riqueza das abordagens trazidas pela reviso terica e relato das experincias recoloca o pensar sobre a avaliao, no sentido que ela permite percursos que vo do indivduo ao sistema, em termos das unidades de anlise, como tambm da abordagem objetiva subjetiva, ao centrar-se em indicadores com preciso objetiva ou nos valores que dimensionam a avaliao das prticas polticas e sociais. Em realidade, tudo pode ser objeto de avaliao e conceitu-la no to simples; alguns autores compilaram cerca de 20 diferentes definies do termo, mas ele adquire caractersticas especiais quando o seu objeto a sade, mais que isso, o sistema de sade. Assim, a objetivao da avaliao pressupe o sistema, e este, tomado como parte de outro campo o das polticas pblicas. Todo este prembulo quer preparar o leitor para percorrer um trajeto que se abre com densos captulos tericos, de autores que se destacam no campo da avaliao tanto como investigao avaliativa, avaliao para deciso e avaliao para gesto. Uchimura, Bosi, Deslandes, Gomes, Tanaka, Melo, Mercado-Martinez, Infante, Abreu trouxeram em seus textos, na Parte I, como rotulam os organizadores do livro, reflexes que se estendem s questes tericas e sobre o estado da arte da avaliao e da pesquisa qualitativa. O resgate da subjetividade, que faltava nos trabalhos clssicos de avaliao, tomado com destaque, acoplado ao fato de que no basta a quantificao para mensurar a qualidade e que a singularidade e as