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A hipocondria do sonho e o silncio dos rgos: o corpo na clnica psicanaltica (Fernandes, M. H.

A hipocondria do sonho e o silncio dos rgos: o corpo na clnica psicanaltica. In: Aisenstein, M.; Fine, A.; Pragier, G. (Org.). Hipocondria (Coleo Biblioteca de Psicopatologia Fundamental) So Paulo: Editora Escuta, 2002, p. 173-192.)

Maria Helena Fernandes

Maria Helena Fernandes Al. Ira, 620 cj. 16 04075-000 So Paulo Fone/fax : (011) 5051.5311 E-mail : helenasf@matrix.com.br

QUALIFICAO : Maria Helena Fernandes psicanalista, doutora em psicanlise e psicopatologia pela Universidade de Paris VII, professora do Curso de Psicossomtica do Instituto Sedes Sapientiae, autora de " Lhypocondrie du rve et le silence des organes: une clinique psychanalitique du somatique" , Ed. Presses Universitaires du Septentrion, 1999.

Abertura: Articulando sonho e hipocondria, este artigo enfatiza a importncia do investimento libidinal enquanto substrato necessrio atividade perceptiva, o que permite pensar as modalidades de escuta dos eventos corporais na situao analtica.

Abstract: Maria Helena Considering the strategic role by the bodys problematic status in recent psychoanalytical experience, this looks forward to examining it from the epistemological point of view with the question of bodys perception. Dream and hypochondria are thus articlated, in order to emphasise libidinal cathexis as necessary condicion of every percepitive behaviour. A renewed reflection on the psychoanalysts listening modalities of the bodily phenomena occunrring in the analytical situation is then proposed.

As publicaes psicanalticas tm mostrado que, nas ltimas dcadas deste sculo, o corpo vem retornando ao cenrio da psicanlise aps um longo perodo de esquecimento e, porque no dizer, desprezo. Hoje a questo do corpo aparece, nota Jean Starobinski, "como se ns o reencontrssemos aps um esquecimento muito longo: a imagem do corpo, a linguagem do corpo, a conscincia do corpo e a liberao do corpo tornaram-se palavras de ordem. Contagiosamente, os historiadores se interessam por tudo o que as culturas anteriores nossa fizeram com o corpo: tatuagens, mutilaes, celebraes, rituais ligados s diversas funes 1

corporais. Os escritores do passado, por sua vez, de Rabelais a Flaubert, so tomados como testemunhas: no entanto, de repente, percebemos que no somos o Cristvo Colombo da realidade corporal. Este foi o primeiro conhecimento que adentrou o saber humano: "Eles perceberam que estavam nus (Gnese, 3, 7). Depois desse momento, o corpo no pde mais ser ignorado".

Starobinski evoca a percepo da nudez como a evidncia irrefutvel da corporeidade do sujeito, um sujeito feito de carne e osso, habitando um corpo. No entanto essa unicidade do corpo imediatamente se transforma numa verdadeira multiplicidade de corpos se o olhar se dirige para o corpo enquanto " objeto de estudo" de to variados campos do conhecimento humano. H de se reconhecer, ento, que falar do corpo supe o defrontar-se com vrios corpos: o corpo biolgico, o corpo filosfico, o corpo histrico, o corpo esttico, o corpo religioso, o corpo social, o corpo antropolgico e, certamente, o corpo psicanaltico. justamente este corpo, abordado pelo instrumental terico-clnico da psicanlise, que interessa aqui.

A advertncia um tanto provocativa de Starobinski se dirige aos psicanalistas precisamente no incio dos anos 80, quando se agitavam na Frana os debates em torno das questes do corpo na psicanlise. De um lado os autores da Escola de Paris, fiis leitores de Freud, prosseguiam suas pesquisas insistindo na afirmao do campo da psicossomtica psicanaltica. De outro, os autores de inspirao lacaniana comeavam a tentar sistematizar uma produo terica que lhes permitisse incluir a problemtica do corpo no campo do analisvel. Diante desse panorama, o lembrete "no somos o Cristvo Colombo da realidade corporal" poderia ser escutado como um convite a pensar a problemtica do corpo pelo vis epistemolgico, nico guardio da possibilidade de interlocuo da psicanlise com as demais disciplinas em que o corpo tambm se constitui como objeto de interesse e estudo.

A demanda que constitui a clnica da atualidade defronta maciamente os analistas no somente com o problema da depresso, mas tambm com uma diversidade de queixas que envolvem diretamente o corpo. A evoluo da investigao psicanaltica ampliou o campo terico-clnico da psicanlise para muito alm das neuroses de transferncia, abrangendo tambm as psicoses, as perverses, os casos limite (ou boderlines), as toxicomanias (e outras adices) e a variedade dos quadros de somatizao. Ao se acrescentar a esse panorama a tendncia de alguns pacientes a se submeterem a intervenes cirrgicas de indicao duvidosa, ou a tornarem-se vtimas de acidentes mais ou menos graves, ou ainda a sensibilidade aumentada de alguns para as doenas contagiosas, no se deve deixar de constatar que implicar o corpo nas respostas dadas aos conflitos internos um fato bastante banal naquilo que se pode denominar a psicopatologia somtica da vida cotidiana.

Como enfatiza Joyce McDougall, possvel que a manuteno do equilbrio psquico se realize, na maior parte das situaes de vida, muito mais pela produo de sintomas somticos do que pela produo de sintomas psquicos, neurticos ou psicticos. 2

Essas constataes da clnica da atualidade remetem imediatamente a uma primeira questo: se o corpo biolgico enquanto tal no pode ser objeto da psicanlise, existiria ento uma abordagem psicanaltica do corporal? Que corpo esse que se mostra, s vezes insistentemente, e que pode ser acolhido pelo psicanalista na sua escuta?

O corpo em negativo "H doenas piores que as doenas, H dores que no doem, nem na alma Mas que so dolorosas mais que as outras. () H tanta cousa que, sem existir, Existe, existe demoradamente, E demoradamente nossa e ns..." Fernando Pessoa

Confrontei-me pela primeira vez com a problemtica terico-clnica que abordarei aqui no contexto do meu trabalho no Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina UNIFESP, onde exercia atividades clnicas, de ensino e de pesquisa, divididas entre o ambulatrio e o Hospital Geral. Nesta ocasio tinha a minha disposio trs " enquadres de escuta"diferentes: o ambulatrio, o Hospital Geral e, ainda, o atendimento psicoterpico em consultrio particular. Foi justamente a heterogeneidade dessa prtica que me motivou, atravs da especificidade de cada um desses "enquadres de escuta", a buscar distinguir a especificidade da prpria psicanlise, orientando as minhas pesquisas em direo de uma compreenso psicanaltica do corpo.

No percurso dirio que me levava do ambulatrio ao Hospital Geral, um fenmeno me chamou a ateno: em alguns pacientes, uma doena poderia apresentar perodos mais ou menos longos de silncio, durante o qual nenhum sintoma era detectado e assim nada atestava a existncia de um processo mrbido. Quando a doena no tinha sido descoberta por acaso, na ocasio de exames mdicos de rotina, acontecia de o paciente procurar uma consulta mdica quando a doena j havia atingido um grau de evoluo bastante avanado para conseguir ser tratada com sucesso.

Porm, foi no cotidiano do trabalho analtico que pude acompanhar uma de minhas pacientes ao longo dos percalos da evoluo de sua doena orgnica que, tendo sido descoberta por acaso, no havia apresentado antes do diagnstico nenhum sintoma. Devo confessar que partilhava com a paciente a surpresa e o choque experimentado pela descoberta absolutamente inesperada da doena. 3

Naquela poca, o carter surpreendente e enigmtico do aparecimento da doena ocupou longamente minhas reflexes. Inicialmente, concentrei-me no rearranjo contratransferencial e transferencial que a anlise acabou sofrendo ao ver-se atravessada pelo evento somtico. Em seguida, interessei-me, gradativamente, pelas vicissitudes da relao do sujeito com o prprio corpo.

Observei que, ao lado da queixa somtica insistente de alguns pacientes, tambm encontrava aqueles que muito raramente faziam referncia a algo da ordem do corpo durante suas sesses. Alguns chegavam mesmo a dar a impresso de que o corpo havia ficado "para fora" do espao analtico, como se o corpo s existisse em negativo.

Examinarei alguns exemplos que podem ilustrar o que acabou por se constituir numa problemtica de pesquisa em psicanlise.

Um dos exemplos refere-se a uma mulher de 40 anos que, ao consultar um ginecologista para exames de rotina - o que ela no realizava h algum tempo - descobre a existncia de um cncer de mama sem que ela tivesse experimentado nenhum tipo de sintoma. Ela viu-se, ento, obrigada a continuar as investigaes para verificar se j no havia a presena de metstases. De fato, foram detectadas metstases no fgado e a paciente teve que iniciar imediatamente o tratamento quimioterpico.

Como essa paciente no havia experimentado nenhum tipo de sintoma antes da descoberta do cncer, ela tambm no apresentava, na primeira fase da quimioterapia, os sintomas incmodos que geralmente aparecem nesse tipo de tratamento. Porm, no incio da segunda srie quimioterpica, os sintomas comearam a aparecer, e todos eles, tanto os oriundos propriamente do cncer como aqueles provocados pela droga qumica, eram interpretados por ela como sendo "fabricados" pelo tratamento.

A coincidncia, nesse caso, entre o surgimento dos sintomas e o incio da quimioterapia forneceu o material necessrio para alimentar uma recusa de contato com a realidade do seu estado fsico. O cncer comeou a tomar conta da maior parte das suas funes orgnicas, a fadiga aumentou muito e o inchao, denunciando o mal funcionamento renal, era visvel, mas a paciente continuou ainda por muito tempo a interpretar todos os seus sintomas como sendo "fabricados" pelo tratamento e no como a expresso visvel do seu corpo doente.

Certas doenas tm, de fato, diro os mdicos - de uma maneira mais marcante que outras - a caracterstica de se desenvolver em silncio. Isso faz com que elas possam ficar muito tempo sem receber nenhum diagnstico. Este o caso, por exemplo, da hipertenso arterial e tambm da maior parte dos tipos de cncer. Ora, se de um lado h o carter particularmente silencioso de algumas doenas, de outro, pode-se pensar que os sinais somticos existem sempre. Mesmo que sejam extremamente discretos, eles provocam sempre uma perturbao, ainda que essa seja mnima. Esta uma problemtica que diz respeito a todo processo de adoecimento: como os sinais de uma doena so percebidos pelo sujeito, permitindo que eles se transformem em sintomas?

No contato com os pacientes somticos, pude observar que a possibilidade do sujeito interpretar os sinais do seu corpo como algo capaz de anunciar a existncia de uma doena pode passar pela visibilidade do sintoma. Isto , o fato de haver um reconhecimento visual do sintoma no corpo vai permitir uma abordagem do estado de doena diferente daquela que o sujeito poderia ter quando no existe inscrio perceptvel. A noo de percepo permite estender o sentido dessa visibilidade dor que, embora invisvel, sentida pelo paciente no seu corpo. Dito de outra forma, mesmo que a dor no venha acompanhada de um outro sintoma visvel, o que o sujeito sente o leva a engajar-se na via de uma interpretao dele mesmo como eventual doente. Chamo a ateno tambm para a existncia de um grau ainda mais sutil na questo da percepo do corpo: trata-se daquelas situaes em que no existe nenhum sintoma visvel ou doloroso, mas nas quais o sujeito percebe e descreve um mal-estar difuso, alguma coisa que ele sente como sendo estranha ao seu funcionamento habitual.

Nessa variabilidade que vai do sintoma visvel ao mal-estar difuso, passando pela dor, o sujeito dispe sempre de um sinal que lhe anuncia que "alguma coisa" de estranha ao seu funcionamento corporal est acontecendo. Porm, quando existe uma ausncia completa de sinais, interpretar-se como doente torna-se um fato de tal forma abstrato que a doena pode ser facilmente negada.

Ora, a psicanlise amplia a viso do adoecer ao apontar para as implicaes subjetivas que acompanham toda perturbao orgnica. P-L Assoun, ao se interessar por essa questo, aponta o papel do inconsciente como o "lugar de passagem, ao mesmo tempo necessrio e misterioso, onde, de alguma forma, torna-se indecidvel a relao entre o psquico e o somtico". Fica, ento, evidente que a especificidade da contribuio psicanaltica ao estudo das implicaes da subjetividade no corpo reside exatamente na reflexo sobre o papel do inconsciente nas relaes entre o psquico e o somtico. A partir da, e escolhendo circunscrever os referenciais tericos dessa investigao ao modelo freudiano, uma outra questo se coloca: que vias Freud teria aberto para permitir explorar as relaes entre o corpo e o inconsciente?

A hipocondria do sonho e o silncio dos rgos 5

Freud oferece uma pista interessante quando convida a refletir sobre o fato de que "nos sonhos, a doena fsica incipiente , com frequncia, detectada mais cedo e mais claramente do que na vida de viglia". Apontando para o fato de que no sonho "todas as sensaes costumeiras do corpo assumem propores gigantescas", Freud diz que essa amplificao das sensaes de "natureza hipocondraca" e "depende da retirada de todos os investimentos psquicos do mundo externo para o ego, tornando possvel o reconhecimento precoce das modificaes corporais que, na vida de viglia, permaneceriam inobservadas ainda por algum tempo".

interessante notar que, ao qualificar o sonho de hipocondraco, Freud lhe atribui, alm do estatuto alucinatrio, um estatuto perceptivo. Essa formulao supe que o sono, pela sua prpria regresso, permite o olhar do sonho sobre o interior do corpo. O estado de sono, e certamente o sonho, so aqui os instrumentos de uma abordagem que me pareceu permitir uma compreenso metapsicolgica do modo de relao do inconsciente com o corpo.

Ao chamar a ateno para a natureza hipocondraca do sonho, Freud oferece um ponto de partida precioso para o desenvolvimento metodolgico desse trabalho. Isto , a utilidade, para a construo das hipteses, de colocar em relao o excesso de sinais somticos dos hipocondracos e a completa ausncia desses sinais em alguns pacientes organicamente doentes. Desta forma, o meu interesse centrou-se numa questo aparentemente prosaica: o que leva certas pessoas a demorar muito mais do que outras para perceber os seus sinais somticos?

Tive a ocasio de encontrar, ao lado daqueles casos nos quais o paciente nada havia sentido at a descoberta da doena, outros casos em que os sinais mrbidos apareceram antes do diagnstico, sem que o sujeito os tenha reconhecido como tais. Poderia dizer que a variabilidade da percepo do processo mrbido vai de uma ausncia completa de sinais at uma presena de sinais somticos mais ou menos evidentes, mas que so, de alguma forma, negados pelo sujeito.

Um outro exemplo diz respeito a uma mulher, mdica muito respeitada em seu meio profissional que, desde a adolescncia, tinha regras abundantes. Depois de ter tido dois filhos, ela decide por um DIU e os sangramentos menstruais aumentam muito. No momento em que aprovada num concurso para uma vaga de professora universitria, obrigada a realizar uma srie de exames mdicos, constatando-se, nessa ocasio, uma anemia pronunciada e uma hipertenso arterial. Decide-se, ento, por retirar o DIU e segue o tratamento para a hipertenso. As hemorragias menstruais, porm, continuam e ela afirma que "esqueceu o problema" e que, apesar da intensidade das hemorragias, "se adapta" utilizando todo ms fraldas para adultos no lugar dos absorventes habituais. Dez anos depois, uma biopsia uterina constata uma hiperplasia endometrial. A recusa da realidade, nesse caso, se traduziu pela 6

negligncia com a qual essa paciente tratou os sinais somticos evidentes no seu corpo, marca de uma espcie de surdez ao que esse corpo tentava insistentemente "dizer".

Fenmenos como esse, de recusa da realidade dos sinais somticos, no escaparam aos observadores mais atentos entre psiquiatras, psiclogos e psicanalistas. Se o fenmeno que Freud designou como Verleugnung - que em nossa lngua recebeu a traduo de "recusa (da realidade)" pela sua relao com o fetichismo e as psicoses - recebeu uma ateno considervel da parte dos psicanalistas, a questo mais especfica de uma "recusa (da realidade)" dos sinais somticos no lhes despertou at hoje um interesse particular. Essa questo freqentemente assinalada, mas muito pouco estudada; provavelmente porque ela faz aproximar, de maneira excessiva, a observao mdica da observao propriamente psicanaltica. Esses fenmenos de uma recusa da realidade podem ir de uma simples surdez em relao aos sinais somticos, mais ou menos evidentes, at uma recusa da realidade claramente psictica.

A partir de tudo isso, suponho que, em alguns pacientes, a recusa da realidade abrigaria um fantasma de indestrutibilidade do corpo, como se o sujeito se recusasse a ver-se como vulnervel. Neste sentido, o sentimento de onipotncia e a recusa da realidade parecem manter entre si relaes estreitas, combinando-se, s vezes, com um ideal de ego bastante poderoso que leva o indivduo a tentar manter-se na iluso de um corpo inatingvel e de uma sade perfeita.

Insisto no fato de que certos fenmenos de recusa da realidade so muito frequentes na psicopatologia somtica da vida cotidiana de cada um de ns. No temos o hbito de refletir dessa forma cada vez que negligenciamos seguir um tratamento mdico at o fim, ou ainda quando nos expomos a pequenos riscos no cotidiano. Para que possamos nos ocupar do nosso prprio corpo, preciso que sejamos capazes de nos imaginar como podendo ficar doentes. O que est em jogo aqui a dimenso de finitude do sujeito, que evidentemente est em relao com a castrao, com a possibilidade de aceitar a realidade das limitaes do corpo. Se a limitao da potncia corporal faz parte da condio de doente, ela tambm faz parte da realidade do envelhecimento, constituindo-se, assim, num momento comum toda existncia humana.

Freud freqentemente enfatizava o quanto os deslizes entre o normal e o patolgico podem ser sutis. Em 1937, ele afirma que: "O aparelho psquico no tolera o desprazer; tem de desvilo a todo custo, e se a percepo da realidade acarreta desprazer, essa percepo - isto , a verdade - deve ser sacrificada. No que se refere a perigos externos, o indivduo pode ajudar-se durante algum tempo atravs da fuga e evitando a situao de perigo, at ficar suficientemente forte, mais tarde, para afastar a ameaa alterando ativamente a realidade. Mas no possvel fugir de si prprio; a fuga no constitui auxlio contra perigos internos. E, por essa razo, os mecanismos defensivos do ego esto condenados a falsificar nossa percepo interna e a nos dar somente uma representao imperfeita e deformada de nosso 7

prprio Id." Fica evidente, ento, o quanto a percepo, interna ou externa, est submetida aos meandros do prazer/desprazer, revelando, assim, o reinado da subjetividade, mesmo quando se trata de operaes claramente ligadas conscincia, como o caso da percepo.

Para melhor circunscrever essa problemtica, restrinjo-me questo que denominarei o fenmeno do silncio dos rgos, isto , queles casos em que observa-se uma ausncia completa de sinais somticos, deixando sob a gide da recusa ( da realidade) (Verleugnung) os casos nos quais os sinais mrbidos aparecem como evidentes. Essa restrio supe, naturalmente, a idia de que, em relao a recusa da realidade, o silncio dos rgos parece designar um momento anterior. No silncio dos rgos, o corpo colocado em silncio, no faz nenhum barulho, no "fala"; na recusa da realidade, o corpo "fala" mas no escutado, testemunhando, assim, de uma espcie de surdez em relao aos sinais que se mostram.

A minha questo poderia, ento, ser formulada claramente assim: o que permite ao corpo existir enquanto objeto psquico?

O modelo do investimento hipocondraco do corpo

Tomando como princpio metodolgico o que Freud ensinou com o seu mtodo de construo terica, ou seja, a necessidade de "reencontrar a aparente simplicidade do normal atravs de conjecturas a partir das distores e exageros do patolgico", pode-se dizer que a hipocondria interessa na medida em que pode ser compreendida como o "exagero" patolgico de uma escuta do corpo. Ser atravs desse "exagero" que tentarei compreender os mecanismos em jogo na percepo dos sinais somticos.

Deixando entrever que uma certa situao libidinal estaria na base da "amplificao" das sensaes corporais no sonho, Freud observa que sob o efeito de uma regresso, prpria ao adormecer, que o corpo pode ser informado, pelo seu erotismo interno, de modificaes corporais incipientes "que, na vida de viglia, permaneceriam inobservadas ainda por algum tempo" Para Freud, suficiente assinalar esse estado libidinal prprio do sono. nessas condies que Freud fala de um reconhecimento precoce, pelo sonho, das modificaes corporais que tm lugar no interior do corpo.

Com o conceito de pulso, Freud coloca em evidncia a distino entre um corpo anatmico e um corpo libidinal. Do ponto de vista da psicanlise, o corpo , ento, a sede de conflitos pulsionais. Sendo assim, quando falamos de uma abordagem psicanaltica do corpo s podemos estar nos referindo quilo que a escuta do analista reconhece e acolhe enquanto um 8

corpo cuja "anatomia" construda a partir dos investimentos libidinais mediatizados pela alteridade e pelos fantasmas.

Ora, quer seja na compreenso do carter hipocondraco do sonho ou da hipocondria em toda a sua diversidade de concepes terico-clnicas, o ponto que Freud salienta em primeiro lugar remete diretamente teoria da libido, ou seja, ao desenvolvimento da libido nos seus momentos auto-ertico e narcsico. De fato, o investimento que opera o hipocondraco no seu prprio corpo permitiu a Freud utiliz-lo como um modelo privilegiado do retorno da libido sobre o ego, o que me conduziu a formular a hiptese de que o investimento libidinal um substrato necessrio atividade perceptiva.

Se no incio Freud atribuiu aos orifcios do corpo o estatuto de zonas ergenas, ele vai defender, em 1914, que a erogeneidade uma propriedade de todos os rgos. Essa segunda verso da erogeneidade a descreve como generalizada a todo o corpo e, por isso mesmo, suscetvel a aumentos e diminuies em cada parte desse mesmo corpo. Freud explicar assim a hipocondria como a modificao da erogeneidade de certos rgos, que corresponde a uma modificao dos investimentos da libido no ego.

Desde 1911, no texto sobre Schreber, Freud havia descrito trs momentos no desenvolvimento da libido: o auto-erotismo, o narcisismo e o amor objetal. O narcisismo era, antes de tudo, um estgio indispensvel a esse desenvolvimento, mas tambm um momento no qual a libido passa do auto-erotismo ao amor objetal. Em 1911, j encontramos a idia de que o narcisismo rene "em uma unidade as pulses sexuais que trabalham autoeroticamente". A unidade em questo antes de tudo "o si mesmo, o prprio corpo". O amor que experimentamos por ns mesmos constituiria assim um ponto de passagem necessrio para atingir o amor objetal. No que diz respeito ao auto-erotismo, vale salientar que em 1905 Freud j o apresentava como o prottipo da sexualidade infantil em oposio a uma atividade sexual adulta caracterizada pela escolha de objeto.

Em 1914, Freud enfatiza que os objetos que inicialmente asseguram a conservao do indivduo tornam-se, em seguida, os primeiros objetos sexuais e o alvo do investimento libidinal. Lembremos que mais tarde Freud vai colocar a autoconservao ao lado da sexualidade, sob a gide de Eros ou pulso de vida, em oposio pulso de morte. Sendo assim, cabe salientar que o papel do qual esto revestidos os primeiros objetos sexuais no somente o de assegurar a conservao do corpo mas tambm, por conseqncia, o de promover a sexualidade enquanto tal. Isso coloca em evidncia o fato de que o outro, a alteridade, o eixo constitutivo da subjetividade, que se encontra na origem do investimento libidinal do corpo.

A noo de auto-erotismo, tal como foi enunciada por Freud nos Trs ensaios, apesar de ter sido relativamente deixada de lado em funo do narcisismo, mantm aqui todo seu interesse, sobretudo no que diz respeito compreenso psicanaltica tanto da hipocondria como de certos pacientes somticos, aqueles que tomam o corpo como um objeto singular de investimentos. Em se tratando da hipocondria, fica-se tentado a falar de um auto-erotismo negativo em razo do desprazer que ele provoca. Entretanto, no caso da hipocondria, mesmo se o prazer travestido pela dor, permanece a presena de um investimento libidinal, enquanto que o silncio dos rgos parece denunciar um fenmeno de anestesia do corpo libidinal.

Se a libido quando se retira dos objetos retorna ao ego, pode-se pensar que isso esclareceria o apego do hipocondraco ao seu rgo doente, da mesma forma que esclareceria o mecanismo da natureza hipocondraca do sonho. Isto , durante o sono, o investimento libidinal no ego permitiria ao sonho "amplificar" as sensaes corporais mnimas. Porm, para que isso seja possvel, preciso que o corpo esteja investido de uma capacidade ergena minimamente suficiente. Dando provas dessa capacidade, o hipocondraco retira o seu investimento libidinal dos objetos para concentr-lo quase inteiramente sobre o rgo ou a funo orgnica que o preocupa. J naqueles pacientes nos quais observamos o fenmeno do silncio dos rgos, na ausncia de um investimento libidinal suficiente, tem-se a impresso de estar diante de uma espcie de sono do corpo, porm um sono sem sonho. Isso permite supor que um mnimo de investimento "hipocondraco" do corpo necessrio a toda organizao psquica. Seguindo literalmente a pista de Freud, vale a pena insistir que o uso que aqui se faz da hipocondria atribui a ela um interesse muito alm daquele que se pode ter pelo sintoma hipocondraco ou pela doena hipocondria propriamente dita.

A fecundidade semntica da palavra "hipocondria" coloca no horizonte da atualidade muitas questes: quando falamos de hipocondria estamos falando de uma sndrome ou de um sintoma? Da neurose ou da psicose? Trata-se de um modo de organizao psquica temporrio, que poderia aparecer em diferentes perodos da existncia (por exemplo adolescncia, menopausa, terceira idade)? Estaria ela ligada a determinados momentos da anlise? Faz ela referncia a um mal-estar psquico, que na cultura atual parece traduzir-se mais facilmente por uma queixa somtica? Ou seria ela uma forma de antecipao de uma doena ainda no identificada?

Toda essa variedade de questes testemunha o interesse no estudo da hipocondria com o objetivo de permitir uma maior compreenso de alguns dos fenmenos com os quais nos deparamos no cotidiano da clnica psicanaltica atual. Como Freud mesmo salientou nos seus Estudos sobre a histeria: "atribuir palavra hipocondria apenas o sentido restrito de medo de doenas limitar em muito sua aplicabilidade". Articulando sonho e hipocondria, procuro enfatizar um certo modelo de escuta do prprio corpo que pode nos ajudar a pensar tambm as modalidades de escuta dos eventos corporais no interior da situao analtica.

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Do "corpo de sensaes" ao "corpo falado"

No incio da vida do beb, so as sensaes corporais que ocupam o primeiro plano. Aquelas sensaes que causam desprazer vo constituir uma demanda e, quando o beb chora, est, sua maneira, exprimindo uma queixa. A me responde a esse apelo apaziguando as sensaes corporais desagradveis. Para que ela possa escutar o corpo do beb e interpretar os sinais de um corpo que no pertence mais ao seu, ela precisa dar provas de um funcionamento psquico, por assim dizer, suficientemente "hipocondraco" - nem a mais, nem a menos. O trabalho de escuta e interpretao s possvel quando existe um investimento da me no corpo da criana. Ora, esse investimento supe que ela capaz de experimentar um prazer ao ter contato com o corpo da criana e ao nomear para ela as partes, as funes e as sensaes desse corpo. Este investimento supe que a me capaz de transformar esse "corpo de sensaes" em um "corpo falado".

A esse propsito, Piera Aulagnier fornece alguns elementos preciosos. Ela salienta, primeiramente, a relao da me com o seu prprio corpo como "lugar do prazer" e, em seguida, chama a ateno para o prazer que a me pode experimentar no contato com o corpo do beb, o prazer de nome-lo e de dar assim ao beb um conhecimento da existncia desse corpo. Esses dois nveis de prazer funcionariam, segundo Piera Aulagnier, como as condies iniciais que permitiriam criana, mais tarde, conceber o seu corpo como um espao unificado. Ela salienta, ainda, a importncia, nesse trabalho de nominao do corpo, da palavra da me no reconhecimento do prazer que a criana experimenta no seu prprio corpo, pois so esses prazeres parciais do comeo que preparam o acesso ao gozo sexual, se esse corpo pode tornar-se um espao unificado. Piera Aulagnier insiste ainda que tambm o prazer que a me experimenta na sua relao com o pai que garante criana, mais tarde, alm dos prazeres parciais da sexualidade infantil, o acesso a sua prpria procura de prazer objetal. Antes mesmo que a criana adquira a noo de um corpo unificado, so esses diversos elementos que permitiriam, ainda na experincia de disperso do corpo, a constituio do auto-erotismo e abririam, em seguida, a passagem em direo ao narcisismo, com a constituio de um corpo unificado, e assim em direo ao amor objetal.

Enfatizando que no comeo da vida a me que escuta e interpreta os sinais do corpo do beb, e que esse trabalho de escuta e interpretao s possvel se existe da parte dela um investimento libidinal nesse corpo, saliento, de acordo com Freud, que o papel da me no simplesmente o de assegurar a conservao da vida, mas, simultaneamente, o de permitir o acesso ao prazer atravs da promoo da sexualidade. Portanto, a vida sexual se organiza a partir desse substrato que a satisfao das necessidades bsicas. A constituio do autoerotismo supe originalmente a existncia de um objeto maternal que assegurou a satisfao das primeiras necessidades; o auto-erotismo vem apenas em resposta perda desse objeto. O acesso ao corpo sexuado, promessa de prazer, supe, ento, a existncia de um primeiro tempo no qual as necessidades bsicas foram satisfeitas.

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Na falta de um investimento necessrio, a experincia do corpo ficaria ligada necessidade, privada da descoberta desse corpo de prazer - num primeiro momento objeto do investimento libidinal da me e, num segundo tempo, objeto do investimento libidinal do prprio sujeito. Minha hiptese salienta que naqueles pacientes em que se evidencia uma ausncia completa de percepo dos sinais somticos, a experincia do corpo parece ter ficado ancorada no registro da necessidade, num tempo anterior ao auto-erotismo. Neste sentido, o fenmeno do silncio dos rgos denuncia, de uma certa forma, uma falncia da erogeneidade e, por conseqncia da autopercepo.

O corpo na clnica psicanaltica

Para que as construes tericas tenham, de fato, um interesse, preciso imaginar os possveis desdobramentos no sentido de uma transformao da prpria clnica, no sentido de uma abertura da nossa escuta. Em psicanlise a teorizao exige, como em nenhum outro domnio, a pesquisa dos seus fundamentos metodolgicos nos ecos que emanam da especificidade da sua clnica. Sendo assim, o objetivo da pesquisa em psicanlise permitir, em ltima instncia, pensar a situao analtica tal como ela , a saber, duplamente caracterizada - enquanto mtodo de trabalho terico e enquanto mtodo teraputico.

Se at aqui me detive nas vicissitudes do investimento libidinal para tentar compreender o que se passa quando o corpo no consegue se representar enquanto objeto psquico, seria interessante tentar agora refletir um pouco sobre a maneira como os investimentos libidinais se organizam no interior da situao analtica, onde, muitas vezes, o corpo do analista e do paciente, o corpo de ambos, solicitado enquanto moeda de troca, atravs da palavra.

Como salienta Pierre Fdida, "se o mdico pode se abstrair de seu corpo e permitir assim que o doente faa o mesmo, para que possa se exercer sobre ele um saber e um poder, o analista no pode esquecer que seu corpo o cenrio no qual vm atuar os fantasmas do paciente, ou ainda, o lugar imaginrio dos desejos de acordo com a economia primitiva da troca com o corpo dos pais". Pode-se dizer, ento, que a aventura psicanaltica comea l onde acaba a clnica mdica. No corpo do analista se encenam os jogos apaixonados da infncia, que no poderiam deixar de se atualizar na transferncia. E isso precisamente que faz da situao analtica o lugar por excelncia capaz de abrigar essa intensidade libidinal que constitui o motor da cura analtica.

Na situao analtica, em princpio, a expresso que o sujeito d quilo que se passa com ele uma expresso verbal e metafrica, permitindo, desta forma, o desenrolar do trabalho analtico na tessitura fina dos meandros da linguagem. O contato com os pacientes somticos rapidamente ensina que a expresso verbal e metafrica freqentemente utiliza o corpo como 12

imagem, solicitando do analista um olhar e uma escuta capaz de figurar essa imagem e descrev-la em palavra.

Esses pacientes, entre alguns outros, colocam em evidncia a limitao da escuta do analista se esta tenta se guiar pelo modelo clssico, em que o trabalho analtico visa desvendar os sentidos ocultos do sintoma. Esses pacientes parecem necessitar que o analista os acompanhe na busca das palavras capazes de acolher os detalhes os mais fortuitos da sua fala e coloc-los em relao com o que se passa no seu corpo, permitindo, desta forma, que um sistema simblico possa ir lentamente se estabelecendo em torno do evento somtico. Justamente onde o sujeito s pode mostrar seu corpo atravs dos processos psquicos, isto , atravs da palavra, a escuta do analista que pode acolher a emergncia do evento somtico na vida do paciente, reinventando-lhe uma trama. Esse acolhimento s possvel se o analista no se perder nas ressonncias contratransfernciais de suas prprias representaes frente doena somtica apresentada pelo paciente.

Ora, sabe-se que os eventos somticos, talvez pela sua carga de realidade muitas vezes inexorvel e cruel, afetam mais ou menos intensamente o analista. A intensidade dessa afetao interfere, certamente, na condio psquica determinante da escuta do analista, uma condio que se instaura e se desfaz sem cessar. A violncia com a qual s vezes o corpo irrompe o espao analtico dificilmente pode deixar o analista indiferente. Se os males do corpo tm o poder de alterar tragicamente os destinos de uma vida, o que dizer dos pretensos destinos de uma anlise? Uma jovem de 25 anos, atnita pela descoberta inesperada de uma doena grave, disse: "A doena mudou meu discurso!" Fica claro que o discurso aqui o patamar da subjetividade. Uma subjetividade inexoravelmente transformada pelo evento somtico.

A intensidade dessas experincias solicita do analista a delicadeza de tentar manter-se no espao de um "entre", isto , no cedendo cegamente s demandas imediatas e nem se ausentando demais num silncio sem eco, tentando permanecer no espao suspenso e aberto da palavra. Um silncio rgido do analista pode enviar o paciente a uma solido muda, remetendo-o sua prpria morte e incapacidade de lidar com os traos traumticos de sua prpria histria. No -toa que esse tipo de paciente tem necessidade de constatar a presena viva do analista; essa presena que lhe assegura que o analista no est "morto". interessante notar que simples expresses sonoras que emanam do analista muitas vezes so suficientes para reassegurar o paciente, permitindo assim o desenrolar do trabalho associativo.

Nessas condies, o trabalho analtico pode funcionar como um reorganizador da libidinizao do corpo, como salienta Joel Birman: "A presena viva do analista necessria para que ele possa acolher o impacto das foras pulsionais, se constituindo assim como esse Outro atravs do qual a libidinizao torna-se possvel" Ora, no incio da vida, quem acolhe o impacto das foras pulsionais, procurando dar-lhes nome e sentido, a me (ou seu substituto). Trata-se, 13

aqui, no apenas de acolher, mas de acolher e nomear; esse acolhimento e essa nomeao que do ao beb a experincia da presena da me.

Conforme salientei, para que a me possa escutar o corpo do beb e interpretar-lhe os sinais, ela precisa dar provas de um funcionamento psquico que qualifico de hipocondraco, justamente por colocar em evidncia a presena de um investimento libidinal nesse corpo. Necessrio a toda organizao psquica, esse investimento "hipocondraco" o que permite me "escutar" um corpo que no pertence mais ao seu, tornando-se capaz de interpretar esse corpo, nomeando-lhe as demandas.

Tomando o funcionamento "hipocondraco" da alteridade materna como um modelo de escuta dos eventos corporais na situao analtica, posso concluir enfatizando que o Outroanalista que, justamente enquanto outro, pode investir o corpo mudo e, atravs dessa complexa operao de presena, tentar acolher e nomear as sensaes desse corpo, transformando-o num "corpo falado".

Reinventando a trama da linguagem, a situao analtica permite a emergncia de um corpo que encontra, na experincia engendrada pela escuta, a possibilidade de existir enquanto objeto psquico. Na anlise, pela palavra que o corpo se torna novamente habitado.

NOTAS

1. J. Starobinski, Brve histoire de la conscience du corps, Revue Franaise de Psychanalyse, tome XLV, 2, Paris, 1980, p. 261. 2. Sobre os trabalhos da Escola de Paris, remeto o leitor a F. Ferraz e R. Volich (orgs.) Psicossoma Psicossomtica Psicanaltica, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997, e a R. Volich, F. Ferraz e M. A. Arantes (orgs.) Psicossoma II Psicossomtica Psicanaltica, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1998. 3. J. McDougall, Thtres du corps, Paris, Editions Gallimard, 1989. 4. Poesia de Fernando Pessoa Cancioneiro in Obra Potica, Editora Nova Aguilar, Rio de Janeiro, 1983. 5. Essa pesquisa deu origem minha tese de doutoramento realizada no Laboratoire de Psychopathologie Fondamentale et Psychanalyse da Universidade de Paris VII, sob a orientao de Pierre Fdida.

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6. Cf. meu trabalho Lhypertention artrielle essentielle: la maladie du silence. Monografia apresentada para obteno do Diplme dEtudes Approfondies no Laboratoire de Psychopathologie Fondamentale et Psychanalyse da Universidade de Paris VII, sob a orientao de Pierre Fdida. 7. P-L Assoun, Le corps: LAutre mtapsychologique, in Introduction la mtapsychologie freudienne, Paris, Quadrige/ P.U.F., 1993, p. 161. 8. S. Freud, Suplemento metapsicolgico teoria dos sonhos (1917) in Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, Vol. XIV, Rio de Janeiro, Imago Editora, 1974, p. 254. 9. Foi o que me levou a utilizar a bela expresso de Pierre Fdida a hipocondria do sonho para dar ttulo ao meu trabalho. Essa expresso utilizada por Fdida em 1977 para intitular um artigo que, partindo da idia de Freud da natureza hipocondraca do sonho, busca compreender a hipocondria como uma espcie de reao perda narcsica, em comparao com o fenmeno do luto e da melancolia.(Cf. P. Fdida, Lhypocondrie du rve, Nouvelle Revue de Psychanalyse, 5, Paris, 1972, p. 225-238. 11. Cf. P. Antonelli, Le temps du dni, Revue de Mdecine Psychosomatique, 17/18, Paris, 1989, p. 31-47; R. Dantzer, Psychosomatique et maladie: Lapport de la psychoneuroimmunologie, Revue Internationale de Psychopathologie, 8, Paris, 1992, p. 513-528. 12. S. Freud, Lanalyse avec fin et lanalyse sans fin (1937), in Rsultats, ides, problmes II (1921-1938), Paris, P.U.F, Primeira edio 1985, 1995, p. 252. 13. Tomo emprestado essa expresso da definio de sade de R. Leriche que postulou, em 1936, que a sade a vida no silncio dos rgos. O carter paradoxal que essa expresso adquire no contexto desse trabalho foi objeto de um detalhado desenvolvimento no segundo captulo da tese referida anteriormente. 14. S. Freud, Pour introduire le narcissisme (1914) in La vie sexuelle, Paris, P.U.F., Primeira edio 1969, 1973, p. 88. 15. S. Freud, Suplemento metapsicolgico, op.cit., p. 254. 16. S. Freud, Pour introduire le narcissisme, op.cit., p. 90. 17. S. Freud, Remarques psychanalytiques sur un cas de paranoa (dementia paranoides) dcrit sous forme autobiografique (1911)., in Oeuvres Compltes, vol. X, Paris, P.U.F., 1993, p. 283. 18. S. Freud, La sexualit infantile, in Trois essais sur la thorie sexuelle (1905), Paris, Editions Gallimard, 1987, p.93-140. 19. S. Freud, Pour introduire le narcissisme, op.cit., p. 93. 20. S. Freud, Etudes sur lhystrie (1895), Paris, P.U.F., Primeira edio 1956, 1996, p. 207.

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21. P. Aulagnier, La violence de linterprtation, Paris, P.U.F., Primeira edio 1975, 1991, p. 291-293. 22. P. Fdida, Corps du vide et espace de sance, Paris, Jean-Pierre Delarge diteur, 1977, p. 24. 23. A expresso pacientes somticos refere-se aqui queles que procuram uma anlise supostamente motivados por uma queixa somtica. 24. J. Birman, Le corps et laffect en psychanalyse: une lecture critique du discours freudien, Revue du Cercle Freudien - Che vuoi? Nouvelle srie n 7, Paris, 1997, p. 26. 25. O verbo escutar, originando-se do latim auscultare, remete ao mtodo da escuta mdica, a auscultao, que significa literalmente a escuta dos barulhos internos do sujeito - mtodo que significa aplicar o ouvido com ateno para perceber ou ouvir, ouvir com ateno. Precisamente dar ouvidos a dar ouvidos quilo que se enuncia apenas veladamente, quilo que somente um ouvido atento e experimentado na arte da escuta pode acolher.

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